Đánh giá thực trạng và đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên

Từ đó, lượng chất thải rắn y tế phát sinh ngày càng nhiều và tính độc hại ngày càng cao làm lan truyền mầm bệnh và gây ô nhiễm các thành phần môi trường xung quanh.. quang học, các dung

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM

-

HOÀNG THỊ DIỆP ANH

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC BỒI THƯỜNG VÀ GIẢI PHÓNG MẶT BẰNG DỰ ÁN MỞ RỘNG BẮC KHAI TRƯỜNG GIAI ĐOẠN 1 TẠI

PHƯỜNG TÂN LONG, THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

-

HOÀNG THỊ DIỆP ANH

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT

GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

Thái Nguyên - 2016

-

HOÀNG THỊ DIỆP ANH

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT

GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HƯNG YÊN

Chuyên ngành : Khoa học môi trường

Mã số ngành : 60 44 03 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông

Thái Nguyên - 2016

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tôi xin cam đoan rằng các thông tin trích dẫn trong luận văn đều đã được chỉ

rõ nguồn gốc

Tác giả luận văn

Hoàng Thị Diệp Anh

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể các thầy cô giáo Khoa Môi trường, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại Học Nông Lâm Thái Nguyên đã truyền đạt cho tôi những kiến thức cơ bản và tạo điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành chương trình học cao học trong suốt 2 năm qua

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Ngọc Nông

đã dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi hoàn thành đề tài nghiên cứu này

Tôi cũng xin cảm ơn ban lãnh đạo cùng cán bộ phụ trách công tác quản lý môi trường bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên tại thành phố Hưng Yên tỉnh Hưng Yên, cán bộ Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh Hưng Yên và những bệnh nhân, người nhà bệnh nhân tại bệnh viện đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi tiếp cận và thu thập những thông tin cần thiết cho đề tài

Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, những người đã động viên

và giúp đỡ tôi về tinh thần, vật chất trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài

Hưng Yên, ngày 9 tháng 9 năm 2016

Tác giả luận văn

Hoàng Thị Diệp Anh

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii

DANH MỤC CÁC BẢNG viii

DANH MỤC CÁC HÌNH x

MỞ ĐẦU 1

1 Đặt vấn đề 1

2 Mục tiêu đề tài 2

2.1 Mục tiêu tổng quát 2

2.2 Mục tiêu cụ thể 2

3 Ý nghĩa của đề tài 2

3.1 Ý nghĩa khoa học 2

3.2 Ý nghĩa thực tiễn 3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 4

1.1 Cơ sở khoa học về chất thải y tế và quản lý chất thải y tế 4

1.1.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan 4

1.1.2 Phân loại 5

1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm 5

1.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại 5

1.1.2.3 Chất thải phóng xạ 6

1.1.2.4 Các bình chứa khí nén có áp suất 7

1.1.2.5 Chất thải thông thường 7

1.1.3 Nguồn và thành phần chất thải rắn y tế 7

1.1.3.1 Nguồn phát sinh 7

1.1.3.2 Thành phần chất thải rắn y tế 7

1.2 Cơ sở pháp lý về quản lý chất thải y tế 8

1.2.1 Văn bản pháp lý của trung ương 8

1.2.1 Văn bản pháp lý của tỉnh Hưng Yên 10

1.3 Tác hại của chất thải rắn y tế 10

1.3.1 Đối với môi trường 10

1.3.2 Đối với con người 11

1.3.2.1 Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn[31] 12

1.3.2.2 Các nguy cơ từ chất thải hoá học và dược phẩm 13

1.3.2.3 Các nguy cơ từ chất thải gây độc tế bào 13

1.3.2.4 Các nguy cơ từ chất độc phóng xạ 14

1.4 Nguyên tắc phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ CTRYT tại các

cơ sở y tế 15

14.1 Phân loại chất thải rắn trong cơ sở y tế 15

1.4.2 Thu gom chất thải rắn trong các cơ sở y tế 15

1.4.3 Lưu giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế 16

1.4.4 Vận chuyển chất thải rắn trong các cơ sở y tế 17

1.4.5 Tiêu chuẩn các dụng cụ bao bì đựng và vận chuyển chất thải rắn y tế 17

1.5 Hiện trạng quản lý và xử lý CTRYT trên thế giới và tại Việt Nam 18

1.5.1 Trên thế giới 18

1.5.2 Tại Việt Nam 21

1.6 Một số nghiên cứu về quản lý CTR y tế 30

1.6.1 Những nghiên cứu trên thế giới 30

1.6.2 Những nghiên cứu ở Việt Nam 30

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU 33

2.1 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 33

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 33

2.1.2 Phạm vi nghiên cứu 33

2.2 Địa điểm nghiên cứu 33

2.3 Nội dung nghiên cứu 33

2.3.1 Những thông tin chung về bệnh viên đa khoa tỉnh Hưng Yên 33

2.3.2 Đánh giá thực trạng phát sinh số lượng, thành phần chất thải rắn y tế tại

bệnh viện 33

2.3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện 33

2.3.4 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện qua ý kiến cán bộ y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 34

2.3.5 Đề xuất một số biện pháp nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện 34

2.4 Phương pháp nghiên cứu 34

2.4.1 Thu thập tài liệu, số liệu thứ cấp 34

2.4.2 Thu thập tài liệu, số liệu sơ cấp 34

2.4.2.1 Phương pháp khảo sát 34

2.4.2.2 Phương pháp điều tra phỏng vấn 35

2.4.2.3 Phương pháp lấy mẫu, phân loại chất thải rắn bệnh viện 35

2.4.3 Phương pháp tổng hợp, phân tích và so sánh 36

2.4.4 Phương pháp chuyên gia 37

2.5 Chỉ số nghiên cứu 37

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 38

3.1 Giới thiệu chung về bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 38

3.1.1 Vị trí địa lý 38

3.1.2 Quy mô và cơ cấu tổ chức của bệnh viện 39

3.1.3 Lịch sử hình thành và phát triển của bệnh viện 41

3.1.4 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 42

3.1.5 Công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện 42

3.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện 43

3.2.1 Nguồn và khối lượng phát sinh CTRYT tại bệnh viện 43

3.2.2 Thành phần chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 49

3.3 Đánh giá công tác quản lý CTRYT tại bênh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 50

3.3.1 Thực trạng quản lý nhà nước về chất thải rắn trong lĩnh vực y tế 50

3.3.2 Thực trạng phân loại, thu gom CTRYT tại bệnh viện 52

3.3.3 Thực trạng vận chuyển và lưu trữ CTRYT tại bệnh viện 55

3.3.4 Thực trạng xử lý CTRYT tại bệnh viện 58

3.3.5 Ảnh hưởng của việc xử lý CTRYT đến môi trường không khí 60

3.3.6 Nhận xét các vấn đề còn tồn tại trong hệ thống quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 61

3.4 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện qua ý kiến cán bộ y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân 63

3.4.1 Ý kiến của cán bộ y tế bệnh viện về công tác quản lý chất thải rắn y tế 63

3.4.2 Ý kiến của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về công tác quản lý chất thải rắn y tế 68

3.5 Đề xuất một số biện pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện 70

3.5.1 Giải pháp về nhân lực và cơ sở vật chất 70

3.5.2 Giải pháp về pháp lý và chính sách 70

3.5.2 Giải pháp về kỹ thuật 70

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72

1 Kết luận 72

2 Kiến nghị 72

TÀI LIỆU THAM KHẢO 74

I Tài liệu Tiếng Việt 74

II Tài liệu Tiếng Anh 75

III Tài liệu Internet 75

PHỤ LỤC

RTSH : Rác thải sinh hoạt

TNHH : Thương nghiệp hữu hạn

UBND : Ủy ban nhân dân

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Thành phần của chất thải rắn y tế ở Việt Nam 8

Bảng 1.2 Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại sinh vật gây bênh và phương thức lây truyền 12

Bảng 1.3 Khối lượng chất thải rắn y tế theo giường bệnh trên thế giới 18

Bảng 1.4 Khối lượng CTRYT phát sinh ở một số nước Châu Á 19

Bảng 1.5 Sự biến động về khối lượng CTRYTNH phát sinh tại các loại cơ sở 21

Bảng 1.6 Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện 22

Bảng 1.7 Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế tại các bệnh viện trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2010 26

Bảng 1.8 Các phương thức xử lý CTRYT ở Việt Nam 29

Bảng 3.1 Cơ cấu cán bộ nhân viên bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 39

Bảng 3.2 Kết quả thực hiện các chỉ tiêu kế hoạch của bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2015 43

Bảng 3.3 Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh của bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên qua các năm 44

Bảng 3.4 Lượng CTRYTNH phát sinh tại các khoa bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2015 46

Bảng 3.5 Thành phần CTRYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 49

Bảng 3.6 Tỷ lệ thành phần các loại CTR của bệnh viện 50

Bảng 3.7 Hoạt động phân loại 52

Bảng 3.8 Công tác thu gom chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 53

Bảng 3.9 Khối lượng CTRYT được thu gom tại bệnh viện 55

Bảng 3.10 Hoạt động vận chuyển 56

Bảng 3.11 Khối lượng CTRYT được vận chuyển tại bệnh viện 57

Bảng 3.12 Công tác lưu trữ chất thải rắn y tế tại Bệnh viện 57

Bảng 3.13 Công tác xử lý CTRYT tại bệnh viện 59

Bảng 3.14 Khối lượng CTRYT được xử lý tại bệnh viện 59

Bảng 3.15 Kết quả phân tích mẫu không khí xung quanh 60 Bảng 3.16 Tỷ lê ̣ cán bộ, nhân viên y tế được hướng dẫn quy chế quản lý chất thải

rắn y tế tại bệnh viện 63 Bảng 3.17 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về việc phân loa ̣i chất thải y tế theo

nhó m chất thải 64 Bảng 3.18 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về mã màu du ̣ng cu ̣ đựng chất thải

rắn y tế 64 Bảng 3.19 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về tác ha ̣i của chất thải y tế đối với

người tiếp xúc 65 Bảng 3.20 Hiểu biết của cán bộ, nhân viên y tế về công tác quản lý CTRYT tại

bệnh viện 666 Bảng 3.21 Đánh giá của cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện về ý thức của công nhân

thu gom, vận chuyển và xử lý CTRYT 67 Bảng 3.22 Ý kiến của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về hiện trạng quản lý

chất thải rắn y tế tại bệnh viện 69

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Biểu đồ gia tăng CTYT của 1 số địa phương giai đoạn 2005-2009 22

Hình 1.2 Biểu đồ tình hình phát sinh CTRYT của 19 bệnh viện tuyến TW 23

Hình 3.1 Sơ đồ vị trí địa lý bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 38

Hình 3.2 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 40

Hình 3.3 Nguồn phát sinh chất thải 44

Hình 3.4 Lượng CTRYT phát sinh theo các tháng năm 2015 47

Hình 3.5 Lượng CTRYT phát sinh các ngày trong tuần 48

Hình 3.6 Sơ đồ cơ cấu tổ chức quản lý CTRYT bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 51

Hình 3.7 Sơ đồ khu xử lý chất thải của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên 58

MỞ ĐẦU

1 Đặt vấn đề

Phát triển kinh tế, xã hội và bảo vệ môi trường luôn là ba yếu tố không thể tách rời trong mọi hoạt động nhằm hướng tới phát triển bền vững Trong đó, vấn đề môi trường đã và đang trở thành mối quan tâm lớn nhất của toàn nhân loại Bởi lẽ, ô nhiễm môi trường, sự cố và suy thoái môi trường có ảnh hưởng trực tiếp rất lớn không chỉ hiện tại mà còn ảnh hưởng lâu dài đến cả tương lai của các thế hệ sau

Việt Nam là nước đang phát triển, nền kinh tế có những chuyển biến tích cực nhằm góp phần nâng cao đời sống tinh thần của người dân Cùng với sự phát triển của nền kinh tế - xã hội thì một loạt hệ thống bệnh viện, cơ sở y tế của nhà nước và

tư nhân đã và đang được đầu tư xây dựng trên phạm vi cả nước từ đó kéo theo khối

lượng chất thải y tế cũng ngày một nhiều hơn Từ đó, lượng chất thải rắn y tế phát

sinh ngày càng nhiều và tính độc hại ngày càng cao làm lan truyền mầm bệnh và

gây ô nhiễm các thành phần môi trường xung quanh

Theo báo cáo môi trường quốc gia năm 2011 của Bộ Tài nguyên và Môi trường, có khoảng 13.511 cơ sở khám chữa bệnh trên cả nước với hơn 200 nghìn giường bệnh Tổng lượng chất thải rắn y tế trên toàn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, trong đó có 16-30 tấn/ngày là chất thải y tế nguy hại Lượng chất thải rắn trung bình là 0,86 kg/giường/ngày, trong đó chất thải rắn y tế nguy hại tính trung bình là 0,14 - 0,2 kg/giường/ngày Nếu lượng rác thải này không được quản lý và

xử lý chặt chẽ thì sẽ là nguồn lan truyền mầm bệnh, gây ô nhiễm các thành phần moi trường xung quanh và ảnh hưởng đến sức khỏe con người

Sau ngày tải lập tỉnh 01/01/1997, Bệnh viện Đa khoa II Hải Hưng được đổi tên thành Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên và được Bộ Y tế xếp hạng I có diện tích sàn năm 2013 là 25.300m2 và đến năm 2015 thì tổng diện tích mặt bằng toàn viện là 60.000m2, với quy mô 500 giường bệnh, thực kê là 715 giường Tổ chức bệnh viện bao gồm ban giám đốc: Giám đốc và 3 Phó giám đốc, điều hành toàn bộ các hoạt động trong bệnh viện và 35 khoa phòng trong đó: 8 phòng ban chức năng,

20 khoa lâm sàng, 7 khoa cận lâm sàng, biên chế 649 cán bộ nhân viên

Công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện được triển khai có hiệu quả, nhiều kỹ thuật y học tiên tiến, trang thiết bị hiện đại được ứng dụng rộng rãi trong chuẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh Năm 2012 có 102.561 lượt bệnh nhân đến khám, điều trị nội trú 37.629 lượt bệnh nhân, điều trị ngoại trú 21.370 lượt bệnh nhân Đến năm 2015 có 37.493 bệnh nhân đến khám và điều trị nội trú, tổng số ngày điều trị nội trú là 232.787 ngày, số bệnh nhân điều trị ngoại trú là 31.043 bệnh nhân

Cũng như các bệnh viện khác, tình trạng ô nhiễm do chất thải rắn y tế của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên ngày càng gia tăng do nhu cầu khám chữa bệnh của người dân quá tải, sự thiếu đồng bộ về công tác quản lý cũng như cơ sở hạn tầng còn kém nên công tác quản lý chất thải rắn y tế chưa mang lại hiệu quả cao

Xuất phát từ thực tế đó tôi đã chọn “Đánh giá thực trạng và đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên” làm đề tài

nghiên cứu trong chuyên đề lần này của mình

2 Mục tiêu đề tài

2.1 Mục tiêu tổng quát

Nhằm đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên Từ đó đề xuất các giải pháp để quản lý chất thải rắn y tế phù hợp với điều kiện tỉnh

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Đánh giá thực trạng phát sinh số lượng, thành phần chất thải rắn y tế tại bệnh viện

- Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện

- Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế của bệnh viện qua ý kiến cán

bộ y tế, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

- Đề xuất một số biện pháp nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện

3 Ý nghĩa của đề tài

3.1 Ý nghĩa khoa học

Đề tài là một bước tiếp theo cho việc nghiên cứu, điều tra các nguồn gây ô nhiễm của chất thải Y tế tác động ảnh hưởng đến chất lượng môi trường của tỉnh

Hưng Yên Ngoài ra đề tài là tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu khoa học, điều tra về công tác quản lý rác thải Bệnh viện và giúp cho các nhà quản lý về môi trường có những chính sách và công tác quản lý môi trường chặt chẽ hơn

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU

1.1 Cơ sở khoa học về chất thải y tế và quản lý chất thải y tế

1.1.1 Khái niệm thuật ngữ liên quan

Theo Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ y tế, ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT năm 2007 [18]:

- Chất thải y tế: Theo điều 3 chương I quy chế quản lý chất thải y tế năm

2007: “Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng, khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Chất thải y tế phát sinh

từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo y tế”

- Chất thải rắn y tế: Là chất thải rắn phát sinh từ các hoạt động y tế như

khám chữa bệnh, bào chế, sản xuất, đào tạo, nghiên cứu… bao gồm chất thải rắn y

tế nguy hại và chất thải rắn thông thường

- Chất thải rắn y tế thông thường: Là chất thải rắn y tế không chứa các chất

và hợp chất có một trong các đặc tính nguy hại trực tiếp hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người

- Chất thải rắn y tế nguy hại: Là chất thải rắn y tế có chứa các chất và hợp

chất có một trong các đặc tính nguy hại trực tiếp hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người

- Quản lý chất thải rắn y tế: là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban

đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu huỷ rác thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

- Phân loại chất thải rắn: Là một khâu rất quan trọng trong việc quản lý và

xử lý chất thải Nếu thực hiện tốt khâu phân loại thì các khâu sau sẽ đạt hiệu quả cao, hạn chế tốt được ô nhiễm

- Thu gom: Là việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời

chất thải tại địa điểm tập trung chất thải của cơ sở y tế

- Vận chuyển: Là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý

ban đầu, lưu giữ và tiêu huỷ

- Xử lý ban đầu: Là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có

nguy cơ lây nhiễm cao ngay gần nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi

lưu giữ và tiêu huỷ

- Tiêu huỷ: Là quá trình sử dụng công nghệ nhằm cô lập (bao gồm cả chôn lấp)

chất thải nguy hại, làm mất khả năng nguy hại đối với môi trường và sức khoẻ con người

1.1.2 Phân loại

Phân loại chất thải là một khâu rất quan trọng trong việc quản lý và xử lý chất thải Nếu hoạt động phân loại ngay từ đầu được tiến hành tốt thì những khâu sau sẽ đạt hiệu quả cao, hạn chế sự ảnh hưởng tới sức khỏe con người và môi trường xung quanh

Theo Quy chế quản lý chất thải Y tế, Bộ Y tế, Quyết định số BYT ngày 30/11/2007 Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm sau [18]:

43/2007/QĐ-1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm

Theo quy định của Bộ y tế, chất thải lây nhiễm được chia thành các nhóm sau:

 Nhóm A - Các vật sắc nhọn: là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế

 Nhóm B - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: là chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn bởi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm… bao gồm các vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất bài tiết của người bệnh như gạc, bông, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu

 Nhóm C - Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: là chất thải nguy cơ lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi xét nghiệm, túi đựng máu…

 Nhóm D - Chất thải giải phẫu: là các mô cơ quan người - động vật, mô cơ thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay, nhau thai, bào thai…

1.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại

Chất thải hóa học bao gồm các hóa chất có thể không gây nguy hại như đường, axit béo, axit amin, một số loại muối… và hóa chất nguy hại như Formaldehit, hóa chất

quang học, các dung môi, hóa chất dùng để tiệt khuẩn y tế và dung dịch làm sạch, khử

khuẩn, các hóa chất dùng trong tẩy uế, thanh trùng…

Chất thải hóa học nguy hại gồm:

 Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

 Formaldehyde: Đây là hóa chất thường được sử dụng trong bệnh viện, nó

được sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm hoặc khử khuẩn các chất thải lỏng nhiễm khuẩn Nó được sử dụng trong các khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác…

 Các chất quang hóa: Các dung dịch dùng để cố định phim trong khoa Xquang

 Các dung môi: Các dung môi dùng trong cơ sở y tế gồm các hợp chất của halogen như metyl clorit, chloroform, các thuốc mê bốc hơi như halothane; các hợp chất không chứa halogen như xylene, axeton, etyl axetat…

 Các chất hoá học hỗn hợp: Bao gồm các dung dịch làm sạch và khử khuẩn như phenol, dầu mỡ và các dung môi làm vệ sinh…

 Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu

 Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân

bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

1.1.2.3 Chất thải phóng xạ

Tại các cơ sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ các hoạt động chuẩn đoán, hóa trị liệu, và nghiên cứu Chất thải phóng xạ gồm: dạng rắn, lỏng và khí

 Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: Các vật liệu sử dụng trong các xét

nghiệm, chuẩn đoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ…

 Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: Dung dịch có chứa chất phóng xạ phát sinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bài tiết, nước súc rửa các dụng cụ có chất phóng xạ…

 Chất thải phóng xạ khí bao gồm: Các chất khí thoát ra từ kho chứa chất phóng xạ…

1.1.2.4 Các bình chứa khí nén có áp suất

Nhóm này bao gồm các bình chứa khí nén có áp suất như bình đựng oxy,

CO2, bình gas, bình khí dung, các bình chứa khí sử dụng một lần… Đa số các bình chứa khí nén này thường dễ nổ, dễ cháy nguy cơ tai nạn cao nếu không được tiêu

hủy đúng cách

1.1.2.5 Chất thải thông thường

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học

nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm:

 Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

 Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín

Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại

 Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu vật liệu

đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

 Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh trong bệnh viện

+ Đồ bông, vải sợi: bao gồm bông gạc, băng, quần áo cũ, khăn lau,

+ Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh,

+ Đồ thủy tinh, nhựa, kim loại, …

+ Bệnh phẩm, máu mủ dính ở gạc băng,

+ Lá cây, đất đá,

- Thành phần hóa học

+ Chất vô cơ: kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, hóa chất, thuốc thử,

+ Chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa,

Nếu phân tích các nguyên tố thì chất thải rắn y tế gồm: C, H, O, N, S, Cl và một phần tro

- Thành phần sinh học

Bao gồm máu, các loại dịch tiết, những động vật làm thí nghiệm, bệnh phẩm

và đặc biệt là các loại vi trùng gây bệnh

Về cơ bản chất thải rắn y tế được chia thành 2 dạng chính: thành phần không độc hại chiếm 85 - 90% và thành phần độc hại chiếm 10 - 15%

Bảng 1.1 Thành phần của chất thải rắn y tế ở Việt Nam

Thành phần chất thải rắn y tế Tỷ lệ (%) Chứa chất nguy hại

Đất, cát, sành sứ và chất rắn khác 20.9 Không

Tỷ lệ chất thải nguy hại (%) 22.6

(Nguồn: Giáo trình Quản lý chất thải nguy hại, 2003)

1.2 Cơ sở pháp lý về quản lý chất thải y tế

1.2.1 Văn bản pháp lý của trung ương

- Luật bảo vệ môi trường 2005

- Nghị định số 179/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo vệ môi trường;

- Nghị định số 35/2014/NĐ-CP ngày 29 tháng 4 năm 2014 của Chính phủ quy định về đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi trường, cam kết bảo vệ môi trường.;

- Nghị định số 38/2015/NĐ - CP ngày 24 tháng 04 năm 2015 của chính phủ

về quản lý chất thải và phế liệu;

- Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 của Bộ Y Tế Hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Thông tư 01/2012/TT-BTNMT ngày 16 tháng 3 năm 2012 của Bộ Tài nguyên và Môi trường Quy định về lập, thẩm định, phê duyệt và kiểm tra, xác nhận việc thực hiện Đề án bảo vệ môi trường chi tiết; lập và đăng ký Đề án bảo

vệ môi trường đơn giản

- Thông tư số 31/2013/TT-BYT, Thông tư quy định về quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám, chữa bệnh của bệnh nhân

- Thông tư số 26/2015/TT-BTNMTngày ngày 28 tháng 5 năm 2015 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định đề án bảo vệ môi trường chi tiết, đề án bảo vệ môi trường đơn giản

- Thông tư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30/6/2015 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định về quản lý chất thải nguy hại;

- Thông tư liên tịch số 58/2015 TTLT-BYT-BTNMT, ngày 31 tháng 12 năm

2015 của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường sửa đổi, bổ sung một số điều của Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ Y tế về việc ban hành Quy định về quản lý chất thải y tế;

- Quyết định số 2149/QĐ/TTg ngày 17 tháng 12 năm 2009 của Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp CTR đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2050;

- Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải Y tế giai đoạn 2011 - 2015 và định hướng đến năm 2020;

- Quyết định 609/ QĐ-TTg năm 2014 Quy hoạch xử lý chất thải rắn tại Hà Nội đến năm 2030 tầm nhìn 2050

- Công văn 2340/BYT-MT năm 2014 tăng cường quản lý công tác quản lý CTYT

- Các tiêu chuẩn môi trường, quy chuẩn môi trường liên quan đến bệnh viện: + QCVN: 26:2010/BTNMT, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về tiếng ồn

+ QCVN: 02:2012/BTNMT ban hành ngày 28/12/2012, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về khí thải lò đốt CTYT

+ QCMT: 05:2013/BTNMT, Quy chuẩn quốc gia về chất lượng môi trường không khí xung quanh

+ QCVN: 09:2015/BTNMT, Quy chuẩn quốc gia về chất lượng nước dưới đất

1.2.1 Văn bản pháp lý của tỉnh Hưng Yên

- Quyết định số 12/2010/QĐ - UBND ngày 29/4/2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Hưng Yên về Bảo vệ môi trường Tỉnh Hưng Yên

- Quyết định số 300/QĐ-UBND ngày 01/02/2013 của Ủy ban nhân dân tỉnh Hưng Yên về việc phê duyệt quy hoạch quản lý chất thải rắn tỉnh Hưng Yên đến năm 2025;

- Nghị quyết số 23 - NQ/TU ngày 05/5/2005 của Ban Thường vụ Tỉnh uỷ về công tác bảo vệ môi trường thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hoá, hiện đại hoá tỉnh Hưng Yên;

- Nghị quyết số 11 - NQ/TU ngày 21/3/2013 của Ban Thường vụ Tỉnh uỷ về việc tăng cường quản lý, xử lý tình trạng ô nhiễm môi trường ở tỉnh Hưng Yên;

1.3 Tác hại của chất thải rắn y tế

Rác thải y tế là một trong những nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường và tác động xấu lên sức khoẻ con người Rác thải y tế là phế thải từ bệnh viện qua những dịch vụ y tế như chữa trị, mổ xẻ và thử nghiệm Khi nhu cầu khám chữa bệnh của con người càng tăng thì rác thải y tế cũng không ngừng phát triển Rác thải y tế thường mang mầm bệnh và có nguy cơ ảnh hưởng tới sức khỏe con người sống xung quanh bệnh viện, nếu không được xử lý Ước tính cứ 4 kg rác thải y tế lại có 1

kg đã bị nhiễm vi khuẩn nguy hiểm Do đó, rác thải y tế có thể trực tiếp ảnh hưởng tức khắc lên sức khỏe của con người và gây ra bệnh dịch [5]

1.3.1 Đối với môi trường

- Đối với môi trường đất

Khi chất thải y tế được xử lý giai đoạn trước khi thải bỏ vào môi trường

không đúng cách thì các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại, các vi khuẩn có thể

ngấm vào môi trường đất gây nhiễm độc cho môi trường sinh thái, các tầng sâu

trong đất, sinh vật kém phát triển… làm cho việc khắc phục hậu quả về sau lại gặp khó khăn [19]

- Đối với môi trường không khí

Chất thải bệnh viện từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều gây ra

những tác động xấu đến môi trường không khí Khi phân loại tại nguồn, thu gom, vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa

chất vào không khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh ra các khí độc hại HX,

NOx, đioxin, furan… từ lò đốt và CH4, NH3, H2S… từ bãi chôn lấp Các khí này nếu không được thu hồi và xử lý sẽ gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe của cộng đồng dân

cư xung quanh [19]

- Đối với môi trường nước

Nguồn nước có thể bị nhiễm bẩn do các chất độc hại có trong chất thải bệnh viện Chúng có thể chứa các vi sinh vật gây bệnh Khi chôn lấp chất thải y tế không đúng kỹ thuật và không hợp vệ sinh Đặc biệt là chất thải y tế được chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt có thể gây ô nhiễm nguồn nước ngầm [19]

1.3.2 Đối với con người

Tất cả các cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có

nguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người ở ngoài các cơ sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự sai sót trong khâu quản lý chất thải Dưới đây là những nhóm chính có nguy cơ cao [16]:

 Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của bệnh viện

 Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú

 Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân

 Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ phục vụ cho các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, lao công, vận chuyển bệnh nhân…

 Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại các bãi đổ rác

thải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu gom rác…

1.3.2.1 Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn[17]

Các vật thể trong thành phần của CTRYT có thể chứa đựng một lượng rất

lớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nào Một mối nguy cơ rất

lớn hiện nay đó là virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) cũng như các virus lây qua đường máu như viêm gan B, C có thể lan truyền ra cộng đồng qua con đường rác thải y tế Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh Các tác nhân gây bệnh này có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua các cách thức sau [16]:

 Qua da (qua một vết thủng, trầy xước hoặc vết cắt trên da)

 Qua các niêm mạc (màng nhầy)

 Qua đường hô hấp (do xông, hít phải)

 Qua đường tiêu hoá

Bảng 1.2 Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất

thải y tế, các loại sinh vật gây bênh và phương thức lây truyền

Loại nhiễm khuẩn Vi sinh vật gây bênh Dạng chất thải y tế

Nhiễm khuẩn tiêu hóa

Nhiễm khuẩn da Streptococcus spp Mủ

Bệnh than Bacillus antharacis Chất tiết của da (mồ hôi,

chất nhờn) Viêm màng não Não mô cầu (neisseria

meningitides) Dịch não tùy

Sốt xuất huyết Các loại virus: junin, lassa,

ebola, Marburg

Tất cả các sản phẩm máu và dịch tiết

Nhiễm khuẩn huyết do tụ cầu Staphylococcus spp Máu

Nhiễm khuẩn huyết do các

loại vi khuẩn khác nhau

: Staphylococcus aureus,

Staphylococcus epidermidis Máu

Viêm gan B, C Virus viêm gan B, C Máu, dịch thể

(Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới WHO)

1.3.2.2 Các nguy cơ từ chất thải hoá học và dược phẩm

Nhiều loại hóa chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là những mối nguy cơ đe dọa sức khỏe con người (các độc dược, các chất gây độc gen, chất ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ ) Các loại chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế, với số lượng lớn hơn

có thể tìm thấy khi chúng quá hạn, dư thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ Chúng có thể gây nhiễm độc do tiếp xúc cấp tính và mãn tính, gây ra các tổn thương như bỏng Sự nhiễm độc này có thể là kết quả của quá trình hấp thụ hóa chất hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp hoặc đường tiêu hóa Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mòn, các hóa chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi khác) có thể gây nên những tổn thương tới da, mắt hoặc niêm mạc đường hô hấp Các tổn thương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng

Các chất khử trùng là những thành phần đặc biệt quan trọng của nhóm này, chúng thường được sử dụng với số lượng lớn và thường là những chất ăn mòn Cũng cần phải lưu ý rằng những loại hóa chất gây phản ứng có thể hình thành nên các hỗn hợp thứ cấp có độc tính cao

Các sản phẩm hóa chất được thải thẳng vào hệ thống cống thải có thể gây nên các ảnh hưởng bất lợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải sinh học hoặc gây ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên nhận được sự tưới tiêu bằng nguồn nước này Những vấn đề tương tự cũng có thể bị gây ra do các sản phẩm của quá trình bào chế dược phẩm bao gồm các kháng sinh và các loại thuốc khác, do các kim loại nặng như thủy ngân, phenol và các dẫn xuất, các chất khử trùng và tẩy uế [16]

1.3.2.3 Các nguy cơ từ chất thải gây độc tế bào

Đối với các nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý các loại chất thải gây độc gen tế bào và mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi

ro tiềm tàng sẽ phụ thuộc và các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chất độc và khoảng thời gian tiếp xúc chất độc đó Quá trình tiếp xúc với các chất độc trong công tác y tế có thể xảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điều trị bằng các thuốc đặc biệt hoặc bằng phương pháp hóa trị liệu Nhưng phương thức tiếp xúc chính là hít phải hóa chất có tính nhiễm độc ở dạng bụi hoặc hơi mùi qua đường hô hấp, bị hấp thụ qua da do tiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hóa do ăn

phải thực phẩm nhiễm thuốc Việc nhiễm độc qua đường tiêu hóa thường là do ảnh hưởng của những thói quen xấu, chẳng hạn như dùng miệng hút ống pipet trong các công việc như khi định lượng dung dịch, xét nghiệm sinh hóa Mối nguy hiểm cũng

có thể xảy ra do tiếp xúc với các loại dịch thể và chất tiết, nhất là các bệnh phẩm cần xét nghiệm của những bệnh nhân đang trong giai đoạn điều trị bằng phương pháp hóa trị liệu

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đến các chu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp hoặc quá trình phân bào nguyên phân Các thuốc chống ung thư khác, chẳng hạn như nhóm anky hóa, không phải là pha đặc hiệu, chỉ biểu hiện độc tính ở một vài điểm trong chu kỳ tế bào Các nghiên cứu thực nghiệm cho ta thấy nhiều loại thuốc chống ung thư lại gây lên ung thư và gây đột biến

Nhiều loại thuốc có tính độc gây kích thích cao độ và gây nên những hậu quả hủy hoại cục bộ sau khi tiếp xúc trực tiếp với da hoặc mắt, chúng có thể gây chóng mặt, buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da

Cần phải đặc biệt cẩn thận trong việc sử dụng, vận chuyển chất thải gây độc gen tế bào Việc làm thoát thải những chất thải như vậy vào môi trường có thể gây nên những hậu quả sinh thái không thể lường trước được, nhiều khi tác hại tới môi trường và sinh thái rất nghiêm trọng [16]

1.3.2.4 Các nguy cơ từ chất độc phóng xạ

Những bệnh do chất phóng xạ gây ra được xác định bởi liều lượng và kiểu phơi nhiễm Nó có thể gây ra hàng loạt các dấu hiệu như đau đầu, ngủ gà, nôn đồng thời ảnh hưởng tới chất liệu di truyền

Trên thế giới các nguồn phóng xạ được sử dụng rộng rãi trong y học và trong những ứng dụng khác Có khi, dân chúng tiếp xúc với rác thải y tế có hoạt tính phóng xạ thường có nguồn gốc từ liệu pháp điều trị phóng xạ không được xử lý đúng tiêu chuẩn hoặc do tiếp xúc với các chất phóng xạ trong các cơ sở điều trị do hậu quả của các thiết bị X - Quang hoạt động không an toàn hoặc do việc chuyên chở các dung dịch xạ trị không đảm bảo thiếu các thiết bị giám sát trong xạ trị liệu

Năm 1988, tại Brazil có 4 người chết vì hội chứng phóng xạ cấp tính và 28 người bỏng vì phóng xạ nặng Các tai nạn tương tự cũng đã từng xảy ra ở thành phố Mexico

năm 1962, Algeria 1978, Maroc 1983 và Ciudad Juarez (Mexico) năm 1987.[19]

Chính vì những hậu quả này do chất thải y tế gây ra mà ta cần có những biện pháp phòng tránh:

- Có thể thay thế hoặc giảm lượng hoá chất độc hại sử dụng

- Cung cấp các phương tiện bảo hộ cho tất cả những người tiếp xúc trực tiếp với hoá chất

- Thiết kế hệ thống thông gió phù hợp, huấn luyện các biện pháp phòng hộ

và các trường hợp cấp cứu cho những người liên quan

- Bảo dưỡng các thiết bị y tế thường xuyên tránh rò rỉ hoá chất cũng như chất phóng xạ ra ngoài [16]

1.4 Nguyên tắc phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ CTRYT tại các cơ

sở y tế

Theo Quy chế quản lý chất thải y tế của Bộ y tế ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT thì nguyên tắc về phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế cụ thể như sau [18]:

14.1 Phân loại chất thải rắn trong cơ sở y tế

- Người làm phát sinh chất thải phải thực hiện phân loại ngay tại nơi phát sinh chất thải

- Từng loại chất thải phải đựng trong các túi và thùng có mã mầu kèm biểu tượng theo đúng quy định

1.4.2 Thu gom chất thải rắn trong các cơ sở y tế

- Mỗi loại chất thải được thu gom vào các dụng cụ thu gom theo mã mầu quy định và phải có dán nhãn hoặc ghi bên ngoài túi nơi phát sinh chất thải

- Các chất thải y tế nguy hại không được để lẫn trong chất thải thông thường Nếu vô tình để lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải thông thường thì hỗn hợp chất thải đó phải được xử lý và tiêu hủy như chất thải y tế nguy hại

- Lượng chất thải chứa trong mỗi túi chỉ đầy tới 3/4 túi, sau đó buộc cổ túi lại

- Tần suất thu gom: Hộ lý hoặc nhân viên được phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom các chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh về nơi tập trung chất thải của khoa ít nhất 1 lần trong ngày và khi cần

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao trước khi thu gom về nơi tập trung chất thải của cơ sở y tế phải được xử lý ban đầu tại nơi phát sinh [18]

1.4.3 Lưu giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế

- Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường phải lưu giữ trong các buồng riêng biệt

- Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải được lưu giữ riêng

- Nơi lưu giữ chất thải tại các cơ sở y tế phải có đủ các điều kiện sau:

+ Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối đi công cộng và khu vực tập trung đông người tối thiểu là 10m Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên ngoài đến

+ Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh của cơ sở y tế

+ Nhà lưu giữ phải có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa và có khóa Không để súc vật, các loài gặm nhấm và người không có nhiệm vụ tự do xâm nhập

+ Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hóa chất làm vệ sinh

+ Có hệ thống cống thoát nước, tường và nền chống thấm, thông khí tốt + Khuyến khích các cơ sở y tế lưu giữ chất thải trong nhà có bảo quản lạnh

- Thời gian lưu giữ chất thải rắn tại các cơ sở y tế không quá 48 giờ

+ Lưu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh hoặc thùng lạnh: thời gian lưu giữ có thể đến 72 giờ

+ Chất thải giải phẫu phải chuyển đi chôn hoặc tiêu hủy hàng ngày

+ Đối với các cơ sở y tế có lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh dưới 5 kg/ngày, thời gian thu gom tối thiểu hai lần trong một tuần [18]

1.4.4 Vận chuyển chất thải rắn trong các cơ sở y tế

- Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường phát sinh tại các khoa/phòng phải được vận chuyển riêng về nơi lưu giữ chất thải của cơ sở y tế ít nhất một lần một ngày và khi cần

- Cơ sở y tế phải quy định đường vận chuyển và giờ vận chuyển chất thải Tránh vận chuyển chất thải qua các khu vực chăm sóc người bệnh và các khu vực sạch khác

- Túi chất thải phải buộc kín miệng và được vận chuyển bằng xe chuyên dụng; không được làm rơi, vãi chất thải, nước thải và phát tán mùi hôi trong quá trình vận chuyển [18]

1.4.5 Tiêu chuẩn các dụng cụ bao bì đựng và vận chuyển chất thải rắn y tế

- Mã màu sắc:

+ Màu vàng đựng chất thải lây nhiễm

+ Màu xanh đựng chất thải thông thường và các bình áp suất nhỏ

+ Màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại và chất thải phóng xạ

+ Màu trắng đựng chất thải tái chế

- Tiêu chuẩn túi đựng chất thải:

+ Túi màu vàng và màu đen phải làm bằng nhựa PE hoặc PP, không dùng nhựa PVC

+ Thành túi dày tối thiểu 0,1mm, kích thước túi phù hợp với lượng chất thải phát sinh, thể tích tối đa của túi 0.1m3

+ Bên ngoài túi phải có đường kẻ ngang ở mức 3/4 túi và có dòng chữ

“KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”

+ Các túi đựng chất thải phải tuân theo hệ thống màu quy định

- Tiêu chuẩn hộp đựng chất thải sắc nhọn:

+ Hộp màu vàng, thành và đáy cứng không bị xuyên thủng, có khả năng chống thấm, kích thước phù hợp, có nắp đóng mở dễ dàng, miệng hộp đủ lớn, có quai hoặc kèm hệ thống cố định

+ Khi di chuyển vật sắc nhọn bên trong không bị đổ ra ngoài

+ Có dòng chữ “CHỈ ĐỰNG CHẤT THẢI SẮC NHỌN” và có vạch báo hiệu ở mức 3/4 hộp và có dòng chữ “KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”

+ Với cơ sở y tế dùng máy tiêu hủy vật sắc nhọn thì hộp đựng chất thải này phải được làm bằng kim loại hoặc nhựa cứng

- Tiêu chuẩn thùng đựng chất thải:

+ Phải làm bằng nhựa có tỷ trọng cao, thành dày và cứng hoặc bằng kim loại

có nắp đậy mở bằng đạp chân Những thùng thu gom có dung tích từ 50 lít trở lên cần có bánh xe đẩy

+ Thùng màu nào thì thu gom túi màu đó

+ Bên ngoài thùng phải có vạch báo hiệu ở mức 3/4 thùng và ghi dòng chữ

“KHÔNG ĐƯỢC ĐỰNG QUÁ VẠCH NÀY”

- Xe vận chuyển chất thải phải đảm bảo có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô [18]

1.5 Hiện trạng quản lý và xử lý CTRYT trên thế giới và tại Việt Nam

1.5.1 Trên thế giới

 Hiện trạng phát sinh

Khối lượng CTRYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và thải rác của bệnh nhân ở các khoa, phòng [6]

Bảng 1.3 Khối lượng chất thải rắn y tế theo giường bệnh trên thế giới

Tuyến bệnh viện Tổng lượng CTRYT

(Nguồn: Giáo trình sau đại học môn Vệ sinh môi trường, 2007)

Các bệnh viện (BV) tuyến trung ương (TW) lượng chất thải rắn phát sinh lớn hơn rất nhiều so với các bệnh viện tuyến tỉnh, huyện Nguyên nhân là do các bệnh viện tuyến trên có quy mô lớn hơn các bệnh viện tuyến dưới

Khối lượng chất thải rắn y tế phát sinh giữa các nước cũng khác nhau

Bảng 1.4 Khối lượng CTRYT phát sinh ở một số nước Châu Á

Nước Chất thải phát sinh

Metro Manila (Philippines)

(Nguồn: Medical Waste Management Issues in Asia, 2006)

 Tình hình quản lý CTRYT

Tất cả các quốc gia trên thế giới đều quan tâm đến việc quản lý chất thải đặc biệt là CTYT bởi những đặc tính nguy hại của chúng có thể gây ra cho cộng đồng và môi trường Sự quan tâm của các quốc gia phát triển, nước có tiềm lực về kinh tế về CTYT cao hơn nhiều so với các quốc gia đang phát triển Một điều dễ nhận thấy trên thực tế những nước có thu nhập cao thường tạo ra nhiều chất thải hơn nước có thu nhập trung bình và nước có thu nhập thấp, lượng chất thải tạo ra từ bệnh viện cấp trên cao hơn so với bệnh viện cấp dưới

Theo kết quả điều tra tại 15 bệnh viện tư nhân tại tỉnh Fars (Iran) trong số 50 bệnh viện, mỗi ngày có khoảng 4,45 kg/giường/ngày thải ra 1830 kg rác thải sinh hoạt (RTSH) (chiếm 71,44%), 721 kg rác lây nhiễm (chiếm 27,8%) và 19,6 kg các vật sắc nhọn (chiếm 0,76%) Rác thải chưa được phân loại theo đúng quy định Hai trong số các bệnh viện này sử dụng xe chuyên chở rác không có nắp đậy, 9 bệnh viện đã được trang bị lò đốt nhưng 6 trong số chúng gặp khó khăn trong quá trình vận hành lò đốt Ở các bệnh viện này, các nhân viên không được đào tạo về quản lý chất thải y tế cũng như các mối nguy hại mà rác thải y tế đem đến [26]

Nghiên cứu về CTRYT đã được tiến hành tại nhiều nước, đặc biệt là các nước phát triển như Anh, Mỹ, Nhật, Canada… Các nghiên cứu đã quan tâm đến

nhiều lĩnh vực như tình hình phát sinh; phân loại CTRYT; quản lý CTRYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu quả của các biện pháp xử lý chất thải…); tác hại của CTRYT đối với môi trường sức khỏe; biện pháp làm giảm tác hại của CTRYT đối với sức khỏe cộng đồng, sự

đe dọa của chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng; những vấn đề liên quan của y tế công cộng với CTRYT; tổn thương nhiễm khuẩn ở y tá, hộ lý và người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn ngoài bệnh viện đối với người thu nhặt rác, vệ sinh viên và cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV ở nhân viên y tế [22] [24]

Ở hầu hết các quốc gia phát triển biện pháp xử lý thường được sử dụng là các

lò đốt ở nhiệt độ cao, tùy từng loại chất thải nhiệt độ đốt có thể từ 1000 - 4000oC Tuy nhiên hiện nay phương pháp này vẫn còn đang tranh cãi về việc xử lý khí và bụi sau khi đốt Ngoài ra, còn có phương pháp khác để giải quyết vấn đề này là phương pháp nghiền nát chất thải rắn y tế và xử lý dưới nhiệt độ, áp suất cao để tránh việc phát sinh khí thải trong khi xử lý Sau khi được xử lý, chất thải rắn y tế được chuyển đến bãi rác thông thường vì đã đạt tiêu chuẩn tiệt trùng

Tại Hoa Kỳ, ngay từ năm 1996 đã bắt đầu có các điều luật về khí thải của các

lò đốt y tế nghiêm ngặt hơn và lượng khí thải hồi phải được giảm thiểu bằng hệ thống lọc hóa học và cơ học tùy theo từng loại đảm bảo hạt bụi thải ra sau khi đốt phải < 10µ m [25]

Ở Ấn Độ, từ năm 1998 Chính phủ đã ban hành Luật về “Phế thải y tế: Lập thủ tục và Quản lý” Trong bộ luật này có ghi rõ phương pháp tiếp nhận phế thải, phân loại phế thải cùng với việc xử lý và di dời đến bãi rác… Do đó vấn đề chất thải rắn y tế đã được cải thiện rất nhiều [13]

Tại Trung Quốc, Cục Bảo vệ môi trường đã ban hành các quy định về kỹ thuật xây dựng các nhà máy thiêu đốt và xử lý tập trung chất thải y tế, kỹ thuật chế tạo các thiết bị thiêu đốt và xử lý tập trung chất thải y tế, quy định về kỹ thuật xây dựng bãi chôn lấp và xử lý an toàn hóa chất nguy hại năm 2004 [13]

Nhiều nước trên thế giới đang áp dụng những phương pháp để giảm thiểu rác thải như không sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải trong bệnh viện bằng chất dẻo nhân tạo mà được thay thế bằng cao su tự nhiên; tái chế sử dụng thủy ngân trong

các hỗn hợp kim loại dùng trong bệnh viện; tiệt trùng và sử dụng lại một số trang phục; sử dụng lại qua chưng cất các dung môi thông thường trong bệnh viện như benzen, toluene, xylen [13]

1.5.2 Tại Việt Nam

 Tình hình phát sinh CTRYT ở Việt Nam

Theo niên giám thống kê năm 2007, ngành y tế cả nước có 13.438 cơ sở khám chữa bệnh với 136.542 giường bệnh, trong đó 956 bệnh viện từ tuyến huyện trở lên, khối y tế tư nhân có 1.631 cơ sở y tế từ phòng khám tới bệnh viện tư hoạt động Số lượng và mạng lưới y tế như vậy là lớn so với các nước trong khu vực,

song vấn đề đảm bảo vệ sinh môi trường, xử lý chất thải tại các cơ sở từ trung ương tới địa phương còn quá yếu, hầu hết chưa có hệ thống xử lý rác thải, một vài nơi tuy có hoạt động nhưng chưa đạt yêu cầu kỹ thuật [16]

Theo nghiên cứu điều tra mới nhất của Cục Khám chữa bệnh - Bộ Y tế và Viện Kiến trúc, Quy hoạch Đô thị và Nông thôn - Bộ Xây dựng, năm 2009-2010, tổng lượng CTRYT trong toàn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, trong đó có 16-30 tấn/ngày là CTRYT nguy hại Lượng CTR trung bình là 0,86 kg/giường/ngày, trong

đó CTR y tế nguy hại tính trung bình là 0,14-0,2 kg/giường/ngày CTRYT phát sinh ngày càng gia tăng ở hầu hết các địa phương, xuất phát từ một số nguyên nhân như: gia tăng số lượng cơ sở y tế và tăng số giường bệnh; tăng cường sử dụng các sản phẩm dùng một lần trong y tế; dân số gia tăng, người dân ngày càng được tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ y tế [16]

Bảng 1.5 Sự biến động về khối lượng CTRYTNH phát sinh tại các loại cơ sở

y tế khác nhau

(kg/giường bệnh/ngày)

Năm 2010 (kg/giường bệnh/ngày)

Ngoài ra, lượng CTRYT phát sinh trong ngày khác nhau giữa các bệnh viện tùy thuộc số giường bệnh, bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa, các thủ thuật chuyên môn được thực hiện tại bệnh viện, số lượng vật tư tiêu hao được sử dụng…[16]

Bảng 1.6 Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện

Khoa

Tổng lượng CTR phát sinh (kg/giường/ngày)

Tổng lượng CTRYTNH (kg/giường/ngày)

BV

TW

BV Tỉnh

BV Huyện TB

BV

TW

BV Tỉnh

BV Huyện TB

(Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia 2011- chương 5-chất thải rắn y tế)

Chất thải y tế không ngừng phát sinh và có chiều hướng tăng khá nhanh Nếu không có biện pháp thu gom, xử lý và quản lý chất thải không hiệu quả thì các chất thải này sẽ là nguồn gây ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng xấu tới sức khỏe cộng đồng [5]

Hình 1.1 Biểu đồ gia tăng CTYT của 1 số địa phương giai đoạn 2005-2009

(Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia năm 2010-chương 6- quản lý chất thải rắn)

Tính riêng cho 19 bệnh viện tuyến trung ương, khối lượng chất thải y tế phát sinh vào khoảng 19,8 tấn/ngày; trong đó, khoảng 80,7% là CTR y tế thông thường, 19,3% còn lại là chất thải rắn y tế nguy hại (chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học

và chất thải phóng xạ) (Bộ TN & MT, 2010)

Hình 1.2 Biểu đồ tình hình phát sinh CTRYT của 19 bệnh viện tuyến TW

(Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia năm 2010-chương 6- quản lý chất thải rắn)

Thống kê của Cục quản lý Môi trường y tế (2009), cho thấy, đối với 79 bệnh viện trên toàn quốc nằm trong quyết định 64/2003/QĐ - TTg thì tính trung bình, các

cơ sở này phát sinh lượng chất thải y tế nguy hại lên đến 7,7 tấn/ngày (con số này chưa tính đến lượng chất thải y tế thông thường)

Trên 13.400 cơ sở khám chữa bệnh do địa phương (cụ thể là Sở Y tế) và các ngành khác quản lý, là nguồn phát sinh CTRYT rất lớn Với 373 cơ sở y tế ở tuyến tỉnh, lượng chất thải y tế phát sinh vào khoảng 24 tấn/ ngày; tuyến y tế cấp huyện với 686 cơ sở, lượng chất thải y tế phát sinh khoảng 16,3 tấn/ngày Lượng chất thải này được phân tán tại nhiều điểm nên cần sự quan tâm chỉ đạo và đầu tư hiệu quả để quản lý chặt các nguồn gây ô nhiễm này [15]

 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế

Phần lớn các bệnh viện ở Việt Nam được xây dựng trong giai đoạn đất nước còn chưa phát triển, nhận thức về vấn đề môi trường chưa cao nên các bệnh viện đều không có hệ thống xử lý chất thải nghiêm túc, đúng quy trình kỹ thuật Cơ sở vật chất kỹ thuật để xử lý triệt để các loại chất thải độc hại còn bị thiếu thốn Bên cạnh đó, công tác quản lý còn lỏng lẻo và chưa có quy trình xử lý triệt để

Mặt khác, số lượng bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh rất lớn, lại thiếu vốn, nên số lượng bệnh viện đạt tiêu chuẩn môi trường còn rất ít Bảo vệ môi trường tại các bệnh viện không chỉ là vấn đề của riêng các bệnh viện mà cần có sự quan tâm của Chính phủ và toàn xã hội

Trong những năm qua các cơ quan quản lý môi trường đã tổ chức nhiều đợt tuyên truyền, vận động cán bộ quản lý, cán bộ chuyên môn, nhân viên y tế, bệnh nhân và thân nhân để thấy rõ trách nhiệm trong vấn đề thu gom, phân loại và xử lý

sơ bộ, giảm thiểu độc hại gây ra do chất thải y tế Tuy nhiên, nhận thức của cộng đồng về những nguy cơ tiềm ẩn trong chất thải y tế vẫn còn yếu

Chất thải y tế được các Công ty Môi trường Đô thị thu gom, xử lý hoặc được

xử lý bằng các lò đốt thô sơ, không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường hoặc được ngâm trong Formandehyt rồi tập trung chôn lấp tại các nghĩa trang, trong các khuôn viên bệnh viện Rất nhiều loại chất thải lây nhiễm, độc hại được xả trực tiếp ra bãi rác mà không qua bất kỳ một khâu xử lý cần thiết nào

Thấy rõ được yêu cầu cấp thiết phải hoàn thiện công tác quản lý chất thải y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh của ngành, năm 1998 Bộ Y tế đã thành lập ban chỉ đạo xử lý chất thải bệnh viện với nhiệm vụ giúp Bộ trưởng trong công tác chỉ đạo, xây dựng quy hoạch hệ thống xử lý chất thải bệnh viện trong phạm vi toàn quốc [1], [6]

Trên cơ sở đó, ngày 27/08/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành “Quy chế quản lý chất thải y tế” (sau được điều chỉnh lại ngày 30/11/2007), đến năm 2002 Bộ Trưởng Bộ Y tế ban hành tiếp “Quy chế bảo vệ môi trường tại các cơ sở y tế” Đây

có thể coi là văn bản pháp lý khá chi tiết và đầy đủ về cách thức quản lý chất thải y tế phù hợp nhất từ trước đến nay, ngoài ra còn nhiều văn bản khác như: Thông tư 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/4/2011 quy định về quản lý chất thải nguy hại; Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngày 09/04/2007 về quản lý chất thải rắn; Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT ngày 26/12/2006 về việc ban hành danh mục quản lý chất thải nguy hại; QCVN 02:2008/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về khí thải lò đốt chất thải rắn y tế; QCVN 28:2010/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế,…

Hầu hết chất thải rắn ở các bệnh viện không được xử lý trước khi chôn lấp hoặc đốt Một số ít bệnh viện có lò đốt rác y tế song quá cũ, hoặc đốt lộ thiên gây ô nhiễm môi trường

 Phân loại chất thải y tế

Đa số các bệnh viện thực hiện phân loại chất thải ngay từ nguồn nhưng việc phân loại còn phiến diện và kém hiệu quả do nhân viên chưa được đào tạo Việc phân loại chất thải, tất cả bệnh viện đều làm theo quy chế quản lý chất thải y tế của

Bộ Y tế ban hành theo quyết định số 43/2007/QĐ-BYT

Tuy nhiên còn nhiều bệnh viện chưa tách riêng các vật sắc nhọn ra khỏi chất thải rắn y tế làm tăng nguy cơ rủi ro cho những người trực tiếp vận chuyển và tiêu hủy chất thải Trong số các bệnh viện đã tách riêng vật sắc nhọn nhưng chưa thu gom vật sắc nhọn theo đúng tiêu chuẩn quy định, đa số các bệnh viện thường đựng vào các vật tự tạo như chai truyền dịch, chai nhựa đựng nước khoáng, [6]

Theo kết quả khảo sát 834 bệnh viện của Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường năm 2006 và báo cáo của các Sở Y tế từ các địa phương từ 2007-2009

có 95,6% bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải trong đó 91,1% đã sử dụng dụng cụ tách riêng vật sắc nhọn; còn có hiện tượng phân loại nhầm chất thải, một số loại chất thải thông thường được đưa vào chất thải y tế nguy hại gây tốn kém trong việc xử lý [16]

 Thu gom chất thải y tế

Theo quy định, chất thải y tế và chất thải sinh hoạt đều được các hộ lý và y công thu gom hàng ngày ngay tại khoa phòng Các đối tượng khác như bác sĩ, y tá còn chưa được huấn luyện để tham gia vào hoạt động quản lý chất thải y tế Tình trạng chung là các bệnh viện không có đủ áo bảo hộ và các phương tiện bảo hộ khác cho nhân viên trực tiếp tham gia vào thu gom, vận chuyển và tiêu hủy chất thải

90,9% các bệnh viện tiến hành thu gom CTR hàng ngày Tuy nhiên, phương tiện thu gom chất thải còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn Có 63,6% sử dụng túi nhựa làm bằng nhựa PE, PP Chỉ có 29,3% sử dụng túi có thành dày theo đúng quy định Chất thải y tế được chứa trong các thùng đựng chất thải

Tuy nhiên chỉ có một số ít bệnh viện có thùng đựng chất thải theo đúng quy chế (bệnh viện TW và bệnh viện tỉnh) [16]

Bảng 1.7 Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế tại các bệnh viện

trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2010 Các yêu cầu theo quy chế quản lý CTYT Tỷ lệ tuân thủ (%)

Túi đựng chất thải đúng quy cách về bề dày và dung tích 66,67

Túi đựng chất thải đúng quy cách về màu sắc 30,67

Túi đựng chất thải đúng quy cách về buộc đóng gói 81,33

dễ xâm nhập

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh ở địa phương do các Sở y tế quản lý công tác lưu giữ CTRYT tại nguồn chưa được chú trọng Kết quả khảo sát 834 bệnh viện của Viện Y học Lao động và Vệ sinh Môi trường năm 2006 và báo cáo của các Sở Y

tế từ các địa phương từ 2007-2009 cho thấy có 53,4% bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái che, trong đó 45,3% đạt yêu cầu theo quy chế quản lý chất thải y tế [16]

 Vận chuyển chất thải ngoài cơ sở y tế

Hiện nay, hầu hết lượng rác thải ở Việt Nam đều được thu gom bởi công ty Môi trường Đô thị Chất thải bệnh viện sau khi được thu gom tới khu tập trung sẽ được công ty Môi trường đô thị thu gom tiếp trong khoảng thời gian một đến hai ngày một lần và được vận chuyển đến bãi rác của thành phố để xử lý Tại đây, rác thải sinh hoạt được chôn lấp, CTRYT sẽ được thiêu đốt tại lò đốt đặt ở bãi rác [16]

 Xử lý chất thải rắn y tế

Đối với chất thải y tế, hiện có 612 bệnh viện (73,3%) đã có biện pháp xử lý chất thải y tế nguy hại bằng lò đốt tại chỗ của bệnh viện, hoặc lò đốt tập trung cho toàn thành phố (Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh) hoặc lò đốt cho cụm bệnh viện hay cơ sở tiêu hủy chất thải trên địa bàn Tổng số lò đốt hiện có là 130 chiếc với công suất khác nhau (khoảng 300-450 kg/ngày), chủ yếu là lò đốt công suất nhỏ và trung bình, phục vụ xử lý chất thải tại chỗ hoặc cho cụm bệnh viện Các lò đốt hiện tại, đạt tiêu chuẩn môi trường hiện chỉ mới xử lý chất thải y tế cho khoảng 40% số bệnh viện, khoảng 30% bệnh viện sử dụng lò đốt thủ công (thiêu đốt chất thải y tế nguy hại ngoài trời) Tuy nhiên, một số lò đốt không được vận hành hoặc vận hành không hết công suất, nhiều lò đốt không đáp ứng các yêu cầu đảm bảo về tiêu chuẩn môi trường, đặc biệt gây phát thải dioxin/furan Hơn thế nữa, còn khoảng 30% bệnh viện tự chôn lấp chất thải y tế nguy hại trong khuôn viên bệnh viện (chủ yếu là bệnh viện huyện và một số bệnh viện tỉnh) hoặc chuyển chất thải y tế nguy hại đến nơi chôn lấp ở bãi rác chôn lấp chất thải chung của địa phương [15]

Hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ y tế (41 cơ sở) đều đã áp dụng các công nghệ thiêu đốt chất thải tập trung, lò đốt cho cụm bệnh viện hay tại chỗ Trong khi các cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới, đặc biệt là tuyến huyện các tỉnh miền núi, thậm chí cả vùng đồng bằng đều chưa có cơ sở hạ tầng để xử lý chất thải y tế nguy hại Vì vậy, CTR y tế chủ yếu được thu gom và tự thiêu đốt bằng các

lò đốt thủ công hoặc chôn lấp trong khu đất của bệnh viện [15]

CTR y tế không nguy hại ở hầu hết các tỉnh, thành phố đều do Công ty môi trường đô thị thu gom, vận chuyển và được xử lý tại các khu xử lý CTR tập trung của địa phương [16]

Hiện nay có 3 phương pháp xử lý chất thải rắn y tế cơ bản đang được áp dụng đó là:

+ Phương pháp sinh học: là phương pháp sử dụng vi sinh vật hiếu khí và kị khí phân hủy chất hữu cơ trong CTR Phương pháp này đòi hỏi thời gian lâu, hơn nữa nó không có khả năng phân hủy những chất độc vô cơ và việc phân loại chất

thải rắn y tế còn gặp nhiều khó khăn và bất cập Chính vì vậy phương pháp này trong thực tế ít được sử dụng

+ Phương pháp chôn lấp: là phương pháp dễ làm, ít tốn kém Nhưng phương pháp này đòi hỏi diện tích đất sử dụng lớn, các chất độc vẫn có khả năng quay lại môi trường làm ảnh hưởng tới chất lượng môi trường và sức khỏe con người

Kết quả điều tra của Bộ Y tế tại 80 bệnh viện, rác thải y tế được chôn lấp trong khu đất bệnh viện và bãi rác công cộng chiếm tỷ lệ cao (70% bệnh viện chôn rác thải nhiễm khuẩn; 44,3% bệnh viện chôn rác thải vật sắc nhọn; 44,2% bệnh viện chôn rác thải từ phòng xét nghiệm, 50% bệnh viện chôn lấp rác thải là hóa chất và dược phẩm) Tình trạng thiếu đất để chôn lấp CTYT đang trở nên phổ biến, nhiều bệnh viện phải chôn đi chôn lại nhiều lần trong khu đất bệnh viện Theo báo cáo của

Bộ Y tế, đến năm 2006, cả nước vẫn còn 26,7% bệnh viện đang thực hiện chôn lấp CTYT hoặc đốt thủ công ngoài trời, chủ yếu tập trung ở các bệnh viện tuyến huyện

và một số bệnh viện tuyến tỉnh Tại các bệnh viện không có lò đốt tại chỗ, chất thải được chứa trong hố đào và lấp đất lên, nhiều khi lớp đất phủ trên mặt quá mỏng không đảm bảo vệ sinh Một số loại chất thải đặt biệt như bào thai, nhau thai và bộ phận cơ thể bị cắt bỏ sau phẫu thuật được thu gom để đem chôn trong khu đất của bệnh viện hoặc chôn trong nghĩa trang của địa phương Do diện tích mặt bằng của bệnh viện bị hạn chế nên nhiều bệnh viện hiện nay gặp khó khăn trong việc tìm kiếm diện tích đất để chôn lấp chất thải nguy hại [5]

Một thực trạng là vật sắc nhọn được chôn lấp cùng với chất thải y tế khác tại khu đất bệnh viện hay tại bãi rác cộng đồng Hiện nay, ở một số bệnh viện vẫn còn hiện tượng chất thải nhiễm khuẩn nhóm A được thải lẫn với chất thải sinh hoạt và được vận chuyển ra bãi rác của thành phố, do vậy chất thải nhiễm khuẩn không có

xử lý đặc biệt gì trước khi tiêu huỷ chung [5]

Phương pháp thiêu đốt: là phương pháp dùng nhiệt để phân hủy các chất hữu

cơ và vô cơ thành dạng khí và tro xỉ, khí sinh ra sẽ được xử lý tiếp, tro xỉ được chôn lấp [6]

Đây là quy trình xử lý cuối cùng ứng dụng cho một số CTRYT không thể tái chế, tái sử dụng hay an toàn trong bãi chôn lấp Đốt chất thải nguy hại được sử dụng như một biện pháp xử lý để giảm tính độc, thu hồi năng lượng và có thể xử lý một