Tình hình bệnh lý tuyến vú của bệnh nhân nữ trên 40 tuổi tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Nghiên cứu tình hình bệnh lý tuyến vú của bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên bao gồm các đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh X quang, siêu âm, tỉ lệ bệnh lý tuyến vú. Từ các số liệu này khảo sát các giá trị chẩn đoán ung thư vú của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh.

TÌNH HÌNH BỆNH LÝ TUYẾN VÚ CỦA BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 40 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hồ Hồng Thảo Qun*, Võ Tấn Đức**, Hứa Thị Ngọc Hà***, Hồ Hồng Phương** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tình hình bệnh lý tuyến vú bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên bao gồm đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh X quang, siêu âm, tỉ lệ bệnh lý tuyến vú Từ số liệu khảo sát giá trị chẩn đoán ung thư vú phương tiện chẩn đốn hình ảnh Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng 8/2008 Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM thiết kế nghiên cứu cắt ngang Những bệnh nhân nữ đến khám phòng khám vú, phòng khám tổng quát từ 40 tuổi trở lên thu thập đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng hình ảnh (dựa tiêu chuẩn BI-RADS -Breast Imaging Reporting and Data System) qua bảng câu hỏi soạn sẵn Tỉ lệ bệnh lý tuyến vú khảo sát dựa kết hình ảnh (nếu tổn thương điển hình lành tính), kết mơ học Kết quả: Tỉ lệ BI-RADS 32,2%, 3:33,2% 4+5 (ung thư vú ):4,2% Các yếu tố ghi nhận có tương quan với nguy có ung thư vú khám thấy u lâm sàng, loại mô vú, xáo trộn cấu trúc, khối mờ với đặc điểm hình dạng khơng xác định, đường bờ khơng đều, đậm độ cao, kích thước lớn, vi vơi hóa nhóm 4,5 theo (BI-RADS), có biến đổi da X quang; độ hồi âm kém, cấu trúc âm không đồng nhất, hình dạng khơng rõ, đường bờ khơng đều, trục dọc, giảm âm sau tổn thương, kích thước lớn siêu âm Độ nhạy (sensitiviy) X quang, siêu âm kết hơp hai chẩn đoán ung thư vú = 50%, 55,6%, 83,3% ; độ đặc hiệu (specificity) 98%, 98%, 97,6% ; giá trị tiên lượng dương (positive predictive valeur) 52,9%, 56%, 60% ; giá trị tiên lượng âm (negative predictive valeur) 97,8%, 98%, 99,3% Kết luận: Tỉ lệ bệnh lý lành tính chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu Các đặc điểm hình ảnh gợi ý ung thư vú phù hợp với y văn Khi có kết hợp X quang siêu âm vú, giá trị chẩn đoán ung thư vú tăng đáng kể ABSTRACT BREAST DISEASES OF WOMEN OVER 40 YEARS OF AGE IN UNIVERSITY MEDICAL CENTER Ho Hoang Thao Quyen, Vo Tan Duc, Hua Thi Ngoc Ha, Ho Hoang Phương * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 271 – 277 Purposes: To study some features of the mamary gland diseases of women over 40 years of age, including epidemilogy, clinical symptoms, mammographic findings, ultrasound characteristics, the spectrum of breast diseases And to survey the diagnostic value of imaging modalities based on these features Patients and method: The study was performed in University Medic al Center (UMC) from February to August of 2008 by cross-sectional study The female patients over 40 years old came to the breast clinic or the general clinic; the features of epidemiology, clinical symptoms and imaging findings were gathered (based on the BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System) by questionnaires Frequencies of breast diseases were based on the results of imaging findings (for typical benign lesions) and histopathology * Khoa Chẩn đốn Hình ảnh – Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh - Đại học Y Dược TP.HCM *** Bộ môn Giải phẫu bệnh Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Ngoại Khoa Results: Frequencies of BI-RADS2 were 32.2%, BIRADS 3: 33.2% and BIRADS +5 (breast cancer): 4.2% Risk factors of breast cancer were palpable masses on clinical examination, type of breast tissue, architectural distortion, or ill-defined masses with irregular margins, high density, the larger sizes inclining to malignancy, microcalcifications, skin thickening on mammography, predominant hypoechogenicity, heterogenous echogenic pattern, long axis, posterior acoustic shadowing Sensitivity in breast cancer diagnosis of mammography, ultrasound and combined both methods were 50%, 55.6% and 83.3% respectively; specificity were 98%, 98%, and 97.6% respectively; positive predictive value were 52.9%, 56%, 60% ; and negative predictive value were 97.8%, 98%, 99.3% respectively Conclusion: High frequency of benign lesion in this study In this study, these findings on mamography and ultrasonography show a statistically significant difference to distinguish benign and malignant lesions, similar to results in medical literature Combination of mammography and breast ultrasound significantly increased diagnostic values Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM (BV ĐẶT VẤN ĐỀ ĐHYD) chưa có số liệu thống kê bệnh lý Phần lớn tổn thương vú lành tính tuyến vú dựa phương tiện chẩn đốn Các diễn tiến lành tính khơng có triệu Chính lý đó, chúng tơi thực chứng có số biểu lâm sàng không đề tài với mục tiêu nghiên cứu tình hình đặc hiệu ln cần thiết kết hợp với hình bệnh lý tuyến vú bệnh nhân từ 40 tuổi trở ảnh học sinh thiết để phân biệt tổn lên đến khám BV ĐHYD bao gồm đặc thương lành hay ác tính điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, đặc Ung thư vú ung thư thường gặp điểm hình ảnh học (X quang, siêu âm), tỉ lệ nguyên nhân gây tử vong hàng đầu phụ nữ bệnh lý lành tính tuyến vú, ung thư vú Từ Khoảng 1/8 đến 1/10 phụ nữ gặp ung thư số liệu khảo sát độ nhạy (Sensitivity -Sn), vú suốt đời họ Tại Việt Nam độ đặc hiệu (Specificity - Sp), giá trị tiên lượng theo ghi nhận ung thư quần thể, tỉ lệ mắc bệnh dương (Positive predictive valeur – PPV), giá chuẩn theo tuổi năm 2003 17,4/100 000 dân, trị tiên lượng âm (Negative predictive valeur – Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) 19,4, Hà NPV) phương tiện chẩn đốn hình ảnh Nội (2001-2004) 29,7 chẩn đốn ung thư vú Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến xuất độ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ung thư vú, kết hợp yếu tố môi Nghiên cứu thực từ tháng đến trường yếu tố di truyền Cho đến nay, tháng 8/2008 BVĐHYD TPHCM thiết khơng thể xác ngun nhân gây ung kế nghiên cứu cắt ngang Số liệu thu thập thư vú Các nhà nghiên cứu nhận thấy có bệnh nhân nữ từ 40 tuổi trở lên đến nhiều yếu tố khác tác động, gây khám phòng khám vú, phòng khám tổng bệnh chưa quát thời gian nêu với kết X biết hiểu rõ cách đầy đủ Ung thư vú quang siêu âm vú thực phát sớm điều trị hiệu BVĐHYD quả, kéo dài thời gian sống chất lượng sống cho bệnh nhân(5,11,16) Trên giới có nhiều nghiên cứu nước đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng hình ảnh bệnh lý tuyến vú(5,16,3,17) Ở Việt Nam, cụ thể TPHCM chưa có nhiều nghiên cứu bệnh lý tuyến vú nói chung Hơn nữa, Chuyên Đề Ngoại Khoa Thông tin đặc điểm dịch tễ học (tuổi, tiền gia đình cá nhân, dậy sớm-trước 13 tuổi, mãn kinh muộn - sau 55 tuổi, có đầu muộn -sau 30 tuổi, khơng có khơng cho bú); triệu chứng lâm sàng (tính chất khối u sờ thấy, tiết dịch núm vú, đau) hình ảnh (khối mờ, vơi hố X quang; đặc điểm cấu trúc ghi nhận đượcc siêu âm) thu thập qua bảng câu hỏi soạn sẵn Các đặc điểm hình ảnh X quang, siêu âm phân loại dựa tiêu chuẩn BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) Hội Hình ảnh học Mỹ (American College of Radiology - ACR)(1) Có sáu phân nhóm: 0Cần kết hợp thêm với xét nghiệm hình ảnh khác; 1- Hình ảnh học bình thường; 2- Bất thường hình ảnh học lành tính; – Tổn thương có khả lành tính, cần theo dõi sau thời gian ngắn 4-6 tháng; – Tổn thương nghi ngờ hay chưa thể xác định, cần định khảo sát mô học; 5- Tổn thương nhiều khả ác tính, cần định khảo sát mơ học Tỉ lệ bệnh lý lành tính tuyến vú, ung thư vú khảo sát dựa kết hình ảnh học (nếu tổn thương điển hình lành tính), kết chọc hút tế bào kim nhỏ (Fine Neddle Aspiration - FNA) và/hoặc giải phẫu bệnh (GPB) sau mổ - trường hợp có định Khảo sát độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương, giá trị tiên lượng âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh độc lập kết hợp với chẩn đoán ung thư vú Số liệu thu thập khoảng thời gian từ 15/02 đến 31/08/2008, xử lý phần mềm STATA 10.0 Dựa vào bảng 2x2 để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương, giá trị tiên lượng âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh Sử dụng test t để so sánh hai số trung bình test X2 để so sánh hai hay nhiều tỉ lệ xét mối tương quan có biến số thu thập với nguy ung thư vú KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm bệnh nhân * Tuổi (± sd) Tây Nam Bộ TPHCM Địa ** Đông Nam Bộ Khác Đau Lý đến khám** Kiểm tra Tiết dịch núm vú N = 434 Chuyên Đề Ngoại Khoa 155 128 82 69 89 297 13 Giá trị 48,5 (±5,9) 35,7% 29,6% 18,9% 15,8% 20,5% 68,5% 3% Đặc điểm bệnh nhân U Khác * N = 434 31 Giá trị 7,1% 0,9% trình bày giá trị theo số trung bình (± độ lệch chuẩn) trình bày giá trị theo tỉ lệ phần trăm ** Theo bảng 1, bệnh nhân chủ yếu đến từ tỉnh miền Tây Nam TPHCM Gần 1/3 số bệnh nhân khám muốn kiểm tra sức khoẻ, khơng có triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Phân loại bệnh lý tuyến vú theo BIRADS BIRADS Tổng cộng N 132 140 144 12 434 % 30,4 32,2 33,2 2,8 1,4 100,0 Hơn 1/2 mẫu nghiên cứu tổn thương lành tính điển hình (BI-RADS 2) hay nhiều khả lành tính (BI-RADS 3) Prevalence ung thư vú nghiên cứu 4,2% Bảng 3: Đặc điểm dịch tễ học triệu chứng lâm sàng bệnh lý tuyến vú (xếp theo nhóm có hay khơng có ung thư vú) Khơng K K Tuổi (trung bình ± 48,5 (±0,3) 49 (±1.6) sd) Tiền gia đình có 26 (6,3%) 1(5,6%) K vú Tuổi kinh đầu ≤13 24 (5,8%) (11,1%) Tuổi mãn kinh ≥55 (2,5%) (0,0%) Dịch tễ học ** Khơng có 60 (14,4%) (11,1%) Tuổi thai lần ≥ 30 38 (10,7%) (12,5%) Không cho bú 15 (4,2%) (12,5%) Tự khám 89 (21,4%) (11,1%) Lâm 147 Đau vú sàng** (35,3%) (50,5%) Tiết dịch núm vú 18 (4,3%) (5,6%) Biến đổi da (0,5%) (5,6%) Khám thấy u 72 (17,3%) (38,9%) Hình dạng Tròn 36 (50,0%) (57,1%) Bầu dục 28 (38,9%) P 0,7537 1,0000 0,2940 1,0000 1,0000 0,6870 0,1620 0,3870 0,2170 0,5610 0,1200 * 0,0200 0,1450 Không K Không rõ K (14,3%) P Không K (5,6%) (0,0%) Mảng (5,6%) (28,6%) Giới hạn không rõ 36 (50,0%) 1,0000 (42,3%) Mật độ cứng (5,6%) 0,0860 (28,6%)