Mục đích nghiên cứu về những biểu hiện da trên bệnh nhân có rối loạn chức năng tuyến giáp cũng như mối tương quan giữa biểu hiện da và mức độ rối loạn chức năng tuyến giáp nhằm giúp bác sĩ lâm sàng có định hướng chẩn đoán bệnh lý rối loạn chức năng tuyến giáp dựa vào biểu hiện da.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BIỂU HIỆN DA CỦA BỆNH NHÂN CÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Thị Loan*, Lê Thái Vân Thanh** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh rối loạn chức tuyến giáp bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, có biểu da, dấu hiệu gợi ý bệnh nhân bị bệnh lý tuyến giáp ngược lại Mục đích nghiên cứu biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp mối tương quan biểu da mức độ rối loạn chức tuyến giáp nhằm giúp bác sĩ lâm sàng có định hướng chẩn đoán bệnh lý rối loạn chức tuyến giáp dựa vào biểu da Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả cắt ngang 108 bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp, có 93 trường hợp cường giáp 15 trường hợp suy giáp Không nhận vào bệnh nhân điều trị bệnh rối loạn chức tuyến giáp sử dụng thuốc làm rối loạn chức tuyến giáp Kết quả: Bệnh cường giáp có biểu da ẩm, lòng bàn tay đỏ, tổn thương móng, phù niêm trước xương chày, sạm da, rụng tóc, da khơ Bệnh suy giáp có da khơ, tổn thương móng, da bị vàng, giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày, dày sừng lòng bàn tay, rụng tóc, phù niêm mặt, sạm da Có mối tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân nồng độ TSH sau tương quan nghịch bệnh nhân cường giáp tương quan thuận bệnh nhân suy giáp Kết luận: Số lượng loại biểu da bệnh nhân có tương quan với nồng độ TSH Từ khóa: Rối loạn chức tuyến giáp, biểu da, nồng độ TSH [TSH], cường giáp, suy giáp ABSTRACT DERMATOLOGIC MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH THYROID DYSFUNCTION IN UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HO CHI MINH CITY Le Thi Loan, Le Thai Van Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 1- 2018: 33 – 38 Background: Thyroid dysfunction is a disease which has a variety of clinical symptoms and signs, including cutaneous manifestations that suggest thyroid disease and vice versa The purpose of this study was to investigate skin findings in patients with thyroid disorders as well as the correlation between dermatologic signs and severity of thyroid dysfunction to help clinical practitioners can be oriented to diagnose thyroid dysfunction based on skin findings So that we have conducted a research to investigate dermatologic manifestations in patients with thyroid dysfunction Study methods: A cross-sectional descriptive study of 108 patients with thyroid dysfunction disease, including 93 cases with hyperthyroidism and 15 cases with hypothyroidism Do not admitted to patients who have been and are being treated for thyroid disorders or who use drugs that change the function of thyroid gland Results: Hyperthyroidism (overactive thyroid) may present with hyperhidrosis (excessive sweating), palmar erythema (palmar redness), nail disorders (like nail thinning or brittle nail), pretibial myxedema (red and swollen * Học viên Cao học - Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP.HCM ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Lê Thái Vân Thanh ĐT: 0903774310 Email: chamsocdadhyd@gmail.com 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 skin in anterior of tibia), melisma, alopecia (hair loss), xerodermatic (neurosis cutis, abnormal dry skin) Hypothyroidism (underactive thyroid) often has xerodermatic, nail disorders, jaundice (yellow skin), loss of outside 1/3 of eyebrows, palmoplantar hyperkeratosis (thickened skin on the palms and soles), alopecia (hair loss), myxedema (soft tissue swelling), and melisma There is a correlation between the number of skin manifestations in one patient and TSH status: inversely correlated with hyperthyroidism and positively correlated with hypothyroidism Conclusion: The number of dermatologic manifestations in one patient is correlated with TSH concentration Keywords: thyroid dysfunction, dermatologic manifestations, TSH concentration [TSH], hyperthyroidism, hypothyroidism giáp bệnh nhân có biểu da liên quan ĐẶT VẤN ĐỀ giải vấn đề da rối loạn chức Bệnh lý tuyến giáp thường xảy tất tuyến giáp gây nhằm nâng cao chất quốc gia giới Cường giáp suy giáp lượng sống bệnh nhân bệnh lý rối loạn chức tuyến giáp phổ Mục tiêu nghiên cứu biến Tỉ lệ mắc bệnh giới cường giáp Xác định tỷ lệ loại biểu da 1,2% suy giáp 4,6%(11,1) bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Bệnh rối loạn chức tuyến giáp biểu So sánh khác biệt biểu da bệnh lâm sàng đa dạng, không cường giáp, suy giáp khảo sát mối liên quan quan nội tiết mà tác động nặng nề lên biểu da với yếu tố dịch tễ bệnh quan toàn thân khác như: tim mạch, thần kinh, nhân có rối loạn chức tuyến giáp da… Có nhiều nghiên cứu giới ghi nhận Khảo sát mối liên quan biểu da có mối liên quan bệnh lý rối loạn chức tuyến giáp với biểu da lâm sàng tình trạng rối loạn chức tuyến giáp như: da khơ, phù niêm, tóc rụng, giòn dễ gãy, ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU móng gồ ghề, tăng sắc tố nếp, giãn mao Thiết kế nghiên cứu mạch biểu mặt đỏ hồng ban lòng bàn (4,6) tay… Các biểu da nhiều dấu Nghiên cứu mô tả cắt ngang hiệu gợi ý cho bác sĩ biết bệnh nhân bị bệnh lý Đối tượng nghiên cứu tuyến giáp ngược lại Có nhiều cơng trình Tất bệnh nhân có rối loạn chức nghiên cứu nước mối liên hệ tuyến giáp thỏa tiêu chí chọn mẫu đến khám bệnh lý tuyến giáp biểu da đa số điều trị bệnh viện Đại Học Y Dược Thành nghiên cứu biểu da riêng lẻ, chưa Phố Hồ Chí Minh khái quát rõ ràng mối liên hệ với biểu Tiêu chí chọn vào da nghiên cứu, Bệnh nhân chẩn đoán rối loạn chức Việt Nam chưa có nghiên cứu tương tuyến giáp tự (9,8) Đồng ý tham gia nghiên cứu Vì tiến hành nghiên cứu biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, để hiểu rõ biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp, góp phần việc chẩn đoán điều trị bệnh nhân có rối loạn chức tuyến 34 Tiêu chí loại Bệnh nhân sử dụng thuốc làm thay đổi nồng độ hormone tuyến giáp: amidarone, corticoid, heparin, phenytoin, furosemide liều cao, dopamine, estrogen Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Bệnh nhân điều trị bệnh RLCNTG Phương pháp nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: p (1 p) n Z2 1 d2 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Bảng 1: Tỷ lệ biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Biểu da Cường giáp Suy giáp (n=93) (n,%) (n=15) (n,%) Phù niêm 34 (36,56) (26,67) Da khô 11 (11,83) 15 (100) Da bị vàng (53,33) Giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày (46,67) Dày sừng LBT (40) Da ẩm ướt 65 (69,89) LBT đỏ 57 (61,29) d: độ xác (d=0.1) Rụng tóc 26 (27,96) (33,33) Thơng tin khảo sát Sạm da 32 (34,41) (6,67) Tổn thương móng 54 (58,06) (53,33) Bệnh da kèm theo 16 (17,20) (26,67) Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có (96) Z1- : hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% Z1xác suất sai lầm loại ( P: số mong muốn tỷ lệ (Theo nghiên cứu Neerja Puri p = 0,5) Nồng độ TSH (định lượng), nồng độ FT4 (định lượng), số lượng loại biểu da bệnh nhân (định lượng), lòng bàn tay đỏ (định tính), da khơ (định tính), da ẩm ướt (định tính), rụng tóc (định tính), phù niêm (định tính), da bị vàng (định tính), dày sừng lòng bàn tay (định tính), giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày (định tính), tổn thương móng (định tính), sạm da (định tính), bệnh da kèm theo (định tính), tuổi (định lượng), giới tính (nhị giá), nơi sinh sống (định tính), thể bệnh rối loạn chức tuyến giáp (định tính), phân độ nặng bệnh rối loạn chức tuyến giáp (định tính) Phân tích số liệu Số liệu thu thập nhập phần mềm Microsoft Excel 2010 xử lý phần mềm SPSS 22.0 Sử dụng phương pháp phân tích thống kê mơ tả, kiểm định Shapiro Wilk, phép kiểm Chi bình phương Fisher, phân tích hồi qui/ tương quan, có ý nghĩa thống kê p < 0,05 với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10/2016 đến tháng 4/2017 có 108 bệnh nhân tham gia nghiên cứu bao gồm 93 bệnh nhân cường giáp 15 bệnh nhân suy giáp, thu kết sau Trong bệnh cường giáp: biểu da ẩm ướt chiếm tỉ lệ cao 69,89% Còn bệnh suy giáp: biểu da khơ chiếm tỉ lệ cao 100% Tỉ lệ vị trí phù niêm Phù niêm trước xương chày chiếm 36,56% cường giáp phù niêm mặt chiếm 26,67% suy giáp Tỉ lệ vị trí sạm da Trong bệnh rối loạn chức tuyến giáp sạm da tồn thân chiếm đa số, cường giáp chiếm 20,43% suy giáp 6,67% Tỉ lệ loại tổn thương móng Trong bệnh cường giáp: tỉ lệ móng lõm gồ ghề chiếm tỉ lệ cao 38,71%, bệnh suy giáp: tổn thương móng lõm gồ ghề chiếm tỉ lệ cao 46,67% Tỉ lệ bệnh da kèm theo Trong bệnh cường giáp: bệnh mày đay chiếm tỉ lệ cao 7,53%, bệnh suy giáp: bệnh viêm da địa dị ứng chiếm tỉ lệ cao 20% 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Khảo sát số lượng loại biểu da bệnh nhân Bảng 2: Số lượng loại biểu da bệnh nhân Cường giáp Suy giáp Trung bình số biểu da (TB ± ĐLC) 3,02 ± 0,15 3,6 ± 0,56 Trong bệnh cường giáp: trung bình số lượng biểu da 3,02 ± 0,15, bệnh suy giáp: trung bình số lượng biểu da 3,6 ± 0,56 Tỉ lệ nhóm số lượng loại biểu da bệnh nhân Bảng 3: Tỷ lệ nhóm số lượng loại biểu da bệnh nhân Nhóm số lượng loại biểu Cường giáp Suy giáp (%) da bệnh nhân (%) 0–1 17,20 20 2–3 38,71 33,33 4–5 43,01 26,67 ≥6 1,08 20 Trong cường giáp: nhóm có – biểu da chiếm tỉ lệ cao 43,01%, suy giáp: nhóm có – biểu da chiếm tỉ lệ cao 33,33% Sự khác biệt biểu da bệnh cường giáp, suy giáp Bảng 4: Sự khác biệt biểu da bệnh cường giáp, suy giáp Bệnh rối loạn chức tuyến giáp (n=108) Biểu da Da khô LBT đỏ Da ẩm ướt Da bị vàng Giảm lông 1/3 ngồi lơng mày Dày sừng LBT Trước xương chày Phù niêm Phù mặt Da vảy cá Cường giáp (n=93) (n,%) 11 (11,83) 57(61,29) 65 (69,89) 0 34 (36,56) 0 Suy giáp (n=15) (n,%) 15 (100) 0 (53,33) (46,67) (40) (26,67) (13,33) p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,003 0,0002 0,018 Biểu da: da khơ, lòng bàn tay đỏ, da ẩm ướt, da bị vàng, giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày, dày sừng lòng bàn tay, phù niêm trước xương chày, phù niêm mặt, da vảy cá có liên quan đến bệnh rối loạn chức tuyến giáp Mối tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH] cường giáp Mối liên quan biểu da độ nặng bệnh rối loạn chức tuyến giáp Phương trình hồi qui tuyến tính: [TSH] = 0,008 x số lượng loại biểu da + 0,036 Biểu da: dày sừng lòng bàn tay (P=0,01), giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày (P=0,02) có liên quan đến mức độ nặng bệnh suy giáp Mối tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH] suy giáp Nhóm số lượng loại biểu da bệnh nhân (P=0,01) có liên quan đến nhóm nặng bệnh rối loạn chức tuyến giáp 36 Tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH] cường giáp tương quan nghịch, vừa (r=-0,368; p=0,003) Tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH] SG tương quan thuận, chặt chẽ (r=0,79; p=0,003) Phương trình hồi qui tuyến tính: [TSH] = 9,421 x số lượng loại biểu da + 2,801 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Tỉ lệ biểu da bệnh nhân rối loạn chức tuyến giáp Kết nghiên cứu cường giáp: tỉ lệ phù niêm trước xương chày 36,56%, da ẩm ướt 69,89%, lòng bàn tay đỏ 61,29% tương tự tỉ lệ nghiên cứu Neerja Puri cộng (tỉ lệ phù trước xương chày 42,8%, da ẩm ướt 64,3%, lòng bàn tay đỏ 57,1%) Còn biểu rụng tóc lan tỏa không sẹo chiếm tỉ lệ 27,96%, sạm da 34,41% nghiên cứu thấp nhiều so với nghiên cứu Neerja Puri (rụng tóc lan tỏa khơng sẹo chiếm tỉ lệ 71,4%, sạm da 50%) Tổn thương móng nghiên cứu 58,06% cao nhiều so với nghiên cứu Neerja Puri (tỉ lệ tổn thương móng 28,6%)(9) Biểu da suy giáp nghiên cứu chúng tôi: da khô chiếm tỉ lệ 100%, da bị vàng chiếm tỉ lệ 53,33%, rụng tóc lan tỏa chiếm tỉ lệ 33,33%, tỉ lệ tương đồng với nghiên cứu Neerja Puri (da khô, thô ráp chiếm tỉ lệ 100%, da bị vàng 52,75%, rụng tóc lan tỏa 33,3%) Còn biểu da giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày chiếm tỉ lệ 46,67%, dày sừng lòng bàn tay chiếm tỉ lệ 40%, cao nghiên cứu Neerja Puri (rụng 1/3 ngồi lơng mày chiếm tỉ lệ 22,2%, dày sừng lòng bàn tay 33,3%)(9) Biểu phù niêm mặt chiếm tỉ lệ 26,67% cao nghiên cứu Neerja Puri (tỉ lệ 12%), tương đương với tỉ lệ nghiên cứu Keen MA cộng 28,68%(4) Tổn thương móng chiếm tỉ lệ 53,33% cao nghiên cứu Neerja Puri (tỉ lệ 38,9%)(9) Sự khác biệt biểu da bệnh cường giáp, suy giáp Biểu da khô chiếm tỉ lệ suy giáp cao cường giáp nghiên cứu Mối liên quan da khô suy giáp Richard L Dobson cộng nghiên cứu(6) Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu chúng tôi, da ẩm ướt thường xảy bệnh cường giáp, tương đồng với nghiên cứu Flávio Ramalho Romero cộng sự, biểu da ẩm ướt có liên quan đến bệnh cường giáp(10) Trong nghiên cứu biểu da lòng bàn tay đỏ xuất liên quan đến cường giáp Để tìm mối liên quan Weiss M cộng thí nghiệm với máy laser Doppler nội soi mao mạch móng Kết cho thấy tăng lưu lượng máu phụ thuộc vào tình trạng tuyến giáp(8) Trong nghiên cứu chúng tơi biểu rụng tóc, tổn thương móng có xuất nhóm bệnh nhân cường giáp suy giáp khơng có khác biệt nhóm Còn giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày có liên quan đến suy giáp Hale Ebling tiến hành nghiên cứu cách tiêm T4 vào bụng chuột, quan sát thấy có giảm thời kỳ sinh trưởng vòng phát triển lơng (telogen anagen) Thời gian mọc lại lông bị ngắn lại 10%(2,3) Dày sừng lòng bàn tay có liên quan đến bệnh suy giáp nghiên cứu Mối liên quan thể rõ nghiên cứu Safer JD cộng sự(13) Ở nghiên cứu chúng tơi, biểu da bị vàng có liên quan đến bệnh suy giáp Theo Saadia Z cộng tiến hành nghiên cứu 150 người, có 60 người bị suy giáp 90 người chức tuyến giáp bình thường, kết tương đồng với nghiên cứu chúng tơi nhóm suy giáp có tỉ lệ da bị vàng cao hơn(12) Trong nghiên cứu chúng tơi phù niêm trước xương chày có liên quan đến cường giáp phù niêm mặt liên quan đến suy giáp Theo Patil M cộng ghi nhận trường hợp bệnh nhân Graves 38 tuổi có phù niêm trước xương chày(7) Còn nghiên cứu Saadia Z cộng thấy phù mặt xảy bệnh suy giáp(12) Như nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu 37 Nghiên cứu Y học Mối tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH] cường giáp, suy giáp Trong nghiên cứu tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân cường giáp [TSH] tương quan nghịch, vừa có nghĩa bệnh nhân cường giáp, thấy số lượng loại biểu da tăng [TSH] thấp ngược lại Còn tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH] suy giáp tương quan thuận, chặt chẽ nghĩa số lượng loại biểu da bệnh nhân suy giáp tăng [TSH] tăng Như có liên kết chặt chẽ số lượng biểu da bệnh nhân [TSH] bệnh rối loạn chức tuyến giáp Có thể nguyên nhân chủ yếu cường giáp rối loạn tự miễn dịch quan đặc hiệu với xuất kháng thể kháng thụ thể tiếp nhận TSH Kháng thể có tác dụng kích thích tuyến giáp nên gọi kháng thể kích thích tuyến giáp- thyroid stimulating immunoglobulins (TSI) hay thyroid stimulating antibodies (TSAb), kháng thể tác động chủ vận TSH làm tăng tổng hợp hormon giáp làm tăng biểu kháng nguyên tuyến giáp Nguyên nhân suy giáp chủ yếu bệnh viêm giáp tự miễn liên quan đến tự kháng thể thụ thể TSH Đa số bệnh nhân rối loạn chức tuyến giáp chế tự miễn dịch với thụ kháng thể [TSH] Điều giải thích có tương quan số lượng loại biểu da bệnh nhân [TSH](5) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 nặng), da bị vàng, phù niêm mặt, da vảy cá; trung bình số lượng biểu da 3,6 ± 0,56 Bệnh nhân có – biểu da chiếm tỉ lệ cao rối loạn chức tuyến giáp lâm sàng Số lượng loại biểu da bệnh nhân cường giáp tăng [TSH] giảm ngược lại Số lượng loại biểu da bệnh nhân suy giáp [TSH] tăng giảm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 KẾT LUẬN Trong bệnh cường giáp biểu da ẩm ướt có tỉ lệ cao (69,89%), biểu da niêm thường gặp khác lòng bàn tay đỏ, phù niêm trước xương chày; trung bình số lượng biểu da 3,02 ± 0,15 Trong bệnh suy giáp có tỉ lệ da khô cao (100%), biểu da niêm thường gặp khác giảm lơng 1/3 ngồi lơng mày dày sừng lòng bàn tay (ở bệnh suy giáp 38 13 Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, et al (2012), Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association, Endocrine practice, 18(6), 988 – 1012 Hanley K, et al (1997), “Epidermal steroid sulfatase and cholesterol sulfotransferase are regulated during late gestation in the fetal rat”, J Invest Dermatol, 10(8), 871 Hanley K, et al (1997), “Hypothyroidism delays fetal stratum corneum development in mice”, Pediatr Res, 4(2), 610 Keen MA, et al (2013), “A Clinical Study of the Cutaneous Manifestations of Hypothyroidism in Kashmir Valley”, Indian J Dermatol, 58(4), 326 Mai Thế Trạch (2003) Cường giáp Nội tiết học đại cương, tr.145-162, nhà xuất y học, TP HCM Means MA, et al (1963),” Cytological changes in the sweat gland in hypothyroidism”, JAMA, 18(6), 113 Patil MM, et al (2015), “Pretibial myxedema”, QJM, 108(12), 985 Pazos-Moura CC, Moura EG, Breitenbach MM, Bouskela E, (1998),” Nailfold capillaroscopy in hypothyroidism: blood flow velocity during rest and postocclusive reactive hyperemia”, Angiology 4(9), 471 Puri N (2012), “A study on cutaneous manifestations of thyroid disease”, Indian J Dermatol, 57(3), 247-8 Romero FR, Haddad GR, Miot, HA et al (2016), “Palmar hyperhidrosis: clinical, pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects”, An Bras Dermatol, 91(6), 716–725 Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, et al (2016),” American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis”, Thyroid, 26(10), 1343- 1421 Saadia Z., Alzolibani AA, Robaee AA, et al (2010), “Cutaneous Manifestations of Hypothyroidism amongst Gynecological consultations”, Int J Health Sci (Qassim) 2010 Nov;4(2):168-77 Safer JD, et al (2001), “Topical triiodothyronine stimulates epidermal proliferation, dermal thickening and hair growth in mice and rats”, Thyroid, 11(7), 717–724 Ngày nhận báo: 14/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 ... viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, để hiểu rõ biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp, góp phần việc chẩn đoán điều trị bệnh nhân có rối loạn chức tuyến 34 Tiêu chí loại Bệnh nhân sử... n Z2 1 d2 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Bảng 1: Tỷ lệ biểu da bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Biểu da Cường giáp Suy giáp (n=93) (n,%) (n=15)... mắc bệnh giới cường giáp Xác định tỷ lệ loại biểu da 1,2% suy giáp 4,6%(11,1) bệnh nhân có rối loạn chức tuyến giáp Bệnh rối loạn chức tuyến giáp biểu So sánh khác biệt biểu da bệnh lâm sàng đa