Khảo sát tần suất rối loạn chức năng tuyến giáp ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại phòng khám nội tiết bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐOÀN THỊ KIM OANH KHẢO SÁT TẦN SUẤT RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP TẠI PHỊNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Nội tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÀO TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết phân tích nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực nghiên cứu Đoàn Thị Kim Oanh ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt v Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt vi Danh lục bảng ix Danh mục biểu đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến giáp 1.1.1 Cơ chế tác dụng 1.1.2 Tác dụng lên chuyển hóa tế bào 1.1.3 Tác dụng tăng trưởng 1.1.4 Tác dụng chuyển hóa chất 1.1.5 Tác dụng hệ thần kinh 1.1.6 Tác dụng tim mạch 1.1.7 Tác dụng chức giới tính 1.2 Rối loạn chức tuyến giáp .8 1.2.1 Suy giáp 1.2.2 Cường giáp 1.3 Đái tháo đường típ bệnh đồng mắc 1.4 Mối liên hệ rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ 11 1.5 Rối loạn chức tuyến giáp đái tháo đường típ .12 1.5.1 Dịch tễ học 12 1.5.2 Các tình trạng rối loạn chức tuyến giáp 12 1.5.3 Cơ chế bệnh sinh 12 1.5.4 Ảnh hưởng rối loạn chức tuyến giáp bệnh ĐTĐ típ 13 1.5.5 Mối liên quan rối loạn chức tuyến giáp đái tháo đường típ 13 iii 1.5.6 Các hướng dẫn chẩn đoán rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân đái tháo đường típ 15 1.6 Tình hình nghiên cứu 17 1.6.1 Nghiên cứu giới 17 1.6.2 Nghiên cứu Việt Nam 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Dân số mục tiêu 24 2.1.2 Dân số nghiên cứu 24 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 24 2.3.3 Cỡ mẫu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.4.1 Mẫu nghiên cứu 25 2.4.2 Công cụ thu thập số liệu 25 2.5 Các biến số nghiên cứu 25 2.5.1 Xét nghiệm sinh hóa chức tuyến giáp 25 2.5.2 Biến số lâm sàng 27 2.5.3 Biến số cận lâm sàng 30 2.6 Phân tích thống kê 33 2.6.1 Phương pháp quản lý số liệu 33 2.6.2 Phương pháp thống kê số liệu 33 2.7 Y đức 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 iv 3.2 Tần suất rối loạn chức tuyến giáp .39 3.3 Đặc điểm RLCNTG chẩn đoán 42 3.4 Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ típ có rối loạn chức tuyến giáp 46 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .53 4.2 Tần suất RLCNTG bệnh nhân ĐTĐ típ .57 4.3 Đặc điểm nhóm RLCNTG chẩn đốn 60 4.4 Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ típ có RLCNTG 64 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bảng thu thập số liệu - Giấy nội kiểm ngoại kiểm - Danh sách bệnh nhân v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BGĐP : Bướu giáp địa phương BV : Bệnh viện β tụy : tế bào beta tuyến tụy DLS : Dưới lâm sàng ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu RLCNTG : Rối loạn chức tuyến giáp RLLM : Rối loạn lipid máu RLTI : Rối loạn thiếu iod vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT VIẾT TẮT AACE ACR TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT American Association Clinical Hiệp hội chuyên gia nội tiết lâm Endocrinologists sàng Mỹ Microalbumine Creatinin Ratio Tỉ lệ vi đạm niệu creatinin niệu ADA American Diabetes Association ADN Acid Deoxyribo Nucleic Adenoma AMP Adenosin Mono Phosphat ARN Acid Ribo Nucleic ATA American Thyroid Association ATP Adenosin Tri Phosphat Hiệp hội đái tháo đường Mỹ U tuyến Hiệp hội Tuyến giáp Mỹ β receptor Thụ thể β BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CMIA Chemiluminescent magnetic Kỹ thuật vi hạt hóa phát quang microparticale immunoassay CTLA DIT The cytotoxic T- lymphocyte- Bạch cầu T gây độc liên kết associated antigen kháng nguyên Diiodotyrosin Enzyme Men FT3 Free tri-iodothyronin T3 tự FT4 Free thyroxin T4 tự GFR Glomerular Filtrated Rate Độ lọc cầu thận GLUT Glucose Transporters Chất chuyên chở glucose vii VIẾT TẮT GLUT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Glucose Transporters Chất chuyên chở glucose Goitrogenic Factor Yếu tố gây bướu giáp HbA1c Hemoglobin A1c Huyết sắc tố A1c HDL- c High- Density Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng cao Cholesterol HLA Human Leucocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu người HPLC High- performance liquid Sắc ký lỏng cao áp chromatography IDF Hormone Nội tiết tố Hormone - receptor Thụ thể gắn nội tiết tố International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường Thế Giới IRMA Immuno Radio Metric Assay Phương pháp miễn dịch phóng xạ KDIGO Kidney Disease Improving Global Những kết cục cải thiện chức Outcomes thận toàn cầu Lysosom tiêu thể Low – Density Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng thấp LDL- c Cholesterol MDRD Modification of Diet in Renal Disease study MIT Monoiodotyrosin Myxedema Phù niêm Bơm ion Natri kali Na+ K+ ATPase NHANS National Health and Nutrition Tổ chức dinh dưỡng sức khỏe Examination Survey Quốc gia viii VIẾT TẮT NGSP TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT National Glycohemoglobin Chương trình chuẩn hóa quốc tế Standardization Program xét nghiệm huyết sắc tố gắn kết với glucose NYHA The New York Heart Association PPAR γ- 1α Peroxisome Proliferator-Activated Hiệp hội tim Hoa Kỳ Receptor gamma- 1α Protease Men tiêu hóa đạm Receptor Thụ thể Synapse Khớp thần kinh T3 Tri-iodothyronin T4 Thyroxin TBPA Thyroxin-binding prealbumin Tiền albumin kết hợp với T4 TBG Thyroxin-Binding Globulin Globulin kết hợp với T4 TES The Endocinology Sociative Hiệp hội nội tiết Mỹ TPO Thyroid Peroxidase Antibodies Kháng thể Thyroperoxidase TRH Thyrotropin - Releasing Hormone Nội tiết tố phóng thích nội tiết tố hướng giáp TSH Thyroid - Stimulating Hormone Nội tiết tố kích thích tuyến giáp TSI Thyroid stimulating Globulin miễn dịch kích thích immunoglobulin tuyến giáp The United Nations Children‟s Quỹ Nhi Đồng Liên Hợp Quốc UNICEF Fund WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới ix DANH LỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo tầm soát rối loạn chức tuyến giáp bệnh nhân ĐTĐ típ 16 Bảng 2.2 Phân loại chức tuyến giáp 26 Bảng 2.3 Phân độ bướu giáp theo WHO 29 Bảng 3.4 Đặc điểm nhân trắc, tiền sử y khoa 36 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng .37 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh đái tháo đường 38 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng 38 Bảng 3.8 Xét nghiệm chức tuyến giáp dân số nghiên cứu .39 Bảng 3.9 Tần suất rối loạn chức tuyến giáp theo giới .39 Bảng 3.10 Tần suất nhóm suy giáp cường giáp theo giới .40 Bảng 3.11 Đặc điểm nhân trắc tiền sử y khoa nhóm RLCNTG chẩn đốn 42 Bảng 3.12 Biểu lâm sàng nhóm RLCNTG chẩn đốn .43 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm RLCNTG chẩn đốn 44 Bảng 3.14 Đặc điểm bệnh đái tháo đường nhóm RLCNTG chẩn đoán 45 Bảng 3.15 Đặc điểm nhân trắc tiền sử y khoa nhóm RLCNTG .46 Bảng 3.16 Triệu chứng lâm sàng nhóm RLCNTG .48 Bảng 3.17 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm RLCNTG 50 Bảng 3.18 Đặc điểm bệnh đái tháo đường nhóm RLCNTG 51 Bảng 4.19 Nghiên cứu giới tần suất RLCNTG dân số chung 54 Bảng 4.20 Nghiên cứu giới tần suất RLCNTG đối tượng ĐTĐ típ .55 ` ... ĐTĐ típ có rối loạn chức tuyến giáp MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Khảo sát tần suất rối loạn chức tuyến giáp người ĐTĐ típ 2 Khảo sát tần suất rối loạn chức tuyến giáp chẩn đốn người ĐTĐ típ Khảo sát. .. sớm bệnh lý đồng mắc người bệnh ĐTĐ típ rối loạn chức tuyến giáp đóng vai trị quan trọng quản lý bệnh nhân ĐTĐ típ Tuy nhiên vấn đề tần suất rối loạn chức tuyến giáp, kiểu rối loạn chức tuyến giáp. .. nghiên cứu ? ?Khảo sát tần suất rối loạn chức tuyến giáp người bệnh đái tháo đường típ 2? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát tần suất rối loạn chức tuyến giáp người ĐTĐ típ đặc điểm