Khảo sát chỉ số mắt cá chân – cánh tay ở bệnh nhân bệnh động mạch vành

KHẢO SÁT CHỈ SỐ MẮT CÁ CHÂN – CÁNH TAY Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Bùi Cao Mỹ Ái*, Võ Thành Nhân* TÓM TẮT Mở đầu: Tần suất bệnh động mạch vành (BĐMV) bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên xác định rõ Tuy nhiên chưa có nghiên cứu bệnh tắc nghẽn động mạch chi (BTNĐMCD) bệnh nhân bệnh động mạch vành Chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI) phương tiện không xâm lấn hữu ích để chẩn đoán bệnh tắc nghẽn động mạch chi Mục tiêu: Khảo sát số mắt cá chân – cánh tay bệnh nhân bệnh động mạch vành Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực khoa Tim Mạch Can Thiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2008 – 12/2008 Những bệnh nhân chẩn đoán bệnh mạch vành mời tham gia nghiên cứu Số liệu thu thập gồm yếu tố nguy BTNĐMCD, triệu chứng bệnh, khám lâm sàng đo ABI ABI ≤ 0,9 xem có BTNĐMCD Kết quả: 78 bệnh nhân (58 nam, 20 nữ) tham gia nghiên cứu Có 10 bệnh nhân có ABI ≤ 0,9 (12,8%) Những bệnh nhân có BTNĐMCD lớn tuổi bệnh nhân khơng bệnh (p = 0,02) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh nhân có hay khơng có BTNĐMCD tỉ lệ hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid, tăng huyết áp, bệnh mạch vành Kết luận: bệnh nhân bệnh động mạch vành có kèm BTĐMCD Xác định BTNĐMCD cách đo ABI phương pháp dễ thực Từ khóa: bệnh động mạch vành, bệnh động mạch ngoại biên, số mắt cá chân – cánh tay ABSTRACT DIAGNOSIS OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE BY ANKLE-BRACHIAL INDEX IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE Bui Cao My Ai, Vo Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No -2010: 379-385 Back ground: The prevalence of coronary artery disease (CAD) in patients with peripheral arterial disease (PAD) has been well defined However, the prevalence of PAD in patients with CAD has not been defined The ankle-brachial index (ABI) is a useful non-invasive tool to screen PAD Objective: To assess the prevalence of PAD in hospitalized patients with CAD by measuring the ABI Method: The cross – sectional study was conducted at the Department of Interventional Cardiology, Cho Ray Hospital from 9/2008 to 12/2008 Inpatients with CAD were invited to participate in this study Data regarding to risk factors of PAD, symptoms of PAD, physical examination, and ABI were collected An ABI ≤ 0.9 was considered to indicate significant PAD Result: A total of 78 patients (include 58 men and 20 women) were recruited Ten patients (12.8%) were found to have PAD according to ABI results Patients with PAD were older than those without PAD (p = 0.02) There was no significant difference among patients with or without PAD about smoking history (p = 1.00), BMI (p = 0.08), diabetes (p = 0.68), hypertension (p = 0.28), dyslipidemia (p = 4.37), and CAD (p = 0.73) Conclusion: Hospitalized patients with CAD were likely to have concomitant PAD Identification of patients with PAD by measuring the ankle - brachial index was an easy task Keywords: coronary artery disease, peripheral arterial disease, anklebrachial index ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ vữa động mạch bệnh lý ảnh hưởng nghiêm trọng đến giường mạch máu toàn thể Trên giới, năm có khoảng 5,8 triệu trường hợp mắc bệnh động mạch vành Tỉ lệ BTNĐMCD thay đổi tùy nghiên cứu, từ 4,6 – 29%(4,7,10) Những bệnh nhân BTNĐMCD khơng triệu chứng có tỉ lệ tử vong tương đương người có triệu chứng(2) Nhiều nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ bệnh động mạch vành (BĐMV) bệnh nhân bệnh tắc nghẽn động mạch chi (BTNĐMCD) từ 27 – 40%(5,9), ngược lại bệnh nhân BĐMV, tỉ lệ BTNĐCD cao, gần 40% (1,2) Những nghiên cứu sử dụng số mắt cá chân – cánh tay (Ankle – Brachial Index, ABI) làm tiêu chuẩn chẩn đoán BTNĐMCD Hiện Việt Nam, số sở bắt đầu sử dụng ABI khảo sát không xâm lấn để sàng lọc bệnh nhân nguy cao BTNĐMCD, nghiên cứu ABI ít, hầu hết tiến hành bệnh nhân đái tháo đường Vì chúng tơi tiến hành khảo sát số ABI bệnh nhân bệnh động mạch vành BỆNH NHÂN - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát số mắt cá chân – cánh tay bệnh nhân bệnh động mạch vành nhập viện Dân số nghiên cứu Bệnh nhân nhập khoa Tim Mạch Can Thiệp – bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2008 đến tháng 12/2008 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán bệnh động mạch vành qua chụp mạch vành cản quang có hẹp mạch vành có ý nghĩa (hẹp>50% đường kính mạch vành) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đoạn chi, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu dựa bảng câu hỏi soạn sẵn, thiết kế dựa nghiên cứu tương tự nước ngoài, đo ABI máy Dopper cầm tay (Microdop) với đầu dò MHz Khảo sát ABI Dụng cụ phương pháp Máy huyết áp thủy ngân hay đồng hồ áp kế Bao nén khí kích thước phù hợp với đoạn chi cần khảo sát Máy Doppler loại MicroDop, đầu dò 8MHz Phòng khám yên lặng, bệnh nhân nằm ngửa Quấn bao nén khí quanh cánh tay Đặt đầu dò (thân tạo góc 38 - 520 với hướng dòng máu) cho tín hiệu nghe rõ Bơm bao khí đến âm mạch, bơm thêm 20 mmHg nữa, sau xả từ từ vận tốc mmHg/giây Ghi nhận huyết áp đồng hồ nghe âm xuất lại Đây huyết áp tâm thu cánh tay Đo hai tay Quấn bao nén khí nếp cổ chân cm Đầu dò đặt động mạch chày sau động mạch mu chân Trình tự đo tay Đo hai chân Cách tính ABI ABI bất thường ≤ 0,9 Phương pháp phân tích số liệu Các biến số nhập phân tích phần mềm SPSS 16 for Windows Các biến số mô tả theo tỉ lệ, tần số biểu diễn dạng bảng phân phối tần suất, biểu đồ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành nghiên cứu khoa Tim Mạch Can Thiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2008 đến tháng 12/2008 Trong thời gian nghiên cứu, 78 bệnh nhân chọn, có 58 nam (74,4%) 20 nữ (25,6%) Tỉ số nam/nữ = 3/1 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 62,1 ± 11,5 BMI trung bình 23,2 ± 2,9 Các YTNC BTNĐMCD trình bày bảng 1, tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid chiếm tỉ lệ cao Bảng 1: Các yếu tố nguy BTNĐMCD YTNC THA ĐTĐ HTL Suy thận mạn RLCH lipid Tăng TG Tăng TC Giảm HDL – C Tăng LDL – C Dân số chung (n = 78) 53 (67,9%) 14 (17,9%) 25 (32,1%) (8,6%) 65 (83,3%) 41 (52,6%) 12 (15,4%) 46 (59,0%) 25 (15,4%) Đặc điểm BĐMV Trong nghiên cứu chúng tơi, có 36 bệnh nhân biết có BĐMV từ trước, 42 bệnh nhân phát có BĐMV (53,9%) Tỉ lệ HCVC 65,4%, tỉ lệ BĐMV mạn 34,6% Bệnh tắc nghẽn động mạch chi Trong 78 bệnh nhân thuộc nghiên cứu chúng tôi: - Tỉ lệ cách hồi 0% - Tỉ lệ BTNĐMCD cấp tính 0% - Có 10 số 78 bệnh nhân có ABI ≤ 0,9 (12,8%), có bệnh nhân có ABI bên phải ≤0,9, bệnh nhân có ABI bên trái ≤0,9 bệnh nhân có ABI ≤0,9 hai bên Như tỉ lệ BTNĐMCD dựa bất thường ABI 12,8% Bảng 2: Chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI) Bên phải Bên trái p ABI trung bình 1,09 ± 0,14 1,07 ± 0,12 0,14 ABI phải ABI trái khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (phép kiểm t, p = 0,14) Bảng 3: Liên quan tuổi, BMI ABI Dân số chung ABI ≤ 0,9 (n = 10) > 0,9 (n = 68) (n = 78) Tuổi trung bình (62,09 ± 11,45) 71,00 ± 7,57 60,78 ± 11,337 BMI trung bình (23,16 ± 2,89) 21,69 ± 3,19 23,38 ± 2,81 P 0,02 0,08 - Tuổi trung bình nhóm có ABI ≤ 0,9 lớn nhóm ABI > 0,9 có ý nghĩa thống kê (phép kiểm t, p = 0,02) - Sự khác biệt BMI nhóm ABI ≤ 0,9 ABI > 0,9 khơng có ý nghĩa thống kê ( phép kiểm t, p = 0,08) Bảng 4: Liên quan giới ABI Giới Dân số chung ABI (n = 78) Nữ 20 (25,6%) Nam 58 (74,4%) ≤ 0,9 (n = 10) >0,9 (n = 68) (20%) (80%) 18 (26,5%) 50 (73,5%) P 1,00 Sự khác biệt giới nhóm ABI ≤ 0,9 nhóm ABI > 0,9 khơng có ý nghĩa thống kê (l2, p = 1,00) Bảng 5: Liên quan YTNC ABI Dân số chung THA ĐTĐ HTL Bệnh thận mạn RLCH lipid Tăng TG Tăng TC Giảm HDL – C Tăng LDL – C (n = 78) 53 (67,9%) 14 (17,9%) 25 (32,1%) (8,6%) 65 (83,3%) 41 (52,6%) 12 (15,4%) 46 (59,0%) 25 (15,4%) ABI ≤ 0,9 (n = 10) > 0,9 (n = 68) (50%) 48 (70,6%) (10%) 13 (19,1%) (30%) 22 (32,4%) (20%) (7,4%) (60%) 59 (86,8%) (30%) 38 (55,9%) (10%) 11 (16,2%) (40%) 42 (61,8%) (10%) 11 (16,2%) P 0,28 0,68 1,00 0,21 4,37 0,18 1,00 0,30 1,00 Sự khác biệt YTNC nhóm ABI ≤ 0,9 ABI >0,9 khơng có ý nghĩa thống kê (phép kiểm l2) Bảng 6: Liên quan BĐMV ABI Dân số chung BMV (n = 78) Cấp 51 (25,6%) Mãn 27 (74,4%) ABI ≤0,9 (n = 10) >0,9 (n = 68) (60%) (40%) 45 (66,2%) 23 (33,8%) P 0,73 Sự khác biệt ABI nhóm BĐMV cấp BĐMV mạn khơng có ý nghĩa thống kê (l2, p = 0,73) BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu mối liên quan đặc điểm với ABI Nghiên cứu tiến hành 78 bệnh nhân BĐMV, tuổi trung bình 62,09 ± 11,45 Một số nghiên cứu BTNĐMCD nước tiến hành đối tượng có độ tuổi tương tự(12,17,18) Cũng có tác giả thực dân số có tuổi trung bình cao (1,5) Tuổi trung bình nhóm có BTNĐMCD cao nhóm khơng có BTNĐMCD có ý nghĩa thống kê Kết tương tự hầu hết kết nghiên cứu dịch tễ BTNĐMCD(1,5) Nghiên cứu Pujia Ý ghi nhận tuổi khơng có mối tương quan với BTNĐMCD(14) Tương tự nhiều nghiên cứu nước (12,3,1), kết nghiên cứu cho thấy BĐMV xảy nam giới nhiều nữ giới Tỉ lệ nam có BTNĐMCD 80%, nữ 20% Như tỉ lệ nam/ nữ 4/1 Sự khác biệt tỉ lệ giới tính hai nhóm có khơng có BTNĐMCD khơng có ý nghĩa thống kê Khác với kết số nghiên cứu nước nhận thấy tỉ lệ BTNĐMCD nữ cao nam, giới tính có ảnh hưởng đến BTNĐMCD(5,16) BMI trung bình dân số nghiên cứu chúng tơi 23,16, tương tự dân số nghiên cứu Hasimu cộng Trung Quốc (9) Nghiên cứu Christos thực đối tượng có BMI cao (12) BMI trung bình nhóm có khơng có BTNĐMCD nghiên cứu chúng tơi khác khơng có ý nghĩa thống kê, tương tự kết Papamichael (12) Một số nghiên cứu tìm thấy mối tương quan BMI BTNĐMCD nghiên cứu Sritara Thái Lan nhận thấy BMI>25kg/m có tương quan với BTNĐMCD(16) Tỉ lệ HTL chung nghiên cứu chúng tơi 32,1%, tỉ lệ bệnh nhân BTNĐMCD có HTL nghiên cứu 30%, tỉ lệ nghiên cứu của Dieter 27,5%(2), Hasimu 42,7%(5), Bertomeu 29,9%(1) Chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh khơng BTNĐMCD, tỉ lệ HTL khác khơng có ý nghĩa thống kê, tương tự kết Pujia Ý(14) Tuy nhiên theo ACC(8) hầu hết nghiên cứu dịch tễ khác BTNĐMCD, HTL có liên quan chặt chẽ YTNC độc lập, hàng đầu BTNĐMCD Sự khác biệt so với nghiên cứu có lẽ nghiên cứu tiến hành cỡ mẫu nhỏ, dân số nghiên cứu chúng tơi có tuổi trung bình thấp nên thời gian tiếp xúc với thuốc ngắn dân số nghiên cứu khác Có 67,9% bệnh nhân có tăng huyết áp Bệnh nhân BTNĐMCD có THA 50% Tỉ lệ nghiên cứu Dieter 85% (2), Bertomeu 84,1%(1) Mối tương quan THA BTNĐMCD hai tác giả ghi nhận Trong nghiên cứu tỉ lệ THA hai nhóm bệnh khơng bệnh khác khơng có ý nghĩa thống kê Tương tự kết chúng tơi, Papamichael(12) khơng nhận thấy có mối tương quan THA với BTNĐMCD có lẽ tương đồng độ tuổi tình trạng HTL hai nhóm nghiên cứu Tỉ lệ ĐTĐ bệnh mạch vành 17,9% Trong nghiên cứu tần suất BTNĐMCD bệnh nhân BĐMV Papamichael tỉ lệ ĐTĐ 29% (12), Dieter 28%(2), Bertomeu 35%(1) Các số cao nghiên cứu nghiên cứu nước khác Tỉ lệ bệnh nhân BTNĐMCD có ĐTĐ nghiên cứu 10%, tỉ lệ nghiên cứu Dieter 42,5%(2) Hasimu 43,3%(5) Bertomeu 41,5%(1) Những tác giả nhận thấy có mối tương quan ĐTĐ BTNĐMCD Tỉ lệ đái tháo đường nhóm bệnh khơng bệnh nghiên cứu chúng tơi khác khơng có ý nghĩa thống kê Tương tự kết kết Pujia(14) Trong nghiên cứu chúng tôi, RLCH lipid thường gặp giảm HDL – C (59,0%), kế tăng triglycerid với tỉ lệ 52,6% tăng LDL – C tỉ lệ thấp (15,4%) Tỉ lệ RLCH lipid chung nghiên cứu 83,3%, tương tự kết Dieter 83%(2), Bertomeu 84,1%(1), nghiên cứu BTNĐMCD bệnh nhân BĐMV Tỉ lệ bệnh nhân BTNĐMCD có rối loạn chuyển hóa lipid nghiên cứu 60%, tỉ lệ nghiên cứu Dieter 92,5% (2), Hasimu 57,2%(5) Bertomeu 85,7%(1) Tỉ lệ rối loạn chuyển hóa lipid nhóm có khơng có BTNĐMCD khác khơng có ý nghĩa thống kê, nghiên cứu Pujia(14) có kết tương tự Khác với nhận định Dieter, Hasimu Bertomeu(1,2,5) Tỉ lệ bệnh thận mạn nghiên cứu 8,6% Hiện có cơng trình nghiên cứu dịch tễ BTNĐMCD khảo sát vấn đề Tỉ lệ bệnh thận mạn bệnh nhân BTNĐMCD 20% Cho đến bây giờ, có nghiên cứu dịch tễ học xem xét đến vai trò bệnh thận mạn BTNĐMCD Theo kết nghiên cứu NHANES Selvin cs, 24% bệnh nhân 40 tuổi trở lên có bệnh thận mạn có ABI 60ml/p/1,73m2, khác biệt có ý nghĩa thống kê(15) Tuy nhiên, có lẽ cỡ mẫu nhỏ, chọn lựa bệnh nhân chụp can thiệp mạch vành đa phần bệnh nhân có chức thận tốt để tránh biến chứng lên thận thuốc cản quang, nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ bệnh thận mạn nhóm có khơng có BTNĐMCD khác khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tôi, NMCT cấp ST chênh lên chiếm tỉ lệ cao (37,2%), kế BĐMV mạn (34,6%) Tỉ lệ đau thắt ngực không ổn định 2,1% tỉ lệ NMCT cấp không ST chênh lên 2,6% Tỉ lệ bệnh nhân BTNĐMCD bệnh nhân BĐMV cấp nghiên cứu 11,8%, tỉ lệ BĐMV mạn 14,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Theo Hasimu B(5), BĐMV BTNĐMCD có tương quan với nhau, theo kết Murabito nghiên cứu Framingham(13) khơng có mối tương quan hai bệnh Thực tế ảnh hưởng XVĐM lên giường mạch máu tồn thể khơng riêng MV Vì dù có mối tương quan hay khơng nghiên cứu khác nhau, ghi nhận có tỉ lệ BTNĐMCD bệnh nhân BĐMV Vấn đề tìm mối tương quan chứng minh cần phải có nghiên cứu đồn hệ với cỡ mẫu lớn mà khuôn khổ nghiên cứu nghiên cứu vừa nêu chưa đạt điều 10 Bệnh tắc nghẽn động mạch chi Nghiên cứu tiến hành 78 đối tượng BĐMV mô tả Về triệu chứng học, tỉ lệ cách hồi dân số nghiên cứu 0%, tỉ lệ thiếu máu cục chi cấp tính 0% Điều cho thấy tỉ lệ YTNC nghiên cứu tương đương với nghiên cứu khác ảnh hưởng YTNC lên BTNĐMCD chưa thể lâm sàng rõ ràng, cỡ mẫu chúng tơi nhỏ nên việc phát bệnh nhân BĐMV có kèm triệu chứng BTNĐMCD thiếu máu cục chi cấp hạn chế Khi khảo sát ABI, chúng tơi nhận thấy ABI trung bình bên phải 1,09 bên trái 1,07 So sánh ABI trung bình số nghiên cứu Bảng 7: So sánh ABI trung bình số nghiên cứu Chúng tơi Võ Thị Dễ (16): dân số bình thường ABI trung bình (phải) 1,09 ± 0,14 ABI trung bình (trái) 1,07 ± 0,12 1,04 ± 0,07 1,04 ± 0,06 dân số nguy 0,94 ± 0,23 0,94 ± 0,21 Papamichael (3) 0,93 ± 0,17 0,93 ± 0,16 Cũng nghiên cứu dịch tễ khác sử dụng ABI làm tiêu chí đánh giá BTNĐMCD, nghiên cứu chúng tơi có 10 bệnh nhân có ABI ≤0,9, có bệnh nhân có ABI bên trái ≤0,9 bệnh nhân có ABI phải ≤0,9, bệnh nhân có ABI ≤0,9 hai bên Tỉ lệ BTNĐMCD nghiên cứu 12,8%, tương tự kết nghiên cứu dịch tễ khác nhóm đối tượng bình thường có nguy XVĐM(5,17,18) Khi so sánh với nghiên cứu tiến hành đối tượng BĐMV, tỉ lệ bệnh nghiên cứu thấp Papamichael (12), Dieter(2) nghiên cứu Bertomeu(1) Lý giải khác biệt này, thử 11 so sánh dân số nghiên cứu với dân số ba nghiên cứu trên, nhận thấy rằng: - Nghiên cứu Bertomeu có cỡ mẫu lớn nhiều so với Dân số nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi từ 42 – 81, nghiên cứu Bertomeu có tuổi từ 40 – 101 tuổi trung bình dân số nghiên cứu cao nghiên cứu (66 ±11,9 so với 62,09 ± 11,45) Trong 39,8% đối tượng có ABI ≤0,9 nghiên cứu Bertomeu, có 57% tuổi >80 Ngoài ra, tỉ lệ THA, ĐTĐ rối loạn chuyển hóa lipid nghiên cứu cao chúng tôi, 79,3% so với 67,9%, 35% so với 17,9% 84,1% so với 83,3% - So với nghiên Papamichael, tuổi trung bình hai dân số gần tương đương (60 ±10 so với 62 ± 0,9), cỡ mẫu Papamichael gấp đơi chúng tơi, ngồi tỉ lệ HTL, ĐTĐ BMI trung bình dân số nghiên cứu Papamichael cao chúng tôi, số 42% so với 32,1%, 29% so với 17,9% 26,6 ± 3,8 so với 23,16 ± 2,89 - Trong 100 đối tượng BĐMV mạn thuộc nghiên cứu Dieter, tỉ lệ THA, ĐTĐ cao dân số chúng tôi, 71% so với 67,9% 28% so với 17,9% BMI trung bình nhóm có khơng có BTNĐMCD cao so với nghiên cứu Có lẽ khác biệt cỡ mẫu YTNC nói nên tỉ lệ BTNĐMCD nghiên cứu thấp ba nghiên cứu này, tiến hành bệnh nhân BĐMV nằm viện Dù có khác biệt với nghiên cứu khác đối tượng BĐMV, điều quan trọng có tỉ lệ BTNĐMCD khơng có triệu chứng bệnh nhân BĐMV Theo kết nghiên cứu chúng tơi, 100 bệnh nhân BĐMV có 12,8 người mắc BTNĐMCD, nghiên cứu khác, với cỡ mẫu lớn hơn, tỉ lệ cao nữa.Với gia tăng BĐMV dân số chung, số 12 người có BTNĐMCD kèm cao hơn, làm tăng gánh nặng gia đình xã hội Chỉ số mắt cá chân – cánh tay (ABI) Khảo sát ABI phương pháp đơn giản, dễ thực để chẩn đốn BTNĐMCD, cơng cụ gọn nhẹ, tầm sốt bệnh mà khơng nhiều chi phí cho bệnh nhân cận lâm sàng khác Điều 93% số 276 bác sĩ lâm sàng nghiên cứu Hayoz (6) thừa nhận Điểm cắt để chẩn đoán bệnh có khác tùy tác giả, Pujia(14) chọn điểm cắt