ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT MILES TRONG ðiều TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI QUẢN QUỐC QUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILES TRONG ÐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Ngoại tiêu hoá Mã số : CK 62700701 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Hữu Vinh PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa Khu vực Nghĩa Lộ tỉnh Yên Bái quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tham gia hồn thành khố học bác sĩ chuyên khoa II Bệnh viện Bạch Mai Đảng uỷ, ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai Các thầy cô giáo trung tâm đào tạo Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn Các thầy cô, tập thể y bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai giành nhiều thời gian để truyền đạt hướng dẫn kinh nghiệm chuyên mơn q báu Sự tận tình, ưu giúp tơi có thành ngày hơm Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thầy tơn kính hội đồng đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc đến PSG.TS Nguyễn Ngọc Bích, PGS.TS Trần Hiếu Học, TS Trần Hữu Vinh - Những người thầy dạy dỗ, ân cần bảo suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi dành biết ơn chân thành tới phòng thư viện, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai Tập thể bác sĩ, khoá chuyên khoa II, bạn bè đồng nghiệp tận tâm giúp đỡ suốt thời gian hoàn thiện luận văn Cuối xin dành tất lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2013 Quản Quốc Quyền LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2013 Tác giả luận văn Quản Quốc Quyền CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN TT ĐTT HMNT PT PTNS UTĐTT CEA CA 19-9 GPB n : Trực tràng : Đại trực tràng : Hậu môn nhân tạo : Phẫu thuật : Phẫu thuật nội soi : Ung thư đại trực tràng : Carcino Embryonic Antigen : Carbohydrat Antigen 19-9 : Giải phẫu bệnh : Số bệnh nhân MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa Khu vực Nghĩa Lộ tỉnh Yên Bái quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia hồn thành khố học bác sĩ chun khoa II Bệnh viện Bạch Mai Đảng uỷ, ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai Các thầy cô giáo trung tâm đào tạo Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Các thầy cô, tập thể y bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai giành nhiều thời gian để truyền đạt hướng dẫn kinh nghiệm chuyên môn q báu Sự tận tình, ưu giúp tơi có thành ngày hơm nay.2 Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thầy tơn kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Đặc biệt xin bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc đến PSG.TS Nguyễn Ngọc Bích, PGS.TS Trần Hiếu Học, TS Trần Hữu Vinh - Những người thầy dạy dỗ, ân cần bảo suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn .2 Tôi dành biết ơn chân thành tới phòng thư viện, phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai Tập thể bác sĩ, khoá chuyên khoa II, bạn bè đồng nghiệp tận tâm giúp đỡ tơi suốt thời gian hồn thiện luận văn Cuối xin dành tất lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2013 .2 Quản Quốc Quyền LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Phúc mạc trực tràng 1.1.3 Liên quan trực tràng 1.1.4 Mạc treo trực tràng 1.1.5 Các động mạch tĩnh mạch trực tràng 1.1.5.1 Động mạch trực tràng 1.1.5.2 Tĩnh mạch trực tràng 1.1.6 Hệ thống bạch huyết trực tràng 1.1.7 Thần kinh trực tràng 1.1.7.1 Thần kinh giao cảm 1.1.7.2 Thần kinh phó giao cảm .8 1.1.5.3 Thần kinh sống 1.1.8 Cấu tạo mô học trực tràng 1.1.8.1 Bao thớ mạc 1.1.8.2 Lớp 1.1.8.3 Lớp niêm mạc 1.1.8.4 Lớp niêm mạc .9 1.3 Dịch tễ học ung thư trực tràng 1.3.1 Tần suất 1.3.2 Giới 1.3.3 Tuổi 1.3.4 Cơ chế bệnh sinh ung thư trực tràng 1.3.4.1 Chế độ ăn 10 1.3.4.2 Yếu tố di truyền 10 1.3.4.3 Các thương tổn tiền ung thư .10 1.4 Giải phẫu bệnh học ung thư trực tràng phân chia giai đoạn ung thư trực tràng 1.4.1 Giải phẫu bệnh học 1.4.1.1 Đại thể 11 1.4.1.2 Vi thể 11 1.4.1.3 Sự phát triển ung thư 12 1.4.2 Phân chia giai đoạn ung thư trực tràng [22], [7], [88] 1.4.2.1 Phân chia theo Dukes .13 1.4.2.2 Phân chia theo Astler – Coller (1954) 13 1.4.2.3 Phân chia theo TMN 13 1.5 Chẩn đoán ung thư trực tràng [22], [19], [20], [31], [7] 1.5.1 Lâm sàng 1.5.1.1 Cơ 15 1.5.1.2 Toàn thân 15 1.5.1.3 Thực thể 15 1.5.2 Cận lâm sàng 1.5.2.1 Soi trực tràng 16 1.5.2.2 Sinh thiết qua soi trực tràng .16 1.5.2.3 Định lượng kháng nguyên bào thai ung thư CEA, CA 19 - 16 1.5.2.4 Các thăm dò khác .16 1.6 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 1.6.1 Sơ lược lịch sử [18], [29], [37], [44], [55], [59] 1.6.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng 1.6.2.1 Phẫu thuật triệt 18 1.6.2.2 Phẫu thuật cắt u không triệt .20 1.7 Điều trị bổ trợ ung thư trực tràng [22],[19], [31],[7] 1.7.1 Xạ trị 1.7.2 Hóa trị 1.7.3 Liệu pháp miễn dịch ung thư trực tràng 1.8 Điều trị di xa 1.9 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng thấp giới Việt Nam 1.9.1 Một số nghiên cứu giới 1.9.2 Một số nghiên cứu nước CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu Hồi cứu từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2013 2.2.2 Thu thập thông tin 2.2.3 Các số, biến số nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm chung 26 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng trước mổ 26 Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân theo ASA (American society of Anesthesiologist) trước gây mê: .27 ASA1: Tình trạng sức khoẻ tốt 27 ASA2: có bệnh khơng ảnh hưởng đến sức khoẻ sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân 27 ASA3: Có bệnh có ảnh hưởng đến sinh hoạt bệnh nhân (loét hành tá tràng, sỏi thận, sỏi gan, đái đường ) 27 ASA4: bệnh nhân có bệnh nặng đe doạ đến tính mạng bệnh nhân (ung thư, Anevrism, bệnh van tim, hen phế quản nặng, tim phổi mãn tính ) 27 ASA5: tình trạng bệnh nhân q nặng, hấp hối khơng có khả sống 24 dù có mổ khơng mổ .27 2.2.3.4 Đặc điểm khối u 28 2.2.3.5 Qui trình phẫu thuật 30 2.2.3.6 Kết mổ 33 2.2.3.7 Kết sớm 33 2.3 Xử lý số liệu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm bệnh 36 Nhận xét: Đa số bệnh nhân 40 tuổi (93,7%) nhóm tuổi hay gặp 50-70 tuổi (85,2%), bệnh nhân nhỏ tuổi 25, cao tuổi 83, tuổi trung bình 60,91 ± 13,47 3.1.1 Lý vào viện 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 3.1.4 Tiền sử bệnh 3.1.5 Đặc điểm khối u qua thăm trực tràng: 3.1.6 Đặc điểm kháng nguyên bào thai ung thư: 3.1.7 Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh: 3.1.8 Đặc điểm xét nghiệm máu 3.1.9 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u: 3.1.10 Đặc điểm tình trạng bệnh nhân trước mổ theo ASA 3.1.11 Đặc điểm điều trị hoá chất xạ trị trước mổ 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 3.2.2 Truyền máu sau mổ 3.3 Kết sớm 3.3.1 Phân loại giai đoạn bệnh theo TMN 3.3.2 Biến chứng sớm sau mổ 3.3.3 Thời gian có nhu động ruột trở lại sau mổ cho ăn trở lại đường miệng 3.3.4.Thời gian cho ăn trở lại sau mổ 3.3.5 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ 3.3.6 Thời gian dùng thuốc kháng sinh sau mổ 3.3.7 Thời gian rút ống thông bàng quang sau mổ 3.3.8 Thời gian nằm viện sau mổ 3.3.9 Điều trị hoá chất xạ trị sau mổ CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm bệnh 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Lý vào viện 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng: 4.1.6 Đặc điểm tiền sử bệnh 4.1.7 Đặc điểm khối u qua thăm trực tràng: 4.1.8 Đặc điểm kháng nguyên bào thai ung thư 4.1.9 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 4.1.10 Đặc điểm xét nghiệm máu 63 Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence?”, Br J Surg, Vol 69, No 10, pp 613-616 64 Heald RJ, Moran BJ et al (1998), “The Basingstoke Experience of Total Mesorectal Excision, 1978-1997”, Arch Surg, Vol 133, No 8, pp 894-898 65 Hoffman G.C, Baker J.W, Doxey J.B et al (1996), “Minimally invasive surgery for colorectal cancer Initial follow-up”, Ann Surg, Vol 223, No 6, pp 790–798 66 Iroatulam AJ, Agachan F, Alabaz O et al (1998), “Laparoscopic abdominoperineal resection for anorectal cancer”, Am Surg, Vol 64, No1, pp 12-8 67 K Nakajima et al (2006), “History of Laparoscopic Surgery”, Laproscopic Colorectal Surgery, 2nd, ed Springer Science, pp 1-9 68 Kim Nam Kyu, Aahn TW, Park JK, Lee KY et al (2002), “Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer”, Dis Colon Rectum, Vol 45, No 9, pp 1178-1185 69 Kneist W, Heintz A, Junginger T (2005), “Major urinary dysfunction after maserectal excision for cancer rectal carcinoma”, Br J Surg, Vol 92, No 2, pp 230-234 70 Lange MM, Rutten HJ, van de Velde CJ (2009), “One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908-2008”, Eur J Surg Oncol, Vol 38, No 5, pp 456-463 71 Laurent, Christophe, Leblanc, Fabien et al (2009), “Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: long-term oncologic results”, Annals of Surgery, Vol 250, Issue 1, pp 54-61 72 Law WL, Chu KW, Tung PH (2002), ”Laparoscopic colorectal resection: A safe opion for elderly patients”, Am Coll Surg, Vol 195, pp 168-773 73 Leroy J at al (2004), ”Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: Long-term outcomes”, Surg Endosc, Vol 18, pp 281-289 74 Leung K.L., Kwok S.P.Y., Lau W.Y et al (2000), "Laparoscopicassisted abdominoperineal resection for low rectal adenocarcinoma”, Surg Endosc,Vol 14, pp 67-70 75 Leung K.L., Samuel P.Y Kwok, Steve CW Lam, Janet FY Lee et al (2004), “Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma: prospective randomised trial”, The Lancet, Vol 363, pp 1187 – 1192 76 Luca Stocchi, Heidi Nelson (2005), "Minimally Invasive Surgery for Colorectal Carcinoma”, Annals of Surgical Oncology, Vol 12, No 12, pp 960-970 77 Mario Morino, Umberto Parini, Giuseppe Giraudo, et al (2003), "Laparoscopic Total Mesorectal Excision: A Consecutive Series of 100 Patients”, Ann Surg, Vol 237, No 3, pp 335-342 78 Milsom J.W et al (1998), “A prospective, randomized trial comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: a preliminary report”, Journal of the American College of Surgeons, Vol 187, Issue 1, pp 46-54 79 Milsom J.W et al (2006), “Laparoscopic Abdominoperineal Resection”, Laproscopic Colorectal Surgery, 2nd ed, Springer Science, pp 188-202 80 Morino M., Allaix M.E., Giraudo G et al (2005), “Laparoscopic versus open surgery for extraperitoneal rectal cancer”, Surg Endosc, Vol 19, pp 1460–1467 81 Paolo Pietro Bianchi, Riccardo Rosati, Stefano Bona, et al (2007), “Laparoscopic surgery in rectal cancer: a prospective analysis of patient survival and outcomes”, Diseases of the Colon and Rectum, Vol 50, No 12, pp 2047-2053 82 Pocard M, Zinzindohoue F, Haab F et al (2002), "A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer”, Surgery, Vol 131, No 4, pp 368-372 83 Raymond C Rosen et al (1997), “The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction”, Urology, Vol 49, Issue , pp 822-830 84 Reinnan Ramos J., Ronaldo H Petrosemolo, Eduardo A Valory, et al (1997), “Abdominoperineal Resection: Laparoscopic Verus Conventional” Surgical Laparoscopy & Endoscopy, Vol 7, No 2, pp 148-152 85 Sample CB, Watson M, Okrainec A, et al (2006), “Long-term outcomes of laparoscopic surgery for colorectal cancer”, Surg Endosc, Vol 20, No 1, pp 30-34 86 Santoro E, Agresta F, Veltri S, et al (2008), "Minilaparoscopic colorectal resection: a preliminary experience and an outcomes comparison with classical laparoscopic colon procedures”, Surg Endosc, Vol 22, No 5, pp 1248-1254 87 Sergio Eduardo Alonso Araujo et al (2003), “Conventional approach verus laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer treatment after neoadjuvant chemoradiation: results of a prospective randomized trial”, , Revista Hospital das Clínicas , São Paulo, Vol 58, No 3, Print version ISSN 0041-8781 88 Stanley R Hamilton, Lauri A Aaltonen (2000), “WHO histological classification of tumours of the colon and rectum”, “TNM classification of tumours of the colon and rectum”, Tumours of the Colon and Rectum, Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, IARCPress Lyon, pp 104 – 105 89 Wai Lun Law, Yee Man Lee, Hok Kwok Choi et al (2006), “Laparoscopic and Open Anterior Resection for Upper and Mid Rectal Cancer: An Evaluation of Outcomes”, Dis Colon Rectum, Vol 49, No 8, pp 1108-1115 90 Wen-Xi Wu, Yao-Min Sun, Yi-Bin Hua, Li-Zong Shen (2004), “Laparoscopic versus conventional open resection of rectal carcinoma: A clinical comparative study”, World J Gastroenterol, Vol 10, No 8, pp 1167-1170 91 Yee Yuk Kei, Tan Victoria PY, Chan Pierre et al (2009) “Epidemiology of colorectal cancer in Asia”, Journal Gastroenterology & Hepatology, Vol 24 (12), pp 1810- 1816 of TIẾNG PHÁP 92 C Gouillat, L de Calan (2004), “Traitements locaux des cancers du rectum", Techniques chirurgicales, Encycl Méd Chir, Elsevier- Paris, 40-665, pp.1-6 93 Launoy Guy (2009), “Conditions necessaires a l’organisation du depistage du cancer colorectal dans la population generale en France en 2001”, Journal officiel de la Republic de France, pp 22-25 94 Tiret E (1998), “Exérèse totale du mésorectum et conservation de l’innervation autonome destinée génito-urinaire dans la chirurgie du cancer du rectum”, Techniques chirurgicales - Appareil digestif, Encycl Méd Chir, Elsevier- Paris, 40-610, pp 1-8 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU PHẦN 1: TRƯỚC MỔ Hành chính: Họ tên: ………………………………………tuổi:……giới:…… Nghề nghiêp: ………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………… Điện thoại: ………………………………………… Mã BN:……………… Ngày vào………………Ngày ra………… Ngày mổ: ………… Hỏi bệnh: 2.1 Lý vào viện:…………………………………………… ( Lý vào viện Ỉa máu Đau bụng Mệt mỏi, gầy sút Phân nhỏ đét Táo, lỏng, sống phân Dấu hiệu bán tắc ruột Đại tiện khó, nhiều lần Kết hợp Triệu chứng khác MS 1: Có 2: khơng Thời gian mắc bệnh Tuần Tháng Năm ) 2.2 Triệu chứng năng: Triệu chưng MS 1: Có 2: Khơng Ghi Thay đổi thói quen đại tiện Đại tiện phân máu Đại tiện phân nhày Đại tiện phân táo Đại tiện phân lỏng Đại tiện nhiều lần ngày Đau hạ vị, tầng sinh mơn Mót rặn Cảm giác đại tiện khơng hết phân Khó đại tiện Biến đổi khuân phân Đái khó Dấu hiệu tắc ruột bán tắc ruột Tóm tắt bệnh sử: 2.3 Tiền sử 2.3.1 Bản thân Tiền sử thân 1: Có MS 2: Không Được phát Polyp đại tràng Polyp trực tràng Polypose Bệnh trĩ Viêm đại tràng mãn Ung thư quan khác Bệnh lỵ Bệnh mãn tính khác Bệnh mãn tính khác: 2.3.2 Gia đình MS 1: Có Tiền sử gia đình 2:Khơng Ghi Có người bị ung thư trực tràng Polyp đại trực tràng Có người bị ung thư khác Khám bệnh 3.1 Toàn thân Chiều cao cm Mạch: lần / phút Nhiệt độ: độ Celsius Các triệu chứng khác Gày sút Thiếu máu Phù Hạch ngoại vi 3.2 Các quan khác MS 1:Có Cân nặng trước mổ: kg Huyết áp: ./ mmHg 2: Không Ghi Các quan Tuần hồn Hơ hấp Tiêu hóa Sinh niệu dục, MS 1: Bình thường 2: Bệnh lý 1: Bình thường 2: Bệnh lý 1: Bình thường 2: Bệnh lý tiết 1: Bình thường 2: Bệnh lý Ghi 3.3 Thăm soi trực tràng Tính chất u Mã số 1: Có 2: Khơng 1: Chắc 2: Mềm 3: Mủn nát 1: Di động 2: Ít di động 3: Cố định 1: Loét sùi 2: U sùi 3: Loét thâm nhiễm cứng Có máu theo gant thăm trực tràng Mật độ khối u Tính di động u thăm trực tràng Hình dạng u Mép u cách rìa hậu mơn (cm) Kích thước (u so với chu vi trực tràng) Chẩn đốn hình ảnh 4.1 Siêu âm bụng Kết siêu âm bụng trước mổ Bình thường Di gan Dịch ổ bụng Hạch to ổ bụng Xâm lấn bàng quang Xâm lấn tiền liệt tuyến 1:Có MS Ghi 2:Khơng Phát khác 4.2 X quang phổi: Kết X quang 1: Có phổi Dấu hiệu di phổi Dấu hiệu bệnh lý khác 4.3 CT- scanner bụng MS 2: Không Kết CT-scanner bụng 1:Có trước mổ Ghi MS Ghi 2:Khơng Bình thường Di gan Dịch ổ bụng Hạch to ổ bụng Xâm lấn bàng quang Xâm lấn tiền liệt tuyến Xâm lấn tử cung, âm đạo Phát khác Đánh giá giai đoạn khối u: Xét nghiệm máu trước mổ CA-199 (U/ml) CEA (ng/ml) AFP (ng/ml) Nhóm máu Hồng cầu(T/l) Bạch cầu G/l) Neut (%) Lym (%) Mono (%) Eosin (%) Base (%) HIV HBsAg Vss Ure Creatinin SGOT SGPT Protein Albumin Glucose (mmol/l) Na+ (mmol/l) Ca++(mmol/l) Cl- (mmol/l) K+ PT (%) APTT (giây) Fibrinogen (g/l) Giải phẫu bệnh qua nội soi ĐTT PHẦN 2: TRONG MỔ Phương pháp gây mê: Thời gian mổ: Ngày mổ: / / 20 Bắt đầu: Kết thúc: Thời gian mổ: .phút Kíp mổ: PTV: .Phụ 1: .Phụ 2: Chẩn đoán sau mổ: Sinh thiết tức mổ Trực tràng: Hạch:……………………………………………………… Đánh giá thương tổn mổ: 5.1 Kích thước khối u: cm 5.2 Mật độ khối u 1: Chắc 2: Mềm 3: Mủn nát 5.3 Xâm lấn tạng xung quanh khối u 1:Có 2: Khơng 5.4 Di xa 1: Khơng có 2: Di gan 3: Di phúc mạc 4: Khác Giải phẫu bệnh sau mổ 6.1 Đại thể: 1: Loét sùi 2: U sùi 3: Loét thâm nhiễm cứng 6.2 Vi thể: 6.2.1 Loại mô học 1: Ung thư biểu mô tuyến 2: Ung thư biểu mô tuyến tiết nhầy 3: Ung thư biểu mô tế bào nhẫn 4: Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 5: Ung thư biểu mô tế bào vảy 6: Ung thư biểu mô tuyến vảy Ung thư biểu mô thể tủy 7: Ung thư biểu mô khơng biệt hóa 8: Ung thư khác 6.2.2 Độ mơ học 1: Biệt hóa cao 2: Biệt hóa trung bình 3: Biệt hóa 6.2.3 Xâm lấn khối u so với thành trực tràng 1: T0 2: Tis 3: T1 4:T2 5: T3 6.2.4 Di hạch 1: N0 2: N1 6: T4 3: N2 6.2.5 Di xa 1: M1 2: M0 6.2.6 Đánh giá giai đoạn theo TMN: 1: G/đoạn 2: G/đoạn I 3: G/đoạn II 4: G/đoạn III Tai biến biến chứng mổ Tai biến MS 1: Có 2: Khơng Ghi Tử vong Chảy máu Thủng âm đạo Tổn thương niệu quản Tổn thương bàng quang Tổn thương niệu đạo sau Tai biến khác Có nhiều tai biến phối hợp PHẦN 3: SAU MỔ Thời gian có trung tiện trở lại 1: trước 24 2: từ 24- 48 3: 48- 72 Thời gian cho ăn lại sau mổ Thời gian rút sonde bàng quang Thời gian dùng thuốc giảm đau Thời gian dùng thuốc kháng sinh Thời gian nằm viện sau mổ ngày 5: G/đoạn IV Biến chứng sau mổ: (1: có, 2: khơng) Biến chứng MS 1: Có 2: Khơng Ghi Tử vong Chảy máu ổ bụng Áp xe ổ bụng Nhiếm trùng vết mổ bụng Nhiễm trùng vết mổ tầng sinh môn Bí đái sau mổ Viêm phúc mạc tồn thể Sa hậu mơn nhân tạo Tụt hậu mơn nhân tạo Tốc vết mổ thành bụng Tắc ruột Biến chứng khác Có nhiều biến chứng phối hợp Hà Nội, ngày tháng năm 2013 ... + Phẫu thuật cắt cụt trực tràng (phẫu thuật Miles) : năm 1908 W.Ernest Miles người mô tả thực phẫu thuật cắt cụt trực tràng Phẫu thuật định cho khối u trực tràng thấp cách rìa hậu môn < 6cm phẫu. .. đổ vào tĩnh mạch trực tràng - Lớp niêm [30] 10 1.3 Dịch tễ học ung thư trực tràng 1.3.1 Tần suất Ung thư trực tràng loại ung thư thường gặp đường tiêu hóa, nước ta ung thư trực tràng ống hậu môn... phía bệnh nhân đến bệnh viện khám điều trị thư ng giai đoạn muộn nên kết điều trị nhiều hạn chế Xuất phát từ thực tế tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật Miles điều trị ung thư