Mối liên quan giữa chỉ số mắt cá chân - cánh tay và tổn thương mạch vành ở người cao tuổi có bệnh động mạch vành

Bài viết trình bày xác định mối liên quan giữa Chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI) và mức độ tổn thương mạch vành (dựa vào số lượng nhánh động mạch vành tổn thương và điểm GENSINI).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN GIỮA CHỈ SỐ MẮT CÁ CHÂN - CÁNH TAY VÀ TỔN THƯƠNG MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI CAO TUỔI CÓ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Phạm Ngọc Đan*, Bàng Ái Viên**, Võ Thành Nhân** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mối liên quan Chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI) mức độ tổn thương mạch vành (dựa vào số lượng nhánh động mạch vành tổn thương điểm GENSINI) Thiết kế: Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân ≥ 60 tuổi bệnh động mạch vành (chụp động mạch vành hẹp ≥ 50% đường kính mạch máu) khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2014 đến tháng 04/2015 Tất bệnh nhân đo ABI sau chụp động mạch vành, ABI bất thường ABI < 0,9 ABI > 1,4 đánh giá mức độ nặng hẹp động mạch vành dựa số lượng nhánh mạch vành tổn thương (1, 2, nhánh) tính điểm GENSINI Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 275 bệnh nhân với tuổi trung vị 70 tuổi, nam giới nhiều nữ giới (65,1% so với 34,9%), hội chứng vành cấp chiếm đa số với 81,8% Tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch phổ biến (70,2%) Tỷ lệ ABI bất thường (ABI < 0,9 ABI > 1,4) chiếm 31,3% Ở nhóm bệnh nhân ABI bất thường, tỷ lệ bệnh nhiều nhánh động mạch vành cao so với bệnh nhánh Đồng thời, điểm GENSINI nhóm ABI bất thường cao so với nhóm ABI bình thường (49,3 so với 37, p = 0,03) Kết luận: Ở người cao tuổi bệnh động mạch vành, ABI bất thường có liên quan đến bệnh nhiều nhánh mạch vành mức độ nặng hẹp động mạch vành dựa vào điểm GENSINI Từ khóa: Chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI), Bệnh động mạch vành, Người cao tuổi ABSTRACT THE RELATION BETWEEN THE ANKLE – BRACHIAL INDEX AND THE COMPLEXITY OF CORONARY ARTERY DISEASE IN ELDERLY PATIENTS Pham Ngoc Dan, Bang Ai Vien, Vo Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 167 - 173 Objectives: To determine the relation between Ankle – Brachial Index (ABI) and the complexity of Coronary Artery Disease, by different anatomical classifications Design: Prospective cross – sectional study Method: Patients ≥ 60 years old underwent coronary angiography with ≥ 50% diameter stenosis of at least one coronary artery from 10/2014 to 04/2015 The ABI was measured immediately after coronary angiography and a value of < 0.9 or > 1.4 was abnormal The analysis of coronary anatomy included classification of each lesion with ≥ 50% diameter stenosis and calculation of the GENSINI score Results: The study recruited 275 patients with a mean age of 70 years, higher number of male patients The most prevalent risk factor was hypertension (70.2%), Acute Coronary Syndrome (ACS) was present in 81.8% of patients The ABI was abnormal in 31.3% of the patients A abnormal index was more prevalent in patients with *BSNT Lão khoa 2012 - 2015, ** Bộ Môn Lão khoa - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phạm Ngọc Đan - ĐT: 0903160574- Email: drngocdan1987@gmail.com Tim Mạch 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 multiarterial coronary disease compared to patients with uniarterial disease in the same group The median GENSINI score was greater in the group with abnormal ABI (49.3 versus 37; p = 0.03) Conclusions: In the patients ≥ 60 years old, the presence of abnormal ABI could discriminate a group of patients with greater occurrence of multivessel coronary disease and GENSINI score Keywords: Ankle – Brachial Index, Coronary Artery Disease, Elderly patients ABI việc đánh giá biến cố tim mạch ĐẶT VẤN ĐỀ thực tế lâm sàng Việt Nam chưa phổ biến Bệnh động mạch vành (BĐMV) ngun Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tìm nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới hiểu mối liên quan ABI với mức độ nặng Tử vong BĐMV chiếm 80% bệnh nhân số lượng nhánh mạch vành tổn thương đối 65 tuổi(2) Tại Việt Nam, tỷ lệ BĐMV người ≥ 60 tượng người cao tuổi BĐMV tuổi năm 2011 dao động 25% - 30%(18,21) BĐMV ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU người cao tuổi thường nặng, tổn thương thường xảy ba nhánh thân chung(14) Tỷ lệ sống Đối tượng sau năm với điều trị nội khoa tỷ lệ nghịch với Tất bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, số lượng nhánh mạch vành tổn thương Tỷ lệ chẩn đoán bệnh động mạch vành qua chụp động sống sau năm bệnh nhân tổn thương mạch vành (hẹp ≥ 50% đường kính mạch máu) nhánh động mạch vành 93%, tỷ lệ giảm Tiêu chuẩn loại trừ 79% - 88% tổn thương hai nhánh Bệnh nhân phù nhiều, biến dạng chi trên, chi khoảng 60% - 70% bệnh ba nhánh(4,9) đoạn chi Bệnh động mạch chi (BĐMCD) người ≥ 65 tuổi chiếm tỷ lệ 10% đến 20% gia tăng theo tuổi BĐMCD làm tăng biến cố tim mạch bất lợi, BĐMV bệnh lý mạch máu não(6) Tỷ lệ BĐMV bệnh nhân BĐMCD cao gấp 1,63 lần so với bệnh nhân không BĐMCD(15) Tỷ lệ BĐMCD bệnh nhân BĐMV chiếm 37% 39,8%(3,10) Một số nghiên cứu cho thấy có mối liên quan BĐMCD BĐMV(17) Hơn nữa, liên quan hai bệnh lý làm tăng tử vong nguy tim mạch gấp hai lần(16) Chỉ số mắt cá chân - cánh tay (ABI - Ankle brachial index) phương pháp đơn giản khơng xâm lấn để chẩn đốn BĐMCD(5,23) với điểm cắt 0,9 có độ nhạy độ đặc hiệu cao (khoảng 90%) so với chụp mạch máu(11) Sau này, ABI xem dấu xơ vữa động mạch, dấu tiên lượng cho biến cố tim mạch suy giảm chức năng, khơng có triệu chứng BĐMCD(13) Tại Việt Nam có số nghiên cứu khảo sát ABI mối liên quan số với BĐMV Tuy nhiên chưa có nghiên cứu chuyên biệt người cao tuổi Đồng thời ứng dụng 168 Bệnh nhân có tiền tái thơng mạch vành trước (can thiệp mạch vành, mổ bắc cầu động mạch vành), tiền BĐMCD Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu Cỡ mẫu n Z21 / 2 p 1  p  d2 Với α = 0,05, Z 0,975 = 1,96, P = 0,47, d = 6% (Nghiên cứu Papa ED cộng đối tượng người cao tuổi bệnh động mạch vành(20))  n ≥ 266 đối tượng Thu thập liệu Tất bệnh nhân ≥ 60 tuổi BĐMV (kết chụp động mạch vành hẹp nhánh ≥ 50% đường kính mạch máu) vấn bảng câu hỏi soạn sẵn tiền thăm khám lâm sàng, đo huyết áp tâm thu động mạch cánh tay cổ chân (động mạch mu chân Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học chày sau) hai bên kỹ thuật Doppler Sau ghi nhận hồ sơ bệnh án kết xét nghiệm công thức máu, chức đông máu, đường huyết, BUN, creatinine máu, ion đồ, nồng độ lipid máu, men tim (CKMB, Troponin I), acid uric, ECG, siêu âm tim, kết chụp động mạch vành Đặc điểm BMI < 18,5 kg/m² 18,5 – 22,9 kg/m² 23 – 24,9 kg/m² ≥ 25 kg/m² Huyết áp đo động mạch mu chân động mạch chày sau, lấy trị số huyết áp thấp làm giá trị huyết áp mắt cá chân tính ABI theo cơng thức: Rối loạn lipid máu Tăng Cholesterol máu Tăng LDL- C (≥ 130 mg/dL) Tăng LDL- C (≥ 100 mg/dL) Giảm HDL - C Tăng Triglycerid Ở bệnh nhân lấy trị số ABI thấp để phân tích Xử lý số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Các biến định tính được mơ tả tần số, tỉ lệ % kiểm định phép kiểm Chi – square Các biến định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn kiểm định phép kiểm t – test (nếu có phân phối chuẩn) mơ tả trung vị (khoảng tứ phân vị 25% - 75%) kiểm định phép kiểm Mann – Whitney U (nếu có phân phối không chuẩn) Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 10/2014 đến 04/2015, thu thập 275 bệnh nhân ≥ 60 tuổi BĐMV khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy, thỏa tiêu chí chọn bệnh khơng nằm tiêu chí loại trừ Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi: 60 – 74 75 – 84 ≥ 85 Giới tính: Nam Nữ Tim Mạch Tần số Tỷ lệ (%) 185 74 16 179 96 67,3 26,9 5,8 65,1 34,9 Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Nhồi máu tim cũ Tai biến mạch máu não cũ Thể BĐMV NMCTC ST chênh lên NMCTC không ST chênh lên Đau thắt ngực không ổn định Bệnh mạch vành ổn định SL nhánh mạch vành tổn thương nhánh nhánh nhánh Bệnh thân chung đơn Bệnh thân chung kèm nhánh ĐMV Tần số Tỷ lệ (%) 29 145 55 46 193 76 321 85 57 141 182 85 10,6 52,7 20 16,7 70,2 27,6 84 30,9 20,7 51,3 66,2 30,9 159 10 20 57,8 3,6 7,2 143 34 48 50 52 12,4 17,4 18,2 70 88 89 26 25,4 32 32,4 0,7 9,5 Trong tổng số 275 bệnh nhân, ghi nhận có 86 bệnh nhân ABI < 0,9 khơng có bệnh nhân ABI > 1,4 Tỷ lệ ABI bất thường (ABI < 0,9 ABI > 1,4) nghiên cứu chiếm 31,3% Khi tiến hành khảo sát mối liên quan Chỉ số mắt cá chân - cánh tay số lượng nhánh mạch vành tổn thương, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan yếu tố với (bảng 2) Tỷ lệ bệnh nhiều nhánh nhóm bệnh nhân ABI bất thường cao so với bệnh nhánh (83,7% so với 16,3% dân số chung, 83,3% so với 16,7% bệnh nhân hội chứng vành cấp) ABI bất thường có liên quan có ý nghĩa thống kê mắc bệnh nhiều nhánh ĐMV Ở bệnh nhân có ABI bất thường, nguy mắc bệnh nhiều nhánh tăng lần so với nhánh dân số chung hội chứng vành cấp (p 0,02 0,04) Tuy nhiên khơng có khác biệt số lượng nhánh mạch vành tổn thương hai nhóm 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ABI bình thường bất thường dân số bệnh mạch vành ổn định (p > 0,05) Bảng 2: Mối liên quan ABI số lượng nhánh mạch vành tổn thương Các yếu tố ABI OR (KTC 95%) Bất thường Bình (%) thường (%) BĐMV chung 72 (83,7) 133 (70,4) 2,17 Nhiều nhánh 14 (16,3) 56 (29,6) 1,13 – 4,16 nhánh HCV cấp Nhiều nhánh 55 (83,3) 112 (70,4) 2,10 11 (16,7) 47 (29,6) 1,01 – 4,36 nhánh BMV ổn định Nhiều nhánh 18 (90) 21 (70) 3,8 (10) (30) 0,7 – 20,2 nhánh Giá trị p 0,02 0,04 0,09 Đồng thời, nhận thấy có mối liên hệ ABI mức độ nặng hẹp động mạch vành dựa điểm GENSINI (bảng 3) Sự khác biệt điểm GENSINI hai nhóm ABI bình thường bất thường có ý nghĩa thống kê (Phép kiểm Mann - Whitney U, p < 0,05) Bảng 3: Mối liên quan ABI điểm GENSINI Các yếu tố GENSINI ABI Giá Bất thường (%) Bình thường (%) trị p 49,3 (27,8 - 73,5) 37 (20,8 - 62) 0,03 BÀN LUẬN Nghiên cứu giống nghiên cứu khác giới, tất nhận thấy có khác biệt số lượng nhánh mạch vành tổn thương hai nhóm ABI bình thường ABI bất thường dân số người cao tuổi bệnh động mạch vành Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng nhánh mạch vành tổn thương trung bình nhóm ABI bình thường 2,0 ± 0,83 nhóm ABI bất thường 2,3 ± 0,76 - cao có ý nghĩa so với nhóm ABI bình thường (p < 0,05; KTC 0,10 0,51) Tỷ lệ bệnh nhiều nhánh nhóm bệnh nhân ABI bất thường cao so với bệnh nhánh (83,7% so với 16,3%) Ở bệnh nhân có ABI bất thường, nguy mắc bệnh nhiều nhánh tăng gấp 2,2 lần so với nhánh với p = 0,02, KTC 95% 1,13 - 4,16 Theo Papa ED cộng (2013)(20), tiến 170 hành nghiên cứu 100 bệnh nhân từ 65 đến 93 tuổi, tác giả ghi nhận tuổi trung bình dân số nghiên cứu 77,4 ± 6,7 năm, yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao tăng huyết áp (96%) Tác giả kết luận có khác biệt ABI trung bình hai nhóm bệnh nhánh bệnh nhiều nhánh mạch vành (1 ± 0,3 nhóm bệnh nhánh so với 0,8 ± 0,2 nhóm bệnh nhiều nhánh, p < 0,05) Bệnh nhân bệnh nhiều nhánh mạch vành chiếm tỷ lệ 83% nhóm ABI bất thường so với 56,6% nhóm ABI bình thường Bệnh nhiều nhánh làm gia tăng nguy ABI bất thường gấp 2,19 lần (KTC 1,27 - 3,77) ABI < 0,9 yếu tố dự báo gia tăng biến cố tim mạch (bao gồm tử vong chung, nhồi máu tim, đột quỵ) sau theo dõi 28,9 ± 6,6 tháng (p < 0,05) Nghiên cứu Falcão FJ cộng (2013)(12) đối tượng cao tuổi với 204 bệnh nhân bệnh động mạch vành, có 144 bệnh nhân hẹp động mạch vành có ý nghĩa (≥ 50% đường kính mạch máu) Tác giả kết luận ABI bất thường làm tăng nguy mắc bệnh động mạch vành 2,43 lần (p < 0,0001, KTC 1,47 4,03) tăng nguy bệnh ba nhánh gấp 2,63 lần so với ABI bình thường (p = 0,0001, KTC 1,48 5,85) Tuy nhiên, tiến hành phân tích 144 bệnh nhân hẹp động mạch vành có ý nghĩa, tác giả khơng thấy có khác biệt số lượng nhánh mạch vành tổn thương hai nhóm ABI bình thường ABI bất thường (p > 0,05) Tác giả Amer MS cộng (2013)(1) thực nghiên cứu bệnh chứng 200 bệnh nhân ≥ 60 tuổi bệnh động mạch vành Tác giả phân thành nhóm chứng (100 bệnh nhân) nhóm bệnh (100 bệnh nhân), khơng có khác biệt tuổi, giới tính, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc hai nhóm bệnh - chứng Tác giả ghi nhận có bệnh nhân bệnh thân chung động mạch vành tương đương bệnh từ nhánh trở lên Tác giả phân thành bệnh 1, 2, 3, > nhánh mạch vành khảo sát tương quan ABI với số lượng nhánh mạch vành tổn thương Tác giả báo cáo có mối tương quan nghịch hai yếu tố nhóm bệnh (r = - Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 0,284; p = 0,004) khơng có tương quan hai yếu tố nhóm chứng (r = - 0,987; p > 0,05) Khi tiến hành phân tích nhóm, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan ABI số lượng nhánh mạch vành tổn thương bệnh nhân có hội chứng vành cấp (p < 0,05 - OR = 2,1), liên quan bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Phân tích đa trung tâm Núnẽz D cộng (2010)(17) 1.031 bệnh nhân hội chứng vành cấp (≥ 40 tuổi) cho thấy ABI bất thường làm tăng 1,58 lần nguy mắc bệnh động mạch vành nhiều nhánh (p < 0,05, KTC 1,16 - 2,15) Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 66,7 ± 11,4 năm, bao gồm 85% bệnh nhân rối loạn lipid máu, 61,3% tăng huyết áp, 33,8 % hút thuốc lá, 33,7% đái tháo đường Tỷ lệ ABI bất thường nghiên cứu 38,2%, bệnh nhiều nhánh nhóm ABI bất thường cao bệnh nhánh nhóm có ý nghĩa thống kê (45,4% so với 30,3%, p < 0,001) Khi phân tích đa biến khảo sát mối liên quan ABI, tuổi, yếu tố nguy tiền tim mạch với bệnh nhiều nhánh mạch vành, tác giả ghi nhận yếu tố có liên quan bệnh nhiều nhánh ABI, tuổi, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tiền NMCT đột quỵ Độ nhạy ABI bệnh nhiều nhánh mạch vành 44,7% (KTC 40,5 - 48,9), độ đặc hiệu 70,1% (KTC 66,1 - 74,1), giá trị tiên đoán dương 62,4% (KTC 57,6 - 67,2) giá trị tiên đoán âm 53,3% (KTC 49,5 - 57,1) Nghiên cứu Chang ST cộng (2006)(7) 477 bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định, tác giả ghi nhận có 126 bệnh nhân AAI < 0,9 (26,4%) Số lượng nhánh trung bình nhóm AAI < 0,9 2,6 ± 1,1 nhóm AAI ≥ 0,9 1,9 ±1,0, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Nhóm AAI thấp có tỷ lệ tổn thương lỗ đoạn gần cao nhóm AAI bình thường (15,5% so với 12,3%, p = 0,014; 28,5% so với 25,7%, p = 0,003) Hơn nữa, tác giả có khác biệt tổn thương hẹp phức tạp (týp B2 C), tổn thương mặt hình thái học (canxi Tim Mạch Nghiên cứu Y học hóa, tắc nghẽn mạn tính, tổn thương không đều, tổn thương chỗ chia đôi tổn thương dài lan tỏa) hai nhóm (p < 0,05) Sau phân tích đa biến, tác giả kết luận AAI yếu tố dự đốn độc lập vị trí tổn thương, tổn thương hẹp phức tạp hình thái học tổn thương với OR 1,73; 2,88 2,71 Đồng thời yếu tố tuổi, giới nữ, tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường liên quan với AAI Theo nghiên cứu tác giả trên, ABI có liên quan với số lượng nhánh mạch vành tổn thương người cao tuổi bệnh động mạch vành ABI bất thường có liên quan có ý nghĩa thống kê nguy mắc bệnh nhiều nhánh mạch vành dân số bệnh động mạch vành chung bệnh nhân có hội chứng vành cấp Khác với nghiên cứu Chang ST cộng sự, chúng tơi khơng nhận thấy có mối liên quan ABI số lượng nhánh mạch vành tổn thương bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định Có thể số lượng bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định nghiên cứu chúng tơi q nhỏ (chỉ có 50 bệnh nhân) nên chưa thấy khác biệt, cộng đồng người cao tuổi bệnh mạch vành ổn định khơng có mối liên quan ABI số lượng nhánh mạch vành tổn thương Vì chúng tơi nghĩ cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn đối tượng cao tuổi bệnh mạch vành ổn định tương lai Trong nghiên cứu chúng tôi, điểm GENSINI trung vị (KTPV) nhóm ABI bình thường 37 (20,8 - 62,0), nhóm ABI bất thường 49,3 (27,8 - 73,5) Điểm GENSINI nhóm ABI bất thường cao so với nhóm ABI bình thường khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), chứng tỏ ABI có liên quan đến mức độ nặng hẹp động mạch vành Nghiên cứu Xu Y cộng (2008)(22) tiến hành 272 bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành chụp động mạch vành chọn lọc, tuổi từ 45 đến 92, tuổi trung bình 66,87 ± 11,42 năm Tất bệnh nhân đo ABI hai bên đánh giá mức độ tổn thương động 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mạch vành dựa theo điểm GENSINI (không hẹp, hẹp nhẹ, hẹp trung bình hẹp nặng) Tác giả nhận thấy ABI nhóm hẹp động mạch vành nặng thấp so với nhóm khơng hẹp hẹp trung bình ABI thấp có liên quan đến mức độ nặng hẹp động mạch vành (p < 0,05) Tác giả kết luận ABI thấp, hút thuốc đái tháo đường yếu tố nguy độc lập làm tiến triển bệnh lý tim mạch ABI có vai trò quan trọng việc dự đoán khả mắc bệnh lý tim mạch mức độ tổn thương động mạch vành Nghiên cứu Chang Xuewei cộng (2010, Trung Quốc)(8) 180 bệnh nhân chụp động mạch vành, tác giả ghi nhận nhóm ABI < 0,9 GENSINI trung bình cao so với nhóm ABI ≥ 0,9 (69,0 ± 20,1 so với 50,7 ± 17,6) Tác giả kết luận ABI có tương quan nghịch với mức độ hẹp động mạch vành (r = - 3,018, p < 0,05) Nghiên cứu Pan Junqiang cộng (2012) 458 bệnh nhân(19), tác giả ghi nhận tỷ lệ bệnh động mạch vành ba nhóm ABI < 0,4, ABI 0,41 - 0,9 ABI 0,91 - 1,4 93%, 75% 45% Tác giả kết luận có mối tương quan nghịch ABI với số lượng nhánh động mạch vành tổn thương (r = - 0,518, p = 0,003) điểm GENSINI (r = - 0,652, p = 0,002) Có nhiều nghiên cứu dân số chung khảo sát mối liên quan ABI điểm GENSINI trên, tất nhận thấy có mối liên quan ABI điểm GENSINI Nghiên cứu thực đối tượng người cao tuổi ghi nhận có mối liên quan hai yếu tố KẾT LUẬN Qua kết khảo sát số mắt cá chân cánh tay 275 bệnh nhân cao tuổi bệnh động mạch vành, chúng tơi có kết luận:  ABI bất thường có liên quan có ý nghĩa thống kê mắc bệnh nhiều nhánh ĐMV gấp lần so với ABI bình thường 172 ABI bất thường có liên quan đến mức độ nặng hẹp động mạch vành dựa điểm GENSINI TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Amer MS, Tawfik HM and et al (2014) Correlation between ankle brachial index and coronary artery disease severity in elderly Egyptians Angiology, 65 (10): 891-895 Association American Heart (2013) Heart disease and stroke statistics-2013 update: A report from the American Heart Association Circulation, 127: e6-e245 Bertomeu V, Morillas P and el at (2008) Prevalence and prognostic influence of peripheral arterial disease in patients > or = 40 years old admitted into hospital following an acute coronary event Eur J Vasc Endovasc Surg, 36 (2):189-196 Califf RM, Armstrong PW and et al (1996) 27th Bethesda Conference: matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events Task Force Stratification of patients into high, medium and low risk subgroups for purposes of risk factor management J Am Coll Cardiol, 27 (5): 1007-1019 Carter SA (1968) Indirect systolic pressures and pulse waves in arterial occlusive diseases of the lower extremities Circulation, 37 (4): 624-637 Creager MA Libby P (2015) Peripheral Artery Diseases Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th, 1312-1335 Elsevier Saunders Chang ST, Chen CL and et al (2006) Ankle - arm index as a predictor of lesion morphology and risk classification for coronary artery disease undergoing angioplasty Int J Cardiol, 113 (3): 385-390 Chang X, Guangjie P and el at (2010) Anklebrachial index as a predictor for the severity of coronary artery stenosis Heart, 96 (Suppl 3): A119-A120 David A, Morrow Boden WE (2012) Stable Ischemic Heart Disease Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th, 1, 1210-1269 Elsevier Saunders Dieter RS, Tomasson J and et al (2003) Lower extremity peripheral arterial disease in hospitalized patients with coronary artery disease Vasc Med, (4): 233-236 Doobay AV Anand SS (2005) Sensitivity and specificity of the ankle-brachial index to predict future cardiovascular outcomes: a systematic review Arterioscler Thromb Vasc Biol, 25 (7): 1463-1469 Falcão FJ, Rodrigues Alves CM and et al (2013) Relation between the ankle - brachial index and the complexity of coronary artery disease in older patients Clin Interv Aging, 8: 1611-1616 Fowkes FG, Murray GD and et al (2008) Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: A meta-analysis JAMA, 300 (2): 197-208 Janice B, Schwartz Zipes DP (2012) Cardiovascular Disease in the Elderly Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th, 1, 1727-1756 Elsevier Saunders Li XY, Wang J and et al (2003) The relation between peripheral arterial occlusive disease and cardiovascular diseases in elderly population: A cross-section study in Wanshoulu area - Beijing Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 83 (21): 1847-1851 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 16 Moussa ID, Jaff MR and et al (2009) Prevalence and prediction of previously unrecognized peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease: the Peripheral Arterial Disease in Interventional Patients Study Catheter Cardiovasc Interv, 73 (6): 719-724 17 Nunez D, Morillas P and et al (2010) Usefulness of an abnormal ankle - brachial index for detecting multivessel coronary disease in patients with acute coronary syndrome Rev Esp Cardiol, 63 (1): 54-69 18 Nguyễn Đức Chỉnh (2011) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2009 Luận văn tốt nghiệp nội trú, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 19 Pan J, Zhang D and et al (2012) Relationship between ankle brachial index and the severity of coronary artery lesion Journal of Shanxi Medical University 20 Papa ED, Helber I and et al (2013) Ankle - brachial index as a predictor of coronary disease events in elderly patients submitted to coronary angiography Clinics, 68 (12): 1481-1487 Tim Mạch Nghiên cứu Y học 21 Trịnh Thị Bích Hà (2011) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Bệnh viện Gia Định năm 2009 Luận văn tốt nghiệp nội trú, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 22 Xu Y, Wu Y, et al (2008) The predictive value of brachial-ankle pulse wave velocity in coronary atherosclerosis and peripheral artery diseases in urban Chinese patients Hypertens Res, 31 (6): 1079-1085 23 Yao ST, Hobbs JT Irvine WT (1969) Ankle systolic pressure measurements in arterial disease affecting the lower extremities Br J Surg, 56 (9): 676-679 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 173 ... ABI có liên quan với số lượng nhánh mạch vành tổn thương người cao tuổi bệnh động mạch vành ABI bất thường có liên quan có ý nghĩa thống kê nguy mắc bệnh nhiều nhánh mạch vành dân số bệnh động mạch. .. liên quan Chỉ số mắt cá chân - cánh tay số lượng nhánh mạch vành tổn thương, nhận thấy có mối liên quan yếu tố với (bảng 2) Tỷ lệ bệnh nhiều nhánh nhóm bệnh nhân ABI bất thường cao so với bệnh. .. chúng tơi nhận thấy có mối liên quan ABI số lượng nhánh mạch vành tổn thương bệnh nhân có hội chứng vành cấp (p < 0,05 - OR = 2,1), liên quan bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định khơng có ý nghĩa thống