Khảo sát chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát điều trị tại khoa thận tiết niệu bệnh viện bạch mai

MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CRP: C-reactive protein( protein phản ứng C) FT3: Free Tri-iodothyronin FT4: Free thyroxin GFR: Glomerular filtration rate HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương Hb: Hemoglobin HCTH: Hội chứng thận hư MDRD: Modification of Diet in Renal Disease study TBG: Thyroxin binding protein T4: Thyroxin T3: Triiodothyrroxin MLCT: Mức lọc cầu thận TSH: Thyroid-Stimulating-Hormone THA: Tăng huyết áp BMI: Body mass index( số khối thể) KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes Scr: Serum creatinine DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo ACC/ AHA Bảng 2.2.Phân độ thiếu máu dựa lượng huyết sắc tố (Hb) Bảng 2.3 Các tiêu chuẩn Labo xét nghiệm Bệnh viện Bạch Mai Bảng 2.4.Phân độ tuyến giáp theo EU-TIRADS 2017 Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân theo lứa tuổi Bảng 3.3 Phân loại hội chứng thận hư Bảng 3.4.Mức độ phù BN hội chứng thận hư Bảng 3.5 Số lượng nước tiểu 24h Bảng 3.7 Huyết áp nhóm nghiên cứu Bảng 3.8 Các triệu chứng suy giáp lâm sàng: Bảng 3.9 Nồng độ hormon T3,T4,FT4, FT3, TSH nhóm nghiên c ứu Bảng 3.10 Phân loại xét nghiệm hormon tuyến giáp Bảng 3.11 Các số cận lâm sàng khác nghiên cứu: Bảng 3.11 Tương quan phân loại HCTH chức tuyến giáp Bảng 3.12.Liên quan giới tính chức tuyến giáp Bảng 3.13 Liên quan mức độ phù chức tuyến giáp Bảng 3.14 Liên quan protein niệu 24h ch ức ến giáp Bảng 3.15 Liên quan protein máu, albumin máu, m ức lọc cầu th ận với chức tuyến giáp Bảng 3.16 Tương quan FT3,FT4,T3, T4,TSH nhóm nghiên cứu DANH MỤC BIỂU ĐỒ 3.1 Biểu đồ tỉ lệ giới tính bệnh nhân nhóm nghiên cứu 3.2 Biểu đồ tương quan giữ lượng FT3, FT4 3.3 Biểu đò tương quan giữu T3, T4 3.4 Tương quan T3 TSH 3.5 Tương quan T4 TSH 3.6 Tương quan lượng protein niệu T3, T4 3.7 Tương quan protein niệu 24 TSH ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư hội chứng hay gặp lâm sàng, th ường xuất bệnh cầu thận nguyên phát bệnh cầu th ận th ứ phát đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh th ận nhiễm bột Theo nghiên cứu Mỹ, tỉ lệ bệnh nhân mắc hội ch ứng th ận h hàng năm 3/100 000 Chỉ số tương tự n ước phát triển có xu hướng tăng dần nước phát triển theo năm Ở Vi ệt Nam, chưa có số liệu thống kê cách đầy dủ n ước, nh ưng theo nghiên cứu Đặng Thị Thịnh cộng sự, hội ch ứng th ận h chiếm tỉ lệ lớn số nguyên nhân khiến bệnh nhân nh ập viện khoa Thận-Tiết niệu Tỷ lệ tử vong biến chứng hội chứng th ận hư phụ thuộc vào tuýp mô bệnh học có th ể dao động khoảng từ 15% đến 50 % sau thời điểm khởi phát 20 năm Trong bệnh nhân có protein niệu mức thận hư dai dẳng suy thận m ạn tính sau thời gian 5-10 năm để, kèm với bi ến ch ứng nhi ễm trùng, tắc mạch xảy thời gian điều trị để lại hậu nặng nề sức khỏe kinh tế với người bệnh Mất protein qua đường niệu nhiều đặc điểm bật bệnh nguyên nhân gây nên nhiều rối loạn th ể m ức đ ộ khác nhau, bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với điều trị Bên cạnh việc albumin qua n ước tiểu, kèm theo bệnh nhân cịn nhiều loại protein mang điện tích âm có trọng lượng phân tử thấp bị theo, số có th ể protein đảm nhận vai trò quan trọng thể.Điều ảnh h ưởng đến khả miễn dịch, làm tăng tỉ lệ nhiễm trùng, viêm phúc mạc, thiếu máu, tăng tạo huyết khối, đồng thời gây rối loạn ch ức ến giáp [1], [2], [3], [4] Ở nước ngồi có số nghiên cứu vấn đề biến đổi chức tuyến giáp bệnh nhân hội chứng thận hư nghiên cứu c Hareeshababu Karethimmahh Vijiaya Banglore 39 bệnh nhân, hay nghiên cứu Gilles, M Den Heijer, Ross tr ường đại học Radboud, Hà Lan 159 bệnh nhân [5], [6] Tuy nhiên, Việt Nam có số nghiên cứu vấn đề này, chủ yếu thực đối tượng trẻ em, hạn chế nghiên cứu s ự thay đổi chức tuyến giáp bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát tiến hành đối tượng người trưởng thành [7], [8] Vì vậy, thực nghiên cứu ”Khảo sát chức tuyến giáp bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát điều trị khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: -Mục tiêu 1:Khảo sát thay đổi nồng độ hormon T3, T4, FT3, FT4, TSH bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát điều trị khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai -Mục tiêu 2:Tìm hiểu mối liên quan nồng độ hormon T3, T4, FT3, FT4, TSH với số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng thân hư nguyên phát điều trị khoa Th ận- Tiết ni ệu Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG I:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1Dịch tễ: Dựa theo số liệu thống kê nhà dịch tễ học Hoa Kỳ, t ỉ lệ m ắc hội chứng thận hư 3/100000 người/ năm, tỉ lệ cao h ơn trẻ em chiếm 20-50/ 1000000, tỉ lệ mắc chung 155/1000000 Trong người trưởng thành tỉ lệ có xu h ướng tăng cao th ứ phát bệnh khác gây Theo Niaudet P cộng s ự, hội ch ứng th ận h người trưởng thành chiếm 27% tổng số bệnh nhân bị bệnh cầu th ận nguyên phát [9], [10] Ở Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ, hiên sơ có số nghiên cứu Nguyễn Thị Thịnh cộng khoa Thận –tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, HCTH người trưởng thành chiếm tỉ lệ 31,5% số bệnh nhân bị bệnh thận tiết niệu; 43,9% tổng số bệnh nhân bị bệnh cầu thận điều trị nội trú khoa t 1991-1995 [11] 2Bệnh học hội chứng thận hư 1Định nghĩa Hội chứng thận hư hội chứng lâm sàng sinh hóa xuất có tổn thương cầu thận nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, đ ặc trưng phù, protein niệu cao, protein máu giảm, rối lọan lipid máu gây đái mỡ [2], [3], [12] 2Nguyên nhân yếu tố bệnh sinh *HCTH phân thành nhóm theo nguyên nhân gây bệnh: +HCTH nguyên phát bệnh lý cầu thận nguyên phát bao gồm: -Bệnh cầu thân thay đổi tối thiểu -Viêm cầu thận màng -Xơ hóa cầu thận ổ-cục lan tỏa -Viêm cầu thận màng tăng sinh -Viêm cầu thận tăng sinh gian mạch +HCTH thứ phát sau bệnh lý khác -Các bệnh lý di truyền hội chứng Alport, HCTH bẩm sinh -Các bệnh lý chuyển hóa đái tháo đường, bệnh thận thối hóa bột -Các bệnh lý tự miễn SLE, hội chứng Scholein –Henoch -Các bệnh lý ác tính đa u tủy xương, ung th ph ỏi, đại tràng -Các bệnh nhiêm trùng Osler, HIV, viêm gan B, C, sốt rét -Các nguyên nhân khác thuốc, có thai, thải ghép [10], [11] *Cơ chế bệnh sinh chưa hiểu biết đầy đủ, nhiên nhiều ý kiến cho chế sinh bệnh học c bệnh rối loạn đáp ứng miễn dịch Kết nghiên cứu cho th có rối loạn chức tế bào lympho, đặc biệt tế bào lympho; hay tồn protein tích điện dương huy ết tương Cùng v ới hoạt động cytokin ức chế, hệ thống kinin,leptin, s ự thay đổi phân tử ceratin bề mặt chân lồi tế bào biểu mô tạng Cùng với có số nghiên cứu vai trò c y ếu t ố di truy ền chế sinh bệnh học Qua chế thay đổi tính thấm thay đổi kích th ước khe lọc với tham gia màng đáy cầu thận gây hậu nhi ều albumin nước tiểu gây giảm albumin máu giảm protein huyết Bảng 3.14 Liên quan protein niệu 24h ch ức ến giáp Chức tuyến giáp Suy giáp Chức giáp bình thường Nhận xét: Protein niệu 24h(mg/kg/24h) Trung vị 95% CI P Bảng 3.15 Liên quan protein máu, albumin máu, m ức l ọc c ầu thận với chức tuyến giáp Các số Chức tuyến giáp Suy giáp Bình thường P Nồng độ albumin máu(g/l) Nồng độ protein máu(g/l) Mức lọc cầu thận Bảng 3.16 Tương quan FT3,FT4,T3, T4,TSH nhóm nghiên cứu Chỉ số đánh giá tương quan Nồng độ FT3 R FT4 Nồng độ Phương trình tương quan p b FT3=a×FT4+ TSH Nồng độ FT3=a× TSH+b Nồng độ FT4 TSH Nồng độ b FT4=a×TSH+ Nồng độ T3 TSH Nồng độ b T3=a×TSH+ Nồng độ T4 Nồng TSH máu độ b T4=a×TSH+ CHƯƠNG IV:DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu CHƯƠNG V:DỰ KIẾN KẾT LUẬN CHƯƠNG VI: DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Jain D., Aggarwal H.K., Pavan Kumar Y cộng (2019) Evaluation of thyroid dysfunction in patients with nephrotic syndrome Med Pharm Rep, 92(2), 139–144 Vaziri N.D (2016) Disorders of lipid metabolism in nephrotic syndrome: mechanisms and consequences Kidney Int, 90(1), 41–52 Chủ biên GS.TS Ngô Quý Châu, Đồng chủ biên GS.TS Nguy ễn Lân Việt-PGS.TS Nguyễn Đạt Anh-PGS.TS Phạm Quang Vinh (2012), Bệnh học Nội khoa, NXB Y học, Hà Nội Wheeler D.C Bernard D.B (1994) Lipid Abnormalities in the Nephrotic Syndrome: Causes, Consequences, and Treatment Am J Kidney Dis, 23(3), 331–346 Karethimmaiah H Sarathi V (2016) Nephrotic Syndrome Increases the Need for Levothyroxine Replacement in Patients with Hypothyroidism J Clin Diagn Res JCDR, 10(12), OC10–OC12 Gilles (2018) Thyroid function in patients with proteinuria The Jounal of Medicine, 483–485 Hồ H.Q.T Nghiên cứu chức tuyến giáp hội chứng thận hư trẻ em Liên quan nồng độ hormon tuyến giáp FT3, FT4 TSH máu với số số hóa sinh máu nước tiểu bệnh nhân h ội ch ứng thận hư nguyên phát , accessed: 01/06/2019 Niaudet P Syndrime néphrotique Rev Prat(Paris) 10 Yoshioka K Maki S (1991) Nephrotic Syndrome in Japan and Other Asian Countries — Epidemiology and Treatment Nephrology, 1474–1479 11 Hogan J Radhakrishnan J (2013) The Treatment of Minimal Change Disease in Adults J Am Soc Nephrol, 24(5), 702–711 12 Liebeskind D.S (2014) Chapter 26 - Nephrotic syndrome Handbook of Clinical Neurology Elsevier, 405–415 13 Afrasiabi M.A., Vaziri N.D., Gwinup G cộng (1979) Thyroid function studies in the nephrotic syndrome Ann Intern Med, 90(3), 335–338 14 Nguyễn Thế Dân (2000) Nghiên cứu mô bệnh học siêu cấu trúc bệnh càu thận tiên phát có hội chứng thận hư 15 Guidelines – KDIGO , accessed: 04/07/2019 16 Guyton textbook, 17 Thái Hồng Quang (2003), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học 18 Nguyễn Vượng (1996), Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y học 19 Coooer D.S Subclinical Hypothyroidism The New England Jounal of Medicine, 260–265 20 Vijaya Sarathi H.K (2016) Abnormalities ò thyroid funcition test in aldult patients with nephrotic syndrome International Jounal ò Reasearch in Medical Sciences, 4300–4303 21 Adlkofer F., Hain H., Meinhold H cộng (1983) Thyroid function in patients with proteinuria and normal or increased serum creatinine concentration Eur J Endocrinol, 102(3), 367–376 22 Sawant S.U., Chandran S., Almeida A.F cộng s ự (2011) Correlation between Oxidative Stress and Thyroid Function in Patients with Nephrotic Syndrome Int J Nephrol, 2011 23 team I Quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học-Truy ền máu-Miễn dịch-Di truyền-Sinh học phân tử Cục quản lý khám ch ữa bệnh, 24 Tạ Thành Văn Hóa sinh lâm sàng, 25 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật thận tiết niệu 26 Stephanie R Wilson C.M.R J William Charbareau Diagnosis ultrasound, 27 Bộ Y tế Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh nơi khoa chun ngành Tim mạch 267 28 New ACC/AHA High Blood Pressure Guidelines Lower Definition of Hypertension American College of Cardiology 29 Smith D ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System (ACR TI-RADS) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org 30 MDRD.COM http://www.mdrd.com/ MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Số bệnh án: Khoa Thận-Tiết niệu I.Hành chính: 1.1.Họ tên bệnh nhân: 1.2.Tuổi: 1.3.Giới: 1.Nam 2.Nữ 1.4.Địa chỉ: 1.5.Địa giới: 1.Thành thị [ ] 2.Nông thôn [ ] 3.Đồng [] 1.6.Nghề nghiệp: 1.LĐ chân tay[ ] 2.Trí thức[ ] 3.Hưu trí[ ] 4.Khác[ ] 1.7.Ngày vào viện: 1.8 Ngày viện: 1.9.Số ngày điều trị: 1.10.Vào viện lần thứ: II Chẩn đoán: 2.1.Chẩn đoán tuyến trước: 2.2.Chẩn đoán vào viện: -Trước 48 giờ: -Sau 48 giờ: -Bệnh chính: -Biến chứng: -Bệnh kết hợp: III Lý vào viện: 3.1.Phù[ ] 3.2.Tiểu ít[ ] 3.3 Khó thở [ ] 3.4 cân[ ] 3.5.Nặng mí mắt [ ] 3.6 Mệt mỏi [ ] 3.7 Lý khác: 1.Kiểm tra sức khỏe [ ] 2.Phát tình cờ [ ] - Thời gian mắc bệnh: IV Tiền sử thân 4.1.Bị bệnh thân - tiết niệu: 1.Có[ ] 2.Khơng[ ] 4.2.Bệnh thận-tiết niệu mắc: Tăng 1.Hội chứng thận hư [ ] 2.Bệnh lý cầu thận [ ] 3.Nhiễm khuẩn tiết niệu [ ] 4.Bệnh thận đa nang[ ] 5.Sỏi tiết niệu [ ] 6.Khác [ ] 4.3.Tăng huyết áp: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] 4.4.Đái tháo đường: 1.Có[ ] 2.Khơng [ ] 4.5.Các bệnh lý khác: 1.Có[ ] 2.Khơng[ ] 4.6.Thời gian bắt đầu bị bênh: tháng .năm 4.7.Số lần vào viện: 4.8.Thời gian vào viện gần ( tháng/năm) 4.9.Điều trị trì thường xun: 1.Có [ ] 2.Không [ ] 4.10.Tên thuốc điều trị: V.Tiền sử gia đình: 5.1.Có mắc hội chứng thận hư: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] VI.Lâm sàng: 6.1.Tồn thân: 6.1.1.Chiều cao: m 6.1.2.Cân nặng: kg BMI: 6.1.3.Da niêm mạc: 1.Hồng [ ] Tím [ ] 3.Nhợt [ ] Vàng [ ] 6.1.4.Hạch ngoại vi: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] 3.Vị trí: 4.Tính chất hạch: 6.1.5.Phù: Có [ ] 2.Khơng [ ] 6.1.6.Mức độ phù: Ít [ ] 2.Trung bình [ ] 3.Nhiều [ ] 6.1.7.Thay đổi cân nặng: Tăng [ ] Giảm [ ] 3.Khơng thay đổi [ ] 6.1.8.Mệt mỏi: Có [ ] 2.Không [ ] 6.1.9.Tuyến giáp: 1.Không sờ thấy [ ] 2.Bình thường [ ] 3.To [ ] ngày/ 6.1.10.Sốt: 1.Có [ ] 2.Khơng[ ] Nhiệt độ: .độ C 6.1.10.1.Đặc điểm sốt: 1.Sốt [ ] 2.Sốt liên tục [ ] 6.1.10.2.Thời gian sốt: 1.Ngày [ ] 2.Đêm [ ] 3.Cả ngày, đêm [ ] 6.1.11.Xuất huyết da: 1.Có [ ] 2.Khơng[ ] 6.1.12.Lơng,tóc móng: 1.Bình thường [ ] 2.Dễ gãy rụng [ ] 6.2.Cơ năng: 6.2.1.Mệt mỏi: 1.Có[ ] 2.Khơng [ ] 6.2.2 Phù: 1.Có[ ] 2.Khơng [ ] 6.2.3.Thờ ơ, khó tập trung: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] 6.2.2.1.Tính chất phù: 1.Trắng, mềm, ấn lõm: 1.Có [ ] Khơng [ ] 2.Phù cứng: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] 3.Phù đối xứng: 1.Có [ ] 2.Khơng [ ] Lượng phù: 1.Ít [ ] Trung bình [ ] 6.2.4.Tiểu ít: 1.Có [ ] 2.Khơng[ ] 6.2.5.Khàn tiếng: Có [ ] Khơng [ ] 6.2.6.Rối loạn kinh nguyệt: Có [ ] 2.Khơng [ ] 6.2.7.Giảm nhu cầu tình dục: 1.Có [ ] Không [ ] 6.3 Thực thể: 6.3.1 Tim mạch: 6.3.1.1Tần số tim: 1.Chậm [ ] 2.Nhanh[ ] Toàn thân [ ] 3.Bình thường [ ] 6.3.1.2Mạch ngoại vi: Bắt rõ [ ] Không rõ [ ] 6.3.1.3 Phân độ tăng huyết áp: bình thường [ ] Bình thường cao [ ] Độ [ ] Độ [ ] 6.3.1.4.Tiếng tim bất thường 1.Có[ ] Khơng [ ] Cụ thể: 6.3.2 Hơ hấp: 6.3.2.1 Rales phổi: 1.Có [ ] 2.Không [ ] 6.3.2.2.Tần số thở: Chậm[ ] Nhanh [ ] 6.3.3.Khám bụng: Bụng: Mềm [ ] Chướng [ ] 6.3.3.1 Gan to Có [ ] 2.Không [ ] 6.3.3.2.Thận tiêt niệu: 6.6.6.2.1 Điểm đau niệu quản: 1.Có [ ] Khơng [ ] 6.6.6.2.2.Chạm thận Có[ ] 2.Khơng [ ] 6.3.4.Cơ xương khớp: Phản xạ gân gót: Tăng[ ] Giảm [ ] 6.3.5 Tinh thần: Tỉnh táo[ ] Lơ mơ[ ] Bình thường[ ] Bình thường [ ] VII Cận lâm sàng 7.1 Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 7.1.1 Số lượng hồng cầu: T/l Tăng[ ] Bình thường [ ] Giảm[ ] 7.1.1.2 Phân độ thiếu máu theo lượng Hemoglobin: Binh thuờng [ ] Mức nhẹ[ ] Trung bình [ ] Nặng[ ] Nồng độ Hemoglobin: 7.1.1.3 Số lượng bạch cầu: 7.1.1.4 Công thức bạch cầu: 7.1.1.5.Số lượng tiểu cầu: 7.2 Sinh hóa máu: Chỉ số Kết xết nghiệm Chỉ số Protein Albumin g/l g/l Glucose Creatinin Ure AST ALT CRP Cholestero l LDL-C mmol/l umol/l mmol/l U/L U/L mg/dL mmol/l HDL-C Triglyceri d Natri Clo TSH T4 T3 FT4 FT3 Giá trị xét nghiệm bình thường ( đơn vị) mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l uU/ml nmol/l nmol/l pmol/l pmol/l mmol/l 7.3 Xét nghiệm sinh hóa nước tiểu 7.3.1 Lượng nước tiểu 24 giờ: 7.3.2.Lượng protein niệu 24 giờ: 7.3.2.Có hồng cầu, bạch cầu nước tiểu: 1.Có[ ] Khơng 7.4 Điện tâm đồ: 7.4.1.Nhịp xoang: Có[ ] Khơng[ ] 7.4.2 Trục điện tim: Trung gian[ ] Trục trái[ ] 7.4.3 Nhịp chậm: Có[ ] Khơng[ ] 7.4.4 Điện thấp: Có [ ] Khơng[ ] 7.4.5 Sóng T dẹt: Trục phải[ ] Trục vô định[ ] 1.Có[ ] Khơng[ ] 7.5.Siêu âm tuyến giáp: 7.5.1 Phân độ tuyến giáp: TIRADS: 7.6 Siêu âm hệ thận –tiết niệu: 7.6.1 Kích thước thận: 7.6.2 Nhu mô thận: 7.6.3 Sỏi thận: Có[ ] Khơng[ ] Kích thước sỏi(nếu có): ... tượng người trưởng thành [7], [8] Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Khảo sát chức tuyến giáp bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát điều trị khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu... hợp hội chứng thận hư thứ phát cần điều trị ổn đ ịnh đợt bệnh tránh tái phát [15] 1.4 Rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân hội chứng thận hư 1.4.1 Giải phẫu, sinh lý chức tuyến giáp -Đại thể: Tuyến. .. cộng khoa Thận ? ?tiết niệu bệnh viện Bạch Mai, HCTH người trưởng thành chiếm tỉ lệ 31,5% số bệnh nhân bị bệnh thận tiết niệu; 43,9% tổng số bệnh nhân bị bệnh cầu thận điều trị nội trú khoa t 1991-1995