Khảo sát chức năng tuyến giáp ở trẻ bị hội chứng thận hư

Mục tiêu của nghiên cứu này là lượng giá rối loạn chức năng tuyến giáp ở bệnh nhi hội chứng thận hư. Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang trên 62 bệnh nhi hội chứng thận hư tại Bệnh Viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn tham khảo!

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KHẢO SÁT CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở TRẺ BỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ Lê Thò Ngọc Dung, Bùi Quang Nghóa TÓM TẮT Mục tiêu: lượng giá rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhi hội chứng thận hư Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang 62 bệnh nhi hội chứng thận hư Bệnh Viện Nhi Đồng Kết quả: có 30 bệnh nhi hội chứng thận hư lần đầu 32 bệnh nhi hội chứng thận hư tái phát Tuổi trung bình 6,9±4,4 năm tuổi Triệu chứng thường gặp hội chứng thận hư phù vá tiểu Triệu chứng thường gặp suy giáp mệt mỏi, vọp bẻ, da khô Tỉ lệ suy dinh dưỡng cao (30,6%) Tỉ lệ chiều cao thấp nhóm hội chứng thận hư tái phát (68,7%) cao nhóm hội chứng thận hư lần đầu (30%) (p< 0,05) T3 trung bình 0,71±0,43 ng/dl,T4 trung bình 3,77±1,65 μg/dl, FT4 trung bình 0,94±0,47 ng/dl, TSH trung bình 5,8±4,9 μUI/ml T3, T4, FT4 thấp TSH cao với triệu chứng lâm sàng biểu tình trạng suy giáp Có mối tương quan chặt chẽ albumine máu nồng độ hormone tuyến giáp Kết luận: cần ý đến tình trạng dinh dưỡng chiều cao trẻ hội chứng thận hư, đặc biệt nhóm hội chứng thận hư tái phát Cần theo dõi đònh kỳ chức tuyến giáp bệnh nhi nghi ngờ để phát suy giáp sớm điều trò kòp thời SUMMARY EVALUATION OF THYROID FUNCTION IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME Le Thi Ngoc Dung, Bui quang Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 83 – 87 Object: evaluation of thyroid disorders in children with nephrotic syndrome Method: a cross-sectional study in 62 children with nephrotic syndrome at Children’s Hospital No2 Result: there were 30 children in the group with a first episode of nephrotic syndrome and 32 children in the group of relapsing nephrotic syndrome The median age at presentation was 6,9±4,4 years The symptoms of nephrotic syndrome were often oedema and oliguria The symptoms of hypothyroidism were often fatigue, cramp and dry skin The rate of malnutrition was high (30,6%) The rate of stunting in the group of relapsing nephrotic syndrome (68,7%) was significantly higher than in the group with a first episode of nephrotic syndrome (30%) (p< 0,05) The mean T3 was 0,71±0,43 ng/dl, the mean T4 was 3,77±1,65 μg/dl, the mean FT4 was 0,94±0,47 ng/dl, the mean TSH was 5,8±4,9 μUI/ml The low T3, T4, FT4 and elevated TSH combined with clinical manifestations presented hypothyroidism The thyroid hormones were significantly correlated with albuminemia Conclusion: the malnutrition and stunting should be considered in children with nephrotic syndrome, particularly in the group of relapsing nephrotic syndrome If the thyroid hormones are routinely measured in suspected patients, the hypothyroidism can be prevented ealier by replacement therapy * Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược TP.HCM 83 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư (HCTH) bệnh thận phổ biến trẻ em Bệnh đặc trưng phù tiểu đạm Bệnh thường diễn tiến mãn tính với đợt tái phát gây thất thoát lượng lớn chất đạm qua nước tiểu có hormon thyroxin (T4) thyroid binding globulin (TBG)(3,4,12) Sự thất thoát có ảnh hưởng đến hoạt động tuyến giáp phát triển trẻ, có mối tương quan thất thoát hormon tuyến giáp với biến đổi thể dòch bệnh HCTH Liu (2001) chứng minh có liên quan lượng hormon tuyến giáp chậm phát triển chuột bò HCTH La Lau (1998) Hoàng Thò Thuỷ Yến (2002) bước đầu ghi nhận có rối loạn lượng hormon tuyến giáp trẻ bò HCTH tiên phát chưa điều trò(7,11) Để góp phần tìm hiểu vấn đề mạnh dạn nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: - Xác đònh rối loạn chức tuyến giáp đợt cấp hội chứng thận hư - Xác đònh mối tương quan nồng độ hormon tuyến giáp với lượng đạm máu, albumine máu đạm niệu - Trẻ sử dụng thuốc ảnh hưởng đến chức tuyến giáp - Trẻ chẩn đoán suy giáp bẩm sinh, thứ phát - Gia đình không đồng ý thực Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích Phương pháp thu thập số liệu” dựa mẫu bệnh án Xử lý số liệu phần mềm thống kê epi-info 2002 Đònh lượng nồng độ hormon thực hệ thống ADAVIA Centaur System Trung Tâm Chẩn Đoán Y Khoa, Tp Hồ Chí Minh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Độ tuổi khởi bệnh Chúng 6,97 ± 4,49 tuổi Lê Nam Trà (2) 8,70 ± 3,50 tuổi Vũ Huy Trụ (5) 7,36 ± 2,20 tuổi Hoàng Thò Thuỷ Yên 7,35 ± 3,33 tuổi Hồ Viết Hiếu (7) Phân bố giới tính ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU Gồm 62 bệnh nhi chẩn đoán HCTH nhập Khoa NTH4 – bệnh viện Nhi đồng từ tháng 10 năm 2003 đến tháng năm 2004 50TH 80.6% Tiêu chí chọn bệnh Nam 12 TH 19.4% Tiêu chuẩn chọn bệnh:(3,6,8) Nữ Phù Đạm niệu >50mg/kg/ngày hay > 2g/m2/ngày hay Protein niệu/ creatinine niệu > 2mg/mg Albumin máu < 25g/l, đạm máu < 55g/l Lipid máu tăng Gia đình đồng ý thực Tiêu chí loại trừ - Trẻ bò hội chứng thận hư nguyên nhân khác: viêm gan siêu vi, lupus, Schőnlein Henoch 84 Biểu đồ 1: Phân bố theo giới tính mẫu nghiên cứu (N=62) Lê Thò Ngọc Dung (1): 3.5/1 Lê Nam Trà (2): 4/1 Makker Heyman (14): 1,9/1 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng suy giáp bệnh nhân HCTH Triệu chứng Mệt mỏi Chuột rút (vọp bẻ) Sợ lạnh Da khô Triệu chứng khác: hạ thân nhiệt (0,05 Bảng 3: So sánh chiều cao hai nhóm HCTH lần đầu tái phát BT Thấp Tổng cộng Lần đầu 21 (30%) 30 Tái phát 10 22 (68,75%) 32 Tổng cộng 31 31 62 Tỉ lệ có chiều cao thấp nhóm HCTH tái phát cao nhóm HCTH lần đầu Sự khác biệt có y nghóa thống kê với p=0,001 Đây biểu tình trạng suy giáp bệnh nhân HCTH, protein gắn với vitamin D hậu điều trò coticoide nên làm ảnh hưởng đến chiều cao trẻ HCTH tái phát(15) Cận lâm sàng Bảng 4: Lượng đạm niệu hai nhóm HCTH lần đầutái phát Lần đầu Tái phát Lượng đạm niệu trung bình 119,55 ± 69,89 mg/kg/ngày p= 0,4 137,06 ± 90,85 mg/kg/ngày Lượng đạm niệu nhóm HCTH tái phát nhiều nhóm HCTH lần đầu, khác biệt ý nghóa thống kê Bảng 5: Nồng độ protein máu albumin máu Lần đầu Tái phaùt Protein 43,45 ± 43,61 ± 7,49 43,29 ± 8,71 8,07 g/l g/l g/l Albumine 19,75 ± 20,27 ± 5,05 19,27 ± 7,76 6,55 g/l g/l g/l p>0,05 Không có khác biệt nồng độ đạm máu albumine máu hai nhóm Bảng 6: Nồng độ hormon tuyến giáp nhóm HCTH T3 0,71 ± 0.43 ng/ml T4 3,77 ± 1.65 μg/dl FT4 0,94 ± 0.47 ng/dl TSH 5,80 ± 4.9 μUI/ml Lần đầu 0,48 ± 0,21 3,94 ± 1.64 0,84 ± 0.28 5,73 ± 4.16 Taùi phaùt 0,80 ± 0,47 3,58 ± 1.66 1,02 ± 0.58 5,72 ± 5.59 p 0,08 0,3 0,1 0,9 Kết khảo sát ghi nhận có tình trạng giảm nồng độ T3, T4, FT4, tăng nồng độ TSH tương tự với nghiên cứu khác Hoàng Thò Thuỷ Yến(7), M Ali Afrasiabi(13) Nhưng khác biệt nồng độ hormon tuyến giáp hai nhóm HCTH lần đầu HCTH tái phát, điều giải thích lượng đạm máu albumin máu hai nhóm không khác nhau, thời gian nghiên cứu ngắn nên nhóm HCTH tái phát đa phần tái phát lần (56,3%) Bảng 7: So sánh nồng độ hormon tuyến giáp hai nhóm HCTH có đạm máu 50g/l T3 T4 FT4 TSH protein maùu 50g/l p 1,25 ± 0,36 ng/ml 0,02 5,67 ± 2,41 μg/dl 0,008 0,99 ± 0,29 ng/dl >0,05 3,45 ± 2,76 μUI/ml 0,1 Có khác biệt có ý nghóa thống kê nồng độ T3, T4 hai nhóm có protein 20g/l điều có khả protein gắn kết gây giảm nồng độ hormon Không có khác biệt FT4 TSH hai nhóm 85 Bảng 8: So sánh nồng độ hormon tuyến giáp hai nhóm HCTH có albumine < 20g/l >20g/l T3 T4 FT4 TDH Lần đầu 0,64 ± 0,44 ng/ml 3,08 ± 1,22 μg/dl 0,86 ± 0,33 ng/dl 6,63 ± 5,76 μUI/ml Taùi phaùt p 0,90 ± 0,44 ng/ml 0,1 (n=29) 4,80 ± 1,65 μg/dl 0,000 1,04 ± 0,66 ng/dl 0,1 4,48 ± 2,79 μUI/ml >0,05 Tương tự, T4 có khác biệt có ý nghóa thống kê hai nhóm albumin 20g/l Nồng độ T3 có khác biệt ý nghóa thống kê cở mẫu thấp Trong nghiên cứu Afrasiabi MA, giảm nồng độ T3 T3 qua nước tiểu T3 gắn kết nhiều với albumine T3 gắn kết với albumin #10% Trong nghiên cứu phát khoảng 69% trường hợp giảm T3, 54,8% trường hợp giảm T4, 40,7% trường hợp giảm FT4, 16,7% trường hợp tăng TSH 10μUI/ml Điều cho thấy có tình trạng suy giáp cận lâm sàng lô nghiên cứu Tuy nhiên, lâm sàng biểu suy giáp không rõ thời gian đạm ngắn, dự trữ hormon tuyến giáp đủ dùng thời gian tháng, đa phần nhóm HCTH tái phát lần thiết kế cắt ngang nên theo dõi suốt thời gian bệnh Nghiên cứu M Ali Afrasiabi phát : bệnh nhi HCTH có biểu bình giáp lâm sàng có giảm nồng độ hormon T3 TGB (12) HORMON T3 T4 FT4 TSH Hệ số tương quan – r HCTH chung Lần đầu Tái phát 0,22 (p=0,2) 0,22 (p=0,3) 0,75 (p=0,06) 0,57 (p=0,000) 0,67 (p=0,000) 0,53 (p=0,002) 0,1 (p=0,5) (p=0,9) 0,5 (p=0,006) 0,22 (p-0,08) 0,26 (p=0,1) 0,2 (p=0,2) Điều thấy nghiên cứu Hoàng Thò Thuỷ Yến (1) Mối tương quan yếu nhóm HCTH tái phát Điều giải thích ảnh hưởng prednison làm tăng nồng độ hormon TSH gây tăng T3, T4 Liệu pháp corticoide (prednison – mg/kg/ngày) gây nên tăng nồng độ TSH lên lần (9) Qua thiết lập phương trình tương quan nồng độ T3, T4, FT4 albumine máu - Phương trình tương quan nồng độ Albumine máu T3 Nồng độ T3 = - 0,69 + (nồng độ Albumin x 0,061) Phương trình tương quan nồng độ Albumine máu T4 Nồng độ T4 = - 0,562 + (nồng độ Albumine x 0,222) Phương trình tương quan nồng độ Albumine máu FT4 Nồng độ FT4 = 0,301 + (nồng độ Albumine x 0,026) KẾT LUẬN Mối tương quan nồng độ hormon tuyến giáp albumine máu Qua nghiên cứu nồng độ hormon tuyến giáp 62 bệnh nhi HCTH, nhận thấy nồng độ hormon T3, T4, FT4 giảm rõ TSH tăng tương ứng theo chế feedback đồng thời có tương quan chặt nồng độ T3, T4, FT4 albumine máu Trên lâm sàng chưa biểu rõ tình trạng suy giáp hai triệu chứng SDD chiều cao thấp hai triệu chứng bật cần quan tâm, đặc biệt nhóm HCTH tái phát Qua nghiên cứu thấy có tương quan nồng độ albumine máu T3, T4, FT4 Sự tương quan thấy rõ có ý nghóa nhóm HCTH lần đầu Chúng ta cần kiểm tra nồng độ T3, T4, FT4, TSH trẻ bò HCTH trường hợp bệnh diễn tiến lâu tái phát nhằm phát tình trạng suy giáp để điều trò hormon thay cần thiết Tuy nhiên, hầu hết tác giả kết luận có tình trạng suy giáp nguyên phát hay suy giáp nhẹ bệnh nhi HCTH (10) đề nghò liệu pháp hormon thay nên sử dụng sớm 86 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thò Ngọc Dung (1996), Góp phần nghiên cứu diễn tiến biến chứng hội chứng thận hư trẻ em Luận văn phó Tiến Só Y Dược chuyên ngành nhi Lê Nam Trà (1994), “Hội chứng thận hư” Cẩm nang điều trò nhi khoa, tr 176-180 Lê Nam Trà, Trần Đình Long (2000), “Hội chứng thận hư”, Bài giảng Nhi Khoa tập 2, Bộ Môn Nhi Trường Đại Học Y Khoa Hà Nội, tr 155 – 167 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), “Bướu giáp đơn thuần”, Nội tiết học đại cương, tr 179 – 192 Vũ Huy Trụ (1996), Góp phần nghiên cứu hội chứng thận hư trẻ em Luận văn phó Tiến Só Y Dược chuyên ngành Nhi Vũ Huy Trụ (2004), “Hội chứng thận hư”, Bài Giảng Nhi Khoa tập 2, Bộ Môn Nhi Trường Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, tr 119-129 Hoàng Thò Thủy Yến, Hồ Việt Hiếu (2002), Đánh giá chức tuyến giáp bệnh nhi HCTH nguyên phát Hội nghò nhi khoa toàn quốc 2002, tr 527-531 Eddy AA, Symons JM (2003), “Nephrotic syndrome in children”, The Lancet, Vol 362, pp 629 – 639 Etling N, Fouque F (1982), “Effect of prednisone on serum and urinary thyroid hormone levels in children 10 11 12 13 14 15 during the nephrotic syndrome” Helv Paediatr Acta 37(3):pp 257-65 Ito S, Kano K, Ando T, Ichimura T (1983), Thyroid function in children with nephrotic syndrome First Department of Paediatrics, Dokkyo University School of Medicine, Tochigi, Japan Liu JH, Yi ZW (2001), Relationship between serum thyroid hormone and GH-IGF axis, growth failure in nephrotic rats Department of Pediatrics, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, China La lau JL., Moullkart V (1998) et coi “ La Fonction thyroidienne danh le syndrome nephrotique” Annales d’endocrinologie Afrasiabi MA et al (1979), “Thyroid function studies in the nephrotic syndrome” Ann Intern Med 90(3), pp 335-338 Makker MD (1974), The idiopathic nephrotic syndrome of childhood: A clinical reevaluation of 148 cases Amer J Dis Child 127, pp 830-837 Orth SR., Ritz E (1998), “The Nephrotic syndrome”, Medical progress, The New England Journal of Medicine, pp 1202 – 1211 87 ... hormon tuyến giáp trẻ bò HCTH tiên phát chưa điều trò(7,11) Để góp phần tìm hiểu vấn đề mạnh dạn nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: - Xác đònh rối loạn chức tuyến giáp đợt cấp hội chứng thận hư -... hormon tuyến giáp với lượng đạm máu, albumine máu đạm niệu - Trẻ sử dụng thuốc ảnh hư ng đến chức tuyến giáp - Trẻ chẩn đoán suy giáp bẩm sinh, thứ phát - Gia đình không đồng ý thực Phương pháp... chứng hội chứng thận hư trẻ em Luận văn phó Tiến Só Y Dược chuyên ngành nhi Lê Nam Trà (1994), Hội chứng thận hư Cẩm nang điều trò nhi khoa, tr 176-180 Lê Nam Trà, Trần Đình Long (2000), “Hội