ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm PHẪU THUẬT nội SOI ĐIỀUTRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NGOẠI SOT BOREY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀUTRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS Nguyễn Ngọc Bích ĐẶT VẤN ĐỀ  Ung thư trực tràng (UTTT) UT thường gặp đường tiêu hóa đứng sau UTĐT  Tại Việt Nam ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng thứ hai ung thư đường tiêu hóa,tỷ lệ mắc UTĐTT theo nhiều tài liệu khoảng 7,5/100.000 dân  UTTT chẩn đốn điều trị sớm tỷ lệ sống năm cao  Về điều trị, điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị UTTT  Phẫu thuật nội soi (PTNS) thực song song với phẫu thuật mổ mở kinh điển đạt kết đảm bảo mặt ung thư học MỤC TIÊU Đánh giá kết sớm PTNS điều trị UTTT Bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng MỤC TIÊU Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu trực tràng  Hình thể cấu tạo  Hình thể Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hóa, tiếp nối phía với đại tràng Sigma, tương ứng với đốt sống thứ ba (S3), phía tiếp nối với ống hậu mơn Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc qua khung chậu nam 1: Chỗ nối đại tràng sigma-trực tràng, 2: Chỗ nối trực tràng ống hậu môn, 3: Đường giới hạn trực tràng cao trực tràng thấp TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu trực tràng  Hình thể  Bóng trực tràng  Ống hậu mơn  Cấu tạo:  Cấu tạo mô học trực tràng đoạn khác đường tiêu hóa Thành trực tràng gồm lớp: : niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu trực tràng Liên quan giải phẫu định khu * Liên quan mặt trước * Liên quan mặt sau * Liên quan mặt bên Hình 1.2: Thiết đồ cắt ngang qua khung chậu Cân Denonvilliers; thành; bàng quang; túi tinh; động mạch trực tràng giữa; thần kinh hạ vị dưới; trực tràng; nhánh thần kinh vào trực tràng; mạc treo trực tràng; 10 tạng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu trực tràng Mạc treo trực tràng Mạc treo trực tràng chiếm chu vi trực tràng phúc mạc, phía sau hai bên Lớp dầy khoảng 2cm, chứa nhánh mạch máu thần kinh vào trực tràng Mạch máu thần kinh  Hệ thống mạch cấp máu cho đại trực tràng + ĐM trực tràng + ĐM trực tràng + ĐM trực tràng + ĐM + TM trực tràng: máu vùng HMkhi trở đổ vào hai nơi TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình 1.3: Động mạch cấp máu cho trực tràng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu trực tràng Hệ thống bạch huyết vùng trực tràng  Bạch huyết 1/3 1/3 trực tràng dẫn chùm hạch mạc treo tràng  Bạch huyết 1/3 trực tràng dẫn lưu theo hệ bạch mạch mạc treo tràng mạng lưới dọc theo ĐM trực tràng hạch chậu gốc, cuối đổ hạch dọc theo ĐM chủ bụng Chi phối thần kinh vùng trực tràng  Chi phối thần kinh đảm bảo chức huy hoạt động máy trực tràng - hậu môn TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý trực tràng Trực tràng đoạn phình để chứa phân Người khoẻ mạnh ngày đến lần Cơ chế tháo phân kiểm soát hai yếu tố chế phản xạ chế kiểm soát tự chủ  Cơ chế phản xạ Thần kinh huy tháo phân (ở đốt sống II, III, IV) gồm cảm giác, phó giao cảm điều tiết nhận cảm thể  Cơ chế kiểm soát tự chủ Được điều khiển đốt sống II,III, IV chi phối thần kinh trung ương DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng thăm trực tràng Thăm trực tràng Sờ thấy u Tính chất di động Kích thước n Tỷ lệ %     Di động dễ     Hạn chế     Không di động     Không đánh giá     < 1/4 chu vi ẳ - ẵ chu vi ½ - ¾ chu vi   Tồn     Không đánh giá       DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.6: Đặc điểm nội soi trực sàng ống cứng – soi đại tràng ống mềm Nội soi trực sàng ống cứng – soi đại tràng ống n mềm Thể sùi H/a đại thể Kích thước Độ biệt hố (sinh thiết) Vị trí u Tỷ lệ %     Thể loét     Thể loét sùi     Thâm nhiễm     < 1/4 chu vi   ẳ - ẵ chu vi ẵ - ắ chu vi     Tồn Rất biệt hố         Biệt hoá vừa     Kém biệt hoá     1/3     1/3       DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.7: kết CT-Scaner MRI đánh giá u trực tràng Kết CT-Scaner MRI Dịch ổ bụng Vị trí n Tỷ lệ %     1/3     1/3     1/3     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.8: Phân loại TNM IRM và/hoặc CLVT Phân loại TNM T (Tumor) N (Nodes) M (Metastasis)   n Tỷ lệ % T1     T2     T3     T4     N0     N(+)     M0     M1     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giải phẫu bệnh Bảng 3.10: Phân loại TNM dựa bệnh phẩm sau mổ Phân loại TNM T (Tumor) N (Nodes)   n Tỷ lệ % T1     T2     T3     T4     N0     N1   N2 M (Metastasis)       M0     M1     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.11: Mối liên quan di động u qua thăm trực tràng - giai đoạn T sau mổ   Giai đoạn T sau mổ Di động u   Tổng   T1-T2 T3-T4 Dễ       Fisher’s Exact Hạn chế, không di động       P=     Tổng     Giai đoạn T sau mổ Kích thước u 1/2 chu vi   Tổng   T1-T2 T3-T4           Tổng Chi- square   P=     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.13: So sánh CEA trước mổ với giai đoạn T sau mổ   Giai đoạn T sau mổ CEA T1-T2 T3-T4 Bình thường (