Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến biến chứng mắt ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 quản lý điều trị ngoại trú tại bệnh viện a thái nguyên năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG NGỌC ANH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG NGỌC ANH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN NĂM 2016 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : CK 62.72.76.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, tiến hành thực nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học tác giả nước nước ngồi Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn Luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Học viên Dương Ngọc Anh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, kể từ xây dựng đề cương đến viết báo cáo hoàn thành luận văn tốt nghiệp Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn giúp đỡ Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Bộ mơn Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện cho tơi thời gian tham gia khóa học chun khoa cấp II Chuyên ngành Y tế Công cộng Đại học Y Dược thuộc Đại học Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Trịnh Xuân Tráng - Người Thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo tận tình giảng dạy, góp ý, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Thái Nguyên, Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên, Bệnh viện A Thái Nguyên tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Học viên Dương Ngọc Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp Hội Đái Tháo Đường Mỹ) APM : Amputation (Cắt cụt chi) BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BLVMĐTĐ : Bệnh lý võng mạc đái tháo đường CSMO : Clinically Significant Macula Oedema; (Phù võng mạc có ý nghĩa lâm sàng) DR : Diabetic Retinopathy (Bệnh lý võng mạc đái tháo đường) DMO : Diabetic Macular Oedema (Phù võng mạc đái tháo đường) ĐTĐ : Đái tháo đường ĐKTW : Đa khoa Trung ương FPG : Fasting Plasma Glucose (Glucose huyết lúc đói) HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL - C : Hight density lipoprotein - cholesterol HPS : Heart Protection Study (Nghiên cứu bảo vệ tim) IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) JNC : Joint National Committee LDL - C : Low density lipoprotein - cholesterol MO : Macular Oedema MAU : Micro Albumin Urine (Micro albumin niệu) NPDR : Non Proliferative Diabetic Retinopathy (Bệnh võng mạc không tăng sinh) OR OCT : Odds Ratio (Tỷ suất chênh) : Optical Coherence Tomography (Chụp cắt lớp mắt) PDR : Proliferative Diabetic Retinopathy (Bệnh võng mạc đái tháo đương tăng sinh) THA : Tăng huyết áp TTT : Thể thủy tinh VM : Võng mạc VTDR : Vision - Threatening Diabetic Retinopathy (Võng mạc đái tháo đường ảnh hưởng tới thị lực) VMĐTĐ : Võng mạc đái tháo đường UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study UACR : Urine Albumin - to - Creatinine Ratio (Tỷ suất albumin/Creatinine niệu) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số hiểu biết bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại đái tháo đường 1.1.3 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.4 Các biến chứng bệnh đái tháo đường 1.2 Tổn thương mắt đái tháo đường 1.2.1 Đục thể thuỷ tinh đái tháo đường 1.2.2 Bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.3 Glôcôm 1.2.4 Liệt vận nhãn 10 1.3 Nghiên cứu biến chứng mắt số yếu tố liên quan 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Ở Việt Nam 20 1.4 Giải pháp nâng cao quản lý phòng biến chứng bệnh đái tháo đường 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 29 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu 31 2.4 Định nghĩa số số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 32 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 33 2.5.1 Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 33 2.5.2 Các bước tiến hành 33 2.6 Xét nghiệm bổ sung 39 2.7 Xử lý số liệu 39 2.8 Khía cạnh đạo đức đề tài 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường nhóm nghiên cứu 44 3.3 Một số yếu tố liên quan tới biến chứng mắt đối tượng nghiên cứu 47 3.3.1 Mối liên quan giảm thị lực số yếu tố 47 3.3.2 Mối liên quan đục thể thuỷ tinh số yếu tố 49 3.3.3 Mối liên quan bệnh võng mạc số yếu tố 51 3.4 Một số giải pháp nhằm nâng cao khả quản lý biến chứng mắt bệnh đái tháo đường 54 3.4.1 Nhóm giải pháp nhằm đảm bảo số lượng, cấu nhân lực cho đơn vị quản lý đái tháo đường 54 3.4.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng cán Y tế làm việc đơn vị quản lý đái tháo đường 55 3.4.3 Nhóm giải pháp xây dựng sở vật chất, trang thiết bị y tế 56 3.4.4 Nhóm giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động 56 3.4.5 Nhóm giải pháp nhằm nâng cao kiến thức thái độ thực hành phòng biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường 57 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 58 4.1.2 Đặc điểm địa dư trình độ học vấn 59 4.2 Kết kiểm soát số số lâm sàng cận lâm sàng 61 4.3 Biến chứng mắt số yếu tố liên quan 64 4.3.1 Giảm thị lực số yếu tố liên quan 64 4.3.2 Đặc điểm đục thủy tinh thể số yếu tố liên quan 67 4.3.3 Đặc điểm bệnh võng mạc số yếu tố liên quan 72 4.4 Giải pháp bất cập quản lý bệnh đái tháo đường týp Bệnh viện A Thái Nguyên 79 4.4.1 Nhóm giải pháp nhằm đảm bảo số lượng, cấu nhân lực 79 4.4.2 Nhóm giải pháp nâng cao chất lượng cán y tế làm việc Đơn vị quản lý đái tháo đường 79 4.4.3 Nhóm giải pháp xây dựng sở vật chất, trang thiết bị 80 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh đái tháo đường 42 Bảng 3.3 Kêt kiểm soát huyết áp đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Kết kiểm soát đường huyết lúc đói đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Kết kiểm soát số lipid máu 43 Bảng 3.6 Đặc điểm biến chứng đục thủy tinh thể bệnh nhân ĐTĐ týp 45 Bảng 3.7 Số bệnh nhân mổ thể thuỷ tinh 45 Bảng 3.8 Đặc điểm biến chứng bệnh võng mạc bệnh nhân đái tháo đường týp (theo mắt) 46 Bảng 3.9 Mối liên quan giảm thị lực tuổi 47 Bảng 3.10 Mối liên quan giảm thị lực thời gian phát bệnh 47 Bảng 3.11 Mối liên quan giảm thị lực mức độ kiểm soát đường huyết 48 Bảng 3.12 Mối liên quan giảm thị lực kiểm soát huyết áp 48 Bảng 3.13 Mối liên quan đục thể thuỷ tinh tuổi 49 Bảng 3.14 Mối liên quan đục thể thuỷ tinh thời gian phát bệnh 49 Bảng 3.15 Mối liên quan đục thể thuỷ tinh mức độ kiểm soát đường huyết 50 Bảng 3.16 Mối liên quan đục thể thuỷ tinh kiểm soát huyết áp 50 Bảng 3.17 Mối liên quan bệnh võng mạc tuổi 51 Bảng 3.18 Mối liên quan bệnh võng mạc thời gian phát bệnh 52 Bảng 3.19 Mối liên quan bệnh VM mức độ kiểm soát đường huyết 53 Bảng 3.20 Mối liên quan bệnh võng mạc kiểm soát huyết áp 53 85 10 Trần Cư, Lê Văn Chi (2014) “ Đánh giá bệnh lý võng mạc bệnh nhân đái tháo đường týp chụp màu kỹ thuật số đáy mắt Bệnh viện quận Thủ Đức” Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết - đái tháo đường rối loạn chuyển hóa miền Trung mở rộng lần thứ IX, Quy Nhơn , 6/2014, tr 247-253 11 Nguyễn Quốc Dân (2009), Nghiên cứu biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Trần Thị Thu Hiền (2007), Nghiên cứu cấc biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện mắt Trung ương, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 2007 13 Phạm Thị Hồng Hoa (1999), Nghiên cứu tổn thương mắt bệnh đái tháo đường, Luận văn chuyên khoa cấp II Trường đại học Y Hà Nội 14 Phạm Thị Hồng Hoa, Lê Huy Hiệu (2001), Hệ nội tiết, NXB Y học, tr.222 15 Phạm Thị Hồng Hoa (1995), “Bệnh ĐTĐ Bệnh viện Bạch Mai năm”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Trường ĐH Y Hà Nội, tập 4, tr 20 16 Đặng Văn Hòa (2007), Bước đầu đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa 17 Đỗ Như Hơn (2014), Nhãn khoa tập I, Nhà xuất Y học, Tr 9-16 18 Đỗ Như Hơn (2014), Nhãn khoa tập II, Nhà xuất Y học, Tr 213-129 19 Đỗ Như Hơn (2014), Nhãn khoa tập III, Nhà xuất Y học, Tr 189-191 20 Nguyễn Văn Huấn (2015), Đặc điểm tăng huyết áp số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 86 21 Hoàng Mạnh Hùng,Vũ Quang Dũng,Vũ Thị Kim Liên (2011),” Đặc điểm lâm sàng tổn thương võng mạc bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Khoa học Công nghệ 89 (01)/:245-251 22 Bùi Tiến Hùng (2002), Nghiên cứu hình thái tổn thương võng mạc bệnh đái tháo đường, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II,Trường Đại học Y Hà Nội 23 Phí Thùy Linh Nguyễn Nghiêm Luật (2012), “ Nghiên cứu tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC”, http://medlatec.vn/Tin-tuc-y-hoc.aspx 24 Lê Huy Liệu (1988), “ Bệnh đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai từ 1984 đến 1998”, Tạp chí Nội tiết đái tháo đường, số 1988 trang 34-35 25 Nguyễn Kim Lương (2010), “ Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Tạp chí Khoa học Công Nghệ 81(05), trang 161-167 26 Nguyễn Cường Nam (1996),“ Glơcơm tân mạch”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Tháng 6/1993 27 Phạm Thị Tố Như, Hoàng Trung Vinh (2012)“ Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm bệnh võng mạc đái tháo đường týp 2”, Kỷ yếu Hội nghị Nội tiết - đái tháo đường rối loạn chuyển hóa miền Trung mở rộng lần thứ VIII, Thành phố Vinh, 12/2012, tr 19-26 28 Đỗ Trung Quân (2001), Bệnh đái tháo đường NXB Y học 29 Thái Hồng Quang (1989), “Góp phần nghiên cứu biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ”, Tạp chí Nội tiết đái tháo đường, số 3-1999, tr.51 - 59 30 Thuận Quang (2013), Ngăn chặn bệnh kỷ: Đái tháo đường, SGGP on line số Thứ ngày tháng 11 năm 2013 31 Trần Đức Thọ (2004), Bệnh đái tháo đường, Bệnh học nội khoa, tập NXB Y học 87 32 Nguyễn Thu Thủy (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng glôcôm tân mạch, Luân văn thạc sĩ Y học,Trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Hương Thanh (2010), Nghiên cứu số tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 34 Trần Minh Tiến ( 2006 ), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tế học lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh viện, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II 35 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thuy Khuê (2003) Nội tiết đại cương, Nhà xuất Y học 36 Nguyễn Thành Trung, Nguyễn Văn Tư (2012), Phương pháp nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất Y học, tr 37-39 TIẾNG ANH 37 Ahmadou M Jingi et al (2014) “ Epidemiology and treatment outcomes of diabetic retinopathy in a diabetic population from Cameroon”BMC Ophthalmology 2014(1):19 38 American Academy of Ophthalmology (2016), Diabetic Retinopathy PPP Updated 2016 39 American Ancademy of Ophthalmology( 2002), Basic and Clinical Science Course, section 11- Lens and cataract 40 American Diabetes Association (2002), “Diabetes - Kinetics of insulin Release in Health and type Diabetes’, Diaeaz 51 (suppl.3), S285 - S494 ISN 0012 - 1797 41 Arleen F, Jiang L, Fong D, Fete R.G (2005) “Need for Eye Care among older adults with diabetes mellitus in fee-for-service and managed medicare.” Arch Ophthalmol; 123:669-675 88 42 Charles Rotimi, et al (2003), “Prevalence and determinants retinopathy and cataracts in West African type diabetes patients”, Dis 13 (2), p110-7 43 Diabetes Retinopathy (2002) Diabetes Care Vol 25, Supplement P (S90-S102) 44 Donal S Fong, Lawrence I.Rand (1998), Epidemic of Diabetic Retinopathy 1998’, Chapter 111, 1285-1294 45 Diabetes Retinopathy (2002) Diabetis Care.Vol 26, Supplement 1.P (S99-S96) 46 Elisabet Agardh and Carl - David Agardh (2004), Diabetic and Retinopathy, International textbook of diabetis mellitius Third edition.P (890-7) 47 Emeily, Y.Chew (2000,) Pathophysiology of diabetes retinophathy Diabetes mellitius, Secon Edition P (890-7) 48 Hlein R, Klein B.E, Moss S.E, et al (1984), “The Wiscosin Epidemiogic Study of Diabetic Retinopathy”, IV Diabetic macular edena Ophthalmodogy, 91: 1464 - 1474 49 Hejlesen-OK (2000), “ Screening for diabetic retinopathy using computer based image analysis and statistical classification” Medline, 2000/012000/10, Record 43 of 333 50 Khandekar R, Lawatii J.A, Mohammed A.J (2003), “Diabetic retinopathy in Oman: a hospital based study” Br J Ophthalmal, 87: 1061-1064 51 Jack.J.K (2003), “Diabetic retinopathy”, Clinical Ophthalmology P481-8 52 James Orcutt (2004) “ Eye Disease in Veterans With Diabetes” Diabetes Care 27 (Suppl 2):B50-B53, 2004 53 Manon V, Jacqueline M.D (2005), “Diabetic retinopathy is associated with mortality and cardiovascular disease incidence”, Diabetes Care, 28(6) (1383-89) 89 54 Massin P, Chabouis A, Erginay A, (2008), “A telemedical network screening system for diabetic retinopathy in the Ile-de-France” Diabetes & Metabolism, 34: 227-234 55 Mazze, Strock, Simonson, Bergenstal, Etzwiler, (2000), Staged diabetes management - a system approach, Congressu Publish, P (12) 56 Namperumalsamy P, Kim R, Kaliaperumal K (2004), “A pilot study on awareness of diabetic retinopathy among non-medical persons in South India The challenge for eye care programmes in the region”, Indian J Ophthalmol; 52-247 57 Najafi, Laily; et al (2013), “Dry eye and its correlation to diabetes microvascular complications in people with type diabetes mellitus “, Journal of Diabetes and its Complications; Philadelphia 27.5 (Sep 2013): 459-62 58 Niels de Fine Olivarius et al (2011) “Prevalence and progression of visual impairment in patients newly diagnosed with clinical type diabetes: a 6-year follow up study”, BMC Public Health 2011, 11:80 59 Ramune R, Alvydas.P (2005), “Ultrasolnic and biochemical evaluation of human diabetic lens”, Medicine 41(8) P(641-5) 60.Rodriguez-Poncelas A, et al (2015), “ Prevalence of diabetic retinopathy in individuals with type diabetes who had recorded diabetic retinopathy from retinal photographs in Catalonia (Spain)”, Br J Ophthalmol 2015; 99:1628-1633 61 Seong IL Kim, Sung Jin Kim, (2006), “Prevalence and risk factors for Cataract in Persons with type II Diabetes Melitus”, Korean J.(20), P.4 62 Tomohio O (2002), “Vitrectomy May be Effective for Diabetic Macular Edema”, Am J Ophthalmol(2002) 20 P ( 214-219) 90 63 Tao - Hshin Tung and associate (2005), “Community - Based study of cataracts among typ II diabetes in Kinmen” European Journal of epidemiology , May 2005, Volume 20, Issue 5, pp 435-441 64 Thomas E.R, Christopher D.F, Nicholas J.W (1989), “Prevention of blindness by screening for diabetic retinopathy: a quantitative assessment”, B, Med J, 299: 1198-201 65 Vinores SA and associate,(1999), “Celluler mechanisms of blood - Retinal barrier dysfuntion in macular edema”, Doc - Ophthalmology, 97 (3,4) P (217-8) 66 Williams.R, et al (2004) “Epidemiology of diabetic retinopathy and macular oedema: a systematic review”, Eye (2004) 18, 963-983 67 Zhaolan Liu, et al (2010) “Prevalence of chronic complications of type diabetes mellitus in outpatients - a cross-sectional hospital based survey in urban China”, Health and Quality of Life Outcomes 2010, 8:62 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Hành STT Câu hỏi Trả lời A1 Họ tên bệnh nhân A2 Tuổi 15 - 40 41 - 60 >60 A3 A4 A5 Giới tính Nởi Trình độ học vấn Nam Nữ Nông thôn Thành phố  Tiểu học THCS ≥ PTTH B PHỎNG VẤN B1 Ông/ bà mắc bệnh ĐTĐ Năm năm? B2 Ơng bà có khám định kỳ, kiểm Có tra đường huyết tháng lần Khơng khơng B3 B4 Ơng bà mổ thủy tinh chưa Có (Nếu có sang câu tiếp theo) Không Nếu ông bà mổ thủy tinh Một mắt Hai mắt C KHÁM LÂM SÀNG STT Triệu chứng lâm sàng C1 HA (mmHg) tâm thu Kết < 140 mmHg ≥ 140mmHg C2 Chiều cao cm C3 Cân nặng kg C4 Thị lực: Mắt phải: TL ≥ 8/10 2.TL 3/10-7/10 3.TLĐNT 3m- 3/10