Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát chỉ số chức năng thận, protein và albumin huyết thanh, protein niệu 24 giờ, tình trạng cô máu, rối loạn điện giải và tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu ở bệnh nhân (BN) hội chứng thận hư (HCTH) người lớn.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM MÁU, NƢỚC TIỂU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ NGƢỜI LỚN Nguyễn Thị Thu Hà*; Phôm Ma Inthala**; Lê Việt Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát số chức thận, protein albumin huyết thanh, protein niệu 24 giờ, tình trạng máu, rối loạn điện giải tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân (BN) hội chứng thận hư (HCTH) người lớn Đối tượng phương pháp: tiến cứu kết hợp hồi cứu, mô tả cắt ngang 80 BN chẩn đoán HCTH điều trị Khoa Thận - Lọc máu, Khoa Khớp Nội tiết, Bệnh viện Quân y 103 Khoa Mi n dịch Dị ứng, Bệnh viện Bạch Mai Kết kết luận: 62,5% BN tăng ure máu, 45% BN tăng creatinin máu; giá trị trung bình nồng độ protein máu toàn phần 46,99 ± 7,73 g/l; albumin 20,12 ± 4,94 g/l; protein niệu 24 nhóm nghiên cứu 5,89 ± 2,50 g; 20% số BN có tình trạng cô máu; 32,5% BN giảm natri máu; 25% BN giảm kali máu 86,3% giảm canxi máu Rối loạn lipid máu BN HCTH người lớn chiếm tỷ lệ cao: 96,3% rối loạn thành phần lipid máu, tăng cholesterol 93,8%, tăng triglycerid 90%, tăng LDL-C 78,8% giảm HDL-C 13,7% Trong số BN rối loạn: tỷ lệ BN rối loạn thành phần lipid máu 5,2%, thành phần 5,2%, thành phần 85,7% thành phần 3,9% * Từ khóa: Hội chứng thận hư; Xét nghiệm máu, nước tiểu; Người lớn Study of the Features of Blood and Urine Test in Adults Patients with Nephrotic Syndrome Summary Objectives: Surveying features of renal function,serum proteine, serum albumine, hemoconcentration, proteinuria 24h, electrolyte disorders and dyslipidemia in adult patients with nephrotic syndrome Subjects and methods: Prospective and retrospective, cross-sectional descriptive study was carried out on 80 patients with nephrotic syndrome Results and conclusion: 62.5% of patients with hyperuricemia, 45% increased serum creatinine; proteine concentration was 46.99 ± 7.73 g/l; serum albunmine concentration was 20.12 ± 4.94 g/l; proteinuria 24h was 5.89 ± 2.50 g; 20% of patients with hemoconcentration; 32.5% serum hyposodium; 25% serum hypopotassium and 86.3% hypocalcemia; dyslipidemia in nephrotic syndrome patients was very high rate, dislipidemia in composition was 96.3%, in which hypertrigceride was 90% * Key words: Nephrotic syndrome; Blood test; Urine test; Adult * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y 103 Lào Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thu Hà (haquangnam@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/01/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 17/02/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2016 87 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng sinh hóa có đặc trưng phù tồn thân, lượng protein nước tiểu nhiều ≥ 3,5 g/24 giờ, protein máu giảm < 60 g/l, abumin máu giảm < 30 g/l, mỡ máu tăng Tổn thương màng lọc cầu thận đặc trưng HCTH, kết hợp chế: tổn thương màng đáy, rối loạn điện tích màng rối loạn huyết động học Lượng protein bị nhiều qua đường niệu làm rối loạn chuyển hóa, gây biến chứng, làm cho HCTH tiến triển nặng thêm Biến chứng thường gặp là: suy giảm chức thận tổn thương cầu thận giảm thể tích máu qua thận, nhi m trùng immunoglobulin qua nước tiểu, tăng đông máu cô máu tăng lipid máu, suy dinh dưỡng [2] Rối loạn chuyển hóa lipid nhiều nhà nghiên cứu ghi nhận BN bệnh thận mạn tính, đặc biệt BN HCTH [4] Mặc dù rối loạn lipid máu BN HCTH xem phản ứng rối loạn vài thành phần theo chế bệnh sinh protein qua nước tiểu, thực tế lâm sàng nhiều BN HCTH khơng có rối loạn có kiểu rối loạn lipid máu đa dạng Mức độ rối loạn lipid máu có mối liên quan với mức độ nặng HCTH góp phần thúc đẩy nhanh xơ hóa nhanh cầu thận [3, 8] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: - Khảo sát số chức thận, protein albumin huyết thanh, protein niệu 24 giờ, tình trạng máu rối loạn điện giải BN HCTH người lớn - Tìm hiểu đặc điểm rối loạn lipid máu BN HCTH người lớn 88 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 80 BN chẩn đoán HCTH, điều trị Khoa Thận - Lọc máu, Khoa Khớp Nội tiết, Bệnh viện Quân y 103 Khoa Mi n dịch Dị ứng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 - 2014 đến - 2015 * Tiêu chuẩn chọn BN: + BN HCTH viêm cầu thận mạn (VCTM), đái tháo đường (ĐTĐ), lupus ban đỏ hệ thống + BN > 16 tuổi + BN không dùng thuốc chống rối loạn lipid máu + BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + BN HCTH có sốt viêm nhi m + BN thời điểm nghiên cứu nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, viêm nhi m nặng viêm phổi, nhi m khuẩn huyết + BN dùng thuốc chống rối loạn lipid máu + BN không hợp tác + BN không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Phƣơ g pháp ghi cứu Nghiên cứu tiến cứu kết hợp hồi cứu, mơ tả cắt ngang nhóm BN nghiên cứu Trình tự nghiên cứu bao gồm: - Khám lâm sàng theo mẫu bệnh án hàng ngày - Làm xét nghiệm cận lâm sàng thường quy * Xử lý số liệu: sử dụng thuật toán thống kê y học, phần mềm SPSS 16.0 Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu * Tuổi: Tuổi ≤ 30: 37 BN (46,3%); 31 - 40: 15 BN (18,7%); 41 - 50: BN (10,0%); 51 - 60: 12 BN (15,0%); > 60: BN (10,0%) Nhóm BN < 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, gần 50% số BN nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 37,00 ± 16,04 tuổi Kết cao so với nghiên cứu nước Nguy n Thị Bích Ngọc: 35,31 ± 11,09 tuổi [5], Lê Bích Thuận 28,62 ± 10,11 tuổi [6], Ngơ Thị Thu Hòa 30,1 ± 12,9 tuổi [1], Cát Kim Ngọc 27,12 ± 8,63 tuổi [4] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu thuộc nhóm nguyên nhân viêm cầu thận mạn, ĐTĐ, lupus ban đỏ Chỉ số chức ă g thận, protein máu, albumin máu, protein niệu 24 giờ, tình trạng cô máu rối loạ điện giải BN HCTH gƣời lớn Bảng 1: Đặc điểm tăng nồng độ ure, creatinin máu nhóm nghiên cứu Chung (n = 80) VCTM (n = 58) ĐTĐ (n = 9) Lupus (n = 13) Chỉ số p n % n % n % n % Tăng ure máu 50 62,5 36 62,1 66,7 61,5 > 0,05 Tăng creatinin máu 36 45,0 27 46,6 66,7 23,1 > 0,05 Sự khác biệt tăng ure creatinin nhóm nguyên nhân chưa có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Ngơ Thị Thu Hòa 70 BN HCTH VCTM, 91,42% tăng ure máu 24,29% tăng creatinin máu; Lê Bích Thuận nghiên cứu 63 BN HCTH nguyên phát gặp 53,9% BN tăng ure máu 50,8% BN tăng creatinin máu [1, 6] Kết cho thấy giảm chức thận tạm thời phổ biến BN HCTH Bảng 2: Đặc điểm nồng độ protein albumin máu nhóm nghiên cứu Chung (n = 80) VCTM (n = 58), (1) ĐTĐ (n = 9), (2) Lupus (n = 13), (3) Trung bình 46,99 ± 7,37 44,73 ± 5,67 56,62 ± 5,24 55,82 ± 8,40 Max 65,50 61,10 65,50 64,80 Min 33,50 33,50 49,60 47,70 Trung bình 20,12 ± 4,97 18,53 ± 4,26 24,73 ± 4,08 24,04 ± 4,56 Max 29,80 29,20 29,80 28,80 Min 11,50 11,50 18,60 12,90 Chỉ số Protein máu (g/l) Albumin máu (g/l) p p1-2, 1-3 < 0,05 p2-3 > 0,05 p1-2, 1-3 < 0,05 p2 -3 > 0,05 100% BN có giảm albumin protein máu Kết tương tự nghiên cứu khác: Võ Tam Nguy n Hoàng Thảo (2010) thấy protein máu BN HCTH nguyên phát người lớn 45,23 ± 10,26 g/l; albumin máu 11,19 ± 5,52 [7]; Lê Bích Thuận gặp 89 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 giá trị trung bình nồng độ protein máu 48,63 ± 6,05; albumin 20,97 ± 3,99 [6]; Nguy n Thị Bích Ngọc: protein 46,12 ± 6,22; albumin 21,37 ± 3,54 [5] Chúng thấy giá trị nồng độ protein, albumin máu nhóm BN VCTM (44,73 ± 5,67 18,53 ± 4,26) thấp nhóm BN ĐTĐ (56,62 ± 5,24 24,73 ± 4,08) thấp nhóm lupus ban đỏ (55,82 ± 8,40 24,04 ± 4,56); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; khơng thấy khác biệt khác nhóm ĐTĐ lupus ban đỏ (p > 0,05) Bảng 3: Giá trị trung bình nồng độ protein niệu 24 nhóm nghiên cứu Giá trị Chung (n = 80) VCTM (n = 58), (1) ĐTĐ (n = 9), (2) Lupus (n = 13), (3) Giá trị trung bình (g/24 giờ) 5,89 ± 2,50 6,20 ± 2,64 4,45 ± 0,58 6,04 ± 2,38 Max 16,0 16,8 5,2 12,0 Min 3,6 3,6 3,7 4,0 Giá trị trung bình nồng độ trung bình protein niệu 24 nhóm nghiên cứu 5,89 ± 2,50 g/24 giờ, cao 16,0 g/24 Giá trị nghiên cứu Lê Bích Thuận 5,51 ± 2,16 [6], Ngơ Thị Thu Hòa 4,08 ± 0,58, [1] Như vậy, kết tương tự nghiên cứu tác giả khác, phù hợp với lý thuyết kinh điển: giảm protein toàn phần albumin máu protein qua nước tiểu Chưa thấy khác biệt giá trị trung bình nồng độ protein niệu nhóm nguyên nhân VCTM, ĐTĐ lupus ban đỏ (p > 0,05) Khi so sánh chế tổn thương chúng tơi thấy, nhóm BN HCTH p p1-2, 1-3, 2-3 > 0,05 nguyên nhân lupus có nồng độ protein niệu cao, điều hợp lý lý giải đặc điểm tổn thương BN lupus ban đỏ thường lắng đọng phức hợp mi n dịch kháng nguyên - kháng thể tất vị trí màng lọc cầu thận, đặc điểm tổn thương mơ học thận nhóm BN kết hợp với tổn thương ống khe thận BN ĐTĐ týp thường tổn thương màng lọc theo kiểu dày màng nền, mòn hệ thống chân tế bào biểu mô, cấu trúc màng lỏng lẻo, kết hợp tổn thương lớp tế bào nội mô biểu mô rối loạn chuyển hoá, lượng protein thải nhiều Bảng 4: Đặc điểm máu nhóm nghiên cứu Đặc điểm Chung (n = 80) VCTM (n = 58) ĐTĐ ( = 9) Lupus (n = 13) p n % n % n % n % Có máu 16 20,0% 15 25,9 11,1 0,00 > 0,05 Không cô máu 64 80,0% 43 74,1 88,9 13 100 > 0,05 20% BN có máu, đa số gặp nhóm BN VCTM, BN (11,1%) có máu nhóm ĐTĐ týp 2; khơng có BN máu nhóm lupus ban đỏ, khác biệt tỷ lệ máu nhóm nguyên nhân khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 90 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Nguy n Thị Bích Ngọc nghiên cứu 200 BN HCTH nguyên phát người lớn gặp cô máu 33,5% [5] Bảng 5: Đặc điểm rối loạn điện giải nhóm nghiên cứu Chung (n = 80) VCTM (n = 58) ĐTĐ (n = 9) Lupus (n = 13) Chỉ số p n % n % n % n % K tăng 2,5 0,0 11,1 7,7 > 0,05 + 26 32,5 24 41,4 3,3 0,0 < 0,05 69 86,3 55 94,8 77,8 53,8 < 0,05 + Na giảm Ca ++ giảm 32,5% BN giảm natri máu; 25% BN giảm kali máu 86,3% giảm canxi máu Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Bích Thuận: 30,2% giảm natri máu, 23,8% giảm kali máu, 73% giảm canxi máu 7,9% tăng kali máu [6] Nghiên cứu chúng tơi, 2,5% BN tăng kali máu, BN có tiến triển suy thận mạn tính Tỷ lệ BN giảm canxi natri máu nhóm nguyên nhân có khác biệt, p < 0,05 Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm BN nghiên cứu * Tỷ lệ BN rối loạn lipid máu nhóm nghiên cứu: Có rối loạn thành phần lipid máu: 77 BN (96,3%); khơng có rối loạn lipid máu: BN (3,7%) Nghiên cứu Ngô Thị Thu Hòa gặp 100% BN rối loạn thành phần, Lê Bích Thuận 100% [6] Kết tương tự, phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đốn HCTH, BN (3,7%) khơng có rối loạn lipid máu Có thể xét nghiệm nhóm BN hồi cứu làm giai đoạn điều trị ổn định chúng tơi nghiên cứu BN HCTH nguyên nhân lupus ĐTĐ Bảng 6: Tỷ lệ rối loạn số lipid máu theo nguyên nhân nhóm nghiên cứu Số ƣợng thành phần lipid máu bị rối loạn Chung (n = 77) VCTM (n = 57) ĐTĐ ( = 9) Lupus (n = 11) p n % n % n % n % thành phần 5,2 1,8 22,2 9,1 < 0,05 thành phần 5,2 3,5 0 18,2 > 0,05 thành phần 66 85,7 52 91,2 66,7 72,7 < 0,05 thành phần 3,9 3,5 11,1 0 > 0,05 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu chiếm tỷ lệ cao (85,7%), tiếp đến rối loạn thành phần; thấp rối loạn thành phần gặp BN (3,9%) Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu; rối loạn thành phần lipid máu nhóm nguyên nhân có khác biệt với p < 0,05 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu khơng có khác biệt với p > 0,05 91 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Bảng 7: Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu theo nguyên nhân nhóm nghiên cứu Chung (n = 80) VCTM (n = 58) ĐTĐ (n = 9) Lupus (n = 13) Chỉ số p n % n % n % n % Cholesterol ↑ 75 93,8 57 98,3 88,9 10 76,9 < 0,05 Triglycerid ↑ 72 90,0 55 94,8 77,8 10 76,9 > 0,05 LDL-C↑ 63 78,8 51 87,9 77,8 38,4 < 0,05 HDL-C ↓ 11 13,7 8,6 11,1 38,4 < 0,05 Số BN tăng cholesterol nhóm nghiên cứu (93,8%) thấp so với nghiên cứu Lê Bích Thuận BN HCTH nguyên phát người lớn: 100% BN tăng cholesterol, tác giả khác có kết tương tự [6] Nghiên cứu chúng tơi, nhóm VCTM 98,3%; ĐTĐ 88,9%, lupus ban đỏ 76,9%, tăng cholesterol nhóm nguyên nhân có khác biệt với p < 0,05 Tỷ lệ BN tăng nồng độ triglycerid nhóm nghiên cứu 90% Nghiên cứu Lê Bích Thuận: 84,1% BN tăng triglycerid [6]; Ngơ Thị Thu Hòa nghiên cứu 70 BN HCTH VCTM gặp 97,14% BN tăng triglyecrid máu [1] Chưa thấy khác biệt tăng nồng độ triglycerid nhóm nguyên nhân (p > 0,05) Tăng LDL-L nhóm nghiên cứu (78,8%) cao kết Ngơ Thị Thu Hòa 70 BN HCTH nguyên phát (62,86%) [1] Ở nhóm VCTM 51/80 BN (7,9%), ĐTĐ 7/9 BN (77,8%), lupus ban đỏ 5/13 BN (38,4%) Tăng nồng độ LDL-C nhóm nguyên nhân có khác biệt với p < 0,05 Giảm HDL-C nhóm nghiên cứu chiếm 13,7% Trong nhóm VCTM 8,6%; nhóm ĐTĐ 11,1%; nhóm lupus ban đỏ 38,4% Giảm HDL-C nhóm nguyên nhân có 92 khác biệt với p < 0,05 Kết Ngơ Thị Thu Hòa, tỷ lệ BN giảm HDL-C 48,57% Theo chế bệnh sinh nhiều nghiên cứu cho thấy, đặc điểm rối loạn lipid máu BN HCTH thường tăng cholesterol, tăng triglicerid, LDL-C tăng HDL-C giảm [9, 10] Như vậy, kết phù hợp với chế bệnh sinh HCTH nhiều nghiên cứu khác Rối loạn mỡ máu theo kiểu tăng số lipid máu cholesterol, triglicerid, LDL-C giảm HDL-C BN HCTH liên quan đến chế bệnh sinh nhiều protein qua nước tiểu BN KẾT LUẬN Nghiên cứu 80 BN HCTH người lớn nhóm nguyên nhân VCTM, ĐTĐ týp lupus ban đỏ rút kết luận: Đặc điểm chức ă g thận, protein albumin huyết thanh, protein niệu 24 giờ, tình trạng máu rối loạn điện giải BN HCTH gƣời lớn - 50/80 BN tăng ure máu (62,5%) 36 BN (45%) tăng creatinin máu Sự khác biệt tăng ure creatinin nhóm nguyên nhân chưa có ý nghĩa thống kê TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 - 100% BN có giảm albumin protein máu, giá trị trung bình nồng độ protein máu tồn phần 46,99 ± 7,73; albumin 20,12 ± 4,94 Hà Hồng Kiệm, Phạm Xn Phong Atlas mơ bệnh học bệnh thận bệnh ống - kẽ thận Nhà xuất Y Đường miền Trung năm 2010 - Tạp chí Y học Nội khoa 2010 - Protein niệu 24 nhóm nghiên cứu 5,89 ± 2,50 g/24 giờ, cao 16,0 g/24 Dương Thị Ngọc Lan, Lê Văn An Nghiên cứu biến đổi số số sinh hóa BN HCTH tiên phát đơn Tồn văn Hội nghị Nội tiết - Đái tháo đường 2010 - 20% số BN có tình trạng máu - 32,5% BN giảm natri máu; 25% BN giảm kali máu 86,3% giảm canxi máu Tỷ lệ BN giảm canxi natri máu nhóm nguyên nhân có khác biệt với p < 0,05 Đặc điểm rối loạn lipid máu BN HCTH gƣời lớn Rối loạn lipid máu BN HCTH người lớn chiếm tỷ lệ cao: + 96,3% rối loạn thành phần lipid máu, tăng cholesterol 93,8%, tăng triglycerid 90%, tăng LDL-C 78,8% giảm HDL-C 13,7% + Trong số BN rối loạn: 5,2% BN rối loạn thành phần lipid máu, thành phần 5,2%, thành phần 85,7% thành phần 3,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngơ Thi Thu Hòa Nghiên cứu rối loạn lipid BN HCTH viêm cầu thận mạn Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2004 Cát Kim Ngọc Nghiên cứu số số lipid máu HCTH tiên phát người lớn 1995 Nguyễn Thị Bích Ngọc Nghiên cứu tình trạng rối loạn đơng máu nghẽn tắc mạch BN HCTH nguyên phát người lớn Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2011 Lê Bích Thuận Nghiên cứu biến đổi nồng độ testosteron máu BN nam có HCTH nguyên phát Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2011 Võ Tam, Nguyễn Hoàng Thảo Khảo sát nồng độ lipid máu BN HCTH nguyên phát Toàn văn Hội nghị Nội tiết - ĐTĐ miền Trung năm 2010 Tạp chí Y học Nội khoa 2010 Attman PO, Samuelsson O et al Lipid abnormalities in progressive renal insufficiency Lipid and the kidney Contr Nephrol Basel Karger 1996, Vol 120, pp.1-10 Joven J, Villabona C et al Abnormalities of lipoprotein metabolism in patients with the nephrotic syndrome N Engl J Med 1990, Aug 30, 323 (9), pp.579-584 10 Kaysen G A Hyperlipidemia of nephritic syndrome Kidney International 1991, Vol 39, Suppl 31, pp.8-15 93 ...TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng sinh hóa có đặc trưng phù toàn thân, lượng protein nước tiểu nhiều ≥ 3,5 g/24 giờ, protein máu... hóa, gây biến chứng, làm cho HCTH tiến triển nặng thêm Biến chứng thường gặp là: suy giảm chức thận tổn thương cầu thận giảm thể tích máu qua thận, nhi m trùng immunoglobulin qua nước tiểu, tăng... thận [3, 8] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm: - Khảo sát số chức thận, protein albumin huyết thanh, protein niệu 24 giờ, tình trạng cô máu rối loạn điện giải BN HCTH người lớn - Tìm hiểu đặc điểm