Vị trí trocart đóng vai trò vô cùng quan trọng đối với mổ nội soi, nó cũng t−ơng tự nh− chọn đ−ờng mổ trong phẫu thuật mở. Do vậy, chúng tôi tôn trọng vị trí đặt trocart theo qui −ớc [3].
Chúng tôi th−ờng đặt 3 trocart chính ở các vị trí sau:
- Trocart thứ nhất: 10 mm đặt trên rốn, từ camera qua trocart này để quan sát bờ d−ới tá tràng D4 xuống tới tiểu khung. Sau khi đặt trocart đầu tiên cho hệ thống quang học vào quan sát toàn ổ bụng, chúng tôi xác định vị trí, kích th−ớc, độ di động và mức độ xâm lấn của khối u cũng nh− tình trạng di căn để từ đó xác định khả năng phẫu thuật và chọn vị trí thích hợp cho những trocart tiếp theo nhằm đảm bảo trục phẫu thuật và tam giác trung tâm. Tuy
nhiên, theo tác giả Calan đặt trocart này ở cạnh rốn bên phải để dễ dàng hơn khi phẫu tích động mạch mạc treo tràng d−ới [100].
- Trocart thứ hai: 5 mm trên đ−ờng giữa đòn phải, ngang rốn để đặt dụng cụ cầm nắm không sang chấn.
- Trocart thứ ba, 10-12 mm đặt ở hố chậu phải đây là trocart phẫu thuật dùng để bóc tách trực tràng bằng các dụng cụ phẫu tích, đốt điện, dao siêu âm và cặp clip. Ngoài ra qua vị trí trocart thứ ba dùng để đ−a stapler vào cắt, đóng đầu d−ới trực tràng. Vị trí đặt trocart này có thể lên trên hoặc xuống d−ới tuỳ theo vị trí của khối u. Với những khối u trực tràng thấp, trocart thứ ba th−ờng đặt thấp để thuận lợi cho việc dùng stapler thẳng, nhờ đó mà khi cắt rời đầu d−ới trực tràng đ−ợc vuông góc hơn. Việc cải tiến của stapler có thể gập góc đ−ợc đã khắc phục nh−ợc điểm này.
Cách đặt trocart cũng t−ơng tự một số tác giả khác [3] [70]. Nhìn chung, các tác giả đều thống nhất về vị trí đặt trocar nh− th−ờng qui. Ngoài 3 trocart trên, chúng tôi còn đặt thêm trocart thứ 4 và thứ 5, tuỳ thuộc vào vị trí và kích th−ớc của khối u.
- Trocart thứ 4: 5 mm ở mạng s−ờn trái, trocart này dùng để đ−a dụng cầm nắm, kéo đại tràng, để phẫu tích mạc treo đại tràng, hạ đại tràng góc lách.
- Trocart thứ 5: 5 mm trên x−ơng mu hoặc hố chậu trái tuỳ từng phẫu thuật viên và vị trí khối u, nó có tác dụng nâng đỡ các cơ quan ở tiểu khung làm cho phẫu tr−ờng rộng hơn.
Theo nghiên cứu của chúng tôi, có 1 tr−ờng hợp sử dụng 3 trocart chiếm 1,4%, 23 tr−ờng hợp sử dụng 4 trocart chiếm 31,9%, 48 tr−ờng hợp sử dụng 5 trocart chiếm 66,7%. Theo Nguyễn Hoàng Bắc, khi thực hiện cắt toàn bộ mạc treo trực tràng nội soi cho 58 tr−ờng tr−ờng hợp (56 tr−ờng hợp đ−ợc thực hiện thành công, có 7 tr−ờng hợp tác giả sử dụng 3 trocart chiếm 12,5%, 49 tr−ờng hợp sử dụng 4 trocart chiếm 87,5% [3]. Việc sử dụng số l−ợng và vị trí trocart
nhằm mục đích bộc lộ rõ phẫu tr−ờng, đảm bảo cho phẫu thuật thuận lợi và rút ngắn đ−ợc thời gian phẫu thuật.