Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh, năm 2013

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRUNG TÂM NGHIÊN CỨU TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƢỜNG NGUYN THNH CễNG MÔ Tả THựC TRạNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN QUảN Lý CHấT THảI rắn Y Tế TạI MộT Số BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH QUảNG NINH, NĂM 2013 LUậN VĂN THạC Sĩ KHOA HọC MÔI TRƯờNG H Ni Năm 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRUNG TÂM NGHIÊN CỨU TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƢỜNG NGUYỄN THÀNH CÔNG MÔ Tả THựC TRạNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN QUảN Lý CHấT THảI rắn Y Tế TạI MộT Số BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH QUảNG NINH, NĂM 2013 Chuyên ngành: Môi trường phát triển bền vững (Chương trình đào tạo thí điểm) LN V¡N TH¹C SÜ KHOA HọC MÔI TRƯờNG NGI HNG DN KHOA HC: TS NGUYỄN THANH HÀ Hà Nội – Năm 2014 LỜI CẢM ƠN Đề tài “Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế số Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, năm 2013”do tác giả Nguyễn Thành Công thực từ tháng 04/2013 – 8/2013 hướng dẫn TS Nguyễn Thanh Hà Trong trình thực hiện, đề tài nhận giúp đỡ tận tình, bảo sát TS Nguyễn Thanh Hà để hoàn thành mục tiêu nhiệm vụ đề Tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thanh Hà nhiệt tình hướng dẫn trình thực luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn quan tâm, giúp đỡ quý báu ban lãnh đạo bệnh viện y bác sĩ, nhân viên bệnh viện: Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, bệnh viện Đa khoa thị xã Quảng Yên, tập thể lớp cao học môi trường K8 Quảng Ninh tạo điều kiện thuận lợi, hỗ trợ để đề tài triển khai hoàn thành thời hạn Tác giả xin trân trọng cảm ơn tình cảm giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị đồng nghiệp Trung tâm Nghiên cứu Tài nguyên Môi trường, Đại học Quốc Gia Hà Nội Xin cảm ơn hợp tác giúp đỡ quý báu tài liệu Sở Tài nguyên & Môi trường Quảng Ninh, bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí, bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, bệnh viện Đa khoa thị xã Quảng n Do thời gian trình độ cịn hạn chế nên luận văn không tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đóng góp tích cực quý thầy cô bạn để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân tác giả; số liệu trung thực, không sử dụng số liệu tác giả khác; kết nghiên cứu tác giả chưa công bố Quảng Ninh, Ngày tháng năm 2014 Tác giả Nguyễn Thành Công MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU CHƢƠNG I TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ hoạt động bệnh viện 1.3 Tác động đến môi trƣờng 13 1.4 Tác động sức khoẻ ngƣời 16 1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế 27 1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế giới 27 1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế Việt Nam 28 1.5.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Quảng Ninh 30 1.6 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 36 1.6.1 Tác hại nguy chất thải y tế môi trường sức khỏe cộng đồng giới 36 1.6.2 Hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế quản lý chất thải y tế 37 1.6.3 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải 37 CHƢƠNG II:ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.2 Địa điểm nghiên cứu 40 2.3 Thời gian nghiên cứu 40 2.4 Nội dung nghiên cứu 40 2.5 Phƣơng pháp nghiên cứu: 40 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu 40 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.5.3 Phương pháp phân tích số liệu 42 2.6 Các nội dung tiêu chí đánh giá 42 2.7 Mức độ quan trọng tiêu chí 45 2.8 Xác định mức độ tuân thủ hoạt động 47 2.9 Cơng thức tính tốn tổng hợp cơng tác quản lý mơi trƣờng theo hoạt động tiêu chí 47 2.10 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 47 2.11 Thiết kế thông tin yêu cầu phiếu điều tra khảo sát 48 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung bệnh viện nghiên cứu 49 3.1.1 Bệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển ng Bí 49 3.1.2 Bệnh viện đa khoa Tỉnh Quảng Ninh 49 3.1.3 Bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên 50 3.2 Đánh giá công tác phân loại 51 3.3 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải 57 3.4 Đánh giá công tác xử lý chất thải 61 3.5 Đánh giá công tác lƣu giữ chất thải 65 3.6 Đánh giá qua kết điều tra vấn trƣờng nắm bắt quy định quản lý chất thải y tế 68 3.7 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 77 3.7.1 Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí 77 3.7.2 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh 77 3.7.3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thị xã Quảng Yên 78 3.8 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 78 3.8.1 Về nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế 78 3.8.2 Về trang thiết bị phục vụ thu gom rác thải 81 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 88 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BTNMT Bộ Tài nguyên môi trường WHO Tổ chức y tế giới C, H, O, N Cacbon, Hidro, Oxi, Nitơ AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYTNH Chất thải y tế nguy hại QLCTNH Quản lý chất thải nguy hại TTYT Trung tâm y tế BV Bệnh viện CTNH Chất thải nguy hại MTĐT Môi trường đô thị ASEM Hội nghị thượng đỉnh Á – Âu EATOF Diễn đàn Du lịch liên khu vực AIPA-31 Đại hội đồng Liên nghị viện nước Đông Nam Á lần thứ 31 ĐTM Báo cáo đánh giá tác động môi trường DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH BẢNG: Bảng 1.1 Lượng chất thải y tế phát sinh Việt Nam Bảng 1.2 Một số ví dụ nhiễm khuẩn gây tiếp xúc với loại chất thải y tế, loại vi sinh vật gây bệnh phương tiện lây truyền 19 Bảng 1.3 Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt da 21 Bảng 1.4: Thống kê lượng chất thải phát sinh đơn vị y tế địa bàn tỉnh Quảng Ninh 35 Bảng 2.1: Một ví dụ tiêu chí đánh giá việc phân loại chất thải rắn bệnh viện 44 Bảng 2.2: Ví dụ xác định mức độ quan trọng tiêu chí 46 Bảng 3.1 Đánh giá công tác phân loại chất thải bệnh viện Việt Nam - Thụy Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Điển 51 Đánh giá công tác phân loại chất thải bệnh viện đa khoa Tỉnh 52 Đánh giá công tác phân loại chất thải bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên 54 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển 57 Đánh giá công tác vận chuyển chất thải bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh 58 Bảng 3.6: Đánh giá công tác vận chuyển chất thải bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên 59 Bảng 3.7 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện Việt Nam Thụy Điển 62 Bảng 3.8 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện tỉnh Quảng Ninh 62 Bảng 3.9 Đánh giá công tác xử lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên 63 Bảng 3.10 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển 65 Bảng 3.11 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện đa khoa tỉnh 66 Bảng 3.12 Đánh giá công tác lưu giữ chất thải bệnh viện đa khoa thị xã Quảng Yên 67 Bảng 3.13 Kết vấn trực tiếp cán làm việc bệnh viện nắm bắt kiến thức quản lý chất thải 69 Bảng 3.14 Kết điều tra cấu tổ chức dành cho công tác quản lý chất thải 70 HÌNH: Hình 1.1 Sơ đồ tổng quan nguồn phát sinh chất thải bệnh viện tác động chúng đến môi trường sức khoẻ người 11 Hình 1.2 Nguồn phát sinh chất thải bệnh viện theo phận chức 12 Hình 3.1 Biểu đồ so sánh cơng tác phân loại chất thải bệnh viện 56 Hình 3.2 Biểu đồ so sánh cơng tác vận chuyển chất thải bệnh viện 61 Hình 3.3 Biểu đồ so sánh công tác xử lý chất thải bệnh viện 64 Hình 3.4 Biểu đồ so sánh công tác lưu giữ chất thải bệnh viện 68 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Hiện nay, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe ngày tăng nhân dân, hệ thống sở y tế không ngừng tăng cường, mở rộng hồn thiện Tuy nhiên, q trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải nguy hại Tại Việt Nam chất thải y tế trở thành vấn đề môi trường trọng tâm cần xử lý Theo thống kê Bộ Y tế, nước có 13.511 sở y tế có 1.361 cở sở khám chữa bệnh Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế khoảng 450 tấn/ ngày, có 47 tấn/ngày chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý biện pháp phù hợp Tỷ lệ bệnh viện phân loại thu gom chất thải rắn y tế đạt yêu cầu 50% Tuy nhiên tỷ lệ bệnh viện xử lý chất thải rắn y tế lò đốt buồng sử dụng cơng nghệ vi sóng/nhiệt ướt khử khuẩn chất thải rắn y tế nguy hại 29,4%, số bệnh viện hợp đồng với công ty môi trường thuê xử lý 39,8% 30,8% bệnh viện xử lý lò đốt buồng, thiêu đốt thủ công tự chôn lấp khuôn viên bệnh viện (chủ yếu bệnh viện tuyến huyện tỉnh miền núi) Quảng Ninh thuộc vùng đơng bắc đất nước, diện tích 6.110,8 km2 dân số: 1.004,5 nghìn người; tỉnh biên giới hải đảo, nằm tam giác tăng trưởng kinh tế phía bắc: Hà Nội - Hải Phịng - Quảng Ninh Tồn Tỉnh có Thành phố trực thuộc Tỉnh 12 Huyện - Thị xã Ngoài ra, Tỉnh có 27 xã rẻo cao hẻo lánh thuộc diện miễn viện phí Mạng lưới y tế tỉnh có 26 đơn vị y tế tuyến Huyện, thị, Bệnh viện chuyên khoa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh bệnh viện Đa khoa đầu ngành y tế Quảng Ninh Quảng Ninh có hệ thống sở vật chất ngành y tế đầu tư đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh nhân dân du khách ngồi nước Tính đến năm 2010, tồn tỉnh Quảng Ninh có 15 bệnh viện, 09 phòng khám đa khoa khu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Việt Anh (2007),Trường đại học Xây dựng, Bể tự hoại bể tự hoại cải tiến, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội Đỗ Thanh Bái (2007), "Quản lý chất thải y tế-vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ mơi trường(9), Hà Nội, tr 28 Cù Huy Đấu - Trường Đại học kiến trúc Hà Nội (2004), "Thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam" Tuyển tập báo cáo khoa học hội nghị môi trường Việt Nam, Hà Nội, (tr61-74) Đinh Hữu Dung, Nguyễn Thị Thu, Đào Ngọc Phong, Vũ Thị Vựng CS (2003), "Nghiên cứu thực trạng, tình hình quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, đề xuất giải pháp can thiệp", Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn quốc năm 2005, Hà Nội, Tr 1007 – 1019 Phạm Ngọc Đăng (2004) ,Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội Trần Đức Hạ (1998), "Xử lý nước thải bệnh viện điều kiện Việt Nam "Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn Quốc, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội Nguyễn Khắc Kinh NNK (1998)"Bàn số sách quản lý chất thải nguy hại Việt Nam", Tuyển tập báo cáo khoa học Hội nghị mơi trường tồn Quốc, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội, Tr 577 Nguyễn Huy Nga (2004), "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 67-85 Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái (2001), Quản lý chất thải rắn, Nhà xuất Xây dựng, Hà Nội (tập1) 10 Đào Ngọc Phong, Nguyễn Thị Thái, Đỗ Văn Hợi (1998), "Đánh giá ô nhiễm môi trường khả lây truyền bệnh nước thải bệnh viện gây Hà Nội" Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện, Hà Nội, tr 18–34 85 11 Nguyễn Thị Kim Thái (1998),"Đề xuất biện pháp quản lý chất thải Hà Nội "(66-80), Kỷ yếu hội thảo Quản lý chất thải bệnh viện Hà Nội, Hà Nội 12 Trần Duy Tạo (2002),"Đánh giá thực trạng quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ lên môi trường xung quanh "Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nôi 13 Trần Thị Minh Tâm (2005), “Thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Bộ Khoa học Công nghệ Môi trường(2001), Báo cáo trạng môi trường Việt Nam, Hà Nội 15 Bộ Tài nguyên Môitrường(2004),Chất thả irắn-Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam, HàNội 16 Bộ Tài nguyên Môitrường(2005), Tiêu chuẩn môi trường bắt buộc áp dụng, Hà Nội 17 Bộ Tài nguyên Môi trường (2009), Hệ thống văn quy phạm pháp luật tài nguyên Môi trường, Nhà xuất Thanh Niên, Hà Nội 18 Bộ Tài nguyên Môi trường(2009), Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trường", 19 Bộ Xây dựng(2007), Bệnh viên đa khoa - Hướng dẫn thiết kế, Hà Nội 20 Bộ Y tế(1998), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Bộ Y tế(2000), Tài liệu hướng dẫn thực hành quảnlý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Bộ Y tế (2003), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Bộ Y tế(2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Bộ Y tế (2006), Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 81-83 26 Bộ Y tế (2008), "Quy chế quản lý chất thải y tế "Quyết định số 43/2007/QĐBYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 27 Bộ Y tế (2008), "Kiểm tra tình hình thực Quy chế quản lý chất thải y tế",Công văn số 6998/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 86 28 Bộ Y tế (2008), "Tăng cường triển khai thực quản lý xử lý chất thải y tế", Công văn số 7164/BYT-KCB ngày 20/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội 29 Bộ Y tế (2008), Báo cáo Hội nghị "Tổng kết ngành y tế năm 2008 triển khai công tác y tế năm 2009", Hà Nội 30 Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009-2015" Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội 31 Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất Y học, HàNội 32 Cục thống kê tỉnh Quảng Ninh(2013), Niên giám thống kê tỉnh Quảng Ninh 2012, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 33 PCDA (2010), “ Hướng dẫn vận hành quản lý hệ thống xử lý nước thải lò đốt chất thải y tế cho bệnh viện quy mô cấp huyện”, Hà Nội 34 DEA(2004), Quản lý chất thải y tế cho tỉnh Nghệ An, Nghệ An 87