Thực trạng y học cổ truyền tỉnh hưng yên và hiệu quả can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện y học cổ truyền tỉnh

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - PHM VIT HONG THựC TRạNG Y HọC Cổ TRUYềN TỉNH HƯNG YÊN Và HIệU QUả CAN THIệP TĂNG CƯờNG hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện y học cổ truyền tỉnh LUN N TIN S Y HC H NI 2013 T VN Chm súc sc khe (CSSK) l mt nhng nhu cu thit yu ca ngi Cựng vi s phỏt trin kinh t xó hi v s phỏt trin ca loi ngi t thi xa xa, y dc c truyn (YDCT) ó i v ngi ó bit dựng cỏc loi cõy, c, b phn ng vt, khoỏng cht tng cng v bo v sc khe Trong xó hi ngy YDCT ngy cng phỏt trin nhu cu ca ngi dõn vic chm súc v bo v sc khe Vit Nam l mt quc gia cú nn Y hc c truyn (YHCT) lõu i vi b dy kinh nghim hng ngn nm Tri qua nhng bc thng trm ca lch s, YHCT ó luụn ng hnh v tr thnh mt b phn húa khụng tỏch ri ca lch s dõn tc Nhn thc c giỏ tr ca YHCT, ng v Nh nc ta ó cú chớnh sỏch nht quỏn coi YHCT l mt b phn khụng th tỏch ri h thng khỏm cha bnh (KCB) chung ca ngnh y t Vit Nam ng thi cú ch trng kt hp Y hc hin i v Y dc c truyn phc v sc khe cho nhõn dõn c tt nht [38] Tuy nhiờn nhng nm gn õy, hot ng KCB ca h thng YHCT ti cỏc a phng ton quc gp nhiu khú khn, nhiu ch tiờu cha hon thnh nh mc tiờu [32] Vic cng c hot ng ca h thng YHCT l mt ni dung quan trng k hoch hnh ng ca Chớnh ph v B y t nhm thc hin hiu qu chớnh sỏch quc gia v YHCT n nm 2020 [32] Trong k hoch hnh ng ny, vic cng c hot ng ca bnh vin YHCT tuyn tnh c coi l mt nhng ni dung quan trng v u tiờn nhm to ng lc thỳc y ton b hot ng ca mng li YHCT ti a phng Hng Yờn l mt cỏc tnh thuc ng bng Bc B nm tam giỏc phỏt trin H Ni - Hi Phũng - Qung Ninh Trong nhng nm qua, ngnh y t Hng Yờn ó cú nhng bc phỏt trin ln v cht lng khỏm cha bnh Tuy nhiờn, YHCT ca Hng Yờn cng phi i mt vi nhng khú khn tng t nh ngnh YHCT ca cỏc a phng khỏc ton quc [32] Do vy, hot ng khỏm cha bnh YHCT ca tnh cũn cú hn ch, cha ỏp ng c tt nhu cu ca ngi dõn Nm 2011 y ban nhõn dõn tnh Hng Yờn ó phờ duyt K hoch hnh ng phỏt trin y, dc c truyn tnh Hng Yờn giai on 2011-2015 Trong ú, vic tng cng hot ng khỏm cha bnh YHCT ca bnh vin YHCT tnh c xỏc nh l mt hot ng chớnh v u tiờn trin khai giai on ti h tr cho vic trin khai thc hin mt cỏch hiu qu cỏc ch trng v k hoch hnh ng núi trờn ca tnh, cn thit cú cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ v thc trng khỏm cha bnh YHCT ca tnh, xỏc nh cỏc tn ti v nhng yu t tỏc ng, nghiờn cu v th nghim mt s mụ hỡnh can thip nhm ci thin hot ng YHCT ca tnh ti nghiờn cu Thc trng y hc c truyn tnh Hng Yờn v hiu qu can thip tng cng hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin y hc c truyn tnh" cú mc tiờu sau: Mụ t thc trng khỏm cha bnh bng y hc c truyn ti cỏc c s y t cụng lp (tuyn tnh, huyn v xó) tnh Hng Yờn nm 2009 ỏnh giỏ hiu qu mụ hỡnh can thip tng cng hot ng khỏm cha bnh bng y hc c truyn ti bnh vin y hc c truyn tnh Hng Yờn (2009 - 2011) CHNG TNG QUAN 1.1 VI NẫT V T CHC Y HC C TRUYN CA MT S NC TRấN TH GII Theo T chc y t th gii, Y dc hc c truyn (YDHCT) l nhng kin thc, thỏi v phng phỏp thc hnh y hc liờn quan n nhng thuc ly t thc vt, ng vt hay khoỏng cht, cỏc liu phỏp tinh thn, cỏc bi tp, cỏc k thut bng tay c ỏp dng chn oỏn v iu tr cng nh ngn nga bnh tt hoc trỡ sc khe cho ngi [35] Vic s dng v a YHCT vo h thng CSSK quc gia ó v ang l c nhiu nc quan tõm Tuy nhiờn , iu kin kinh t , hoỏ, xó hi ca mi nc khac nhau, nờn cac hi nh thai t chc v phng thc hot ng ca YHCT cng rt a dng v khụng ging cho tt c cỏc nc Sau õy, xin gii thiu s lc chi nh sach v YHCT v mụ hi nh t chc hot ng YHCT ca mt s quc gia trờn th gii 1.1.1 YHCT mt s nc chõu 1.1.1.1 YHCT cỏc nc ASEAN * Ti Bruney YHCT cha c lng ghộp chớnh thc h thng y t quc gia ti Bruney YHH úng vai trũ ch o CSSK cho ngi dõn Chớnh ph cha cú chớnh sỏch no v YHCT/b sung/thay th Tuy nhiờn nh nc cho phộp cỏc thythy lang bn a hoc ngi Trung Quục v cỏc nh thc hnh yoga, ayurveda ngi n YHCT c thc hnh v s dng YHCT/b sung/thay th ti cỏc cng ng l h khụng lm trỏi vi quy nh hin hnh v qun lý, thc hnh y hc B y t Nm 2008, B y t Bruney mi bt u cho phộp thnh lp Trung tõm YHCT/thay th/b sung di s qun lý ca V cỏc dch v y t thuc B Y t Bruney ph trỏch cụng tỏc lng ghộp YHCT vo h thng CSSK quc gia Tuy nhiờn cho n thi im hin ti, YHCT cha cú v trớ ng chớnh thng h thng y t ca nc ny [29] * Ti Campuchia [111]: YHCT ti Campuchia (cũn gi l YHCT Khmer ) cú t lõu i v c ngi dõn s dng ch yu theo kinh nghim ti cac cng ng Trong ch Khmer vo nhng nm 70, cỏc kin thc, k nng y hc hin i ớt c s dng , dn ti vic s dng cac thuc YHCT l bin phỏp chm súc sc khe nht cho ngi dõn t nc ny Sau ch Khmer b ỏnh , chớnh Chớnh ph mi c thnh lp nm 1979, YHCT chi nh thc c chớnh ph Campuchia khuyn khớ ch s dng Nm 1998, Ngh nh v Chi nh sỏch Thuc quc gia c Chớnh ph thụng qua Nm 2004 "Chớnh ph Hong gia tip tc khuyn ch vic s dng cac sn phm YHCT vi thụng tin thi ch hp v s kim soat vic kt hp s dng vi thuc tõy " Chớnh ph cng cụng nhn vic hnh ngh YHCT v s dng thuc YHCT h thng cựng vi YHH Nm 2010, chớnh ph ó ban hnh Chớnh sỏch YHCT ca Vng quc Campuchia Tuy nhiờn hin ti Campuchia , YHCT cha c liờn kt hoc lng ghep chi n h thc vi h thng y t quc gia cỏc thy thuc cha cú y kin thc v YHCT , cha cú nim tin vo ti nh an ton v hiu qu ca YHCT [111] * Ti Lo [113]: YHCT l mt phn ca nn húa Lo T xa xa, ngi dõn Lo co mt h thng cha bnh c truyn ca riờng mi nh T thnh lp nc Cng hũa dõn ch nhõn dõn Lo , Chớnh ph luụn khuyn khớch s dng YHCT rng rai c khu vc y t nh nc v t nhõn Nm 1993, Chớnh ph Lo ó phờ duyt chng tri nh chi nh sach thuc Quc gia , ú cú thuc YHCT Nm 1996, B Y t Lo ó ban hnh chi nh sach phat trin YHCT Da trờn cac chi nh sach trờn , mng li YHCT ca Lo c t chc khỏ h thng : b phn YHCT c thnh lp nm 2004 Cc Thuc v Thc phm Vin YHCT c thnh lp nm 1976 cú chc nng k tha v nghiờn cu YHCT, cung cp dch v khỏm iu tr v phc hi chc nng cho bnh nhõn, ng thi tr giup k thut YHCT cho tuyn di ó thnh lp c b phn YHCT ti mt s bnh vin a khoa tuyn tnh v tuyn huyn cung cp dch v kham ch a bnh bng YHCT cho ngi dõn Bờn cnh ú cú i ng cỏc lng y t cac dõn tc thiu s cng tham gia vo s phỏt trin ca YHCT di cỏc hỡnh thc nh sn xut thuc c truyn ti nh , cỏc thuc b tr, sauna v xoa bop c truyn [113] * Ti Malaysia Ti Malaysia, YHCT cng cha c lng ghộp chớnh thc h thng y t ca quc gia ny Cho n 1984, lut cho phộp s dng thuc YHCT mi cú nhng nm ghộp lut v thuc v m phm Bỏo cỏo thng kờ cho thy tớnh n 10/1995 cú hn 15.000 n xin c chp nhn Trong ú cú 67% l thuc c truyn Trung Quc, cũn 13% l thuc c truyn Malaysia, phn cũn li cú 49% thuc ch phm n , 51% l thuc a phng Thuc c truyn thng c dựng iu tr 20 bnh chớnh nh ỏi thỏo ng, ng kinh, hen suyn [104] * Ti Myanmar [96]: YHCT ti Myanmar co t 300 nm trc Hin ti Myanmar co mụn thc hnh v YHCT l h thng Desana, h thng Bhesiji, h thng Netkhatta v h thng Vijadhara Y hc Ayurveda bao gm h thng Bhesiji c thc hnh rng rai cac thnh ph t nc Myanmar co cỏc chi nh sach quc gia v YHCT Trong ú ghi ro nhm cng c cac hot ng dch v v nghiờn cu y hc bn a ngang cp quc tv tham gia vo cac hot ng chm súc sc khe cng ng Vin YHCT c thnh lp vo nm 1989, trc thuc B Y t Vic cung cp chm súc sc khoe bng thuc YHCT c thc hin thụng qua cac bnh vin v phong kham YHCT tt c cac bang v khu vc Ngoi nh nc cng cho phep cac bac sy hnh ngh YHCT t nhõn tham gia cung cp dch v CSSK [96] * Ti Indonesia: [55] Indonesia l mt quc o cú khớ hu nhit i v thm tho dc rt phong phỳ Chớnh ph xp thuc bn a thnh nhúm: Jamu, thuc dc tho tiờu chun húa v dc hc thc vt Dc tho c s dng rng rói YHCT b tr v thay th Indonesia, YHCT b tr v thay th cú t th k 15, da trờn kin thc, k nng v kinh nghim, thc hin mụi trng c ỏo ca cỏc b tc Cú ti 2,7% dõn s dựng YHCT b tr v thay th Dch v YHCT b tr v thay th c s dng CSSK theo quy c ca mt s chuyờn ngnh (nh khoa thn kinh hc) Chớnh ph cng cú nhng quy nh m bo an ton hiu qu v cht lng cao ca YHCT b tr v thay th [55] * Ti Philippin: [115] YHCT quc gia ny cng chu nh hng to ln ca YHCT Trung Quc Tuy nhiờn, YHH l ngnh y t úng vai tro chi nh h thng y t quc gia Cho n 1992, nhn thy thc t nhiu ngi dõn khụng co kh nng chi tr thuc cha bnh YHH, ngnh y t bt u ng chi nh thc chng tri nh YHCT Nm 1997, Lut thuc YHCT v thuc thay th c phờ duyt Trờn c s ú, Vin CSSK bng thuc YHCT v thuc thay th (PIAHC) c thnh lp Vin cung cp v phõn phi cac sn phm CSSK truyn thng v thay th Vin cng phi hp vi bo him y t a phng , cho phep cac thnh viờn iu tr bng chõm cu va cac hi nh thc iu tr thay th khac Nh vy, ti Philippin, YHCT tn ti v phỏt trin c l nhu cu chi tr ca ngi dõn ti c s y t khụng ỏp ng vi vic s dng cỏc bin phỏp iu tr ca YHH [115] * Ti Singapore: [112] Ti Singapore , mc dự YHH c coi l phng phỏp cha bnh chớnh h thng CSSK nhng YHCT vi cỏc phng phỏp cha bnh kinh nghim lõu i ca cac nhom dõn tục cng c s dng rng rai nhõn dõn Nh nc cho phộp YHCT c s dng ti cac phong kham YHCT t nhõn v phong kham YHCT t thin ca cac t c hc phi li nhun Trc 2007, YHCT ch c phep s dng ti cac bnh vin , nh iu dng v ch dnh cho ngi bnh ngoi trỳ , õy c coi nh dch v riờng bit , khụng nm cac dch v y t cung cp cho bnh nhõn T nm 2007, hng dn c sa i, cho phep cac bac s ng ký hnh ngh y t v nha s ng thi cú ng ký hnh ngh YHCT c lm chõm cu nh mt dch v nm ni dung hnh ngh y t Ngoi cac bnh vin v phong kham cng cho phep thc hnh chõm cu cho bnh nhõn [112] * Ti Thai Lan [105]: L nc co truyn thng lõu i v YHCT T nm 1950 n nm 1980, cựng vi s ln at mnh m ca YHH v ch trng coi trng phat trin YHH quỏ mc ca nh nc ó a n hu qu YHCT nc ny gn nh b trit tiờu iu ny cú nh hng khụng nh n cht lng v quy mụ chm súc sc khe ban u (CSSKB) Thai Lan T nm 1980, Chớnh ph v ngnh Y t Thỏi Lan ó khn trng thit lp chi nh sach phat trin thuc tho mc trờn phm vi ton quc Nhng iu tra c bn v cõy thuc , nhng nghiờn cu y dc hc , y xa hi hc c trin khai nhm h tr cho chin lc ny Song song vi cac hot ng k trờn , Thỏi Lan ó bt u t chc v trin khai k hoch thnh lp cac trung tõm YHCT ti cac tnh v a dn tng bc YHCT vo mng li cung cp dch v khỏm cha bnh h thng y t chung Nm 1993 thnh lp vin YHCT ca ngi Thỏi v nm 2002, Cc YHCT Thỏi tr thnh mt cc nm B y t cng ng Chớnh ph ng h s dng dc tho cng ng mc bnh vin n nm 2003 ó cú 83,3% cỏc bnh vin a phng v trung ng v 67,8% bnh vin cng ng Thỏi cú cung ng dch v YHCT ca ngi Thỏi Tuy nhiờn, chớnh ph cũn phi n lc nhiu phỏt trin YHCT bi cho n vic lng ghộp YHCT h thng y t quc gia cũn hn ch v chi phớ cho sn xut v nhp dc tho mi ch bng 1,2 - 2,5% so vi thuc hin i [105] 1.1.1.2 YHCT mt s nc khỏc khu vc chõu * Ti n [55], [100]: n l mt nhng nc cú h thng YHCT lõu i gn 7000 nm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani v cac h thng y t Tõy Tng u c nh nc cụng nhn v to iu kin cho phỏt trin H thng ny c thc hin bi cac th y lang cha bnh bng cõy thuc, yoga, vi lng ng cn Sau c c lp 1947, chớnh ph n tha nhn giỏ tr tng h thng c truyn v c gng phỏt trin chỳng thnh nhng h thng y hc cú th tn ti cho nhu cu CSSK ca nhõn dõn Nm 2002, chớnh ph cú quyt nh chớnh thc chp nhn chớnh sỏch c lp cho cỏc h thng YHCT iu ny s h tr nhiu cac h thng chm súc y t theo mụ hi nh kt hp phng phỏp truyn thng v hin i cụng tỏc CSSK cng ng [55], [100] * Ti Trung Quc [1], [90], [93]: Trung Quc l t nc m nn YHCT co lch s lõu i v phat trin vi mt h thng hon chnh t lý lun ti thc tin Vn kt hp YHCT vi YHH h thng y t quc gia l mt nhng ch trng chớnh ca Trung Quc Tớnh n nm 1995, Trung Quc ó cú 2522 bnh vin YHCT vi 353373 nhõn viờn y t v 236060 ging bnh Nhng bnh vin ny ó iu tr 200 triu bnh nhõn ngoi trỳ v triu bnh nhõn ni trỳ mt nm ng thi 95% cỏc bnh vin Trung Quc cú khoa YHCT Nm 2011 theo s liu ca Cc Qun lý Trung y dc quc gia Trung Quc cú 3009 bnh vin YHCT, vi 28 Hc vin Trung y, 57 c s nghiờn cu [1], [90], [93] 10 Trong vic phỏt trin YHCT, nc Cng hũa nhõn dõn Trung Hoa ó th ch hoa bng bn vic s dng Trung y dc c truyn CSSKB cho ngi dõn i ng cỏn b t YHCT cú khp ni v dn c chun húa bng cỏc lp , cỏc khoỏ o to vi ni dung chng tri nh phu hp cho tng thi k , phự hp yờu cu ca tng giai on Trong ú cỏc thy thuc YHH c o to thờm v YHCT, cỏc thy lang c truyn c o to thờm v YHH, h c tham gia cỏc chng trỡnh y t ca Nh nc v c cụng nhn mt cỏch chớnh thc Hi ngh phỏt trin YHCT Trung Quc nm 2005 ó thng kờ: YHCT Trung Quc ó c hn 120 quc gia v khu vc trờn th gii chp nhn Anh, hn 3000 bnh vin thc hnh v YHCT Trung Quc ó c m Cú khong 2,5 triu ngi Anh ó chi tng s 90 triu bng Anh hng nm c iu tr bng YHCT Trung Quc Phỏp cú 2600 bnh vin thc hnh v YHCT Trung Quc cú ti 7000 n 9000 cỏn b chõm cu Cho n , ớt nht 40 nc ó m trng hc v chõm cu YHCT ca Trung Quc núi chung a co anh hng rõt ln va ginh c v th hp phỏp nhiu nc khu vc chõu nh Hụng Kụng , Singapore, Philipin v Malaysia [104] * Ti Nht Bn [93],[114]: Nht Bn vi lch s nn YHCT trờn 1400 nm, c xem l nc co t l ngi s dng YHCT cao nht th gii hin Thuc YHCT Nht Bn l s kt hp gia thuc c truyn Trung Quc v thuc dõn gian Nht Bn gi chung l Kampo Tớnh t nm 1974 n 1989 vic s dng Kampo Nht Bn ó tng15 ln ú cỏc loi tõn dc ch tng 2,6 ln Lý gii thớch l Kampo ớt gõy phn ng v tỏc dng ph, ngoi y hc Kampo ỏp ng cac yờu tụ tõm ilnh va cac gia tri tinh thn ca ngi Nht It nht 65% bỏc s Nht ó khng nh rng h ó s dng phi hp ng thi thuc YHCT v thuc YHH [93],[114] MC LC T VN 111 CHNG 1: TNG QUAN 433 1.1 VI NẫT V T CHC Y HC C TRUYN CA MT S NC TRấN TH GII 433 1.1.1 YHCT mt s nc chõu 433 1.1.2 YHCT mt s nc chõu Phi 111010 1.1.3 YHCT mt s nc chõu u 121111 1.1.4 YHCT mt s nc chõu M 131212 1.2 KHI QUT T CHC V HOT NG YHCT VIT NAM 141313 1.2.1 Quan im v ng li ch o ca ng, Nh nc v ngnh y t v vai trũ v s phỏt trin ca YHCT CSSK nhõn dõn 141313 1.2.2 T chc h thng YHCT ca Vit Nam 161514 1.2.3 Hot ng khỏm cha bnh bng YHCT ti Vit Nam giai on 2003-2010 252323 1.3 MT S NGHIấN CU V HOT NG KHM CHA BNH BNG YHCT TRấN TH GII V VIT NAM 292727 1.3.1 Trờn th gii: 302828 1.3.2 Ti Vit Nam: 323030 1.4 GII THIU S LC V A BN NGHIấN CU 383636 1.4.1 Khỏi quỏt v tỡnh hỡnh kinh t xó hi v mng li YHCT ti cỏc c s y t tnh Hng Yờn 383636 1.4.2 Khỏi quỏt v tỡnh hỡnh kinh t xó hi v mng li YHCT ti cỏc c s y t tnh Thỏi Bỡnh 393737 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 413839 2.1.I TNG NGHIấN CU 413839 2.1.1 Giai on nghiờn cu thc trng 413839 2.1.2 Giai on nghiờn cu can thip 413839 2.2 THIấT Kấ NGHIấN CU: 413839 2.3 THI GIAN NGHIấN CU: 434041 2.4 I A BAN NGHIấN CU 434041 2.4.1 Nghiờn cu mụ t thc trng: 434041 2.4.2 Nghiờn cu can thip: 444142 2.5 C MU NGHIấN CU 464344 2.5.1 C mu nghiờn cu mụ t: 464344 2.5.2 C mu nghiờn cu can thip: 464344 2.6 NễI DUNG NGHIấN CU 464344 2.6.1 Nghiờn cu thc trng khỏm cha bnh YHCT cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn: 464344 2.6.2 Xõy dng, trin khai v ỏnh giỏ mụ hỡnh can thip nhm tng cng hot ng KCB ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn 484546 2.7 CễNG CU VA PHNG PHAP THU THP THễNG TIN 514849 2.8 PHNG PHAP NH GI 535051 2.8.1 Phng phỏp ỏnh giỏ kin thc v k nng thc hnh YHCT ca CBYT 535051 2.8.2 Phng phỏp ỏnh giỏ hiu qu can thip 555253 2.9 PHN TI CH Sễ LIấU: 565354 2.10 KHễNG CHấ SAI Sễ 565354 2.11 KHIA CNH O C TRONG NGHIấN CU: 575455 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 595657 3.1 THC TRNG KHM CHA BNH TI CC C S Y HC C TRUYN CễNG LP TNH HNG YấN (nm 2009) 595657 3.1.1 c im cu trỳc t chc h thng khỏm cha bnh YHCT cụng lp tnh Hng Yờn 595657 3.1.2 c im ngun nhõn lc h thng YHCT cụng lp tnh Hng Yờn 595657 3.1.3 Hot ng KCB ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn 635960 3.2 XY DNG V TRIN KHAI Mễ HèNH CAN THIP TNG CNG HOT NG KHM CHA BNH CA BNH VIN YHCT TNH HNG YấN 807475 3.2.1 C s xõy dng v ni dung mụ hỡnh can thip Tng cng hot ng khỏm cha bnh cua Bnh vin YHCT tnh Hng Yờn 807475 3.2.2 Trin khai mụ hỡnh can thip "Tng cng hot ng khỏm cha bnh ca bnh vin YHCT tnh Hng Yờn 827677 3.3 ANH GIA HIU QU Mễ HèNH CAN THIP 837778 3.3.1 Kt qu trin khai cỏc hot ng can thip ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn 837778 3.3.2 So sỏnh kt qu thc hin mt s ch s liờn quan n hot ng KCB ti c s y t can thip 979192 CHNG 4: BN LUN 1059899 4.1 THC TRNG NGUễN NHN LC V HOT NG KHM CHA BNH BNG YHCT TI CC C S Y T CễNG LP TNH HNG YấN NM 2009 1059899 4.1.1 c im ngun nhõn lc tham gia KCB bng YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn 1059899 4.1.2 Mụ hỡnh bnh tt v cỏc phng phỏp iu tr bng YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 109102102 4.2 HIấU QUA Mễ HI NH CAN THIấP TNG CNG HOAT ễNG KHM CHA BNH TI BấNH VIấN YHCT TI NH HNGNYấ 116109110 4.2.1 Phng phỏp ỏnh giỏ hiu qu mụ hỡnh can thip 116109110 4.2.2 Hiu qu ca mụ hỡnh can thip v mt s yu t liờn quan n tớnh hiu qu ca mụ hỡnh 119112112 KT LUN 138131131 KHUYN NGH 140133133 NHNG CễNG TRèNH NGHIấN CU CễNG B Cể LIấN QUAN N NI DUNG LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: So sỏnh t l cỏn b YHCT v YHH trờn 10.000 dõn 1211 Bng 1.2: T l ging bnh YHCT trờn tng chung (theo t l %) 2523 Bng 1.3: T l khỏm cha bnh YHCT trờn tng chung (%) 2624 Bng 1.4: T l iu tr ni trỳ trờn tng chung (%) 2725 Bng 1.5: Nhõn lc YDCT (2003 - 2010) 2725 Bng 3.1: c im tui ca cỏn b y t YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 5956 Bng 3.2: c im gii, dõn tc ca cỏn b y t YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 6057 Bng 3.3: c im trỡnh hc ca cỏn b y t YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 6057 Bng 3.4: c im trỡnh chuyờn mụn v thõm niờn cụng tỏc ca cỏn b y t YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 6158 Bng 3.5: Nhu cu o to ca cỏn b y t YHCT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 6259 Bng 3.6: Phõn b 10 bnh cú t l cao, iu tr bng YHCT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 6864 Bng 3.7: T l dựng thuc YHCT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 7065 Bng 3.8: T l dựng chõm cu ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 7166 Bng 3.9: T l dựng xoa búp - bm huyt ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 7367 Bng 3.10: T l dựng khớ cụng - dng sinh ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 7468 Bng 3.11: T l dựng kt hp YHCT v YHH iu tr tai cac c s YHCT cụng lõp ti nh Hng Yờn nm 2009 7468 Bng 3.12: í kin xut v s cn thit phi tng cng hot ng khỏm cha bnh YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn 7569 Bng 3.13: Phõn b kinh phớ u t cho c s vt cht, trang thit b v thuc YHCT nm 2009, 2010, 2011 8478 Bng 3.14: Cỏc loai ch phm thuc YHCT cú ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn nm 2009, 2010, 2011 8680 Bng 3.15: S lng v trỡnh cỏn b YHCT ca bnh vin YHCT tnh Hng Yờn cỏc nm 2009 - 2011 8882 Bng 3.16: S lng CBYT ca bnh vin YHCT Hng Yờn c o to theo ch nm t 2009 - 2011 8983 Bng 3.17: Thay i im trung bỡnh kin thc v thuc YHCT v phỏc huyt ca cỏc bỏc s bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9084 Bng 3.18: Thay i im trung bỡnh k nng kờ n thuc YHCT v t ca bỏc s bnh viờn YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9084 Bng 3.19: Thay i im trung bỡnh k nng chõm cu v xoa búp - bm huyt ca iu dng/y s bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9185 Bng 3.20: Cỏc loi hỡnh dch v KCB theo chuyờn khoa ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9185 Bng 3.21: Cỏc loi hỡnh dch v k thut YHCT ỏp dng ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9286 Bng 3.22: S lng v thuục v ch phm thuc YHCT cú ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9387 Bng 3.23: Thay i s lng bnh nhõn n khỏm v iu tr ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9488 Bng 3.24: S lng bnh nhõn c iu tr ni trỳ theo cỏc nhúm bnh chuyờn khoa ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 9589 Bng 3.25: c im ngun nhõn lc v kt qu thc hin mt s ch s KCB ti hai bờnh viờn YHCT ti nh Hng Yờn va Thai Bi nh giai on trc can thip 2009 9791 Bng 3.26: Mc u t kinh phớ cho c s vt cht , trang thit b v thuc hai bờnh viờn YHCT ti nh Hng Yờn va ti nh Thai Bi nh hai nm 2010-2011 9892 Bng 3.27: S lng nhõn s c tuyn dng ca hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v tnh Thỏi Bỡnh cỏc nm 2009, 2010, 2011 9993 Bng 3.28: S lng CBYT ca hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v tnh Thỏi Bỡnh c o to cỏc nm 2009, 2010, 2011 10194 Bng 3.29: So sỏnh t l t yờu cu kin thc v thuc YHCT v phỏc huyt ca cỏc bỏc s ti hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bỡnh trc v sau can thip 10295 Bng 3.30: So sỏnh t l t yờu cu k nng kờ n v t ca cỏc bỏc s ti hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bỡnh trc v sau can thip 10396 Bng 3.31: So sỏnh t l t yờu cu k nng chõm cu v xoa búp bm huyt ca cac iu dng/y s ti hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bi nh trc v sau can thip 10396 Bng 3.32: S lng bnh nhõn v dch v KCB ca bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bỡnh trc v sau can thip 10497 Bng 1.1 So sỏnh t l cỏn b YHCT v YHH trờn 10.000 dõn 11 Bng 1.2 T l ging bnh YHCT trờn tng chung (theo t l %) 23 Bng 1.3 T l khỏm cha bnh YHCT trờn tng chung (%) 24 Bng 1.4 T l iu tr ni trỳ trờn tng chung (%) 25 Bng 1.5 Nhõn lc YDCT (2003 - 2010) 25 Bng 3.1: c im tui ca CBYT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 57 Bng 3.2: c im gii, dõn tc ca CBYT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 58 Bng 3.3: c im trỡnh hc ca CBYT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 58 Bng 3.4: c im trỡnh chuyờn mụn v thõm niờn cụng tỏc ca CBYT YHCT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 59 Bng 3.5: Nhu cu o to ca CBYT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 60 Bng 3.6 Phõn b 10 bnh cú t l cao iu tr bng YHCT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 65 Bng 3.7: T l dựng thuc YHCT ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 66 Bng 3.8: T l dựng chõm cu ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 67 Bng 3.9: T l dựng xoa búp - bm huyt ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 68 Bng 3.10: T l dựng khớ cụng - dng sinh ti cỏc c s YHCT cụng lp tnh Hng Yờn nm 2009 69 Bng 3.11 T l dựng kt hp YHCT v YHH iu tr tai cac c s YHCT cụng lõp ti nh Hng Yờn nm 2009 69 Bng 3.12: í kin xut v s cn thit phi tng cng hot ng khỏm cha bnh YHCT ti cỏc c s y t cụng lp tnh Hng Yờn 70 Bng 3.13 Phõn b kinh phớ u t cho c s vt cht, trang thit b v thuc YHCT nm 2009, 2010, 2011 79 Bng 3.14: Cỏc loai ch phm thuc YHCT cú ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn nm 2009, 2010, 2011 81 Bng 3.15: S lng v trỡnh cỏn b YHCT ca bnh vin YHCT tnh Hng Yờn cỏc nm 2009-2011 83 Bng 3.16: S lng CBYT ca bnh vin YHCT Hng Yờn c o to theo ch nm t 2009-2011 84 Bng 3.17 Thay i im trung bỡnh kin thc v thuc YHCT v phỏc huyt ca cỏc bỏc s bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 85 Bng 3.18 Thay i im trung bỡnh k nng kờ n thuc YHCT v t ca bỏc s bnh viờn YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 85 Bng 3.19 Thay i im trung bỡnh k nng chõm cu v xoa búp - bm huyt ca iu dng/y s bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 86 Bng 3.20: Cỏc loi hỡnh dch v KCB theo chuyờn khoa ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 86 Bng 3.21: Cỏc loi hỡnh dch v k thut YHCT ỏp dng ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 87 Bng 3.22: S lng v thuục v ch phm thuc YHCT cú ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 88 Bng 3.23: Thay i s lng bnh nhõn n khỏm v iu tr ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 89 Bng 3.24: S lng bnh nhõn c iu tr ni trỳ theo cỏc nhúm bnh chuyờn khoa ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 90 Bng 3.25 c im ngun nhõn lc v kt qu thc hin mt s ch s KCB ti hai bờnh viờn YHCT ti nh Hng Yờn va Thai Bi nh giai on trc can thip 2009 92 Bng 3.26 Mc u t kinh phớ cho c s vt cht , trang thit b v thuc hai bờnh viờn YHCT ti nh Hng Yờn va ti nh Thai Bi nh hai nm 2010-2011 93 Bng 3.27: S lng nhõn s c tuyn dng ca hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v tnh Thỏi Bỡnh cỏc nm 2009, 2010, 2011 94 Bng 3.28: S lng CBYT ca hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v tnh Thỏi Bỡnh c o to cỏc nm 2009, 2010, 2011 95 Bng 3.29: So sỏnh t l t yờu cu kin thc v thuc YHCT v phỏc huyt ca cỏc bỏc s ti hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bỡnh trc v sau can thip 96 Bng 3.30: So sỏnh t l t yờu cu k nng kờ n v t ca cỏc bỏc s ti hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bỡnh trc v sau can thip 97 Bng 3.31: So sỏnh t l t yờu cu k nng chõm cu v xoa búp bm huyt ca cac iu dng/y s ti hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bi nh trc v sau can thip 97 Bng 3.32: S lng bnh nhõn v dch v KCB ca bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v Thỏi Bỡnh trc v sau can thip 98 DANH MC BIU Biu 3.1 : Phõn b t l 18 nhúm chng bnh c iu tr bng YHCT ti bnh vin YHCT tnh nm 2009 656162 Biu 3.2: Phõn b t l 18 nhúm chng bnh c iu tr bng YHCT ti cỏc BVK/TTYTH tnh Hng Yờn nm 2009 666263 Biu 3.3: Phõn b t l 18 nhúm chng bnh c iu tr bng YHCT ti TYTX tnh Hng Yờn nm 2009 676364 Biu 3.4: Phõn b kinh phớ u t cho c s vt cht, trang thit b v thuc YHCT ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn nm 2009,2010, 2011 847879 Biu 3.5 : Phõn b cỏc dng ch phm thuc YHCT ti bnh vin YHCT tnh Hng Yờn nm 2009-2011 878182 Biu 3.6: Cỏc dch v chõm cu c ỏp dng ti Bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 938788 Biu 3.7: Cỏc loi hỡnh dch v xoa búp-bm huyt, khớ cụng-dng sinh ỏp dng ti Bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc v sau can thip 948889 Biu 3.8: Phõn b t l cỏc nhúm bnh chuyờn khoa c khỏm iu tr ni trỳ ti Bnh vin YHCT tnh Hng Yờn trc va sau can thiờp 969091 Biu 3.9: So sỏnh tng kinh phớ u t cho c s vt cht, trang thit b v thuc YHCT t 2009-2011 ca hai bnh vin YHCT tnh Hng Yờn v tnh Thỏi Bỡnh 999293 DANH MC S S 1.1 Cỏc yu t cu thnh h thng y t 171515 S 1.2 S h thng t chc ngnh y t 191717 S 1.3 Mụ hỡnh chung t chc b mỏy y t Vit Nam theo tuyn 201818 S 1.4 YHCT kt hp h thng y t Vit Nam 211919 S 1.5 Mụ hỡnh t chc ca bnh vin YHCT Trung ng 222020 S 1.6 T chc KCB chung ca bnh vin YHCT tuyn tnh, thnh 232121 S 2.1 Thit k nghiờn cu ca mụ hỡnh can thip 434041 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu, kt qu nờu lun ỏn l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc TC GI LUN N Phm Vit Hong LI CM N hon thnh lun ỏn ny, tụi xin chõn thnh cm n: -ng u, Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau Sau i hc, Khoa Y hc c truyn trng i hc Y H Ni ó to iu kin v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v lm lun ỏn -S Y t tnh Hng Yờn, Ban Giỏm c bnh vin Y hc c truyn tnh Hng Yờn, Ban giỏm c bnh vin Y hc c truyn tnh Thỏi Bỡnh ó cho phộp v to iu kin thun li cho tụi hc v nghiờn cu -Ban Giỏm c Hc vin Y Dc hc c truyn Vit Nam, bnh vin Tu Tnh, ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc ti Bnh vin -Phú Giỏo s - Tin s Th Phng - Trng Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni l ngi thy vụ cựng tn tỡnh, chu ỏo, ó dy d v giỳp tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Cụ ó trang b cho tụi kin thc chuyờn ngnh, giỳp tụi sa cha thiu sút lun ỏn v ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu -Phú Giỏo s - Tin s Nguyn Duy Lut - Nguyờn Trng b mụn T chc v Qun lý Y t Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó truyn t cho tụi nhng kin thc quý bỏu v hng dn tụi hon chnh lun ỏn ny -Phú Giỏo s - Tin s Nguyn Nhc Kim - Nguyờn trng khoa Y hc c truyn trng i hc Y H Ni, ngi thy ó ging dy v úng gúp ý kin quý bỏu tụi hon thnh lun ỏn ny -Phú Giỏo s - Tin s ng Kim Thanh - Phú trng Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni, cụ ó tn tỡnh ch bo v dy d tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu -Cỏc Thy - Cụ Khoa Y hc c truyn Trng i hc Y H Ni nhng ngi ng nghip thõn yờu ca tụi vi nhng kinh nghim v lũng nhit tỡnh ó giỳp , ng viờn tụi sut thi gian hc v hon thnh lun ỏn -Cỏc Thy - Cụ Hi ng chm lun ỏn ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bỏu quỏ trỡnh hon thnh lun ỏn -Tụi xin gi li cm n chõn thnh ti cỏn b v nhõn viờn cỏc trung tõm y t, cỏc khoa Y hc c truyn, trm trng trm y t ca tnh Hng Yờn -Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi ó sinh thnh v nuụi dy tụi trng thnh, nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, cỏc ng nghip ó ng viờn, giỳp tụi vt qua nhng khú khn quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ỏn -Bn Lun ỏn ny khụng th trỏnh thiu sút Tụi rt mong nhn c nhng ý kin úng gúp quý bỏu ca cỏc Thy - Cụ v ng nghip bn lun ỏn ny c hon thin hn Xin trõn trng cm n ! Tỏc gi Phm Vit Hong CC CH VIT TT TRONG LUN N BHYT : Bo him y t BVK : Bnh vin a khoa CBYT : Cỏn b y t CSSK : Chm súc sc khe CSSKB : Chm súc sc khe ban u KCB : Khỏm cha bnh PHCN : Phc hi chc nng TBMMN : Tai bin mch mỏu nóo TCYTTG : T chc y t th gii TTYTH : Trung tõm y t huyn TYTX : Trm y t xó YDCT : Y dc c truyn YDHCT : Y dc hc c truyn YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i [...]... Lnh vc dc, thit b y t; Lnh vc giỏo dc truyn thụng v chớnh sỏch y t 19 Chớnh ph B y t Cỏc b khỏc Cỏc n v trc thuc B Y t Cỏc c s y t ngnh y ban nhõn dõn tnh S Y t Cỏc n v trc thuc S Y t y ban nhõn dõn huyn Ghi chú: Phũng y t huyn C quan qun lý y t Đơn vị sự nghiệp y tế Qun lý v ch o trc tip Chỉ đạo về chuyên môn Hp tỏc, phi hp Qun lý nh nc Trung tõm y t huyn y ban nhõn dõn xó/phng Trm y t xó/ phng Thụn,... nc, h thng y t gm cú cỏc tuyn sau: - Tuyn y t trung ng - Tuyn y t a phng, bao gm: Tuyn y t tnh, thnh ph; Tuyn y t c s: Trung tõm y t huyn, qun, th xó; trm y t xó, phng, c quan, trng hc Da theo thnh phn kinh t, h thng y t gm cú c s y t nh nc v c s y t t nhõn Da theo cỏc lnh vc, h thng t chc ngnh y t c t chc thnh cỏc lnh vc: Lnh vc Khỏm cha bnh, iu dng, Phc hi chc nng; Lnh vc Y t d phũng, Y t cụng cng;... vin YHCT tuyn tnh, thnh 24 Theo quy nh B Y t nhim v chc nng ca bnh vin YHCT tuyn tnh l c s khỏm cha bnh YHCT cao nht trong tnh, cú nhim v ch o v h tr k thut YHCT cho ton b mng li YHCT trong tnh Vỡ vy, bnh vin YHCT tnh cng l ni tp trung nhiu nht cỏc bỏc s chuyờn khoa YHCT tuyn tnh [11] + Tuyn huyn Theo Ngh nh s 13/2008/N-CP ngy 4/2/2008 ca Th tng Chớnh ph v Thụng t liờn tch s 03/2008/TTLB-BYT-BNV ngy... cu Trng Cao ng (trung hc) y t tnh, thnh ph Sn xut, kinh doanh thuc, khỏm cha bnh YHCT ngoi cụng lp Hi ụng y qun, huyn Bnh vin, Trung tõm Y t, Phũng Y t qun, huyn Hi Chõm cu qun, huyn Chi hi ụng y Trm Y t xó, phng B phn YHCT Chi hi chõm cu S 1.4 YHCT kt hp trong h thng y t Vit Nam [6], [48] 22 Cn c theo mụ hỡnh cu trỳc t chc ny, cú th thy h thng khỏm cha bnh YHCT cú u cỏc tuyn t Trung ng ti c s Bờn... khỏm cha bnh cng rng v chuyờn sõu hn Khu vc Y t chuyờn sõu Tuyn Trung ng Tuyn y t Tnh, thnh ph Tuyn y t Huyn, qun Tuyn y t xó, phng Khu vc Y t ph cp i sõu vo: - Nghiờn cu khoa hc v ch o khoa hc k thut - K thut cao, mi nhn - H tr cho cỏc tuyn trc - ang tin hnh x y dng 2 trung tõm khoa hc k thut cao v y t ti H Ni v Thnh ph H Chớ Minh - m bo mi nhu cu CSSK cho nhõn dõn hng ngy - Thc hin ni dung CSSKB... 21 HI NG Y VIT NAM Bnh vin YHCT Trung ng Bnh vin Chõm cu Trung ng Tnh, thnh hi ụng y Bnh vin YHCT tnh, thnh ph B Y T (CC Y DC C TRUYN) Hc vin YDHCT Vit Nam i hc Y, Dc (Khoa, B mụn YHCT) Vin, bnh vin Trung ng (Khoa YHCT) HI CHM CU VIT NAM Vin dc liu S y t tnh, thnh ph (Phũng qun lý YHCT, Phũng nghip v y) Khoa YHCT trong bnh vin a khoa tnh, thnh ph Vin Kim nghim Kinh doanh, sn xut thuc, KCB YHCT ngoi... ngy 25/4/2008 [26] thỡ tuyn huyn cú cỏc n v y t sau: Phũng Y t, Trung tõm y t v bnh bnh vin huyn i a s cỏc bnh vin huyn cú khoa YHCT hoc b phn khỏm cha bnh bng YHCT Tuy nhiờn, vn cú mt t l nh cỏc bnh vin huyn cha cú khoa hoc b phn YHCT Theo bỏo cỏo ca B Y t, t l bnh vin YHH cú khoa hoc t YHCT t nm 2003 n nm 2010 tng (t 77,9% lờn 89,5%) nm tng cao nht l 2009 (93,3%) S cú khoa YHCT tng ỏng k (2003 l 26,3%... kt hp YHCT v YHH ngy cng tng cao v n nh, nht l tuyn huyn T nm 2008 thc hin ch chi tr BHYT trong vic khỏm cha bnh ti tuyn c s nờn vic thc hin ch tiờu KCB cú gim sỳt T nm 2008 s lng bnh nhõn c khỏm v iu tr bng YHCT cỏc tuyn ó tng so vi trc Tuy nhiờn so vi cỏc ch tiờu khỏm cha bnh trong chớnh sỏch quc gia n nay u cha t [32], nguyờn nhõn ch yu l vic u t cho YHCT cũn thp [30], t l cỏn b y dc c truyn so... cỏn b y t S lng cỏn b trỡnh sau i hc tng, nhng t l cỏn b sau i hc trờn tng s cỏn b YDCT l khụng tng [33] Tỡnh trng dch chuyn nhõn lc y t t tuyn di lờn tuyn trờn, t a phng v cỏc thnh ph ln v t y t cụng sang y t t nhõn l bỏo ng, nh hng n vic m bo s lng nhõn lc y t cn thit cỏc c s y t S dch chuyn ny khin cho tỡnh hỡnh phõn b nhõn lc y t ngy cng chờnh lch gia cỏc tuyn [32], [33] 1.2.3.3 Ti chớnh y t Ti... KCB bng YHCT v YHH ca cỏc thy thuc vi vai trũ ca o to chuyờn ngnh ca h Kt qu nghiờn cu t l cung cp dch v YHCT ti bnh vin cao nht l t cỏc bỏc s c o to YHCT hoc YHCT kt hp YHH Cỏc BS c o to YHH thun t y cú t l dựng YHCT ớt nht [92] Trong cựng nm Namgay Lhamo v cng s cng tin hnh nghiờn cu v nhn thc v thỏi ca ngi Bhutan v s dng YHCT, kt qu nghiờn cu cho thy phn ln ngi dõn cú nim tin vo YHCT v YHCT c s ... tuyn sau: - Tuyn y t trung ng - Tuyn y t a phng, bao gm: Tuyn y t tnh, thnh ph; Tuyn y t c s: Trung tõm y t huyn, qun, th xó; trm y t xó, phng, c quan, trng hc Da theo thnh phn kinh t, h thng y. .. Y n, huyn M Ho, huyn n Thi, huyn Y n M, huyn Khoỏi Chõu, huyn Phự C , huyn Kim ng , huyờn Tiờn L, huyờn Vn Giang, huyờn Vn Lõm) + 161 trm y t xó trờn ton tnh 2.4.2 Nghiờn cu can thip: * a bn can. .. 03/2008/TTLB-BYT-BNV ngy 25/4/2008 [26] thỡ tuyn huyn cú cỏc n v y t sau: Phũng Y t, Trung tõm y t v bnh bnh vin huyn i a s cỏc bnh vin huyn cú khoa YHCT hoc b phn khỏm cha bnh bng YHCT Tuy nhiờn,