Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 370 bệnh nhân (BN) sốt xuất huyết dengue (SXHD) tại khu vực Hà Nội trong 2 năm (2013 - 2014), trong đó 273 BN SXHD và 97 BN SXHD có dấu hiệu cảnh báo. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
mạch máu, gây tăng tính thấm thành mạch, gây huyết tương làm đặc máu Cơ chế đóng vai trò chủ đạo sốc SXHD [5] TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 Biểu đồ 1: Nồng độ TNF-α nhóm nghiên cứu Mối liên quan TNF-α với số biểu lâm sàng, cận lâm sàng TNF vs Febrile TNF- pg/ml 300 DWS DHF 200 100 >1 ay D 810 D ay 57 ay D D ay 14 Febrile Days Đồ thị 1: Mối liên quan nồng độ TNF-α với thời điểm sốt Ở nhóm SXHD SXHD có dấu hiệu cảnh báo, nồng độ TNF-α tăng cao rõ rệt ngày khởi phát sốt, sau giảm dần, nhiên mức độ cao so với giới hạn bình thường So sánh thay đổi nồng độ TNF-α nhóm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 4: Liên quan nồng độ TNF-α với biểu xuất huyết gan to TNF-α ( X SD) (pg/ml) T r iÖ u n h ã m Xuất huyết Gan n h ã m c ¶ n h n= Dây thắt (+) (1) 113,04 19,46 163,70 16,94 Tự nhiên (2) 189,20 15,95 289,40 18,32 To (3) 135,50 20,54 236,45 21,26 96,54 36,15 198,36 51,26 p1-2 < 0,05 p3-4 > 0,05 p1-2, p3-4 < 0,05 Bình thường (4) p 155 n= TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 cytokine phối hợp kích thích làm tăng quan đến tình trạng xuất huyết: tỷ lệ BN có hoạt hóa tế bào lympho T, tế bào lympho B tình trạng xuất huyết tự nhiên có nồng độ gây tăng sản xuất cytokine, tự kháng thể TNF-α cao có ý nghĩa so với BN có kháng tiểu cầu tế bào nội mô mạch máu dấu hiệu dây thắt (+) Riêng biểu [6] Đồng thời, thân TNF-α phối hợp với gan to, nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo IL-1 kích thích tế bào nội mô sản xuất liên quan rõ rệt: tỷ lệ BN có gan to có nồng prostaglandin yếu tố gây viêm yếu tố độ TNF-α cao có ý nghĩa so với BN có tiền đơng máu, gây đơng máu rải rác gan bình thường; nhóm SXHD, lòng mạch [4, 6] khác chưa có ý nghĩa thống kê 300 Trong chế bệnh sinh SXHD, triệu 250 chứng xuất huyết tượng giảm yếu tố gây đông máu tổn thương tế bào nội mô mạch máu tác động yếu tố MCP- TNF- pg/ml Nồng độ TNF-α nhóm có liên 1, GM-CSF, IL-1β chất trung gian hóa học 200 150 100 60 70 80 tế bào miễn dịch sản xuất ra, dẫn đến 90 100 110 120 SGOT tượng tổn thương thành mạch, gây tăng tính 300 thể dẫn đến sốc [8] TNF vs PTL TNF- pg/ml 300 DHF DWS 200 TNF- pg/ml thấm, thoát huyết tương, đặc máu có 250 200 150 100 60 80 100 120 140 SGPT 100 Đồ thị 2: Tương quan nồng độ TNF-α với 50 100 150 Platelet (G/l) Biểu đồ 2: Mối liên quan nồng độ TNFα với số lượng tiểu cầu Sự thay đổi nồng độ TNF-α tỷ lệ nghịch nồng độ men gan SGOT/SGPT Nồng độ TNF-α tăng cao nhóm BN có mối tương quan thuận với mức tăng nồng độ men gan SGOT/SGPT (r = với số lượng tiểu cầu: nhóm BN 0,83 p = 0,004) Như vậy, tổn thương gan thấy tiểu cầu giảm TNF-α BN SXHD xâm nhập trực tiếp tăng cao Theo Espina CS (2003), virut dengue vào gan, phần tác TNF-α sau sinh kết hợp với IL-1, kích động xấu cytokine, TNF-α gây thích hoạt động tế bào miễn dịch Th kết phân tích Tổn thương tế bào trình diện kháng nguyên (APC) gan làm giảm yếu tố đơng máu, góp 156 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 phần gây xuất huyết nặng, chức thải độc dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa, đơng máu nội mạch lan tỏa dẫn đến sốc [4, 5] KẾT LUẬN Ở BN SXHD, nồng độ TNF-α tăng cao so với người khỏe mạnh bình thường Đồng thời, nồng độ TNF-α nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo cao so với nhóm SXHD Nồng độ TNF-α tăng cao ngày đầu bệnh SXHD, sau giảm dần BN có tình trạng xuất huyết tự nhiên có nồng độ TNF-α cao so với nhóm có dấu hiệu dây thắt (+) Thay đổi nồng độ TNF-α tỷ lệ nghịch với biÕn ®ỉi số lượng tiểu cầu tương quan thuận với biến đổi hoạt độ men SGOT/SGPT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị SXHD 2011 Phan Thị Danh Sử dụng kỹ thuật Biochip xét nghiệm ứng dụng lâm sàng cytokin Http//www.chray.org.vn/cn sinh hóa.asp 2005 Alagarasu K, Mulay AP, Singh et al Association of HLA-DRB1 and TNF genotypes with dengue hemorrhagic fever Hum Immunol 2013, 74, pp.610-617 157 Butthep P, Chunhakan S, Yoksan et al Alteration of cytokines and chemokines during febrile episodes associated with endothelial cell damage and plasma leakage in dengue hemorrhagic fever Pediatr Infect Dis J 2012, 31, pp.232-238 Chuansumrit A, Anantasit N, Sasanakul et al Tumour necrosis factor gene polymorphism in dengue infection: association with risk of bleeding Paediatr Int Child Health 2013, 33, pp.97-101 Espina LM, Valero N, Hernández JM, Mosquera J Increased apoptosis and expression of tumor necrosis factor-alpha caused by infection of cultured human monocytes with dengue virus Am J Trop Med Hyg 2003, 68, pp.48-53 García-Trejo AR, Falcón-Lezama JA, Jrez-Palma et al Tumor necrosis factor alpha promoter polymorphisms in Mexican patients with dengue fever Acta Trop 2011, 120, pp.67-71 Levy A, Valero N, Espina LM, Añez et al Increment of interleukin 6, tumour necrosis factor alpha, nitric oxide, C-reactive protein and apoptosis in dengue Trans R Soc Trop Med Hyg 2010, 104, pp.16-23 WHO Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control Third edition World Health Organization Geneva 2009 ... Tương quan nồng độ TNF-α với 50 100 150 Platelet (G/l) Biểu đồ 2: Mối liên quan nồng độ TNFα với số lượng tiểu cầu Sự thay đổi nồng độ TNF-α tỷ lệ nghịch nồng độ men gan SGOT/SGPT Nồng độ TNF-α. ..TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2014 Biểu đồ 1: Nồng độ TNF-α nhóm nghiên cứu Mối liên quan TNF-α với số biểu lâm sàng, cận lâm sàng TNF vs Febrile TNF- pg/ml 300 DWS DHF 200... Days Đồ thị 1: Mối liên quan nồng độ TNF-α với thời điểm sốt Ở nhóm SXHD SXHD có dấu hiệu cảnh báo, nồng độ TNF-α tăng cao rõ rệt ngày khởi phát sốt, sau giảm dần, nhiên mức độ cao so với giới hạn