Bài viết này khảo sát nồng độ hormon tuyến giáp FT3, FT4 và TSH máu ở BN HCTH nguyên phát. Bài viết tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ FT3, FT4 và TSH máu với albumin, protein máu và protein niệu ở những BN này.
Trang 1128
LIÊN QUAN NỒNG ĐỘ HORMON TUYẾN GIÁP FT3, FT4 VÀ TSH MÁU VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH MÁU VÀ NƯỚC TIỂU Ở BỆNH
NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Phạm Thị Phương*; Lê Việt Thắng**
TÓM TẮT
Nghiên cứu liên quan nồng độ hormon tuyến giáp FT3, FT4 và TSH máu với albumin, protein máu; protein niệu 24 giờ ở 61 bệnh nhân (BN) hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát so với 38 người khỏe mạnh, kết quả cho thấy: nồng độ FT3, FT4 máu trung bình nhóm bệnh thấp hơn, TSH máu trung bình nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng có ý nghĩa (p < 0,05
và < 0,01) Tỷ lệ BN HCTH có giảm FT3: 27,9%, giảm FT4 29,5% và tăng TSH 21,3% FT3, FT4 máu thấp và TSH máu cao liên quan đến giảm albumin, protein máu (p < 0,05 và
< 0,01) FT3, FT4 tương quan nghịch, TSH tương quan thuận có ý nghĩa với lượng protein niệu 24 giờ (r = -0,4; -0,36; 0,39, p < 0,01)
* Từ khóa: Hội chứng thận hư nguyên phát; Hormon tuyến giáp; Protein niệu
THE RELATION BETWEEN SERUM THYROID HORMONES FT3, FT4 AND TSH AND SOME BIOCHEMICAL PARAMETERS AND URINA IN PATIENT WITH PRIMARY NEPHROTIC SYNDROME Summary
Studying relation between serum thyroid hormones FT3, FT4 and TSH with serum albumin, protein; 24h proteinuria of 61 primary nephrotic syndrome patients compared to
38 healthy people, the results showed that: average serum FT3, FT4 of patients was lower, TSH was significantly higher than control group (p < 0.05 and < 0.01) The rate of patients reducing FT3 was 27.9%, FT4 was 29.5% and increasing TSH was 21.3% Low serum FT3, FT4 and high serum TSH related to reducing serum albumin, protein (p < 0,05 and < 0,01) A negative correlation of FT3; FT4, a positive correlation of TSH significantly with 24h proteinuria were detected (r= -0.4; -0.36; 0.39, p < 0.01)
* Key words: Primary nephrotic syndrome; Thyroid hormone; Proteinuria
* Trường Đại học Y Thái Bình
** Bệnh viện 103
Người phản hồi (Corresponding): Phạm Thị Phương (phuongytb1808 @yahoo.com )
Ngày nhận bài: 11/9/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 24/10/2013
Ngày bài báo được đăng: 5/11/2013
Trang 2129
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hội chứng thận hư đặc trưng bởi tổn
thương màng lọc cầu thận gây mất nhiều
protein qua nước tiểu, giảm protein và
albumin máu, tăng lipid máu và có phù
HCTH hay gặp trên lâm sàng, có khả
năng điều trị khỏi, tuy nhiên tỷ lệ tái phát
cao HCTH có nhiều biến chứng, trong đó
biến chứng suy chức năng tuyến giáp,
giảm nồng độ hormon tuyến giáp do mất
những hormon này qua nước tiểu gặp
khoảng 30% BN HCTH Những BN
HCTH có giảm nồng độ hormon tuyến
giáp làm tiến triển lâm sàng BN nặng lên,
đáp ứng điều trị kém đi Đánh giá mối liên
quan giữa giảm nồng độ hormon tuyến
giáp với mức thải protein qua nước tiểu,
mức giảm protein và albumin máu là cơ
sở cho việc giải thích cơ chế bệnh sinh
suy giáp ở BN HCTH Tại Việt Nam,
chưa có một nghiên cứu nào về nồng độ
hormon tuyến giáp FT3, FT4 và TSH máu
và mối liên quan với một số đặc điểm BN
HCTH nguyên phát Vì vậy, chúng tôi
thực hiện đề tài này nhằm:
- Khảo sát nồng độ hormon tuyến
giáp FT3, FT4 và TSH máu ở BN HCTH
nguyên phát
- Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng
độ FT3, FT4 và TSH máu với albumin,
protein máu và protein niệu ở những BN này
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
- Nhóm nghiên cứu: 61 BN được chẩn
đoán xác định có HCTH nguyên phát
- Nhóm chứng: 38 người khỏe mạnh, tuổi tương đồng nhóm nghiên cứu
* Tiêu chuẩn lựa chọn:
- BN được chẩn đoán xác định HCTH nguyên phát, chẩn đoán lần đầu ≥ 18 tuổi
- BN không có bệnh lý tuyến giáp: Basedow, suy giáp
- BN không có rối loạn chức năng vùng dưới đồi - tuyến yên
- BN không sử dụng thuốc kháng giáp tổng hợp
* Tiêu chuẩn loại trừ:
- BN HCTH thứ phát do đái tháo đường, lupus…
- BN có rối loạn chức năng tuyến nội tiết: rối loạn chức năng vùng dưới đồi - tuyến yên, rối loạn chức năng tuyến giáp
- BN điều trị tia xạ hay hóa liệu pháp
- BN đang sử dụng thuốc kháng giáp tổng hợp
- BN không hợp tác nghiên cứu
2 Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang,
có so sánh nhóm BN và nhóm chứng
* Nội dung nghiên cứu:
- BN được khám lâm sàng và làm các xét nghiệm cận lâm sàng huyết học và sinh hóa máu thường quy Chẩn đoán HCTH khi protein niệu 24 giờ ≥ 3,5 g, albumin máu giảm < 30 g/l, protein máu giảm < 60 g/l, mỡ máu tăng và có phù
Trang 3130
- Định lượng hormon FT3, FT4, TSH
máu ở cả nhóm bệnh và nhóm chứng
Giá trị các chỉ số ở BN trong khoảng X
± SD nhóm chứng được coi là bình
thường Ở nhóm bệnh so với X + hoặc
-SD của nhóm chứng đánh giá mức tăng
hoặc giảm
- Định lượng protein niệu 24 giờ
* Xử lý số liệu: bằng phần mềm thống
kê SPSS và Excel
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
BÀN LUẬN
Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu
35,5 ± 14,0, tỷ lệ nam/nữ 2,4
1 Nồng độ FT3, FT4, TSH máu ở
nhóm BN
Bảng 1: Nồng độ FT3, FT4, TSH
máu ở nhóm bệnh và nhóm chứng
CHỈ SỐ
NHÓM
BỆNH
(n = 61)
NHÓM CHỨNG (n = 38)
p
FT3
(pg/ml)
1,86 ±
0,70
2,06 ± 0,60 < 0,05 FT4
(ng/dl)
0,75 ±
0,24
1,17 ± 0,16 < 0,05 TSH
(IU/ml)
3,96 ±
2,45
1,58 ± 1,17 < 0,01
- Các chỉ số FT3, FT4 ở nhóm BN
nghiên cứu đều thấp hơn có ý nghĩa
thống kê so với nhóm chứng (p < 0,05)
- Nồng độ TSH nhóm BN cao hơn có
ý nghĩa thông kê so với nhóm chứng
(p < 0,01)
* Tỷ lệ BN có nồng độ FT3, FT4 máu giảm, TSH máu tăng (n = 61):
FT3 < 1,46 pg/ml: 17 BN (27,9%); FT4 < 1,01 ng/dl: 18 BN (29,5%); TSH
> 2,75 IU/ml: 13 BN (21,3%)
27,9% BN có FT3, 29,5% BN có FT4 giảm và 21,3% BN có TSH tăng so với nhóm chứng
Kết quả này là hợp lý, vì BN HCTH thải nhiều protein qua nước tiểu kéo theo mất nhiều hormon FT3 và FT4 Tuy nhiên, khi lượng FT3 và FT4 trong máu giảm, cơ thể phản ứng bằng cách tăng tiết TSH từ tuyến yên làm nồng độ TSH tăng lên trong máu Bản chất FT3 và FT4 đều là các protein, khi cầu thận bị tổn thương, protein thoát qua màng lọc cầu thận ra nước tiểu qua 3 cơ chế: tổn thương màng đáy, rối loạn điện tích màng và thay đổi huyết động học Quá trình bệnh sinh của HCTH thể hiện quá trình hoạt động của bệnh, tổn thương lan tỏa cầu thận và các vị trí của cầu thận Khi mất protein qua nước tiểu sẽ dẫn đến mất hormon qua nước tiểu, trong đó
có hormon tuyến giáp Một số nghiên cứu cho thấy, nồng độ hormon tuyến khác như sinh dục trong máu BN HCTH cũng giảm so với nhóm chứng Như vậy,
cơ chế chính của quá trình giảm hormon tuyến giáp trong máu ở BN HCTH là quá trình mất qua nước tiểu Ở đây tuyến giáp vẫn hoạt động bình thường, không
Trang 4131
có suy chức năng tuyến, do vậy khi điều
trị HCTH ổn định, nồng độ hormon
tuyến giáp trong máu sẽ trở lại bình
thường Khi đó tuyến yên sẽ giảm tiết
TSH, nên nồng độ TSH máu cũng trở lại
bình thường Ở BN HCTH tái phát hoặc
phụ thuộc corticoid có thể có tình trạng
suy giáp do quá trình mất trường diễn,
hơn nữa sẽ có quá trình ảnh hưởng đến
cấu trúc tuyến giáp Một số nghiên cứu
chỉ ra rằng BN suy thận mạn tính có tình
trạng giảm FT3, FT4, tăng TSH máu, cơ
chế được giải thích là do tổn thương
thực thể tại tuyến như thiếu máu, xơ và
vôi hóa tổ chức tuyến…
2 Liên quan giữa FT3, FT4, TSH máu
với nồng độ protein, albumin máu và
mức thải protein niệu
Bảng 2: Liên quan giữa FT3 với
protein và albumin máu
THÔNG SỐ
SINH HÓA MÁU
(X ± SD)
ALBUMIN (g/l)
PROTEIN (g/l)
FT3 máu <
1,46 pg/ml
(n = 18)
17,59 ± 2,03 39,65 ± 2,52
FT3 máu ≥
1,46 pg/ml
(n = 43)
19,41 ± 3,62 41,68 ± 3,47
p < 0,05 < 0,05
Nhóm BN có nồng độ FT3 giảm có
nồng độ albumin và protein máu trung
bình thấp hơn nhóm có nồng độ FT3 bình thường, p < 0,05
Bảng 3: Liên quan giữa FT4 với protein
và albumin máu
THÔNG SỐ SINH HÓA MÁU (X ± SD)
ALBUMIN (g/l)
PROTEIN (g/l)
FT4 máu <
1,01 ng/dl (n = 17)
16,72 ± 1,90 38,17 ± 2,92
FT4 máu ≥ 1,01 ng/dl (n = 44)
19,81 ± 3,40 42,35 ± 2,69
p < 0,01 < 0,01
Nhóm BN có nồng độ FT4 giảm có nồng độ albumin và protein máu trung bình thấp hơn nhóm có nồng độ FT3 bình thường, p < 0,01
Bảng 4: Liên quan giữa TSH với protein
và albumin máu
THÔNG SỐ SINH HÓA MÁU (X ± SD)
ALBUMIN (g/l)
PROTEIN (g/l)
TSH máu >
2,75 IU/ml (n = 13)
17,54 ± 3,28 39,69 ± 4,35
TSH máu ≤ 2,75 IU/ml (n = 48)
19,27 ± 3,29 41,50 ± 2,95
p < 0,05 < 0,05
Trang 5132
Nhóm BN có nồng độ TSH tăng có
nồng độ albumin và protein máu trung
bình thấp hơn nhóm có nồng độ FT3
bình thường, p < 0,05
Bảng 5: Tương quan giữa FT3, FT4,
TSH với protein niệu 24 giờ ở nhóm bệnh
CHỈ SỐ
ĐÁNH
GIÁ
TƯƠNG
QUAN
PROTEIN NIỆU 24 GIỜ
(g/24 giờ) PHƯƠNG TRÌNH
TƯƠNG QUAN
FT3
pg/ml ) -0,4 < 0,01
FT3 = -0,1197 x protein niệu + 2,4757
FT4
(ng/ml ) -0,36 < 0,01
FT4 = -0,0371 x protein niệu + 0,941
TSH
(µUI/ml ) 0,39 < 0,01
TSH = 0,3126 x protein niệu + 2,3649
Nồng độ FT3, FT4 tương quan
nghịch, TSH có mối tương quan thuận
mức độ vừa có ý nghĩa thống kê với
protein niệu 24 giờ, p < 0,05
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho
thấy có mổi liên quan giữa nồng độ FT3,
FT4 và TSH máu với nồng độ albumin,
protein máu và mức thải protein niệu
Nồng độ FT3, FT4 máu liên quan thuận
với nồng độ protein và albumin máu,
còn nồng độ TSH máu liên quan nghịch
với nồng độ albumin và protein máu
Điều này là hợp lý vì trong cơ chế bệnh
sinh liên quan đến giảm hormon tuyến
giáp và tăng hormon tuyến yên TSH ở
BN HCTH nguyên phát Hormon tuyến giáp bản chất là các protein, bệnh sinh của HCTH là giảm protein và albumin máu do mất hai chất này qua nước tiểu Lượng TSH cũng thải qua nước tiểu, có thể trong một thời điểm nào đó, BN giảm TSH máu Tuy nhiên, khi hormon tuyến giáp giảm, theo cơ chế sẽ kích thích tuyến yên tăng tiết TSH để hormon này kích thích tuyến giáp tiết bù lượng hormon tuyến giáp đã mất qua nước tiểu Chính vì vậy có hiện tượng giảm hormon tuyến giáp và tăng TSH trong máu Kết quả của chúng tôi cho thấy tỷ
lệ BN giảm FT3, FT4 máu cao hơn tỷ lệ TSH máu tăng
Đồ thị 1: Tương quan giữa FT3 máu với
protein niệu 24 giờ
Protein niệu (g/24 giờ)
Trang 6133
Đồ thị 2: Tương quan giữa FT4 máu với
protein niệu 24 giờ
Đồ thị 3: Tương quan giữa TSH máu với
protein niệu 24 giờ
Chúng tôi đã tìm thấy mối tương
quan giữa nồng độ FT3, FT4 và TSH
máu với hàm lượng protein niệu 24 giờ
ở 61 BN HCTH nguyên phát Kết quả
cho thấy có mối tương quan nghịch mức
độ vừa có ý nghĩa giữa nồng độ FT3,
FT4 với lượng protein niệu 24 giờ và
tương quan thuận mức độ vừa có ý nghĩa
giữa nồng độ TSH với protein niệu 24
giờ, hệ số tương quan lần lượt là -0,4;
-0,36; 0,39, p < 0,01 Như vậy, một lần
nữa mối tương quan này cho thấy
hormon mang bản chất protein sẽ bị mất qua nước tiểu ở BN có tổn thương cầu thận Tuy nhiên, nghiên cứu này chưa định lượng được FT3, FT4 và TSH trong nước tiểu để làm rõ hơn cơ chế bệnh sinh giảm hormon tuyến giáp và tăng
TSH máu ở BN HCTH nguyên phát
KẾT LUẬN
Nghiên cứu liên quan nồng độ hormon tuyến giáp FT3, FT4 và TSH máu với một số chỉ số sinh hóa máu và nước tiểu ở 61 BN HCTH nguyên phát
so với 38 người khỏe mạnh, chúng tôi rút ra nhận xét sau:
- Nồng độ FT3, FT4 máu trung bình nhóm bệnh thấp hơn, TSH máu trung bình nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng có
ý nghĩa (p < 0,05 và < 0,01) 27,9% BN HCTH giảm FT3, 29,5% giảm FT4 và 21,3% tăng TSH
- Nhóm BN nồng độ FT3, FT4 máu giảm; TSH máu tăng có nồng độ albumin, protein máu trung bình thấp hơn nhóm BN có nồng độ FT3, FT4, TSH bình thường (p < 0,05 và < 0,01) FT3, FT4 tương quan nghịch, TSH tương quan thuận mức độ vừa có ý nghĩa với lượng protein niệu 24 giờ, r = -0,4; -0,36; 0,39, p < 0,01
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Mai Thế Trạch Bệnh lý tuyến giáp
dưới lâm sàng Nội tiết học đại cương NXB
Y học 1999, tr.175-184
2 Hà Hoàng Kiệm Hội chứng thận hư Thận
học lâm sàng NXB Y học 2010, tr.336-343
Protein niệu (g/24 giờ)
Protein niệu (g/24 giờ)
Trang 7134
3 Afroz S Thyroid function in children
with nephrotic syndrome Mymensingh Med
J 2011, 20 (3), pp.407-411
4 Iglesias P et al Thyroid dysfunction
and kidney disease European Journal of
Endocrinology 2009, 160, pp.503-515
5 Ito S, Kano K et al Thyroid function
in children with nephrotic syndrome Pediatr
Nephrol 1994, 8 (4), pp.412-415
6 Van Hoek I, Daminet S Interactions
between thyroid and kidney function in pathological conditions of these organ systems:
a review Gen Com Endocrinol 2009, 160
(3), pp.205-215
7 Zahoor Ahmed, Mudassir Ahmad Khan
Effect of race, gender and age on thyroid and thyroid stimulating hormone levels in north west Frontier province Pakistan J Ayub Med Coll Abbottabad 2009, 21 (3), pp.154-169
Trang 8135