Nội dung nghiên cứu thực hiện nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng. Nghiên cứu tiến hành trên 145 bệnh nhân nội soi có polyp được cắt, xét nghiệm mô bệnh học.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NƠNG NGHIỆP Nguyễn Duy Thắng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Polyp đại trực tràng rất phổ biến. Đa số lành tính nhưng một số polyp có thể phát triển thành ung thư. Mục tiêu: Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 145 bệnh nhân nội soi có polyp được cắt, xét nghiệm mơ bệnh học. Kết quả: 145 bệnh nhân trong đó 86 nam và 59 nữ. Độ tuổi từ 51 đến trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (32,4%). Trên lâm sàng thấy đi ngồi ra máu 43,4%, đau bụng dọc khung đại tràng 38,6 %. Đi ngồi phân lỏng 36,5%. Đi ngồi táo 31,7%. Sút cân 10,3%. Polyp đại tràng 29,3.%, polyp trực tràng 70,7 % .Trung bình có 1,69 polyp trên 1 bệnh nhân. Polyp có bề mặt nhẵn 60,2%, bề mặt bị xung huyết và sần sùi 21,9%, polyp viêm 17,9%. Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm chiếm tỷ lệ cao nhất (34,6%), trên hoặc bằng 20 mm 15,0%. Polýp có cuống 70,3%, bán cuống 18,3% và khơng cuống 11,4%. Kết quả mơ bệnh học chung cho thấy polyp u tuyến 54,9%, polyp tăng sản 16,7%, polyp thiếu niên 12,2%, polyp viêm 14,2% và polyp ung thư hóa 2,0%. Kết luận: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đi ngồi ra máu (43,4%) và đau dọc khung đại tràng (38,6%). Polyp trực tràng chiếm tỷ lệ cao (70,7 %). Đa số là polyp u tuyến 54,9%, polyp ung thư hóa 2,0%. Từ khóa: polyp đại tràng, đi ngồi ra máu, nội soi. ABSTRACT STUDY ON CLINICAL, ENDOSCOPIC, HISTOLOGIC OF COLORECTAL POLYPS IN AGRICULTURAL HOSPITAL Nguyen Duy Thang* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 85 ‐ 89 Background: Colorectal polyps are common. Most benign but some polyps can develop into cancer. Objectives: Study of clinical symptoms, endoscopy, histology of colorectal polyps. Methods: 145 patients including 86 men and 59 women were polypectomy and histopathological examination. Results: Aged 51 to 60 accounted for the highest percentage (32.,4%). bloody diarrhea 43,4%, abdominal pain along colon frame 38.6%. Diarrhea stools 36.5%, constipation 31.7%. Weight loss of 10.3%. colon polyps 29.3%, rectal polyps 70.7%. An average of 1.69 polyps in 1 patient. Smooth‐surfaced polyp 60.2%, congested and rough surfaces 21.9%, inflammatory polyps 17.9%. Polyps with a diameter from 11 to 19 mm was 34.6%. Polyps with a diameter equal to or above 20 mm is 15.0%. sessile Polyps 70.3%. Sell polyps sessile stem 18.3% and no stem 11.4%. Histopathological results: polyp adenomas 54.9%, hyperplastic 16.7%, teens polyps 10.2%, inflammatory polyps 14.2%, cancer polyps of 2.0%. Conclusion: The main clinical symptom is bloody diarrhea 43,4%, abdominal pain along colon frame 38.6%. Rectal polyps high percentage (70.7%). The majority of the polyps 54,9% adenomas, cancer polyps 2.0%. Key words: colorectal polyp, bloody diarrhea, endoscopy. * Bệnh viện Nơng nghiệp Tác giả liên lạc: Nguyễn Duy Thắng, ĐT: 0983103028, Email: docthang08@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Bảng 1. Đặc điểm tuổi, giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp trong đại trực tràng rất phổ biến, tỷ lệ Độ tuổi tăng lên khi tuổi càng cao. Nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng 50% những người già 60 tuổi khi nội soi thì có ít nhất một polyp. Trên lâm sàng, polyp đại trực tràng thường gây nên các triệu chứng như đau bụng, rối loạn tiêu hóa, đi ngồi ra máu tươi, sụt cân. Polyp đơn độc phát triển lớn hơn, nhiều khả năng trở thành ung thư < 20 21 - 30 31 - 40 41- 50 51 - 60 > 60 Tổng số Nam n % 60,0 60,0 12 63,2 15 55,6 29 61,7 18 56,3 86 59,3 Nữ n 12 18 14 59 % 40,0 40,0 36,8 44,4 38,3 43,7 40,7 Tổng số n % 3,4 15 10,3 19 13,2 27 18,6 47 32,4 32 22,1 145 100 hóa càng lớn. Cuộc sống của bệnh nhân bị ảnh Nhận xét: Độ tuổi từ 51 đến trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (32,4%). Nam có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nữ (59,3% so với 40,7%). hưởng cả về tinh thần lẫn cơng việc. Để góp Bảng 2. Triệu chứng lâm sàng hơn đa polyp. Polyp càng lớn, khả năng ung thư phần làm rõ hơn về polyp đường tiêu hóa, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, nội soi và mơ bệnh học của polyp đại trực tràng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhiên cứu Bệnh nhân nội soi có polyp đại trực tràng, được cắt polyp, được sinh thiết làm xét nghiệm Mơ bệnh học. kết quả Mơ bệnh học xác định là polyp. Kích thước polyp từ 5 mm đến ≥ 20 mm. Lý Nam n= % 86 Khơng có triệu 32 37,2 chứng Đi máu 34 39,5 Đại tiện lỏng 31 36,0 Đại tiện táo 29 33,7 Đau bụng 35 40,7 Sút cân 10,5 Kết quả Mô bệnh học khơng phải là polyp, khơng tình nguyện nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Khám lâm sàng khai thác triệu chứng, tiền sử gia đình, bản thân. Nội soi đại trực tràng. Cắt polyp qua nội soi. Sinh thiết làm mơ bệnh học Kết quả nghiên cứu Từ tháng 5/2010 đến tháng 5/2013 tại phòng nội soi tiêu hóa Bệnh viện Nơng nghiệp có 145 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn được đưa vào nghiên cứu. Bước đầu chúng tơi có một số kết quả như sau: 86 Nữ 33,9 Tổng số n= % 145 52 35,8 29 22 17 21 49,1 37,3 28,8 35,6 10,1 63 53 46 56 15 % 43,4 36,5 31,7 38,6 10,3 Nhận xét: Đi ngoài ra máu (43,4%), đau bụng (38,6%) và đại tiện phân lỏng (36,5%), là các triệu chứng nổi bật nhất. Bảng 3. Đặc điểm kích thước polyp Kích thước Tình nguyện tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ n= 59 20 ≤ mm - 10 mm 11- 19 mm >20 mm Tổng số Đại tràng n % 19 309,6 20 26,3 24 28,2 24,3 72 29,3 Trực tràng n % 29 60,4 56 73,7 61 71,8 28 75,7 174 70,7 Tổng số n % 48 19,5 76 30,9 85 34,6 37 15,0 246 100 Nhận xét: Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm chiếm tỷ lệ cao nhất (34,6%) Bảng 4. Đặc điểm hình thái polyp Đặc điểm Có cuống Bán cuống Không cuống Tổng số Tổng số n 173 45 28 246 % 70,3 18,3 11,4 100 Nhận xét: Polyp có cuống chiếm tỷ lệ cao nhất (70,3%). Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Bảng 5. Đặc điểm bề mặt polyp Đặc điểm Bề mặt nhẵn Viêm Sung huyết Sần sùi Tổng số Tổng số n 148 44 37 17 246 % 60,2 17,9 15,0 6,9 100 Nhận xét: Đa số polyp có bề mặt nhẵn (60,2%). Bảng 6. Kết quả mơ bệnh học Số lượng Polyp u tuyến Polyp tăng sản Polyp thiếu niên Polyp viêm Polyp ung thư hóa Tổng số Tổng số n 135 41 30 35 246 % 54,9 16,7 12,2 14,2 2,0 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có polyp u tuyến (54,9 %). Có 5 bệnh nhân polyp ung thư hóa (2,0%). BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này chúng tơi gặp 145 bệnh nhân, trong đó có 86 nam (59,3%) và 59 nữ (40,7%). Độ tuổi từ 51 đến trên 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (32,4%). Về đặc điểm lâm sàng Kết quả nghiên của chúng tơi cho thấy: có 52 trường hợp đến nội soi khơng có triệu chứng trên lâm sàng (35,8%). Những bệnh nhân này thường được chỉ định nội soi một cách tình cờ hoặc có triệu chứng khơng rõ ràng. Theo nghiên cứu của Morais DJ thì polyp nhỏ khơng có triệu chứng trong nhiều trường hợp và thường được phát hiện tình cờ trong khi nội soi tiêu hóa trên Tác giả cho rằng nội soi tiêu hóa là phương pháp an tồn nhất và hiệu quả cho việc chẩn đốn các khối u mà ở hầu hết các bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc trưng và việc xác định mơ bệnh học là cần thiết(5). Có 63/145 bệnh nhân được nội soi vì đi ngồi ra máu chiếm tỷ lệ 43,4%. Đau bụng nhất là đau dọc khung đại tràng có 56/145 trường hợp, chiếm tỷ lệ 38,6%. Đi ngồi phân lỏng có Nghiên cứu Y học 53/146 bệnh nhân (36,5%). Đi ngồi táo 46/145 trường hợp (31,7%). Sút cân có 15/145 bệnh nhân chiếm tỷ lệ (10,3%). Theo nghiên cứu của Tống văn Lược (2002) thì đi ngồi ra máu có ở 91,17% bệnh nhân nghiên cứu(8). Trần Cơng Khanh nghiên cứu 142 polyp lành tính, cắt 45 trường hợp polyp, kết quả cho thấy đau bụng dọc khung đại tràng: 30,9%, đi ngoài phân máu tươi, thâm: 27,6%, táo bón: 22,3%(9). Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh (2011) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E cũng cho kết quả: đau bụng kéo dài 39,5%, đi ngồi phân có máu 10,5%,(2). Nghiên cứu của Jose T và cộng sự năm 2007 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đi ngồi ra máu là 50,0%(4). Tiền sử gia đình Trong nghiên cứu này chúng tơi gặp 7/145 bệnh nhân trong gia đình bố hoặc mẹ có polyp đại tràng (4,8%). Có 4/145 trường hợp anh chị em có polyp đại tràng (2,8%). Nghiên cứu của Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh (2011) cũng cho thấy tiền sử gia đình có ung thư hoặc polyp đại tràng là 8,1%(2). Theo Tareq M và cộng sự thì sàng lọc bệnh nhân hội chứng polyposis vị thành niên và người thân của họ được nhấn mạnh để phát hiện sớm bệnh ác tính(7). Đặc điểm về số lượng polyp Qua nội soi chúng tơi phát hiện có 246 polyp trên tổng số 145 bệnh nhân. Ở đại tràng có 72 polyp (29,3%), trong đó có 54 polyp ở đại tràng Sigma (75,0%). Ở trực tràng có 174 polyp (70,7%). Trung bình có 1,69 polyp trên 1 bệnh nhân. Trịnh Tuấn Dũng và cộng sự nghiên cứu 102 bệnh nhân polyp đại trực tràng có kích thước > 1 cm cho thấy số lượng polyp trung bình trên 1 bệnh nhân là 1,65. Polyp đơn độc là 64,7%(10). Năm 2006 Eberl T. nghiên cứu về polyp đại trực tràng thấy tỷ lệ polyp ở trực tràng là 34% và ở đại tràng Sigma là 30%(3). Theo nghiên cứu của Jose T và Haish K Tỷ thì lệ polyp ở trực tràng là 60,66% và polyp ở sigma là 23,77%(4). Một số nghiên cứu trong nước về polyp đại Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 tràng và trực tràng cho kết quả như sau: Theo Nguyễn Văn Rót tỷ lệ polyp đại tràng sigma là 32,0%, trực tràng là 33,0%(6). Tống Văn Lược nghiên cứu về cắt polyp đại trực tràng cho thấy polyp trực tràng chiếm 59,8%(8). Đặc điểm về bề mặt, kích thước polyp ‐ Bề mặt polyp: Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy đa số polyp có bề mặt nhẵn (148 trường hợp, 60,2%). Bề mặt polyp bị viêm và xung huyết có tỷ lệ tương đương nhau (17,9 % và 15,0%). Chỉ có 17/ 246 polyp có hình ảnh sần sùi chiếm tỷ lệ 6,9%. ‐ Kích thước polyp: Kết quả nghiên cứu của chúng tơi cho thấy polyp dưới hoặc bằng 5 mm có tỷ lệ 19,5%. Polyp có đường kính từ 6 đến 10 mm có tỷ lệ 30.9 %. Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm có tỷ lệ cao nhất (34,6%). Polyp có đường kính bằng hoặc trên 20 mm có tỷ lệ 15,0% (37 trường hợp). Nghiên cứu của Trịnh Tuấn Dũng cho thấy kích thước polyp từ 10‐ 15 mm: 41,2%, từ 15mm ‐20 mm: 28,4%, từ trên > 20 mm: 30,4%. Kích thước trung bình: 1,89 ± 0,84(10). Đặc điểm về hình thái polyp Polyp có cuống trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ cao nhất (70,3%, 173/246 trường hợp). Polyp bán cuống có 45/249 trường hợp chiếm tỷ lệ 18,3%. Chúng tơi gặp 28/246 polyp khơng có cuống chiếm tỷ lệ 11,4%. Theo Võ Hơng Minh Cơng thì polyp có cuống 53,9%, bán cuống 21,6%, dạng dẹt 24,5%(11)Nghiên cứu của Tống Văn Lược thấy polyp có cuống là 42,5%(8). Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Văn Rót cho kết quả là 67,9%(6). Năm 1994 Celestino A và CS cơng bố kết quả nghiên cứu về polyp đại trực tràng cho thấy tỷ lệ polyp có cuống là 42,1%(1) Đặc điểm mơ bệnh học Nhận xét: Đa số bệnh nhân có polyp u tuyến (54,9 %). Có 5 bệnh nhân polyp ung thư hóa (2,0 %). Kết quả mơ bệnh học chung cho thấy polyp u tuyến chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu này với 135 trường hợp (54,9%). Polyp tăng sản 16,7% (41/246 trường hợp). Polyp thiếu niên có 12,2% (30/246 trường hợp). Polyp viêm 14,2% 88 (35/246 trường hợp). Chúng tơi gặp 5/246 trường hợp polyp ung thư hóa chiếm tỷ lệ 2,0%. Trong đó 4 trường hợp là ployp ung thư hóa ở trực tràng. Cả 4 bệnh nhân đều được mổ sau đó. Theo Võ Hơng Minh Cơng thì polyp tuyến ống chiếm tỷ lệ cao nhất: 33,3%. Polyp tuyến nhung mao và tăng sản chiếm tỷ lệ 21,57% và Loạn sản: 72,55%. Có 10/102 bệnh nhân bị polyp ung thư hóa, chiếm tỷ lệ 9,8%(11). KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 145 bệnh nhân với 246 polyp đại tràng và trực tràng chúng tơi có một số kết quả như sau: 35,8% bệnh nhân khơng có triệu chứng. Đi ngồi ra máu 43,4%. Đau bụng dọc khung đại tràng 38,6%. Đi ngồi phân lỏng 36,5%. Táo bón 31,7%. Sút cân 10,3%. Polyp đại tràng 29,3%, polyp trực tràng 70,7 %. Trung bình có 1,69 polyp trên 1 bệnh nhân. Polyp có bề mặt nhẵn 60,2%, bề mặt bị xung huyết và sần sùi 21,9%, polyp viêm 17,9%. Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm chiếm tỷ lệ cao nhất (34,6%), trên hoặc bằng 20 mm 15,0%. Polýp có cuống 70,3%, bán cuống 18,3% và khơng cuống 11,4%. Kết quả mơ bệnh học chung cho thấy polyp u tuyến 54,9%, polyp tăng sản 16,7%, polyp thiếu niên 12,2%, polyp viêm 14,2% và polyp ung thư hóa 2,0%. TÀI LIỆU THAM KHẢO Celestino A et al. (1994); Therapeutic colonoscopy in patients with colonic and rectal polyps “Rev.Gastroenterol. Peru, 14 (3), pp. 181‐187. Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E”, Tóm tắt các báo cáo, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 17, Đà nẵng tháng 10/2011, tr.39. Ebert T. (2006), “Polyps and Polyposis syndromes”, Atlas of Colonoscopy, Techniques‐ Diagnosis‐ Interventional procedures. Helmut Messmann, Thieme, pp. 66‐80. Haish K, Ramachandran Tm, et al (2007), Profil of colonic polyps. Southerm Indian population, Indian Journal of Gastroenterology, vol. 26, 127‐129. Morais DJ, Yamanaka A, Zeitune JM, Andreollo NA (2007), Gastric polyps: a retrospective analysis of 26,000 digestive endoscopies ,Arq Gastroenterol;44(1):14. Nguyễn Văn Rót, Lê Văn Thiệu, Nguyễn Đăng Tuấn (2009) “ Polyp đại trực tràng: một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và kết quả điều trị “ Y học Việt nam, 5, tr. 102‐106. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tareq M. Al‐Jaberi, Hatem El‐Shanti (2002), Diversity in polyp pathology and distribution of Familial Juvenile Polyposis Syndrome, Saudi Medical Journal; Vol. (3): 328‐331. Tống Văn Lược (2002),” Nghiên cứu kết quả cắt polyp đại trực tràng bằng thòng lọng điện theo hình ảnh nội soi ống mềm vè xét nghiệm mô bệnh học “, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội. Trần Công Khanh, Nguyễn Huy Trọng, Nguyễn Thị Tuyết (2011), “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học và kết quả cắt polyp lành tính đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng n”, Tóm tắt các báo cáo, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 17, Đà nẵng tháng 10/2011, tr.35. 10 Nghiên cứu Y học Trịnh Tuấn Dũng (2010), “Phân loại Quốc tế về mơ bệnh học và giai đoạn TNM các u của ống tiêu hố”, bài giảng tập huấn Tiêu hố tồn qn‐ Bệnh viện TƯQĐ 108. Võ Hơng Minh Cơng, Trịnh Tuấn Dũng, Vũ Văn Khiên (2012), “Vai trò của nội soi, mơ bệnh học và hóa mơ miễn dịch ở bệnh nhân có polyp đại trực tràng kích thước trên 1 cm”, Y học thực hành số 832+833, tr. 41. 11 Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 01‐7‐2013 08‐7‐2013 01‐8‐2013 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 89 ... Thúy Vinh (2011) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng và kết quả điều trị cắt polyp qua nội soi tại Bệnh viện E cũng cho ... đặc điểm lâm sàng, nội soi và mơ bệnh học của polyp đại trực tràng. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhiên cứu Bệnh nhân nội soi có polyp đại trực tràng, ... Nguyễn Văn Rót tỷ lệ polyp đại tràng sigma là 32,0%, trực tràng là 33,0%(6). Tống Văn Lược nghiên cứu về cắt polyp đại trực tràng cho thấy polyp trực tràng chiếm 59,8%(8). Đặc điểm về bề mặt, kích thước polyp