Thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân xã Hua La, Thành phố Sơn La

Luận văn thể hiện sự tâm huyết, sự đầu tư, sự nghiêm túc của bản thân mặc dù học viên đã cố gắng nghiên cứu, phân tích, lý giải thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hi

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

KHOA XÃ HỘI HỌC

LÊ THỊ LUYÊN

THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG

ĐẾN VIỆC THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN

XÃ HUA LA, THÀNH PHỐ SƠN LA

Chuyên ngành: Xã hội học

Mã số: 60.31.30

LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Như Trang

Hà Nội – 2014

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên xin cho phép cho tôi gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc tới

sự giúp đỡ và hướng dẫn rất nhiệt tình từ quý các Thầy Cô Khoa xã hội học, đặc biệt xin cảm ơn TS Nguyễn Thị Như Trang trực tiếp và gián tiếp đã gợi ý tên đề tài

và hướng dẫn những bước đầu tiên cũng như trong suốt quá trình hoàn thành luận văn này Đồng thời cho phép tôi gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Kim Hoa đã định hướng đề tài và có những góp ý để luận văn này hoàn thiện hơn

Để hoàn thành luận văn này, tôi xin gửi lời cảm ơn tới cán bộ, bà con xã Hua La, thành phố Sơn La và người dân đã nhiệt tình cộng tác, giúp đỡ tôi hoàn thành việc thu thập thông tin tại thực địa

Cuối cùng tôi cũng gửi lời cảm ơn người thân đã giúp tôi cả về vật chất và tinh thần trong suốt quá trình hoàn thành luận văn

Luận văn thể hiện sự tâm huyết, sự đầu tư, sự nghiêm túc của bản thân mặc

dù học viên đã cố gắng nghiên cứu, phân tích, lý giải thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân dưới góc nhìn xã hội học Đồng thời một phần cũng do hạn chế về thời gian nên đề tài không thể phân tích một cách toàn diện và không tránh khỏi những thiếu sót Tôi đặc biệt rất mong nhận

sự giúp đỡ, góp ý của các Thầy Cô và các bạn để luận văn này được hoàn thiện tốt hơn nữa

Xin chân thành cảm ơn

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu 3

2.1 Nghiên cứu nước ngoài 3

2.2 Nghiên cứu ở Việt Nam 4

2.3 Quá trình ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam 11

3 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài 12

3.1 Ý nghĩa lý luận 12

3.2 Ý nghĩa thực tiễn 12

4 Nhiệm vụ nghiên cứu 13

5 Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 13

5.1 Đối tượng nghiên cứu 13

5.2 Khách thể nghiên cứu 13

5.3 Phạm vi nghiên cứu 13

6 Câu hỏi nghiên cứu 13

7 Giả thuyết nghiên cứu 14

8 Phương pháp nghiên cứu 14

8.1 Phương pháp phân tích tài liệu 14

8.2 Phương pháp phỏng vấn sâu 15

PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH 16

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 16

1.1 Các khái niệm công cụ 16

1.1.1 Khái niệm về bảo hiểm 16

1.1.2 Bảo hiểm y tế 17

1.1.3 Khái niệm: Thẻ bảo hiểm y tế 23

1.1.4 Khái niệm cơ sở khám chữa bệnh 23

1.2 Lý thuyết áp dụng 24

1.2.1 Lý thuyết lựa chọn hợp lý 24

1.2.2 Lý thuyết về thứ bậc nhu cầu Maslow 25

1.3 Địa bàn nghiên cứu 27

Chương 2: THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HUA LA 31

2.1 Nhu cầu tham gia BHYT của người dân xã Hua La 31

2.2 Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La 34

2.3 Đối tượng tham gia BHYT tại xã Hua La 42

2.4 Nguồn thông tin tiếp cận BHYT của người dân xã Hua La 47

2.5 Mức độ sử dụng thẻ BHYT của người dân Hua La 51

Tiểu kết chương 2 56

Chương 3 CÁC YẾU TỐ TÁC DỘNG ĐẾN VIỆC THAM GIA BHYT CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HUA LA 58

3.1 Mức phí tham gia Bảo hiểm y tế 58

3.2 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 59

3.2.1 Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ 59

3.2.2 Chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT 61

3.2.3 Đánh giá về chất lượng kỹ thuật khám chữa bệnh bằng BHYT 63

3.2.4 Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 65

3.2.5 Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT 67

3.3 Điều kiện địa lý, dân tộc tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La 68

3.4 Các yếu tố khác như: nguồn nước 70

3.5 Cơ sở vật chất tại các cơ sở y tế hiện nay tại xã Hua La 72

Tiểu kết chương 3 81

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 82

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 87

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1: Điểm giống nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc 19

Bảng 2: Điểm khác nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc 19

Bảng 3: Tỷ lệ tham gia BHYT 35

Bảng 4: Dự định tham gia BHYT của người dân Hua La (%) 41

Bảng 5: Mối liên hệ giữa tình trạng sức khỏe với thẻ BHYT (%) 54

Bảng 6: Sự giống và khác nhau giữa khám chữa bệnh bằng BHYT và dịch vụ qua phỏng vấn sâu: 63

Bảng 7: Sự giống và khác nhau giữa khám bẳng BHYT và dịch vụ 66

Bảng 8: Thành phần dân tộc tại xã Hua La 69

Bảng 9: Tỷ lệ tham gia BHYT của nam và nữ (%) 70

Bảng 10: Nguồn nước sinh hoạt (%) 70

Bảng 11 : Nghề nghiệp của người dân xã Hua La 72

Bảng 12: Đánh giá của người dân về chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế Hua La (%) 75

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biều đồ 1: Mức độ cần thiết của BHYT đối với người dân (%) 31

Biểu đồ 2: Nguyên nhân người dân không tham gia BHYT (%) 37

Biểu đồ 3: Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân Hua La vào các nhóm đối tượng BHYT khác nhau 43

Biều đổ 4: Các nguồn thông tin người dân nghe nói về BHYT (%) 47

Biểu đồ 5: Mức độ người dân sử dụng thẻ BHYT (%) 51

Biểu đồ 6: Đánh giá mức phí tham gia BHYT 58

Biểu đồ 7: Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh (%) 60

Biểu đồ 8: Đánh giá về chất lượng thuốc được cấp theo BHYT (%) 61

Biều đồ 9: Chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT (%) 64

Biểu đồ 10: Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%) 65

Biểu đồ 11: Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%) 67

Biểu đồ 12: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại trạm y tế xã Hua La hiện nay (%) 73

Biểu đồ 13: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại tuyến tỉnh (%) 73

Biểu đồ 14: Việc lựa chọn nơi khám chữa bệnh của người dân (%) 74

Biểu đồ 15: Nguyên nhân người dân chọn tuyến tỉnh để khám chữa bệnh (%) 76

Biều đồ 16: Tỷ lệ người dân hiểu biết về lợi ích của người tham gia

BHYT (%) 77

Biểu đồ 17: Một số chính sách cải thiện tình trạng BHYT hiện nay (%) 80

và đang có những chuyển biến tích cực trong việc đóng góp vào sự nghiệp bảo vệ

và chăm sóc sức khỏe nhân dân và thực sự là cột trụ của an sinh xã hội quốc gia

Trong quá trình hội nhập và phát triển bên cạnh những thành tựu nước ta còn gặp nhiều thách thức và khó khăn bởi nước ta chủ yếu là nông nghiệp đồng thời lại gánh chịu nhiều thiên tai, dịch họa nên vấn đề về tham gia bảo hiểm y tế cần được quan tâm hơn bao giờ hết Chính vì vậy, xuất phát từ những nhu cầu thực tiễn đó, Đảng ta tại đại hội toàn quốc lần thứ X, hiến pháp 1992 cũng nhấn mạnh “Phát triển

và nâng cao chất lượng bảo hiểm y tế, xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, phát triển mạnh các loại hình Bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng đồng thời mở rộng các hình thức khám, chữa bệnh trong và ngoài nhà nước”

Trong quá trình hội nhập và phát triển xã hội cùng với biến đổi về kinh tế, văn hóa, xã hội kéo theo nhu cầu tham gia BHYT của người dân ngày càng tăng Điều này thể hiện rõ:“2008 tỷ lệ dân số Việt Nam tham gia BHYT đạt 47,1%; năm

2009 là 58,2%; diện bao phủ BHYT ở nước ta năm 2010 là 58.5% Năm 2012 có 59,4% và năm 2013 tỷ lệ tham gia BHYT nước ta là 63,6%” [2]

Sự gia tăng về nhu cầu tham gia BHYT của người dân là cơ sở để BHYT ngày càng hoàn thiện và phù hợp với tình hình mới Chính vì vậy Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 12 tháng 11 năm 2008 của Quốc hội nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam và luật sửa đổi bổ sung năm 2014 nhằm phù hợp với tình hình mới

Phúc lợi xã hội và hoạt động của mạng lưới an sinh xã hội được coi là một trong những tiêu chí quan trọng đánh giá trình độ phát triển, tiến bộ của các quốc

Để đáp ứng nhu cầu thực tiễn về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong thời kỳ đổi mới, Đảng ta cũng đã chỉ rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia

sẻ trách nhiệm tới tất cả các ban, ngành, tổ chức xã hội và cá nhân Một số chính sách đã được ban hành nhằm huy động nguồn tài chính cho CSSK nhân dân

Xã Hua La là một xã thuộc tỉnh Sơn La, một xã nông thôn, với 88% người dân làm nghề nông, trình độ dân trí thấp, phương tiện đi lại khó khăn Tình hình kinh tế, văn hóa, xã hội còn gặp nhiều khó khăn và thách thức 90% người dân là dân tộc Thái, lại là vùng nằm trong vùng thường xuyên bị lũ lụt, rửa trôi, kaste hóa mạnh, khi chất này thấm sâu vào lòng đất sẽ tạo ra nguồn nước độc hại nếu người dân dùng nguồn nước này để sinh hoạt thì nguy cơ bị bệnh sỏi thận và ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân

Vậy, khi có những chính sách khuyến khích mở rộng của Luật bảo hiểm y tế cũng như chính sách của Đảng và Nhà nước trong việc kêu gọi sự tham gia BHYT đặc biệt đối với người dân nghèo thì cộng đồng tham gia BHYT như thế nào? Họ hiểu chính sách BHYT ra sao? Những yếu tố nào ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT của người dân?

Nhằm góp phần trả lời những câu hỏi trên, chúng tôi chọn nghiên cứu “thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La” Trong bối cảnh này, việc tham gia BHYT của người dân ở đây như thế nào là một điều cần khám phá Với việc thực hiện nghiên cứu này, tác giả của luận văn hy vọng không chỉ góp thêm về sự hiểu biết đối với việc thực hiện chính sách BHYT mà con còn cung cấp những góc nhìn xã hội học đối với một

3

trong những khía cạnh an sinh xã hội quan trọng Kết quả nghiên cứu sẽ góp phần làm sáng tỏ hơn bức tranh về thực trạng BHYT của người dân nông thôn dưới góc nhìn của xã hội học

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu

2.1 Nghiên cứu nước ngoài

Liên quan đến vấn đề BHYT đã có nhiều nghiên cứu trên thế giới bàn về vấnđề này ở nhiều khía cạnh Qua một số nghiên cứu cũng thấy rõ mô hình tài chính

từ thuế, mô hình tài chính y tế cũng liên quan đến BHYT Những khó khăn về tài chính cho hoạt động y tế là một vấn đề mang tính toàn cầu Bất cứ quốc gia nào cũng đang phải giải quyết vấn đề huy động nguồn lực tài chính để đáp nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế ngày càng tăng của người dân Ở Anh vấn đề chăm sóc sức khỏe cho toàn bộ công dân ở Liên hiệp Vương quốc Anh được thực hiện chủ yeus thông qua cơ quan BHYT quốc gia Người Anh được phân chia theo các quỹ ủy thác chăm sóc sức khỏe ban đầu, các cơ sở này nhận được 75% trong tổng kinh phí hoạt động thường xuyên nhờ nguồn ngân sách Nhà nước, mức cấp theo đầu người và được điều chỉnh hằng năm.[40] Nghiên cứu cũng cho thấy sự khác nhau giữa chính sách BHYT giữa Anh và Việt Nam nói riêng và các nước nói chung

BHYT không phải là một chính sách mới trên thế giới, đã có trên 50% các nước công nghiệp thực hiện BHYT xã hội cho toàn dân dưới nhiều hình thức khác nhau Ngày nay, BHYT xã hội toàn dân đã trở thành nguồn lực tài chính chủ yếu chi trả cho các dịch vụ y tế của các nước đang phát triển như Kenia, Brasil, Ai Cập [35]

Ở Mỹ các công ty Bảo hiểm tư nhân không chấp nhận bảo hiểm cho người gia từ 65 tuổi trở lên Hiện nay, nước Mỹ chuyể mạnh sang hệ thống chăm sóc có điều kiện là một hệ thống kiểm soát thông qua viêc hạn chế lựa chịn cơ sở khám, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm đồng thời kiểm soát các cơ sở khám, chữa bệnh thông qua giảm giá cho các bệnh nhân bảo hiểm BHYT có ở Mỹ

từ lâu nhưng vẫn tồn tại những bất hợp lý và nhiều đời tổng thống đã từng có dự

Qua các nghiên cứu đã cho thấy, không những ở Việt Nam mà các nước trên thế giới cũng có những bất cập nhất định trong chính sách BHYT

Quan nghiên cứu của các nước trên thế giới, đã để lại nhiều khía cạnh nghiên cứu về an sinh xã hội nói chung và bảo hiểm y tế nói riêng, việc xây dựng đề tài nghiên cứu một cách có hệ thống, toàn diện về chính sách phúc lợi xã hội và an sinh

xã hội ở Việt Nam là một việc làm thật sự cần thiết

Nghiên cứu này tiến hành tại xã Hua La hướng tới tập trung nghiên cứu tỷ lệ tham gia BHYT và những yếu tố tác động tới việc tham gia BHYT của người dân Liệu những chính sách về BHYT có phù hợp với điều kiện thực tế ở địa bàn Hua La hay không? Những chính sách BHYT có đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe cộng đồng, tiến bộ xã hội ở xã Hua La không? Nghiên cứu này hướng tới làm rõ những vấn đề trên

2.2 Nghiên cứu ở Việt Nam

Hiện nay, các quốc gia nhìn nhận, đánh giá đúng hơn với vai trò của BHYT bởi lẽ đây vừa là một mô hình, kiểu tổ chức nhóm có tính cộng đồng, tương tế và nhân văn cao, đồng thời lại là mô hình tài chính y tế phát triển theo định hướng công bằng và hiệu quả Khi xã hội còn tồn tại những vấn nạn như nghèo đói, bất

Đảng và Nhà nước ta nhận định rằng con người là nguồn tài nguyên quý báu của đất nước, vì vậy cần phải đầu tư cho sức khỏe của nhân dân Tại Đại hội Đảng lần thứ X, Đảng ta nhận định: “thực hiện đồng bộ các chính sách BHYT nhằm giảm

tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tuổi thọ và phát triển giống nòi Củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế đặc biệt là y tế cơ sở, xây dựng một số trung tâm y tế chuyên sâu, đẩy mạnh sản xuất dược phẩm”

Qua các nghiên cứu đã tiến hành ở Việt Nam với việc sử dụng phương pháp định lượng và định tính về cơ bản giúp chúng ta có cách nhìn rõ hơn về thực tế, đánh giá của người dân về chính sách bảo hiểm y tế nói riêng và chính sách phúc lợi

xã hội cũng như an sinh xã hội nói chung

Năm 2003, đề tài cấp Nhà nước về nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô hình huy động xã hội thực hiện xã hội hóa y tế đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân nhằm mục tiêu: Xây dựng mô hình chăm sóc sức khỏe nhân dân phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt Nam và huy động xã hội thực hiện xã hội hóa y tế, đảm bảo công bằng và hiệu quả trong CSSK Nghiên cứu cũng đề cập đến các chính sách như khám miễn phí, phòng khám từ thiện Tuy nhiên nghiên cứu chưa mang lại hiệu quả như mong muốn và người nghèo vẫn còn gặp nhiều khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh

Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, trường đại học y tế công cộng của Nguyễn Minh Thảo (2004) về “nhu cầu tham gia BHYT của người dân quận Tây Hồ chưa

có BHYT và một số yếu tố liên quan” nghiên cứu này đã đưa ra một số thông tin về

6

nhu cầu tham gia BHYT của người dân: “có 69,7% người dân đồng tình về tham gia BHYT, lý do chính để người dân tham không tham gia BHYT là thủ tục hành chính.”[18] Kết quả nghiên cứu cũng đã kết luận: sự hiểu biết về BHYT và điều kiện kinh tế của người dân có liên quan đến nhu cầu tham gia BHYT, những người

có điều kiện kinh tế cao thì họ tham gia BHYT cao hơn nhóm người còn lại

Khi xã hội còn tồn tại những vấn nạn xã hội như nghèo đói, bệnh tật, dịch họa thì chính sách bảo hiểm y tế cần được quan tâm và chú ý hơn bao giờ hết Không chỉ vậy, bảo hiểm y tế còn hướng tới tất cả đối tượng khác là cá nhân trong xã hội nhằm mục đích hỗ trợ trong chăm sóc sức khỏe trên nguyên tắc “lấy số đông bù số ít”

Đề án “Tổ chức thực chính sách BHYT ở Việt Nam trong tình hình mới” chủ nhiệm đề án Hoàng Kiến Thiết, Trưởng ban BHXH tự nguyện Đề án đã phân tích theo từng giai đoạn khác nhau có liên quan đến việc thay đổi chế độ, chính sách, đến hệ thống tổ chức và các quy chế quản lý tài chính có liên quan nhằm thấy rõ được quá trình phát triển toàn hệ thống và dự báo các quỹ BHXH, BHYT trong thời gian tới Trên cơ sở các dự báo cân đối quỹ, đề án cũng như đề xuất các kiến nghị mang tính tổng hợp nhằm thực hiện được mục tiêu cân đối quỹ đề ra theo chiến lược lâu dài

Đề án cũng cho biết, sau 10 năm thực hiện các chính sách BHXH, BHYT bên cạnh những thành tựu đạt được, tác giả đã không đưa ra được những hạn chế về chính sách, về tổ chức thực hiện, nhất là các khâu đầu tư, bảo tồn và phát triển quỹ BHXH và khâu quản lý quỹ BHYT, hạn chế tình trạng nợ đọng hoặc lạm dụng quỹ BHYT gây ra thất thoát và kém hiệu quả trong việc sử dụng quỹ Đó là những bài học thiết thực giúp cho công tác quản lý trong thời gian tới

Báo cáo “bảo hiểm y tế - nhu cầu và khả năng mở rộng ở nông thôn” do Trưởng phòng Sức khỏe – Viện xã hội học – TS Trịnh Hòa Bình và các cộng sự thực hiện vào năm 2006 Báo cáo trình bày kết quả khảo sát tại xã Yên Thường – Gia Lâm với quy mô 500 mẫu phỏng vấn sâu bằng bảng hỏi, 3 thảo luận nhóm và

17 phỏng vấn sâu

7

Báo cáo đã nêu rõ được những vấn đề về thực trạng tham gia cũng như khả năng mở rộng BHYT ở nông thôn Báo cáo đã đi sâu tìm hiểu và phân tích khả năng của người dân tham gia trong việc chăm sóc sức khỏe thông qua việc tìm kiếm các dịch vụ và tham gia BHYT và sử dụng BHYT trong việc khám chữa bệnh Đồng thời, báo cáo cũng chỉ rõ nhận thức của người dân về BHYT và nhu cầu tham gia, khả năng mở rộng BHYT ở vùng nông thôn là rất lớn Tuy nhiên báo cáo chưa so sánh được nhu cầu, thực trạng tham gia và khả năng mở rộng BHYT ở các nhóm có điều kiện kinh tế, thu nhập khác nhau, các nhóm được hưởng chế độ BHYT của nhà nước và nhóm tự nguyện tham gia BHYT Đồng thời báo cáo cũng chỉ ra các yếu tố

có ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến việc tiếp cận BHYT của người dân để từ đó

đề xuất các kiến nghị, giải pháp cho phù hợp, sát tình hình thực tế của địa phương

Báo cáo “những yếu tố quyết định khả năng tiếp cận BHYT ở Việt Nam” của tác giả Đặng Nguyên Anh và các cộng sự (2006) đã sử dụng kỹ thuật phân tích các

số liệu định lượng, sử dụng các bộ số liệu từ các cuộc điều tra quốc gia để thống kê

số lượng người tham gia BHYT đồng thời xem xét các yếu tố tác động đến khả năng tham gia và mở rộng BHYT ở các nhóm có điều kiện kinh tế, thu nhập khác nhau, các nhóm được hưởng chế độ BHYT Đồng thời, báo cáo cũng chỉ ra các yếu

tố có ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp đến việc tiếp cận BHYT của người dân để từ

đó đề xuất các khuyến nghị, giải pháp cho phù hợp, sát với tình hình thực tế của địa phương

Nhìn chung, báo cáo này chỉ dừng lại ở mức độ khái quát chung về tiếp cận BHYT của các nhóm đối tượng khác nhau thông qua các nguồn số liệu điều tra mức sống, điều tra y tế quốc gia Đồng thời báo cáo cũng chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT trong từng nhóm Báo cáo dựa trên các nguồn số liệu điều tra sẵn có nên không đánh giá được đúng nhu cầu tham gia BHYT của người dân ở từng nhóm đối tượng và thái độ của họ đối với BHYT cũng như chính sách về BHYT của nhà nước

Để đáp ứng với nhu cầu thực tiễn về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong thời kỳ đổi mới, Đảng ta đã chỉ rõ quan điểm xã hội hóa y tế nhằm chia sẻ

Báo cáo kết quả nghiên cứu định tính của Viện chiến lược và chính sách y tế năm 2007 và phát triển BHYT ở nông thôn công bằng và bền vững nhằm nâng cao chăm sóc sức khỏe người dân: Mục tiêu nghiên cứu là nhằm tìm hiểu nhận thức của các nhóm đối tượng khác nhau về BHYT, tìm hiểu kiến thức của người dân và nêu lên một số khuyến nghị phục vụ xây dựng can thiệp hợp lý

Kết quả nghiên cứu đã cho thấy: hầu hết các đối tượng tham gia BHYT đã nhận thức được mục tiêu cũng như ý nghĩa của việc tham gia BHYT Các nhóm đối tượng khác nhau nhận thức về chính sách BHYT khác nhau vì vậy nhu cầu tham gia BHYT cũng phụ thuộc vào nhận thức cũng như độ tuổi của đối tượng Đối tượng nghiên cứu đa số không hài lòng với chính sách BHYT trừ BHYT bắt buộc Một thực tế mà nghiên cứu đã làm rõ: việc phát thẻ BHYT cho những đối tượng tham gia chậm trễ làm giảm tỷ lệ tham gia BHYT Đây cũng là một điều rất bức xúc đối với đa số các đối tượng tham gia BHYT

9

Qua báo cáo cho thấy việc khai thác các chính sách BHYT trên thực tế đang phải đối mặt với nhiều khó khăn về phía cả cơ quan BHYT và các cơ sở cung ứng dịch vụ bảo hiểm y tế Về phía cơ quan bảo hiểm y tế, đội ngũ tuyên truyền cung cấp thông tin về BHYT không được tập huấn/đào tạo nâng cao kỹ năng truyền thông, kinh phí cho truyền thông còn hạn chế

Luận văn thạc sỹ của Nghiêm Xuân Nam về “thực trạng và nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay” Nghiên cứu tiến hành tại xã Yên Thường – Gia Lâm – Hà Nội đã phần nào đó nêu lên thực trạng tham gia bảo hiểm

y tế Luận văn đã sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính đã chỉ

rõ nhu cầu và thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân nông thôn hiện nay Tuy nhiên, tác giả không làm rõ các loại hình BHYT cụ thể của người dân trong quá trình tham gia BHYT Đây cũng là một phần đôi lúc khiến đối tượng nghiên cứu không phân biệt được sự khác biệt cũng như so sánh giữa những đối tượng tham gia BHYTTN và BHYT bắt buộc Trong quá trình phân tích tỷ lệ tham gia BHYT của người dân, tác giả Nghiêm Xuân Nam chưa so sánh, đối chiếu tỷ lệ tham gia BHYT với một số nghiên cứu khác và chưa so sánh tỷ lệ tham gia BHYT chung của cả nước vì vậy luận văn chưa đủ thuyết phục và sâu để kết luận tỷ lệ tham gia BHYT của Yên Thường là cao hay thấp Vì vậy, nghiên cứu này của chúng tôi một phần làm rõ những thiếu sót của luận văn trên

Như vậy, quan các nghiên cứu trên có thể thấy rằng, có nhiều nghiên cứu về thực trạng tham gia BHYT của người dân nhưng ít có nghiên cứu nào được tiến hành cụ thể, chi tiết đến từng yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Hua La, những rào cản chính nào tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Hua La hay không? Chính vì vậy, thực hiện đề tài này, tác giả tìm hiểu, làm rõ

và phân tích những khía cạnh trên tại xã Hua La

Nghiên cứu trong những năm gần đây, các đề tài nghiên cứu về chính sách

xã hội và an sinh xã hội ngày càng được chú trọng hơn bao giờ hết, nổi bật có đề tài

“Hệ thống phúc lợi ở thành phố Hồ Chí Minh với mục tiêu công tiến bộ và công bằng xã hội (Phúc trình tổng kết đề tài nghiên cứu cấp thành phố do Trần Hữu

10

Quang chủ nhiệm đề tài) (2009) Đề tài đã chỉ ra ưu điểm của hệ thống an sinh xã hội tại khu vực thành phố Hồ Chí Minh, tuy nhiên đề tài chưa có cái nhìn tổng quát, chỉ dừng lại quy mô hạn hẹp

Ta thấy, nhiều nghiên cứu trong những năm gần đây phong phú, đa dạng từ khía cạnh lý luận cho tới thực tiễn Trước hết, các tác giả đề cập đến vấn đề an sinh

xã hội, phúc lợi xã hội Nhóm tác giả Phạm Văn Sáng, Ngô Quang Minh, Bùi Văn Huyền, Nguyễn Anh Dũng (2009) đã công bố công trình nghiên cứu về “lý thuyết

và mô hình an sinh xã hội – Phân tích thực tiễn ở Đồng Nai nhưng nó có tính bao quát và giá trị tham khảo cao khi đối chiếu với đánh giá, phân tích hệ thống an sinh

xã hội của cả nước Đặc biệt, các vấn đề an sinh xã hội mới được đặt ra trong bối cảnh nước ta chuyển sang nền kinh tế thị trường và hội nhập quốc tế Qua nghiên cứu đó, cũng đã đề cập đến vấn đề bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội ở Việt Nam nói chung

Điểm qua các nội dung và chủ đề liên quan chính sách bảo hiểm y tế nói riêng cũng như phúc lợi xã hội nói chung, ta có thể thấy các nghiên cứu tập trung vào các nội dung chính như:

- Khung lý thuyết và nhóm chủ để về cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn

- Nghiên cứu thực nghiệm đối với các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và các chính sách xã hội khác

- Nhóm chủ đề nghiên cứu về các phương thức thay đổi chính sách xã hội với mục tiêu công bằng xã hội

Năm 2013, đề tài cấp nhà nước về nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô hình huy động xã hội thực hiện hóa y tế đảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân nhằm mục tiêu: Xây dựng mô hình chăm sóc sức khỏe nhân dân phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt Nam và huy động xã hội thực hiện

xã hội hóa y tế, đảm bảo công bằng và hiệu quả trong CSSK Nghiên cứu đã tập trung mô tả và phân tích các chính sách về khám chữa bệnh cho người nghèo

Cũng nghiên cứu về Bảo hiểm y tế nhưng đề tài tập trung về bảo hiểm y tế tự nguyện của tác giả Lương Quỳnh Trang với đề tài thạc sỹ xã hội học “Bảo hiểm y tế

11

tự nguyện – Những phân tích xã hội học (nghiên cứu trường hợp thị trấn Hòa Bình

và xã Tam Quang – huyện Tương Dương, tỉnh Nghệ An) Đề tài một phần đã đưa ra cái nhìn phác thảo về bảo hiểm y tế tự nguyện và cũng phần nào làm rõ về những chính sách của bảo hiểm y tế tự nguyện cho người dân và mở rộng hệ thống khám, chữa bệnh trong và ngoài công lập Tuy nhiên nghiên cứu chưa cụ thể hóa về BHYT nói chung tại địa bàn nghiên cứu và chưa đi sâu làm rõ các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tham gia BHYT của người dân Ví dụ như yếu tố chính sách BHYT tác giả Lương Quỳnh Trang chưa làm rõ, nổi bật được những thay đổi trong chính sách BHYT liệu đã phù hợp với địa bàn nghiên cứu hay chưa, chưa nêu bật được yếu tố nào quan trọng và quyết định tới việc tham gia BHYT của người dân Đồng thời nghiên cứu về BHYT tự nguyện nhưng chưa cụ thể hóa về BHYT nói chung và chưa làm nổi bật sự khác nhau cơ bản giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc Nghiên cứu này chúng tôi bên cạnh làm rõ những vấn đề khác đã làm rõ và khắc phục những vấn đề trên của nghiên cứu Lương Quỳnh Trang

Như vậy, mặc dù đã có nhiều nghiên cứu được tiến hành ở phạm vi rộng về BHYT tuy nhiên tới thời điểm hiện nay chưa có nghiên cứu nào được công bố, làm

rõ về thực trạng tham gia cũng như các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La Chính vì vậy, trên quan điểm kế thừa và phát huy những phát hiện và thành tựu các nghiên cứu của các tác giả được tiến hành ở ngoài nước

và trong nước về BHYT tài này chúng tôi tập trung làm rõ “thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La”

2.3 Quá trình ra đời và phát triển của BHYT Việt Nam

Ở Việt Nam luật BHYT ra đời ngày 14/11/2008 và có hiệu lực kể từ ngày 1/7/2009, kèm theo thông tư liên tịch hướng dẫn thực hiện BHYT số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/08/2009 Luật là bước tiến mới về thể chế hóa đường lối, chủ trương của Đàng và chính sách an sinh xã hội về công bằng và phát triển trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân Và kể từ khi ban hành cho đến nay BHYT thực hiện chính sách theo luật BHYT 2008 quy định tuy nhiên nếu trong quá trình thực hiện thì Luật BHYT có thể bổ sung, sửa đổi cho phù hợp với

12

tình hình mới vì vậy việc thực hiện Luật BHYT nói riêng phải được áp dụng theo luật BHYT sửa đổi, bổ sung mới nhất Sự sửa đổi, bổ sung cũng cần thời gian vì vậy không phải năm nào Luật BHYT cũng sửa đổi, bổ sung Chính vì vậy, kể từ năm 2008 đến năm 2014 chỉ có duy nhất 1 lần sửa đổi bổ sung Đó là nghị định số 46/2014/QH13 ban hành ngày 13/6/2014 hay còn gọi là Luật sửa đổi, bổ sung một

số điều của Luật BHYT 2014

Tuy nhiên Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT 2014 vẫn không được áp dụng đối với người dân xã Hua La tại thời điểm nghiên cứu này Vì vậy, nghiên cứu này, dùng Luật BHYT 2008 để thực hiện chính sách BHYT cho người dân xã Hua La là đúng với quy định của Luật BHYT Việc thi hành chính sách BHYT của người dân xã Hua La hiện nay là đúng với thực tế cua Luật Nghiên cứu này xin phân tích vấn đề dưới góc độ xã hội học vì vậy không đi sâu lý giải Luật BHYT dưới góc độ Luật học

3 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài

3.1 Ý nghĩa lý luận

Nghiên cứu “thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y

tế của người dân xã Hua La” tác giả đã sử dụng các phương pháp nghiên cứu xã hội học Qua đó nhằm tìm hiểu và phân tích tỷ lệ tham gia BHYT và làm rõ những yếu

tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân Đồng thời nghiên cứu sẽ nêu bật được những rào cản, thách thức của người dân trong việc tham gia BHYT Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng, khẳng định tính hợp lý và ý nghĩa lý luận của việc vận dụng lý thuyết lựa chọn hợp lý và lý thuyết nhu cầu của Maslow trong nghiên cứu xã hội học

3.2 Ý nghĩa thực tiễn

Dưới cách tiếp cận xã hội học đề tài không những có ý nghĩa thuần túy về mặt khoa học mà còn có ý nghĩa quan trọng về mặt thực tiễn Kết quả nghiên cứu sẽ góp thêm trong bức ảnh toàn cảnh về thực trạng bảo hiểm y tế hiện nay Đồng thời cũng làm rõ vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội Đề tài nêu bật, làm rõ những rào cản, thách thức trong việc tham gia BHYT của người

13

dân Qua đề tài cũng hy vọng đưa ra một vài gợi ý về chính sách và mô hình hoạt động đối với nhà quản lý, nhằm đạt mục tiêu xây dựng và thực hiện tốt lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân nói chung và tại xã Hua La nói riêng Đồng thời mở rộng diện các cơ sở y tế công lập và ngoài công lập nhằm phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân

4 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Phân tích các khái niệm sử dụng trong nghiên cứu liên quan đến đề tài

- Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế của người dân

- Làm rõ các yếu tố như yếu tố kinh tế; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh gồm: trình độ tay nghề bác sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, số lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch

vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT; Chính sách BHYT; Điều kiện địa lý, dân tộc Các yếu tố khác như nguồn nước, nghề nghiệp, cơ sở vật chất của cơ sở khám chữa bệnh tác động như thế nào đến việc tham gia BHYT của người dân tại

xã Hua La

5 Đối tƣợng, khách thể, phạm vi nghiên cứu

5.1 Đối tƣợng nghiên cứu

Thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân xã Hua La, thành phố Sơn La

5.2 Khách thể nghiên cứu

Người dân tại xã Hua La, thành phố Sơn La

5.3 Phạm vi nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: Xã Hua La, thành phố Sơn La

- Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2013 - 8/2014

6 Câu hỏi nghiên cứu

- Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La cao hay thấp?

- Các yếu tố như mức phí BHYT; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh gồm: trình độ tay nghề bác sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, số lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch

14

vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT; Điều kiện địa lý, tính dân tộc; Các yếu

tố khác như nguồn nước, nghề nghiệp, cơ sở vật chất của cơ sở khám chữa bệnh tác động như thế nào đến việc tham gia BHYT của người dân tại xã Hua La?

7 Giả thuyết nghiên cứu

- Tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La thấp

- Có nhiều yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân như yếu

tố về mức phí BHYT; Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (trình độ tay nghề bác

sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, sốlượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT, chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT) và yếu tố về điều kiện địa lý, dân tộc và các yếu tố khác như nguồn nước tác động đến việc tham gia BHYT của người dân

8 Phương pháp nghiên cứu

8.1 Phương pháp phân tích tài liệu

Trước khi tiến hành nghiên cứu, để thuận tiện cho việc sử dụng phương pháp phân tích tài liệu chúng tôi tiến hành chuẩn bị các nghiên cứu gồm:

- Báo cáo, số liệu của chính quyền địa phương tại địa bàn nghiên cứu

- Các nghiên cứu Xã hội học về vấn đề liên quan đến BHYT

- Văn bản, chính sách ban hành, luật BHYT gồm:

- Các văn bản, tư liệu hiện có tại một số cơ quan, ban ngành, tổ chức xã hội, các bài viết chuyên ngành, báo cáo, kết quả điều tra khảo sát, số liệu có liên quan đến vấn đề nghiên cứu

- Nghiên cứu sử dụng dữ liệu định lượng được xử lý từ 175 phiếu trưng cầu của người dân Hua La trong dề tài cấp Nhà nước do Trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn Hà Nội tổ chức chủ trì về “Định hướng hoàn thiện chính sách an sinh xã hội và phúc lợi xã hội ở nước ta trong điều kiện mới” tiến hành trong vòng 3 năm (10/2012 – 9/2015) do PGS.TS Nguyễn Hồi Loan làm chủ trì đề tài

- Số liệu được nhập và xử lý theo chương trình SPSS 16.0

- Cách chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên thuận tiện với các đối tượng tham gia BHYT tại xã Hua La

15

8.2 Phương pháp phỏng vấn sâu

Để tìm hiểu và phân tích sâu hơn về thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La, chúng tôi tiến hành 11 cuộc phỏng vấn sâu với những người dân, cụ thể: Cán bộ y tế xã tại địa bàn 2 người, 2 cán bộ xã làm công tác bán thẻ BHYT, 5 đối tượng tham gia BHYT trong đó có 3 đối tượng tham gia BHYT tự nguyện và 2 đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và 2 đối tượng không tham gia BHYT

16

PHẦN II: NỘI DUNG CHÍNH CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI

1.1 Các khái niệm công cụ

1.1.1 Khái niệm về bảo hiểm

Bảo hiểm là sự cam kết bồi thường của tổ chức bảo hiểm cho người tham gia khi gặp rủi ro dẫn đến tổn thất với điều kiện người tham gia bảo hiểm nộp một khoản phí cho tổ chức bảo hiểm Phạm vi bảo hiểm là những rủi ro mà người tham gia đăng ký với tổ chức bảo hiểm [33]

- Tại Việt Nam Luật BHYT định nghĩa: “là một loại chính sách xã hội do Nhà

nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động,

người lao động, các tổ chức và cá nhân để thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho

người có thẻ BHYT khi ốm đau” [13]

Khi nói đến BHYT là mói đến BHXH về y tế, là loại hình bảo hiểm của Nhà nước quản lý mang tính chất xã hội không vì lợi nhuận hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong khám chữa bệnh

Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm: Bảo hiểm y tế là một chính sách mang ý nghĩa nhân văn và tiến bộ được thể chế hóa bằng Luật bảo hiểm nhằm kêu gọi sự tham gia của các nhân, tổ chức xã hội trong công cuộc chăm sóc và bảo vệ

sức khỏe cho con người

BHYT có 2 loại: Bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện

- Bảo hiểm y tế bắt buộc: “Là hình thức bảo hiểm y tế mà các đối tượng được xác định trong Luật có trách nhiệm tham gia.”[13]

- Ở định nghĩa trên cho thấy, các đối tượng được xác định trong Luật có trách nhiệm tham gia gồm một số đối tượng tiêu biểu như: Người lao động có hợp đồng lao động từ 3 tháng trở lên; Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật, hạ sĩ quan, chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong lực lượng Công an nhân dân hằng tháng Người đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước Cán bộ xã, phường, thị trấn

đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp Người có công với cách mạng: bệnh binh, thương

18

binh, người có công với cách mạng, người nhiễm chất độc màu da cam, liệt sỹ, bà

mẹ Việt Nam anh hung và một số đối tượng khác

Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm: BHYT bắt buộc là một loại chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện buộc cá nhân, tổ chức xã hội tham gia, thực hiện theo Luật bảo hiểm hiện hành nhằm hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe và tiến bộ xã hội

- Bảo hiểm y tế tự nguyện: “Là hình thức bảo hiểm do Nhà nước thực hiện không vì mục đích lợi nhuận Người dân tự nguyện tham gia để được chăm sóc sức khỏe khi đau ốm, bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế” [1]

Trong đề tài này, bảo hiểm y tế tự nguyện được hiểu như là một hình thức chăm sóc sức khỏe thông qua việc tự nguyện tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện theo luật BHYT

Trong đề tài này, BHYTTN được xem như là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận nhằm kêu gọi, khuyến khích sự tham gia của người dân đặc biệt người dân nghèo vì mục tiêu chăm sóc sức khỏe và xóa đói giảm nghèo

Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm BHYT như là hình thức chăm sóc sức khỏe cộng đồng do nhà nước thể chế hóa bằng luật BHYT không vì mục đích lợi nhuận nhằm mang lại sự công bằng và tiến bộ xã hội

Trong đề tài này, BHYTTN được xem như là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện không vì mục đích lợi nhuận nhằm kêu gọi, khuyến khích sự tham gia của người dân đặc biệt người dân nghèo vì mục tiêu chăm sóc sức khỏe và xóa đói giảm nghèo

Qua định nghĩa về BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc chúng tôi thấy giữa 2 loại bảo hiểm trên đều có điểm giống và khác nhau:

Điểm giống nhau giữa BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện

19

Bảng 1: Điểm giống nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc

Điểm giống BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện

Cơ quan tổ

Hình thức Không lợi nhuận Không lợi nhuận

Mục đích Công bằng và tiến bộ xã hội Công bằng và tiến bộ xã

hội Điểm khác biệt giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc:

Bảng 2: Điểm khác nhau giữa BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc

14/11/2008 và có hiệu lực kể từ ngày 1/7/2009, kèm theo thông

tư liên tịch hướng dẫn thực hiện BHYT số

xã Hua La là đúng với quy định của Luật BHYT

- Cán bộ/viên chức, người làm việc theo hợp đồng

lao động không xác định thời

hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo

hợp đồng về lao động, người lao

động và người quản lý lao động

hưởng tiền lương, tiền công theo

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức (điểm a khoản 1 Điều

5 Thông tư này bằng 80.000 đồng/người đối với khu vực thành

20

quy định của pháp luật về tiền

công, tiền lương (Theo khoản 1,

điều 12 của Luật BHYT 2008

quy định mức đóng phí BHYT

tối đa bằng 6% mức tiền lương

- Đối tượng người hưởng lương hưu, trợ cấp mất

sức hàng tháng thuộc đối tượng

thuộc khoản 3 điều 12 của Luật

BHYT Theo Luật quy định:

Mức đóng hằng tháng của đối

tượng quy định tại khoản 3, điều

12 của Luật này tối đa bằng 6%

mức lương hưu tối thiểu và do tổ

Luật BHYT tối đa bằng 6% mức

lương tối thiểu do ngân sách Nhà

nước đóng Các đối tượng kể

- Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ

Y tế ban hành (b, khoản 1 Điều 5 Thông tư này bằng 80.000 đồng/người đối với khu vực thành thị và bằng 60.000 đồng/người đối với khu vực nông thôn và miền núi.)

- Học sinh, sinh viên đang theo học tại các nhà trường trừ những người tham gia BHYT theo đối tượng khác; (điểm c khoản 1 Điều

5 Thông tư này bằng 30.000 đồng/người đối với khu vực thành thị và bằng 25.000 đồng/người đối với khu vực nông thôn và miền núi)

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp; ( d, khoản

21

BHYT 2008) Người có công với

cách mạng (khoản 9, điều 12,

Luật BHYT) Cựu chiến binh

(khoản 10, điều 12, Luật

BHYT) Người trực tiếp tham

gia kháng chiến chống Mỹ cứu

nước theo quy định của Chính

Phủ (khoản 11, điều 12 Luật

BHYT) Người thuộc diện

hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội

hằng tháng theo quy định của

pháp luật (Khoản 13, điều 12

Luật BHYT) Người thuộc diện

hộ gia đình nghèo, người dân tộc

thiểu số đang sống tại vùng có

điều kiện kinh tế - xã hội khó

khăn, đặc biệt khó khăn (Khoản

14, điều 12 Luật BHYT) Thân

nhân của người có công với cách

mạng theo quy định của pháp

luật về ưu đãi người có công với

cách mạng (Khoản 15, điều 12

Luật BHYT) Thân nhân của các

đối tượng sau đây theo quy định

của pháp luật về sĩ quan Quân

đội nhân dân, nghĩa vụ quan sự,

công an nhân dân và cơ yếu

1 Điều 5 Thông tư này bằng 80.000 đồng/người đối với khu vực thành thị và bằng 60.000 đồng/người đối với khu vực nông thôn và miền núi.)

- Thân nhân người lao động làm công hưởng lương theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể ) (điểm đ khoản 1 Điều 5 Thông tư này bằng 80.000 đồng/người đối với khu vực thành thị và bằng 60.000 đồng/người đối với khu vực nông thôn và miền núi.) [Căn cứ vào đối tượng tự nguyện tham gia BHYT theo quy định tại khoản 1 Điều 51 Luật BHYT và khoản 2 Điều 2 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ]

22

gồm: Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sỹ quan, binh sỹ đang phục vụ trong Quân đội nhân dân; Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; hạ sỹ quan, chiến sỹ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại Ban Cơ yếu Chính phủ và người đang làm công tác

cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sỹ quan Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân nhưng không phải là quân nhân, công

an nhân dân (Khoản 16, điều 12 Luật BHYT) Trẻ em dưới 6 tuổi (Khoản 17, điều 12 Luật BHYT)

và người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy

23

xác (Khoản 18, điều 12 Luật

BHYT) Nhóm này được Nhà

nước cấp

1.1.3 Khái niệm: Thẻ bảo hiểm y tế

- Theo theo quyết định số 139/QĐ-TTg ngày 15/10/2005 của Thủ tướng Chính Phủ định nghĩa: Thẻ bảo hiểm y tế là một loại chứng chỉ xác định người đứng tên đã thực hiện đầy đủ nghĩa vụ và được hưởng các quyền lợi về khám, chữa bệnh theo quy định, do cơ quan có thẩm quyền về bảo hiểm y tế cấp

Định nghĩa này cho thấy: thẻ BHYT là giấy xác nhận có quyền cho người mua

có đủ quyền và nghĩa vụ khám và chữa bệnh ở các cơ sở nằm trong danh mục được phép đăng ký tùy theo nhu cầu của người sử dụng hợp pháp

Trong nghiên cứu này, tác giả cho rằng: thẻ bảo hiểm y tế là công cụ được hợp chế hóa bằng văn bản Luật nhằm đảm bảo quyền và nghĩa vụ của đối tương tham gia khi khám và chữa bệnh ở các cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm

1.1.4 Khái niệm cơ sở khám chữa bệnh

Theo theo quyết định số 139/QĐ-TTg ngày 15/10/2005 của Thủ tướng Chính Phủ định nghĩa: Cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế nhà nước và cơ

sở y tế tư nhân có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội khám, chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế

Theo định nghĩa trên, đối với những người tham gia BHYT hoặc không tham gia BHYT đều có thể khám chữa bệnh nếu người dân có nhu cầu và được chỉ định của bác sỹ tuy nhiên đối với cơ sở khám chữa bệnh cho những người khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT thì cơ sở y tế nhà nước hay tư nhân có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế thì người tham gia BHYT có quyền khám chữa bệnh và hưởng quyền lợi BHYT ở những cơ sở đó

Trong nghiên cứu này, tác giả quan niệm: cơ sở khám chữa bệnh là nơi mọi người đều có nhu cầu khám chữa bệnh theo đúng Luật bảo hiểm y tế hiện hành

24

1.2 Lý thuyết áp dụng

1.2.1 Lý thuyết lựa chọn hợp lý

Homans là một trong những tác giả tiêu biểu nhất của lý thuyết lựa chọn hợp

lý, George Homans đã đưa ra “mô hình lựa chọn duy lý” của hành vi cá nhân theo

cá nguyên tắc cơ bản: Nếu một dạng hành vi được thưởng, hay có lợi thì hành vi đó

có xu hướng lặp lại Hành vi được thưởng hay được lợi trong hoàn cảnh nào thì cá nhân sẽ sẵn sàng bỏ ra nhiều “chi phí” vật chất và tinh thần để đạt được nó Mức độ hài lòng thỏa mãn với những phần thưởng, mối lợi cá nhân giành được cao nhất ở lần đầu và có xu hướng giảm dần [9; tr 353] Thuyết lựa chọn duy lý dựa trên tiền

đề cho rằng con người luôn hành động một cách có chủ đích, có suy nghĩ để lựa chọn và sử dụng các nguồn lực một cách duy lý nhằm đạt đươc hiệu quả tối đa với chi phí tối thiểu [9; tr354]

Tiêu điểm của lý thuyết lựa chọn hợp lý là các actor Mặc dù thuyết lựa chọn hợp lý bắt đầu với các mục đích hay dự định của actor, nó phải quan tâm ít nhất là hai sự kìm hãm đối với hành động Thứ nhất là sự hiếm hoi của các tiềm năng Các actor có những tiềm năng khác nhau cũng như cách thâm nhập khác nhau vào các tiềm năng khác Đối với những người có nhiều tiềm năng, thành quá cuối cùng có thể tương đối dễ Tuy nhiên, đối với những người có ít tiềm năng, sự đạt được mục đích có thể khó khăn hoặc là bất khả Liên quan đến sự hiếm hoi của các tiềm năng

là ý tưởng về các giá phải trả của cơ hội hay các giá đó gắn liền với chuỗi hành động lôi cuốn kế tiếp Trong việc theo đuổi một mục đích đưa ra, các actor có thể chọn cách không theo đuổi mục đích có giá trị cao nhất

Áp dụng lý thuyết vào đề tài nhằm làm sáng tỏ luận điểm rằng: Trước khi quyết định tham gia bảo hiểm y tế người dân cũng đã cân nhắc, tính toán đến những quyền lợi được hưởng cũng như trách nhiệm, những lợi ích đạt được so với chi phí

bỏ ra Vì vậy áp dụng lý thuyết này vào nhằm giải thích BHYT có ý nghĩa quan trọng hơn khi chi phí y tế và nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng Theo khoản

1, điều 22 của Luật BHYT quy định: người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí, khám chữa bệnh đối với đối tượng

25

khoản 2, 9 và 17 khoản 12 của Luật BHYT (Đối tượng khoản 2 gồm: sỹ quan, hạ

sỹ quan nghiệp vụ, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang phụ vụ trong công an nhân dân.), (Đối tượng thuộc khoản 9 là người có công với cách mạng), (Đối tượng khoản 17 là trẻ em dưới 6 tuổi) Đó là ví dụ cụ thể về một số đối tượng trong Luật BHYT quy định Điều này đã tạo điều kiện cho người tham gia BHYT có điều kiện tiếp cận được với những thành tựu của y học Tuy nhiên không phải ai cũng tiếp cận được với những thành công của ngành y tế đặc biệt người nghèo ở xã Hua La Với đặc thù là người dân tộc nghèo, vùng núi hiểm trở và phương tiện đi lại khó khăn điều này lại trở thành trở ngại lớn trong việc tham gia BHYT của người dân

Như vậy, việc tham gia BHYT đối với người dân nông thôn là một quyết định quan trọng, đòi hỏi người dân phải tính toán, xem xét các điều kiện, hoàn cảnh của bản thân cũng như gia đình và các yếu tố khác trước khi tham gia BHYT

1.2.2 Lý thuyết về thứ bậc nhu cầu Maslow

Một trong hai lý thuyết mà đề tài sử dụng để phân tích, lý giải thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La là “thuyết nhu cầu” của Maslow “Theo lý thuyết của ông thì nhu cầu của con người hình thành taọ nên một hệ thống và có thứ bậc từ nhu cầu đơn giản đến nhu cầu cao nhất như nhu cầu: ăn ở, mặc đi lại, cho đến nhu cầu tự khằng định mình và được người khác thừa nhận” [33] Hệ thống đó được trình bày như sau:

26

Hình 1 Thuyết cấp bậc nhu cầu của Maslow

Nhu cầu tự khẳng định

Nhu cầu tôn trọng:

tôn trọng tuổi tác, nghề, uy tín…

Nhu cầu giao tiếp:

(Nhu cầu xã hội:liên doanh, liên kết)

Nhu cầu an toàn: môi trường không độc hại

Nhu cầu sinh lý: ăn, mặc, ở, đi lại

Nhu cầu sinh lý: các nhu cầu cơ bản như ăn, mặc, ở, đi lại

Nhu cầu an toàn: môi trường làm việc không độc hại, không bị nguy hiểm Nhu cầu được giao tiếp: liên kết, liên doanh với xã hội, với người khác

Nhu cầu tôn trọng: được người khác tôn trọng tuổi, tác, địa vị, được người khác biết đến, được tán thành

Nhu cầu khẳng định: Nhu cầu được hoàn thiện, được khẳng định và thừa nhận Theo Maslow, tầm quan trọng của các nhu cầu được được sắp xếp theo thứ tự

từ dưới lên trên theo thang nhu cầu: từ mức thấp nhất đến mức thứ năm

Vấn đề sức khỏe của mỗi cá nhân con người là rất quan trọng bởi nó không chỉ liên quan đến khả năng sống như đi lại, làm việc mà còn liên quan đến thu nhập,

27

tâm lý, khả năng phát triển và sự thành công của từng cá nhân Do vậy một trong những nhu cầu cần thiết của con người là nhu cầu chăm sóc sức khỏe – y tế Tuy nhiên không phải ai, bất cứ lúc nào cũng đủ điều kiện để được chăm sóc một cách tốt nhất Trong xã hội còn không ít những người không có khả năng chi trả các dịch

vụ chăm sóc sức khỏe mà họ cần đến sự giúp đỡ của cộng đồng, Nhà nước và các tổ chức xã hội Chính vì vậy, BHYT là một trong những hình thức hiệu quả giúp đỡ các thành viên của cộng đồng tránh được những rủi ro về sức khỏe và tài chính

Xã Hua La với đặc trưng là vùng núi hiểm trở, phương tiện đi lại khó khăn, tình hình văn hóa, xã hội còn chưa phát triển thì tất yếu việc tham gia BHYT của người dân chưa phải là nhu cầu hàng đầu và thiết yếu

Nghiên cứu đề tài này, chúng tôi áp dụng lý thuyết để cho rằng nhu cầu con người được tạo nên một hệ thống và có thứ bậc, từ nhu cầu đơn giản như ăn ở, mặc,

đi lại cho đến nhu cầu tự khẳng định mình và được người khác thừa nhận Lý thuyết này cũng cho thấy, có những đối tượng nghiên cứu cho dù điều kiện khó khăn nhưng người dân vẫn tham gia BHYT đó cũng là một sự nổ lực trong công tác chăm sóc sức khỏe cũng như bản thân người tham gia BHYT đã ý thức được những rủi ro

và bệnh tật mà họ có thể mắc phải Vấn đề sức khỏe đối với mỗi cá nhân con người

là quan trọng bởi nó không đơn thuần liên quan đến việc đi lại, làm việc mà còn liên quan đến thu nhập, tâm lý, khả năng phát triển Do vậy, một trong những nhu cầu cần thiết của con người là được chăm sóc sức khỏe – y tế Tuy nhiên không phải ai cũng có điều kiện để tham gia y tế trong khi chi phí ăn ở, đi lại, sinh hoạt của người dân vẫn còn thiếu thốn Vì vậy, sự lựa chọn tham gia BHYT thể hiện một phần nhu cầu không nhỏ của người dân

1.3 Địa bàn nghiên cứu

Xã Hua La là một xã thuộc thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La, Việt Nam Xã Hua

La (TP.Sơn La, tỉnh Sơn La) có 15 bản với 1752 hộ dân và 7397 nhân khẩu sinh sống Xã có 5 dân tộc sinh sống, trong đó dân tộc Thái chiếm đa số Xã Hua La có diện tích 41,88 km², mật độ dân số đạt 149 người/km1 ( Báo cáo của chính quyền đia phương)

28

Về vị trí địa lý: Xã Hua La là vùng lãnh thỗ thuộc vùng núi rộng, hiểm trở Xã nằm trong vùng kaste hóa mạnh, thông thường chất này ngấm vào các nguồn nước đặc biệt là nguồn nước giếng người dân xã Hua La vẫn đang dùng cho sinh hoạt, là một trong những chất mà nguyên nhân gây ra bệnh sỏi thận cho người dùng Chính điều này cũng ảnh hướng đến sức khỏe của người dân hiện tại và tương lai Quan sát tại địa bàn nghiên cứu cho thấy, bản thân nguồn nước giếng ở Hua La cũng bị ô nhiễm và người dân thường dùng nước mưa để nấu ăn nhưng vì nguồn nước mưa không đủ cung cấp sinh hoạt cho người dân nên người dân dùng nước giếng thay thế Xét về tính chất độc hại của Kaste cho thấy ngoài việc gây sỏi thận điều này ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe của người dân Sự hình thành chất kaste hóa mạnh một phần được tạo ra từ địa hình chia cắt phức tạp, núi đá cao xen lẫn đồi, thung lũng, lòng chảo Diện tích đất canh tác nhỏ hẹp, thế đất dốc dưới 250 chiếm tỷ lệ thấp Khí hậu thành phố chịu ảnh hưởng của khí hậu nhiệt đới gió mùa, mùa hè nóng ẩm, mưa nhiều; mùa đông khô lạnh, ít mưa Do địa hình nghiêng dốc, nên vào các tháng này thường có lũ lụt, đất bị rửa trôi mạnh, bạc màu nhanh Với gió Tây khô nóng gây thiếu nước nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến quá trình phát triển kinh tế đặc biệt sản xuất nông - lâm nghiệp gặp rất nhiều khó khăn

Về kinh tế: Xã Hua La là một xã thuộc thành phố Sơn La, trong những năm gần đây, nhờ sự quan tâm của Đảng và Nhà nước nên hệ thống trường học, trạm y

tế, đường, điện đã mở rộng

Về văn hóa – xã hội: An ninh trật tự, trạm y tế xã đạt chuẩn quốc gia, có điểm bưu điện văn hóa xã, bê tông hóa được 950m đường trục bản, cứng hóa được hơn 4km đường lên nương và giải cấp phối đường bản Nẹ Nưa được 3km đường trục bản Hiện xã đang triển khai rải cấp phối đường trục bản 1,5km tại bản San và cải tạo, nâng cấp nhà văn hóa bản Lụa

Về yếu tố dân tộc: Hua La là một xã gần 90% là người dân tộc Thái, chính điều này cũng ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp sự phát triển chung của Sơn La nói chung và xã Hua La nói riêng Đông nhất là dân tộc Thái các dân tộc còn lại chiếm

tỷ lệ thấp Mỗi dân tộc vẫn giữ nét đặc trưng riêng trong đời sống văn hoá truyền

29

thống, hoà nhập làm phong phú, đa dạng bản sắc dân tộc, bao gồm văn học nghệ thuật, lịch sử, tín ngưỡng Tính dân tộc ở cộng đồng Xã Hua La cũng gây khó khăn trong việc đi lại của người dân, việc trồng trọt và chăn nuôi Hơn thế, điều này cũng ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT của người dân Yếu tố tôn giáo quyết định hành vi và ý thức tham gia BHYT của người dân Xã Hua La là một xã đa số người dân thuộc dân tộc thiểu số chính điều này cũng gây khó khăn trong công tác tuyên truyền và tư vấn người dân tham gia BHYT của cán bộ tại địa bàn nghiên cứu

Giáo dục: Số trường học bậc mầm non, tiểu học và THCS xã Hua La còn hạn

chế Ngoài việc còn phải học trong những phòng tạm, tranh tre thì con đường đến trường của thầy trò nơi đây cực kỳ vất vả, nhất là sau mỗi trận mưa do hệ thống đường khó khăn Chính vì vậy, vấn đề giáo dục đang là vấn đề nan giải ở xã Hua La Chăm sóc sức khỏe cộng đồng: Xã Hua La nằm cách thành phố Sơn La gần 5

km nhưng hiện nay hầu hết người dân ở xã Hua La đều không có nguồn nước sạch

để dùng Hiện nguồn nước duy nhất của người dân nơi đây là lấy nước từ các “ mó nước” ở trên núi xuống hoặc sử dụng nước giếng Tuy nhiên, các nguồn nước này đang ngày càng trở nên khan hiếm và ô nhiễm nghiêm trọng, làm ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của người dân Theo phản ánh của người dân xã Hua La, mặc dù chưa đến mùa khô nhưng hiện nay hai nguồn nước phục vụ cho sinh hoạt là các mó nước ở trên núi và giếng nước đã dần cạn kiệt, người dân phải sử dụng nguồn nước hết sức tiết kiệm Điều đáng nói là các nguồn nước này lại ngày càng bị ô nhiễm nghiêm trọng Xã Hua La có 15 bản thì mới chỉ có 3 bản được dùng nước sinh hoạt hợp vệ sinh, còn lại các bản khác, thậm chí cả khu trung tâm xã, trạm y tế xã, các trường học đều phải sử dụng nguồn nước không hợp vệ sinh, gây ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân Do nước giếng ngày càng bị ô nhiễm bởi các loại hóa chất

do người dân ở địa phương dung nhiều thuốc sâu diệt cỏ nên nguồn nước giếng, song cũng bị nhiễm độc nên nhiều người đã không sử dụng nước giếng để ăn uống tuy nhiên cho sinh hoạt thì vẫn dùng vì người dân bị thiếu nguồn nước sạch Khi tiến hành nghiên cứu, chúng tôi phát hiện tại địa bàn nghiên cứu người dân đa số dùng nước mưa để chỉ uống và nấu thức ăn còn sinh hoạt thì dùng các nguồn nước

30

khác Những hộ gia đình dùng nước giếng để sinh hoat cho dù người dân vẫn biết nước giếng tại địa bàn cũng bị nhiễm độc Chính vì vậy, việc tham gia và sử dụng thẻ BHYT của người dân lại vô cùng quan trọng hơn bao giờ hết

Nghiên cứu đề tài này tại địa bàn nghiên cứu cho thấy, vấn đề về sức khỏe đang là vấn đề cần quan tâm hơn bao giờ hết đặc biệt ở xã còn khó khăn như Hua

La Nhưng với đặc thù là vùng kinh tế khó, địa hình hiểm trở, văn hóa và dân tộc trở thành thách thức và rào cản trong việc tiếp cận BHYT của người dân tại địa bàn nghiên cứu

31

Chương 2: THỰC TRẠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

CỦA NGƯỜI DÂN XÃ HUA LA

2.1 Nhu cầu tham gia BHYT của người dân xã Hua La

Nghiên cứu về nhu cầu tham gia BHYT của cộng đồng hiện nay là một vấn đề

có vai trò quan trọng bởi kết quả nghiên cứu phản ánh được tỷ lệ tham gia BHYT

của người dân Đồng thời qua kết quả nghiên cứu cho thấy chính sách BHYT thể

hiện tính hiệu quả cũng như những hạn chế để Nhà nước và các cơ quan chức năng

có được những cơ sở khoa học để tiếp tục phát triển và mở rộng chính sách đối với

toàn dân một cách có hiệu quả

Ở nước ta, trong những năm qua, tỷ lệ người tham gia BHYT ngày càng tăng

“2008 tỷ lệ dân số Việt Nam tham gia BHYT đạt 47,1%; năm 2009 là 58,2%; diện

bao phủ BHYT ở nước ta năm 2010 là 58,5% Năm 2012 có 59,4% và năm 2013 tỷ

lệ tham gia BHYT nước ta là 63,6% [2]

Kết quả trên chứng tỏ Đảng và Nhà nước đã đạt được những thành tựu đáng ghi

nhận trong việc triển khai các loại hình BHYT ở nước ta Tuy nhiên, nhu cầu thực tế

trong xã hội luôn luôn biến đổi đòi hỏi Nhà nước cũng như các cơ quan liên quan tiếp

tục nghiên cứu, tìm hiểu để bổ sung chính sách sao cho phù hợp với tình hình và nhu

cầu thực tiễn của xã hội và Hua La cũng là một xã nằm trong thực tiễn đó

Nghiên cứu này chúng tôi cũng hướng tới tìm hiểu nhu cầu tham gia BHYT

của người dân tại địa bàn nghiên cứu để đưa ra những chính sách phù hợp với đặc

trưng xã Hua La nhằm có những chính sách bổ sung kịp thời với điều kiện kinh tế -

xã hội – văn hóa tại địa bàn Tìm hiểu về nhu cầu tham gia BHYT của người dân

địa bàn nghiên cứu trước hết cần xem xét BHYT cần thiết đối với người dân Hua La

như thế nào Đo mức độ cần thiết của BHYT đối với người dân nông thôn, tác giả

đưa ra thang đo với 4 mức độ cần thiết khác nhau được trình bày qua biểu đồ sau:

Biều đồ 1: Mức độ cần thiết của BHYT đối với người dân (%)

32

26%

59,5%

Qua kết quả nghiên cứu tại địa bàn xã Hua La cho thấy: Trong tổng số 175 người được điều tra cho biết người dân có nhu cầu có thẻ BHYT là rất cao chiếm 86% trong đó gần 60% trong tổng số người tham gia BHYT là cần thiết, tỷ lệ rất cần thiết chiếm 26% và tỷ lệ rất nhỏ cho rằng thẻ bảo hiểm không cần thiết chỉ chiếm 2,3%

So sánh với kết quả nghiên cứu định lượng của Nghiêm Xuân Nam tại Yên Thường, Gia Lâm, Hà Nội cho thấy có tới “68,5% cho rằng BHYT hiện nay rất cần thiết đối với người dân nông thôn, cần thiết chiếm 15%” [16]

Như vậy, việc cần thiết tham gia BHYT tại Yên Thường (chiếm 83,5%) và Hua

La (chiếm 86%) xấp xỉ như nhau tuy nhiên khác nhau về mức độ Ở Yên Thường tỷ lệ rất cần thiết chiếm 68,5% còn xã Hua La chiếm 26% cho rằng rất cần thiết

Yên Thường thuộc vùng Hà Nội vì vậy về phương tiện đi lại khám chữa bệnh thuận tiện còn xã Hua La với địa hình khó khăn, vùng núi hiểm trở việc tham gia BHYT đã khó khăn, việc đi lại để khám chữa bệnh bằng BHYT lại càng khó khăn hơn Hiện nay trong lĩnh vực khám chữa bệnh ở các cơ sở khám bệnh ở nước ta có tình trạng người dân thành thị tham gia BHYT và khi khám bệnh họ khám bằng thẻ

33

BHYT nhưng một số người chỉ dùng kết quả xét nghiệm, lâm sàng của bệnh viện và

họ không dùng thuốc được cấp theo BHYT Vì thực tế cho thấy, cho dù khám bệnh theo BHYT hay dịch vụ thì các bác sỹ vẫn cho kết quả xét nghiệm như nhau Trang thiết bị, kỹ thuật khám BHYT hay khám dịch vụ về cơ bản như nhau chính điều này cũng thu hút tham gia BHYT của người dân đô thị vẫn chiếm tỷ lệ cao như hiện nay

Kết quả nghiên cứu định lượng tại xã Hua La cũng cho thấy, người dân đánh giá khá cao về tầm quan trọng của thẻ BHYT Áp dụng lý thuyết nhu cầu Maslow vào đề tài cho thấy, vấn đề sức khỏe đối với mỗi cá nhân con người là rất quan trọng bởi không chỉ nó liên quan đến khả năng sống như đi lại, làm việc mà còn liên quan đến thu nhập, tâm lý, khả năng phát triển Do vậy một trong những nhu cầu cần thiết của mỗi con người là được chăm sóc sức khỏe – y tế Chính vì vậy, cho dù điều kiện kinh tế khó khăn nhưng có một số người dân vẫn tham gia BHYT vì họ ý thức đặt nhu cầu chăm sóc sức khỏe là nhu cầu thiết yếu và cần phải có Ví dụ như đối tượng phỏng vấn sau:

“Với điều kiện khó khăn như tôi, việc mua BHYT rất cần, chẳng may mình có việc gì mà không đóng BHYT thì tiền đâu, bán nhà cũng không giải quyết được” (Nữ, 45 tuổi, người tham gia BHYT tự nguyện

xã Hua La)

Ý kiến trên phản ánh thức tế, những đối tượng tham gia BHYT cũng đã ý thức được nhu cầu an toàn của bản thân Cho dù điều kiện kinh tế khó khăn nhưng đối tượng vẫn xem nhu cầu trước mắt phải đảm bảo an toàn sức khỏe cho bản thân cả