giai đoạn
Những thảo luận hiện nay vẫn ch−a đ−ợc thống nhất chủ yếu là khía cạnh ung th− học. Đó là vấn đề tái phát, di căn và thời gian sống 5 năm sau mổ của phẫu thuật nội soi. ở Việt Nam, các nghiên cứu chủ yếu đề cập tới tính khả thi và kết quả sớm sau mổ, ch−a có nhiều nghiên cứu đánh giá về kết quả xa sau mổ.
Trong 72 bệnh nhân của chúng tôi, có 44 bệnh nhân khai thác đ−ợc thông tin. Trong 44 bệnh nhân này có 5 bệnh nhân di căn và tái phát sau mổ chiếm 11,3% trong đó: 2 bệnh nhân di căn gan, 1 bệnh nhân di căn phúc mạc, 1 bệnh nhân di căn phổi, 1 bệnh nhân tái phát tại tầng sinh môn, không có bệnh nhân nào di căn lỗ trocart. Thời gian sống trung bình là 22,6 tháng, bệnh nhân có thời gian tham gia nghiên cứu lâu nhất là 58 tháng, ngắn nhất là 1 tháng. 24/44 bệnh nhân đ−ợc khám định kỳ chiếm 54,5%, 32/44 bệnh nhân
đ−ợc điều trị hỗ trợ hoá chất chiếm 72,7%, có 2 bệnh nhân sa lồi thành bụng cạnh hậu môn nhân tạo chiếm 4,5%. Một bệnh nhân đã đ−ợc phẫu thuật phục hồi thành bụng, một bệnh nhân khác đ−ợc khám và hẹn phẫu thuật. Nhìn chung, các nghiên cứu của các tác giả khác đều cho rằng tỷ lệ di căn tại lỗ trocart rất thấp từ 0%-2,6%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả của Tsang, Zhou, Bretagnol, Leroy và cộng sự, không có bệnh nhân nào di căn lỗ trocart [52], [72], [80], [97]. Theo Morino, tỷ lệ di căn lỗ trocart chiếm 1,4% [80]. Theo Michael, tỷ lệ này là 0%, và trong 13% bệnh nhân ở giai đoạn Dukes C có di căn: 2 bệnh nhân chết do di căn, 1 bệnh nhân chết không rõ lý do [78]. Theo nghiên cứu của Chung trong 91 bệnh nhân, thời gian sống trung bình sau mổ là 22 tháng (1-56 tháng), tỷ lệ di căn và tái phát là 19% trong đó 4% tái phát ở khung chậu [53]. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với nghiên cứu của Dulucq, từ tháng 12/1992 đến tháng 12 năm 2004 nghiên cứu 218 bệnh nhân thấy tỷ lệ tái phát sau mổ là 6,7%, thời gian sống trung bình sau mổ là 57 tháng, tỷ lệ sống thêm không bệnh sau 5 năm là 67%, sau 10 năm là 53,5% [55]. Theo Lumley [75], nghiên cứu 309 bệnh nhân trong 10 năm. Kết quả không có bệnh nhân nào di căn lỗ trocart, 8 bênh nhân có di căn gan hoặc phổi chiếm 2,6%. Sự khác nhau có thể do thời gian nghiên cứu của tác giả dài và số l−ợng bệnh nhân lớn hơn của chúng tôi.
Các nghiên cứu về tỷ lệ tái phát và thời gian sống thêm 5 năm sau mổ nội soi ch−a nhiều và số liệu nghiên cứu ch−a đủ lớn, nh−ng kết quả b−ớc đầu cho thấy tỷ lệ tái phát và sống thêm 5 năm sau PTNS có thể so sánh ngang với mổ mở. Theo đánh giá 10 năm của mổ mở trong cắt toàn bộ mạc treo trực tràng đ−ợc thực hiện bởi Heald, tỷ lệ tái phát là 4% [47], [61]. Theo dõi các bệnh nhân cắt toàn bộ mạc treo trực tràng của Hartley và cộng sự, trong khoảng thời gian 38 tháng, tỷ lệ tái phát của mổ nội soi là 5%, của mổ mở là 4,5%, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê [57]. Một nghiên cứu khác
so sánh kết quả giữa mổ nội soi và mổ mở của Patankar và cộng sự, 172 bệnh nhân đ−ợc mổ nội soi, 172 bệnh nhân mổ mở. Trong cả hai nhóm, tác giả thấy thời gian sống sau mổ trung bình là 52 tháng (3-128). Trong nhóm mổ nội soi có 6 bệnh nhân tái phát chiếm tỷ 3,4%, trong nhóm mổ mở có 5 bệnh nhân tái phát chiếm 2,9%. Trong nhóm mổ nội soi có 18 bệnh nhân di căn chiếm 10,5%, trong nhóm mổ mở có 21 bệnh nhân di căn chiếm 12,2%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 [82]. Theo nghiên cứu của Baker, khi nghiên cứu 28 bệnh nhân mổ nội soi và 61 bệnh nhân mổ mở thấy thời gian sống sau mổ của hai nhóm không có sự khác biệt p > 0,05 [50].