Kết quả hoạt động khám chữa bệnh của phòng khám bác sĩ gia đình tại bệnh viện quận 4, thành phố hồ chí minh và một số yếu tố ảnh hưởng, giai đoạn 2018 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC THẢO H P KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA PHỊNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 4, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ U MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2020 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC THẢO H P KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA PHÒNG KHÁM BÁC SĨ GIA ĐÌNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 4, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm phân loại dịch vụ khám chữa bệnh 1.1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.1.2 Phân loại dịch vụ khám chữa bệnh H P 1.2 Chức năng, hoạt động tổ chức phòng khám bác sĩ gia đình thuộc khoa khám bệnh bệnh viện tuyến quận/huyện 1.2.1 Vị trí, chức 1.2.2 Các hoạt động phòng khám bác sĩ gia đình 1.2.3 Tổ chức phịng khám bác sĩ gia đình thuộc khoa khám bệnh U bệnh viện 1.3 Thực trạng khám chữa bệnh phòng khám bác sĩ gia đình qua số nghiên cứu giới Việt Nam H 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 10 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh phòng khám bác sĩ gia đình 12 14.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 13 1.4.2 Nhân lực y tế 15 1.4.3 Quản lý điều hành 16 1.4.4 Hệ thống thông tin 18 1.4.5 Tài 18 1.5 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu 20 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 22 ii Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 25 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 H P 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 26 2.5.1 Xây dựng dụng cụ 26 2.5.2 Thu thập số liệu 26 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng 27 U 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 28 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.7.1 Số liệu định lượng 28 H 2.7.2 Số liệu định tính 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Kết thực mô hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 - 2020 30 3.1.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh 30 3.1.2 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật phịng khám bác sĩ gia đình 36 3.1.3 Sự hài lòng người bệnh phòng khám bác sĩ gia đình 38 3.1.4 Tình hình nguồn thu phịng khám bác sĩ gia đình 39 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai hoạt động mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh 41 iii 3.2.1 Yếu tố nhân phòng khám bác sĩ gia đình 41 3.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 43 3.2.3 Tài 46 3.2.4 Hệ thống công nghệ thông tin 48 3.2.5 Quản lý điều hành 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Kết thực mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 - 2020 52 4.1.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh 52 H P 4.1.2 Các loại hình dịch vụ kỹ thuật phịng khám bác sĩ gia đình 55 4.1.3 Sự hài lòng người bệnh phòng khám bác sĩ gia đình 56 4.1.4 Tình hình nguồn thu phịng khám bác sĩ gia đình 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến triển khai hoạt động mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh 58 U 4.2.1 Yếu tố nhân phịng khám bác sĩ gia đình 58 4.2.2 Yếu tố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc 60 4.2.3 Tài 62 H 4.2.4 Hệ thống công nghệ thông tin 64 4.2.5 Quản lý điều hành 65 4.3 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 76 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BSGĐ Bác sĩ gia đình BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CSSK Chăm sóc sức khỏe DMKT Danh mục kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám bệnh, chữa bệnh LĐ Lãnh đạo NVYT Nhân viên y tế PK Phòng khám PVS Phỏng vấn sâu QL Quản lý SYT Sở Y tế TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TLN Thảo luận nhóm TTB Trang thiết bị YHGĐ Y học gia đình H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu định lượng 91 Bảng 3.1 Tổng số lượt khám chữa bệnh số lượt khám chữa bệnh trung bình Phịng khám bác sĩ gia đình năm 2018-2020 30 Bảng 3.2 Số liệu KCB BHYT phòng khám BSGĐ năm 2018-2020 31 Bảng 3.3 Số liệu KCB trẻ em 80% Yếu tố ảnh hưởng tích cực: nhân đảm bảo số lượng để đáp ứng nhu cầu KCB; trang thiết bị đảm bảo đầy đủ đầu tư mới, đại; Phòng khám quan tâm đầu tư BV, tự chủ tài giúp Phịng khám tự cân đối thu-chi; Phịng khám sử dụng hệ thống công nghệ thông tin BV thuận lợi quản lý KCB; quản lý điều hành: hoạt động PK BSGĐ quan tâm Ban Lãnh đạo, có phối hợp tốt Phịng khám với đơn vị BV phân công nhiệm vụ phù hợp Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: chất lượng nhân lực chưa cao, thiếu bác sĩ có chứng hành nghề YHGĐ; sở hạ tầng chưa đảm bảo; ảnh hưởng dịch COVID-19 gây ảnh hưởng nhiều đến nguồn thu năm 2020; Phịng khám gặp khó khăn quy định BHYT, chưa xây dựng quy chế phối hợp, chuyển tuyến trao đổi thông tin phù hợp PK BSGĐ với hệ thống KCB Qua nghiên cứu, khuyến nghị BV nâng cấp hạ tầng, đầu tư nhân lực để thực thêm danh mục kỹ thuật phê duyệt, bổ sung thêm nhân có văn chứng YHGĐ hồn thiện chế phối hợp chuyển tuyến H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Y học gia đình (YHGĐ) chun ngành lâm sàng có vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu phụ trách giải vấn đề quản lý theo dõi bệnh mạn tính phịng khám ngoại trú cách hiệu (1) Trong năm gần đây, hệ thống phịng khám bác sỹ gia đình (BSGĐ) phát triển nước giới nhằm phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân Tại Việt Nam, mơ hình phịng khám BSGĐ Bộ Y tế phê duyệt để nhân rộng phát triển giai đoạn 2016-2020, với mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bản, tồn diện, liên tục cho cá nhân, gia đình cộng H P đồng (2) Hiện nay, hệ thống phòng khám BSGĐ trình phát triển, triển khai lồng ghép, tích hợp vào hệ thống y tế sẵn có từ trung ương đến địa phương (1), có mơ hình phịng khám BSGĐ triển khai bao gồm phịng khám BSGĐ tư nhân, phòng khám BSGĐ thuộc khoa khám bệnh bệnh viện (BV) đa khoa nhà nước Trạm y tế xã có lồng ghép, bổ sung nhiệm vụ U phòng khám BSGĐ (3, 4) Trong mơ hình trên, mơ hình phịng khám BSGĐ trực thuộc khoa khám bệnh BV/trung tâm y tế (TTYT) cho thấy hiệu H cao việc chăm sóc sức khỏe giảm tình trạng tải bệnh viện (5, 6) với chức khám chữa bệnh (khám sàng lọc phát sớm bệnh tật, sơ cứu, cấp cứu, khám bệnh mạn tính, bệnh khơng lây, thực kỹ thuật gói dịch vụ y tế …) quản lý điều trị bệnh mạn tính khơng lây nhiễm tuyến sở (4) Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh có 24/24 BV TTYT tuyến quận/huyện thành lập phòng khám BSGĐ thuộc khoa khám bệnh với cấu từ 1-4 bàn khám bác sỹ đào tạo riêng YHGĐ phụ trách (6) Mặc dù mô hình phịng khám BSGĐ thuộc khoa khám bệnh bệnh viện tuyến quận/huyện cho thấy nhiều ưu điểm (7) triển khai thực hiện, việc triển khai hoạt động phòng khám BSGĐ nước ta gặp nhiều khó khăn, thách thức: nguồn nhân lực có chun mơn y học gia đình cịn thiếu chưa đáp ứng yêu cầu; việc cấp chứng hành nghề bác sĩ gia đình cịn gặp khó khăn; nhiều khó khăn liên quan đến quy chế phối hợp, chuyển tuyến trao đổi thông tin phù hợp phòng khám BSGĐ với hệ thống KCB trình quản lý người bệnh; vấn đề tốn bảo hiểm y tế (BHYT) nhận thức người dân dịch vụ từ phòng khám BSGĐ (8) Bệnh viện Quận BV đa khoa hạng II, thực cơng tác KCB chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho người dân địa bàn quận khu vực lân cận Thực chủ trương ngành y tế nhân rộng mơ hình phịng khám BSGĐ (7), để đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn diện, nhu cầu khám bệnh chữa bệnh ngày cao người dân, phòng khám BSGĐ thành lập triển H P khai từ đầu năm 2018 Phòng khám BSGĐ BV hỗ trợ chuyên môn Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, BV Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, báo cáo sơ ban đàu cho thấy người bệnh ủng hộ đánh giá cao Nhưng thực tế, hoạt động Phịng khám cịn gặp nhiều khó khăn vấn đề nhân sự, chưa đầy đủ quy trình/quy định khám chữa bệnh U quản lý điều trị bệnh mạn tính phịng khám Trong đó, đại dịch COVID-19 bùng phát từ đầu năm 2020 tác động tiêu cực đến mặt hoạt H động khám chữa bệnh (9) Câu hỏi đặt (i) thực trạng kết triển khai mơ hình phòng khám BSGĐ BV năm 2018-2020 (ii) yếu tố ảnh hưởng đến kết triển khai mơ hình phịng khám BSGĐ BV giai đoạn này? Để trả lời hai câu hỏi trên, nghiên cứu “Kết hoạt động khám chữa bệnh Phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh số yếu tố ảnh hưởng, giai đoạn 2018-2020” thực H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Ngọc Thảo Tên đề tài: Kết triển khai mơ hình phịng khám bác sĩ gia đình số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2018-2020 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Sửa tên đề tài thành: “Kết hoạt động khám chữa bệnh phịng khám bác sĩ gia đình số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2018-2020” H P U H Tóm tắt Tóm tắt LV dài không nhấn mạnh kết quan trọng Mục tiêu cần tóm tắt rõ ràng yếu tố ảnh hưởng tích cực, tiêu cực Đặt vấn đề Không nên mô tả chi tiết số liệu đơn vị, ví dụ TLTK số Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Học viên sửa lại tên đề tài thành: “Kết hoạt động khám chữa bệnh phịng khám bác sĩ gia đình Bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh số yếu tố ảnh hưởng, giai đoạn 20182020” Trang bìa, trang xuyên suốt luận văn Học viên chỉnh sửa lại tóm tắt nghiên cứu, nhấn mạnh kết quan trọng, trang vi Học viên tóm tắt yếu tố ảnh hưởng theo hướng tích cực, tiêu cực, trang vi Học viên lược bỏ bớt nội dung chi tiết, nêu rõ thời gian số liệu, trang vừa chi tiết không cần thiết vừa không rõ lấy số liệu từ năm Cần bổ sung giới thiệu tổ chức/cấu trúc mơ hình, chức nhiệm vụ PKBSGĐ BV quận/huyện Chưa giải thích lý rõ ràng lý thành lập PKBSGĐ, khó khăn hạ tầng dân cư đơng, BV khó đáp ứng nhu cầu KCB mà mơ hình PKBSGĐ lại lựa chọn Học viên bổ sung giới thiệu chức nhiệm vụ PK BSGĐ BV quận/huyện, trang Học viên chỉnh sửa lại lý thành lập phòng khám BSGĐ: “Thực chủ trương ngành y tế nhân rộng mơ hình phịng khám BSGĐ, để đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe tồn diện, nhu cầu khám bệnh chữa bệnh ngày cao người dân” Trang Một số nhận định chưa có trích dẫn Học viên rà sốt bổ sung trích dẫn tham khảo tham khảo cho nhận định, trang 1-2 Mục tiêu nghiên cứu mục tiêu sửa lại cho phù hợp với Học viên sửa lại mục tiêu thành: tên đề tài Mô tả kết hoạt động KCB phòng khám BSGĐ Bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2018-2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện quận 4, thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2018-2020 Trang xuyên suốt luận văn Khung lý thuyết/cây vấn đề Cân nhắc thêm yếu tố “dịch Học viên xin giữ nguyên khung yếu tố bệnh/thiên tai, thảm họa” ảnh hưởng, yếu tố dịch bệnh COVID-19 lồng ghép yếu tố Nhân sự; Cở sở vật chất, thuốc trang thiết bị; quản lý điều hành; tài y tế; hệ thống cơng nghệ thông tin Trang 22 Chưa rõ mối liên hệ “hài lòng Việc đánh giá chất lượng dịch vụ có người bệnh” “kết thực nhiều khó khăn có nhiều số, mơ hình”, yếu tố thuộc mục tiêu số đánh giá chất lượng dịch vụ hay triển khai, hài lòng người bệnh xem H P U H số quan trọng nhất, đó, học viên đưa số hài lòng người bệnh nhằm bổ sung thêm kết đầu cho hoạt động KCB thực hiện, qua giúp ước lượng kết KCB tốt hay chưa tốt Trang 23 Tổng quan tài liệu Mục 1.1: dài, thiếu khái niệm “Phịng khám BSGĐ”, “các mơ hình phịng khám BSGĐ”, nhiều nội dung tổng quan khu trú vào dịch vụ KCB chức PKBSGĐ Học viên lược bỏ số nội dung không cần thiết mục 1, trang … Học viên bổ sung khái niệm Phòng khám BSGĐ, trang … Do học viên đổi tên đề tài thành kết hoạt dộng KCB, nên học viên không sâu đề cập vào mơ hình PK BSGĐ, thực tế PK BSGĐ BV tương đương phòng khám đa khoa Mục 1.1.1 trình bày khái niệm “ Học viên lược bỏ bớt nội dung khái CSSK ban đầu” với câu dài, niệm “CSSK ban đầu”, trang 4, không rõ nghĩa Mục 1.2 cần tổng quan mô Học viên bổ sung làm rõ tổ chức, hình phịng khám bác sĩ gia đình: quản lý PK BSGĐ, học viên không quy định hướng dẫn tổ chức, sâu vào làm rõ mơ hình PK BSGĐ quản lý, chức nhiệm vụ … đổi tên đề tài thành kết hoạt động KCB PK BSGĐ Trang 6-8 Mục 1.2.1 Hầu chưa tổng quan Học viên cố gắng tìm kiếm thêm tài nội dung thực trạng phòng liệu tham khảo thực trạng khám chữa khám BSGĐ giới mà đề bệnh PK BSGĐ bổ sung chỉnh sửa cập đến số mốc phát triển Phần tổng quan mục này, trang 9-11 cần nên bổ sung lịch sử phát triển dịch vụ BSGĐ số mơ hình phịng khám liên quan đến đề tài nghiên cứu Mục 1.2.2 Việt Nam: thơng Học viên rà sốt chỉnh sửa lại trình tin khơng rõ nguồn trích dẫn từ đâu, bày theo góp ý HĐ, trang 11-12 ví dụ “… đến có 6/8 SYT tổ chức thực …” – tr.13 có nghĩa H U H P nào? Báo cáo 6/8 tỉnh thực 353.000 lượt khám … tỉnh nào? tài liệu nào? …vv Mục 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ KCB: tổng quan chung cho dịch vụ KCB chung, không đặc trưng cho dịch vụ BSGĐ Mục 1.5: chưa trình bày cần thiết thành lập phịng khám BSGĐ, mục đích, mơ hình tổ chức, chức nhiệm vụ đặc biệt mối liên kết phòng khám với BV Nhiều nhận định chưa trích dẫn tham khảo Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mô tả chi tiết nội dung báo cáo (chất lượng, loại báo cáo – tháng, quý năm …?) cách thu thập số liệu, người thu thập số liệu… Đối tượng nghiên cứu định tính có bệnh nhân không thấy đề cập mục 2.1.2 Thảo luận nhóm với BN: tiêu chí lựa chọn bệnh nhân nào? Mục 2.5.1 công cụ cần bám sát khung lý thuyết, phục vụ chủ đề NC kết thực mơ hình PKBSGĐ khơng cung cấp dịch vụ KCB Mục 2.5.2 chưa nêu cụ thể tổ chức TLN nào, bệnh nhân Kết nghiên cứu Có số trích dẫn định tính khơng thực cần thiết mục tiêu 1, cân nhắc chuyển mục tiêu Học viên bổ sung thêm yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB đặc trưng cho phòng khám BSGĐ, trang 12-18 H P U H Học viên chỉnh sửa lại lý thành lập phòng khám BSGĐ, mơ hình tổ chức, chức nhiệm vụ đặc biệt mối liên kết phòng khám với BV, trang 20-21 Học viên rà sốt, trích dẫn tham khảo vào nhận định theo góp ý HĐ Học viên bổ sung chi tiết nội dung báo cáo, cách thu thập người thu thập số liệu theo góp ý HĐ, trang 25, Học viên bổ sung đề cập đối tượng nghiên cứu định tính người bệnh PK BSGĐ, trang 24-25, mục 2.1.2 Học viên bổ sung tiêu chí lựa chọn người bệnh, trang 25 Do học viên sửa tên đề tài làm rõ thực trạng kết KCB, đó, xin giữ nguyên bảng thu thập số liệu tình hình hoạt động KCB Học viên bổ sung việc tổ chức thảo luận nhóm, trang 27 Học viên rà soát, lược bỏ chuyển số trích dẫn định tính khơng cần thiết, trang 31, trang 33, 36 Bảng 3.2 không rõ tỷ lệ % tính Học viên có cột tổng cộng mẫu số cho mẫu số việc tính tỷ lệ %, trang 31 Bảng 3.6 ghi sai năm 2010 Học viên chỉnh sửa lại năm 2020, trang 34 Bảng 3.10: lấy số liệu thứ cấp Học viên bổ sung làm rõ thông tin cỡ cần cung cấp thơng tin cỡ mẫu khảo sát hài lịng người bệnh mẫu năm 2018-2020, trang 38 Các nhận xét dựa số liệu, Học viên chỉnh sửa lại theo góp ý khơng bàn luận nhận xét, ví dụ HĐ trang 41, 43… Tỷ lệ hài lòng cách đánh Học viên bổ sung làm rõ việc khảo sát nào? Nếu chưa đủ độ tin cậy cân hài lịng người bệnh thường quy, nhắc có nên sử dụng khơng khơng năm theo câu hỏi khảo sát hài lịng phải mục tiêu NB ngoại trú BYT, trang 38 Vì kết khảo sát hài lịng người bệnh xem số quan trọng phản ánh kết chất lượng dịch vụ KCB cung cấp đó, học viên xin giữ lại số Phần phân tích yếu tố ảnh hưởng cần Học viên chỉnh sửa lại, trình bày theo trình bày rõ ràng yếu tố hỗ hướng yếu tố thuận lợi khó khăn, trợ/thúc đẩy, yếu tố khó khăn/cản trang 41-51 trở Rà sốt trích dẫn định tính, đảm bảo Học viên rà sốt, chỉnh sửa lại theo phù hợp với nhận định đưa góp ý HĐ, trang 41-51 Bàn luận MT1: nên giải thích bàn luận Học viên bổ sung giải thích theo góp so sánh chủ yếu so với hoạt động ý HĐ, trang 51 PKĐK hạng II, tuyến quận/huyện chính, nội dung hầu hết phần bàn luận MT1 chủ yếu bàn luận KQ khám Học viên chỉnh sửa lại tên đề tài kết chữa bệnh khơng phải kết quả hoạt động KCB, đó, xin tập trung thực mơ hình PK BSGĐ bàn luận KQ khám chữa bệnh Xem lại phần so sánh với số liệu Học viên chỉnh sửa lại trình bày theo tất PKĐK địa bàn thành phố góp ý HĐ, trang 52 HCM (tr 53): năm nào? Trình bày khó hiểu H P H U 10 11 12 13 14 Nếu giữ phần hài lịng người bệnh cần bàn luận phương pháp tiến hành, độ tin cậy số liệu Bàn luận yếu tố ảnh hưởng cần phân tích rõ theo hướng yếu tố ảnh hưởng tích cực, tiêu cực Mục 4.3 hạn chế dịch bệnh rõ ràng học viên nhắc nhiều lần phần trên, nói “khơng đủ điều kiện để phân tích bàn luận tác động đại dịch”? Kết luận Cần bổ sung thêm kết luận kết có được, không nêu kết MT2: kết luận theo hướng ảnh hưởng, mô tả trạng Khuyến nghị Có đề xuất hạng mục kỹ thuật không phê duyệt làm nhiều hơn? Tài liệu tham khảo Xem lại quy định viết tên tác giả người Việt Cơng cụ nghiên cứu Khơng góp ý Các góp ý khác Kiểm tra lại tồn luận văn, có nhiều lỗi tả định dạng Học viên bổ sung bàn luận phương pháp tiến hành độ tin cậy số liệu, trang 55 Học viên chỉnh sửa bàn luân theo hướng thuận lợi, khó khăn, trang 57-65 Học viên lược bỏ nội dung không phù hợp này, trang 65 H P U H Học viên khái quát hóa số kết theo góp ý, trang 66 Học viên trình bày lại kết luận mục tiêu 2, trang 66-67 Học viên bổ sung đề xuất khuyến nghị việc thực đầy đủ DMKT duyệt trang 68 Học viên chỉnh sửa lại trích dẫn tài liệu tham khảo Học viên rà sốt chỉnh sửa lại tất lỗi tả lỗi định dạng Ngày 18 tháng 08 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Ngọc Thảo Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) hướng dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Việt Cường H P Ngày 20 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U PGS.TS Hà Văn Như