8. Phương pháp nghiên cứu
3.1.Mức phí tham gia Bảo hiểm y tế
Biểu đồ 6: Đánh giá mức phí tham gia BHYT
Rất cao Cao Không cao Rất không cao Không biết 26,3%
55,4%
9,7%
2,3%
6,3%
Theo đánh giá về mức phí tham gia BHYT của người dân cho biết, mức phí BHYT cao chiếm hơn 80% trong đó người dân cho rằng phí BHYT cao chiếm 55,4%, tỷ lệ cho rằng rất cao chiếm 26,3%, tỷ lệ không cao chiếm 9,7%. Như vậy, theo đánh giá của người dân tại địa bàn nghiên cứu cho thấy người dân đánh giá phí đóng BHYT là cao. Xuất phát từ tình hình kinh tế khó khăn tại địa bàn với 90% dân tộc Thái nghèo, vùng núi hiểm trở, phương tiện đi lại khó khăn vì vậy với mức giá đóng BHYT như hiện nay đối với người dân cao là điều dễ hiểu.
Nghiên cứu định tính cũng đồng quan điểm trên, người dân cho rằng:
“Giá BHYT đắt quá nên không thể mua nổi” (nữ, 56 tuổi, người không tham gia BHYT. )
So sánh với các đối tượng khác như đối tượng 22 tuổi, chưa có gia đình, làm nghề tự do, không tham gia BHYT; nam 52 tuổi, tham gia BHYT đều cùng quan điểm cho rằng giá BHYT cao.
59
Theo kết quả nghiên cứu định tính chúng tôi thu được cho thấy rằng mức đóng BHYT hiện tại như vậy là khá cao so với mức sống và thu nhập hiện tại của người dân. Với mức giá hiện hành được áp dụng cho địa bàn hiện hành là (631.000/năm) như vậy là cao so với điều kiện của người dân. Nghiên cứu này, cho thấy một thực tế người dân xã Hua La có mong muốn được tham gia BHYT, họ phần nào nhận thức được lợi ích thẻ BHYT mang lại tuy nhiên do kinh tế quá khó khăn nên người dân chưa mua BHYT. Chính vì vậy, người dân kể cả người tham gia BHYT và người không tham gia BHYT và cán bộ vẫn đánh giá mức phí mua thẻ BHYT còn cao so với mức sống của người dân. Đứng về phía cả người không tham gia BHYT và người tham gia BHYT và cả cán bộ y tế cũng như cán bộ làm công tác BHYT cũng đồng nhất quan điểm như trên. Nghiên cứu này, chúng tôi cũng đề cập đến nguyện vọng của người dân, đa số nghiên cứu định tính đều cho rằng cần giảm mức giá BHYT xuống so với giá hiện hành khoảng 1/3 thì tỷ lệ tham gia BHYT của người dân xã Hua La sẽ cao hơn.
3.2. Chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh
Trong nghiên cứu này, để đánh giá về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, chúng tôi tiến hành xem xét, đánh giá ở nhiều chiều cạnh gồm: trình độ tay nghề của bác sỹ, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT và chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh.
60
Biểu đồ 7: Đánh giá của người tham gia BHYT về trình độ/tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh (%)
Trình độ tay nghề bác sỹ có ý nghĩa rất quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cho người dân. Bác sỹ là người có trình độ, chuyên môn nhất định và là người trực tiếp kê đơn và tham gia gián tiếp và trực tiếp vào quá trình điều trị bệnh cho bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu tại địa bàn cho thấy, đối với những người tham gia BHYT đánh giá về trình độ/tay nghề của bác sĩ. Kết quả định lượng cho thấy: Trình độ tay nghề bác sĩ đạt mức tốt chiếm 81%; rất tốt 14,3% và 4,8% người dân không biết đánh giá về trình độ tay nghề bác sĩ.
Phỏng vấn sâu ý kiến người dân khi đánh giá về trình độ tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh cho biết:
“Nói chung, trình độ tay nghề bác sỹ tỉnh thì tốt hơn trạm xá rất nhiều. Người ta học nhiều, đào tạo nhiều nên người ta giỏi. Hiện nay có một số bác sỹ bị tha hóa về đạo đức tuy nhiên về mặt bằng chung thì bác
14,3%
81%
4,8%
61
sỹ có trình độ tay nghề giỏi, càng lên cao bác sỹ càng giỏi”( Nam, 60 tuổi, người tham gia BHYT bắt buộc ở xã Hua La)
Qua ý kiến trên cho thấy, người dân đánh giá khá cao về trình độ tay nghề bác sỹ tuyến tỉnh và thừa nhận càng công tác và làm việc tuyến tỉnh thì trình độ tay nghề bác sỹ càng giỏi hơn.
Qua kết quả nghiên cứu cho thấy người tham gia BHYT đặt niềm tin và tin tưởng vào trình độ tay nghề bác sĩ chiếm tỷ lệ rất cao hơn 80%. Tỷ lệ này có tương đồng với chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT hay không?
3.2.2. Chất lƣợng thuốc đƣợc cấp theo thẻ BHYT
Nghiên cứu về định lượng về chất lượng thuốc được cấp theo thẻ BHYT cho biết: Biểu đồ 8: Đánh giá về chất lượng thuốc được cấp theo BHYT (%)
Rất tốt Tốt Không tốt Rất không tốt Không biết 21,4%
7,1%
66,7% (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2,4% 2,4%
Qua biểu đồ trên cho thấy, người dân tham gia BHYT đánh giá về chất lượng thuốc được cấp theo BHYT như sau: Không tốt chiếm 66,7%; rất tốt 21,4%; tốt chiếm tỷ lệ rất nhỏ 7,1%. Như vậy, đánh giá người tham gia BHYT về trình độ tay nghề bác sĩ và chất lượng thuốc được cấp theo BHYT không tương đồng. Trình độ tay nghề bác sĩ tốt không đồng nghĩa với việc người tham gia BHYT sẽ được cấp thuốc tốt.
62 Phỏng vấn sâu ý kiến sau chúng tôi thấy:
“Về thuốc cấp theo thẻ BHYT có nhiều kiểu lắm, nếu tôi bảo thuốc kém chất lượng thì không đúng, nếu bảo thuốc tốt thì không hẳn vậy. Nếu thuốc cấp theo BHYT có nhiều điều hơi khó nói, ở trạm y tế thông thường chỉ khám chữa bệnh mức độ nhẹ, thông thường như cảm cúm, sổ mũi, đau đầu, rồi các bệnh nhiễm khuẩn ở phụ nữ và sinh nở. Thông thường hằng năm ở trạm chúng tôi được cấp thuốc miễn phí tuy nhiên thuốc theo giá BHYT nên không đắt và tốt như thuốc ngoài. (Nữ, 47 tuổi, Trạm trưởng trạm y tế xã Hua La)
Ý kiến trên cũng phản ánh một thực tế hiện nay: việc cấp phát thuốc miễn phí còn nhiều hạn chế. Do điều kiện kinh tế nên nước ta còn khó khăn nên khi thuốc đầu thầu vào BHYT giá thành thấp nên chất lượng thuốc sẽ không tốt bằng thuốc các hãng nước ngoài hay các thuốc không nằm trong danh mục BHYT. Ở trạm y tế thuốc được cấp với các bệnh đơn giản, thông thường còn thuốc ở tuyến tỉnh thì đa dạng và phong phú hơn. Tuy nhiên, cho dù thuốc được cấp theo BHYT ở trạm y tế hay tuyến tỉnh thì chất lượng thuốc vẫn có hiệu quả và đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng thuốc của Bộ y tế. Tuy nhiên nghiên cứu kết quả định lượng về chất lượng thuốc cấp theo BHYT cho thấy, việc thuốc được cấp theo BHYT đánh giá là không tốt chiếm hơn 60%. Điều này phản ánh thực trạng bất cập trong lĩnh vực y dược của nước ta hiện nay đó là tình trạng các công ty, hãng dược lợi dụng mối quan hệ với các cơ sở khám chữa bệnh, các bác sỹ để đưa thuốc chất lượng không tốt vào danh mục thuốc BHYT. Điều này cũng phản ánh một số đội ngũ bác sỹ kê đơn dựa vào tiền hoa hồng của các công ty dược, điều này trái với quy định hiện hành của Bộ Y tế. Lý giải trên thông qua ý kiến phỏng vấn sau:
“Ví dụ như thế này: thông thường để kháng viêm, chống nhiễm khuẩn thì dúng các thuốc BHYT ở trạm như Anchysin (tên biệt dược của thuốc chống viêm của Việt Nam) chẳng hạn nhưng giá đấu thầu thuốc này rẻ tuy có tác dụng nhưng không nhạy và tốt như một số thuốc khác cùng loại của hãng nước ngoài như Anphachoay (tên biệt dược
63
của thuốc chống viêm của Pháp). Chúng tôi được BHYT cấp thuốc như vậy thì chúng tôi cho người dân dùng như vậy, nếu là đơn không nằm trong BHYT thì tôi bảo người dân ra mua ngoài và tôi kê Anphachoay. Còn về thuốc được cấp ở tuyến tỉnh thì tốt hơn, tôi được biết tùy một số loại bệnh thì có mức thuốc tốt khác nhau tuy nhiên uống thuốc cấp theo BHYT bệnh nhân phải kiên nhẫn và duy trì đúng chỉ định thì khả năng khỏi bệnh sẽ nhanh và hiệu quả.” (Nữ, 47 tuổi, Trạm trưởng trạm y tế xã Hua La).
Bảng 6: Sự giống và khác nhau giữa khám chữa bệnh bằng BHYT và dịch vụ qua phỏng vấn sâu:
Khám bằng BHYT Khám bằng dịch vụ Chất lượng thuốc Không tốt bằng thuốc
không nằm trong danh mục thuốc BHYT nhưng
cùng biệt dược
Tốt
Chất lượng dịch vụ kỹ thuật
Tốt Tốt
Thủ tục khám Qua các thủ tục như nhau
Thực tế, việc 1 người dân khám chữa bệnh bằng BHYT hay bằng dịch vụ thì đồng loạt cho ra kết quả như nhau và các thủ tục xét nghiệm đều như nhau tuy nhiên về chất lượng thuốc có sự khác nhau. Thuốc được cấp theo BHYT không tốt bằng thuốc mua theo khám chữa bệnh bằng dịch vụ.
Như vậy, thuốc cấp phát theo BHYT quan nghiên cứu định lượng và định tính người dân cho rằng không tốt chiếm tỷ lệ tương đối cao hơn 66%. Điều này cũng là yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT của người dân xã Hua La.
64
Biều đồ 9: Chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo thẻ BHYT (%)
Qua kết quả nghiên cứu định lượng cho thấy, chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT được chia theo nhiều bậc với kết quả khác nhau. Người tham gia BHYT đánh giá về chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh theo BHYT rất tốt chiếm 17%; tốt chiếm tỷ lệ rất cao chiếm 74%, không biết chiếm 2%. Như vậy, tỷ lệ đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng BHYT đánh giá tốt chiếm tỷ lệ rất cao, điều này cho thấy công tác hóa trang thiết bị y tế ở các cơ sở khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT cũng như khám theo nhu cầu ngày càng đáp ứng nhu cầu của người dân. Điều này cho thấy, bước tiến bộ trong công tác khám chữa bệnh cho cộng đồng cả nước nói chung và địa bàn nghiên cứu nói riêng có những kết quả khả quan.
65
3.2.4. Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Biểu đồ 10: Thủ tục khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%)
17%
69%
7% 5% 2%
Rất thuận tiện Thuận tiện Không thuận tiện Rất không thuận tiện Không biết
Qua kết quả nghiên cứu dựa vào biểu đồ trên cho thấy, có nhiều ý kiến đánh giá khác nhau về thủ tục KCB bằng thẻ BHYT: số người tham gia BHYT đánh giá thủ tục KCB bằng thẻ BHYT thuận lợi chiếm 69%, không thuận tiện chiếm 7%. Như vậy về cơ bản người dân đánh giá khá tốt về thủ tục KCB bằng thẻ BHYT. Điều này cho thấy, có sự cải cách về thủ tục hành chính khi khám chữa bệnh bằng BHYT và dịch vụ của đội ngũ y bác sỹ nhân viên thì có sự phân biệt khác nhau giữa BHYT và khám dịch vụ. Điều này cũng cho thấy, sự cố gắng của đội ngũ cán bộ y tế cũng như cán bộ BHYT đã nghiêm túc thực hiện các quy định theo luật bảo hiểm hiện hành. Tuy nhiên thái độ phục vụ. So sánh với kết quả nghiên cứu định tính chúng tôi thấy có sự khác biệt về quan điểm này. Phỏng vấn sâu thu được nhu sau:
“Việc khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT và khám bằng dịch vụ có khác, thời gian chờ đợi khám bằng thẻ BHYT lâu hơn. Người dân ở đây thì khi ốm đau nặng mới đi khám. Thuốc khám thẻ BHYT thì không tốt bằng thuốc mua khác.” (Nam,30 tuổi, cán bộ xã tham gia bán thẻ BHYT cho người dân xã Hua La) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
66
Thời gian chờ đợi, thủ tục phức tạp cũng là nguyên nhân khiến người dân nản lòng, không muốn tham gia BHYT. Thực tế, do quá tải bệnh nhân nên có người đi khám nguyên cả buổi sáng thậm chí 3 ngày chưa xong kết quả.
“Khám thì cũng được nhưng thủ tục lâu, vào viện chẳng biết thủ tục gì mà khám mất cả buổi sáng” (Nam, 52 tuổi, người tham gia BHYT tự nguyện xã Hua La)
Tóm lại, qua phỏng vấn sâu người dân Hua La đánh giá có sự khác nhau giữa khám chữa bệnh bằng BHYT và khám dịch vụ. Thực tế về cơ bản giữa 2 loại hình này có sự giống và khác nhau trong khám chữa bệnh như sau:
Bảng 7: Sự giống và khác nhau giữa khám bẳng BHYT và dịch vụ Khám bằng BHYT Khám bằng dịch vụ Giống nhau - Vì mục tiêu khám chữa bệnh, mang lại hiệu quả tốt cho người dân;
- Thủ tục, kỹ thuật, trang thiết bị đều được áp dụng như nhau nếu khám cùng 1 cơ sở khám chữa bệnh
- Kết quả khám chữa bệnh đều như nhau nếu khám cùng 1 cơ sở khám chữa bệnh
Khác nhau - Thuốc cấp phát theo BHYT chất lượng kếm hơn thuốc dịch vụ
Chất lượng thuốc tốt hơn thuốc cấp phát theo BHYT Thái độ phục vụ cán bộ y tế gây khó
chịu cho người dân
Nhiệt tình, niềm nở
Cùng quan điểm trên, có ý kiến cho rằng:
“ Khổ nhất là cùng là 1 bác sỹ vì sao người tham gia BHYT vào khám chữa bệnh ở bệnh viện thì bị phân biệt, không đón tiếp chúng tôi lại còn cáu gắt, bắt chờ đợi thế này thế nọ trong khi cùng bác sỹ đó ra mở phòng khám tư nhân tôi tới thì đón tiếp niềm nở, ân cần. Tôi thấy rất bất bình về sự việc này nên tôi thấy nản và thất vọng khi tham gia BHYT tuy nhiên vẫn mua để phòng bị ốm đau vì giờ con cái tôi đi xa hết rồi – lỡ rồi ốm đau thì còn có thẻ BHYT thì tôi còn an tâm” (Nữ, 45 tuổi, tham gia BHYT tự nguyện xã Hua La)
Việc khám chữa bệnh của người dân cũng gặp rất nhiều khó khăn, ví dụ như thái độ của cán bộ y tế cũng tác động trực tiếp và gián tiếp người dân trong việc khám chữa bệnh. Ý kiến trên phản ánh thực tế, có một số cán bộ y tế làm ở các bệnh
67
viện giờ hành chính nhưng khi phục vụ bệnh nhân bằng thẻ BHYT thì thường tỏ thái độ cáu gắt khiến bệnh nhân không hài lòng. Nhưng cùng bác sỹ đó, mở phòng khám tư, ngoài giờ hành chính họ khám bệnh cho người dân ở phòng khám lại đón tiếp người dân nhiệt tình, niềm nở. Đây cũng là một thủ thuật để thu hút lượng bệnh nhân khám ở các phòng khám tư hiện nay ở nước ta.
Kết quả nghiên cứu cũng phản ánh thực tế rằng: tình trạng ngành y dược hiện nay có sự tha hóa và lợi nhuận hóa trong công tác khám chữa bệnh. Điều này cũng phản ánh một thực tế, có một số bác sỹ vì muốn lôi kéo một số bệnh nhân từ viện ra khám chữa bệnh ở các phòng khám tư nhân riêng nên việc đón tiếp nhiệt tình, niềm nở khi khám chữa bệnh dịch vụ là một tình trạng thực tế diễn ra ở nước ta hiện nay. Chính vì vậy, Bộ Y tế ngày càng nghiêm khắc, siết chặt khâu mở các cơ sở tư nhân khám chữa bệnh để đảm bảo sự công bằng, văn minh, tiến bộ về khám chữa bệnh ở các tuyến viện nhà nước.
3.2.5. Mức hƣởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
Biểu đồ 11: Mức hưởng phí BHYT khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (%)
9,5%
31%
16,7% 26,2%
17%
68
Kết quả nghiên cứu định lượng về đánh giá mức hưởng phí của BHYT khi khám chữa bệnh cho biết: mức hỗ trợ chi phí của BHYT khi khám chữa bệnh bằng BHYT rất nhiều chỉ chiếm 9,5%, so sánh với tỷ lệ này tỷ lệ nhiều chiếm gấp 3 lần chiếm 31%. Đánh giá BHYT ít hỗ trợ chiếm 16,7%, rất ít chiếm 26,2%.
Như vậy, đánh giá của người dân về BHYT cho thấy mức độ nhận thức, hiểu biết về bản chất và quy định của BHYT còn ít, chưa sâu vì vậy có thể người dân đánh giá thiếu khách quan. Theo luật BHYT hiện hành mức hộ trợ BHYT cho người tham gia BHYT được quy định tùy theo từng đối tượng. Theo khoản 1, điều