Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, năm 2013

n - nghĩa khoa học: Cung cấp thêm số liệu và các bằng chứng về tình hình phát thải, phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ và xử lý rác thải y tế tại 03 bệnh viện Đa khoa thuộc 3 tuyến

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRUNG TÂM NGHIÊN CỨU TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRUNG TÂM NGHIÊN CỨU TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG

Chuyên ngành: Môi trường trong phát triển bền vững

(Chương trình đào tạo thí điểm)

LUËN V¡N TH¹C SÜ KHOA HäC M¤I TR¦êNG

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THANH HÀ

LỜI CẢM ƠN

Đề tài “Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn

y tế tại một số Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, năm 2013”do tác giả Nguyễn

Thành Công thực hiện từ tháng 04/2013 – 8/2013 dưới sự hướng dẫn của TS

Nguyễn Thanh Hà

Trong quá trình thực hiện, đề tài đã nhận được sự giúp đỡ tận tình, sự chỉ bảo sát sao của TS Nguyễn Thanh Hà để hoàn thành mục tiêu và nhiệm vụ đề ra Tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thanh Hà đã rất nhiệt tình hướng dẫn trong quá trình thực hiện luận văn

Tác giả xin chân thành cảm ơn sự quan tâm, giúp đỡ quý báu của ban lãnh đạo bệnh viện cùng các y bác sĩ, nhân viên của 3 bệnh viện: Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, bệnh viện Đa khoa thị xã Quảng Yên, tập thể lớp cao học môi trường K8 tại Quảng Ninh đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, hỗ trợ để đề tài được triển khai và hoàn thành đúng thời hạn

Tác giả xin trân trọng cảm ơn những tình cảm và sự giúp đỡ quý báu của các thầy cô, các anh chị đồng nghiệp trong Trung tâm Nghiên cứu Tài nguyên và Môi trường, Đại học Quốc Gia Hà Nội

Xin cảm ơn sự hợp tác và giúp đỡ quý báu về tài liệu của Sở Tài nguyên & Môi trường Quảng Ninh, bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, bệnh viện Đa khoa thị xã Quảng Yên

Do thời gian và trình độ còn hạn chế nên luận văn sẽ không tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được sự đóng góp tích cực của quý thầy cô và các bạn để luận văn được hoàn thiện hơn

Xin chân thành cảm ơn!

LỜI CAM ĐOAN

Cam đoan công trình nghiên cứu là của riêng cá nhân tác giả; các số liệu là trung thực, không sử dụng số liệu của các tác giả khác; các kết quả nghiên cứu của tác giả chưa từng được công bố

Quảng Ninh, Ngày tháng năm 2014

Tác giả

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 4

1.1 Cơ sở lý luận 4

1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế 4

1.1.2 Phân loại chất thải y tế 5

1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ các hoạt động trong bệnh viện 8

1.3 Tác động đến môi trường 13

1.4 Tác động đối với sức khoẻ con người 16

1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế 27

1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế trên thế giới 27

1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 28

1.5.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Quảng Ninh 30

1.6 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 36

1.6.1 Tác hại và nguy cơ của chất thải y tế đối với môi trường và sức khỏe cộng đồng trên thế giới 36

1.6.2 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về quản lý chất thải y tế 37

1.6.3 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải 37

CHƯƠNG II:ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40

2.1 Đối tượng nghiên cứu 40

2.2 Địa điểm nghiên cứu 40

2.3 Thời gian nghiên cứu 40

2.4 Nội dung nghiên cứu 40

2.5 Phương pháp nghiên cứu: 40

2.5.1 Phương pháp chọn mẫu 40

2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 41

2.5.3 Phương pháp phân tích số liệu 42

2.6 Các nội dung tiêu chí đánh giá 42

2.7 Mức độ quan trọng của các tiêu chí 45

2.8 Xác định mức độ tuân thủ của từng hoạt động 47

2.9 Công thức tính toán tổng hợp về công tác quản lý môi trường theo từng hoạt động của tiêu chí 47

2.10 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 47

2.11 Thiết kế thông tin yêu cầu của phiếu điều tra khảo sát 48

CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49

3.1 Đặc điểm chung về các bệnh viện nghiên cứu 49

3.1.1 Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí 49

3.1.2 Bệnh viện đa khoa Tỉnh Quảng Ninh 49

3.1.3 Bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên 50

3.2 Đánh giá về công tác phân loại 51

3.3 Đánh giá về công tác vận chuyển chất thải 57

3.4 Đánh giá về công tác xử lý chất thải 61

3.5 Đánh giá về công tác lưu giữ chất thải 65

3.6 Đánh giá qua các kết quả điều tra phỏng vấn ngoài hiện trường về sự nắm bắt các quy định quản lý chất thải y tế 68

3.7 Đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý và xử lý chất thải rắn y tế đối với các bệnh viện 77

3.7.1 Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí 77

3.7.2 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 77

3.7.3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thị xã Quảng Yên 78

3.8 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 78

3.8.1 Về nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế 78

3.8.2 Về trang thiết bị phục vụ thu gom rác thải 81

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 83

KIẾN NGHỊ 84

TÀI LIỆU THAM KHẢO 85

PHỤ LỤC 88

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

BTNMT Bộ Tài nguyên môi trường

WHO Tổ chức y tế thế giới

C, H, O, N Cacbon, Hidro, Oxi, Nitơ

AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch

CTRYT Chất thải rắn y tế

CTYTNH Chất thải y tế nguy hại

QLCTNH Quản lý chất thải nguy hại

CTNH Chất thải nguy hại

MTĐT Môi trường đô thị

ASEM Hội nghị thượng đỉnh Á – Âu

EATOF Diễn đàn Du lịch liên khu vực

AIPA-31 Đại hội đồng Liên nghị viện các nước Đông Nam Á lần thứ 31 ĐTM Báo cáo đánh giá tác động môi trường

tỉnh Quảng Ninh 35Bảng 2.1: Một ví dụ về tiêu chí đánh giá việc phân loại chất thải rắn bệnh viện 44Bảng 2.2: Ví dụ về xác định mức độ quan trọng của tiêu chí 46Bảng 3.1 Đánh giá công tác phân loại chất thải của bệnh viện Việt Nam - Thụy

Điển 51Bảng 3.2 Đánh giá công tác phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa Tỉnh 52Bảng 3.3 Đánh giá công tác phân loại chất thải của bệnh viện đa khoa thị xã

Quảng Yên 54Bảng 3.4 Đánh giá về công tác vận chuyển chất thải tại bệnh viện Việt Nam –

Thụy Điển 57Bảng 3.5 Đánh giá về công tác vận chuyển chất thải tại bệnh viện đa khoa tỉnh

Quảng Ninh 58Bảng 3.6: Đánh giá về công tác vận chuyển chất thải tại bệnh viện đa khoa thị

xã Quảng Yên 59Bảng 3.7 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện Việt Nam Thụy Điển 62Bảng 3.8 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện tỉnh Quảng Ninh 62Bảng 3.9 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn của bệnh viện đa khoa thị xã

Quảng Yên 63Bảng 3.10 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển 65Bảng 3.11 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện đa khoa tỉnh 66Bảng 3.12 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải của bệnh viện đa khoa thị xã

Quảng Yên 67Bảng 3.13 Kết quả phỏng vấn trực tiếp cán bộ làm việc tại bệnh viện về nắm bắt

các kiến thức quản lý chất thải 69Bảng 3.14 Kết quả điều tra về cơ cấu tổ chức dành cho công tác quản lý chất

HÌNH:

Hình 1.1 Sơ đồ tổng quan về nguồn phát sinh chất thải bệnh viện và tác động

của chúng đến môi trường và sức khoẻ con người 11

Hình 1.2 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo bộ phận chức năng 12

Hình 3.1 Biểu đồ so sánh công tác phân loại chất thải của 3 bệnh viện 56

Hình 3.2 Biểu đồ so sánh công tác vận chuyển chất thải của 3 bệnh viện 61

Hình 3.3 Biểu đồ so sánh công tác xử lý chất thải của 3 bệnh viện 64

Hình 3.4 Biểu đồ so sánh công tác lưu giữ chất thải của 3 bệnh viện 68

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết

Chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ quan trọng của ngành Y tế Hiện nay, để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng của nhân dân, hệ thống các cơ sở y tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện Tuy nhiên, trong quá trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một lượng lớn các chất thải nguy hại Tại Việt Nam chất thải y tế đang trở thành một trong những vấn đề môi trường trọng tâm cần xử lý Theo thống kê của Bộ Y tế, hiện cả nước có 13.511 cơ

sở y tế trong đó có 1.361 cở sở khám chữa bệnh Tổng lượng chất thải rắn phát sinh

từ các cơ sở y tế khoảng 450 tấn/ ngày, trong đó có 47 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại phải được xử lý bằng các biện pháp phù hợp Tỷ lệ bệnh viện phân loại và thu gom chất thải rắn y tế đạt yêu cầu là 50% Tuy nhiên tỷ lệ bệnh viện xử lý chất thải rắn y tế bằng lò đốt 2 buồng hoặc sử dụng công nghệ vi sóng/nhiệt ướt khử khuẩn chất thải rắn y tế nguy hại là 29,4%, số bệnh viện hợp đồng với công ty môi trường thuê xử lý là 39,8% và 30,8% bệnh viện xử lý bằng lò đốt 1 buồng, thiêu đốt thủ công hoặc tự chôn lấp trong khuôn viên của bệnh viện (chủ yếu ở bệnh viện tuyến huyện tại các tỉnh miền núi)

Quảng Ninh thuộc vùng đông bắc của đất nước, diện tích 6.110,8 km2 và dân số: 1.004,5 nghìn người; là một tỉnh biên giới hải đảo, nằm trong tam giác tăng trưởng kinh tế phía bắc: Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh Toàn Tỉnh có 2 Thành phố trực thuộc Tỉnh và 12 Huyện - Thị xã Ngoài ra, Tỉnh có 27 xã rẻo cao hẻo lánh thuộc diện miễn viện phí Mạng lưới y tế của tỉnh có 26 đơn vị y tế tuyến Huyện, thị, Bệnh viện chuyên khoa và 1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh là bệnh viện Đa khoa đầu ngành y tế Quảng Ninh

Quảng Ninh có hệ thống cơ sở vật chất của ngành y tế được đầu tư đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh của nhân dân và các du khách trong và ngoài nước Tính

vực, 10 trung tâm y tế tuyến tỉnh, 14 trung tâm y tế tuyến huyện, 186 trạm y tế xã, phường Trong đó, Đội ngũ bác sỹ, y sỹ rất chuyên nghiệp với 02 Tiến sỹ Y học, 53 Thạc sỹ Y học, 24 Bác sỹ chuyên khoa II, 218 Bác sỹ chuyên khoa I, 437 Bác sỹ,

478 Y sỹ, 109 Kỹ thuật viên, 960 Điều dưỡng viên, 225 Nữ hộ sinh, 43 Dược sỹ Đại học, 99 Dược sỹ Trung học và 982 cán bộ chuyên môn khác đạt tỷ lệ 30 giường bệnh trên 10.000 dân, đạt tỷ lệ 8 bác sỹ trên 10.000 dân

Để nắm được thông tin về thực trạng công tác quản lý chất thải rắn tại một số bệnh viện đa khoa có qui mô lớn nhất tỉnh với số giường bệnh nhiều và cung cấp dịch vụ Y tế đa dạng cho đa số nhân dân tại Quảng ninh như thế nào? Và những yếu

tố nào góp phần tác động đến thực trạng đó chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu “Mô

tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế tại một số Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, năm 2013”

2 Mục tiêu và Nhiệm vụ nghiên cứu

a) Mục tiêu nghiên cứu

Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế trên cơ sở đó xây dựng giải pháp tăng cường hiệu quả công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa các tuyến tại Tỉnh Quảng Ninh

b) Nhiệm vụ nghiên cứu

- Nghiên cứu hiện trạng thu gom, lưu trữ, vận chuyển, xử lí rác thải y tế tại 03 bệnh viện Đa khoa thuộc Tỉnh Quảng Ninh

- Xác định các yếu tố liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế

- Đề xuất các giải pháp để quản lí và xử lí rác thải y tế ở các bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ninh

dụng cụ y tế đã qua sử dụng Từ đó đưa ra các giải pháp để quản lí và xử lí rác thải

y tế ở các bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ninh

4 Kết quả và ý nghĩa

a) Kết quả

- Đánh giá thực trạng thu gom và xử lí rác thải y tế

- Đánh giá thực trạng thu gom và xử lí rác thải y tế

- Đề xuất giải pháp nâng cao công tác thu gom và xử lí rác thải y tế

n

- nghĩa khoa học: Cung cấp thêm số liệu và các bằng chứng về tình hình phát thải, phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ và xử lý rác thải y tế tại 03 bệnh viện Đa khoa thuộc 3 tuyến tại tỉnh Quảng Ninh và các yếu tố ảnh hưởng đến chất

lượng công tác quản lý chất thải bệnh viện

- nghĩa thực tiễn: xây dựng đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả thu gom và

xử lí rác thải y tế tại các Bệnh viện Đa khoa tại tỉnh Quảng Ninh

5 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần Mở đầu và Kết luận, luận văn gồm có 3 chương:

Chương 1: Tổng quan vấn đề nghiên cứu

Chương 2: Địa điểm, thời gian, nội dung, phương pháp luận và phương pháp

nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu

CHƯƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Cơ sở p áp lý xác địn c ất t ải y tế

Theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành năm 1999 của Bộ Y tế thì “Chất

thải y tế được hiểu là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt động khám

chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất thải y tế

có thể ở cả 3 dạng: dạng rắn (rác thải y tế), dạng lỏng (nước thải) và dạng khí (khí thải từ các công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế)” Nhìn một cách tổng quát thì khái niệm này tương đối đầy đủ và chính xác, tuy nhiên chưa nêu lên được đặc tính nghiêm trọng của chất thải y tế, và không có sự phân biệt với các loại chất thải khác

Do đó, khái niệm này đã được thay đổi vào năm 2007 và Chất thải y tế được

hiểu là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Theo cách nhìn này thì chất thải y tế

được nhấn mạnh gồm có cả chất thải nguy hại (nguồn: Quy chế Quản lý chất thải y

tế, ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Chất thải y tế nguy hại được định nghĩa là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mũn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này

không được tiêu huỷ an toàn (nguồn: Quy chế Quản lý chất thải y tế, ban hành kèm

theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2007 của Bộ trưởng

Bộ Y tế)

Mặc dù được phân thành 2 loại chính là chất thải nguy hại và chất thải thông thường, tuy nhiên chỉ có khoảng từ 10-25% các chất thải y tế được xác định là chất thải nguy hại theo Thông tư mới nhất số 12/2011/TT-BTNMT quy định về quản lý chất thải nguy hại ngày 14 tháng 4 năm 2011 thì chất thải y tế nằm trong danh mục

A các chất thải nguy hại có mã số A4020 - Y1, chỉ trừ các loại chất thải sinh hoạt thông thường Còn lại khoảng 75% - 90% chất thải y tế được phát sinh từ các cơ sở

y tế là không nguy hại còn gọi là chất thải y tế "chung" như chất thải sinh hoạt

Về mặt lý thuyết chất thải thông thường của bệnh viện thuộc nhóm chất thải không độc hại, nhưng nếu không được xử lý tốt, các chất thải loại này cũng có thể

là chất thải nguy hại do có nguy cơ gây lây nhiễm do sự phát thải của các nguồn bệnh từ các chất bài tiết như phân, chất nôn của bệnh nhân chứa các tác nhân gây bệnh Do đó, chất thải y tế là loại chất thải cần phải được quan tâm và xử lý triệt để

1.1.2 P ân loại c ất t ải y tế

Chất thải y tế có rất nhiều thành phần rất phức tạp nên cần được phân ra thành những loại khác nhau Tuy nhiên cũng có nhiều cách phân loại tuỳ thuộc vào mục đích mà người ta có thể phân theo tính chất nguy hại của chất thải, phân loại theo thành phần có trong chất thải hay là phân loại theo dạng tồn tại của chất thải

a Phân loại theo tính chất nguy hại:

Đây là cách phân loại theo hướng dẫn của WHO, 1992 được sử dụng tại phần lớn các nước đang phát triển Theo phân loại này, chất thải y tế được phân thành các loại sau:

- Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại);

- Chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không);

- Chất thải nhiễm khuẩn (khác với các vật sắc nhọn nhiễm khuẩn);

- Chất thải hoá học và dược phẩm (không kể các loại thuốc độc đối với

loại hợp lý này, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế được sửa đổi vào năm 2007 Theo đó, chất thải y tế được chia thành 5 loại và được định nghĩa cụ thể như sau:

* Chất thải lây nhiễm:

- Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm

- Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm

* Chất thải hoá học nguy hại:

- Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

- Chất hoá học nguy hại sử dụng trong y tế

- Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hoá trị liệu

- Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân

bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

* Chất thải phóng xạ:

Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất

* Bình chứa áp suất:

Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt

* Chất thải thông thường:

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gẫy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hoá học nguy hại

- Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

b Phân loại theo dạng tồn tại của chất thải

Cách phân loại theo dạng tồn tại này rất ít được sử dụng, tuy nhiên cách phân loại này cũng phù hợp với một số mục đích cụ thể, nhất là phù hợp với việc xây dựng các dự án, đề án Theo cách phân loại này thì chất thải y tế được chia thành 3 loại:

- Chất thải y tế dạng rắn: là dạng chất thải có nhiều thành phần phức tạp nhất, chứa nhiều thành phần nguy hại gồm các loại kim loại, kim tiêm, ống tiêm, chai lọ nhựa, thuỷ tinh, bông băng, bệnh phẩm, rác hữu cơ, đất dá, bột bó gãy xương và các vật rắn khác

- Chất thải lỏng bệnh viện gồm: nước thải từ khoa Xét nghiệm, X quang, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, các bộ phận phục vụ trong bệnh viện, nước thải sinh hoạt và nước mưa

- Khí thải: từ các công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ chất thải y tế

c Phân loại theo thành phần có trong chất thải

Việc phân loại theo thành phần có trong chất thải cũng được sử dụng để phù hợp với một số mục đích như tách riêng các thành phần chất thải khi đem đi xử lý hoặc để thống kê được lượng tiêu thụ từng loại Phân loại theo cách này có thể chia thành phân loại theo thành phần vật lý, thành phần hoá học và thành phần sinh học

* Phân loại theo thành phần vật lý:

- Đồ bông vải sợi: Gồm băng, gạc, bông, quần áo cũ, khăn lau, vải trải

- Đồ giấy: Hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh

- Đồ thuỷ tinh: Chai lọ, ống tiêm, bơm tiêm thuỷ tinh, ống nghiệm

- Đồ nhựa: Hộp đựng, bơm tiêm, dây chuyền máu, túi đựng hàng

- Đồ kim loại: Kim tiêm, hộp đựng, dao mổ, cưa…

- Thành phần tách ra từ cơ thể: Máu mủ dính ở băng gạc, bộ phận cơ thể cắt bỏ

- Rác rưởi lá cây, đất đá…

* Phân loại theo thành phần hoá học:

- Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai thuỷ tinh, sỏi đá, hoá chất, thuốc thử

- Những chất hữu cơ: Đồ vải, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa

- Nếu phân tích nguyên tố thì có những thành phần: C, H, O, N

* Phân loại theo thành phần sinh học:

Theo thành phần sinh học gồn có các loại: máu, những loại dịch tiết, những động vật thí nghiệm, phần cơ thể cắt bỏ và đặc biệt là những vi trùng gây bệnh

1.2 N uồn p át sin c ất t ải y tế từ các oạt độn tron ện viện

Rác thải y tế là một loại chất thải đặc biệt sản sinh ra trong quá trình tiến hành các hoạt động chữa bệnh và phòng bệnh Rác thải y tế chủ yếu là loại chất thải nguy hại cần được xử lý triệt để trước khi thải vào môi trường

Rác thải y tế chủ yếu là rác thải bệnh viện hiện nay đang gây sự quan tâm lo lắng cho nhân dân, đặc biệt là từ khi có sự xuất hiện của đại dịch AIDS Bệnh viện

là nơi hội tụ nhiều loại bệnh nhân, đa số là bệnh nhân nặng Nếu không có sự quản

lý tốt thì nguy cơ lây lan bệnh dịch không thể lường trước được

Nước ta có một mạng lưới bệnh viện từ trung ương đến địa phương Thống

kê năm 1996 cho thấy toàn ngành y tế có 12.556 cơ sở với 172.642 giường bệnh Sau 10 năm, năm 2005, chúng ta đã có 13.337 với tổng số 194.713 giường bệnh (Niên giám thống kê y tế, 2005) Các cơ sở y tế này đã thải ra một lượng lớn chất thải y tế Ngoài các bệnh viện của Bộ Y tế, chúng ta còn có cả một hệ thống bệnh viện của các lực lượng vũ trang Tổng số cơ sở điều trị và tổng số giường của hệ thống này theo ước tính cũng có thể lên tới hàng ngàn Trên một chục viện nghiên cứu như hệ thống viện Vệ Sinh Dịch Tễ Hà Nội, Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, Viện

Y học Lao Động và Vệ Sinh Môi Trường, Viện Pasteur Nha Trang, Viện Sốt rét,

Ký Sinh Trùng và Côn Trùng ở Hà Nội, Quy Nhơn và TP Hồ Chí Minh, Viện Vệ Sinh Y tế Công Cộng, VIện Pasteur TP Hồ Chí Minh và một loạt các viện nghiên cứu y sinh học khác cũng thải ra các loại chất thải vi sinh trong quá trình nghiên cứu Bộ Y tế còn có nhiều xí nghiệp dược mà trong quá trình sản xuất cũng thải ra chất thải độc hại

Bản 1.1 Lượn c ất t ải y tế p át sin tại Việt N m

Tuyến bệnh viện Tổng lƣợng chất thải y tế

Trong số các bệnh viện hiện nay có tới 815 bệnh viện không có hệ thống xử

lý chất thải hoặc có nhưng không hoạt động, hoặc hoạt động không thường xuyên, không có hiệu quả Trung bình một bệnh viện nhỏ thải ra vài trăm kg rác, một bệnh viện trung bình thải ra 600 - 800kg rác, bệnh viện lớn có hơn 1 tấn một ngày Khối lượng chất thải của từng bệnh viện phụ thuộc vào các yếu tố của bệnh viện như:

chuyên khoa của bệnh viện, giường bệnh, lưu lượng bệnh nhân, kỹ thuật điều trị, khí hậu thời tiết, phong tục tập quán v.v

Trong năm 2001, Bộ Y tế đã tiến hành khảo sát tại 280 tại bênh viện đại diện cho tất cả các tỉnh, thành phố trên cả nước về vấn đề quản lý và xử lý chất thải rắn y

tế Kết quả khảo sát ban đầu cho thấy tỷ lệ phát sinh chất thải rắn y tế theo từng tuyến, loại bệnh viện, cơ sở y tế rất khác nhau Lượng chất thải rắn bệnh viện phát sinh trong quá trình khám chữa bệnh mỗi ngày vào khoảng 429 tấn chất thải rắn y

tế, trong đó lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh ước tính khoảng 34 tấn/ngày Nếu phân chia lượng chất thải rắn y tế nguy hại theo địa bàn thì 35% lượng chất thải

y tế nguy hại tập trung ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh; 65% còn lại ở các tỉnh thành khác Mặt khác, nếu phân lượng chất thải rắn y tế phát sinh theo khu vực của các tỉnh, thành thì 70% lượng chất thải y tế nguy hại tập trung ở các tỉnh thành phố, thị xã thuộc các đô thị và 30% ở các huyện, xã, nông thôn, miền núi Ước tính trong tổng lượng khoảng 15 triệu tấn chất thải rắn phát sinh hàng năm thì chất thải y tế nguy hại vào khoảng 21.000 tấn

Tất cả các hoạt động trong bệnh viện đều tạo ra chất thải và có khả năng tác động đến môi trường và ảnh hưởng đến sức khoẻ con người và cộng đồng được

mô tả theo hình 1.1 dưới đây Việc nắm được các nguồn phát sinh các chất thải

y tế giúp cho giảm thiểu và loại bỏ chất thải nhằm quản lý và xử lý chất thải tốt hơn Không có một tài liệu nào trên thế giới có thể thống kê được hết các chất thải từ các hoạt động của bệnh viện Mỗi bệnh viện khác nhau sẽ có các nguồn phát sinh chất thải y tế khác nhau, tuỳ thuộc vào hoạt động riêng Bệnh viện có quy mô càng lớn, lĩnh vực hoạt động càng lớn thì nguồn phát sinh chất thải và loại chất thải càng phức tạp Tuy nhiên, nghiên cứu này muốn dựa trên việc phân loại chất thải trong quy chế quản lý chất thải y tế để trình bày được rõ hơn các nguồn gốc phát sinh của chúng và để người đọc có thể thấy rõ được việc phân loại chất thải y tế như thế nào

Hìn 1.1 Sơ đồ tổng quan về nguồn phát sinh chất thải bệnh viện và tác động củ c ún đến môi trường và sức khoẻ con n ười

Hình 1.1 trình bày sơ đồ tổng quan về nguồn phát sinh chất thải bệnh viện, trong đó chỉ đưa ra chất thải là các dạng rắn, lỏng, khí, chứ không nêu rõ được các loại cụ thể của chúng Do đó, theo cách thống kê khác, nguồn phát sinh chất thải bệnh viện có thể được xác định theo các bộ phận chức năng, các khoa và các phòng ban có trong bệnh viện Các thống kê nguồn phát sinh này phụ thuộc vào số lượng

bộ phận chức năng của bệnh viện Bệnh viện có càng nhiều đơn vị cấp dưới, lĩnh vực hoạt động rộng thì lượng chất thải bệnh viện càng nhiều và nguồn phát sinh chất thải càng phức tạp Chính vì thế có thể dựa vào sơ đồ tổ chức của từng bệnh viện khác nhau để đánh giá các nguồn phát sinh

Sự phát sinh rác thải y tế từ các hoạt động chuyên môn của bệnh viện và các nghiên cứu rất đa dạng song chưa được điều tra và thống kê đầy đủ Sơ bộ có thể liệt kê như sau:

- Chất thải khoa điều trị: Bộ phận thay bông băng lau mủ: gạc, bông băng dính máu mủ, mủ hoại tử, tổ chức hoại tử đã cắt lọc Bộ phận tiêm: kim tiêm, bơm tiêm, ống thuốc, thuốc thừa Các dịch, bệnh phẩm, túi đựng

- Chất thải phòng mổ: bông nhiễm khuẩn, mủ, tổ chức hoại tử, các phần cắt

BỆNH VIỆN

CHẤT THẢI Y TẾ (rắn, lỏng, khí) Hoạt động

- Chất thải phòng khám: bệnh phẩm, mủ, các tổ chức hoại tử, bông băng, gạc nhiễm khuẩn, dụng cụ, nẹp cố định, quần áo nhiễm khuẩn

- Chất thải khoa xét nghiệm huyết học: môi trường, máu, hoá chất chai lọ, kim tiêm

- Chất thải khoa xét nghiệm vi sinh, hoá sinh: bệnh phẩm, phân, nước giải, máu mủ, đờm, hoá chất, môi trường nuôi cấy

- Chất thải phòng thí nghiệm: các xác động vật, các bộ phận cắt bỏ của động vật, các chất thải của quá trình sản xuất văc - xin

- Chất thải sinh hoạt từ bệnh nhân, nhân viên y tế và người nhà bệnh nhân:

đồ ăn, thức uống, vỏ thuốc, giấy loại, quần áo bẩn

Thành phần rác bệnh viện hiện nay rất đa dạng và phức tạp vì chúng ta chưa

có hệ thống phân loại rác nguy hiểm ngay từ lúc phát sinh Các khảo sát cho thấy thành phần của rác bệnh viện bao gồm giấy, kim loại, thuỷ tinh, chai lọ, bông băng, bột bó gẫy xương, túi nhựa các loại, bệnh phẩm, các phần cắt bỏ của cơ thể, rác hữu

cơ, đất đá và các loại vật rắn khác

Hình 1.2 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo bộ phận chức năn

Tỷ trọng của các thành phần rác cũng đa dạng và thay đổi tuỳ theo loại bệnh viện Chúng ta chưa có quy định thật tỷ mỉ về tiêu chuẩn phân loại nên các điều tra gần đây đều nêu ra tỷ lệ rác nguy hiểm trong bệnh viện lớn thường chiếm tới 20 - 25% toàn bộ rác phát sinh Con số này so với các bệnh viện của nước ngoài là hơi cao, theo tài liệu của WHO (1994) thì trong chất thải bệnh viện trung bình có 15%

là độc hại

1.3 Tác động đến môi trường

* Tác động đối với môi trường đất

Khi chất thải y tế được chôn lấp không đúng cách thì các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại có thể ngấm vào đất gây nhiễm độc đất làm cho việc tái sử dụng bãi chôn lấp gặp khó khăn…

Chất thải rắn y tế sau khi được phân loại, thu gom, tập trung tại nơi lưu giữ chất thải không đảm bảo vệ sinh: có nhiều côn trùng, loài gặm nhấm (như chuột, ruồi, gián) xâm nhập, sinh sống đã mang vi khuẩn gây bệnh và gây ảnh hưởng đến môi trường trong và ngoài bệnh viện Các chất thải y tế độc hại như gạc, bông, băng nhiễm khuẩn, hoá chất chưa được xử lý được thu gom và đổ chung với rác sinh hoạt vào bãi chôn lấp, thường không được đào sâu, không đảm bảo yêu cầu vệ sinh sẽ gây ô nhiễm đất và nguồn nước ngầm Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh về các vi khuẩn chỉ điểm vệ sinh trong đất cho thấy: tại các bệnh viện có đường cống thải kín giá trị trung bình Coliform và Fecal coliform/1 gam đất thấp hơn các bệnh viện có đường cống thải không kín hoàn toàn Vì vậy nguy cơ gây ô nhiễm môi trường đất không chỉ do chất thải rắn mà còn do cả chất thải lỏng bệnh viện nếu không được quản lý, xử lý đúng quy định

* Tác động đối với môi trường không khí

Chất thải bệnh viện từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều gây ra những tác động xấu đến môi trường không khí Khi phân loại tại nguồn, thu gom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất vào không khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh ra các khí độc hại HX,

NOX, Đioxin, furan… từ lò đốt và CH4, NH3, H2S… từ bãi chôn lấp Các khí này nếu không được thu hồi và xử lý sẽ gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe của cộng đồng dân cư xung quanh

Mặt khác, ở bệnh viện, đặc biệt khoa truyền nhiễm là nơi có chứa rất nhiều

mầm bệnh như: Streptococcus, Corynebacterium diphteriae, Mycobacterium

tuberculosis, Staphylococcus và không khí là môi trường truyền mầm bệnh vi

khuẩn, ngoài ra còn là yếu tố truyền mầm bệnh virus như virus cúm, virus sởi, quai

bị, có thể gây nên các vụ dịch lớn trong cộng đồng

Môi trường không khí bệnh viện còn chịu tác động rất lớn của công tác xử lý chất thải y tế:

- Rác bệnh viện vứt bừa bãi, tồn đọng sẽ gây các mùi hôi thối cho bệnh viện, khu vực dân cư xung quanh và là ổ truyền nhiễm các loại dịch bệnh

- Nước thải bệnh viện gây ô nhiễm không khí do quá trình phát tán các chất độc hại bay vào không khí, mùi hôi thối từ các bể chứa nước thải, đường ống dẫn nước thải từ các nơi phát sinh đến nơi tập trung

- Hơi khí độc phát sinh từ một số khoa/ phòng trong bệnh viện như khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa xét nghiệm không được xử lý đúng cũng là một trong những nguồn gây ô nhiễm môi trường không khí bệnh viện, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ của cán bộ, nhân viên y tế và người bệnh

- Các chất thải từ lò đốt bao gồm những chất ô nhiễm thông thường như các hạt bụi, các khí NO2, SO2, các hợp chất hữu cơ bay hơi cũng như dioxin, furan, chì, crôm, thuỷ ngân Các lò đốt chất thải y tế ở Việt Nam hầu hết không có bộ phận kiểm soát ô nhiễm không khí, thêm vào đó do thiết kế, khả năng vận hành, bảo dưỡng kém; các lò đốt quy mô nhỏ, quản lý kém nên đã phát sinh các khí độc trong ống khói với nồng độ cao hơn nhiều so với tiêu chuẩn cho phép, đặc biệt là các chất dioxin và furan Khí thải từ khâu đốt rác còn gây mùi khó chịu cho người dân sống gần khu vực đốt rác bệnh viện Vì vậy, nếu các lò đốt rác không được quản lý tốt thì

"lợi bất cập hại" và lại trở thành mối đe doạ cho môi trường và sức khoẻ con người

* Tác động đối với môi trường nước

Nước thải bệnh viện chứa nhiều hóa chất độc hại, phóng xạ, tác nhân gây bệnh các khả lây nhiễm cao như Samonella, coliform, tụ cầu, liên cầu… Nếu không được xử lý trước khi thải bỏ vào hệ thống thoát nước chung của thành phố thì có thể gây ra tình trạng ô nhiễm nghiêm trọng nguồn nước

Khi chôn lấp chất thải y tế không đúng kỹ thuật và không hợp vệ sinh Đặc biệt là chất thải y tế được chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt có thể gây ô nhiễm nguồn nước ngầm

Hệ thống phân phối nước bệnh viện có thể bị ô nhiễm từ nguồn cấp nước hoặc trong quá trình bảo quản, sử dụng và tuỳ theo nguồn nước mức độ ô nhiễm khác nhau Nguồn nước giếng đào bị ô nhiễm do nhiều nguyên nhân như cấu tạo địa chất, chiều sâu của giếng, điều kiện vệ sinh xung quanh giếng, gần công trình vệ sinh, ý thức vệ sinh, hoặc do nước ngầm nông bị ô nhiễm bởi các chất thải Nguồn nước giếng khoan lấy mạch nước ngầm sâu hơn nên thường sạch hơn nước giếng đào nhưng có thể bị ô nhiễm bởi cấu tạo địa chất hoặc do việc khai thác sử dụng chưa đảm bảo Đối với nguồn nước máy ít bị ô nhiễm, tuy nhiên do các bể chứa không sạch, ý thức vệ sinh chưa tốt làm vi sinh vật xâm nhập, sinh sản và gây ô nhiễm một phần hoặc toàn bộ màng lưới phân phối nước Như vậy các loại chất thải phát sinh trong sinh hoạt, trong đó có nguồn chất thải từ bệnh viện không được quản lý, xử lý tốt; ý thức vệ sinh chưa tốt sẽ là những nguyên nhân gây ô nhiễm nước sinh hoạt

Nước thải bệnh viện luôn có những nguy cơ tiềm tàng:

 Nguy cơ nhiễm khuẩn

 Nguy cơ nhiễm khuẩn: Salmonella, Shigella, dạng Coli, phẩy khuẩn, liên cầu, các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện, tụ cầu, phế cầu, các chủng này ở bệnh viện thường có tỷ lệ kháng kháng sinh cao

 Nguy cơ nhiễm virus: Chủ yếu các virus đường tiêu hoá (bại liệt, ECHO, Coxsackie ), virus viêm gan A, virus gây ỉa lỏng ở trẻ em Rotavirus

 Nguy cơ nhiễm ký sinh trùng như amip, Lamblia, trứng giun, sán

 Nguy cơ nhiễm chất độc hại: thường gặp trong việc rửa, tráng phim hay thuỷ ngân của các nhiệt kế, huyết áp bị vỡ, các độc dược bị đổ đi rơi vào các nguồn nước thải, tuy vậy nguy cơ này thường thấp hơn nước thải công nghiệp

 Nguy cơ nhiễm chất phóng xạ: do nguồn phóng xạ sử dụng trong điều trị và nghiên cứu không được bảo quản đúng mức sẽ gây phát xạ nguy hiểm

Nước thải bệnh viện chứa lượng lớn vi khuẩn: trung bình trong một lít nước thải bệnh viện có từ 5x103 - 10x103 virus gây bệnh, 10 - 15 trứng giun đũa, đặc biệt nguy hiểm là nước thải từ khoa truyền nhiễm Nước thải bệnh viện gây ô nhiễm các nguồn nước bề mặt; ô nhiễm đất; thu hút côn trùng có hại (ruồi, nhặng, muỗi và các sinh vật khác); tác động xấu đến mỹ quan ngoại cảnh, gieo rắc mầm bệnh đặc biệt là bệnh đường tiêu hoá và có thể gây nguy hiểm cho môi trường vì làm ô nhiễm nước ngầm bởi các vi khuẩn kháng kháng sinh Các chất thải hoá học được thải bỏ trực tiếp vào hệ thống cống rãnh có thể gây nên những ảnh hưởng bất lợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải sinh học hoặc ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên nhận sự tưới tiêu bằng nguồn nước này

Nước thải bệnh viện chứa nhiều loại vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc từ người bệnh và các chất độc hại khác hình thành trong quá trình điều trị, phần lớn bệnh viện đều nằm trong các đô thị hoặc khu dân cư đông đúc, nên nước thải bệnh viện không được xử lý tốt mà vẫn thải ra môi trường xung quanh sẽ gây nhiễm bẩn

và làm lan truyền dịch bệnh Ở nước ta hiện nay, nhiều bệnh viện không có trạm xử

lý nước thải nên vấn đề ô nhiễm môi trường do nước thải cần được quan tâm và có biện pháp xử lý

1.4 Tác động đối với sức khoẻ con người

Hệ thống cung cấp nước trong bệnh viện không chỉ tác động tới một quần thể người lành mà còn tác động trực tiếp tới một quần thể bệnh nhân rất đa dạng Nhiễm khuẩn bệnh viện liên quan tới nhóm người bệnh có nguy cơ cao nhất là những người phải làm thủ thuật thăm dò và điều trị, vi khuẩn có thể xâm nhập vào

cơ thể và gây nguy hại cho người bệnh, tất cả đều có liên quan tới nước

 Cơ chế tác động của chất thải y tế đối với con người

Chất thải y tế là môi trường có khả năng chứa đựng các loại vi sinh vật gây bệnh, các chất độc hại như hoá chất, chất gây độc tế bào, chất phóng xạ Các tác nhân gây bệnh này có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua các đường sau:

- Tác động trực tiếp:

 Qua các vết da bị trầy xước hoặc bị thương

 Qua niêm mạc (màng nhầy)

 Qua đường hô hấp (do hít phải)

 Qua đường tiêu hoá

- Tác động gián tiếp do ô nhiễm môi trường trong và ngoài bệnh viện hoặc tiếp xúc với các tác nhân trung gian như ruồi, muỗi, chuột…, thực phẩm

 Những đối tượng phơi nhiễm với chất thải y tế

Tất cả mọi cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy

cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm trong các cơ sở y tế, những người làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự bất cẩn và tắc trách trong khâu quản lý và kiểm soát chất thải, bao gồm:

- Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện

- Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú

- Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân

- Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ phục vụ cho các

cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, lao công, vận chuyển bệnh nhân…

- Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại các bãi đổ rác thải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu gom rác

 Các loại hình rủi ro:

Việc tiếp xúc với các chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương

- Chất thải y tế chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là tác nhân nguy hại có trong rác thải y tế

- Các loại hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm

- Các chất chứa đồng vị phóng xạ

- Vật sắc nhọn có thể gây tổn thương

- Chất thải có yếu tố ảnh hưởng tâm lý xã hội

 Nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn:

Các vật sắc nhọn không những gây thương tích (các vết xước, xuyên thủng da) cho người phơi nhiễm mà còn có thể làm nhiễm khuẩn tại các vị trí gây xước hoặc chọc thủng Do nguy cơ tổn thương gấp hai lần và sự truyền bệnh nên các vật sắc nhọn được coi là loại chất thải rất nguy hại

Do sự quản lý yếu kém các chất thải y tế tại các cơ sở y tế, một số vi khuẩn

đã có tính đề kháng cao đối với các loại thuốc kháng sinh và các hoá chất sát khuẩn Điều này đã được minh chứng, chẳng hạn các plasmit từ các động vật thí nghiệm có trong chất thải y tế đã được truyền cho vi khuẩn gốc qua hệ thống xử lý chất thải Hơn nữa, vi khuẩn E Coli kháng thuốc đã cho thấy nó vẫn còn sống trong môi trường bùn hoạt mặc dù ở đó có vẻ như không phải là môi trường thuận lợi cho loại vi sinh vật này trong điều kiện thông thường của hệ thống thải bỏ và

xử lý rác, nước

Độ tập trung của các tác nhân gây bệnh và các vật sắc nhọn bị nhiễm các

vi sinh vật gây bệnh (đặc biệt là những mũi kim tiêm qua da) trong rác thải y tế thực sự là những mối nguy cơ tiềm ẩn đối với sức khoẻ Những vật sắc nhọn trong rác thải y tế được coi là một loại rác thải rất nguy hiểm bởi nó gây những tổn thương kép: vừa có khả năng gây tổn thương lại vừa có khả năng lây truyền các bệnh truyền nhiễm

Đối với những bệnh nguy hiểm như HIV/AIDS, viêm gan B và C, người điều dưỡng là nhóm nguy cơ nhiễm cao nhất qua những vết thương do các vật sắc nhọn

bị nhiễm máu bệnh nhân Các nhân viên bệnh viện khác (nhân viên quét dọn),

những người bới rác tại các bãi rác của bệnh viện cũng có nguy cơ đáng kể; nguy cơ này đối với bệnh nhân và cộng đồng thấp hơn nhiều Theo tài liệu của WHO: điều dưỡng và những nhân viên vệ sinh bệnh viện là hai nhóm người chính có nguy cơ cao bị tổn thương bởi các vật sắc nhọn

Ở các nước đang phát triển, còn thêm nguy hiểm do tìm bới và phân loại rác bằng tay ở bãi rác của các cơ sở y tế Những người thu nhặt rác có nguy cơ tổn thương do kim tiêm và tiếp xúc với các độc chất

Các vật thể trong thành phần chất thải y tế chứa đựng một lượng lớn các tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như tụ cầu, HIV, viêm gan B Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh

Bản 1.2 Một số ví dụ về sự n iễm k uẩn ây r do tiếp xúc với các loại

c ất t ải y tế, các loại vi sin vật ây ện và p ươn tiện lây truyền

Loại nhiễm khuẩn Vi sinh vật gây bệnh Dạng chất thải

Nhiễm khuẩn đường tiêu

hoá

Salmonella, Shigella, Vibrio cholera trứng giun, sán Phân và chất nôn Nhiễm khuẩn hô hấp Trực khuẩn lao, virus sởi,

phế cầu Chất tiết đường hô hấp, nước bọt

Nhiễm khuẩn sinh dục Neisseria gonorrhoeae,

Herpes

Dịch tiết sinh dục

chất nhờn) Viêm màng não Não mô cầu (Neisseria

meningitidis)

Dịch não tuỷ

Nhiễm khuẩn huyết do tụ

Máu

Viêm gan B và C Virus viêm gan A, C Máu, dịch cơ thể

Tỷ lệ các tổn thương hàng năm do các vật sắc nhọn trong chất thải y tế và dịch vụ vệ sinh môi trường cả trong và ngoài các bệnh viện gây ra đã được cơ quan Đăng ký các Độc chất và Bệnh tật Hoa Kỳ (ATSDR) đánh giá Nhiều tổn thương gây ra do kim tiêm trước khi vứt bỏ vào các thùng chứa, do những thùng chứa đó không kín hoặc được làm bằng những loại vật liệu dễ bị rách, thủng

Một số nghiên cứu tại Mỹ đã cho thấy, số nhiễm virus viêm gan B hàng năm

ở Mỹ do tiếp xúc với chất thải y tế vào khoảng từ 162 đến 321 ca so với tổng số 300.000 trường hợp do tất cả các nguyên nhân mỗi năm

Như đã trình bày ở trên, y tá và những nhân viên bệnh viện là những nhóm nguy cơ chính bị tổn thương, tỷ lệ tổn thương hàng năm của những đối tượng này vào khoảng 10 – 20 phần nghìn Các nhân viên lao công và nhân viên xử lý chất thải là những đối tượng có tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp cao nhất trong số các nhân viên làm tại các cơ sở y tế, tỷ lệ hàng năm ở Mỹ là 180 phần nghìn Cho đến thời điểm hiện nay thì ở Việt nam vẫn chưa có một công trình nghiên cứu nào phản ảnh được tình trạng tổn thương do nghề nghiệp của các nhân viên y tế

 Nguy cơ từ các chất thải gây độc tế bào:

Đối với nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý loại chất thải gây độc tế bào mà mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi ro tiềm tàng

sẽ phụ thuộc vào các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chất độc và khoảng thời gian tiếp xúc Quá trình tiếp xúc với các chất độc có trong công tác y tế

có thể xảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điều trị bằng các thuốc đặc biệt hoặc bằng phương pháp hóa trị liệu Những phương thức tiếp xúc chính là hít phải hóa chất có tính nhiễm độc ở dạng bụi hoặc hơi qua đường hô hấp, bị hấp thụ qua

da do tiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hóa do ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc, hoá chất hoặc chất bẩn có tính độc Việc nhiễm độc qua đường tiêu hoá là kết quả của những thói quen xấu chẳng hạn như dùng miệng để hút ống pipet trong khi định lượng dung dịch Mối nguy hiểm cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể và các chất tiết của những bệnh nhân đang được điều trị bằng hoá trị liệu

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đến các chu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp ADN hoặc quá trình phân bào nguyên phân Các thuốc chống ung thư khác, chẳng hạn như nhóm alkyl hoá, không phải là pha đặc hiệu, chỉ biểu hiện độc tính tại một vài điểm trong chu kỳ tế bào Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nhiều loại thuốc chống ung thư lại gây nên ung thư và gây đột biến Khối u thứ phát, xảy ra sau khi ung thư nguyên phát đã bị tiêu diệt, được biết hình thành do sự kết hợp của các công thức hoá trị liệu

Nhiều loại thuốc có độc tính cao và gây nên hậu quả hủy hoại cục bộ sau khi tiếp xúc trực tiếp với da hoặc mắt (Bảng 1.3) Chúng cũng có thể gây ra chóng mặt buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da

Bảng 1.3 Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt và da

Các thuốc gây rộp da: Asacrine, Dactinomycin, Daunorubicin,

Doxorubicin, Epirubicin, Pirarubicin, Zorubicin Các thuốc gây kích thích: Mitoxantrone

(*) Tạo thành các mụn nước

Cần phải đặc biệt cẩn thận trong việc sử dụng và vận chuyển chất thải genotoxic, việc đào thải những chất thải như vậy vào môi trường có thể gây nên những hậu quả sinh thái thảm khốc

Trong khi không có tài liệu khoa học nào cho thấy mức độ phổ biến của bệnh tật gây ra do chất thải hoá chất hoặc dược phẩm từ các bệnh viện đối với cộng đồng, thì nhiều trường hợp nhiễm độc quy mô lớn do chất thải hoá chất công nghiệp đã xảy ra

Ngoài ra đã có nhiều vụ tổn thương hoặc nhiễm độc do việc vận chuyển hoá chất và dược phẩm trong bệnh viện không bảo đảm Các dược sĩ, bác sĩ gây mê, y

tá, kỹ thuật viên, cán bộ hành chính có thể có nguy cơ mắc các bệnh đường hô hấp, bệnh ngoài da do tiếp xúc với các loại hoá chất dạng chất lỏng bay hơi, dạng phun sương và các dung dịch khác Để hạn chế tới mức thấp nhất loại nguy cơ nghề nghiệp này nên thay thế hoặc giảm lượng hoá chất độc hại xuống bất cứ lúc nào có thể và cung cấp các phương tiện bảo hộ cho tất cả những người tiếp xúc trực tiếp với hoá chất Những nơi sử dụng và bảo quản loại hoá chất nguy hiểm cũng nên được thiết kế hệ thống thông gió phù hợp, huấn luyện các biện pháp phòng hộ và các trường hợp cấp cứu cho những người có liên quan

 Tác động của chất thải hoá học và dược phẩm

Rất nhiều hoá chất và dược phẩm dùng trong các cơ sở y tế là chất nguy hại như độc dược, chất gây độc tế bào, chất ăn mòn, chất dễ cháy, chất gây phản ứng, gây nổ Các chất này có thể gây nhiễm độc, gây các tổn thương như bỏng, gây sốc hoặc ảnh hưởng đến di truyền

Hiện nay chưa tìm thấy tài liệu khoa học nào cho thấy mức độ phổ biến của bệnh tật gây ra do chất thải hoá chất hoặc dược phẩm từ các bệnh viện đối với cộng đồng, nhưng đã có nhiều trường hợp tổn thương hoặc ngộ độc liên quan đến việc xử

lý các hoá chất và dược phẩm không đảm bảo trong các cơ sở y tế Để hạn chế tối

đa nguy cơ bệnh nghề nghiệp, nên thay thế các hoá chất an toàn hơn và cung cấp

các phương tiện bảo hộ cho tất cả những người tiếp xúc với hoá chất Những nơi bảo quản và sử dụng hoá chất độc hại cần được trang bị hệ thống thông gió, cần được đào tạo, huấn luyện các biện pháp phòng hộ và biện pháp cấp cứu, chăm sóc cho những người bị tai nạn khi tiếp xúc với hoá chất

Nhiều loại hoá chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là những mối nguy cơ đe doạ sức khoẻ con người (các độc dược, các chất gây độc gen, chất ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ…) Các loại chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế, với số lượng lớn hơn có thể tìm thấy khi chúng quá hạn, dư thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ Những chất này có thể gây nhiễm độc khi tiếp xúc cấp tính và mạn tính, gây ra các tổn thương như bỏng, ngộ độc Sự nhiễm độc này có thể là kết quả của quá trình hấp thụ hoá chất hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp hoặc đường tiêu hoá Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mòn, các hoá chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi khác) có thể gây nên những tổn thương tới da, mắt hoặc niêm mạc đường hô hấp Các tổn thương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng

Các chất khử trùng là những thành phần đặc biệt quan trọng của nhóm này, chúng thường được sử dụng với số lượng lớn và thường là những chất ăn mòn Cũng cần phải lưu ý rằng những loại hoá chất gây phản ứng có thể hình thành nên các hỗn hợp thứ cấp có độc tính cao

Các loại hoá chất diệt côn trùng quá hạn lưu trữ trong các thùng bị rò rỉ hoặc túi rách thủng có thể ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khoẻ của bất cứ ai tới gần và tiếp xúc với chúng Trong những trận mưa lớn, các hoá chất diệt côn trùng bị rò rỉ có thể thấm sâu vào đất và gây ô nhiễm nước ngầm Sự nhiễm độc có thể xảy ra do tiếp xúc trực tiếp với sản phẩm, do hít phải hơi độc hoặc do uống phải nước hoặc ăn phải thức ăn đã bị nhiễm độc Các mối nguy cơ khác có thể là các vụ hỏa hoạn hoặc ô nhiễm do việc xử lý chất thải không đúng cách chẳng hạn như

Các sản phẩm hoá chất được thải thẳng vào hệ thống cống thải có thể gây nên các ảnh hưởng bất lợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải sinh học hoặc gây ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên nhận được sự tưới tiêu bằng nguồn nước này

Những vấn đề tương tự như vậy cũng có thể bị gây ra do các sản phẩm của quá trình bào chế dược phẩm bao gồm các kháng sinh và các loại thuốc khác, do các kim loại nặng như thuỷ ngân, phenol và các dẫn xuất, các chất khử trùng và tẩy uế Một nghiên cứu được tiến hành ở Phần Lan đã tìm ra một dấu hiệu liên quan giữa sảy thai trong 3 tháng đầu của thai kỳ và tiếp xúc nghề nghiệp với các thuốc chống ung thư, nhưng các nghiên cứu tương tự tại Pháp và Mỹ lại không xác nhận kết quả này

Có rất nhiều nghiên cứu đã điều tra mối liên quan giữa nguy cơ đối với sức khoẻ và việc tiếp xúc với thuốc chống ung thư, biểu hiện của mối liên quan này là

sự tăng đột biến các thành phần trong nước tiểu ở những người đã tiếp xúc và tăng nguy cơ sảy thai Đã có một số nghiên cứu cho thấy rằng những nhân viên quét dọn trong bệnh viện phải tiếp xúc với nguy cơ, có lượng nước tiểu tăng vượt trội so với những y tá và các dược sĩ trong bệnh viện đó Mức độ tập trung các thuốc gây độc gen trong bầu không khí bên trong bệnh viện cũng đã được xem xét trong một số nghiên cứu nhằm đánh giá các ảnh hưởng đến sức khoẻ với việc tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ Hiện vẫn chưa có một bằng chứng khoa học nào ghi nhận những hậu quả bất lợi đối với sức khoẻ do công tác quản lý yếu kém đối với các chất thải gây độc gen

 Nguy cơ từ chất thải phóng xạ:

Loại bệnh và hội chứng gây ra do chất thải phóng xạ được xác định bởi loại chất thải đối tượng và phạm vi tiếp xúc Nó có thể là hội chứng đau đầu, hoa mắt, chóng mặt và nôn nhiều một cách bất thường Chất thải phóng xạ, cũng như chất thải dược phẩm, là một loại độc hại tới tế bào, gen Tiếp xúc với các nguồn phóng

xạ có hoạt tính cao ví dụ như nguồn phóng xạ của các thiết bị chuẩn đoán như máy

Xquang, máy chụp cắt lớp… có thể gây ra một loạt các tổn thương chẳng hạn như phá hủy các mô, nhiều khi gây ra bỏng cấp tính Các nguy cơ từ những loại chất thải

có chứa các đồng vị có hoạt tính thấp có thể phát sinh do việc nhiễm xạ trên bề mặt của các vật chứa, do phương thức hoặc khoảng thời gian lưu giữ của loại chất thải này Các nhân viên y tế hoặc những người làm nhiệm vụ thu gom và vận chuyển rác khi phải tiếp xúc với chất thải có chứa các loại đồng vị phóng xạ này là những người có nguy cơ cao

Chất thải phóng xạ có khả năng gây ảnh hưởng đến chất liệu di truyền và gây

ra một loạt các triệu chứng: đau đầu, ngủ gà, hoa mắt chóng mặt, nôn

Hiện nay ngành y tế đã xác định một số bệnh thuộc nhóm bệnh nghề nghiệp như bệnh lao, bệnh viêm gan virus, bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp nhưng cần được bổ sung vào danh mục một số bệnh như nhiễm HIV/AIDS, sốt rét

Nhiều tai nạn đã được ghi nhận do việc thanh toán và xử lý các nguyên liệu trong trị liệu hạt nhân cùng với số lượng lớn những người bị tổn thương do tiếp xúc với yếu tố nguy cơ Ở Brazil, đã phân tích và có đầy đủ tài liệu để chứng minh một trường hợp ảnh hưởng của ung thư lên cộng đồng có liên quan tới việc rò rỉ chất thải phóng xạ trong bệnh viện Một bệnh viện chuyên về trị liệu bằng phóng xạ trong khi chuyển địa điểm đã làm thất thoát tại địa điểm cũ một nguồn xạ trị đã được niêm phong; một người dân chuyển đến địa điểm này đã nhặt được nó và mang về nhà Hậu quả là đã có 249 người tiếp xúc với nguồn phóng xạ này, nhiều người trong số đó hoặc đã chết hoặc gặp hàng loạt các vấn đề về sức khoẻ (IAEA - 1988) Ngoại trừ biến cố xảy ra tại Brazil, còn lại không có dữ liệu khoa học đáng tin cậy nào có giá trị về ảnh hưởng của chất thải phóng xạ bệnh viện

Có thể đã có nhiều trường hợp tiếp xúc với chất thải phóng xạ bệnh viện có liên quan đến các vấn đề về sức khoẻ, song không được ghi nhận Chỉ có những báo cáo các vụ tai nạn có liên quan đến việc tiếp xúc với các chất phóng xạ ion hoá trong các cơ sở điều trị do hậu quả từ các thiết bị X quang hoạt động không an toàn,

do việc chuyên chở các dung dịch xạ trị không đảm bảo hoặc thiếu các biện pháp

Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới đã chứng minh rằng các chất thải bệnh viện có ảnh hưởng rất lớn đến sức khoẻ cán bộ, nhân viên y tế, đến cộng đồng dân cư nếu như việc quản lý không được thực hiện đúng yêu cầu vệ sinh Các bệnh

có nguy cơ lây truyền rất lớn qua rác thải bệnh viện là bệnh lây, ỉa chảy, viêm gan

1986 cho thấy 67,3% những người thu gom rác trong các bệnh viện bị thổn thương

do các vật sắc nhọn Các tác hại của rác bệnh viện còn bao gồm cả sự tăng nhiễm khuẩn và kháng thuốc, lây nhiễm bệnh cho nhân dân sống trong vùng lân cận, ảnh hưởng tới tâm lý và thẩm mỹ đô thị

Rác không được thu dọn kịp thời sẽ trở thành nơi phát sinh ruồi muỗi, chuột, gián Các trung gian truyền bệnh này tạo ra một nguy cơ lan tràn bệnh dịch nhanh chóng từ các bệnh viện Một số rác thải được đổ chất đống trong bệnh viện và bị những người nhặt rác, chủ yếu là trẻ em đào bới, chọn ra các thứ có thể tái sử dụng Điều này đặc biệt nguy hiểm vì những người nhặt rác hoặc vì không hiểu biết được tính chất độc hại của rác bệnh viện hoặc vì cuộc sống khó khăn mà họ có thể đang góp phần làm lây lan bệnh tật

Mặc dù vậy, cho đến nay, ở Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu nào phản ánh được tình trạng tổn thương do nghề nghiệp của các nhân viên y tế liên quan đến công tác quản lý, xử lý chất thải y tế

 Tính nhạy cảm xã hội:

Bên cạnh việc lo ngại đối với những mối nguy cơ gây bệnh của chất thải rắn

y tế tác động lên sức khỏe, cộng đồng thường cũng rất nhạy cảm với những ấn

tượng tâm lý, ghê sợ đặc biệt là khi nhìn thấy loại chất thải thuộc về giải phẫu, các

bộ phận cơ thể bị cắt bỏ trong phẫu thuật như chi, dạ dày, các loại khối u, rau thai, bào thai, máu…

Đối với một số nền văn hoá, đặc biệt là ở châu Á, những niềm tin tôn giáo và đời sống tâm linh đòi hỏi các phần của cơ thể phải được trả lại cho gia đình người bệnh trong những chiếc quan tài nhỏ và được mai táng trong nghĩa địa

1.5 Các iện p áp quản lý c ất t ải y tế

1.5.1 Tổn qu n côn tác quản lý c ất t ải y tế trên t ế iới

Theo Tổ chức Y tế thế giới, có 18 - 64% cơ sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải đúng cách Tại các cơ sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương do kim đâm xảy ra trong quá trình xử lý chất thải y tế (CTYT) Tổn thương này cũng là nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu là dùng hai tay tháo lắp kim và thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện trong diện điều tra vận chuyển CTYT đi qua khu vực bệnh nhân và không đựng trong xe thùng có nắp đậy

Theo Ogawa, cố vấn Tổ chức Y tế thế giới về sức khoẻ, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn các nước đang phát triển không kiểm soát tốt CTYT, chưa có khả năng phân loại CTYT mà xử lý cùng với tất cả các loại chất thải Từ những năm 90, nhiều quốc gia như Nhật Bản, Singapo, Australia, Newziland đã đi đầu trong công tác xử lí CTYT, Malaixia có phương tiện xử lý rác thải tập trung trên bán đảo và các

hệ thống xử lý rác thải thải riêng biệt cho các bệnh viện ở xa tại Boocneo

Ở các nước phát triển đã có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy như đốt rác bằng lò vi sóng, tuy nhiên đây không phải là biện pháp hữu hiệu được áp dụng ở các nước đang phát triển, vì vậy, các nhà khoa học ở các nước Châu Á đã tìm ra một số phương pháp xử lý chất thải khác để thay thế như Philippin đã áp dụng phương pháp xử lý rác bằng các thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản đã khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát ra từ các thùng đựng rác có nắp kín bằng việc gắn vào các thùng

có những thiết bị cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho

các bệnh viện về mối nguy hại của CTYT gây ra để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp

1.5.2 T ực trạn côn tác quản lý, xử lý c ất t ải y tế tại Việt N m

Phần lớn các bệnh viện ở Việt Nam trong quá trình thiết kế và xây dựng nằm trong giai đoạn đất nước còn nghèo, trải qua chiến tranh lại chưa có nhận thức đúng nên đều không có phần xử lý chất thải nghiêm túc, đúng quy trình và ngày nay vấn

đề này đã trở nên bức xúc, gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môi trường bệnh viện và xung quanh bệnh viện gây ra sự không đồng tình của nhân dân mà các cơ quan báo chí, truyền hình đã phản ánh dưới dạng các phóng sự điều tra

Ở nước ta, chất thải y tế đã được quản lý bằng hệ thống các văn bản pháp luật, nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết chất thải y tế ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải ra môi trường Nhiều bệnh viện không có hệ thống thu gom, xử lý nước thải, hoặc có thì nhiều hệ thống cống rãnh đã bị hư hỏng, xử lý xuống cấp; rác thải không được phân loại, chôn lấp thủ công hoặc đốt thủ công tại chỗ Thực trạng như sau:

 Về quản lý rác thải

Kết quả điều tra năm 2002 của Bộ Y tế tại 294 bệnh viện trong cả nước cho thấy 94,2% bệnh viện phân loại CTYT tại nguồn phát sinh, chỉ có 5,8% bệnh viện chưa thực hiện Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực hiện phân loại CTYT ngay tại nguồn tốt hơn các bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện ngành Có 93,9% bệnh viện thực hiện tách riêng vật sắc nhọn ra khỏi CTYT, hầu hết các bệnh viện sử dụng chai nhựa, lọ truyền đã dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế, việc phân loại CTYT ở một số bệnh viện chưa chính xác, làm giảm hiệu quả của việc phân loại chất thải 85% bệnh viện sử dụng mã màu trong việc phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải

Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh của Đinh Hữu Dung (2003) cho thấy: cả 6 bệnh viện đều phân loại chất thải rắn ngay tại nguồn phát sinh nhưng chưa có bệnh viện nào phân loại rác đúng theo Quy chế của Bộ Y tế và việc phân loại phụ thuộc vào hình thức xử lý hiện có của bệnh viện

Kết quả thanh tra, kiểm tra của Bộ Y tế (2004) về CTYT ở 175 bệnh viện tại

14 tỉnh, thành phố, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm 76%, có bể chứa rác chiếm 9,6%, có nắp đậy thùng rác hoặc mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác được để riêng biệt chiếm 19,3% trong tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh chiếm 35,5%; 29% bệnh viện chôn CTR trong bệnh viện; có 3,2% bệnh viện vừa chôn, vừa đốt trong bệnh viện Hầu hết các CTR trong bệnh viện đều không được xử lý trước khi đem đốt hoặc chôn Một số ít bệnh viện có lò đốt CTYT nhưng lại quá cũ kỹ và gây ô nhiễm môi trường

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2007) tại 4 bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao

và bệnh phổi Trung ương được đánh gía là bệnh viện quản lý rác thải tốt nhất trong

4 bệnh viện được kiểm tra nhưng Đoàn kiểm tra đã phát hiện trong buồng bệnh chỉ

có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm của bệnh nhân Ở Bệnh viện Việt Đức tất cả rác thải đều chứa chung trong một loại túi đựng rác màu vàng

Theo báo cáo của Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện thực hiện phân loại CTYT là 95,6% và thu gom hàng ngày là 90,9% Phương tiện thu gom CTYT như túi, thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu của Quy chế quản lý CTYT Chỉ có khoảng 50% các bệnh viện trên phân loại, thu gom đạt yêu cầu theo quy chế

 Về bố trí nguồn nhân lực cho công tác bảo vệ môi trường

Tại các bệnh viện quy mô lớn, Bệnh viện tuyến trung ương như Bạch Mai, Việt Đức, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương và một số bệnh viện tuyến tỉnh đều có khoa chống nhiễm khuẩn, có đội ngũ cán bộ được đào tạo chính quy về quản

lý chất thải Còn hầu hết các bệnh viện, nhất là bệnh viện tuyến huyện việc thực hiện Quy chế quản lý chất thải đều chưa đầy đủ và không thường xuyên Kết quả nghiên cứu tại 6 bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2003: chỉ có 3/6 bệnh viện có khoa chống nhiễm khuẩn, phân loại chất thải rắn chủ yếu do điều dưỡng, hộ lý thực hiện, chưa có văn bản quy định rõ ràng về trách nhiệm của mỗi thành viên trong công tác

Hoạt động giám sát nhà nước về công tác quản lý chất thải y tế còn chưa đầy

đủ, năng lực giám sát và điều tiết còn hạn chế, đội ngũ thanh tra còn hạn chế, chế tài

xử lý vi phạm chưa đủ sức răn đe

 Về đầu tư kinh phí và trang thiết bị xử lý chất thải y tế

Việc đầu tư kinh phí cho xử lý chất thải tại các cơ sở y tế còn gặp rất nhiều khó khăn Các cơ sơ y tế phần lớn là các đơn vị sự nghiệp, không có khả năng tự cân đối kinh phí đầu tư các công trình xử ý chất thải Kinh phí cho xử lý chất thải chưa được kết cấu vào chi phí đầu giường bệnh nên khó khăn trong việc duy trì hoạt động xử lý chất thải

Việc khoán chi ở bệnh viện, đã làm cho các bệnh viện phần lớn chỉ quan tâm đến việc đầu tư máy móc thiết bị, vật tư chuyên môn, ít quan tâm đầu tư cho quản

lý, xử lý chất thải Đây cũng chính là một trong những nguyên nhân cơ bản dẫn đến công tác quản lý, xử lý chất thải tại các bệnh viện còn nhiều hạn chế và bất cập Ở Tây Ninh có 7 lò đốt rác y tế nhưng cả 7 lò đều đang bị hỏng do không có chi phí bảo dưỡng và vận hành Theo tính toán, bình quân chi phí cho việc xử lý chất thải rắn và chất thải lỏng cho một giường bệnh dao động từ 5.000 tới 8.000đ/GB/ngày.Nếu bệnh viện thuê trung tâm đốt CTYT sẽ mất vào 9.000đ/kg/ngày Bên cạnh đó cũng còn có những vấn đề liên quan khác như: theo quyết định 43/2007/QĐ-BYT quy định về màu sắc thùng rác, bao bì, chất liệu nhưng chưa có nhà sản xuất nào đáp ứng đúng như quy định đề ra

1.5.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Quảng Ninh

- Theo thống kê báo cáo sơ bộ năm 2010 lượng CTRYT được thu gom trung bình một ngày của bệnh viện dưới 150 kg, lượng CTYTNH trung bình một ngày dưới 20 kg Thời gian lưu giữ rác tốiđa tại nguồn phát sinh là 1 ngày Rác thải bệnh viện được phân loại ngay tại nguồn phát sinh chiếm tỷ lệ cao 70.3% Việc phân loại rác tại nguồn chưa tốt, nhiều vật sắc nhọn, kim tiêm không được đựng vào trong các hộp đựng vật sắc nhọn mà thường cho vào cùng với các CTYTNH khác Nơi lưu giữ chất tải không đảm bảo vệ sinh để cho côn trùng và các loài gặm nhấm xâm

Cẩm Phả, BV Bãi Cháy, BV tỉnh Quảng Ninh, TTYT thị xã Uông Bí một tuần công

ty môi trường mới đến vận chuyển chất thải đi một lần lên chất thải thường có mùi hôi thối khó chịu làm mất vệ sinh chung

- Về việc vận chuyển: Chất thải được các nhân viên vệ sinh, hộ lý tại các khoa xách tay cho xuống nhà lưu giữ, chất thải vận chuyển qua hang lang chung, không có đường vận chuyển rác ở trong khu vực bệnh viện Đối vận chuyển chất thải ngoài cơ sở y tế có 4 BV thuê công ty môi trường vận chuyển chất thải đến bãi rác chung của thành phố, khu vực Những BV tự xử lý chất thải ngay trong khuôn viên BV thì nhân viên vệ sinh chính là người đảm nhiệm việc vận chuyển chất thải đến nơi xử lý Những nhân viên, hộ lý, những người trực tiếp tham gia vào việc thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải không được trang bị các phương tiện bảo hộ

- Xử lý chất thải: CTYT hầu như không được tẩy uế trước khi đưa đến bãi rác tập trung của BV Chât thải được xử lý chủ yếu bằng phương pháp thiêu đốt trong khuôn viên BV, một số BV ký hợp đồng với công ty môi trường để thu gom, vận chuyển, xử lý CTYT nhưng cũng chỉ là thu gom và chôn lấp chất thải bên ngoài bệnh viện Ngoài ra một số BV thì thỉnh thoảng đốt thủ công bằng xăng hoặc dầu tưới thẳng vào chất thải Các loại chất thải nguy hại, vật sắc nhọn không được xử lý riêng mà chúng thường được xử lý giống như chất thải thông thường Khi đốt chất thải thường có khói màu đen và có mùi khó chịu Những BV nằm ở khu vực dân cư thưa, diện tích rộng thường có phương pháp xử lý CTYT đặc trưng là chôn trong khu đất của bệnh viện nhưng điều đáng nói ở đây là hầu hết các bãi chôn đều không hợp vệ sinh điển hình là vụ chôn CTYT của TTYT huyện Yên Hưng đã bị phát hiện vào năm 2008 TTYT huyện Yên Hưng đã chôn rác thải ngay trong khuân viên bệnh viện rất gần với khu vực dân cư sinh sông gây ô nhiễm môi trường nghiên trọng Việc chôn lấp chất thải các bãi chôn lấp không đúng quy trình kỹ thuật gây mùi khó chịu, ngày mưa thì nước thải ngấm xuống nước ngầm hoặc tràn lên mặt đường Thực trạng quản lý chất thải trên nếu không được điều tra, đánh giá và thực hiện các giải pháp can thiệp kịp thời có nguy cơ gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng