8. Phương pháp nghiên cứu
3.2.4. Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Biểu đồ 10: Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%)
17%
69%
7% 5% 2%
Rất thuận tiện Thuận tiện Không thuận tiện Rất không thuận tiện Không biết
Qua kết quả nghiên cứu dựa vào biểu đồ trên cho thấy, có nhiều ý kiến đánh giá khác nhau về thủ tục KCB bằng thẻ BHYT: số người tham gia BHYT đánh giá thủ tục KCB bằng thẻ BHYT thuận lợi chiếm 69%, không thuận tiện chiếm 7%. Như vậy về cơ bản người dân đánh giá khá tốt về thủ tục KCB bằng thẻ BHYT. Điều này cho thấy, có sự cải cách về thủ tục hành chính khi khám chữa bệnh bằng BHYT và dịch vụ của đội ngũ y bác sỹ nhân viên thì có sự phân biệt khác nhau giữa BHYT và khám dịch vụ. Điều này cũng cho thấy, sự cố gắng của đội ngũ cán bộ y tế cũng như cán bộ BHYT đã nghiêm túc thực hiện các quy định theo luật bảo hiểm hiện hành. Tuy nhiên thái độ phục vụ. So sánh với kết quả nghiên cứu định tính chúng tôi thấy có sự khác biệt về quan điểm này. Phỏng vấn sâu thu được nhu sau:
“Việc khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT và khám bằng dịch vụ có khác, thời gian chờ đợi khám bằng thẻ BHYT lâu hơn. Người dân ở đây thì khi ốm đau nặng mới đi khám. Thuốc khám thẻ BHYT thì không tốt bằng thuốc mua khác.” (Nam,30 tuổi, cán bộ xã tham gia bán thẻ BHYT cho người dân xã Hua La)
66
Thời gian chờ đợi, thủ tục phức tạp cũng là nguyên nhân khiến người dân nản lòng, không muốn tham gia BHYT. Thực tế, do quá tải bệnh nhân nên có người đi khám nguyên cả buổi sáng thậm chí 3 ngày chưa xong kết quả.
“Khám thì cũng được nhưng thủ tục lâu, vào viện chẳng biết thủ tục gì mà khám mất cả buổi sáng” (Nam, 52 tuổi, người tham gia BHYT tự nguyện xã Hua La)
Tóm lại, qua phỏng vấn sâu người dân Hua La đánh giá có sự khác nhau giữa khám chữa bệnh bằng BHYT và khám dịch vụ. Thực tế về cơ bản giữa 2 loại hình này có sự giống và khác nhau trong khám chữa bệnh như sau:
Bảng 7: Sự giống và khác nhau giữa khám bẳng BHYT và dịch vụ Khám bằng BHYT Khám bằng dịch vụ Giống nhau - Vì mục tiêu khám chữa bệnh, mang lại hiệu quả tốt cho người dân;
- Thủ tục, kỹ thuật, trang thiết bị đều được áp dụng như nhau nếu khám cùng 1 cơ sở khám chữa bệnh
- Kết quả khám chữa bệnh đều như nhau nếu khám cùng 1 cơ sở khám chữa bệnh
Khác nhau - Thuốc cấp phát theo BHYT chất lượng kếm hơn thuốc dịch vụ
Chất lượng thuốc tốt hơn thuốc cấp phát theo BHYT Thái độ phục vụ cán bộ y tế gây khó
chịu cho người dân
Nhiệt tình, niềm nở
Cùng quan điểm trên, có ý kiến cho rằng:
“ Khổ nhất là cùng là 1 bác sỹ vì sao người tham gia BHYT vào khám chữa bệnh ở bệnh viện thì bị phân biệt, không đón tiếp chúng tôi lại còn cáu gắt, bắt chờ đợi thế này thế nọ trong khi cùng bác sỹ đó ra mở phòng khám tư nhân tôi tới thì đón tiếp niềm nở, ân cần. Tôi thấy rất bất bình về sự việc này nên tôi thấy nản và thất vọng khi tham gia BHYT tuy nhiên vẫn mua để phòng bị ốm đau vì giờ con cái tôi đi xa hết rồi – lỡ rồi ốm đau thì còn có thẻ BHYT thì tôi còn an tâm” (Nữ, 45 tuổi, tham gia BHYT tự nguyện xã Hua La)
Việc khám chữa bệnh của người dân cũng gặp rất nhiều khó khăn, ví dụ như thái độ của cán bộ y tế cũng tác động trực tiếp và gián tiếp người dân trong việc khám chữa bệnh. Ý kiến trên phản ánh thực tế, có một số cán bộ y tế làm ở các bệnh
67
viện giờ hành chính nhưng khi phục vụ bệnh nhân bằng thẻ BHYT thì thường tỏ thái độ cáu gắt khiến bệnh nhân không hài lòng. Nhưng cùng bác sỹ đó, mở phòng khám tư, ngoài giờ hành chính họ khám bệnh cho người dân ở phòng khám lại đón tiếp người dân nhiệt tình, niềm nở. Đây cũng là một thủ thuật để thu hút lượng bệnh nhân khám ở các phòng khám tư hiện nay ở nước ta.
Kết quả nghiên cứu cũng phản ánh thực tế rằng: tình trạng ngành y dược hiện nay có sự tha hóa và lợi nhuận hóa trong công tác khám chữa bệnh. Điều này cũng phản ánh một thực tế, có một số bác sỹ vì muốn lôi kéo một số bệnh nhân từ viện ra khám chữa bệnh ở các phòng khám tư nhân riêng nên việc đón tiếp nhiệt tình, niềm nở khi khám chữa bệnh dịch vụ là một tình trạng thực tế diễn ra ở nước ta hiện nay. Chính vì vậy, Bộ Y tế ngày càng nghiêm khắc, siết chặt khâu mở các cơ sở tư nhân khám chữa bệnh để đảm bảo sự công bằng, văn minh, tiến bộ về khám chữa bệnh ở các tuyến viện nhà nước.
3.2.5. Mức hƣởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Biểu đồ 11: Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%)
9,5%
31%
16,7% 26,2%
17%
68
Kết quả nghiên cứu định lượng về đánh giá mức hưởng phí của BHYT khi khám chữa bệnh cho biết: mức hỗ trợ chi phí của BHYT khi khám chữa bệnh bằng BHYT rất nhiều chỉ chiếm 9,5%, so sánh với tỷ lệ này tỷ lệ nhiều chiếm gấp 3 lần chiếm 31%. Đánh giá BHYT ít hỗ trợ chiếm 16,7%, rất ít chiếm 26,2%.
Như vậy, đánh giá của người dân về BHYT cho thấy mức độ nhận thức, hiểu biết về bản chất và quy định của BHYT còn ít, chưa sâu vì vậy có thể người dân đánh giá thiếu khách quan. Theo luật BHYT hiện hành mức hộ trợ BHYT cho người tham gia BHYT được quy định tùy theo từng đối tượng. Theo khoản 1, điều 22 của Luật BHYT quy định người tham gia BHYT được hưởng 100% phí khám chữa bệnh thuộc đối tượng khoarn2, khoản 9 và khoản 17 điều 12. Và 95% chi phí khám chữa bệnh cho các đối tượng thuộc khoản 3, khoản 13 và khoản 14 điều 22 của Luật BHYT và 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng khác. (Khoản 1, điều 22 của Luật BHYT). Qua quy định cho thấy, mức quy định hỗ trợ BHYT như vậy tương đối cao so với mức chi trả phí khám chữa bệnh hiện nay tại các cơ sở khám chữa bệnh hiện nay ở nước ta.
3.3. Điều kiện địa lý, dân tộc tác động đến việc tham gia BHYT của ngƣời dân xã Hua La ngƣời dân xã Hua La
Nghiên cứu tại địa bàn xã Hua La chúng tôi nhằm mục đích hướng tới tìm hiểu thực trạng và các yếu tố tác động đến việc tham gia BHYT của người dân. Xã Hua La là một xã thuộc thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La, Việt Nam. Xã Hua La (TP.Sơn La, tỉnh Sơn La) có 15 bản với 1752 hộ dân và 7397 nhân khẩu sinh sống. Xã có 5 dân tộc sinh sống, trong đó dân tộc Thái chiếm đa số. Xã Hua La có diện tích 41,88 km², mật độ dân số đạt 149 người/km2.3
Về về vị trí địa lý: Xã Hua La là vùng lãnh thỗ thuộc vùng núi rộng, hiểm trở. Xã nằm trong vùng kaste hóa mạnh, địa hình chia cắt phức tạp, núi đá cao xen lẫn đồi, thung lũng, lòng chảo. Diện tích đất canh tác nhỏ hẹp, thế đất dốc dưới 250 chiếm tỷ lệ thấp. Một số khu vực có các phiêng bãi tương đối bằng phẳng thuận lợi
69
cho sản xuất nông nghiệp. Khí hậu thành phố chịu ảnh hưởng của khí hậu nhiệt đới gió mùa, mùa hè nóng ẩm, mưa nhiều; mùa đông khô lạnh, ít mưa. Do địa hình nghiêng dốc, nên vào các tháng này thường có lũ lụt, đất bị rửa trôi mạnh, bạc màu nhanh. Với gió Tây khô nóng gây thiếu nước nghiêm trọng, ảnh hưởng lớn đến quá trình phát triển kinh tế đặc biệt sản xuất nông - lâm nghiệp gặp rất nhiều khó khăn.
Về yếu tố tôn giáo: Hua La là một xã gần 90% là người dân tộc, chính điều này cũng ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp sự phát triển chung của Sơn La nói chung và xã Hua La nói riêng. Đông nhất là dân tộc Thái các dân tộc còn lại chiếm tỷ lệ thấp. Mỗi dân tộc vẫn giữ nét đặc trưng riêng trong đời sống văn hoá truyền thống, hoà nhập làm phong phú, đa dạng bản sắc dân tộc, bao gồm văn học nghệ thuật, lịch sử, tín ngưỡng. Tính dân tộc ở cộng đồng Xã Hua La cũng gây khó khăn trong việc đi lại của người dân, việc trồng trọt và chăn nuôi. Hơn thế, điều này cũng ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT của người dân. Yếu tố tôn giáo quyết định hành hi và ý thức tham gia BHYT của người dân. Xã Hua La là một xã đa số người dân thuộc dân tộc thiểu số chính điều này cũng gây khó khăn trong công tác tuyên truyền và tư vấn người dân tham gia BHYT của cán bộ tại địa bàn nghiên cứu.
Với đặc trưng là một xã miền núi nghèo, vùng núi hiểm trở, phương tiện đi lại khó khăn và đặc trưng là người mang văn hóa dân tộc, kết quả nghiên cứu định lượng cho thấy:
Bảng 8: Thành phần dân tộc tại xã Hua La
Dân tộc Tần số (n) Tần suất (%)
Kinh 6 3,4
Khác 169 96,6
Tổng 175 100
Như vậy, theo kết quả nghiên cứu định lượng tại xã Hua La cho thấy, thành phần dân tộc chiếm tỷ lệ rất cao tại địa bàn chiếm 96,6%, chính yếu tố dân tộc là một trong những yếu tố tác động đến việc người dân có tham gia BHYT của người dân.
Ngoài ra, yếu tố giới tính cũng góp phần nhỏ vào tỷ lệ tham gia BHYT của người dân, kết quả nghiên cứu cho thấy:
70
Bảng 9: Tỷ lệ tham gia BHYT của nam và nữ (%)
Thông tin Nam giới Nữ giới Tổng Có tham gia BHYT 47,6 52,4 100 Không tham gia BHYT 72,2 27,8 100
Nghiên cứu với mẫu 175 người tại Hua La có 42 người tham gia BHYT và 133 người không tham gia BHYT. Trong tổng số người tham gia BHYT thì có 47,6% là nam giới, tỷ lệ này thấp hơn so với nữa giới chiếm 52,4%. Tuy nhiên trong tổng số người không tham gia BHYT thì có tới 72,2% lại là nam giới và tỷ lệ thấp 27,8% nữ giới tại địa bàn nghiên cứu. Điều này chứng tỏ yếu tố giới tính tác động đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La.
Như vậy, giữa tỷ lệ tham gia BHYT và không tham gia BHYT có sự chênh lệch giữa nam và nữ giới. Tại địa bàn nghiên cứu tỷ lệ tham gia BHYT của nữ giới cao hơn so với nam giới. Kết quả nghiên cứu này, mở ra hướng nghiên cứu định hướng trong tương lai liên quan đến BHYT như: Nguyên nhân tỷ lệ nam giới tham gia BHYT cao hơn so với nữ giới và một số chủ đề liên quan đến BHYT.
3.4 Các yếu tố khác nhƣ: nguồn nƣớc
Bảng 10: Nguồn nước sinh hoạt (%) Nguồn nước dùng cho sinh hoạt
Tần suất (n) Tần số (%)
Nước máy 8 4,6
Nước giếng khoan 2 1,1
Nước giếng đào 150 85,7
Nước ao, hồ, sông, suối 4 2,3
Nước mưa 1 0,6
Nguồn nước khác 10 5,7
71
Xã Hua La là vùng lãnh thỗ thuộc vùng núi rộng, hiểm trở. Xã nằm trong vùng kaste hóa mạnh, thông thường chất này ngấm vào các nguồn nước đặc biệt là nguồn nước giếng người dân xã Hua La vẫn đang dùng cho sinh hoạt, là một trong những chất mà nguyên nhân gây ra bệnh sỏi thận cho người dùng. Chính điều này cũng ảnh hướng đến sức khỏe của người dân hiện tại và tương lai. Quan sát tại địa bàn nghiên cứu cho thấy, bản thân nguồn nước giếng ở Hua La cũng bị ô nhiễm và người dân thường dùng nước mưa để nấu ăn nhưng vì nguồn nước mưa không đủ cung cấp sinh hoạt cho người dân nên người dân dùng nước giếng thay thế. Xét về tính chất độc hại của Kaste cho thấy ngoài việc gây sỏi thận, kaste còn là chất gây ung thư. Sự hình thành chất kaste hóa mạnh một phần được tạo ra từ địa hình chia cắt phức tạp, núi đá cao xen lẫn đồi, thung lũng, lòng chảo.
Kết quả nghiên cứu định lượng tại xã Hua La cho thấy, có 150 người trong tổng số 175 người chiếm 85,7% người dân hiện đang dùng nước giếng đào cho sinh hoạt. Đây là mối đe họa rất lớn tới sức khỏe người dân trong tương lai. Chính bản thân người dân cũng ngại khi dùng nguồn nước giếng đào tuy nhiên do khan hiếm nguồn nước và nguồn nước khác cũng ô nhiễm nên việc sử dụng nước mưa thay thế không đủ vì vậy người dân vẫn dùng nước giếng đào cho dù biết đó là nguồn nước không an toàn và đe dọa tới sức khỏe người dân.
“ Đây là nguồn nước mưa mấy hôm trước chị lấy được để dành nhưng không đủ để sinh hoạt nên chị dùng thêm nước giếng, nước giếng ở đây bẩn lắm, có màu đục, vàng, một phần tự nhiên và một phần do người dân thường xuyên phun thuốc diệt cỏ nên nguồn nước dễ bị hỏng” ( nữ, 45 tuổi, người tham gia BHYT tự nguyện tại Hua La. Nguồn nước là yếu tố rất quan trọng ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp tới sức khỏe người dân, nguồn nước bị ô nhiễm là thảm họa cho người tiêu dùng. Thông thường, ở các khu công nghiệp ở nước ta hay các vùng xây dựng các khu chế phẩm thường gây ô nhiễm nguồn nước. Nguồn nước ngấm qua lòng đất, ngấm sâu vào nước giếng, ao hồ, trũng tạo thành nguồn nước bẩn, bị ô nhiễm. Người dân dùng nguồn nước như vậy, hiện tại bị bệnh liên quan đến mắt, da như bệnh vẩy nến, bệnh
72
đau mắt hột, bệnh nhiễm âm đạo và các bệnh ngoài da khác. Và đặc biệt đó là nguồn sống cho các mầm bệnh hiểm nghèo ẩn chứa và sinh sôi. Nghiên cứu này, chúng tôi lo ngại và rất cần sự quan tâm của chính quyền, Đảng và Nhà nước cần quan tâm tới người dân xã Hua La nhiều hơn nữa không những trong lĩnh vực y tế mà đặc biệt về nước sạch và điện đường, trường, trạm.
Nghiên cứu về nghề nghiệp tại địa bàn cho thấy:
Bảng 11 : Nghề nghiệp của người dân xã Hua La Nghề nghiệp người dân xã Hua La
Tần số (n) Tần suất (%) Nông dân 154 88,0 Cán bộ hưu trí 3 1,7 Giáo viên 2 1,1 Bộ đội/công an 2 1,1 Kinh doanh/buôn bán 5 2,9 Cán bộ chính quyền/đoàn thể 2 1,1 Khác 7 4,0 Tổng 175 100,0
Thành phần chủ yếu tại địa bàn nghiên cứu là nông dân chiếm 88%. Với tỷ lệ nông dân cao và địa hình vùng núi rộng, hiểm trở, phương tiện đi lại khó khăn. Ngoài nông nghiệp người dân không có nghề phụ hay thu nhập nào khác. Nghề làm ruộng không đủ gạo để ăn, phải đi đong thêm gạo ví dụ như trường hợp nữ, 56 tuổi cho biết đi chợ mỗi lần bán được 20 bó rau, mỗi bó 1,000 và phải lấy số tiền đó để đong gạo. Qua bảng số liệu cũng cho thấy, nghề nghiệp chủ yếu của người dân là nông thôn chính điều này cũng là rào cản, thách thức rất lớn đối cán bộ xã, cán bộ làm công tác bán BHYT và ngay chính cho bản thân người dân.
3.5.Cơ sở vật chất tại các cơ sở y tế hiện nay tại xã Hua La.
Cơ sở vật chất cũng là một yếu tố nhỏ cũng có tác động trực tiếp và gián tiếp đến tỷ lệ tham gia BHYT tại địa bàn nghiên cứu. Theo đánh giá của người dân cơ sở vật chất ở tuyến trạm y tế xã Hua La:
73
Biểu đồ 12: Đánh giá của người dân về cơ sở vật chất tại trạm y tế xã Hua La hiện nay (%) Tốt 14% Bình thường 82% Không tốt 2% Không biết 2%
Kết quả nghiên cứu cho thấy, người dân đánh giá về chất lượng cơ sở vật chất trạm y tế xã Hua La mức bình thường chiếm tỷ lệ rất cao 82%. Theo quan sát tại cơ sở trạm y tế xã Hua La cho thấy: về cơ bản trạm y tế được xây dựng theo kiểu nhà 1 tầng kiên cố với 1 dãy phòng gồm 6 phòng bao gồm cả phòng chăm sóc sức