Bài viết trình bày việc xác định giá trị trung bình của vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân, chỉ số ABI ở bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành và xác định mối liên quan giữa vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân với mức độ bệnh lý động mạch vành.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 GIÁ TRỊ VẬN TỐC SÓNG MẠCH CÁNH TAY - CỔ CHÂN Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Lê Hữu Đồng*, Trần Mỹ Liên, Văn Thị Ngọc Uyên TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị trung bình vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân, số ABI bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành xác định mối liên quan vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân với mức độ bệnh lý động mạch vành Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang, có so sánh đối chứng trăm mươi chín bệnh nhân, tuổi từ 45 đến 92, khoa Nội tim mạch Tim mạch cấp cứu can thiệp – Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01/ 2015 - 07/2015 Những bệnh nhân chụp động mạch vành xác định có hẹp động mạch vành đặt stent, mổ bắc cầu động mạch vành có chứng nhồi máu tim trước Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có đái tháo đường hút thuốc cao nhóm bệnh nhân có bệnh động mạch vành (p 0.05) Glucose máu trung bình 6,22 ± 2,01 mmol/l cao nhóm có BMV (p < 0,05) Ở nhóm có BMV có số ABI thấp nhóm chứng có số vận tốc sóng mạch baPWV cao nhóm chứng (p1873 cm/s giúp xác định xơ vữa động mạch vành nặng Từ khố: vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân, số ABI, xơ vữa động mạch vành ABSTRACT THE VALUE OF BRACHIAL-ANKLE PULSE WAVE VELOCITY IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE IN THONG NHAT HOSPITAL Le Huu Dong, Tran My Lien, Van Thi Ngoc Uyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 394 - 400 Objectives: To measure the level of brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and the ankle-brachial index (ABI) in patients with coronary artery disease and investigate the relationship between baPWV and coronary arterial atherosclerosis Population-Method: A prospective cross sectional study in one hundred and nigh teen patients ranging in age from 45–92 years were selected from the Department of Internal Cardiology and Interventional Cardiology of Thong Nhat hospital from January 2015 to July 2015 These patients had coronary angiography with coronary artery stenosis and they were stented, coronary artery bypass surgery or evidence of previous myocardial infarction Results: The percentage of patients with diabetes and smoking were more prevalent among patients with coronary artery disease (p 0.05) The level of average plasma glucose 6.22 ± 2.01 mmol / l is higher in the group with coronary artery disease (p 75 tuổi 72 11 59 49 Nhóm Chứng (n=38) 72 22 15 Nhóm có BMV (n=81) 72 10 37 34 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân 72, hai nhóm Riêng tuổi > 75 nhóm có bệnh lý mạch vành cao nhóm chứng Đặc điểm giới hai nhóm: Bảng Đặc Chung Nhóm Chứng Nhóm có BMV p điểm (n=119) (n=38) (n=81) Nam 82 (65,9%) 24 57 > 0,05 Nữ 37 (31,1%) 13 25 > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nam (65,9%) nhiều nữ (31,1%) Đặc điểm BMI hai nhóm Bảng 3: Đặc điểm BMI Chung (n=119) 23.,8 ± 2,61 Nhóm Chứng (n=38) 23,67 ± 2,63 Nhận xét: Khơng có khác biệt số BMI hai nhóm Đặc điểm nhóm có bệnh lý mạch vành: Bệnh nhân có bệnh mạch vành can thiệp đặt stent nhiều (54,4%) Nhóm có BMV (n=81) 23,28 ± 2,62 p > 0,05 Bảng Đặc điểm Hẹp động mạch vành đặt stent Mổ bắc cầu động mạch vành Nhồi máu tim cũ Bệnh nhân 44(54,4%) 12(14,8%) 25(30,8%) Đặc điểm yếu tố nguy Bảng Đặc điểm Đái tháo đường Tăng huyết áp RLCH lipid Tiền sử Tai biến mạch máu não Hút thuốc Chung (n=119) 31 (26,1%) 119 119 61 Nhóm Chứng (n=38) 37 38 15 Nhóm có BMV (n=81) 27 82 81 46 p < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có đái tháo đường hút thuốc cao nhóm bệnh nhân có bệnh động mạch vành (p 0,05 > 0,05 > 0,05 397 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Triglyceride (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Chung (n=119) 2,35 ± 2,02 1,02 ± 0,3 2,65 ± 1,17 Nhóm Chứng (n=38) 2,07 ± 1,69 1,09 ± 0,28 2,75 ± 1,01 Nhận xét: Nhóm có BMV (n=81) 2,48 ± 2,15 0,98 ± 0,30 2,61 ± 1,24 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 BÀN LUẬN Nhóm BMV có cholesterol tồn phần trung bình 4,53 ± 1,55 mmol/l, triglycerid trung bình 2,35 ± 1,02 mmol/l, HDL-C trung bình 1,02 ± 0,3 mmol/l, LDL-C trung bình 2,65 ± 1,17 mmol/l; thông số so với nhóm chứng khơng thấy khác có ý nghĩa (p > 0,05) Glucose máu trung bình 6,22 ± 2,01 mmol/l cao nhóm có BMV (p < 0,05) Động mạch quan có chức truyền xung động Những đặc tính học yếu tố định vòng sinh lý bệnh nhân Xác định đặc tính học mạch máu thật khó khăn dựa vào mạch, cấu trúc phức tạp sức căng trơn mạch máu Phân tích sóng mạch phương pháp khơng Đặc điểm số ABI vận tốc sóng mạch baPWV xâm lấn việc đánh giá độ cứng hệ Bảng cho rằng: số ABI giảm (ABI 1400 cm/s nhóm có BMV cao nhóm chứng (p1873 cm/s giúp xác định xơ vữa động vận tốc sóng mạch vận tốc sóng mạch có mạch vành nặng Vận tốc sóng mạch cánh tay – thể dấu điểm tình trạng xơ vữa động cổ chân bất thường có liên quan với nhiều yếu mạch Đái tháo đường hút thuốc hai yếu tố, nên việc đo vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ tố nguy bệnh động mạch vành(5) chân cung cấp chứng sơ cho biện Trong nghiên cứu nhóm có bệnh mạch pháp điều trị can thiệp Đầu tiên thay đổi vành bệnh nhân có hút thuốc mức glucose lối sống điều trị thuốc áp dụng huyết cao cho bệnh nhân có bất thường vận tốc Nhiều nghiên cứu tác giả nước ngồi sóng mạch cánh tay – cổ chân, nhằm mục đích rằng: tình trạng xơ vữa động mạch giảm biến cố tim mạch lớn tỷ lệ tử vành nặng, độ cứng động mạch vong(9) Chúng tơi hy vọng với nghiên cứu cao(2) Mối liên quan sang thương động khuyến khích nhiều nghiên cứu mạch vành với vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ tương lai, ví dụ thực chân số ABI, nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhân lớn hơn, thời gian nghiên rằng: ABI thay đổi nghịch lại với độ nặng cứu dài giúp xác định mối liên quan tình trạng xơ vữa mạch vành; vận tốc sóng mạch mức baWPV khác với khả sống cánh tay – cổ chân cao số ABI giảm tính tốn mức baWPV chi trên, Vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân yếu chi tố dự đoán biến cố bệnh động mạch vành KẾT LUẬN dấu điểm độ nặng hẹp động mạch Vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân yếu tố đánh giá mức độ xơ cứng động mạch độc lập với yếu tố nguy khác Chỉ số ABI < 0,88 baPWV >1873 cm/s giúp xác định xơ vữa động mạch vành nặng vành động mạch chi Vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân không yếu tố nguy bệnh động mạch vành mà dấu hiệu cho biết tổn thương quan đích (Ví dụ: albumin niệu vi lượng, phì đại thất trái liên quan đáng kể với bệnh lý động mạch)(6) Vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân cho TÀI LIỆU THAM KHẢO số tiên đốn tử suất bệnh suất yếu tố độc lập tử vong chung tử vong bệnh động mạch vành Nó phương pháp giúp phát bệnh nhân có nguy cao Vì số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi ít, khơng đủ nhiều để giúp xác định xác điểm cắt xơ vữa động mạch; phương pháp đo dao động kế vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân số ABI nghiên cứu cho thấy: Chỉ số ABI < 0,88 Đinh Thị Thu Hương (2008), “tìm hiểu ảnh hưởng tuổi tới cứng động mạch”, tạp chí Nghiên Cứu Y Học; số1: pp102-107 Lekakis JP, Ikonomidis I, Protogerou AD, et al (2006): arterial wave reflection is associated with severity of extracoronary atherosclerosis in patients with coronary artery disease Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006; 13: 236–242 Munakata M, Ito N, Nunokawa T, Yoshinaga K (2003): utility of automated brachial ankle pulse wave velocity measurements in hypertensive patients Am J Hypertens 2003; 16: 653–657 Munakata M, Sakuraba J, Tayama J, et al (2005): higher brachialankle pulse wave velocity is associated with more advanced carotid atherosclerosis in end-stage renal disease Hypertens Res 2005; 28: 9–14 Nakamoto A, Kawanishi M, Hiraoka M, et al (1989): the effect of smoking on aortic pulse wave velocity using a new method for data analysis nippon ronen igakkai zasshi1989; 26:26–30 (in japanese) Omland t, persson a, ng l, et al (2003): n-terminal pro-b-type natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes circulation; 106: 2913–2918 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 399 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phan đồng bảo linh, nguyễn anh vũ, nguyễn cửu lợi, (2010), “đánh giá cứng động mạch bệnh nhân bệnh động mạch vành”, tạp chí tim mạch học việt nam, số 53, tr 42-50 Phan Đồng Bảo Linh, Nguyễn Anh Vũ, Nguyễn Cửu Lợi, Huỳnh Văn Minh (2009), “đánh giá mối tương quan cứng động mạch qua tốc độ sóng mạch với thông số huyết áp bệnh nhân có khơng có tăng huyết áp”, tạp chí nội khoa, số 3/2009, tr 619-627 Singh KP, Patel MR, Kandzari DE, et al (2006): peripheral arterial disease: an overview of endovascular therapies and contemporary treatment strategies rev cardiovasc med 2006; 7:55–68 10 Tanokuchi S, Okada S, Ota Z (1995): factors related to aortic pulse-wave velocity in patients with non−insulin-dependent diabetes mellitus j int med res 1995; 23: 423–430 400 11 Tomiyama H, Koji Y, Yambe M, et al (2005): brachial-ankle pulse wave velocity is a simple and independent predictor of prognosis in patients with acute coronary syndrome circ j 2005; 69: 815–822 12 Yamashina A, Tomiyama H, Takeda K, et al (2002): validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement Hypertens Res 2002; 25: 359–364 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 27/08/2015 258/09/2015 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... có mảng xơ vữa động mạch vành bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy xơ vữa động mạch Tuy nhiên, mối tương quan vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân với xơ vữa động mạch vành mối tương quan vận tốc sóng. .. mạc động mạch cảnh số đánh giá tình trạng xơ vữa động mạch( 3,12) Vì vậy, sử dụng vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân xác định yếu tố tiên đoán biến cố tim mạch Vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân. .. mạch, vong bệnh động mạch vành có khả giá trị tiên đoán biến cố tim mạch quan hệ nhân quả(1,7,8,2) cộng động bệnh nhân Đo vận tốc sóng mạch cánh tay – cổ chân tăng huyết áp, đái tháo đường bệnh thận