Khảo sát tình hình kê đơn thuốc tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh cơ sở 2 trong tháng 06/2015

Bài viết trình bày đánh giá thực hiện quy chế kê đơn và các chỉ số kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện Đại Học Y dược Tp.HCM Cơ sở 2.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CƠ SỞ TRONG THÁNG 06/2015 Nguyễn Trần Giáng Hương*, Nguyễn Thị Quỳnh Nga*, Nguyễn Hồng Thun*, Phạm Đình Luyến* TĨM TẮT Mở đầu: Việc thường xuyên theo dõi thực tốt quy chế kê đơn, số kê đơn dựa hệ thống kê đơn điện tử phải trọng nhằm đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho bệnh nhân Mục tiêu: Đánh giá thực quy chế kê đơn số kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đại Học Y dược Tp.HCM Cơ sở Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang với phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng, sử dụng MS Excel 2010 IBM SPSS 20.0 để phân tích thống kê 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú tháng 06/2015 Kết quả: Đơn thuốc khảo sát thực theo quy chế kê đơn 92,5% Giá trị trung bình số kê đơn bệnh viện theo WHO/INRUD % generic (82,76% so với 100%) cao so với báo cáo Thái Lan 67,4%; % kháng sinh (33,75% so với ⩽30%),tỷ lệ 36,7% Malaysia Thái Lan 23,1% (bệnh viện vùng) Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú cao giá trị khuyến cáo WHO (4,35 so với ⩽2) Chỉ số 3,33 Malaysia; 4,13 (bệnh viện vùng) Thái Lan Kết luận:Tình hình kê đơn thuốc bệnh viện khảo sát phù hợp quy chế kê đơn, nhiên số vấn đề cần chấn chỉnh Từ khóa: kê đơn thuốc, kê đơn điện tử, số kê đơn ABSTRACT SURVEY OF DRUG PRESCRIBING PRACTICES AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY BRANCH IN JUNE 2015 Nguyen Tran Giang Huong, Nguyen Thi Quynh Nga, Nguyen Hoang Thuyen, Pham Dinh Luyen, * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No – 2016: 114 - 120 Background: The regular implementation review of prescription regulations, prescribing indicators based on e-prescribing systems is required to ensure safe and rational use of drugs Objectives: Evaluate the implementation of prescription regulations, prescribing indicators of outpatients at University Medical Center Ho Chi Minh City Branch Methods: Cross-sectional description with stratified random sampling method, used MS Excel 2010 and the IBM SPSS statistic 20.0 software to survey 400 outpatient prescriptions in June 2015 Results: Prescriptions to comply with regulations are 92.5% The mean values of prescribing indicators in the surveyed hospitals were estimated to be within the WHO values for generics (82.76% vs 100%) higher than a report in Thailand 67.4%, antibiotics (33.75% vs ⩽30 %) Compared to studies carried out in Malaysia reported antibiotic figures of 36.7%; 23.1% (Referral Hospital) in Thailand The number of drugs per prescription was found to be more than the WHO optimal value (4.35 vs ⩽2) respectively According to other studies, this indicator is 3.33 in Malaysia; 4.13 (Referral Hospital) in Thailand *Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: DS Nguyễn Trần Giáng Hương ĐT: 0988608728 Email: icyice167@yahoo.com 114 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusion: Drug prescription practices in this study is complied with regulations To achieve the goal of safe, effective and rational use of drugs, there is a need for adjustment of current prescribing practice in the hospital Key words: drug prescribing, e-prescribing, prescribing indicators để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân ngoại trú, đồng thời giúp lãnh đạo Thuốc vũ khí quan trọng chiến bệnh viện quản lý, phát sai sót chống lại bệnh tật Tuy nhiên, thuốc "con dao chuyên môn, tiêu cực hai lưỡi" phải sử dụng cách hợp khám chữa bệnh Từ lý thực tiễn trên, lý Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), sử dụng nghiên cứu tiến hành bệnh viện thuốc hợp lý, an toàn “việc đảm bảo cho người Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh sở bệnh nhận thuốc thích hợp với yêu cầu tháng 06/2015 Đồng thời nghiên cứu lâm sàng, liều lượng phù hợp với cá thể, tiến hành đánh giá so sánh số kê đơn với khoảng thời gian vừa đủ giá thành thấp số nước khu vực Đơng Nam Á để có cho người cho cộng đồng nhìn tồn diện tình hình kê đơn thuốc họ"(9) Sử dụng thuốc không hợp lý bao gồm việc nước khác sử dụng nhiều thuốc (polypharmacy); sử ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU dụng kháng sinh điều trị nhiễm trùng không vi khuẩn; liều lượng trung bình thuốc kháng Đối tượng khảo sát sinh loại thuốc kê đơn không phù hợp với 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú khoa tình trạng bệnh nhân khám bệnh bệnh viện Đại học Y Dược Thành Việc sử dụng thuốc không hiệu hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí điều trị cho người bệnh, tăng nguy xảy phản ứng có hại thuốc, kháng thuốc, giảm chất lượng điều trị Kê đơn bước quan trọng trình sử dụng thuốc, thầy thuốc thường thận trọng kê đơn để đơn thuốc xác, hợp lý, hợp pháp có đầy đủ hướng dẫn cần thiết bảo đảm an tồn cho bệnh nhân q trình điều trị Hiện bệnh viện công lập ngày tải số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh ngày tăng, áp lực công việc ngày cao dễ dẫn đến sai sót kê đơn Vì để hạn chế sai sót kê đơn, nhiều bệnh viện thực biện pháp kê đơn điện tử, quản lý theo dõi đơn thuốc phần mềm vi tính có bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh sở Tuy nhiên, việc thường xuyên theo dõi thực tốt quy chế kê đơn đánh giá số kê đơn theo WHO/INRUD (World Health Organization and the International Network of Rational Use of Drugs) phải trọng Chuyên Đề Dược phố Hồ Chí Minh sở tháng 6/2015 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang với phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng, sử dụng MS Excel 2010 IBM SPSS 20.0 để phân tích thống kê, đánh giá việc thực quy chế kê đơn số kê đơn Chỉ số kê đơn bao gồm số thuốc kê trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN), tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh, tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu (10) Qua khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú khoa khám bệnh BVĐHYD sở 2, số kê đơn WHO/INRUD sau sử dụng nghiên cứu Số thuốc kê trung bình đơn thuốc Số thuốc trung bình/ đơn = Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 % đơn kê có kháng sinh = x 100% Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic % thuốc kê tên generic= x 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong tổng số 400 đơn thuốc khảo sát, bệnh nhân có giới tính nữ chiếm tỷ lệ 60,5% cao gấp 1,5 lần so với nam chiếm tỷ lệ 39,5% Xét cấu phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, bệnh nhân có độ tuổi dao động từ ≤ 19 tuổi đến > 65 tuổi Hầu hết bệnh nhân có địa bàn cư trú số tỉnh miền Đông Nam Bộ (Bình Dương, Bình Phước, Tây Ninh, Vũng Tàu…) Đồng Sông Cửu Long (Long An, Tiền Giang, Bến Tre, Cần Thơ…) chiếm tỷ lệ 54,75% nhóm bệnh nhân cư trú TP.HCM chiếm tỷ lệ 45,25% Các đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu mô tả Bảng Bảng 1: Mô tả mẫu nghiên cứu Đặc điểm nhân học Giới tính: Nam Nữ Nhóm tuổi ≤ 19 tuổi 20-29 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-65 tuổi > 65 tuổi Địa bàn cư trú Đông Nam Bộ & Đồng Sông Cửu Long Thành phố Hồ Chí Minh Trong khoảng thời gian tháng 06/2015 lấy mẫu khoa khám bệnh Bệnh viện ĐHYD sở 2, có 400 đơn thuốc ghi nhận đánh giá theo nội dung sau Khảo sát đánh giá việc thực quy chế kê đơn Kết khảo sát thực quy chế kê đơn qua phân tích 400 đơn thuốc ngoại trú trình bày Bảng Hình Bảng 2: Kết thực quy chế kê đơn Số lượng (%) đơn Tên, tuổi, giới tính, địa bệnh nhân 372 93 Chẩn đốn bệnh 400 100 Liều, số lần dùng thuốc, hướng dẫn 398 99,5 dùng thuốc Ngày kê đơn 400 100 Thông tin bác sĩ khám bệnh, kê 400 100 đơn Thực theo quy chế kê đơn* 370 92,5 Nội dung 116 Tần suất Phần trăm (%) Phần trăm tích lũy (%) 158 242 25 78 84 68 84 28 33 39,5 60,5 6,25 19,5 21,0 17,0 21,0 7,0 8,25 39,5 100 6,25 25,75 46,75 63,75 84,75 91,75 100 219 181 54,75 45,25 54,75 100 *= tuân thủ nội dung bắt buộc đơn thuốc (tên, tuổi, địa bệnh nhân; liều, số lần dùng thuốc, thời gian hướng dẫn dùng thuốc; ngày kê đơn; thông tin bác sĩ kê đơn) (1) Nhờ trang bị hệ thống vi tính có phần mềm kê đơn điện tử nên việc kê đơn theo quy định triển khai tốt bệnh viện, có 92,5% đơn thuốc khảo sát thực Quy chế Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Tâm tình hình kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang (2012) 93% đơn thuốc khảo sát thực Quy chế kê đơn(6) Thực theo Quy chế kê đơn tiêu chuẩn bắt buộc đảm bảo kê đơn thuốc hợp lý, an toàn hiệu Mỗi đơn thuốc phải có đầy đủ nội dung như: thơng tin bệnh nhân (tên, tuổi, giới tính, địa chỉ); bác sĩ (trình độ chun mơn, tên); ngày kê toa thông tin liên quan đến thuốc như, Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 dạng bào chế, tên thuốc, liều lượng, số lượng, cách dùng cuối chữ ký bác sĩ kê đơn (1) Đơn có nội dung bắt buộc tuân thủ mẫu đơn khơng thực xem vi phạm Quy chế Qua khảo sát, có 7,5% đơn thuốc khảo sát thực chưa đủ theo quy chế kê đơn Sai sót gặp đơn thiếu thơng tin bệnh nhân (địa chỉ), hướng dẫn sử dụng thuốc Địa bệnh nhân phải ghi xác số nhà, đường phố thôn, xã để tiện liên lạc với bệnh nhân có sai sót y khoa xảy thông báo kịp thời cho bệnh nhân hãng sản xuất thơng báo thuốc kê có vấn đề cần thu hồi Nghiên cứu Y học Hướng dẫn dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng nhằm tránh tình trạng bệnh nhân dùng thuốc sai liều, sai thời điểm dùng thuốc không tuân thủ điều trị dẫn đến hiệu điều trị thuốc bị giảm Đơn không ghi hướng dẫn dùng thuốc đầy đủ cụ thể dẫn đến việc bệnh nhân uống thuốc sai thời điểm liều không tuân trị, từ dẫn đến việc điều trị hiệu Điều chứng tỏ việc kê đơn bệnh viện vấn đề cần chấn chỉnh Kết khảo sát thực hành kê đơn thuốc Kết khảo sát số ngày dùng thuốc kê đơn trình bày Hình Hình 2: Số ngày kê đơn Tùy theo bệnh cấp tính mãn tính, số ngày kê đơn kéo dài khoảng từ 5- 30 ngày Số ngày kê đơn 14 ngày chiếm tỷ lệ cao số bệnh viêm loét dày tá tràng Helicobacter Pylori, viêm mũi xoang mạn, bệnh xương khớp (47%) Đối với bệnh nhân mắc số bệnh mãn tính tăng huyết áp, thiếu máu tim, rối loạn lipid máu, gan nhiễm mỡ, viêm gan siêu vi số ngày kê đơn khoảng 20-30 ngày Đối với nhóm bệnh cấp tính nhiễm trùng tai mũi họng cấp, sau phẫu thuật vẹo vách ngăn, cắt amidan số ngày kê đơn 5-7 ngày Qua khảo sát nhóm thuốc chống loét dày tá tràng PPI (ức chế bơm proton) kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 26% 21,73% Tiếp đến Chuyên Đề Dược nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc giảm đau kháng viêm khơng steroid hormon (corticoid) chiếm tỷ lệ 13,10%; 11,18% 9,90% Nhóm thuốc điều trị nấm chiếm tỷ lệ thấp 0,5% Tuy nhiên tồn trường hợp kê thuốc nhóm tác dụng dược lý (8 đơn/2%) kết hợp đồng thời loại thuốc nhóm thuốc kháng histamin hệ thứ hai levocetirizin & fexofenadin (3 đơn) hay thuốc thuộc nhóm kháng viêm khơng steroid etoricoxib & celecoxib (4 đơn) meloxicam& piroxicam (1 đơn) Điều tăng nguy xảy tác dụng phụ, giảm hiệu điều trị tăng chi phí điều trị bệnh nhân 117 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Kết nghiên cứu số kê đơn Có 1739 thuốc kê 400 đơn khảo sát, số thuốc trung bình đơn 4,35 thuốc/đơn Tỷ lệ % đơn kê kháng sinh 33,75% 82,76% thuốc kê tên generic Các số kê đơn phân tích so sánh với mức khuyến cáo WHO trình bày Bảng Bảng 3: Đánh giá số kê đơn theo WHO (n= 400) Chỉ số kê đơn Số thuốc kê trung bình đơn thuốc Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic(%) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh (%) Giá trị Giá trị khuyến khảo sát cáo theo WHO ** 4,35 1,6-1,8 82,76 100 33,75 20,0-26,8 **= trích từ “The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators,” (Geneva WHO, 2008) (3) Như trình bày Bảng 3, số thuốc trung bình kê đơn 4,35 Điều có nghĩa trung bình bệnh nhân kê 45 loại thuốc/đơn cao so với mức khuyến cáo WHO (1,6-1,8) (3) Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương tính bất hợp lý định thuốc bệnh viện miền Bắc Việt Nam 4,9 thuốc/ đơn (BV tuyến Trung ương); 4,7 thuốc/đơn (BV tuyến tỉnh) (5) Một nghiên cứu Malaysia cho thấy số lượng trung bình loại thuốc kê đơn phòng khám y tế cơng cộng Kuala Lumpur 3,33 (7) Nhiều nghiên cứu khác giới cho thấy số thuốc trung bình đơn thuốc nước phát triển 1,3 - 2,2; nước phát triển 1,4 – 4,8 (4) Để đảm bảo việc kê đơn hợp lý an toàn, khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới số thuốc đơn loại thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc (10) Việc sử dụng nhiều thuốc đơn làm tăng nguy xảy tác dụng không mong muốn tương tác thuốc ảnh hưởng đến kết điều trị chí có hại 118 cho bệnh nhân sử dụng Mặt khác kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí khơng đáng có chi phí y tế Qua khảo sát 400 đơn thuốc khoa khám bệnh BVĐHYD sở nhận thấy tỷ lệ thuốc Generic chiếm tỷ lệ 82,76% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Holloway, K.A (2012) Thái Lan 67,4% (BV vùng) 87,9% (BV huyện) gần mức khuyến cáo WHO/INRUD 100% thuốc generic (2,3) Số liệu thống kê số loại thuốc kê đơn cho bệnh nhân/1 ngày 400 đơn khảo sát trình bày Bảng Bảng 4: Số loại thuốc kê đơn/ bệnh nhân/ ngày Số loại thuốc ≥8 Phần trăm (%) Phần trăm tích lũy (%) 1,0 1,0 8,0 9,0 15,5 24,5 19,75 44,25 30,75 75 12,0 87 4,75 91,75 8,25 100 Như trình bày Bảng 4, tồn việc kê nhiều thuốc đơn (≥ loại thuốc/bệnh nhân/ngày- 8,25%) Tổng số đơn có kê thuốc kháng sinh 135 đơn chiếm tỷ lệ 33,75% có 90 đơn kê kháng sinh (với tỷ lệ 22,5%), 42 đơn kê kháng sinh (với tỷ lệ 10,5%) đơn kê kháng sinh (0,75%) Đơn thuốc kê kháng sinh gặp đơn chẩn đoán viêm loét dày, tá tràng Helicobacter pylori (H.pylori) điều trị theo phác đồ thuốc kết hợp thuốc nhóm ức chế bơm proton thuốc kháng sinh Có phác đồ điều trị H.P bác sĩ kê cho bệnh nhân:  Phác đồ thuốc (Amoxcillin+ Levofloxacin+ Omeprazol)  Phác đồ thuốc (Rapeprazol+ Bismuth+ Tetracyclin+ Metronidazol) Tình trạng kết hợp nhiều loại kháng sinh chiếm tỷ lệ nhỏ không đáng kể 0,75% đáng quan tâm khơng có giám sát chặt chẽ tỷ lệ tăng lên cách nhanh chóng đưa đến tượng lạm dụng Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 kháng sinh Sự phối hợp kháng sinh cần thiết trường hợp bệnh nặng, không đáp ứng với kháng sinh trị liệu kết hợp kháng sinh theo phác đồ khơng nên phối hợp kháng sinh tùy tiện dễ gây đa kháng thuốc gây tăng chi phí điều trị Do việc theo dõi kê đơn, sử dụng kháng sinh tình hình đề kháng kháng sinh quan trọng, thiết thực nhằm cập nhật thông tin cần thiết giúp bác sĩ kê đơn thuốc cách an toàn, hợp lý hiệu Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 33,75% cao so với tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện Bạch Mai- Hà Nội (2013) 29% (8) Theo nghiên cứu Saleh, K Ibrahim, M I M Malaysia cho thấy tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 36,7% nghiên cứu Holloway, K A (2012) Thái Lan 23,1% (BV vùng) 44,6% ( BV huyện) (2) Một số họ kháng sinh phổ biến kê đơn trình bày Bảng Bảng 5: Tình hình kháng sinh kê theo họ kháng sinh Họ kháng sinh Số lượt thuốc Tỷ lệ (%) Phân họ Cephalosporin 70 38,25 Phân họ Penicilin 45 24,59 Quinolon 28 15,30 Nitro-Imidazol 12 6,56 Peptid 12 6,56 Macrolid 4,92 Cyclin 3,83 Tổng cộng 183 100 Họ kháng sinh Beta-lactam chiếm tỷ lệ cao 62,84% gồm phân họ Cephalosporin phân họ Penicilin chiếm tỷ lệ 38,25% 24,59%; 15,30% kháng sinh họ Quinolon, họ kháng sinh khác chiếm tỷ lệ thấp Theo nghiên cứu Trần Nhân Thắng tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai (2013), kháng sinh họ Betalactam sử dụng phổ biến 44,98% phân họ Cephalosporin 29,67%, họ macrolid họ quinolon chiếm tỷ lệ 20% 14,01% (8) Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Tình hình kê đơn thuốc Bệnh viện Đại Học Y dược Tp.HCM sở phù hợp với quy chế kê đơn nhiên để đảm bảo kê đơn thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe người dân việc kê đơn bệnh viện số vấn đề cần chấn chỉnh việc kết hợp nhiều thuốc đơn trường hợp kê thuốc nhóm tác dụng dược lý Điều làm tăng nguy xảy tác dụng phụ, tương tác thuốc, giảm hiệu điều trị tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Phần mềm ứng dụng tin học bệnh viện chưa hỗ trợ việc giám sát kê đơn thuốc phát tương tác thuốc, sai sót kê đơn Một đầu tư hợp lý để nâng cấp ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động kê đơn thuốc, theo dõi tương tác thuốc xu tất yếu giúp nâng cao hiệu công tác quản lý, điều hành hoạt động bệnh viện từ cải tiến nâng cao chất lượng khám chữa cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2008) Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Holloway KA (2012) Thailand Drug Policy and Use of Pharmaceuticals in Health Care Delivery Mission Report 1731 July 2012 Bangkok, Thailand: 1-47 Isah A, Ross-Degnan D, Quick J, Laing R, Mabadeje A (2004) The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators [Cited 2015 Oct 20] Available from: http://www.archives.who.int/prduc2004/rducd/ICIUM_Poster s/1a2_txt.htm Karimi A, Haerizadeh M, Soleymani F, Haerizadeh M, Taheri F (2014) Evaluation of medicine prescription pattern using World Health Organization prescribing indicators in Iran: A cross-sectional study J Res Pharm Pract, 3(2): 39–45 Nguyễn Trần Thị Giáng Hương (2010) Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam Báo cáo kết đề tài nghiên cứu cấp bộ, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Tâm (2012) Khảo sát tình hình kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang Luận văn tốt nghiệp dược sĩ CKI, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh Saleh K Ibrahim MIM (2006) How to rational are drugs used in Malaysian Primary Health Care sector Malaysian Journal of Pharmaceutical Sciences, 4:1-12 119 Nghiên cứu Y học 10 120 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Trần Nhân Thắng (2013) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai Y học thực hành,8:84-88 World Health Organization (1987) The rational use of drugs Report of the conference of Experts, Nairobi 1985 [Cited 2015 Oct 20] Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js17054e/ 11 WHO (1999) How to investigate drug use in health facilities – select drug use indicators, WHO/DAP/93.1 [Cited 2015 Oct 20] Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2289e/ Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 30/10/2015 20/11/2015 20/02/2016 Chuyên Đề Dược ... Điều chứng tỏ việc kê đơn bệnh viện vấn đề cần chấn chỉnh Kết khảo sát thực hành kê đơn thuốc Kết khảo sát số ng y dùng thuốc kê đơn trình b y Hình Hình 2: Số ng y kê đơn T y theo bệnh cấp tính mãn... Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Tình hình kê đơn thuốc Bệnh viện Đại Học Y dược Tp.HCM sở phù hợp với quy chế kê đơn nhiên để đảm bảo kê đơn thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, nâng cao cơng... cấp bộ, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Tâm (20 12) Khảo sát tình hình kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang Luận văn tốt nghiệp dược sĩ CKI, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh Saleh