NHẬN xét CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ DƯƠNG NHËN XÐT CHứC NĂNG TUYếN GIáP BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ DƯƠNG NHËN XÐT CHứC NĂNG TUYếN GIáP BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất tình cảm kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới: PGS TS Vũ Bích Nga, giảng viên môn Nội – trường Đại Học Y Hà Nội, người truyền cho em đam mê cơng việc, gương hết lòng với người bệnh người trực tiếp bảo tận tình từ bước đầu trình nghiên cứu đến hoàn thiện luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới: Anh chị bác sĩ, điều dưỡng Đơn vị Nội tiết – Hô hấp, Khoa khám bệnh - bệnh viện Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ em trình học tập thu thập số liệu Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng kính u sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè bên hỗ trợ, cổ vũ, động viên em hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 10 – 09 - 2019 Học viên sau đại học Lê Thị Dương LỜI CAM ĐOAN Em Lê Thị Dương, học viên bác sĩ Nội trú chuyên ngành Nội khoa khóa 42 năm 2017 - 2020, trường Đại Học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Vũ Bích Nga Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin luận văn hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 – 09 - 2019 Học viên sau đại học Lê Thị Dương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐTĐ: Đái tháo đường FT3: Free triiodothyronine FT4: Free thyroxine HDL – C: High density lipoprotein cholesterol LDL – C: Low density lipoprotein cholesterol TSH: Thyroid stimulating hormone cholesterol VLDL – C: Very low density lipoprotein NSAIDS: Non-steroidal anti-inflammatory drugs HbA1c: Glycosylated Hemoglobin A1c RLCNTG: Rối loạn chức tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lí tuyến tụy bệnh đái tháo đường 1.1.1 Vài nét sinh lí tuyến tụy 1.1.2 Bệnh đái tháo đường 1.2 Sinh lí tuyến giáp rối loạn chức tuyến giáp .7 1.2.1 Vài nét sinh lí tuyến giáp .7 1.2.1 Rối loạn chức tuyến giáp 10 1.3 Một số nghiên đặc điểm bệnh tuyến giáp bệnh nhân đái tháo đường 17 1.4 Nghiên cứu mối liên quan bệnh tuyến giáp ĐTĐ type 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp chọn mẫu .23 2.4 Thiết kế quy trình nghiên cứu 23 2.5 Biến số số 24 2.6 Kế hoạch quản lí phân tích số liệu, cách khống chế sai số nhiễu 25 2.6.1 Kế hoạch quản lí số liệu 25 2.6.2 Kế hoạch phân tích số liệu .25 2.6.3 Cách khống chế sai số nhiễu .26 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 26 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ .30 Chương 4: BÀN LUẬN .37 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 4.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 37 4.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi điều trị 38 4.1.3 Phân loại bệnh nhân theo BMI, vòng bụng .38 4.2 Rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ 40 4.2.1 Tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân đái tháo đường typ 40 4.2.2 Phân loại bệnh nhân RLCNTG theo trạng thái điều trị 41 4.2.3 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân ĐTĐ typ có rối loạn chức tuyến giáp .41 4.2.4 Phân loại rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ .42 4.2.5 Nồng độ fT4 Cholesterol huyết tương có tương quan tuyến tính nghịch biến 43 4.2.6 Glucose máu lúc đói HbA1c có tương quan tuyến tính đồng biến 45 4.2.7 Glucose có mối tương quan tuyến tính với Cholesterol tồn phần LDL-C huyết tương 45 KẾT LUẬN 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 24 Bảng 2.2 Phân loại BMI theo Tổ chức y tế giới cho châu Á 25 Bảng 2.3 Phân loại tình trạng chức tuyến giáp 25 Bảng 2.4 Kỹ thuật công cụ nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 28 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi điều trị 28 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo BMI 29 Bảng 3.4 Phân loại bệnh nhân theo đặc điểm vòng bụng .29 Bảng 3.5 Giá trị trung bình số nhân trắc, cận lâm sàng .30 Bảng 3.6 Tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ 30 Bảng 3.7 Phân loại bệnh nhân RLCNTG theo trạng thái điều trị 31 Bảng 3.8 Phân loại bệnh nhân ĐTĐ typ có RLCN tuyến giáp theo giới, tuổi 31 Bảng 3.9 Phân loại rối loạn chức tuyến giáp tỉ lệ tương ứng 32 Bảng 3.10 Bảng xét mối liên quan biến định tính 32 Bảng 3.11 Bảng xét mối tương quan biến định lượng .33 Bảng 3.12 Tương quan glucose HbA1c, cholesterol toàn phần, LDL – C 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mối tương quan tuyến tính nghịch nồng độ Cholesterol tồn phần với fT4 huyết tương theo phương trình: fT4 = 1,548 x Chol + 26,673 33 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan tuyến tính thuận HbA1c Glucose huyết tương lúc đói, theo phương trình Glucose =1,523 x HbA1c – 1,981 34 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan tuyến tính thuận Cholesterol với Glucose huyết tương lúc đói, theo phương trình Chol = 0,068 x G + 4,423 35 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan tuyến tính thuận Glucose huyết tương lúc đói với LDL – C, theo phương trình LDL = 0,043 x G + 2,459 .36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo tuyến tụy .3 Hình 1.2 Hình ảnh tuyến giáp 38 động, nhiều đồ ăn nhanh làm tăng tỉ lệ thừa cân đối tượng nghiên cứu Như biết đặc điểm bệnh ĐTĐ typ 2, béo phì thừa cân yếu tố nguy mắc bệnh [4] Tuy nhiên, kết cho thấy có đến 10,9 % bệnh nhân thiếu cân 55,8 % bệnh nhân có số khối thể giới hạn bình thường Điều giải thích ĐTĐ typ bao gồm người có kháng insulin thiếu hụt insulin tương đối (hơn tuyệt đối) Có nhiều nguyên nhân khác bệnh ĐTĐ typ Hầu hết, tất cả, bệnh nhân ĐTĐ typ có q cân, béo phì Q cân nhiều thân phần nguyên nhân kháng insulin, bệnh nhân khơng có thừa cân béo phì có tăng tỉ lệ phần trăm phân bổ mỡ vùng bụng [26] Bằng chứng là, nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ nữ có vòng bụng từ 80 cm trở lên chiếm 69/258 người, tỉ lệ nam có vòng bụng từ 90 cm trở lên tương ứng 31/258, tính chung cho nhóm 100/258 bệnh nhân, tương đương 38,8 % bệnh nhân nhóm nghiên cứu có béo bụng Tỉ lệ béo bụng nhóm nghiên cứu 38,8 % lớn tỉ lệ thừa cân 33,3 % Theo Hiệp hội Đái tháo đường giới, ngun nhân xác gây hội chứng chuyển hóa chưa rõ kháng insulin béo phì trung tâm nhận định yếu tố nguy Béo phì góp phần gây tăng huyết áp, tăng cholesterol đường máu huyết tương, giảm HDL – C, liên quan độc lập với nguy tim mạch Nhiều bệnh liên quan tới tăng BMI, nhiên, dư thừa chất béo trung tâm thể - đánh giá đơn giản chu vi vòng bụng có tính chất điểm cho hội chứng chuyển hóa so với BMI Ở khu vực Nam Á, vòng bụng lớn 80 cm nữ 90 cm nam ngưỡng khuyến cáo để xác nhận tăng nguy mắc hội chứng chuyển hóa [29] 39 4.2 Rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ 4.2.1 Tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân đái tháo đường typ Tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ typ có rối loạn chức tuyến giáp 13,2 % tương đương với 34 số 258 bệnh nhân nghiên cứu có rối loạn chức năg tuyến giáp 224 bệnh nhân lại có chức tuyến giáp bình thường, chiếm 86,8 % Tỉ lệ có rối loạn chức tuyến giáp nghiên cứu thấp Perros cộng năm 1995 13,4 % [13] Đối tượng nghiên cứu 1310 bệnh nhân ĐTĐ typ typ 2, tham gia bệnh nhân ĐTĐ typ làm gia tăng tỉ lệ có rối loạn chức tuyến giáp yếu tố tự miễn kèm Ngoài khác biệt tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp hai nghiên cứu lí giải khác biệt thời gian nghiên cứu, yếu tố chủng tộc Perros kết luận bệnh nhân ĐTĐ có tỉ lệ rối loạn chức cao cộng động lúc giờ, tác giả so sánh 13,4 % kết nghiên cứu với 6,6 % cộng động chung nghiên cứu Whickham lúc 13,2 % bệnh nhân ĐTĐ typ nghiên cứu chúng tơi có rối loạn chức tuyến giáp, số không chênh lệch nhiều so với 12,5 % Radaideh cộng năm 2000, bệnh viện Quốc gia Jordan, nhóm tác giả nghiên cứu với 908 bệnh nhân ĐTĐ typ nhóm chứng gồm 304 người không mắc ĐTĐ, tỉ lệ mắc rối loạn chức tuyến giáp thời điểm nhóm chứng 6,6 % [14] Tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp 13,2 % thấp so với kết nghiên cứu công bố năm 2017 tác giả Jali MV cộng 16,2 % Nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang đối tượng người bệnh ĐTĐ typ 2, nhiên cỡ mẫu lớn chúng tơi nhiều, điều ngun nhân dẫn đến khác biệt [16] 40 4.2.2 Phân loại bệnh nhân RLCNTG theo trạng thái điều trị Trong 34 đối tượng có rối loạn chức tuyến giáp, bệnh nhân điều trị (4 bệnh nhân chẩn đoán basedow điều trị kháng giáp trạng tổng hợp) chiếm 1,6 % Bệnh nhân chẩn đoán chưa điều trị 30, chiếm 11,6 % Chúng quan tâm tới trạng thái điều trị bệnh nhân thời điểm nghiên cứu, thuốc kháng giáp trạng hormone giáp trạng tổng hợp làm thay đổi kết định lượng hormone giáp, đó, việc khai thác tiền sử chẩn đốn bệnh, xét nghiệm đơn thuốc cũ quan trọng chẩn đoán phân loại bệnh Về vấn đề này, nghiên cứu Perros cộng cho kết tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ chẩn đoán chưa điều trị 6,8 %, nhiên, trình bày trên, tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp bao gồm chẩn đoán chẩn đoán nghiên cứu 13,4% Như chênh lệch tỉ mắc chưa điều trị hai nghiên cứu khác biệt rõ rệt, 11,6 %, tác giả Perros 6,8 % Có thể cỡ mẫu nghiên cứu tác giả lớn, 1310 bệnh nhân, ra, chức tuyến giáp đối tượng nghiên cứu theo dõi vòng năm nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang thời điểm bệnh nhân thăm khám Không loại trừ khả người bệnh nghiên cứu chúng tối có rối loạn chức tuyến giáp trước mà chưa chẩn đốn, họ theo dõi chức tuyến giáp từ trước, số lượng bệnh nhân 30 người xếp vào nhóm có bệnh tuyến giáp 4.2.3 Đặc điểm tuổi, giới bệnh nhân ĐTĐ typ có rối loạn chức tuyến giáp Trong nhóm 258 bệnh nhân nghiên cứu, số bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên có rối loạn chức tuyến giáp 26, chiếm 10,1 % Bệnh nhân 50 tuổi có RLCNTG người, tương ứng 3,1% Số bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên cao 41 gấp 3,25 lần số bệnh nhân 50 tuổi mắc rối loạn chức tuyến giáp Tuy nhiên, sử dụng thuật toán Khi bình phương để tìm mối liên quan tuổi lớn 50 với có rối loạn chức tuyến giáp, giá trị p = 0,541 > 0,05 cho thấy khơng có liên quan hai đặc điểm Tuy nhiên nhóm tác giả Jali MV đưa bệnh nhân ĐTĐ typ có tuổi lớn 50 nguy cao mắc rối loạn chức tuyến giáp, mối liên quan có ý nghĩa thống kê, p = 0,036 [16] Có thể khác biệt mẫu nghiên cứu, đặc điểm địa lí dân cư nên chúng tơi chưa tìm kết tương đồng Về vấn đề tuổi tác, Hiệp hội đái tháo đường Hoa kì đưa khuyến cáo, suy giáp lâm sàng người 80 tuổi đơn biểu lão hóa [11] Ở nghiên cứu khác, Perros đưa kết luận, bệnh lí tuyến giáp xảy nhiều lứa tuổi khác 60 độ tuổi có tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp cao [13] Có 21 nữ, 13 nam mắc rối loạn chức tuyến giáp, ứng với 8,1 % 5,1 % tổng người có rối loạn chức tuyến giáp Như vậy, số lượng nữ mắc bệnh gấp 1,6 lần nam, nữ giới có khả mắc rối loạn chức tuyến giáp cao nam giới Năm 2017, Jali MV cộng tìm mối liên quan giới tính với rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ 2, phụ nữ có nguy mắc rối loạn chức tuyến giáp cao so với nam giới [16] 4.2.4 Phân loại rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ Cường giáp hay gặp nhất, 12 bệnh nhân chiếm 4,7 %; suy giáp lâm sàng kiểu rối loạn chức tuyến giáp hay gặp thứ hai, chiếm 4,2 % tương đương 11 người, xếp thứ ba cường giáp lâm sàng có 10 người bệnh chiếm 3,9 % Suy giáp gặp nhất, chiếm 0,4 % tương ứng bệnh nhân số bệnh nhân nghiên cứu Hormon tuyến giáp có tác dụng lên 42 tất giai đoạn q trình chuyển hóa glucid bao gồm: Tăng nhanh thối hóa glucose tế bào, tăng phân giải glycogen, tăng tạo đường mới, tăng hấp thu glucose ruột, tăng tiết insulin Do tác dụng nên hormon tuyến giáp làm tăng nồng độ glucose máu tăng nhẹ [5] Có thể bệnh nhân ĐTĐ typ 2, có chế làm tăng nồng độ glucose máu bệnh sinh ĐTĐ typ tăng hormone giáp máu, tác dụng làm tăng tiết insulin hormone giáp lúc hiệu tụy bị ức chế đường máu cao, nên kiểm sốt đường máu bệnh nhân ĐTĐ typ2 kèm cường giáp trở nên khó khăn Kết khác với tác giả Perros năm 1995, suy giáp lâm sàng hay gặp nhất, chiếm 6,8 %, khác biệt mẫu nghiên cứu tác giả lớn hơn, đặc điểm dân cư khác [13] Hơn nữa, đối tượng nghiên cứu Perros bao gồm bệnh nhân ĐTĐ nói chung, khơng phân biệt typ hay typ 2, tham gia bệnh nhân ĐTĐ typ góp phần làm gia tăng tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp yếu tố tự miễn kèm Nghiên cứu tập hồi cứu Hyemi Kwon, năm 2015, tỉ lệ mắc cường giáp suy giáp người Hàn Quốc 0,276% 1,594% Tỉ lệ khác với kết chúng tôi, đối tượng nghiên cứu tác giả cộng đồng dân cư tham gia khám chữa bệnh nói chung, chúng tơi nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ typ Ngồi có chênh lệch lớn cỡ mẫu, nghiên cứu tác giả thực 51,8 triệu người 4.2.5 Nồng độ fT4 Cholesterol huyết tương có tương quan tuyến tính nghịch biến Sử dụng phương pháp phân tích hồi quy tuyến tính cho biến định lượng, nhận thấy fT4 cholesterol tồn phần huyết tương có tương quan tuyến tính nghịch theo phương trình fT4 = - 1,548 x Chol + 26,673 Theo phương trình này, cholesterol máu tăng fT4 giảm ngược lại, 43 cholesterol máu giảm fT4 tăng Liên hệ trường hợp bệnh nhân cường giáp, fT4 tăng cholesterol máu giảm, bệnh nhân suy giáp có nồng độ cholesterol máu tăng, tăng nguy bệnh tim mạch xơ vữa Tuy nhiên, hệ số tương quan r = 0,241 cho thấy hai đại lượng có tương quan yếu Tương quan tuyến tính ngược fT4 với cholesterol máu phù hợp với chức sinh lí hormone giáp: giảm lượng cholesterol, phospholipid, triglyceride huyết tương vâyh người nhược tuyến giáp kéo dài có tình trạng xơ vữa động mạch Một chế làm giảm cholesterol máu hormone tuyến giáp làm tăng tốc độ xuất cholesterol qua mật thải theo phân Một chế khác hormone tuyến giáp làm tăng số lượng recetor gắn đặc hiệu với lipoprotein tỉ trọng thấp tế bào gan làm tăng q trình lấy cholesterol khỏi máu [5] Nghiên cứu hồi cứu 1756 bệnh nhân suy giáp (bao gồm 169 người suy giáp thực 1587 bệnh nhân suy giáp lâm sàng) đất nước Ý, năm 2014, tác giả Guido Sampaolo kết luận: Trong nhóm nghiên cứu, tăng cholesterol máu chủ yếu suy giáp lâm sàng, việc bổ sung thyroxine thường không làm giảm cholesterol máu 200 mg/dl Cholesterol máu cao đặc trưng suy giáp lâm sàng, bổ sung hormone giáp nhóm khơng làm giảm cholesterol máu [30] Theo kết nghiên cứu này, phương trình chúng tơi áp dụng tương đối cho trường hợp suy giáp thực Haoyu Wang cộng nghiên cứu tiến cứu 4,5 năm 134 bệnh nhân, xem xét thay đổi lipid máu hormone tuyến giáp tương ứng, năm 2017, tác giả nhận định định giá trị fT4 cao hơn, dù thuộc khoảng giá trị bình thường, giúp cải thiện tình trạng rối loạn lipid máu, đặc biệt tăng triglyceride hay giảm HDL – C nam giới chưa điều trị thuốc Kết giúp đề xuất phương án giảm liều thuốc điều trị hạ lipid máu bệnh nhân có fT4 nằm khoảng bình thường cao [31] 44 4.2.6 Glucose máu lúc đói HbA1c có tương quan tuyến tính đồng biến Glucose máu đói có tương quan tuyến tính thuận với HbA1c, hệ số tương quan r = 0,707 cho thấy hai đại lượng có mối tương quan chặt chẽ Phương trình tuyến tính thể tương quan hai biến định lượng: G = 1,523 x HbA1c – 1,981 Mối tương quan có ý nghĩa, HbA1c tăng glucose máu lúc đói tăng ngược lại, glucose máu đói tăng gây tăng HbA1c xét nghiệm kiểm tra bệnh nhân ĐTĐ typ HbA1c sản phẩm tượng glycosyl hóa, glycosyl hóa tượng phân tử protein enzyme máu tổ chức gắn với phân tử glucose dẫn xuất glucose, phản ứng kết hợp không cần enzyme mà phụ thuộc vào nồng độ glucose máu Trong hồng cầu, hemoglobin A (HbA) bị glycosyl hóa thành HbA1c Như vậy, glucose máu lúc đói có tương quan tuyến tính đồng biến với HbA1c phù hợp Hiệp hội Đái tháo đường Hóa kì năm 2018 đưa khuyến cáo HbA1c đường máu đói, đường máu sau ăn tương ứng để đạt mục tiêu HbA1c [32] 4.2.7 Glucose có mối tương quan tuyến tính với Cholesterol tồn phần LDL-C huyết tương Glucose máu đói có tương quan tuyến tính đồng biến với cholesterol, LDL – C Hai phơng trình là: Chol = 0,068 x G + 4,423, LDL = 0,043 x G + 2,459 Hệ số tương quan r = 0.241, r = 0,235 Mối tương quan có nghĩa: Nồng độ Glucose máu đói cao cholesterol LDL – C cao Nhhư thế, bệnh nhân ĐTĐ typ kiểm soát đường máu chưa tốt, glucose maus tăng , Cholesterol toàn phần LDL – C tăng, từ bệnh nhân có yếu tố nguy béo phì, yếu tố nguy cư tim mạch Việc kiểm soát đường máu bệnh nhân ĐTĐ typ quan trọng 45 KẾT LUẬN 13,2% có rối loạn chức tuyến giáp nhóm 258 bệnh nhân ĐTĐ typ2 Phụ nữ có tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp cao nam giới Trong nhóm rối loạn chức tuyến giáp: Cường giáp hay gặp nhất, gặp suy giáp fT4 có liên quan tuyến tính đơng biến với nơng độ Cholesterol máu Nồng độ Glucose đói có mối tương quan tuyến tính đồng biến với HbA1c, nồng độ Cholesterol toàn phần, LDL - C huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO (2018) History of diabetes Wikipedia, WHO | Global report on diabetes WHO, , accessed: 06/18/2018 Drive A.D.A 2451 C., Arlington S 900, and Va 22202 1-800-Diabetes Statistics About Diabetes American Diabetes Association, , accessed: 06/18/2018 Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Đức P.M.T (2007), Sinh lý học, Nhà xuất Y học Thyroid Disease and Diabetes Diabetes Self-Management, , accessed: 06/18/2018 cấu tạo tụy - Tìm với Google , accessed: 06/19/2018 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học Nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học Thyroid Gland - Human Anatomy , accessed: 06/19/2018 10 thy.2016.pdf , accessed: 07/24/2019 11 thy.2016.pdf , accessed: 07/24/2019 12 ATA Professional Guidelines American Thyroid Association, , accessed: 08/14/2019 13 Perros P., McCrimmon R.J., Shaw G., et al (1995) Frequency of thyroid dysfunction in diabetic patients: value of annual screening Diabet Med J Br Diabet Assoc, 12(7), 622–627 14 Radaideh A.-R.M., Nusier M.K., Amari F.L., et al (2004) Thyroid dysfunction in patients with type diabetes mellitus in Jordan Saudi Med J, 25(8), 1046–1050 15 Elebrashy I.N., El Meligi A., Rashed L., et al (2016) Thyroid dysfunction among type diabetic female Egyptian subjects Ther Clin Risk Manag, 12, 1757–1762 16 Jali M.V., Kambar S., Jali S.M., et al (2017) Prevalence of thyroid dysfunction among type diabetes mellitus patients Diabetes Metab Syndr, 11 Suppl 1, S105–S108 17 Maxon H.R., Kreines K.W., Goldsmith R.E., et al (1975) Long-Term Observations of Glucose Tolerance in Thyrotoxic Patients Arch Intern Med, 135(11), 1477–1480 18 Beer S.F., Parr J.H., Temple R.C., et al The Effect of Thyroid Disease on Proinsulin and C-Peptide Levels Clin Endocrinol (Oxf), 30(4), 379–383 19 Chen H.-S., Wu T.-E.J., Jap T.-S., et al (2007) Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in Type diabetic patients Diabet Med J Br Diabet Assoc, 24(12), 1336–1344 20 Karar T., Alhammad R.I.S., Fattah M.A., et al (2015) Relation between glycosylated hemoglobin and lipid and thyroid hormone among patients with type diabetes mellitus at King Abdulaziz Medical City, Riyadh J Nat Sci Biol Med, 6(Suppl 1), S75-79 21 Petrosyan L (2015) Relationship between high normal TSH levels and metabolic syndrome components in type diabetic subjects with euthyroidism J Clin Transl Endocrinol, 2(3), 110–113 22 Jun J.E., Jee J.H., Bae J.C., et al (2017) Association Between Changes in Thyroid Hormones and Incident Type Diabetes: A Seven-Year Longitudinal Study Thyroid Off J Am Thyroid Assoc, 27(1), 29–38 23 Makadia M.G., Patel V.I., Patel K.P., et al (2017) Study of Glycated Haemoglobin (HbA1c) In Non-Diabetic Subjects with Subclinical Hypothyroidism J Clin Diagn Res JCDR, 11(4), BC01-BC04 24 Kamrul-Hasan M., Siddiqui N.I., Shubha R.A., et al (2018) Low Free T₃ was Associated with Poor Glycemic Control in Type Diabetes in a Hospital Based Study in Bangladesh Mymensingh Med J MMJ, 27(2), 251–256 25 Zhu P., Liu X., and Mao X (2018) Thyroid-Stimulating Hormone Levels Are Positively Associated with Insulin Resistance Med Sci Monit Int Med J Exp Clin Res, 24, 342–347 26 Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam (2018), Khuyến cáo Chẩn đoán Điều trị bệnh Đái tháo đường., Nhà xuất Y học 27 Dong B.J (2000) How medications affect thyroid function West J Med, 172(2), 102–106 28 25% DÂN SỐ VIỆT NAM ĐANG BỊ THỪA CÂN BÉO PHÌ , accessed: 09/09/2019 29 IDF Diabetes Atlas 8th Edition 2017 Country Reports - Vietnam | Report Builder , accessed: 08/23/2019 30 G S., N C., V C., et al (2014) [Relationship Between Hypothyroidism and Cholesterol Out of the Records of 1756 Patients] Recenti progressi in medicina, , accessed: 09/10/2019 31 H W., A L., Y Z., et al (2017) The Correlation Between Serum Free Thyroxine and Regression of Dyslipidemia in Adult Males: A 4.5-year Prospective Study Medicine, , accessed: 09/10/2019 32 2018-ADA-Standards-of-Care.pdf , accessed: 07/05/2018 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU • Hỏi bệnh • Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… • Giới…………………………………………………………………… • Tuổi ……………………………………… năm sinh………………… • Thuốc dùng • Dopamine NSAIDS (salicylates >2 g/ngày, • • Thuốc cản quang có i - ốt • Levodopa salsalate >1.5-3 g/ngày, diclofenac, naproxen) Furosemide >80mg/ngày, tĩnh mạch Glucocorticoids (>0.5 mg/ngày • • • • Bromocriptine Carbamazepine dexamethasone, 100 mg/ngày hydrocortisone) • Heparin tĩnh mạch • Amphetamine • metoclopramide > mg/kg Kết luận: • • • • Octreotide Phenytoin amiodaron Đủ tiêu chuẩn chọn đối tượng • Loại khỏi nghiên cứu • Khám bệnh • Chiều cao ………………… ……………………………………… cm • Cân nặng……………………………………………………… kilogram • BMI……………………………………………………………… kg/m2 Phân loại BMI theo Tổ chức y tế giới Thể trạng Thiếu cân BMI (kg/m2) < 18,50 Bình thường Thừa cân Tiền béo phì Béo phì Độ I Độ II Độ III 18,50 – 24,99 ≥ 25,00 25,00 – 29,99 30,00 – 34,99 35,00 – 39,99 ≥ 40,00 • Vòng bụng……………………………………………………………cm • Vòng mơng………………………………………………………… cm • Vòng bụng/ vòng mơng………………………………………………cm • Kết cận lâm sàng • TSH……………………………………………………………… mU/l • FT4……………………………………………………………… nmol/l • FT3…… ………………………………………………………nmol/l Phân loại TSH (mIU/l) FT4 (pmol/l) Cường giáp nguyên phát < 0,27 >22 Cường giáp tuyến yên ≥ 0,27 >22 Cường giáp nguyên phát < 0,27 >22 Cường giáp tuyến yên ≥ 0,27 >22 Cường giáp nguyên phát < 0,27 >22 Cường giáp tuyến yên ≥ 0,27 >22 • HbA1C ………………………………………………………… % • • Glucose ……………………………………………………… mmol/l • Triglycerid…………………………………………… … mg/dl • LDL – Cholesterol…………………………………………… .mg/dl • HDL – Cholesterol…………………………………… …… mg/dl • Cholesterol tồn phần………………………………………… .mg/dl • Rối loạn chức tuyến giáp • Có • Khơng • Kết luận chức tuyến giáp • Cường giáp • Cường giáp cận lâm sàng • Suy giáp • Suy giáp cận lâm sàng • Bình giáp ... bệnh nhân đái tháo đường nên tiến hành nghiên cứu: Nhận xét chức tuyến giáp bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Đại học Y Hà Nội với mục tiêu: Nhận xét tình trạng chức tuyến giáp bệnh nhân. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ DƯƠNG NHËN XÐT CHứC NĂNG TUYếN GIáP BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 720 140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC... loại bệnh nhân theo BMI, vòng bụng .38 4 .2 Rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ typ 40 4 .2. 1 Tỉ lệ rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân đái tháo đường typ 40 4 .2. 2 Phân loại bệnh nhân RLCNTG