Nghiên cứu chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có loét bàn chân

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm mối liên quan giữa huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay với các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có loét bàn chân. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Cể LOẫT BN CHN on Vn *; Đoàn Việt C-êng*; Đặng Văn Ba* CS TĨM TẮT Nghiªn cøu 47 bệnh nhân (BN) đái tháo đ-ờng (T) týp có loét bàn chân điều trị Bệnh viện Nội tiết TW từ tháng 10 - 2010 đến - 2011; so s¸nh víi 30 BN ĐTĐ týp ch-a loét bàn chân 30 ng-ời khoẻ mạnh BN ợc xác định số huyết áp tâm thu (HATT) cổ chân - cánh tay (Ankle Brachil Index: ABI) máy siêu âm Doppler loại bỏ túi Kết quả: loét chân phải 38,3%, chân trái 36,17%, hai chân 25,53%; 34% BN cắt cụt chi dƣới HATT cổ chân/cánh tay trung bình nhóm nghiên cứu (0,68 ± 0,38) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm BN ĐTĐ chƣa có loét bàn chân nhóm chứng (p < 0,001) HATT cổ chân - cánh tay thấp liên quan với tuổi, thời gian phát bệnh, nhiên, chƣa thấy liên quan với giới, BMI rối loạn lipid máu * Từ khóa: Đái tháo đƣờng týp 2; Loét bàn chân; Huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay STUDY OF ANKLE-BRACHIAL INDEX IN TYPE DIABETIC PATIENTS WITH FOOT ULCERATION SUMMARY 47 type diabetic mellitus patients with foot ulceration, who treated at National Endocrine Hospital from 10 - 2010 to - 2011 were compared to other 30 diabetic patients without foot ulceration and 30 healthy people The ankle-rachial pressuer index (ABI) was measured by Doppler wand The result showed the right foot ulceration was 38.3%, the left one was 36.17%, both were 25.53%; in which 34% of patients had umputated low leg Average ABI was 0.68 ± 0.38, lower significantly compared to that of control groups (p < 0.001) Low ABI related to the age, duration of diabetic detection However the relation between ABI and sex, BMI and serum lipid disorder was not seen * Key words: Diabetic mellitus; Foot ulceration; Ankle-brachial index ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng bệnh có xu hƣớng tăng lên rõ rệt theo thời gian Năm 2003 giới có 194 triệu BN ĐTĐ 314 triệu BN có rối loạn dung nạp glucose; dự báo đến năm 2025 số lên đến 333 triệu BN ĐTĐ 472 triệu BN rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ týp chiếm 85 - 90% tổng số BN ĐTĐ Bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm, đó, phối hợp tổn thƣơng mạch máu, tổn thƣơng thần kinh chấn thƣơng gây loét bàn chân biến chứng thƣờng gặp Điều trị loét bàn chân ĐTĐ gặp nhiều khó khăn tốn kém, ảnh hƣởng chất lƣợng sống BN * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Hoàng Trung Vinh PGS TS Nguyễn Oanh Oanh 68 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Loét thƣờng xuất có tổn thƣơng mạch máu nặng, vậy, việc chẩn đoán sớm tổn thƣơng mạch máu BN ĐTĐ cần thiết Chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) đo máy siêu âm liên tục loại bỏ túi phƣơng pháp thăm dò khơng chảy máu, đơn giản, dễ thực đƣợc sử dụng phổ biến giới để chẩn đốn tổn thƣơng mạch máu có độ nhạy độ đặc hiệu cao [8, 9, 10] Vì vậy, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đo HATT cánh tay phải Đo HATT cánh tay trái Đo HATT cổ chân phải Đo HATT cổ chân trái - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, biến đổi số HATT cổ chân - cánh tay - Tìm mối liên quan HATT cổ chân cánh tay với yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐTĐ týp có loét bàn chân ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 47 BN ĐTĐ týp có loét hay cắt cụt chi dƣới đƣợc chẩn đoán điều trị Khoa Chăm sóc bàn chân, Bệnh viện Nội tiết TƢ (loại trừ bệnh lý bàn chân nguyên nhân khác) Nhóm chứng bệnh: 30 BN mắc ĐTĐ týp 2, nhƣng chƣa loét bàn chân, đƣợc chẩn đoán điều trị Khoa Đái tháo đƣờng, Bệnh viện Nội tiết TƢ Nhóm chứng thƣờng: 30 ngƣời khơng mắc ĐTĐ, tƣơng đồng giới tuổi với nhóm nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mô tả có so sánh đối chứng Thu thập số liệu theo bệnh án mẫu Tiến hành đo tính số HATT cổ chân - cánh tay theo mơ hình sau: * Cách tính HATT cổ chân - cánh tay: HATT cổ chân trái (giá HATT cổ chân - trị cao hơn) cánh tay bên trái = HATT cánh tay bên cao HATT cổ chân phải (giá HATT cổ chân - trị cao hơn) cánh tay bên phải = HATT cánh tay bên cao HATT cổ chân - cánh tay chung bên lấy HATT cổ chân - cánh tay bên thấp * Tiêu chuẩn dùng nghiên cứu: chẩn đoán ĐTĐ týp theo tiêu chuẩn WHO (1998), phân loại mức độ tổn thƣơng dựa vào biến đổi số HATT cổ chân cánh tay theo Hội Tim mạch Mỹ (ACC/AHA 2005) - 1,29: bình thƣờng; 0,91 - 0,99 tổn thƣơng giới hạn; 0,41 - 0,9: tổn thƣơng nhẹ trung bình; ≤ 0,4: tổn thƣơng nặng 70 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 BMI phân loại theo WHO dành cho ngƣời châu Á bệnh năm chiếm tỷ lệ cao Tình Phân loại rối loạn lipid máu theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam (2008) cứu chƣa tốt Điều phản ánh thực trạng Phân tích xử lý số liệu theo phƣơng pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 nặng, từ tuyến dƣới chuyển đến Biến KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN hai chân Kết cần đƣợc cảnh báo Đặc điểm chung BN nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung tình trạng kiểm sốt đƣờng máu nhóm BN nghiên cứu Trong đó, nghiên cứu dịch tễ biến chứng loét bàn chân nƣớc chƣa nhiều [1] HATT cổ chân - cánh tay THẤP NHẤT: 45 với nhóm chứng bệnh nhóm chứng Nam Nữ (n = 20) (n = 27) thƣờng Sự thay đổi HATT cổ chân - cánh Tỷ lệ nam/nữ = 1/1,35 tay liên quan với yếu tố nguy tim mạch khác nhƣ tuổi, tình trạng vữa xơ động Cao nhất: 35,4 mạch, hội chứng chuyển hóa, kết 20,85 ± 4,31 Thấp nhất: 13,6 phù hợp với số nghiên cứu khác [2, 3, X ± SD Cao nhất: 27,8 4, 5, 6] 13,65 ± 5,43 Thấp nhất: 6,1 X ± SD Cao nhất: 15,4 11,14 ± 2,63 Thấp nhất: 6,2 Có rối loạn lipid máu (n = 21) Khơng rối loạn lipid máu (n = 26) 44,68% Thời gian phát bệnh biến chứng nguy hiểm BN ĐTĐ týp 63,52 ± 11,7 X ± SD Lipid máu (n = 47) BN phải cắt cụt chi dƣới 22,5% loét BN có loét bàn chân thấp có ý nghĩa so BMI (n = 47) HbA1c (%) (n= 47) chứng loét bàn chân nặng: có tới 34% CAO NHẤT: 86 42,55% 57,45% Glucose máu (mmol/l) (n = 47) BN điều trị Bệnh viện Nội tiết TW thƣờng X ± SD TUỔI (năm) Giới trạng kiểm sốt đƣờng máu nhóm nghiên 55,32% < năm (n = 11) - 10 năm (n = 13) ≥ 10 năm (n = 23) 23,4% 27,66% 48,94% Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng loét cắt cụt bàn chân nhóm nghiên cứu BÊN TỔN THƢƠNG Vị trí cắt cụt Độ tuổi trung bình BN ĐTĐ týp cú PHẢI (n = 18) TRÁI (n = 17) HAI BÊN (n = 12) 38,3% 36,17% 25,53% Ngón chân (n = 6) Bàn chân (n = 3) Cẳng chân (n = 7) 12,77% 6,38% 14,85% Tổn thƣơng bàn chân bên tƣơng loột bàn chõn khỏ cao, nữ chiếm tỷ lệ cao đƣơng Không thấy BN phải cắt nam (1,35/1) 10% trạng béo cụt đùi phỡ thừa cân, 35% BN thiếu cân; 55% giới hạn bình thƣờng Thời gian phát 71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 Kết nghiên cứu số HATT cổ chân - cánh tay đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3: HATT cổ chân - cánh tay đối tƣợng nghiên cứu so với nhóm chứng HATT CỔ CHÂN CÁNH TAY Phải 1,06 ± 0,17 1,09 ± 0,8 0,75 ± 0,39 1,06 ± 0,17 1,09 ± 0,5 17,5 26,7 6,7 - 1,29 17,5 13 43,3 27 90 ≥ 1,3 2,5 6,7 3,3 ĐTĐ týp loét bàn chân có số HATT p cổ chân - cánh tay < 0,9; nghĩa có tổn p1-2 < 0,001 thƣơng mạch máu chi dƣới từ nhẹ đến p1-3 < 0,001 vừa Do đó, bác sỹ cần lƣu ý theo dõi, p2-3 > 0,05 Trái Trong nhóm nghiên cứu, 62,5% BN NHÓM NHÓM NHÓM NGHIÊN CHỨNG CHỨNG CỨU BỆNH THƢỜNG (n = 47) (1) (n = 30) (2) (n = 30) (3) 0,72 ± 0,42 0,91 - 0,99 p1-2 < 0,001 p1-3 < 0,001 phát sớm biến chứng mạch máu BN ĐTĐ 22,5% BN có HATT cổ chân - p2-3 > 0,05 cánh tay < 0,4; chứng tỏ tổn thƣơng mạch p1-2 < 0,001 máu mức độ nặng với 16 vị trí ngón p1-3 < 0,001 chân, bàn chân, cẳng chân bị cắt cụt p2-3 > 0,05 tổng số BN nghiên cứu (bảng 3) HATT cổ chân - cánh tay trung bình Kết khẳng định giá trị bên phải, trái HATT cổ chân - cánh phƣơng pháp thăm dò khơng chảy máu tay chung nhóm nghiên cứu thấp đánh giá tình trạng tổn thƣơng mạch máu có ý nghĩa thống kê so với số chi dƣới BN ĐTĐ Các nghiên cứu so HATT cổ chân - cánh tay nhóm chứng sánh với chụp mạch cản quang cho thấy bệnh nhóm chứng thƣờng (p < 0,001) số HATT cổ chân - cánh tay đánh giá HATT cổ chân - cánh tay trung bình mức độ hẹp rối loạn huyết động nhóm chứng bệnh thấp nhóm chứng mạch máu lớn chi dƣới có độ nhạy 90%, thƣờng, nhiên, khác biệt khơng độ đặc hiệu 98% có hẹp > 50% có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) đƣờng kính động mạch chụp mạch Bảng 4: Phân bố BN theo phân loại HATT cổ chân - cánh tay ACC/AHA (2005) cản quang [7, 8, 9,10] Chung HATT CỔ CHÂN CÁNH TAY CHUNG 0,68 ± 0,38 1,00 ± 0,18 NHÓM NGHIÊN CỨU (n = 47) 1,06 ± 0,5 NHÓM CHỨNG BỆNH (n = 30) NHÓM CHỨNG THƢỜNG (n = 30) Tuy nhiên, động mạch bị vơi hóa, xơ cứng kết đo HATT cổ chân - p cánh tay bị âm tính giả, động mạch có tổn thƣơng, n % n % n % - 0,4 22,5 0 0 0,41 - 0,9 16 40 23,3 0 < 0,05 (1) (2) (3) (4) (1)5 (6) (7) (8) nhƣng HATT cổ chân - cánh tay < 0,9, > 1,3 Do vậy, cần kết hợp kết đo với biểu lâm sàng kinh nghiệm thầy thuốc 73 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 So sánh biến đổi HATT cổ chân - cánh tay theo tuổi, giới, BMI, thời gian phát bệnh tình trạng rối loạn lipid máu CHỈ SỐ TRUNG NHĨM TUỔI BÌNH HATT CỔ CHÂN - CÁNH HATT cỉ ch©n TAY VÀ NHĨM TUỔI c¸nh tay Chỉ số trung Giới bình HATT cổ chân - cánh tay HATT cổ chân giới cánh tay Chỉ số trung BMI bình HATT cổ chân - cánh HATT cổ chân tay BMI cánh tay Chỉ số trung Thời gian phát bình HATT cổ bệnh (năm) chân - cánh tay thời gian HATT cổ chân cánh tay phát bệnh Chỉ số trung Rối loạn lipid bình HATT cổ máu chân - cánh tay rối loạn lipid HATT cổ chân cánh tay máu máu < 50 tuæi 50 - 59 tuæi 60 - 69 tuæi ≥ 70 tuæi (n = 5) (1) (n = 12) (2) (n = 16) (3) (n = 14) (4) 0,94 ± 0,07 0,74 ± 0,38 0,66 ± 0,45 0,55 ± 0,36 Nam (n = 20) N÷ (n = 27) (1) (2) 0,62 ± 038 0,73 ± 0,38 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-4 < 0,05 p1-2 > 0,05 < 18,5 18,5 - 22,9 23 - 24,9 ≥ 25 (n = 16) (1) (n = 19) (2) (n = 7) (3) (n = 5) (4) p1-2 > 0,05 0,63 ± 0,34 0,64 ± 0,39 0,88 ± 0,21 0,73 ± 0,67 p1-4 < 0,05 < năm - 10 năm 10 năm (n = 11) (1) (n = 13) (2) (n = 23) (3) 0,76 ± 0,37 0,65 ± 0,42 0,55 ± 0,42 Cã (n = 21) (1) Kh«ng (n = 26) (2) 0,53 ± 0,38 0,72 ± 0,38 p1-3 < 0,05 p1-3 < 0,05 p1-3 < 0,05 p > 0,05 - Tuổi BN cao, HATT cổ chân cánh tay trung bình thấp, HATT cổ chân - cánh tay nhóm BN < 50 tuổi nhóm BN ≥ 50 tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - HATT cổ chân - cánh tay trung bình BN nam thấp so với BN nữ, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Thời gian phát bệnh dài, tỷ lệ mức độ biến chứng nặng [1, 6] - Nhóm có rối loạn lipid máu có số HATT cổ chân - cánh tay nhóm BN khơng có rối loạn lipid máu, nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu giới hạn cỡ mẫu nhỏ nên chƣa thấy rõ mối liên quan - HATT cổ chân - cánh tay nhóm BN với BMI rối loạn lipid máu số yếu thiếu cân, bình thƣờng thấp so với tố nguy tim mạch khác Do vậy, cần nhóm thừa cân béo phì, khác biệt có nghiên cứu với quy mô lớn hơn, kết ý nghĩa thống kê phản ánh khách quan 73 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số HATT cổ chân cánh tay 40 BN ĐTĐ týp có lt bàn chân, chúng tơi rút số kết luận sau: Abbott Robert D, Beatriz L Rodriquez Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke: The Honolulu Heart Program Journal of Clinical Epidemilogy 2001, 54, pp.973-978 - Chỉ số HATT cổ chân - cánh tay đối tƣợng nghiên cứu giảm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng bệnh nhóm chứng thƣờng (p < 0,001) Bhasin N, Scott D J A Ankle-brachial pressure index: identifying cardiovascular risk and improving diagnosic accuracy J R Soc Med 2007, 100, pp.4-5 - Có mối liên quan số HATT cổ chân - cánh tay với tuổi thời gian phát bệnh Tuổi cao, thời gian phát bệnh dài, số HATT cổ chân cánh tay giảm thấp BN có BMI thấp (< 23), số HATT cổ chân - cánh tay thấp so với nhóm có BMI > 23; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chƣa thấy mối liên quan số với giới tính tình trạng rối loạn lipid BN David Armstrong and Lawrence A Lavery Diabetic foot ulcer :prevention, diagnosis and classification Am Fam Physician 1998, Mar 15, 57 (6), pp.1325-1332 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trung Quân Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng điều trị NXB Y học 2006 Cấn Văn Ngọc Nghiên cứu số HATT cổ chân - cánh tay BN có hội chứng chuyển hóa Luận văn Chuyên khoa cấp II Học viện Quân y 2011 Abbott RD, Rodriquez BL Low ankle brachial blood pressure is related to stroke risk in elderly men Evidence - based Cardiovascular Medicine 2002, 6, pp.118-119 MC Dermott MM, Criqui MH, Liu K Guralnic, Greenland P, Martin GJ Pearce Lower ankle-brachial index as calculated by averaging the dorsalis pedis and posterior tibial arterial pressure and association with leg functioning in peripheral arterial disease JJ Vasc Srg 2000, December, 32 (6), pp.1154-1171 Allison MA, Hiatt.WR.Hirsch AT, Coll.JR, Criqui MH A high ankle-brachial index is associated with increased cardiovascular disease morbidity and lower quality of life J Am Coll Cardiol 2008, April, 51-13, pp.1292-1298 American Diabetes Association Peripheral arterial disease in people with diabetes Diabetes Care 2003, 26 (12), pp.3333-3341 10 Novos Classification, epidermiology, rick factor and natural history of peripheral arterial disease Diabetes Obes Metab 2002, March 4-S1-6 Ngày nhận bài: 4/5/2012 Ngày giao phản biện: 27/7/2012 Ngày giao thảo in: 31/8/2012 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7-2012 75 ... CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 7 -2 0 12 Kết nghiên cứu số HATT cổ chân - cánh tay đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3: HATT cổ chân - cánh tay đối tƣợng nghiên cứu so với nhóm chứng HATT CỔ CHÂN CÁNH TAY Phải... HATT CỔ CHÂN - CÁNH HATT cỉ ch©n TAY VÀ NHĨM TUỔI c¸nh tay Chỉ số trung Giới bình HATT cổ chân - cánh tay HATT cổ chân giới cánh tay Chỉ số trung BMI bình HATT cổ chân - cánh HATT cổ chân tay. .. HATT cổ chân - cánh tay: HATT cổ chân trái (giá HATT cổ chân - trị cao hơn) cánh tay bên trái = HATT cánh tay bên cao HATT cổ chân phải (giá HATT cổ chân - trị cao hơn) cánh tay bên phải = HATT cánh