Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá mối tương quan giữa ATIII, protein C, protein S huyết thanh với nồng độ protein niệu 24 giờ và một số thông số sinh hóa máu ở những BN hội chứng thận hư nguyên phát người lớn. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ATIII, PROTEIN C, PROTEIN S HUYẾT THANH VỚI NỒNG ĐỘ PROTEIN NIỆU VÀ MỘT SỐ THƠNG SỐ SINH HĨA MÁU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƢ NGUYÊN PHÁT NGƢỜI LỚN Nguyễn Thị Bích Ngọc*; Hà Hồng Kiệm**; Phan Kim Tồn** TĨM TẮT Nghiên cứu 200 bệnh nhân (BN) người lớn mắc hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát 40 người khỏe mạnh, rút số kết luận sau: HCTH nguyên phát người lớn, nồng độ ATIII máu (97,76 ± 9,68%), giảm thấp so với nhóm chứng (114,05 ± 10,17%) (p < 0,001) Nồng độ protein S (67,28 ± 10,17%) giảm thấp so với nhóm chứng (114,15 ± 12,6) (p < 0,01) Nồng độ protein C (117,13 ± 20,1%) khơng khác biệt so với nhóm chứng (118,78 ± 19,37%) (p = 0,634) Nồng độ ATIII máu tương quan thuận mức độ chặt với albumin máu (r = 0,62; p < 0,01), tương quan nghịch mức độ chặt với nồng độ protein niệu 24 nồng độ cholesterol máu (r = -0,55; p < 0,05 r = -0,56; p < 0,01) Nồng độ protein S máu tương quan thuận mức độ vừa với albumin máu (r = 0,33; p < 0,05), tương quan nghịch mức độ vừa với protein niệu cholesterol máu (r = -0,30; p < 0,05 r = -0,39; p < 0,05) * Từ khóa: Hội chứng thận hư nguyên phát; ATIII; Protein C; Protein S; Người lớn STUDYING CO-RELATIONSHIP BETWEEN SERUM ATIII, PROTEIN C, PROTEIN S CONCENTRATION WITH URINE PROTEIN CONCENTRATION AND SOME BIOCHEMICAL PARAMETERS IN PATIENTS WITH NEPHROTIC SYNDROME SUMMARY The discriptive study, cross-section and control study was conducted in 200 adult patients with nephrotic syndrome from 16 to 60 years old and 40 health persons were studied Results: In the adult patients with nephrotic syndrome, serum ATIII concentration (97.76 ± 9.68%) was decreased with p < 0.001 Serum protein S concentration (67.28 ± 10.17%) was decreased with p < 0.001 Serum protein C (117.13 ± 20.1%) was not changed (p = 0.634) There were positive co-relationship between serum ATIII concentration and serum albumin concentration (r = 0.62, p < 0.01) and negative co-relationship with urine protein 24h and serum cholesterol concentration (r = -0.55, p < 0.05 and r = -0.56, p < 0.01) Serum protein S concentration had positive co-relationship with serum albumin concentration (r = 0.33, p < 0.05) and negative co-relationship with urine protein 24h and serum cholesterol concentration (r = -0.30, p < 0.05 and r = -0.39, p < 0.01) * Key words: Nephrotic syndrome; ATIII; Protein C; Protein S; Adult patients * Bệnh viện Bạch Mai ** Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Hà Hoàng Kiệm (hahoangkiem103@gmail.com) Ngày nhận bài: 26/4/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 2/9/2013 Ngày báo đăng: 16/9/2013 75 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư thường xảy giai đoạn tiến triển nặng bệnh cầu thận HCTH gây nhiều biến chứng, biến chứng lại làm HCTH tiến triển nặng thêm Biến chứng thường gặp suy thận cấp, suy thận mạn, tăng đông máu nghẽn tắc mạch, nhiễm trùng, suy dinh dưỡng… Trong đó, tăng đông máu nghẽn tắc mạch biến chứng nặng, nguy hiểm với tỷ lệ 10 - 42% [5] tùy tác giả, cao lần so với quần thể dân cư nói chung [6] Theo nhiều nghiên cứu, rối loạn đông máu BN HCTH làm giảm ATIII, giảm protein C, giảm protein S máu qua nước tiểu đóng vai trò quan trọng Một số nghiên cứu nước cho thấy, nồng độ chất giảm có liên quan với nồng độ protein niệu Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: - Khảo sát nồng độ ATIII, protein C, protein S huyết BN HCTH nguyên phát người lớn - Đánh giá mối tương quan ATIII, protein C, protein S huyết với nồng độ protein niệu 24 số thông số sinh hóa máu BN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 200 BN chẩn đoán xác định HCTH nguyên phát, tuổi từ 16 - 60, điều trị Bệnh viện Bạch Mai từ - 2008 đến - 2011 40 người khỏe mạnh có tuổi tương đương Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả cắt ngang có đối chứng * Tiêu chuẩn chọn đối tượng: - Nhóm bệnh: BN chẩn đoán xác định HCTH nguyên phát, tuổi từ 16 - 60, chưa điều trị, có mức lọc cầu thận 60 ml/phút - Nhóm chứng: người có sức khỏe bình thường đến khám sức khỏe bệnh viện, đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN điều trị HCTH - BN bị mắc bệnh khác ảnh hưởng đến đông-cầm máu bệnh máu, chảy máu cấp mạn tính, suy gan nặng, nhiễm trùng nặng sử dụng thuốc ảnh hưởng đến đông-cầm máu syntrom… - Không đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn chẩn đoán xét nghiệm: - Chẩn đoán HCTH nguyên phát [1]: phù, protein máu < 60 g/l, albumin máu < 30 g/l, protein niệu ≥ 3,5 g/24 giờ, lipid máu tăng Trong bắt buộc phải có tiêu chuẩn protein niệu, protein albumin máu - Định lượng ATIII, protein C, protein S Khoa Huyết học Truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai, sử dụng máy CA1500 hãng SYSMEX, chất kích hoạt nọc rắn Russell * Xử lý số liệu: tính giá trị trung bình, tỷ lệ % vẽ đồ thị Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 1: Tuổi giới THƠNG SỐ NHĨM CHỨNG (n = 40) NHĨM BỆNH (n = 200) p Tuổi (X ± SD) 38,47 ± 14,18 35,31 ± 11,09 0,678 Nam 16 (40%) 93 (46,5%) 0,418 Nữ 24 (60%) 107 (53,5%) 0,437 Khơng có khác biệt tuổi nhóm bệnh nhóm chứng 77 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 * Triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh: Phù tổ chức da: 200 BN (100%); Tràn dịch đa màng: 136 BN (68%); tiểu (< 500 ml/24 giờ): 78 BN (39%); tăng huyết áp: 22 BN (11%); mệt, ăn: 155 BN (92,5%) Bảng 2: Triệu chứng xét nghiệm huyết học sinh hóa nhóm bệnh (n = 200) THƠNG SỐ TĂNG BÌNH THƯỜNG GIẢM 88 (44,0%) 112 (56,0%) Số lượng tiểu cầu 178 (89%) 22 (11,0%) Hematocrit 144 (72%) Nồng độ ure máu 97 (48,5%) 103 (51,5%) Nồng độ 67 (54,5%) creatinin máu 91 (45,5%) Nồng độ Hb 56 (28,0%) Nồng độ protein niệu g/24 (X ± SD) Kết xét nghiệm số yếu tố đông máu Bảng 3: So sánh thơng số đơng máu hai nhóm ATIII (%) NHÓM CHỨNG NHÓM BỆNH (n = 40) (X ± SD) (n = 200) (X ± SD) 114,05 ± 10,17 97,76 ± 9,68 Protein C (%) 118,78 ± 19,37 117,13 ± 20,10 Protein S (%) 114,15 ± 12,16 67,28 ± 10,17 THƠNG SỐ NHĨM CHỨNG NHĨM BỆNH (n = 40) (n = 200) ATIII giảm (< 70%) (7,5%) 179 (89,5%) < 0,001 Protein C giảm (< 70%) (2,5%) 44 (22,0%) = 0,042 Protein S giảm (< 60%) (2,5%) 163 (81,5%) < 0,001 p Giá trị tham chiếu sử dụng theo labo xét nghiệm Viện Huyết học Truyền máu TW Tỷ lệ BN có ATIII, protein C, protein S giảm nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa Bảng 5: Mối tương quan ATIII, protein S với protein niệu 24 số thơng số sinh hóa máu 24,51 ± 9,58 56% BN thiếu máu (Hb: nam < 130 g/l, nữ < 120 g/l), 89% BN tăng số lượng tiểu cầu (> 280 G/l), 28% BN cô đặc máu (Hct > 0,47 l/l) Tham chiếu theo giá trị Viện Huyết học Truyền máu TW THÔNG SỐ Bảng 4: Tỷ lệ giảm ATIII, protein C, protein S nhóm bệnh so với chứng THÔNG SỐ ATIII PROTEIN C PROTEIN S Albumin máu r = 0,62 r = 0,27 r = 0,33 (p < 0,01) (p < 0,05) (p < 0,05) y = 3,2 x -10,25 y = 4,8 x -7,3 y = 4,1 x -4,7 r = -0,56 (p < 0,01) r = 0,18 (p > 0,05) r = -0,39 Cholesterol máu y = -0,09 x +21,25 (p < 0,05) y = -0,23 x +17,32 p Protein niệu 24 r = -0,55 r = -0,21 r = -0,3 (p < 0,05) (p < 0,05) (p < 0,05) y = -3,1 x +79,1 y = -4,2 x +34,6 y = -0,03 x +14,63 < 0,001 0,634 < 0,001 ATIII, protein S nhóm bệnh thấp nhóm chứng (p < 0,001) Chưa thấy khác biệt protein C nhóm bệnh nhóm chứng ATIII protein S có tương quan thuận với albumin máu, tương quan nghịch với cholesterol máu protein niệu 24 78 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 cứu tác giả nước Kauffman RH [3] nghiên cứu 48 BN HCTH thấy có tương quan thuận ATIII máu albumin máu Boneu B [2], Vaziri ND [6] thấy nồng độ ATIII máu tương quan nghịch với với nồng độ protein niệu 24 ATIII có trọng lượng phân tử thấp tương tự albumin máu, hệ số thải ATIII tương tự hệ số thải albumin BN HCTH ATIII (%) 150 y = 3,2x - 10,25 r = 0,62 (p 0,05), tỷ lệ giảm protein C (22,0%) cao nhóm chứng (p = 0,042) Nồng độ ATIII máu tương quan thuận mức độ chặt với albumin máu, tương quan nghịch mức độ chặt với nồng độ protein niệu cholesterol máu Nồng độ protein S máu có tương quan thuận mức độ vừa với albumin máu, tương quan nghịch mức độ vừa với protein niệu cholesterol máu Nồng độ protein C máu tương quan thuận yếu với albumin máu, tương quan nghịch yếu với protein niệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Xang Hội chứng thận hư Bài giảng bệnh học nội khoa, tập I NXB Y học, tái lần thứ 1995, tr.120-125 Boneu B, Bouissou F, Abbal M Comparison of progressive antithrombin activity and the concentration of three thrombin inhibitors in nephrotic syndrome Thromb Haemost 2009, 46, pp.623-625 Kauffmann RH, Veltkamp JJ, Van Tilburg NH Acquired antithrombin III deficiency and thrombosis in the nephritic syndrome Am J Med 2008, 65, pp.607-613 Kanfer A Coagulation factors in nephritic syndrome service de nephrology B Hospital Tenou, Paris, France Am J Nephrol 1990, 10 (1), p.63 Llach F Hypercoagulability in the nephrotic syndrome Asian Nephrology Oxford university press 1994, p.53 Vaziri ND, Paule P, Toohey L Acquired deficiency and urinary excretion of antithrombin III in nephritic syndrome Arch Intern Md 2007, 144, pp.1802-1803 80 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2013 81 ... HCTH nguyên phát người lớn - Đánh giá mối tương quan ATIII, protein C, protein S huyết với nồng độ protein niệu 24 s thơng s sinh hóa máu BN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên. .. chặt với nồng độ protein niệu cholesterol máu Nồng độ protein S máu có tương quan thuận mức độ vừa với albumin máu, tương quan nghịch mức độ vừa với protein niệu cholesterol máu Nồng độ protein. .. giảm Trong nghiên cứu này, nồng độ protein S máu tương quan thuận mức độ vừa với albumin máu, tương quan nghịch với nồng độ cholesterol máu nồng độ protein niệu 24 Kết tương tự nghiên cứu Kanfer