Thực trạng y học cổ truyền tỉnh hưng yên và hiệu quả can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện y học cổ truyền tỉnh

Luận văn

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chăm sóc sức khỏe (CSSK) là một trong những nhu cầu thiết yếu củacon người Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội và sự phát triển của loàingười từ thời xa xưa, y dược cổ truyền (YDCT) đã ra đời và con người đã biếtdùng các loại cây, cỏ, bộ phận động vật, khoáng chất… để tăng cường và bảo

vệ sức khỏe Trong xã hội ngày nay YDCT ngày càng phát triển do nhu cầucủa người dân trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe

Việt Nam là một quốc gia có nền Y học cổ truyền (YHCT) lâu đời với

bề dày kinh nghiệm hàng ngàn năm Trải qua những bước thăng trầm của lịch

sử, YHCT đã luôn đồng hành và trở thành một bộ phận văn hóa không táchrời của lịch sử dân tộc Nhận thức được giá trị của YHCT, Đảng và Nhà nước

ta đã có chính sách nhất quán coi YHCT là một bộ phận không thể tách rờitrong hệ thống khám chữa bệnh (KCB) chung của ngành y tế Việt Nam Đồngthời có chủ trương kết hợp Y học hiện đại và Y dược cổ truyền để phục vụsức khỏe cho nhân dân được tốt nhất [38] Tuy nhiên trong những năm gầnđây, hoạt động KCB của hệ thống YHCT tại các địa phương trong toàn quốcgặp nhiều khó khăn, nhiều chỉ tiêu chưa hoàn thành như mục tiêu đề ra [32]

Việc củng cố hoạt động của hệ thống YHCT là một nội dung quantrọng trong kế hoạch hành động của Chính phủ và Bộ y tế nhằm thực hiệnhiệu quả chính sách quốc gia về YHCT đến năm 2020 [32] Trong kế hoạchhành động này, việc củng cố hoạt động của bệnh viện YHCT tuyến tỉnh đượccoi là một trong những nội dung quan trọng và ưu tiên nhằm tạo động lựcthúc đẩy toàn bộ hoạt động của mạng lưới YHCT tại địa phương

Hưng Yên là một trong các tỉnh thuộc đồng bằng Bắc Bộ nằm trongtam giác phát triển Hà Nội - Hải Phòng - Quảng Ninh Trong những năm qua,ngành y tế Hưng Yên đã có những bước phát triển lớn về chất lượng khám chữa

bệnh Tuy nhiên, YHCT của Hưng Yên cũng phải đối mặt với những khó khăntương tự như ngành YHCT của các địa phương khác trong toàn quốc [32] Dovậy, hoạt động khám chữa bệnh YHCT của tỉnh còn có hạn chế, chưa đáp ứngđược tốt nhu cầu của người dân Năm 2011 Ủy ban nhân dân tỉnh Hưng Yên đãphê duyệt “Kế hoạch hành động phát triển y, dược cổ truyền tỉnh Hưng Yên giaiđoạn 2011-2015” Trong đó, việc tăng cường hoạt động khám chữa bệnh YHCTcủa bệnh viện YHCT tỉnh được xác định là một hoạt động chính và ưu tiên triểnkhai trong giai đoạn tới Để hỗ trợ cho việc triển khai thực hiện một cách hiệuquả các chủ trương và kế hoạch hành động nói trên của tỉnh, cần thiết có cácnghiên cứu đánh giá về thực trạng khám chữa bệnh YHCT của tỉnh, xác địnhcác tồn tại và những yếu tố tác động, nghiên cứu và thử nghiệm một số môhình can thiệp nhằm cải thiện hoạt động YHCT của tỉnh Đề tài nghiên cứu

“Thực trạng y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên và hiệu quả can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện y học cổ truyền tỉnh" có 2

mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại các cơ

sở y tế công lập (tuyến tỉnh, huyện và xã) tỉnh Hưng Yên năm 2009.

2 Đánh giá hiệu quả mô hình can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên (2009 - 2011).

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 VÀI NÉT VỀ TỔ CHỨC Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI

Theo Tổ chức y tế thế giới, Y dược học cổ truyền (YDHCT) là nhữngkiến thức, thái độ và phương pháp thực hành trong y học liên quan đến nhữngthuốc lấy từ thực vật, động vật hay khoáng chất, các liệu pháp tinh thần, cácbài tập, các kỹ thuật bằng tay được áp dụng để chẩn đoán và điều trị cũng nhưngăn ngừa bệnh tật hoặc duy trì sức khỏe cho con người [35] Việc sử dụng

và đưa YHCT vào trong hệ thống CSSK quốc gia đã và đang là vấn đề đượcnhiều nước quan tâm Tuy nhiên, do điều kiện kinh tế, văn hoá, xã hội củamỗi nước khác nhau, nên các hình thái tổ chức và phương thức hoạt động củaYHCT cũng rất đa dạng và không giống nhau cho tất cả các nước Sau đây,xin giới thiệu sơ lược chính sách về YHCT và mô hình tổ chức hoạt độngYHCT của một số quốc gia trên thế giới

1.1.1 YHCT ở một số nước châu Á

1.1.1.1 YHCT ở các nước ASEAN

* Tại Bruney

YHCT chưa đươc lồng ghép chính thức trong hệ thống y tế quốc gia tạiBruney YHHĐ đóng vai trò chủ đạo trong CSSK cho người dân Chính phủchưa có chính sách nào về YHCT/bổ sung/thay thế Tuy nhiên nhà nước chophép các thầy lang bản địa hoặc người Trung Quôc và các nhà thực hànhyoga, ayurveda người Ấn Độ YHCT được thực hành và sử dụng YHCT/bổsung/thay thế tại các cộng đồng miễn là họ không làm trái với quy định hiệnhành về quản lý, thực hành y học do Bộ y tế đề ra Năm 2008, Bộ y tế Bruneymới bắt đầu cho phép thành lập Trung tâm YHCT/thay thế/bổ sung dưới sự

quản lý của Vụ các dịch vụ y tế thuộc Bộ Y tế Bruney phụ trách công tác lồngghép YHCT vào hệ thống CSSK quốc gia Tuy nhiên cho đến thời điểm hiệntại, YHCT vẫn chưa có vị trí đứng chính thống trong hệ thống y tế của nướcnày [29].

* Tại Campuchia:

YHCT tại Campuchia (còn gọi là YHCT Khmer) có từ lâu đời và đượcngười dân sử dụng chủ yếu theo kinh nghiệm tại các cộng đồng Trong chế độKhmer Đỏ vào những năm 70, các kiến thức, kỹ năng y học hiện đại ít được

sử dụng, dẫn tới việc sử dụng các thuốc YHCT là biện pháp chăm sóc sứckhỏe duy nhất cho người dân đất nước này Sau khi chế độ Khmer Đỏ bị đánh

đổ, Chính phủ mới được thành lập năm 1979, YHCT chính thức được chínhphủ Campuchia khuyến khích sử dụng Năm 1998, Nghị định về Chính sáchThuốc quốc gia được Chính phủ thông qua Năm 2004 "Chính phủ Hoàng giatiếp tục khuyến khích việc sử dụng các sản phẩm YHCT với thông tin thíchhợp và sẽ kiểm soát việc kết hợp sử dụng với thuốc tây" Chính phủ cũngcông nhận việc hành nghề YHCT và sử dụng thuốc YHCT trong hệ thốngcùng với YHHĐ Năm 2010, chính phủ đã ban hành “Chính sách YHCT củaVương quốc Campuchia” Tuy nhiên hiện nay tại Campuchia, YHCT vẫnchưa được liên kết hoặc lồng ghép chính thức với hệ thống y tế quốc gia docác thầy thuốc chưa có đầy đủ kiến thức về YHCT, chưa có niềm tin vào tính

an toàn và hiệu quả của YHCT [111]

* Tại Lào:

YHCT là một phần của nền văn hóa Lào Từ xa xưa, người dân Lào cómột hệ thống chữa bệnh cổ truyền của riêng mình Từ khi thành lập nướcCộng hòa dân chủ nhân dân Lào, Chính phủ luôn khuyến khích sử dụngYHCT rộng rãi trong cả khu vực y tế nhà nước và tư nhân Năm 1993, Chínhphủ Lào đã phê duyệt chương trình chính sách thuốc Quốc gia, trong đó có

thuốc YHCT Năm 1996, Bộ Y tế Lào đã ban hành chính sách phát triểnYHCT Dựa trên các chính sách trên, mạng lưới YHCT của Lào được tổ chứckhá hệ thống: bộ phận YHCT được thành lập năm 2004 trong Cục Thuốc vàThực phẩm Viện YHCT được thành lập năm 1976 có chức năng kế thừa vànghiên cứu YHCT, cung cấp dịch vụ khám điều trị và phục hồi chức năng chobệnh nhân, đồng thời trợ giúp kỹ thuật YHCT cho tuyến dưới Đã thành lậpđược bộ phận YHCT tại một số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và tuyến huyện

để cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh bằng YHCT cho người dân Bên cạnh

đó còn có đội ngũ các lương y từ các dân tộc thiểu số cũng tham gia vào sựphát triển của YHCT dưới các hình thức như sản xuất thuốc cổ truyền tại nhà,các thuốc bổ trợ, sauna và xoa bóp cổ truyền [113]

* Tại Malaysia

Tại Malaysia, YHCT cũng chưa đươc lồng ghép chính thức trong hệthống y tế của quốc gia này Cho đến 1984, luật cho phép sử dụng thuốcYHCT mới có nhưng nằm ghép trong luật về thuốc và mỹ phẩm Báo cáothống kê cho thấy tính đến 10/1995 có hơn 15.000 đơn xin được chấp nhận.Trong đó có 67% là thuốc cổ truyền Trung Quốc, còn 13% là thuốc cổ truyềnMalaysia, trong phần còn lại có 49% thuộc chế phẩm Ấn Độ, 51% là thuốcđịa phương Thuốc cổ truyền thường được dùng điều trị 20 bệnh chính nhưđái tháo đường, động kinh, hen suyễn [104]

* Tại Myanmar:

YHCT tại Myanmar có từ 300 năm trước Hiện nay tại Myanmar có 4môn thực hành về YHCT là hệ thống Desana, hệ thống Bhesiji, hệ thốngNetkhatta và hệ thống Vijadhara Y học Ayurveda bao gồm hệ thống Bhesijiđược thực hành rộng rãi ở các thành phố trong đất nước

Myanmar có các chính sách quốc gia về YHCT Trong đó ghi rõ “để nhằmcủng cố các hoạt động dịch vụ và nghiên cứu y học bản địa ngang cấp quốc tế vàtham gia vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Viện YHCT được

thành lập vào năm 1989, trực thuộc Bộ Y tế Việc cung cấp chăm sóc sức khỏebằng thuốc YHCT được thực hiện thông qua các bệnh viện và phòng khámYHCT ở tất cả các bang và khu vực Ngoài ra nhà nước cũng cho phép các bác sỹhành nghề YHCT tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ CSSK [96]

* Tại Indonesia:

Indonesia là một quốc đảo có khí hậu nhiệt đới và thảm thảo dược rấtphong phú Chính phủ xếp thuốc bản địa thành 3 nhóm: Jamu, thuốc dượcthảo tiêu chuẩn hóa và dược học thực vật Dược thảo được sử dụng rộng rãitrong YHCT bổ trợ và thay thế Ở Indonesia, YHCT bổ trợ và thay thế có từthế kỷ 15, dựa trên kiến thức, kỹ năng và kinh nghiệm, thực hiện trong môitrường độc đáo của các bộ tộc Có tới 2,7% dân số dùng YHCT bổ trợ và thaythế Dịch vụ YHCT bổ trợ và thay thế được sử dụng để CSSK theo quy ướccủa một số chuyên ngành (như trong khoa thần kinh học) Chính phủ cũng cónhững quy định để đảm bảo độ an toàn hiệu quả và chất lượng cao của YHCT

* Tại Singapore:

Tại Singapore, mặc dù YHHĐ được coi là phương pháp chữa bệnhchính trong hệ thống CSSK nhưng YHCT với các phương pháp chữa bệnhkinh nghiệm lâu đời của các nhóm dân tô ̣c cũng được sử dụng rộng rãi trongnhân dân Nhà nước cho phép YHCT được sử dụng tại các phòng khámYHCT tư nhân và phòng khám YHCT từ thiện của các tổ chức phi lợi nhuận.Trước 2007, YHCT chỉ được phép sử dụng tại các bệnh viện, nhà điều dưỡng

và chỉ dành cho người bệnh ngoại trú, đây được coi như dịch vụ riêng biệt,không nằm trong các dịch vụ y tế cung cấp cho bệnh nhân Từ năm 2007,hướng dẫn được sửa đổi, cho phép các bác sỹ đăng ký hành nghề y tế và nha

sỹ đồng thời có đăng ký hành nghề YHCT được làm châm cứu như một dịch

vụ nằm trong nội dung hành nghề y tế Ngoài ra các bệnh viện và phòng khámcũng cho phép thực hành châm cứu cho bệnh nhân [112]

* Tại Thái Lan:

Là nước có truyền thống lâu đời về YHCT Từ năm 1950 đến năm

1980, cùng với sự lấn át mạnh mẽ của YHHĐ và chủ trương coi trọng pháttriển YHHĐ quá mức của nhà nước đã đưa đến hậu quả YHCT ở nước nàygần như bị triệt tiêu Điều này có ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng và quy

mô chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) ở Thái Lan Từ năm 1980, Chínhphủ và ngành Y tế Thái Lan đã khẩn trương thiết lập chính sách phát triểnthuốc thảo mộc trên phạm vi toàn quốc Những điều tra cơ bản về cây thuốc,những nghiên cứu y dược học, y xã hội học được triển khai nhằm hỗ trợ chochiến lược này Song song với các hoạt động kể trên, Thái Lan đã bắt đầu tổchức và triển khai kế hoạch thành lập các trung tâm YHCT tại các tỉnh và đưadần từng bước YHCT vào mạng lưới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh trong

hệ thống y tế chung Năm 1993 thành lập viện YHCT của người Thái và năm

2002, Cục YHCT Thái trở thành một cục nằm trong Bộ y tế cộng đồng Chính

phủ ủng hộ sử dụng dược thảo trong cộng đồng ở mức bệnh viện Đến năm

2003 đã có 83,3% các bệnh viện ở địa phương và trung ương và 67,8% bệnhviện cộng đồng ở Thái có cung ứng dịch vụ YHCT của người Thái Tuy nhiên,chính phủ còn phải nỗ lực nhiều để phát triển YHCT bởi cho đến nay việc lồngghép YHCT trong hệ thống y tế quốc gia còn hạn chế và chi phí cho sản xuất

và nhập dược thảo mới chỉ bằng 1,2 - 2,5% so với thuốc hiện đại [105]

1.1.1.2 YHCT ở một số nước khác trong khu vực châu Á

* Tại Ấn Độ:

Ấn Độ là một trong những nước có hệ thống YHCT lâu đời gần 7000năm Ayurveda, Yoga, Siddha, Unani và các hệ thống y tế Tây Tạng đều đượcnhà nước công nhận và tạo điều kiện cho phát triển Hệ thống này được thựchiện bởi các thầy lang chữa bệnh bằng cây thuốc, yoga, vi lượng đồng căn.Sau khi được độc lập 1947, chính phủ Ấn Độ vẫn thừa nhận giá trị từng hệthống cổ truyền và cố gắng phát triển chúng thành những hệ thống y học cóthể tồn tại cho nhu cầu CSSK của nhân dân Năm 2002, chính phủ có quyết địnhchính thức chấp nhận chính sách độc lập cho các hệ thống YHCT Điều này sẽ

hỗ trợ nhiều trong các hệ thống chăm sóc y tế theo mô hình kết hợp phươngpháp truyền thống và hiện đại trong công tác CSSK cộng đồng [55], [100]

* Tại Trung Quốc:

Trung Quốc là đất nước mà nền YHCT có lịch sử lâu đời và phát triểnvới một hệ thống hoàn chỉnh từ lý luận tới thực tiễn

Vấn đề kết hợp YHCT với YHHĐ trong hệ thống y tế quốc gia là mộttrong những chủ trương chính của Trung Quốc Tính đến năm 1995, TrungQuốc đã có 2522 bệnh viện YHCT với 353373 nhân viên y tế và 236060giường bệnh Những bệnh viện này đã điều trị 200 triệu bệnh nhân ngoại trú

và 3 triệu bệnh nhân nội trú một năm Đồng thời 95% các bệnh viện ở TrungQuốc có khoa YHCT Năm 2011 theo số liệu của Cục Quản lý Trung y dượcquốc gia Trung Quốc có 3009 bệnh viện YHCT, với 28 Học viện Trung y, 57

cơ sở nghiên cứu [1], [90], [93]

Trong việc phát triển YHCT, nước Cộng hòa nhân dân Trung Hoa đã thểchế hóa bằng văn bản việc sử dụng Trung y dược cổ truyền để CSSKBĐ chongười dân Đội ngũ cán bộ tư vấn YHCT có ở khắp nơi và dần được chuẩnhóa bằng các lớp, các khoá đào tạo với nội dung chương trình phù hợp chotừng thời kỳ, phù hợp yêu cầu của từng giai đoạn Trong đó các thầy thuốcYHHĐ được đào tạo thêm về YHCT, các thầy lang cổ truyền được đào tạothêm về YHHĐ, họ được tham gia các chương trình y tế của Nhà nước vàđược công nhận một cách chính thức Hội nghị phát triển YHCT Trung Quốcnăm 2005 đã thống kê: YHCT Trung Quốc đã được hơn 120 quốc gia và khuvực trên thế giới chấp nhận Ở Anh, hơn 3000 bệnh viện thực hành về YHCTTrung Quốc đã được mở Có khoảng 2,5 triệu người Anh đã chi tổng số 90triệu bảng Anh hàng năm để được điều trị bằng YHCT Trung Quốc Ở Pháp

có 2600 bệnh viện thực hành về YHCT Trung Quốc có tới 7000 đến 9000 cán

bộ châm cứu Cho đến nay, ít nhất 40 nước đã mở trường học về châm cứu.YHCT của Trung Quốc nói chung đã có ảnh hưởng rất lớn và giành được vịthế hợp pháp ở nhiều nước trong khu vư ̣c châu Á như Hồng Kông, Singapore,Philipin và Malaysia [104]

* Tại Nhật Bản:

Nhật Bản với lịch sử nền YHCT trên 1400 năm, được xem là nước có

tỷ lệ người sử dụng YHCT cao nhất thế giới hiện nay Thuốc YHCT NhậtBản là sự kết hợp giữa thuốc cổ truyền Trung Quốc và thuốc dân gian NhậtBản gọi chung là Kampo Tính từ năm 1974 đến 1989 việc sử dụng Kampo ởNhật Bản đã tăng 15 lần trong khi đó các loại tân dược chỉ tăng 2,6 lần Lý do giảithích là Kampo ít gây phản ứng và tác du ̣ng phụ, ngoài ra y học Kampo còn đápứng các yếu tố tâm linh và các giá tri ̣ tinh thần của người Nhật Ít nhất 65% bác sĩ

ở Nhật đã khẳng định rằng họ đã sử dụng phối hợp đồng thời thuốc YHCT vàthuốc YHHĐ [93],[114]

* Tại Hàn Quốc:

Tại Hàn quốc, YHCT phát triển và có vị thế ngang bằng YHHĐ Việc

mở rộng các cơ sở y tế tư nhân dẫn đến sự thiếu hiệu quả của hệ thống y tế, sửdụng quá mức dịch vụ cần thiết, việc tập trung bác sỹ ở các thành phố lớn vàdẫn đến sự mất công bằng giữa chi phí y tế cao và lợi ích y tế thấp và chỉ cócác cơ sở y tế công đóng vai trò quan trọng trong CSSK đặc biệt là dịch vụtiêm chủng và dự phòng các bệnh truyền nhiễm Tuy nhiên trong những nămgần đây, YHCT có khuynh hướng bị thu hẹp do chế độ chi trả bảo hiểm choYHHĐ có xu hướng phổ biến rộng rãi và ưu đãi hơn Chính phủ Hàn quốcđang cố gắng thực hiện chương trình cải cách hệ thống y tế với mục tiêu làcông bằng, hiệu quả và hệ thống y tế có chất lượng Chính phủ cũng đang xemxét việc tách rời kê đơn và bán thuốc, bãi bỏ thị trường y tế, xác định cơ chếbảo hiểm và thống nhất hoạt động bảo hiểm y tế để đảm bảo sự ổn định về tàichính công bằng trong đóng góp và nâng cao hiệu quả quản lý hành chính[55], [93]

* Tại Australia:

Australia cho phép sử dụng YHCT như một trong các liệu pháp thay thếtại cộng đồng Chính phủ đã có những chính sách phổ cập những biện phápthay thế này để đến với toàn cộng đồng Theo kết quả của một số nghiên cứunăm 1995 ở Australia, 48,5% dân số sử dụng ít nhất một loại hình chữa bệnhtheo phương pháp YHCT, 90% các bác sỹ thực hành đã khuyến cáo ngườidân có thể sử dụng một trong mười liệu pháp điều trị thay thế: Châm cứu, thôimiên, ngồi thiền, tác động cột sống, thể dục nhịp điệu, Yoga, vi lượng đồngcăn, thuốc thảo dược, xoa bóp, ngửi hoa [110]

1.1.2 YHCT ở một số nước châu Phi

Y học cổ truyền Châu Phi đã ăn sâu vào nền văn hóa dân chúng Trongmột vài cộng đồng, đó là dạng duy nhất sẵn có để chăm sóc sức khỏe, có đủkhả năng và tiếp cận được Cho đến nay tại châu Phi có tới 80% dân số được

chăm sóc sức khoẻ từ những người cung cấp dịch vụ YHCT Theo thống kê từ1995-2003, châu Phi có khoảng 822.374 người kê đơn thuốc YHCT (bao gồm106.685 thầy thuốc, 48.044 nữ hộ sinh, 485.705 điều dưỡng viên, 32.801dược sĩ, 17.678 nha sĩ và 131.464 nhân viên y tế khác) [55], [102], [108].Châu Phi có một nguồn sinh vật đa dạng và phong phú, ước tính cókhoảng 40.000 loài cây và trong đó 90% là dược thảo Việc sử dụng thuốcYHCT phần lớn là từ nguồn dược liệu có sẵn Đây là một yếu tố giúp cho sựcung cấp dịch vụ YHCT của các nước này mang tính sẵn có, gần gũi và phổcập hơn so với các dịch vụ YHHĐ Tuy nhiên việc này cũng cho thấy các chếphẩm YHCT, việc hiện đại hóa YHCT còn có nhiều khó khăn Hiện nay có 21nước ở Châu Phi (28%) có luật và điều lệ quốc gia về thuốc dược thảo Trong

đó có cả sử dụng các phương pháp YHCT để điều trị HIV/AIDS Nguồn nhân lựcYHCT chiếm tỷ lệ khá cao so với nguồn nhân lực YHHĐ cụ thể như sau:

Bảng 1.1: So sánh tỷ lệ cán bộ YHCT và YHHĐ trên 10.000 dân

1.1.3 YHCT ở một số nước châu Âu

Có tới 46-69% dân số các nước châu Âu như Pháp, Đức dùng YHCT Ởmột số nước châu Âu như Vương quốc Anh, Hungari YHCT chưa được đưavào hệ thống y tế quốc gia.Tuy nhiên nhà nước có cho phép một số trung tâm,phòng khám tư nhân đăng ký sử dụng YHCT Việc một số bệnh viện chuyênngành kết hợp sử dụng YHCT như một liệu pháp thay thế, hỗ trợ điều trị theo

yêu cầu của chuyên ngành Một số quốc gia có điều lệ chi tiết về đào tạo vàđăng ký các nhà thực hành điều trị theo YHCT bổ sung và thay thế (TCAM)như ở Bỉ, Hungari, Pháp,Vương quốc Anh Còn ở Thụy Điển, Phần Lan vàĐan Mạch, nắn cột sống và châm cứu có quy định tách riêng Năm 2002 ởcộng hòa Sec có lệnh cho phép các nhà vi lượng động căn không phải là bác

sĩ được hành nghề tự do Ở Liên Bang Nga tháng 7-2002 có bộ luật mới quyđịnh phạt tiền những ai vi phạm quy chế thực hành TCAM Các nước Châu

Âu có một vài hình thức tài trợ công cộng cho YHCT bổ sung và thay thế như

ở Tiệp, Latvia có chế độ bảo hiểm chi trả cho một số điều trị bằng châm cứu,

vi lượng đồng căn, xoa bóp Có 6 nước châu Âu cung ứng điều trị YHCT bổsung và thay thế trong bệnh viện công [55], [89], [100]

1.1.4 YHCT ở một số nước châu Mỹ

Ở các nước châu Mỹ La Tinh, YHCT được thực hành chủ yếu ở các nhómthổ dân da đỏ, người dân có thu nhập thấp và được gọi là YHCT bổ sung vàthay thế (TCAM) với các thực hành vi lượng đồng căn, xoa bóp và nắn bógãy xương, chữa bệnh bằng dược thảo Hiện nay TCAM đã phát triển rộng rãi

so với trước đây các bác sỹ bệnh viện và các hiệp hội YHHĐ đã quan tâmngày càng nhiều về lĩnh vực này

Ở Mỹ, một điều tra quốc gia năm 2002 do Trung tâm kiểm soát bệnhcủa Mỹ tiến hành cho thấy 65-70% người Mỹ đã sử dụng ít nhất 1 phươngpháp YHCT trong cuộc đời họ Khuynh hướng sử dụng YHCT bổ trợ và thaythế ngày càng tăng Tuy nhiên, cho đến hiện nay, YHCT chưa được đưa vào

hệ thống y học nói chung Quy định được phép sử dụng TCAM thay đổi theotừng bang Ví dụ 42 bang cho phép thực hành châm cứu, 33 bang cho phépthực hành xoa bóp - bấm huyệt được hành nghề Một số phương pháp xoa bóp

có được đưa vào dưới hình thức vật lý trị liệu tại cơ sở y tế ở một số bang.Bác sĩ dùng biện pháp thiên nhiên (như thay đổi chế độ ăn, tập luyện v.v…

mà không dùng thuốc) được cấp phép ở 12 bảng [55], [95], [101]

* Tóm lại với những đóng góp to lớn trong CSSK người dân, YHCTngày càng được nhiều quốc gia thừa nhận Tuy nhiên việc thể chế hóa và đưaYHCT vào hệ thống y tế quốc gia vẫn chưa được phổ cập rộng rãi ở nhiềunước trên thế giới Điều đó đã làm hạn chế đáng kể việc triển khai các dịch vụkhám chữa bệnh YHCT trong các cơ sở y tế và dẫn tới làm hạn chế việc pháthuy vai trò của YHCT trong công tác CSSK cho người dân ở mỗi quốc gia,đặc biệt các quốc gia nghèo.

Với chiến lươ ̣c phát triển YHCT của các giai đoạn trong thập kỷ qua,Tổ chức Y tế thế giới đã khẳng đi ̣nh và khuyến cáo ma ̣nh mẽ rằng các quốcgia trên thế giới cần phát triển YHCT và nên lồng ghép YHCT trong hê ̣ thống

y tế quốc gia để phát huy mô ̣t cách hiê ̣u quả nhất vai trò của YHCT trongCSSK cho người dân [107]

1.2 KHÁI QUÁT TỔ CHỨC VÀ HOẠT ĐỘNG YHCT Ở VIỆT NAM 1.2.1 Quan điểm và đường lối chỉ đạo của Đảng, Nhà nước và ngành y tế

về vai trò và sự phát triển của YHCT trong CSSK nhân dân

YHCT Việt Nam với truyền thống lâu đời và bề dày kinh nghiệm đãđóng vai trò chính trong CSSK cho người dân trong suốt các thời kỳ lịch sửdân tộc Hiện nay, YHCT vẫn là một bộ phận không thể tách rời trong hệthống y tế quốc gia Ngay từ những ngày đầu thành lập nước, Đảng và Chínhphủ đã có chủ trương kết hợp hai hệ thống YHHĐ và YDHCT Chủ tịch HồChí Minh trong thư gửi cán bộ nhân viên ngành Y tế ngày 27/2/1955 đã viết:

“Ông cha ta ngày trước có nhiều kinh nghiệm quý hóa về cách chữa bệnh bằng

thuốc ta, thuốc bắc Để mở rộng phạm vi y học, các cô các chú cũng nên chú trọng nghiên cứu và phối hợp thuốc Đông và thuốc Tây” [53] Có thể nói đây

là tư tưởng chỉ đạo để đề ra đường lối chủ trương xây dựng nền Y học ViệtNam phù hợp với thực tiễn và trên cơ sở khoa học Từ năm 1955, Việt Nam

đã đưa YHCT vào mạng lưới y tế chung nhằm CSSK cho người dân Kết quảđến nay cả nước có 61 bệnh viện YHCT, hơn 70% trạm y tế xã phường cóhoạt động KCB bằng YHCT và có vườn thuốc nam Gần 30% số bệnh nhânđược khám và điều trị bằng YHCT hoặc kết hợp YHCT với YHHĐ trên tổng

số bệnh nhân được KCB Bên cạnh đó có trên 10% số thuốc lưu hành trên thịtrường là các chế phẩm của YHCT [16]

Một số văn bản quan trọng, có tính chất định hướng lâu dài công tác YHCT trong các thời kỳ như sau:

- Tăng cường công tác Đông y [36] Kết hợp Đông y và Tây y trongviệc khám chữa bệnh [37]

- Phát triển nền Đông y Việt Nam và Hội Đông Y Việt Nam trong tìnhhình mới [2]

- Đưa YHCT vào chăm sóc sức khỏe cộng đồng [12], [14]

- Khôi phục vườn thuốc Nam và tăng cường các phương pháp xoa bóp,day ấn của YDHCT [7] Tăng cường quản lý, cung ứng, sử dụng dược liệu [34]

- Định hướng chiến lược công tác chăm sóc và bảo vệ sứ khỏe nhândân trong thời gian 1996-2000 [38]

Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001

-2010 [39]

- Chính sách quốc gia về y dược cổ truyền đến 2010 [18], [40]

- Kế hoạch hành động của Chính phủ về phát triển y dược cổ truyềnđến 2020 [17], [44]

Qua một số văn bản này thể hiện Đảng chính phủ đã có sự quan tâmlớn trong phát triển YHCT nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân được tốt nhấttrên cơ sở các quan điểm chung về phát triển YHCT Việt Nam

Một số quan điểm chỉ đạo chung về phát triển YHCT qua các thời kỳ.

- Phát triển nền Đông y Việt Nam vì mục tiêu bảo vệ, chăm sóc sức

khỏe của nhân dân, góp phần cải thiện và nâng cao chất lượng nguồn nhân lực

là trách nhiệm các cấp uỷ đảng, chính quyền và toàn xã hội

- Phát triển nền Đông y Việt Nam là góp phần bảo tồn bản sắc, pháthuy và phát triển một bộ phận văn hóa của dân tộc Việt Nam, thể hiện tinhthần độc lập và tự cường của dân tộc Việt Nam

- Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, tăng cường ứng dụng cáctiến bộ kỹ thuật, giữ gìn tính đặc thù của nền Đông y Việt Nam, đưa nền

Đông y Việt Nam thành một ngành khoa học mạnh, góp phần tăng trưởngkinh tế và xuất khẩu sản phẩm, dịch vụ Đông y.

- Phát triển nền Đông y Việt Nam theo nguyên tắc kết hợp chặt chẽgiữa Đông y và Tây y trên tất cả các khâu: tổ chức, đào tạo, kế thừa, nghiêncứu, áp dụng vào phòng bệnh và khám, chữa bệnh, nuôi trồng dược liệu, bảotồn các cây, con quý hiếm làm thuốc, sản xuất thuốc; đẩy mạnh xã hội hóahoạt động Đông y [2]

1.2.2 Tổ chức hệ thống YHCT của Việt Nam

1.2.2.1 Nguyên tắc và mô hình tổ chức của hệ thống y tế Việt Nam

* Các yếu tố cấu thành hệ thống y tế

Theo WTO hệ thống y tế bao gồm sáu thành phần cơ bản (Sơ đồ 1.1):cung ứng dịch vụ; nhân lực y tế; thông tin y tế; các sản phẩm y tế, vắc xin,dược phẩm và công nghệ; cấp tài chính; quản lý điều hành

Sơ đồ 1.1 Các yếu tố cấu thành hệ thống y tế

* Nguyên tắc cơ bản tổ chức hệ thống ngành y tế Việt Nam

Nguyên tắc tổ chức hệ thống y tế Việt Nam (điều 39 Hiến pháp 1992)

được tổ chức như sau:

“Xây dựng và phát triển Y học Việt Nam theo hướng dự phòng kết hợpphòng bệnh với chữa bệnh, phát triển kết hợp YHCT với YHHĐ phát triển Y

tế tư nhân, thực hiện Bảo hiểm Y tế, tạo điều kiện cho mọi người được chămsóc sức khỏe” Trong đó quy định cụ thể là:

- Phục vụ nhân dân tốt nhất và hiệu quả cao, theo hướng công bằnghiệu quả…[21] Xây dựng theo hướng dự phòng, chủ động và tích cực…

* Tổ chức hệ thống y tế Việt Nam

Hệ thống y tế của Việt Nam được phân chia theo tổ chức hành chínhnhà nước, theo thành phần kinh tế và theo các lĩnh vực như sau [42], [43]:

Dựa theo tổ chức hành chính nhà nước, hệ thống y tế gồm có các tuyến sau:

- Tuyến y tế trung ương

- Tuyến y tế địa phương, bao gồm: Tuyến y tế tỉnh, thành phố; Tuyến y

tế cơ sở: Trung tâm y tế huyện, quận, thị xã; trạm y tế xã, phường, cơ quan,trường học

Dựa theo thành phần kinh tế, hệ thống y tế gồm có cơ sở y tế nhà nước

và cơ sở y tế tư nhân

Dựa theo các lĩnh vực, hệ thống tổ chức ngành y tế được tổ chức thànhcác lĩnh vực: Lĩnh vực Khám chữa bệnh, Điều dưỡng, Phục hồi chức năng;Lĩnh vực Y tế dự phòng, Y tế công cộng; Lĩnh vực đào tạo; Lĩnh vực giámđịnh, kiểm định, kiểm nghiệm; Lĩnh vực dược, thiết bị y tế; Lĩnh vực giáo dụctruyền thông và chính sách y tế

Các đơn vị trực thuộc Sở Y tế

Trung tâm y tế huyện

Nhân viên y tế thôn bản

Thôn, bản

Trạm y tế xã/ phường

BV huyện

* Khái quát mô hình tổ chức và chức năng nhiệm vụ của bộ máy y tế Việt Nam theo tuyến

Trong các mô hình tổ chức nêu trên, mô hình tổ chức y tế theo tuyến tỏ

ra phù hợp với điều kiện, tình hình phân cấp quản lý nhà nước Nhiệm vụ vàchức năng bộ máy y tế được phân cấp theo các tuyến y tế (xem sơ đồ 1.3).Càng ở tuyến trên thì trình độ chuyên môn của các thầy thuốc cao hơn và khảnăng khám chữa bệnh cũng rộng và chuyên sâu hơn

Sơ đồ 1.3 Mô hình chung tổ chức bộ máy y tế Việt Nam theo tuyến [48] 1.2.2.2 Tổ chức hệ thống YHCT Việt Nam

Như trên đã đề cập, một trong các chủ trương quan trọng của nhà nướcViệt Nam là cho phép hệ thống YHCT lồng ghép một cách chính thống vàchặt chẽ trong hệ thống CSSK quốc gia [48] Sơ đồ 1.4 dưới đây sẽ mô tả cấutrúc tổ chức của hệ thống YHCT lồng ghép trong hệ thống y tế quốc gia.Trong việc CSSK nhà nước cũng cho phép các hội nghề nghiệp đủ điều kiệnnhư: Hội Đông y, Hội Châm cứu… được phép hoạt động khám chữa bệnh

Khu vực Y tế phổ cập

Đi sâu vào:

- Nghiên cứu khoa học và chỉ đạo khoa học kỹ thuật

- Kỹ thuật cao, mũi nhọn

- Hỗ trợ cho các tuyến trước

- Đang tiến hành xây dựng 2 trung tâm khoa học kỹ thuật cao về y tế tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh.

- Đảm bảo mọi nhu cầu CSSK cho nhân dân hàng ngày.

- Thực hiện nội dung CSSKBĐ.

- Sử dụng kỹ thuật thông thường, phổ biến nhất có tác dụng tốt.

Sơ đồ 1.4 YHCT kết hợp trong hệ thống y tế Việt Nam [6], [48]

HỘI ĐỒNG Y VIỆT NAM BỘ Y TẾ (CỤC Y DƯỢC CỔ TRUYỀN) HỘI CHÂM CỨU VIỆT NAM

Học viện YDHCT Việt Nam

Đại học Y, Dược (Khoa,

Bộ môn YHCT)

Viện, bệnh viện Trung ương (Khoa YHCT)

Viện dược liệu

Viện Kiểm nghiệm

Kinh doanh, sản xuất thuốc, KCB YHCT ngoài công lập

Tỉnh, thành hội Đông y Sở y tế tỉnh, thành phố

(Phòng quản lý YHCT, Phòng nghiệp vụ y)

Tỉnh, thành hội châm cứu

Bệnh viện YHCT tỉnh,

thành phố

Sản xuất, kinh doanh thuốc, khám chữa bệnh YHCT ngoài công lập

Khoa YHCT trong bệnh viện

đa khoa tỉnh, thành phố

Trường Cao đẳng (trung học) y tế tỉnh, thành phố

Hội Đông y quận, huyện Bệnh viện, Trung tâm Y tế, Phòng

Y tế quận, huyện Hội Châm cứu quận, huyện

Chi hội Đông y Trạm Y tế xã, phường

Bộ phận YHCT Chi hội châm cứu

Căn cứ theo mô hình cấu trúc tổ chức này, có thể thấy hệ thống khámchữa bệnh YHCT có đều ở các tuyến từ Trung ương tới cơ sở Bên cạnh hệthống khám chữa bệnh YHCT công lập còn có hệ thống khám chữa bệnh YHCT

tư nhân, mối quan hệ của ngành y tế với các ngành, đơn vị khác như Hội Đông yViệt Nam, Hội Châm cứu Việt Nam…[26]

Như vậy hệ thống YHCT Việt Nam nằm trong hệ thống y tế quốc gia

và Đảng, Chính phủ đã coi hệ thống YHCT là một bộ phận không thể tách rờicủa hệ thống y tế Việt Nam

* Mô tả cụ thể nhiệm vụ chức năng của hệ thống YHCT theo tuyến:

- Tổ chức YHCT tại tuyến trung ương [11]

Tuyến trung ương có 02 bệnh viện (bệnh viện YHCT Trung ương, bệnhviện Châm cứu trung ương)

Dưới đây là sơ đồ tổ chức hoạt động khám chữa bệnh ở cơ sở YHCTtuyến trung ương

Sơ đồ 1.5 Mô hình tổ chức của bệnh viện YHCT Trung ương

- Khoa Thận nhân tạo

- Trung tâm kỹ thuật cao

- Khoa đa khoa ngũ quan

- Phòng điều trị tăng cường

- Phòng châm cứu dưỡng sinh

- Trung tâm nghiên cứu

và điều trị cột sống

- Khoa KCB tự nguyện chất lượng cao

- Khoa xét nghiệm

- Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Thăm dò chức năng

- Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

- Phòng đông y thực nghiệm

- Quầy thuốc

- Khoa dược

Nhận xét: Mô hình tổ chức khám chữ bệnh của bệnh viện YHCT Trung

ương cho ta thấy diện điều trị bệnh được nâng lên rất lớn, gần như các bệnhviện YHHĐ Trung ương Ngoài chức năng điều trị bệnh còn có các chức năngđào tạo, chỉ đạo cho tuyến dưới và hợp tác quốc tế là những chức năng lớn màkhông phải bệnh viện YHHĐ tuyến Trung ương nào cũng có thể có

- Bệnh viện các bộ, ngành: 02 bệnh viện (bệnh viện YHCT Bộ Công an,Viện Y dược cổ truyền quân đội - Bộ Quốc phòng)

- Bệnh viện thuộc khối đào tạo: 01 Bệnh viện (bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộcHọc viện Y dược học cổ truyền Việt Nam)

- Tổ chức YHCT tại địa phương và y tế ngành [8], [9], [11]

+ Tuyến tỉnh:

Cả nước có 63 tỉnh, thành phố, có 53 bệnh viện YHCT tỉnh [32] Các tỉnhhiện nay chưa có bệnh viện gồm: An Giang, Bà Rịa - Vũng Tàu, Bạc Liêu, BắcCạn, Quảng Trị, Quảng Ngãi, Kon Tum, Khánh Hòa, Ninh Thuận, Sóc Trăng,Hậu Giang, Bạc Liêu, Cà Mau Có 77,5% bệnh viện YHHĐ tuyến tỉnh có khoaYHCT và 15,9% có tổ YHCT lồng ghép với các khoa lâm sàng khác

Dưới đây là sơ đồ mô tả tổ chức hoạt động khám chữa bệnh của bệnhviện YHCT tỉnh, thành phố

Sơ đồ 1.6 Tổ chức KCB chung của bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, thành

Theo quy định Bộ Y tế nhiệm vụ chức năng của bệnh viện YHCT tuyếntỉnh là cơ sở khám chữa bệnh YHCT cao nhất trong tỉnh, có nhiệm vụ chỉ đạo và

hỗ trợ kỹ thuật YHCT cho toàn bộ mạng lưới YHCT trong tỉnh Vì vậy, bệnhviện YHCT tỉnh cũng là nơi tập trung nhiều nhất các bác sỹ chuyên khoa YHCTtuyến tỉnh [11]

+ Tuyến huyện

Theo Nghị định số 13/2008/NĐ-CP ngày 4/2/2008 của Thủ tướng Chínhphủ và Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLB-BYT-BNV ngày 25/4/2008 [26] thìtuyến huyện có các đơn vị y tế sau: Phòng Y tế, Trung tâm y tế và bệnh việnhuyện Đại đa số các bệnh viện huyện có khoa YHCT hoặc bộ phận khám chữabệnh bằng YHCT Tuy nhiên, vẫn có một tỷ lệ nhỏ các bệnh viện huyện chưa cókhoa hoặc bộ phận YHCT Theo báo cáo của Bộ Y tế, tỷ lệ bệnh viện YHHĐ cókhoa hoặc tổ YHCT từ năm 2003 đến năm 2010 tăng (từ 77,9% lên 89,5%) nămtăng cao nhất là 2009 (93,3%) Số có khoa YHCT tăng đáng kể (2003 là 26,3%đến năm 2010 là 42,3%) [32] Các khoa, tổ YHCT là nơi áp dụng các phươngpháp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dùng thuốc YHCT để điều trị một số bệnhtheo quy định [32]

+ Trạm y tế xã, phường, thị trấn

Trạm Y tế xã phường là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với nhândân, có nhiệm vụ thực hiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát hiện dịch sớm vàphòng chống dịch bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu và đỡ đẻ thông thường,cung ứng thuốc thiết yếu [14]… Biên chế tối thiểu cho 1 trạm y tế xã, phường,thị trấn là 5 cán bộ và tối đa là 10 tùy theo miền, vùng

Trong cấu trúc tổ chức của trạm y tế có một bộ phận YHCT với ít nhất 1cán bộ y tế của trạm đảm nhận hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT.

Hoạt động KCB bằng YHCT tại tuyến xã thời điểm 2003 - 2010 có sựphát triển, tỷ lệ hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại TYTX tăng từ 41,6%lên 79,3% Tỷ lệ xã có cán bộ YHCT từ 34,3% lên 74,3% [32]

1.2.3 Hoạt động khám chữa bệnh bằng YHCT tại Việt Nam trong giai đoạn 2003-2010

1.2.3.1 Kết quả thực hiện một số chỉ tiêu khám chữa bệnh

* Số lượng giường bệnh theo tuyến năm 2009 [28]

- Bệnh viện YHCT tuyến Trung ương có 2 bệnh viện với 1110 giườngbệnh trên tổng số 21995 giường bệnh tuyến Trung ương chiếm tỷ lệ 5,0%

- Bệnh viện YHCT tuyến tỉnh có 48 bệnh viện với 6112 giường bệnhtrên tổng số 90665 giường bệnh tuyến tỉnh thành chiếm tỷ lệ 6,7%

- Số giường bệnh YHCT tại tuyến tỉnh thành gấp 5,5 lần so với sốgiường bệnh tuyến Trung ương

* Tỷ lệ giường bệnh YHCT trên tổng chung [15], [31]:

Bảng 1.2: Tỷ lệ giường bệnh YHCT trên tổng chung (theo tỷ lệ %)

Năm

TT 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Tổng số

giường chung 47049 50205 53182 59890 70394 94661 102176 105572

Số giường

YHCT 3291 3562 3962 4512 5489 6253 7374 8150

Nhận xét: Năm 2010 tổng số giường chung là 105572 trong đó số

giường YHCT là 8150 Như vậy số giường bệnh hiện tại YHCT của khu vực

y tế công lập chỉ chiếm 7,7% so với số giường chung

* Tỷ lệ KCB bằng YHCT so với tổng chung

Tỷ lệ % KCB bằng YHCT của các tuyến so với tổng chung KCB qua cácnăm như sau [15], [32]:

Bảng 1.3: Tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT trên tổng chung (%)

* Tỷ lệ điều trị nội trú bằng YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ so với tổng chung

Tỷ lệ % điều trị bằng YHCT, kết hợp YHCT với YHHĐ so với tổngchung qua các năm như sau [32]

Bảng 1.4: Tỷ lệ điều trị nội trú trên tổng chung (%)

dược sĩ chuyên khoa II 0,2 0,24 0,18 0,15 0,15 0,22 0,22 0,21Thạc sĩ, bác sỹ chuyên khoa I,

dược sĩ chuyên khoa I 4,3 4,0 3,9 3,7 3,9 3,9 4,0 3,8Bác sỹ 14,4 10,7 10,0 9,9 9,7 10,6 10,7 10,2 Khác 77,7 81,66 81,42 81,35 81,31 80,18 79,98 80,49

Qua bảng số liệu cho thấy trong giai đoạn 2003 - 2010 tỷ lệ cán bộYHCT trên tổng số cán bộ ngành y tế tăng dần từ 3,4 đến 5,3%, tuy nhiêntrình độ cán bộ không tăng.

Trong giai đoạn 2003-2010, Bộ Y tế đã chú trọng phát triển nguồnnhân lực dành cho lĩnh vực YDCT (năm 2010 tăng 1,9% so với năm 2003).Năm 2012, Bộ y tế đã có quyết định 816/QĐ-BYT ngày 16/3/2012 về quyhoạch phát triển nhân lực y tế đến giai đoạn 2020 Tuy nhiên hiện nay tỷ lệcán bộ hoạt động trong lĩnh vực YHCT còn rất thấp so với tổng số cán bộ y tế Số lượng cán bộ trình độ sau đại học tăng, nhưng tỷ lệ cán bộ sau đại họctrên tổng số cán bộ YDCT là không tăng [33]

Tình trạng dịch chuyển nhân lực y tế từ tuyến dưới lên tuyến trên, từđịa phương về các thành phố lớn và từ y tế công sang y tế tư nhân là báođộng, ảnh hưởng đến việc đảm bảo số lượng nhân lực y tế cần thiết ở các cơ

sở y tế Sự dịch chuyển này khiến cho tình hình phân bố nhân lực y tế ngàycàng chênh lệch giữa các tuyến [32], [33]

1.2.3.3 Tài chính y tế

Tài chính y tế là 1 trong 6 thành phần chủ chốt của hệ thống y tế Một

hệ thống tài chính y tế tốt là phải đảm bảo đủ nguồn tài chính cho CSSK

Đảng và Nhà nước ta luôn coi y tế là lĩnh vực ưu tiên cần được tăngcường đầu tư từ nguồn ngân sách nhà nước Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày

23/2/2005 của Bộ Chính trị đã nêu rõ cần: “Đổi mới và hoàn thiện chính sách

tài chính y tế theo hướng tăng nhanh tỷ trọng các nguồn tài chính công (bao gồm ngân sách nhà nước, bảo hiểm y tế), giảm dần hình thức thanh toán viện phí trực tiếp từ người bệnh” Tuy nhiên trên thực tế, đầu tư kinh phí cho

ngành y tế nói chung và YHCT nói riêng còn nhiều bất cập [5] Tự chủ tàichính còn có khó khăn với một số tồn tại nổi bật là [41]:

Tỷ lệ chi tiêu công cho y tế còn thấp Tỷ lệ chi cho YHCT còn thấp hơn

so với tỷ lệ bình thường; Hiệu quả phân bổ và sử dụng nguồn tài chính y tếcòn hạn chế [30]; Độ bao phủ BHYT chưa cao; Kiểm soát chi phí y tế cònkhó khăn Trang thiết bị các tuyến còn nhiều bất cập [24] Đánh giá chungthực trạng cơ sở hạ tầng và trang thiết bị của BV Theo báo cáo của các địaphương đến nay tỷ lệ tốt: 41,7%; trung bình 27,8%; kém 30,5% [29]

Có nhiều nguồn kinh phí cho hoạt động bệnh viện YHCT nhưng tập trungvào 3 nguồn chính [30]: Ngân sách nhà nước cấp, từ BHYT, viện phí và thu khác.Trong đó nguồn thu từ BHYT và ngân sách cấp chiếm 79,7% kinh phí hoạtđộng bệnh viện [32] Tuy nhiên hiện tại nhiều bệnh viện YHCT không chủđộng được nguồn bệnh nhân do chưa được triển khai đăng ký KCB ban đầucũng như chưa đáp ứng được điều kiện chuyên môn kỹ thuật để điều trị đadạng các loại bệnh tật [13] Bên cạnh đó, việc thực hiện nghị định43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của chính phủ quy định quyền tự chủ, tựchịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ tổ chức bộ máy biên chế tài chính đốivới sự nghiệp công lập gặp khó khăn [5], [29] Tình trạng kinh phí hoạt độngthấp, diện bệnh điều trị không được lớn bệnh nhân lại ít kinh phí BHYT chưađảm bảo dẫn đến việc không triển khai được các dịch vụ y tế đi kèm, đời sốngcán bộ giảm sút, chất lượng khám chữa bệnh còn thấp Tình hình đó đòi hỏiphải cấp thiết nâng cao hoạt động khám chữa bệnh YHCT

1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH BẰNG YHCT TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM

Những nghiên cứu về thực trạng khám chữa bệnh bằng YHCT tại các

cơ sở y tế công lập còn không nhiều Phần lớn tập trung mô tả nguồn nhân lựcYHCT và thực trạng sử dụng thuốc YHCT tại tuyến y tế cơ sở và cũng như hộgia đình Có rất ít các nghiên cứu về đánh giá các giải pháp và mô hình canthiệp đối với khám chữa bệnh YHCT

1.3.1 Trên thế giới:

- Năm 2011, Huang và cộng sự đã nghiên cứu mối liên quan giữa thực

hành cung cấp các dịch vụ KCB bằng YHCT và YHHĐ của các thầy thuốcvới vai trò của đào tạo chuyên ngành của họ Kết quả nghiên cứu tỷ lệ cungcấp dịch vụ YHCT tại bệnh viện cao nhất là từ các bác sỹ được đào tạoYHCT hoặc YHCT kết hợp YHHĐ Các BS được đào tạo YHHĐ thuần túy

có tỷ lệ dùng YHCT ít nhất [92] Trong cùng năm Namgay Lhamo và cộng sựcũng tiến hành nghiên cứu về nhận thức và thái độ của người Bhutan về sửdụng YHCT, kết quả nghiên cứu cho thấy phần lớn người dân có niềm tin vàoYHCT và YHCT được sử dụng khá rộng rãi Việc sử dụng này phụ thuộc vàonhận thức của người dân [97]

- Nghiên cứu của Jay J Shen và cộng sự tại 97 bệnh viện YHCT và 103BVĐK năm 2003-2004 cũng cho kết quả như sau [94]:

+ Tại các bệnh viện YHCT năm 2003: tỷ lệ sử dụng YHHĐ trong điều trị

là 44,3%, làm các test xét nghiệm là 3,64%, các thủ thuật ngoại khoa YHHĐ là3,44% Đến năm 2004, các tỷ lệ đều tăng lần lượt là 47,4%; 5,06% và 7,2%

+ Tại các BVĐK: năm 2003 tỷ lệ sử dụng YHCT trong điều trị là26,4%, sử dụng chế phẩm thuốc YHCT cho bệnh nhân ngoại trú là 5,26%.Năm 2004, các tỷ lệ này đều giảm lần lượt là 18,8% và 3,87%

- Kết quả nghiên cứu trên cho thấy khuynh hướng sử dụng YHHĐ ngàycàng tăng trong các bệnh viện YHCT Trung Quốc Kết quả này cũng tương tựnhư kết quả điều tra tổng thể tại Trung Quốc về tỷ lệ sử dụng YHCT vàYHHĐ trong các bệnh viện từ năm 1999-2008: tại các bệnh viện YHCT, tỷ lệ

sử dụng YHHĐ tăng từ 59,6% (1999) lên 62,2% (2003) và 66,1% (2008).Còn ở các bệnh viện YHHĐ, tỷ lệ sử dụng YHCT có khuynh hướng giảm sút

từ 18,0% (1999) xuống 15,4% (2003) và 13,7% (2008) [94]

- Năm 2012, Narayan và cộng sự tiến hành nghiên cứu đánh giá sự hàilòng của 96 bệnh nhân ngoại trú đối với cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh

bằng YHCT tại bệnh viện YHCT Kathmandu, Nepal Kết quả cho thấy tỷ lệchỉ có 25,3% bệnh nhân rất hài lòng, đa phần họ có thu nhập thấp Ngoài ra cótới 74,7% hài lòng ở mức thấp Các lý do chính làm bệnh nhân không hài lòng

là do khoảng cách đến bệnh viện xa, thời gian đợi khám lâu, giờ khám chưaphù hợp [98]

- Năm 2010, R Chirunthorn và cộng sự tiến hành nghiên cứu các yếu

tố ảnh hưởng đến hài lòng của bệnh nhân đối với cung cấp dịch vụ YHCT tạibệnh viện đa khoa Songkhla Một số yếu tố tác động được xác định là tínhphổ cập, dễ tiếp cận tới dịch vụ, chất lượng của chính dịch vụ [103]

- Năm 2009, Vincent C.H Chung và cộng sự tiến hành một điều traquốc gia về tình hình sử dụng YHCT bổ trợ và thay thế vùng đồng bằng sôngChâu Giang Kết quả cho thấy có 19,2% bệnh nhân ngoại trú được điều trịbằng YHCT tương đương 0,67 tỷ lượt bệnh nhân khám điều trị/năm Tuynhiên phần lớn trong số này đến khám điều trị tại bệnh viện, chỉ có một tỷ lệnhỏ 5,1% trong số này đến khám điều trị tại TYTX Lý do đại đa số bệnhnhân (91%) không muốn đến TYTX khám và điều trị YHCT vì họ không tintưởng vào trình độ chuyên môn của bác sỹ tại TYTX và có tới 75% cho rằngchất lượng dịch vụ tại TYTX không đảm bảo chất lượng [106]

- Năm 2009-2010, Tổ chức Nippon Foudation đã triển khai một số dự

án can thiệp nhằm tăng cường sử dụng YHCT tại một số nước Asean như dự

án cung cấp túi thuốc thiết yếu YHCT cho cán bộ y tế sử dụng trongCSSKBĐ tại Mongolia, đào tạo YHCT cho y tế thôn bản ở Campuchia vàMyanmar Kết quả đánh giá cho thấy các hoạt động can thiệp này đã đạt kếtquả tốt và góp phần cải thiện chất lượng CSSKBĐ tại các cộng đồng nghèo ởcác quốc gia này [99], [109]

- Razak Mohamed Gyasi năm 2011 đã tiến hành nghiên cứu nhận thứccủa thầy thuốc và bệnh nhân về vai trò của YHCT trong hệ thống y tế quốc