Mô tả thực trạng nhân lực và hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện y dược cổ truyền và khoa y học cổ truyền của một số bệnh viện huyện thuộc tỉnh kiên giang, giai đoạn 2016 – 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG CHÂU TẤN NGHIỆP THỰC TRẠNG NHÂN LỰC VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VÀ KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN HUYỆN THUỘC TỈNH KIÊN GIANG, GIAI ĐOẠN 2016 – 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Hà Nội - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG CHÂU TẤN NGHIỆP THỰC TRẠNG NHÂN LỰC VÀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN VÀ KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN HUYỆN THUỘC TỈNH KIÊN GIANG, GIAI ĐOẠN 2016 – 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 872.08.02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ NGỌC HÀ Hà Nội - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong trình hoàn thành Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện này, nỗ lực thân, tơi cịn nhận giúp đỡ tận tình hỗ trợ tích cực thầy/cơ, gia đình bạn bè Trước hết, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, phòng sau đại học Quản lý khoa học Trường Đại học Thăng Long, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Trương Việt Dũng TS Vũ Ngọc Hà ln động viên, tận tình hướng dẫn bước cụ thể tạo điều kiện để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, lãnh đạo phòng/khoa Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Kiên Giang; Trung tâm Y tế huyện Giồng Riềng; An Biên Kiên Lương tỉnh Kiên Giang hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành Luận văn tốt nghiệp Sau tơi xin dành tình cảm, lịng biết ơn vơ hạn gửi đến gia đình người bạn thân thiết, ln giúp đỡ, động viên, khích lệ chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Một lần nữa, tơi xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Châu Tấn Nghiệp LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo sau đại học Trường Đại học Thăng Long; - Bộ môn Quản lý Bệnh viện Trường Đại học Thăng Long; - Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Tôi tên là: Châu Tấn Nghiệp, học viên lớp Thạc sĩ Quản lý Bệnh viện Khóa 8.1 Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan sau: Tôi xin cam đoan đề tài Luận văn cơng trình nghiên cứu thực cá nhân thực hướng dẫn GS.TS Trương Việt Dũng TS Vũ Ngọc Hà Đề tài nghiên cứu không trùng lập với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu luận văn trung thực, khách quan xác nhận chấp thuận đơn vị nơi nghiên cứu Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./ Hà Nội, ngày 09 tháng năm 2022 Tác giả luận văn Châu Tấn Nghiệp Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh Nhân BS : Bác sĩ CBYT : Cán y tế ĐD : Điều dưỡng BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BVYDCT : Bệnh viện y dược cổ truyền CSSK : Chăm sóc sức khoẻ KCB : Khám chữa bệnh KTV : Kỹ Thuật viên NVYT : Nhân viên y tế NLYT : Nguồn lực y tế NHS : Nữ hộ sinh QLNN : Quản lý nhà nước TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế WHO : World Health Organization YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nguồn nhân lực 1.1.1 Khái niệm vai trò 1.1.2 Mối liên quan nguồn nhân lực thành phần hệ thống y tế 1.1.3 Tính đặc thù nguồn nhân lực y tế 1.1.4 Quản lý nguồn nhân lực y tế 1.2 Tổng quan y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Vai trò Y học Cổ truyền hệ thống y tế 1.2.3 Sử dụng Y học Cổ truyền hệ thống y tế nước 11 1.2.4 Tình hình phát triển Y học Cổ truyền Việt Nam 12 1.3 Những nghiên cứu giới Việt nam 22 1.3.1 Những nghiên cứu giới 22 1.3.2 Những nghiên cứu Việt Nam 22 1.4 Khái quát địa điểm nghiên cứu tỉnh Kiên Giang 24 1.4.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 24 1.4.2 Thực trạng nhân lực y tế tỉnh Kiên Giang 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Nguồn số liệu: 29 2.3 Biến số, số nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 33 2.4.2 Quy trình thu thập số liệu 33 Thang Long University Library 2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung địa cư dân số 34 3.2 Thực trạng nhân lực Y học cổ truyền Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Kiên Giang ba Trung tâm y tế huyện thuộc tỉnh Kiên Giang 35 3.2.1 Số lượng nhân lực Y học cổ truyền Bệnh viện Y dược cổ truyền ba Trung tâm y tế huyện 35 3.2.2 Cơ cấu nhân lực Y học cổ truyền Bệnh viện Y dược cổ truyền ba Trung tâm y tế huyện 37 3.2.3 Tình hình nhân lực lâm sàng Y học cổ truyền giai đoạn 2016 – 2020 40 3.2.4 Các số nguồn nhân lực Y học cổ truyền 40 3.3 Hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Kiên Giang khoa Y học cổ truyền ba Trung tâm y tế huyện thuộc tỉnh Kiên Giang 44 3.3.1 Khả đáp ứng tình trạng hoạt động khám, chữa bệnh 44 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thông tin chung địa cư dân số địa bàn nghiên cứu 51 4.2 Thực trạng nhân lực y học cổ truyền Bệnh viện Y Dược cổ truyền Khoa Trung tâm y tế huyện 51 4.2.1 Về số lượng nguồn nhân lực Y học cổ truyền 51 4.2.2 Về cấu nguồn nhân lực Y học cổ truyền 52 4.2.3 Tình hình nhân lực Y học cổ truyền lâm sàng giai đoạn (2016 – 2020) 54 4.2.4 Các số nguồn nhân lực Y học cổ truyền 55 4.3 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Y dược cổ truyền khoa YHCT Trung tâm y tế huyện 57 4.3.1 Khả đáp ứng tình trạng hoạt động khám bệnh, chữa bệnh 57 4.3.2 Tình trạng sử dụng dịch vụ Y học cổ truyền 61 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, BẢN ĐỒ DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số lượng NVYHCT giai đoạn 2016 - 2020 35 Bảng Nhân lực YHCT BV YDCT Kiên Giang giai đoạn 2016 - 2020 37 Bảng 3.3 Nhân lực YHCT TTYT huyện Giồng Riềng giai đoạn 2016 - 2020 38 Bảng 3.4 Nhân lực YHCT TTYT huyện Kiên Lương giai đoạn 2016 - 2020 .39 Bảng 3.5 Nhân lực YHCT TTYT huyện An Biên giai đoạn 2016 - 2020 .39 Bảng 3.6 Nhân lực lâm sàng BVYDCT Kiên Giang TTYT huyện .40 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhân lực YHCT/giường bệnh Điều dưỡng, Y sĩ/Bác sĩ 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ Bác sĩ/giường bệnh tỷ lệ Điều dưỡng Y sĩ / giường bênh 41 Bảng 3.9 Số người bệnh nội trú ngoại trú 42 Bảng 3.10 Trung bình số người bệnh nội trú/Bác sĩ 43 Bảng 3.11 Trung bình số người bệnh nội trú / Điều dưỡng Y sĩ 43 Bảng 3.12 Trung bình lượt khám ngoại trú/bác sĩ 43 Bảng 3.13 Số giường bệnh 44 Bảng 3.14 Công suất sử dụng giường bệnh 44 Bảng 3.15 Tổng số ngày điều trị nội trú .45 Bảng 3.16 Số ngày điều trị trung bình 45 Bảng 3.17 Số kỹ thuật thực 46 Bảng 3.18 Các loại kỹ thuật thực theo năm 47 Bảng 3.19 Các dạng thuốc sử dụng điều trị nội trú 48 Bảng 3.20 Các dạng thuốc sử dụng điều trị ngoại trú 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Diện tích Tp Rạch Giá huyện 34 Biểu đồ 3.2 Dân số Tp Rạch Giá huyện theo năm 34 Biểu đồ 3.3 Mật độ dân số Tp Rạch Giá huyện theo năm 35 Biểu đồ Tỷ lệ sử dụng dạng thuốc điều trị người bệnh nội trú 48 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ dạng thuốc sử dụng điều trị ngoại trú 49 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ kết điều trị 50 Thang Long University Library DANH MỤC BẢN ĐỒ Bản đồ Bản đồ vị trí Bệnh viện y dược cổ truyền Kiên Giang 27 Bản đồ Bản đồ vị trí Trung tâm y tế huyện Giồng Riềng 28 Bản đồ 3 Bản đồ vị trí Trung tâm y tế huyện Kiên Lương .28 Bản đồ Bản đồ vị trí Trung tâm y tế huyện An Biên 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam có Y học cổ truyền lâu đời Trước Y học đại (YHHĐ) thâm nhập vào Việt Nam, Y học cổ truyền (YHCT) hệ thống y dược nhất, có vai trị tiềm to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [2] Con người thành tố quan trọng tổ chức, quan nhằm đảm bảo đạt mục tiêu đề Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) nguồn nhân lực yếu tố cho thành tựu y tế [10] Trung tâm Y tế (TTYT) huyện mắt xích trọng yếu mạng lưới khám chữa bệnh, cấp trung chuyển y tế tuyến Tỉnh với y tế sở TTYT huyện nơi tiếp nhận điều trị nội trú với kỹ thuật bệnh thông thường TTYT huyện sở khám chữa bệnh gần dân nhất, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nhất, thuận tiện Tuy nhiên thực tế tỷ lệ người dân đến khám chữa bệnh YHCT TTYT huyện chưa cao tỷ lệ bệnh nhân phải chuyển tuyến trình điều trị nội trú bệnh viện tỉnh cao Có nhiều lý dẫn đến tình trạng này, có lý lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh người dân, có lý sở hạ tầng, có lý trang thiết bị y tế, nguồn lực đầu tư cho hoạt động khám chữa bệnh, có lý trình độ chun mơn, khả xử trí cán Y tế chẩn đốn điều trị Hiện tổng số công chức, viên chức người lao động thuộc ngành y tế Kiên Giang gần 7.000 người, chuyên ngành YHCT gổm 01 Bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh 15 Khoa YHCT TTYT huyện, tổng số nhân lực 479 người (trong trình độ đại học 50 người, đại học 92 người, cao đẳng 11 người, trung cấp 307, nhân viên khác 19 người Trong Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 có mục tiêu đến năm 2020 tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến huyện đạt 30% Câu hỏi đặt là: Nhân lực sẵn có Bệnh viện chuyên khoa YHCT khoa YHCT TTYT huyện để phục vụ cho mục tiêu sao? Trình độ viên chức, người lao động có đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) YHCT người dân khơng Người dân có tin vào hoạt động YHCT tỉnh Kiên Giang hay không Tại Kiên Giang tình hình hoạt động YHCT cịn nhiều điểm bất cập chúng tơi tiến Thang Long University Library 59 dụng YHCT khám điều trị bệnh tương đối cao, điều chứng minh người dân có hiểu biết tác dụng lợi ích việc điều trị YHCT Chính thế, để phục vụ người dân chung ta cần quan tâm đầu tư phát triển mạnh Từ kết cho thấy số lượng người dân đến cở sở y tế sử dụng YHCT để điều trị bệnh ngày tăng, điều ghi nhận Kết phản ánh nhu cầu sử dụng YHCT người dân cao, điều phù hợp với ba lý sử dụng thuốc YHCT ĐTNC đưa nhiều “Khơng có tác dụng phụ” (51,9%); “Dễ uống” (34,9%); “Hiệu điều trị cao “ (32,3%) [79] Trong nghiên cứu thấy số ngày điều trị trung bình chung tất năm 2016 14,2 ngày, năm 2018 14,0 ngày năm 2020 12,5 ngày Số ngày điều trị trung bình chung năm giảm 12,2% so với năm 2016 Trong đó, Bệnh viện YDCT số ngày điều trị trung bìnhgiảm nhiều nhất, từ 15,5 ngày năm 2016 giảm xuống 13,1 ngày năm 2020 (giảm 13,3%), TTYT huyện Kiên Lương giảm 1,7% năm 2020 so với năm 2016 Tuy nhiên, TTYT Giồng Riềng năm 2020 so với năm 2016 tăng cao 1,2%, TTYT huyện An Biên 0,8% (Bảng 3.16) Kết nghiên cứu chúng tơi có khác với nghiên cứu Lê Cẩm Tiên (2020), tổng số ngày điều trị nội trú 595 ngày, số ngày điều trị trung bình người bệnh ngày [72] So với tóm tắt thơng tin Bộ Y tế năm 2009 số ngày điều trị nội trú trung bình người bệnh nội trú 6,99 ngày tuyến trung ương 10,78 ngày, y tế ngành 11 ngày tuyến y tế địa phương 6,7 ngày [75] Như vậy, kết nghiên cứu cao hơn, chúng tơi cho nhóm bệnh gặp chủ yếu bệnh viện YHCT tỉnh bệnh mạn tính địi hỏi phải điều trị dài ngày so với bệnh cấp tính thường gặp BV đa khoa Điều phù hợp thực tế bệnh cần phục hồi chức bệnh liên quan đến thối hóa tuổi già chiếm ưu thường kéo dài thời gian điều trị [74] Rõ ràng, số ngày nằm viện trung bình bệnh viện YHCT tỉnh TTYT huyện cao đáng kể so với ngày điều trị nội trú nhiều bệnh viện khác Điều lý giải đa phần bệnh nhân nội trú bệnh viện có đặc điểm điều trị phương pháp YHCT liên tục, kéo dài… Thang Long University Library 60 Về hoạt động khám chữa bệnh ngoại trú Tổng số lượt khám ngoại trú chung cho tất Bệnh viện YDCT, TTYT Giồng Riềng, TTYT Kiên Lương TTYT An Biên nằm 2016 183.931 lượt, năm 2018 212.405 lượt năm 2020 188.515 lượng Số lượt khám ngoại trú năm 2020 tất năm 2020 tăng so với năm 2016 2,5 Trong đó, TTYT huyện An Biên số lượt khám ngoại trú năm 2020 giảm 47,1% so với năm 2016, BD YDCT tỉnh tăng cao 14,0%, TTYT huyện Kiên Lương Tuy nhiên, so với năm 2018, tổng số lượt khám ngoại trú chung năm 2020 giảm 11,2% nhìn mặt chung BV DYCT TTYT huyện số lượt khám ngoại trú năm 2020 giảm so với năm 2018 (bảng 3.9) So với nghiên cứu Lê Cẩm Tiên (2020), tổng số người bệnh điều trị ngoại trú năm 2019 11.454 người bệnh, số ngày điều trị ngoại trú 57.539 ngày Mặc dù mạnh YHCT điều trị bệnh mạn tính số ngày điều trị ngoại trú trung bình/1 người bệnh đạt 5,1 ngày/1 người bệnh So với nghiên cứu Đặng Đình Hịa số người bệnh điều trị ngoại trú Bệnh viện YHCT Phạm Ngọc Thạch năm 2012 2628, số ngày điều trị ngoại trú 15647, số ngày điều trị ngoại trú trung bình/ người bệnh [72] Số lượng người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện chúng tơi nhiều số ngày điều trị trung bình nhìn chung thấp bệnh viện YHCT Điều phù hợp với thực tế tình hình dịch năm 2020 bùng phát, ảnh hưởng đến việc khám bệnh chữa bệnh người dân Qua nghiên cứu, chung thấy số lượt khám bệnh YHCT phụ thuộc vào mơ hình tổ chức cở sở y tế Cụ thể, BV YDCT tỉnh quy mô bệnh viện, cịn TTYT huyện có TTYT huyện Giồng Riềng bệnh viện hạng II khoa YHCT trung tâm với quy mô lớn, đồng thời nằm trung vùng lãnh thổ với mật độ dân số đông Qua nghiên cứu chung tơi thấy trung bình lượt khám ngoại trú/bác sĩ chung BV YDCT TTYT năm 2020 so với năm 2016 giảm 30,1% TTYT An Biên giảm nhiều 47,1%, TTYT Giồng Riềng 47,0% BV YDCT giảm 24,0% (bảng 3.12) So với BV YDCT trung bình lượt khám ngoại trú/bác sĩ TTYT huyện cao, trung bình bác sĩ phải khám với lượt khám dao động 1.905,75 – 2.472,42 lượt năm 2016; dao động từ 1.361,79 – 2.221,58 lượt năm 2018, dao động từ 61 1273,75 - 2072,67 lượt năm 2020 Kết phản ánh xác thực tế nhu cầu khám bệnh ngoại trú người tương đối cao, nhiên nguồn nhân lực YHCT huyện thiếu so với mật độ dân số địa bàn Điều gây ảnh hưởng đến chất lượng khám bệnh chữa bệnh khả cung ứng dịch vụ YHCT cho người dân, cần tìm hiểu đánh giá nguồn nhân lực nội dung thiếu nghiên cứu hoạt động cung cấp dịch vụ KCB sở y tế 4.3.2 Tình trạng sử dụng dịch vụ Y học cổ truyền Các kỹ thuật sử dụng điều trị Sau năm tổng số kỹ thuật YHCT thực chung BV YDCT TTYT huyện năm 2020 418.443 kỹ thuật giảm 13,1% so với năm 2016 Tuy nhiên BV YDCT số kỹ thuật YHCT thực giảm thấp 1,2% giảm nhiều thuộc TTYT Kiên Lương 51,3% (bảng 3.17) Trong tuyến, số kỹ thuật YHCT TTYT huyện gần tương đồng, nhiên so với BV YDCT tổng số kỹ thuật thực TTYT huyện chiếm 18,5% năm 2020 Điều phù hợp, TTYT huyện thực kỹ thuật bản, số lượng kỹ thuật không nhiều so với BV YDCT tỉnh Mặt khác, người dân thường đến TTYT huyện chủ yếu khám lãnh thuốc nằm điều trị nội trú Cho nên, để tăng số lượt sử dụng kỹ thuật, TTYT huyện phải quan tâm đầu tư tăng cường nguồn lực nhằm góp phần giúp người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ kỹ thuật phong phú Trong đó, tổng số kỹ thuật thực BV YDCT thực năm 2020 353.000 kỹ thuật giảm 1,2%so với năm 2016 Trong đó, kỹ thuật “Ngâm thuốc” tăng cao 326,7%, “Cứu” tăng 55,3% “Xoa bóp, bấm huyệt” thực 52.513 lượt vào năm 2020 năm trước không thực hiện; kỹ thuật “Xông thuốc” giảm nhiều 93,7% so với năm 2016 (bảng 3.19) Xét tỷ trọng cho thấy, năm 2016 kỹ thuật “Vật lý trị liệu” sử dụng cao chiếm cao 87,8%, “Điện châm” chiếm tỷ lệ 28,9% kỹ thuật “Xoa bóp, bấm huyệt” không thực hiện; năm 2018, kỹ thuật “Điện châm” chiếm tỷ lệ cao 45,0%, kỹ thuật “Thuỷ Điện châm châm” kỹ thuật “Xoa bóp, bấm huyệt” khơng thực hiện; năm 2020, kỹ thuật “Xoa bóp, bấm huyệt” triển khai thực chiếm tỷ lệ 14,7%, kỹ thuật “Điện châm” chiếm ưu 38,5%, kỹ thuật “Thuỷ Điện châm châm” chiếm 21,0% Thang Long University Library 62 Ở TTYT huyện chủ yếu Điện châm Vật lý trị liệu Ở TTYT Giồng Riềng, kỹ thuật “Điện châm” tăng cao 3,5%; kỹ thuật “Vật lý trị liệu” giảm nhiều 44,5% so với năm 2016 Ở TTYT Kiên Lương, kỹ thuật “Điện châm” tăng 10,8%; kỹ thuật “Vật lý trị liệu” giảm 65,8% Ở TTYT An Biên, kỹ thuật “Điện châm” tăng 12,5%; kỹ thuật “Vật lý trị liệu” giảm 56,2% (bảng 3.18) Kết nghiên cứu Phạm Hoàng Giang (2020), châm cứu với 5.916 lượt (24,33%); xoa bóp bấm huyệt tác động cột sống 5.749 lượt (23,54%) Cấy liệu pháp sử 64 dụng với 703 lượt (2,88%) Kết số nghiên cứu khác số tác giả khác Nguyễn Tuấn Hưng Hoàng Thị Hoa Lý (2012) [41], Lê Văn Dũng [77], Phạm Vũ Khánh [78], Lê Cảm Tiên, ngoại trú nội trú hai thủ thuật chiếm tỷ lệ cao điện châm cấy chỉ, cấy ngoại trú (88,7%) sử dụng nhiều điện châm nội trú tỷ lệ điện châm (63,3%) dùng nhiều cấy [67] Nguyễn Thị Thuỳ Lê (2021), Tỷ lệ người bệnh sử dụng phương pháp châm cứu xoa bóp chiếm tỷ lệ cao lần luợt là: 74,64% 77,46% [80] Điều cho thấy khuynh hướng sử dụng nhiều châm cứu xoa bóp bấm huyệt điều trị bệnh CSYT cơng lập địa phương khác tồn quốc Các dạng thuốc sử dụng điều trị Từ bảng 3.19 Biểu đồ 3.4 cho thấy, tỷ lệ dạng thuốc sử dụng điều trị nội trú cho người bệnh chủ yếu Chế phẩm thuốc hoàn chiếm tỷ lệ 35,1%, thuốc tân dược 25,0%, thuốc nước chai sử dụng chiếm 15,5% Trong thời gian năm (2016 - 2020), thực trạng sử dụng dạng thuốc có thay đổi, năm 2016 chủ yếu Chế phẩm (hoàn) chiếm tỷ lệ 35,8%, Thuốc thang chiếm tỷ lệ 28,3% dạng Thuốc nước (Chai) chiếm tỷ lệ thấp 12,7%; năm 2018 năm 2020, Chế phẩm (hồn) chiếm ưu (33,7%; 35,8%), kế Chế phẩm Tân dược viên (25,5%; 25,9%) Kết cho thấy, thuốc tân dược có xu hướng sử dụng nhiều thuốc Chế phẩm hoàn đa số sử dụng điều trị cho người bệnh nội trú Kết cho thấy, dạng Thuốc nước (Chai) năm 2020 tăng 16,6% so với năm 2016, Chế phẩm (Tân dược viên) tăng 11,6% Dạng thuốc thang Chế phẩm (hồn) có xu hướng giảm, giảm nhiều thuốc thang 17,0% Điều nhiều thời gian tốn công sức cho việc sắc thuốc, BV TTYT huyện sử dụng 63 thuốc tân dược thuốc chai để thay thế, nhiên so với thuốc Chế phẩm (hồn) dạng thuốc sử dụng Phân bố tỷ lệ dạng thuốc sử dụng điều trị cho người bệnh ngoại trú năm 2020 so với năm 2016 tăng, giảm khác Trong Chế phẩm (Tân dược viên) giảm nhiều 35,0%, Chế phẩm (hoàn) tăng nhiều 31,0% Chế phẩm Thuốc thang sử dụng nhiều 37,8%, thuốc Chế phẩm (Tân dược viên) 24,1%; thuốc chế phẩm (hồn) tỷ lệ sử dụng 16,2% (bảng 3.20) Kết nghiên cứu chúng tơi có khác so với nghiên cứu tác giả Lê Thị Hồng Gấm (2020), Dạng viên nén, hoàn, bột 55,4%; Dạng thuốc thang 35,2%; Dạng thuốc nước đóng túi 19,9% Nghiên cứu Lê Cẩm Tiên (2020), thuốc thang thuốc nước đóng gói nội trú dùng ngoại trú chiếm 2,8% 4%, thuốc tây dùng nhiều ngoại trú gấp lần (82,4%) Trong năm 2019 thuốc thang chiếm tỷ lệ cao (64,2%), tỷ lệ sử dụng thuốc đông dược/tân dược 95,2%/4,8% [72] Nghiên cứu Phạm Hoàng Giang, chế phẩm Bệnh viện YHCT Hà Đông năm 2019 bào chế dạng khác phục vụ cho người bệnh sử dụng Dạng viên hoàn bào chế nhiều với 32% lượng chế phẩm sử dụng Dạng gói dạng viên nang 18% Dạng siro, cốm, cồn chiếm tỷ lệ thấp (4,0%) [67] Kết điều trị Tỷ lệ điều trị Đỡ/Giảm 94,2%; khỏi 5,2% tỷ lệ nặng thêm/Tử vong khơng có trường hợp (0,0) (biểu đồ 3.6) Kết nghiên cứu tương đồng với tác giả Dương Tuấn Kềl Em (2019), ỷ lệ điều trị Đỡ/Giảm nội trú 93,4%, nhiên có khác tỷ lệ tỷ vong 0,09% [81] Phạm Thị Huệ (2021), nhiều BN có kết điều trị đỡ/khỏi 92,4%, số BN chuyển khoa chuyển tuyến 7,6% Rất BN khơng đỡ Khơng có BN tử vong [74] Nhìn chung, tình hình người bệnh điều trị phương pháp YHCT đỡ/giảm có tỷ lệ cao, điều cho thấy yếu tố sở y tế phụ thuộc vào mô hình bệnh tật cộng đồng, khả chun mơn sở y tế, phương tiện kỹ thuật cấp cứu khám chữa bệnh, ý thức người dân Thang Long University Library 64 KẾT LUẬN Nghiên cứu thực trạng nhân lực y tế hoạt động Bệnh viện Y dược cổ truyền khoa Y học cổ truyền Trung tâm y tế tuyến huyện thuộc tỉnh Kiên Giang giai đoạn năm 2016– 2020 cho thấy: Thực trạng nhân lực y tế Bệnh viện Y Dược cổ truyền Khoa Trung tâm y tế huyện năm (2016 – 2020) - Số lượng CBYT tăng hàng năm, tỷ lệ tăng chủ yếu khoa YHCT TTYT huyện Giồng Riềng, Kiên Lương An Biên (50,0%) Đối tượng KTV y học tăng 191,%; Bác sĩ tăng 100,0%; Y sĩ không tăng năm qua - Tỷ lệ Điều dưỡng/Bác sĩ giảm 38,8% - Tỷ lệ nhân lực/giường bệnh tăng 7,6% - Tỷ lệ Bác sĩ/giường bệnh tăng 34,1% - Tỷ lệ Điều dưỡng / giường bênh không tăng - Số người bệnh nội trú / bác sĩ giảm 19,4% - Số người bệnh nội trú trung bình/bác sĩ/năm tăng 59,3% - Số lượt người bệnh khám ngoại trú / bác sĩ giảm 52,2% Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Y dược cổ truyền khoa Y học cổ truyền Trung tâm y tế huyện - Số giường bệnh tăng 11,2%, khoa YHCT TTYT Giồng Riềng tăng 25%, BV YDCT tăng 11,35 - Số bệnh nội trú tăng 36,0%, khoa YHCT TTYT Giồng Riềng tăng 145,0% - Công suất sử dụng giường bệnh tăng 33,9%, khoa YHCT TTYT Giồng Riềng tăng 103,2%, Bệnh viện YDCT giảm 2,2% - Tổng số ngày điều trị nội trú tăng 19,4%, khoa YHCT TTYT Giồng Riềng tăng 148,0%, Bệnh viện YDCT tăng 8,8% - Số ngày điều trị trung bình (Ngày/người) giảm 12,2% - Số lượt khám ngoại trú tăng 2,5% - Trung bình lượt khám ngoại trú/bác sĩ giảm 30,1% - Tổng số kỹ thuật thực giảm 13,1% - Các loại kỹ thuật thực BV YDCT giảm 1,2% 65 - Các dạng thuốc sử dụng điều trị nội trú giảm tăng theo năm Trong đó, thuốc nước (Chai) tăng 16,6% Chế phẩm (Tân dược viên) tăng 11,6%; Thuốc nước (Chai) giảm 17,7% Chế phẩm (Tân dược viên) giảm 0,02% - Các dạng thuốc sử dụng điều trị ngoại trú tăng giảm theo năm Trong đó, Thuốc thang tăng 16,2%, Chế phẩm (hồn) tăng 30,1% Chế phẩm (Tân dược viên) giảm 35,0% Thang Long University Library 66 KHUYẾN NGHỊ Trên sở kết luận hoạt động khám chữa bệnh thực trạng nguồn lực Bệnh viện YDCT tỉnh Kiên Giang TTYT huyện chúng tơi có khuyến nghị sau: Về nhân lực - Đối với Sở Y tế: nên có sách thu hút đào tạo nhân lực y tế có trình độ cao, Bác sĩ có trình độ sau đại học, dược sĩ đại học sau đại học phân bổ TTYT huyện nhằm giảm bớt người bệnh tập trung khám chữa bệnh tuyến - Đối với Bệnh viện YDCT tỉnh Kiên Giang: tăng cường hoạt động hỗ trợ Trung tâm y tế huyện chuyên môn, nghiệp vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, đặc biệt thực kỹ thuật y tế như: đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, hội chẩn hỗ trợ nhân lực Về hoạt động khám bệnh, chữa bệnh - Đối với Bệnh viện YDCT tỉnh Kiên Giang: tăng cường nghiên cứu thuốc phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc Đồng thời kết hợp YHCT với YHHĐ điều trị bệnh có xu hướng gia tăng như: thuộc hệ xương khớp; hệ tuần hoàn hệ thần kinh… - Đối với Trung tâm y tế huyện: triển khai thêm danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân địa bàn vùng lân cận TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo Tổng kết Ngành Y tế Kiên Giang qua năm 2016 đến 2020 Bộ Chính trị, Nghị số 46/NQ-TW cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Hồi Bùi Anh Hồi (2015), “Biện pháp hồn thiện cơng tác quản trị nhân lực bệnh viện phụ sản Hải Dương” Học viện Hành Quốc Gia (2007), Giáo trình quản lý nhân xã hội, NXB Giáo dục Lê Thanh Hà (2009), Giáo trình Quản trị nhân lực tập 1,2, Trường Đại học Lao động - Xã hội, NXB Lao động - xã hội, Hà Nộ Nicolas Henry, Public Administration and Public afairss,Tr.256 R Amonoo- Larson,GJ, ermahim,HJ Loven, JP Ranken (1993), Chăm sóc sức khỏe tuyến huyện, Đề án đào tạo 03-SIDA/INDEVELOP, Hà Nội 1993 Bộ Y tế (2010), Niên gián thống kê y tếnăm 2009, NXB Y học Bộ Y tế - Bộ Nội Vụ(2007), Thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 10 World Health Organization (2016), Human resources for health country profiles: Viet Nam, Manila: WHO Regional Office for the Western Pacific 11 M Unterweger, S Imhof, H Mohr and et al (2007), Which factors influence job satisfaction and motivation in an institute of radiology?, Praxis (Bern 1994) 96 12 Bộ Y tế - TCYTTG (2006), Dự án phát triển hệ thống y tế, quản lý y tế, NXB Y học 13 Tạ Ngọc Hải, Một số nội dung đánh giá nguồn nhân lực y tế phương pháp đánh giá nguồn nhân lực y tế, Viện khoa học tổ chức Nhà nước 14 Dương Cầm (2019) Phát triển nhân lực y học cổ truyền>, accessed: 11/01/2019 15 Bộ Y tế (2017) Thông tư số 02/2017/TT-BYT ban hành ngày 15/3/2017 16 Trần Kim Dung (2011), Quản trị nguồn nhân lực, NXB Tổng hợp, TP HCM Thang Long University Library 17 Bùi Thị Thu Hà (2012), Tổng quan quản lý nhân lực Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 18 Vũ Xuân Phú (2012) Phát triển quản lý nguồn nhân lực y tế Tạp Chí Học Thực Hành, 4(815), 19–21 19 WHO (2013), Chiến lược Y học cổ truyền Tổ chức y tế giới giai đoạn 2014 -2023 20 WHO (2002), Global Strategy for Traditional Medicine, ISIS Report, August 2002, http://www.i-sis.org.uk/GSFTM.php 21 Hoàng Thị Hoa Lý (2006), Đánh giá thực trạng nguồn nhân lực sử dụng YHCT số địa phương tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 22 WHO - Western Pacific Region (2002), Country health information profiles, 2002 revision 23 WHO (1978), đề cao phát triển y học cổ truyền, báo cáo kỹ thuật 602, Geneve tr5-14 24 Akerele o (1993), “nature’s Medical Bounty: Don’t throw it away”, Word Health Forum, vol.14.No4, pp 390-395 25 Ahn AC, et al (2006), “Complementary and alternative medical therapy use among Chinese and Vietnamese Americans: prevalence, associated factors, and effects of patient-clinician communication”, Am J Public Health, 96(4), pp.647 – 653 26 Bộ y tế (2004), tài liệu Hội nghị tổng kết công tác YDHCT năm 2004 triển khai sách Quốc gia YDHCT đến 2010 27 Chỉ thị 03/BYT-CT, ngày 11/3/1996 Bộ trưởng Bộ Y tế việc “khôi phục vườn thuốc nam tăng cường phương pháp xoa bóp day ấn YDHCT để chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân” 28 Quyết định 222/2003/QĐ-TTg ngày 3/11/2003 thủ tướng việc “phê duyệt sách quốc gia y học cổ truyền đến năm 2010” 29 A.R.Kaldi phd (2005), study of realationship between knowledge attitude and practice of the elderly with their general health in Tehran, December 2005 volume issue, pp9-15 30 WHO (1985), Fifty year of the world health organization in the westem pacific region (1948-1998), report of the region director to the regional committê for the westem pacific, chapter 13 traditional medicine pp25-28 31 Albel Smith B, (1986), “The world economic crisis”.Part I: repercussion health polices and planming, p1 202-213 32 Trần Diệu Thuần (1994), “Khảo sát thực trạng tình hình đáp ứng dịch vụ y tế tuyến sở thành phố Biên Hịa”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập phụ số 1, TP Hồ Chí Minh 33 WHO (1986) Evaluation of the strengthening for health for all by the year 2000 Seventh report on the World health situation, pp 21-24 34 Kirscht J.P(1974), The health belief model and III ness behavior, Health education monographs,pp 387-407 35 Đại học y khoa Hà Nội (1993), Dịch tễ y học, Nhà xuất y học 36 Trần Thúy (2000), Y học cổ truyền trước thềm kỷ 21, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học năm 2000, Viện YHCT Việt Nam 37 Trần Thúy (2002), Tiềm Đông y Việt Nam, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học năm 2002, Bộ Y tế - Viện YHCT Việt Nam 38 Tôn Thị Tịnh (2007), Đánh giá thực trạng kiến thức thực hành YHCT y bác sĩ YHCT tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ y học – Trường Đại học Y Hà Nội 39 Trịnh Yên Bình, Trần Thị Hồng Phương Nguyễn Thị Phương Lan (2012), Thực trạng nguồn lực cán y dược cổ truyền bệnh viện y dược cổ truyền tỉnh Tạp chí Y học thực hành (837) Vol.8 (838) 40 Bộ môn Tổ chức quản lý Y tế – Trường Đại học y Hà Nội (2002), Bài giảng quản lý sách y tế, Nhà xuất y học 41 Nguyễn Tuấn Hưng Hoàng Thị Hoa Lý (2012), “Thực trạng hệ thống tổ chức hoạt động lĩnh vực y học cổ truyền Việt Nam giai đoạn 2003- 2010” Tạp chí Y học thực hành, tr.25-29 42 Thủ tướng Chính phủ (2019), 1893/QĐ-TTg, 25/12/2019 Quyết định ban hành chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược đại đến năm 2030 Thang Long University Library 43 Sở y tế Hà Nội (2014), Báo cáo tổng kết công tác khám chữa bệnh ngành y tế thủ đô năm năm 2014 44 Bùi Duy Tấn (2013), Nghiên cứu xu hướng cấu bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú tổ chức hoạt động Bệnh viện Y học cổ truyền Bảo Lộc giai đoạn 2008-2012, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Năm 2013 45 Viện y học cổ truyền Việt Nam, trung tâm thông tin y học cổ truyền WHO (1993), tuyên bố Senegan, số tr16-17 46 Bộ y tế (2010), Báo cáo tổng kết năm thực sách Quốc gia Y dược học cổ truyền Việt Nam, Tài liệu hội nghị tổng kết thực sách quốc gia y dược học cổ truyền đến năm 2010 47 Bộ y tế (2011), Tóm tắt số liệu thống kê Y tế 2006-2010 48 Bộ y tế (2011), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2010, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2011, giai đoạn 2012-2016 49 Bộ y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016-2020 50 Bộ y tế (2016), Báo cáo kết năm triển khai thực Quyết định 2166/QĐ– TTg Thủ tướng Chính phú Kế hoạch hành động phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020, giai đoạn 2011-2015, nhiệm vụ chủ yếu giai đoạn 2016-2020 51 Bộ y tế (2019), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2018 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2019 52 Bộ y tế (2020), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 53 Mischa Willis Shattuck and Steve Thomas Posy Budwwell (2008) Motivation and retention of health workers in developing countries a systematic review, accessed: 31/10/2019 54 AMREF/LMS/MSH Team (2009), Competency Gaps in Human Resource Management in the Health Sector 55 Kim J et al (2013) The joint relationship between organziational design f tors n R pr ti e f tors on ire t re workers’ jo s tisf tion n turnover intent 56 Bộ Y tế, WHO (2007), Các lựa chọn sách để đổi hồn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng công bằng, hiệu phát triển, Hà Nội năm 2007 57 Trịnh Yên Thế (2013), Thực trạng nhân lực, đào tạo liên tục cho cán y dược cổ truyền đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp, luận án tiến sĩ, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương 58 Tôn Mạnh Cường (2013), Thực trạng nguồn nhân lực sử dụng thuốc y học cổ truyền tuyến xã, phường thuộc tỉnh Vĩnh Phúc, luận văn thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 59 Đào Anh Hoàng (2014), Thực trạng nguồn nhân lực sử dụng thuốc y học cổ truyền huyện Cẩm Thủy tỉnh Thanh Hóa năm 2014, luận văn thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 60 Phạm Thị Ngọc Linh (2014), Đánh giá thực trạng sử dụng y học cổ truyền thành phố Đà Nẵng năm 2014, luận văn thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 61 Bùi Phương Mai (2014) Thực trạng nguồn nhân lực tình hình sử dụng YHCT huyện Quế Phong tỉnh Nghệ An năm 2014, luận văn thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 62 Phạm Thị Thanh Thủy (2014) , Thực trạng nguồn nhân lực tình hình sử dụng y học cổ truyền tuyến y tế sở thuộc tỉnh Nam Định, luận văn thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 63 Vũ Việt Phong (2012), nghiên cứu thực trạng nguồn nhân lực trạm y tế xã sử dụng YHCT người dân huyện – Hà Nội năm 2012, luận văn thạc sĩ y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 64 Sở Y tế Kiên Giang (2009) Đề án nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế tỉnh Kiên Giang giai đoạn 2009-2015 65 Bộ Y tế, Quyết định số: 4667/QĐ-BYT ngày 07 tháng 11 năm 2014 Bộ y tế việc ban hành tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020 2014: Hà Nội Thang Long University Library 66 Bộ Y tế - Cục khoa học công nghệ đào tạo, Báo cáo sơ kết năm công tác đào tạo phát triển nguồn nhân lực nghiên cứu khoa học Y dược cổ truyền 2016, Hà Nội 67 Phạm Hồng Giang (2020), Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú thực trạng nguồn lực bệnh viện YHCT Hà Đông, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 68 Vũ Văn Hồng (2016), Mơ hình bệnh tật, nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Y Học Cổ Truyền Hà Đông, đề tài cấp sở 69 Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên hiệu can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 70 Trịnh Yên Bình (2013), Thực trạng nhân lực, nhu cầu đào tạo liên tục cho cán y dược cổ truyền đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp Luận án tiến sỹ y học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương 71 Trần Thị Duyên (2020), Thực trạng nguồn nhân lực y học cổ truyền công lập thành phố Đà Nẵng năm 2020 Luận văn thạc sĩ y học cổ truyền, Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam 72 Lê Cẩm Tiên (2020), Đặc điểm bệnh tật nguồn nhân lực khoa y học cổ truyền bệnh viên Quân y 175 Luận văn thạc sĩ y học, Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam 73 Phạm Việt Hoàng (2011), Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện YHCT tỉnh Thái Bình., Tạp chí Y học thực hành (848) 74 Phạm Thị Huệ (2021), Thực trạng cấu bệnh tật công tác điều trị khoa y học cổ truyền, Bệnh viện đại học y Hải Phịng năm 2018, 2019 Tạp chí y học Việt Nam tập 503 - tháng - Số đặc biệt – Phần – 2021 75 Bộ Y Tế (2019), Số người cao tuổi Việt Nam tăng nhanh thách thức sách y tế phúc lợi xã hội, truy cập ngày 15/11/202 Website: https://moh.gov.vn/tin-tong-hop//asset_publisher/k206Q9qkZOqn/content/so-nguoi-cao-tuoi-viet-nam-tangnhanh-thach-thuc-chinh-sach-ve-y-te-va-phuc-loi-xahoi?inheritRedirect=false 76 Vũ Văn Hồng (2016), Mơ hình bệnh tật, nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Y Học Cổ Truyền Hà Đông 77 Lê Văn Dũng (2018), Nghiên cứu thực trạng hành nghề YHCTTN tỉnh Hải Dương Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Học viện Quân y 78 Phạm Vũ Khánh Hoàng Thị Hoa Lý (2012), Thực trạng sử dụng thuốc YHCT trạm y tế xã tỉnh Hà Tĩnh, Bình Định Đăklak Tạp chí nghiên cứu dược học cổ truyền Việt Nam, số 11 năm 2012 79 Lê Thị Hồng Gấm (2020), Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh khám Bệnh viện quân y 354 năm 2019 số yếu tố liên quan Tạp chí Y học dự phịng, Tập 59 - Số 6-2020 80 Nguyễn Thị Thuỳ Lê (2021), Đặc điểm thực trạng điều trị y học cổ truyền kết hợp y học đại bệnh lý tim mạch Bệnh viện y học cổ truyền Hải Phòng năm 2019-2020 Luận văn thạc sỹ y học Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam 81 Tuấn Kềl Em (2019), Mô hình bệnh tật nguồn nhân lực y học cổ truyền số trung tâm y tế huyện thuộc tỉnh Kiên Giang Luận văn thạc sỹ y học Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam Thang Long University Library