Đáp ứng của chức năng hô hấp ở bệnh nhân hen trong 5 năm sau triển khai chiến lược hen toàn cầu (gina) tại bệnh viện đại học y dược thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG PHÚ ĐÁP ỨNG CỦA CHỨC NĂNG HƠ HẤP Ở BỆNH NHÂN HEN TRONG NĂM SAU TRIỂN KHAI CHIẾN LƯỢC HEN TOÀN CẦU (GINA) TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG PHÚ ĐÁP ỨNG CỦA CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN HEN TRONG NĂM SAU TRIỂN KHAI CHIẾN LƯỢC HEN TOÀN CẦU (GINA) TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Lao Mã số: NT 62 72 24 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN THỌ Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hen 1.2 Sinh bệnh học hen 1.3 Chẩn đoán hen 1.4 Tái cấu trúc đường thở tắc nghẽn đường dẫn khí cố định bệnh nhân hen 19 1.5 Chẩn đoán phân biệt 19 1.6 Đánh giá hen 20 1.7 Điều trị hen 22 1.8 Tình hình nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Cỡ mẫu 32 2.4 Phương pháp tiến hành 32 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 33 2.6 Xử lý số liệu 37 2.7 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Diễn tiến điều trị bệnh nhân hen qua năm 44 3.3 Tỉ lệ tắc nghẽn đường dẫn khí cố định bệnh nhân hen yếu tố liên quan 52 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Diễn tiến điều trị bệnh nhân hen qua năm 62 4.3 Tỉ lệ tắc nghẽn đường dẫn khí cố định yếu tố liên quan 71 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm tiêu chuẩn chẩn đoán hen 11 Bảng 1.2 Đánh giá kiểm soát hen người lớn, thiếu niên GINA 2016 21 Bảng 1.3 Liều corticoid hàng ngày 23 Bảng 2.1 Phân loại bậc hen 35 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới bệnh nhân 38 Bảng 3.2 Độ tuổi trung bình bệnh nhân qua năm 38 Bảng 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Phân bố bậc hen thời điểm T0 theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.5 Số lượng bệnh nhân hen đến khám qua năm 44 Bảng 3.6 Diễn tiến FVC theo thời gian điều trị T0, T1, T3, T5 47 Bảng 3.7 Diễn tiến FEV1 theo thời gian điều trị T0, T1, T3, T5 47 Bảng 3.8 Diễn tiến FEV1/FVC theo thời gian điều trị T0, T1, T3, T5 48 Bảng 3.9 Diễn tiến FEF25-75 theo thời gian điều trị T0, T1, T3, T5 48 Bảng 3.10 Diễn tiến PEF theo thời gian điều trị T0, T1, T3, T5 49 Bảng 3.11 Diễn tiến giá trị trung bình số hơ hấp qua năm 49 Bảng 3.12 Giá trị trung bình số hơ hấp qua năm bệnh nhân hen có tắc nghẽn đường dẫn khí cố định 54 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan đến tắc nghẽn đường dẫn khí cố định 56 Bảng 4.1 So sánh giá trị CNHH theo thời gian nghiên cứu với nghiên cứu khác 72 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân hen theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân hen với yếu tố ảnh hưởng (n=665) 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân hen có bệnh lý kèm theo (n=665) 41 Biểu đồ 3.6 Phân bố bậc hen thời điểm bắt đầu điều trị (T0) 42 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ kiểm soát hen theo tiêu chuẩn GINA thời điểm bắt đầu điều trị 43 Biểu đồ 3.8 So sánh bậc nặng hen sau 1, 3, năm so với thời điểm bắt đầu điều trị 45 Biểu đồ 3.9 So sánh mức độ kiểm soát hen sau 1, 3, năm so với thời điểm bắt đầu điều trị 46 Biểu đồ 3.10 Diễn tiến số CNHH nam giới theo thời gian điều trị hen 50 Biểu đồ 3.11 Diễn tiến số CNHH nữ giới theo thời gian điều trị hen 51 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ bệnh nhân tắc nghẽn đường dẫn khí khoảng thời gian bắt đầu điều trị 52 Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ bệnh nhân tắc nghẽn đường dẫn khí cố định qua thời điểm T1, T3, T5 52 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân có tắc nghẽn đường dẫn khí cố định theo giới tính khoảng T0 53 Biểu đồ 3.15 Diễn tiến số CNHH nam giới theo thời gian điều trị hen bệnh nhân có tắc nghẽn đường dẫn khí cố định 54 Biểu đồ 3.16 Diễn tiến số CNHH nữ giới theo thời gian điều trị hen bệnh nhân có tắc nghẽn đường dẫn khí cố định 55 Biểu đồ 4.1 So sánh giá trị FVC theo thời gian nghiên cứu với nghiên cứu khác 66 Biểu đồ 4.2 So sánh giá trị FEV1 theo thời gian nghiên cứu với nghiên cứu khác 67 Biểu đồ 4.3 So sánh giá trị FEF 25-75 theo thời gian nghiên cứu với nghiên cứu khác 69 Biểu đồ 4.4 So sánh giá trị PEF theo thời gian nghiên cứu với nghiên cứu khác 70 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sinh lý bệnh hen Hình 1.2 Điều trị hen theo bậc thang theo GINA 2016 23 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ tiếng Anh Chữ tiếng Việt ACT Asthma control test Test kiểm soát hen ATS American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BN Patient Bệnh nhân BHYT Health insurance Bảo hiểm y tế BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CNHH Pulmonary Function Chức hô hấp COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Forced expiratory flow during Lưu lượng thở gắng sức 25-75% of forced vital khoảng 25-75% capacity dung tích sống gắng sức Forced Expiratory Volume in Thể tích thở gắng sức one second giây Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức Gastroesophageal reflux Bệnh trào ngược dày thực disease quản GINA Global Initiative for Asthma Chiến lược tồn cầu hen HHK Spirometry Hơ hấp ký ICS Inhaled Corticosteroid Corticosteroid hít LABA Long acting Beta-2 Agonist LAMA Long acting muscarinic FEF25-75% FEV1 FVC GERD Thuốc kích thích beta tác dụng dài Thuốc đối kháng thụ thể antagonist muscarinic tác dụng dài OR Odds ratio Tỉ số số chênh PEF Peak expiratory flow Lưu lượng đỉnh thở SABA Short acting beta-2 Agonist Thuốc kích thích beta tác dụng ngắn Short acting muscarinic Thuốc đối kháng thụ thể antagonist muscarinic tác dụng ngắn TB, ĐLC Mean, Standard Deviation Trung bình, Độ lệch chuẩn TCYTTG World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới TNĐDKCĐ Fixed airway obstruction TPHCM Ho Chi Minh City Thành Phố Hồ Chí Minh VMDƯ Allergic rhinitis Viêm mũi dị ứng SAMA Tắc nghẽn đường dẫn khí cố định 77 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu này, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Nên triển khai hướng dẫn điều trị theo GINA phổ cập rộng rãi đến tuyến y tế địa phương - Nên phổ biến kiến thức hen, lợi ích việc tuân thủ điều trị đến người bệnh để họ nhận thức vấn đề tuân thủ điều trị - Chỉ định đo chức hô hấp mốc tái khám quan trọng nhằm đánh giá, tiên lượng thay đổi bậc điều trị hen - Trong điều trị hen cần quan tâm đến bệnh nhân có yếu tố nguy tắc nghẽn đường dẫn khí cố định để có can thiệp phù hợp nhằm giúp hạn chế tình trạng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Sinh lý học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, (2010), Sinh lý hô hấp, Sinh lý học y khoa, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 333 - 354 Bộ môn Sinh lý học Đại học Y Hà Nội, (2004), Sinh lý hô hấp, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 275-285 Bộ Y Tế, (2009), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen người lớn ", Bộ Y Tế Việt Nam Ngô Quý Châu, (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất y học, tr 186-198 Ngô Quý Châu, Lê Thị Tuyết Lan, (2016), "Chiến lược tồn cầu quản lý dự phịng Hen cập nhập 2016(GINA)" Mai Văn Điển, (2010), Hen phế quản, Nhà xuất y học Lê Minh Đức, Trần Quang Lộc, (2011), "Áp dụng chương trình: Chiến lược tồn cầu Hen phịng khám hơ hấp bệnh viện đa khoa Tiền Giang", Tạp chí Y học thực hành, 766 tr 155-161 Đặng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Thu Ba, (2008), "Xác định tần xuất số yếu tố nguy hen phế quản học sinh cấp I quận Gị Vấp ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (4), tr 162 – 166 Bùi Hạnh Duyên, Nguyễn Văn Thọ, Lê Thị Tuyết Lan, (2010), "Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen kiểm sốt hồn tồn từ bậc bậc phịng khám hơ hấp Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí minh năm 2009", Tạp chí y học Hồ Chí Minh, (13) 10 Nguyễn cơng Khanh, Nguyễn Thanh Liêm, (2006), "Hen phế quản trẻ em." Hướng dẫn, điều trị bênh trẻ em, Nhà xuất Y học, tr 122-125 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11 Phạm Hoàng Khánh, Lê Thị Tuyết Lan, (2012), Đánh giá chức hô hấp Bệnh nhân Hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính từ tháng 1/2016-1/2011,Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 12 Bùi Diễm Khuê, Đặng Huỳnh Anh Thơ, Lê Thị Tuyết Lan, (2013), "Đặc điểm lâm sàng hơ hấp ký bệnh nhân Hen có tắc nghẽn đường dẫn khí cố định", Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, 17, tr 116-122 13 Lê Thị Tuyết Lan, (2005), "Kinh nghiệm quản lý hen ngoại trú theo GINA đơn vị chăm sóc Hơ hấp BV Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 1, tr 55-58 14 Lê Thị Tuyết Lan, (2008), Hô Hấp Ký, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh 15 Lê Thị Tuyết Lan, (2017), Hô Hấp Ký, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh 16 Thái Thị Thùy Linh, (2007), Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Hen trước sau điều trị theo GINA 2006 qua thang điểm Juniper,Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Chí Thành, (2009), Đánh giá theo dõi bậc hen phế quản bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2005- 2006, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 18 Nguyễn Văn Thọ, (2008), Đáp ứng lâm sàng chức hô hấp bệnh nhân điều trị theo: "Chiến lược toàn cầu Hen số quận huyện TP Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 19 Nguyễn Văn Thọ, (2016), "Thách thức chẩn đốn hội chứng chồng lấp Hen-COPD (ACOS)", Tạp chí hơ hấp, Hội Hơ hấp TP Hồ Chí Minh Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan, (2004), Tình hình bệnh nhân hen đến khám điều trị theo GINA Tại BV Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sỹ y học , Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Thị Hồng Trân, Lê Thị Tuyết Lan, (2013), Đánh giá hiệu điều trị Hen Phế Quản BN nội trú theo GINA, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, 22 Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Quang Đoàn, et al, (2001), "Tỷ lệ hen phế quản số địa phương Việt Nam, Tài liệu ngày hen toàn cầu Hà Nội", tr 45-47 23 Phạm Long Trung, (1999), Hen phế quản, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 271 TIẾNG ANH 24 Riano Perez A, Perez de Llano L A, Mengual N, Golpe R,(2017), "Clinical significance of the oral corticosteroid reversibility test in asthma with fixed airflow obstruction", Arch Bronconeumol, 53 (1), pp 40 25 Almadhoun K, Sharma S BronchodilatorsStatPearls StatPearls Publishing StatPearls Publishing LLC 26 Balki A, Balamurugan S, Bardapurkar S, Dalal S, et al, (2018), "Comparison of fluticasone/formoterol with budesonide/formoterol pMDI in adults with moderate to severe persistent asthma: Results from a 12-week randomized controlled trial", Pulm Pharmacol Ther, 48, pp 28-36 27 Bateman E D, Boushey H A, Bousquet J, Busse W W, et al, (2004), "Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Optimal Asthma ControL study", Am J Respir Crit Care Med, 170 (8), pp 836-844 28 Bel E H, (2004), "Clinical phenotypes of asthma", Curr Opin Pulm Med, 10 (1), pp 44-50 29 Bergeron C, Tulic M K, Hamid Q, (2010), "Airway remodelling in asthma: from benchside to clinical practice", Can Respir J,, 17 (4), pp 85-93 30 Bumbacea D, Campbell D, Nguyen L, Carr D, et al, (2004), "Parameters associated with persistent airflow obstruction in chronic severe asthma", Eur Respir J, 24 (1), pp 122-128 31 CDC CDC's National asthma control program: www.CDC.gov, 2013 32 Christopher K W Lai, MBBS D, FAAAAI, (2003), "Asthma control in the Asia-Pacific region: The Asthma Insights and Reality in AsiaPacific Study", The Journal of Allergy and Clinical Immunology (111(2)), pp 263- 268 33 Clatworthy J, Price D, Ryan D, Haughney J, et al, (2009), "The value of self-report assessment of adherence, rhinitis and smoking in relation to asthma control", Prim Care Respir J, 18 (4), pp 300-305 34 Farag H, Abd El-Wahab E W, El-Nimr N A, Saad El-Din H A, (2018), "Asthma action plan for proactive bronchial asthma self-management in adults: a randomized controlled trial", Int Health, pp 35 France, (2011), "The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease Paris", The Global Asthma Report 2011, pp 36 GINA (2009), "Global Strategy for Asthma Management and Prevention in Children Years and Younger", pp 37 GINA, (2016), "Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2016", pp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 38 Guy Marks Neli Pearce, David Strachan, Innes Asher, (2014), "The Global Asthma Report 2014", Global Asthma Network, pp 39 Halm EA, Mora P, Leventhal H, (2006), "No symptoms, no asthma: the acute episodic disease belief is associated with poor self-management among inner-city adults with persistent asthma", Chest, 129 (3), pp 573-580 40 Hanh T T, Doan N V, (2012), "Epidemiology and asthma control levels in adults with asthma in Vietnam ", Training and direction of healthcare activities center of Bach Mai hospital, pp 41 Haughney J, Price D, Kaplan A e a, (2008), "Achieving asthma control in practice: understanding the reasons for poor control.", Respir Med, 102 (12), pp 1681-1693 42 J.Barnes P, (2004), "Pathaphysiology of asthma In: Baum's text book of Pulmonary Diseases, 7th edition, Lippincott William & Wikkins, USA", pp 159-178 43 Kainu A, Timonen K L, Vanninen E, Sovijarvi A R, (2018), "Reference values of inspiratory spirometry for Finnish adults", Scand J Clin Lab Invest, 78 (4), pp 245-252 44 Kim S, Nam Jin K, Cho S H, Hyun Lee C, et al, (2018), "Severe Asthma Phenotypes Classified by Site of Airway Involvement and Remodeling via Chest CT Scan", J Investig Allergol Clin Immunol, pp 45 Kohansal R, Martinez-Camblor P, Agusti A, Buist A S, et al, (2009), "The natural history of chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort", Am J Respir Crit Care Med, 180 (1), pp 3-10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 Kumbhare S, Strange C, (2018), "Mortality in Asthma-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap in the United States", South Med J, 111 (5), pp 293-298 47 Lee J H, Haselkorn T, Borish L, Rasouliyan L, et al, (2007), "Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult-to-treat asthma: insights from the TENOR study", Chest, 132 (6), pp 1882-1889 48 Lee T, Yoon Su Lee, Yun-Jeong Bae, Tae-Bum Kim, et al, (2011), "Smoking, longer disease duration and absence of rhinosinusitis are related to fixed airway obstruction in Koreans with severe asthma: findings from the COREA study", Respiratory Research, 12 (1), pp 49 Loutsios C, Farahi N, Porter L, Lok L S, et al, (2014), "Biomarkers of eosinophilic inflammation in asthma", Expert Rev Respir Med, (2), pp 143-150 50 Matsunaga K, Hirano T, Oka A, Ito K, et al, (2016), "Persistently high exhaled nitric oxide and loss of lung function in controlled asthma", Allergol Int, 65 (3), pp 266-271 51 Mauad T, Bel E H, Sterk P J, (2007), "Asthma therapy and airway remodeling", J Allergy Clin Immunol, 120 (5), pp 997-1009; quiz 1010-1001 52 McCallister M, Medrano R, Wojcicki J, (2018), "Early life obesity increases the risk for asthma in San Francisco born Latina girls", Allergy Asthma Proc, 39 (4), pp 273-280 53 McFaden E.R AsthmaHarrison's Principles of internal Medicine, 16th Editin, McGraw-Hill pp 1506-1516 54 Meteran H, Miller M R, Thomsen S F, Christensen K, et al, (2017), "The impact of different spirometric definitions on the prevalence of airway Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn obstruction and their association with respiratory symptoms", ERJ Open Res, (4), pp 55 Mohammad H Boskabady, Fariba Rezaeitalab, Najmah Rahimi, Damon Dehnavi, (2008), "Improvement in symptoms and pulmonary function of asthmatic patients due to their treatment according to the Global Strategy for Asthma Management", BMC Pulmonary Medicine, (26(8)), pp 56 National Heart Lung, and Blood Institute, (1995), "Global initiative for asthma Global strategy for asthma management and prevention", NHBLI/WHO workshop, 95 pp 95-3659 57 Oh D K, Baek S, Lee S W, Lee J S, et al, (2018), "Comparison of the fixed ratio and the Z-score of FEV1/FVC in the elderly population: a long-term mortality analysis from the Third National Health and Nutritional Examination Survey", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13 pp 903-915 58 P Demoly, Paggiaro P, V Plaza, S.C Bolge, et al, (2009), "Prevalence of asthma control among adults in France, Germany, Italy, Spain and the UK", Eur Respir Rev, 18 pp 105-112 59 Panizza J A, James A L, Ryan G, de Klerk N, et al, (2006), "Mortality and airflow obstruction in asthma: a 17-year follow-up study", nternal Medicine Journal, 36 pp 773–780 60 Peters S P, (2014), "Asthma phenotypes: nonallergic (intrinsic) asthma", J Allergy Clin Immunol Pract, (6), pp 650-652 61 Rabe K F, Adachi M, Lai C K, (2004), "World wide severity and control of asthma in children and adult: The Global asthma insight and reality survey", J Allergy Clin Immunol, 114 pp 40-47 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 62 Report T G A, (2011), "Paris, France: The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease", pp 63 Rogliani P, Ora J, Puxeddu E, Cazzola M, (2016), "Airflow obstruction: is it asthma or is it COPD?", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 11 pp 3007-3013 64 Sharan R V, Abeyratne U R, Swarnkar V R, Claxton S, et al, (2018), "Predicting spirometry readings using cough sound features and regression", Physiol Meas, pp 65 Sivapalan P, Diamant Z, Ulrik C S, (2015), "Obesity and asthma: current knowledge and future needs", Curr Opin Pulm Med, 21 (1), pp 80-85 66 Sorino C, D'Amato M, Steinhilber G, Patella V, et al, (2014), "Spirometric criteria to diagnose airway obstruction in the elderly: fixed ratio vs lower limit of normal", Minerva Med, 105 (6 Suppl 3), pp 15-21 67 SP P, CA J, T H, DR M, et al, (2007), "Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT): findings from a national Web-based survey", J Allergy Clin Immunol, 119 (6), pp 1454-1461 68 Stanojevic S, Moores G, et al, (2012), "Global asthma prevalence in adults: findings from the cross-sectional world health survey", BMC Public Health, 12 pp 204 69 Tho NV, Loan HT, Thao NT, Dung NT, et al, (2012), "Implementation of GINA guidelines in Ho Chi Minh City: a model for Viet Nam", Public Health Action, (4), pp 181-185 70 Tran Thuy Hanh, Nguyen Van Doan Epidemiology and asthma control levels in adults with asthma in Vietnam Training and direction of healthcare activities center of Bach Mai hospital Available at: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh http://tdcbachmai.edu.vn/209/print-article.bic Accessed on 26 Sep 2016, 2012 71 Vonk J M, Jongepier H, Panhuysen C I, Schouten J P, et al, (2003), "Risk factors associated with the presence of irreversible airflow limitation and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of follow up", Thorax, (58), pp 322-327 72 Wenzel S E, (2012), "Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches", Nat Med, 18 (5), pp 716-725 73 Yii A C, Tan G L, Tan K L, Lapperre T S, et al, (2014), "Fixed airways obstruction among patients with severe asthma: findings from the Singapore General Hospital-Severe Asthma Phenotype Study", BMC Pulm Med, 14 pp 191 74 Zainudin B M, Lai C K, Soriano J B, Jia-Horng W, et al, (2005), "Asthma control in adults in Asia-Pacific", Respirology, 10 (5), pp 579-586 75 Zhang L, He L, Gong J, Liu C, (2016), "Risk Factors Associated with Irreversible Airway Obstruction in Asthma: A Systematic Review and Meta-Analysis", Biomed Res Int Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN HỐ HẤP NGOẠI TRÚ (HEN) I HÀNH CHÍNH: Họ tên:………………………………………Giới: nam □ nữ □ Năm sinh:…… Địa chỉ:……………………………………………………………… Điện thoại:……………… Học vấn: Mù chữ □ Biết đọc, biết viết □ Cấp 1□ Cấp □ Cấp 3□ Trung học□ cao đẳng□ Nghề LQ Bệnh:…………………….Thời gian……………….Nghề tại:……….Thời gian:………………… Điều kiện kinh tế: Nghèo Đủ ăn: Chiều cao:………….Cân nặng:……….Mạch:……….Huyết áp: ……Nhiệt dộ:…………Nhịp thở:……… II LÝ DO ĐẾN KHÁM …………………………………………………………………………………………………………… III BỆNH SỬ - TIỀN SỬ …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Đã biết bệnh từ trước □ Thời gian Không biết bệnh □ Trong năm qua: ICU lần Nhập viện: lần Cấp cứu: lần Thuốc sử dụng Yếu tố khởi phát Bụi □ Rượu bia □ Thú có lơng □ Khói thuốc □ Đổi thời tiết □ Lạnh □ Cúm, viêm hơ hấp □ Cảm xúc □ Gắng sức □ Hóa chất □ Mùi lạ □ Thức ăn□ Aspirin, NSAID □Sau sanh □ Kinh nguyệt □ Khác……… Ho: Không ho □ Ít □ Nhiều □ Khạc đàm: Không khạc □ Ít □ Nhiều □ Khị khè: Khơng khị khè □ Ít □ Nhiều □ Khó thở: Khơng □ Mãn tính : BMRC Triệu chứng mũi họng: Màu: Từng đợt □ Bậc □ Bậc □ Không □ Bậc □ Bậc □ Bậc □ Có □ Phân loại mức độ nặng bệnh hen TRIỆU CHỨNG NGÀY/CƠN HEN/VẬN ĐỘNG BẬC Mãn tính nặng BẬC Mãn tính vừa BẬC Mãn tính nhẹ BẬC Hen - Mỗi ngày Cơn hen thường xuyên Giới hạn vận đông Mỗi ngày Dụng β agonist ngày Cơn hen làm giới hạn vận động - ≥ lần/tuần Cơn hen làm giới hạn vận động < lần/tuần Cơn hen ngắn TRIỆU CHỨNG ĐÊM PEF Thường xuyên < 60% bt Biến thiên > 30% > lần/tuần > 60% - 30% > lần/tháng >80% bt Biến thiến 20 - 30% < lần/tháng > 80% bt Biến thiên 20% IV TIỀN CĂN Bản thân Hút thuốc: Khơng □ Có □ P-Y: Ngừng hút □ Thời gian: Còn hút □ điếu /ngày Muốn cai □ Không muốn cai □ Hút thuốc thụ động □ Rượu bia : Có □ Khơng □ Dị ứng : Mày đay □ Chàm □ Viêm mũi dị ứng □ Lác sữa □ Khác:………… Dị nguyên: Bệnh tai mũi họng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trào ngược dày thực quản : Các bệnh khác: Phơi nhiễm sinh hoat Không □ Có □ Gia đình: - Hen : Khơng □ Có □ - Các bệnh khác : V KHÁM LÂM SÀNG Mũi họng : Tim Phổi Bình thường □ Ran rít □ Ran ngáy □ Ran ẩm □ Ran nổ□ Giảm âm phế bào □ VI CẬN LÂM SÀNG : HÔ HẤP KÝ ( % so với trị số dự đoán) (F)VC FEV1 FEV1 / (F)VC PEF FEF 25-75% RV Đáp ứng □ X-qụang VII CHẨN ĐOÁN COPD □ Hen □ Bậc, giai đoạn: ……….….VMDU □ Khác ………… Mức đo kiểm sốt hen : Kiểm sốt hồn tồn □ Kiểm soát phần □ Chưa kiểm soát □ Điểm ACT : ĐIỂU TRỊ: Tái khám : * Khó thở theo MRC - Khơng khó thở, khó thở làm nặng - Khó thở vội hay lên dốc thang háy lên dôc thẳng - Đi chậm người tuổi phải dừng lại dù đường phẳng với tốc độ - Khó thở sau 100m vài phút đường phẳng - Khó thở phải thay quần áo khổng thể khỏi nhà khó thở Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BHYT □ TÁI KHÁM HEN TÁI KHÁM Lần : Ngày : Số HHK : Tên bệnh nhân: Số hồ sơ:……………… Chiều cao:………….Cân nặng:…….Mạch:……….Huyết áp: ……Nhiệt dộ:…………Nhịp thở:…………… Triệu chứng:……………………………………………………………………………………………………… Ho: Khơng ho □ Ít □ Nhiều □ Khạc đàm: Khơng khạc □ Ít □ Nhiều □ Khị khè: Khơng khị khè □ Ít □ Nhiều □ Khó thở: Khơng □ Mãn tính : BMRC Triệu chứng mũi họng: Màu: Từng đợt □ Bậc □ Bậc □ Không □ Bậc □ Bậc □ Bậc □ Có □ Hen: Đánh giá mức độ kiểm sốt hen theo GINA 2009 Kiểm sốt phần (khi có tiêu Khơng kiểm sốt chuẩn nào) Đặc điểm Kiểm sốt hồn tồn (Tất tiêu chuẩn) Triệu chứng ban ngày Không (2 lần/tuần Giới hạn hoạt động Khơng Có (bất kỳ) Triệu chứng ban đêm/thức giấc Khơng Có (bất kỳ) Sử dụng thuốc cắt cơn/điều trị cấp cứu Không ( tiêu chuẩn suyễn kiểm soát phần tuần Đánh giá nguy tương lai ( nguy vào đợt cấp, bất ổn định, giảm nhanh chức phổi, tác dụng phụ) Có □ Khơng □ Kiểm sốt □ Cơn kịch phát thường xuyên năm qua □ Nhập ICU hen □ FEVi thấp □ Hít thuốc □ Liều thuốc cao □ Yếu tố khởi phát : Cách sứ dụng thuốc thời gian qua: Đúng cách, liều □ Sử dụng sai bình MDI □ Khơng liều □ Khơng liên tục □ Tác dụng phụ : Không □ Khàn giọng □ Khô họng □ Nấm họng □ Tăng cân □ Tim đập nhanh □ Run tay □ Chuột rút □ Mất ngủ □ Khác :……… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh KHÁM LÂM SÀNG Mũi họng : Tim Phổi Bình thường □ Ran rít □ Ran ngáy □ Ran ẩm □ Ran nổ□ Giảm âm phế bào □ HÔ HẤP KÝ- IOS (F)VC FEV1 FEV1 / (F)VC PEF FEF 25-75% RV Đáp ứng □ X-qụang CHẨN ĐOÁN COPD □ Hen □ Bậc, giai đoạn: ……….….VMDU □ Khác ………… Mức đo kiểm sốt hen : hồn tồn □ phần □ Khơng kiểm sốt □ ĐIỀU TRỊ: Tái khám : * Khó thở theo MRC - Khơng khó thở, khó thở làm nặng - Khó thở vội hay lên dốc thang háy lên dôc thẳng - Đi chậm người tuổi phải dừng lại dù đường phẳng với tốc độ - Khó thở sau 100m vài phút đường phẳng - Khó thở phải thay quần áo khổng thể khỏi nhà khó thở Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG PHÚ ĐÁP ỨNG CỦA CHỨC NĂNG HƠ HẤP Ở BỆNH NHÂN HEN TRONG NĂM SAU TRIỂN KHAI CHIẾN LƯỢC HEN TOÀN CẦU (GINA) TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH... chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “ Đáp ứng chức hô hấp bệnh nhân hen năm sau triển khai chiến lược toàn cầu hen (GINA) bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục... dẫn GINA năm bệnh viện Đại Học Y dược TP .Hồ Chí Minh Xác định tỉ lệ bệnh nhân hen có tắc nghẽn đường dẫn khí cố định qua năm bệnh viện Đại Học Y dược TP .Hồ Chí Minh Khảo sát số y? ??u tố liên quan