Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện quận 4, thành phố hồ chí minh năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRƯỚC XÉT NGHIỆM MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 4, U THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRƯỚC XÉT NGHIỆM MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN 4, U THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Quận tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học Tôi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ nhiệt tình thời gian tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp Khoa Xét nghiệm, Phòng H P Quản lý chất lượng Bệnh viện Quận 4, Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện để an tâm học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa Nội, Ngoại, Sản, Nhi tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em U học viên lớp Chuyên khoa II Tổ chức Quản lý Y tế động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành Luận văn H Học viên NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, nội dung liên quan đến chuyên ngành xét nghiệm 1.2 Giới thiệu quy trình lựa xét nghiệm Bệnh viện Quận 10 1.3 Một số nghiên cứu tuân thủ quy trình trước xét nghiệm máu 13 H P 1.4 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn tuân thủ quy trình xét nghiệm máu 16 1.5 Thông tin Bệnh viện Quận Khoa xét nghiệm bệnh viện 23 1.6 Khung lý thuyết 25 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 H 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Các biến số nghiên cứu 30 2.7 Xử lý phân tích số liệu 30 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu bệnh viện quận 32 3.2 Một số yếu tố khó khăn/thuận lợi đến tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm Bệnh viện Quận 4, Thành phố Hồ Chí Minh 38 Chương 4: BÀN LUẬN 51 ii 4.1 Thực trạng tuân thủ quy trình trước xét nghiệm máu Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 51 4.2 Một số thuận lợi, khó khăn tn thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu Bệnh viện Quận 4, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 57 4.3 Hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ QUY TRÌNH KỸ THUẬT H P TRƯỚC XÉT NGHIỆM MÁU TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN CHO ĐIỂM ĐÁNH GIÁ 12 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 15 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 18 U PHỤ LỤC 5: QUY TRÌNH LẤY MÁU 20 PHỤ LỤC 6: QUY TRÌNH BẢO QUẢN MẪU MÁU 21 H PHỤ LỤC 7: QUY TRÌNH VẬN CHUYỂN MẪU MÁU 22 PHỤ LỤC 8: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 23 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT: Bộ Y tế CLIA: Quy định cải tiến phòng xét nghiệm lâm sàng CLXN: Chất lượng xét nghiệm CSVC: Cơ sở vật chất HPLC: Hệ thống sắc ký lỏng hiệu cao ISO: Tổ chức tiêu chuẩn hóa Quốc tế H P H U iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tình hình nhân lực tham gia nghiên cứu 32 Bảng Tuân thủ quy trình lấy mẫu nhân viên y tế khoa (n=180) .33 Bảng 3 Tuân thủ quy trình kỹ thuật bảo quản bệnh phẩm nhân viên y tế khoa (n=180) .35 Bảng Thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật vận chuyển bệnh phẩm nhân viên khoa (n=180) 36 Bảng Nhân lực khoa lâm sàng thời điểm nghiên cứu 40 H P Bảng Cơ sở vật chất phục vụ công tác xét nghiệm 41 Bảng Trang thiết bị phục vụ cho công tác xét nghiệm .43 U DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Sơ đồ q trình xét nghiệm khoa Xét nghiệm Bệnh viện Quận Error! Bookmark not defined H Hình Khung lý thuyết nghiên cứu Error! Bookmark not defined Biểu đồ Tỉ lệ tuân thủ lượt thực quy trình 37 Biểu đồ Thực trạng tuân thủ lượt thực quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu theo khoa nghiên cứu .38 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhằm cung cấp chứng thực tế cho việc đề xuất giải pháp can thiệp, hạn chế sai sót giai đoạn trước xét nghiệm, từ nâng cao mức chất lượng kỹ thuật xét nghiệm đơn vị, cải tiến chất lượng khám chữa bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu “Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2022” Với mục tiêu (1) Mơ tả thực trạng (2) Phân tích số thuận lợi, khó khăn tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 H P Nghiên cứu cắt ngang, định lượng kết hợp với định tính Định lượng thực qua quan sát trực tiếp sử dụng bảng kiểm với 180 lần thực quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu bán y tế Nghiên cứu định tính thực 08 PVS 01 TLN với Lãnh đạo, nhân viên bệnh viện thực phòng riêng, thời gian thực từ 25-35 phút Kết nghiên cứu cho thấy: Tỉ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm U máu bệnh viện gồm 52,8% tuân thủ lượt thực bước quy trình lấy mẫu, 53,3% tuân thủ lượt thực bước quy trình bảo quản mẫu 60,0% tuân H thủ lượt thực bước quy trình vận chuyển mẫu Yếu tố thuận lợi cho tuân thủ qui trình là: Số lượng, chất lượng nhân lực khoa xét nghiệm đảm bảo khối lượng công việc Cơ sở vật chất đảm bảo, trang thiết bị đầy đủ, môi trường làm việc thân thiện giúp nâng cao động lực làm việc Quy trình, quy định chuẩn hóa, hoạt động ổn định, hàng năm tổ chức đào tạo quy trình cho nhân viên cơng tác kiểm tra giám sát giúp nâng cao ý thức tuân thủ Bệnh viện có chế tài khen thưởng, kỉ luật mang lại động lực tn thủ quy trình Yếu tố khó khăn: Nhân lực số khoa thiếu hụt, với áp lực công việc số trang thiết bị q cũ, tình trạng hỏng Cơng tác kiểm tra, giám sát hạn chế chế độ lương thưởng ảnh hưởng tiêu cực đến đời sống nhân viên dẫn đến tình trạng làm cho xong việc gia tăng tình trạng khơng tn thủ quy trình Khuyến nghị: Sửa chữa hệ thống vận chuyển xét nghiệm tự động ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, công tác khám chữa bệnh không đơn dựa vào triệu chứng lâm sàng mà xét nghiệm y học đóng vai trị quan trọng việc phát hiện, chẩn đốn, điều trị tiên lượng bệnh, ảnh hưởng đến 60 -70 % định quan trọng nhập viện, xuất viện, điều trị (1) Tuân thủ quy trình kỹ thuật xét nghiệm máu yếu tố góp phần hạn chế sai số xảy ra, tạo kết xét nghiệm tin cậy, chất lượng, từ giúp cho việc chẩn đốn, điều trị, theo dõi dự phịng bệnh bác sĩ lâm sàng hiệu H P Tại Việt Nam, chương trình, thơng tư Bộ y tế ban hành việc hướng dẫn quản lý chất lượng phịng xét nghiệm, tiêu chí đánh giá phịng xét nghiệm đạt chuẩn, quy trình thực hành chuẩn quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh… Điều không giúp cho sở y tế nâng cao kiểm sốt tốt chất lượng xét nghiệm mà cịn góp phần nâng cao sức khỏe, tạo niềm tin cho người dân công tác khám chữa bệnh (2-4) U Tuy nhiên thực tế sở y tế thực chưa đầy đủ, đồng hiệu chưa cao, nhiều phòng xét nghiệm thiếu quy trình thực hành chuẩn Một H nguyên nhân cán bộ, nhân viên quản lý người làm xét nghiệm chưa nắm rõ vai trò tầm quan trọng việc tuân thủ theo quy trình thực hành chuẩn quản lý chất lượng xét nghiệm (5) Nghiên cứu Dương Hồng Thắng có 8,23% điều dưỡng, kỹ thuật viên thực quy trình, sai sót chủ yếu xảy giai đoạn trước xét nghiệm (6) Các yếu tố tuổi, thâm niên cơng tác nhân viên y tế có liên quan đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm (7) Bên cạnh chương trình cải thiện chất lượng phòng xét nghiệm chủ yếu tập trung vào giai đoạn xét nghiệm, ý tới giai đoạn trước sau xét nghiệm Tuy nhiên sai sót lớn lại giai đoạn trước sau xét nghiệm (8, 9) Giai đoạn trước xét nghiệm có nguy gây sai số cho kết xét nghiệm cao với tỉ lệ 49-73% nguyên nhân yêu cầu xét nghiệm không rõ, lấy bệnh phẩm sai quy cách, sử dụng ống đựng nghiệm phẩm không quy định…(1) chất lượng cải thiện đáng kể tập trung vào giai đoạn (10-13) Khoa Xét nghiệm Bệnh viện quận khoa lớn Khối cận lâm sàng Số lượng mẫu thực hàng ngày 500 mẫu, mẫu máu chiếm đa số với khoảng 80% Dù khoa xét nghiệm đánh giá cao công tác quản lý chất lượng, hàng năm có thực đánh giá việc tn thủ quy trình nhân viên khoa để làm sở chấm mức chất lượng theo Quyết định số 2424/QĐ-BYT Tuy nhiên, việc đánh giá tn thủ quy trình thực thơng qua việc đánh giá tay nghề hàng năm với H P phương cách nhân viên quan sát lần qua việc thực kỹ thuật xét nghiệm chọn lựa trước chủ yếu đánh giá quy trình xét nghiệm, chưa quan tâm đến việc tuân thủ quy trình trước xét nghiệm Tại đơn vị chưa có nghiên cứu đánh giá việc tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu nhân viên y tế (14) U Nhằm cung cấp chứng thực tế cho việc đề xuất giải pháp can thiệp, hạn chế sai sót giai đoạn trước xét nghiệm, từ nâng cao mức chất lượng kỹ thuật H xét nghiệm đơn vị, cải tiến chất lượng khám chữa bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu “Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận 4, thành phố Hồ Chí Minh năm 2022” máu bị đơng 20 Đối với ống nghiệm Đối với ống nghiệm không không chứa chất chống chứa chất chống đông đông phải lắc nhẹ nhàng 2-3 lần để hòa trộn máu với hạt Nhị phân Quan sát silica-micronised có tube 21 Mẫu bệnh phẩm Mẫu bệnh phẩm để giá bệnh phẩm đảm giá thẳng đứng đặt bảo nơi thống gió, khơng H P Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát trùng Điều kiện nhiệt độ Mẫu máu để nhiệt độ 20 - 22 27oC/60 phút (phịng có máy U điều hịa) khơng q 35oC/30 phút (phịng khơng H Mẫu máu cần phải 23 ly tâm tách có máy điều hịa) Mẫu máu cần phải ly tâm tách huyết huyết thanh/huyết thanh/huyết tương lưu vào tương ngăn mát để 24 Quy trình vận chuyển mẫu 24 Chuẩn bị phiếu xét Chuẩn bị phiếu xét nghiệm nghiệm điền đầy đủ thông tin phù hợp với mẫu bệnh phẩm cần vận chuyển 25 26 Mang dụng cụ bảo hộ Mang dụng cụ bảo hộ phù hợp phù hợp (găng tay, trang cần) Kiểm tra hộp chứa Kiểm tra hộp chứa mẫu mẫu (nguyên vẹn, không nứt vỡ, sạch, có nhãn cảnh báo an tồn Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát sinh học) 27 Kiểm tra nắp đậy Kiểm tra nắp ống ống chứa mẫu chứa mẫu đây/vặn chặt Hộp vận chuyển mẫu Đặt giá chứa mẫu bệnh phẩm 28 H P vào hộp nhựa cứng, có lót đủ vật liệu thấm hút (giấy thấm), đậy nắp thùng đựng mẫu U khóa chốt Gọi đện thoại báo 29 trước cho phòng kỹ H thuật xét nghiệm Gọi đện thoại báo trước cho phòng kỹ thuật xét nghiệm biết thời gian bệnh phẩm tới để chuẩn bị tiếp nhận 30 Vận chuyển mẫu đến Vận chuyển mẫu đến phòng phòng kỹ thuật kỹ thuật sau chuẩn bị Bàn giao mẫu định xét 31 Bàn giao mẫu nghiệm cho phận kỹ thuật xét nghiệm PHỤ LỤC Các văn sau bảo vệ luận văn H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Phương Thảo Tên đề tài: Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Ghi rõ tuân thủ quy trình kỹ thuật trước xét nghiệm máu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng hiệu chỉnh trang bìa đặt vấn đế, mục tiêu nghiên cứu (tại trang 2,3) H P Đặt vấn đề Viết lại câu dài, đưa Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô số liệu cần bổ sung “Một số Hội đồng hiệu chỉnh đặt vấn đề trang nghiên cứu ra…” Mục tiêu nghiên cứu U Nội dung luận án sửa quán thành yếu tố ảnh hưởng thay thuận lợi, khó khăn H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mô tả rõ quy trình quan sát, viết rõ quan sát đâu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng hiệu chỉnh “yếu tố ảnh hưởng” mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng hiệu chỉnh viết rõ quy trình quan sát, quan sát phòng tiêm khoa trang 29 Kết nghiên cứu Cần rà soát sửa lại số liệu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô trong số bảng biểu đồ Hội đồng hiệu chỉnh mục bảng 3.2 phần KQNC đặc biệt biểu đồ trang 33, vẽ lại biểu đồ 3.2 trang 38 3.2 Nội dung định tính chuyển sang mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng hiệu chỉnh từ trang 39-50 Bàn luận Tuân thủ trước lấy mẫu 52,8%, cao vận chuyển 68%, Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng bổ sung lỗ hổng quy chí quy trình lấy mẫu trình trang 56 khoa Sản có 2,4%, mà cố y khoa thấp khơng có-> bàn luận thêm vấn đề lỗ hổng quy trình Kết luận Nhất quán kết luận yếu tố ảnh hưởng Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng hiệu chỉnh trang 68-69 Tổng quan tài liệu Cần bổ sung thêm nghiên cứu tổng quan cho mục tiêu (các yếu tố ảnh hưởng) Học viên xin tiếp thu ý kiến Thầy Cô Hội đồng học viên bổ sung thêm nghiên cứu từ trang 16-20 Ngày 18 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U Nguyễn Thị Phương Thảo Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Bùi Thị Tú Quyên Ngày 20 tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Việt Cường