Hổ vi sinh vật trên bàn tay nhân viên y tế tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố hồ chí minh

Bài viết Hổ vi sinh vật trên bàn tay nhân viên y tế tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố hồ chí minh với mục tiêu nhằm khảo sát phổ vi khuẩn trên bàn tay nhân viên y tế đang công tác tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHỔ VI SINH VẬT TRÊN BÀN TAY NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Huỳnh Minh Tuấn*,**, Nguyễn Thanh Bảo*, Nguyễn Vũ Hoàng Yến**, Trịnh Thị Thoa**, Nguyễn Kim Huyền**, Phạm Vũ Bích Ngọc**, Vũ Thị Châm**, Vương Minh Nguyệt** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế nghiêm trọng thu hút nhiều quan tâm làm gia tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, khó điều trị kháng thuốc, khó khống chế, gia tăng gánh nặng tài cho xã hội Từ lâu khẳng định mối liên hệ bàn tay nhân viên y tế (NVYT) trung gian lây truyền mầm bệnh gây NKBV Do vậy, thực nghiên cứu để khảo sát phổ vi khuẩn bàn tay NVYT công tác Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Phương pháp: Nghiên cứu thiết kế theo kiểu mô tả, tiền cứu, thực từ tháng đến tháng năm 2011 khoa khác (3 khoa ngoại, khoa nội, khoa hồi sức) Đối tượng tham gia nghiên cứu có nhiều trình độ khác cơng tác nhiều vị trí có đặc điểm hồn tồn khác (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, học viên, nhân viên hành chính) Mẫu vi sinh bàn tay phải lấy ngẫu nhiên phân tầng theo ca làm việc khác (sáng, chiều, tối) theo thời điểm khác liên quan đến chăm sóc người bệnh Phương pháp lấy mẫu vi sinh bàn tay sử dụng phương pháp “Glove Juice”, với ưu điểm lấy trọn vẹn toàn hệ vi sinh vật bàn tay Mẫu vi sinh bàn tay cấy trải thạch tăng sinh khơng ngăn chặn để đếm CFU, sau cấy phân lập định danh vi khuẩn theo quy trình phân lập, định danh thường quy phòng thí nghiệm Kết quả: Số trung bình CFU bàn tay NVYT 1,85x104, tối đa 7.68x105CFU (hoặc 4.64x102CFU/cm2, tối đa 1.92x104CFU/cm2) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn, nghề nghiệp, ca làm việc, thời điểm chăm sóc người bệnh hay giới tính người tham gia nghiên cứu Có tổng cộng 11 loại vi khuẩn xuất bàn tay NVYT nghiên cứu này, vi khuẩn Staphylococci coagulase âm chiếm tỷ lệ 54,04%, nấm (19,72%), trực khuẩn gram dương (13,21%), trực khuẩn gram âm khơng lên men lactose (4,73%) Ngồi có diện Acinetobacter spp., S aureus, Enterobacter, Hafnia, Klebsiella, E coli Pantoea agglomerans Một điều đáng lưu ý khác số bàn tay diện lúc loại vi sinh vật 6,1%, loại vi sinh vật 32,7%, loại vi sinh vật 46,% Kết luận: Các loại vi sinh vật gây NKBV dễ dàng lây nhiễm vào tồn bàn tay NVYT từ lây truyền qua người bệnh khác Cần phải thực vệ sinh tay chăm sóc người bệnh Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), vệ sinh tay, phổ vi khuẩn da bàn tay, CFU/cm2  Bộ môn Vi sinh, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Huỳnh Minh Tuấn ĐT: 0909349918 Email: huynhtuan@yds.edu.vn  132 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ABSTRACT THE MICROBIAL FLORA ON THE HANDS OF HEALTH CARE WORKER AT HO CHI MINH CITY UNIVERSITY MEDICAL CENTER Huynh Minh Tuan, Nguyen Thanh Bao, Nguyen Vu Hoang Yen, Trinh Thi Thoa, Nguyen Kim Huyen, Pham Vu Bich Ngoc, Vu Thi Cham, Vuong Minh Nguyet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 132 - 138 Background: Health care associated infection (HCAI) is currently one of the most serious medical issues and attracted to many interests due to increasing of mortality, extending the length of hospitalization, medicine resistance, difficulty of control, and increasing of financial burden of society Health-care workers’ hands are confirmed as intermediate factors to spread pathogens that cause hospital infection Therefore, this research has been carried out in order to survey spectrum of microbial flora on hands of health-care workers who are working at Ho Chi Minh City University Medical Center Method: The research is designed descriptively and prospectively and spent from January, 2011 to March, 2011 Samples were collected at five different departments (three surgical departments, one medical department, and one intensive care unit) The education level of health-care workers participated in research are different totally, such as: doctors, nurses, students, administrative staff, and public employees Right-hand bacterial flora samples were taken randomly stratified by different shifts (morning, afternoon and night) and by based on fivemoment hand hygiene Glove-juice method that has advantage that can collect all hand bacterial flora was applied Then, colony-forming unit (CFU) were determined by proliferation agar The isolation and identification procedures were applied to identify hand microorganism flora Results: The average and the maximum CFU per health-care worker’s hand is 1.85x104CFU (or 4.64x102CFU/cm2) and 7.68x105CFU (or 1.92x104CFU/cm2), respectively No differences are statistically significant among education levels, occupation, shift, point of care, or gender of participants Also, according to this research, there are eleven types of bacteria presented on hands of health-care workers, in which negative coagulase staphylococci (54.04%), fungi (19.72%), Gram-positive bacilli (13.21%), glucose non-fermenting Gram-negative rods (4.73%) Furthermore, Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus, Enterobacter, Hafnia, Klebsiella, E coli, and Pantoea agglomerans are also identified One other thing should be noted that there are 6.1%, 32.7%, and 46% hands carrying three, two, one different bacteria (bacterium) at the same time, respectively Conclusions: Nosocomial microorganism spread easily, survive on health-care workers’ hands and transmit to others Therefore, hand hygiene during point of care should be taken Key words: Health care associated infection (HCAI), Hand hygiene, Hand microbial flora, CFU/cm2 đổi từ 5-15% người bệnh nội trú từ 9-37% ĐẶT VẤN ĐỀ người bệnh điều trị khoa hồi sức tích cực Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Ước tính hàng năm có khoảng triệu người mắc vấn đề y tế nóng bỏng NKBV châu Âu, làm kéo dài thêm khoảng 25 quan tâm nhiều NKBV làm kéo dài thời triệu ngày nằm viện, tiêu tốn 13-24 tỷ Euro gian nằm viện, gây nhiều biến chứng tàn phế, gây 135.000 trường hợp tử vong Còn Hoa làm tăng khả đề kháng kháng sinh vi Kỳ, năm ước tính có 1,7 triệu người khuẩn gây bệnh, gánh nặng tài cho bệnh bị ảnh hưởng, tiêu tốn gần tỷ USD gây người bệnh gia đình, làm tăng tỷ lệ tử 99.000 trường hợp tử vong Ở nước vong Ở nước phát triển, tỷ lệ NKBV thay phát triển thuộc châu Á, châu Phi, Việt Chuyên Đề Ngoại Khoa 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nam chúng ta, việc thống kê tỷ lệ hậu NKBV nhiều hạn chế, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NKBV cao đặc biệt khu vực hồi sức số bệnh lý cụ thể viêm phổi liên quan đến thở máy Về vai trò bàn tay NVYT làm lan truyền tác nhân gây NKBV, từ kỷ 17, nghiên cứu Ignaz Semmelweis Vienna, Áo Oliver Wendell Holmes Boston, Mỹ cho thấy bàn tay NVYT trung gian lan truyền mầm bệnh bệnh viện Tiếp theo nhiều thập kỷ sau đó, nhiều nghiên cứu đưa chứng khả lây truyền mầm bệnh qua trung gian bàn tay Tác nhân vi khuẩn gây bệnh lan truyền từ người bệnh sang người bệnh khác (hoặc từ người bệnh sang NVYT) thông qua chuỗi kiện liên tục: (i) vi sinh vật tồn da người bệnh, thải vào môi trường chung quanh người bệnh, (ii) vi sinh vật có khả ngoại nhiễm vào bàn tay NVYT thơng qua hoạt động chăm sóc, đụng chạm trực tiếp vào người bệnh môi trường xung quanh người bệnh, (iii) nhiều loại vi sinh vật có khả sống sót tồn bàn tay NVYT vài phút, (iv) không vệ sinh tay vệ sinh tay khơng cách hóa chất sát khuẩn dùng cho vệ sinh tay khơng có tác dụng, (v) bàn tay ngoại nhiễm NVYT tiếp xúc trực tiếp với người bệnh khác làm lây nhiễm lên dụng cụ chăm sóc người bệnh khác Từ hình thành khái niệm vệ sinh tay sở y tế, năm thập kỷ 1980 đánh dấu tiến vượt bậc khái niệm thực hành vệ sinh tay sở y tế hướng dẫn vệ sinh tay cấp quốc gia đời (Hoa Kỳ) Về phổ vi khuẩn bàn tay NVYT, vào năm 1938, kết nghiên cứu Price (1938) cộng cho thấy vi sinh vật phân lập từ bàn tay chia thành nhóm, thường trú tạm trú Nhóm vi khuẩn thường trú chủ yếu Staphylococcus epidermidis, với đặc tính kháng cao với oxacillin, đặc biệt vi khuẩn 134 phân lập từ bàn tay NVYT Các loại vi khuẩn thường trú khác S hominis tụ cầu không sản xuất coagulase (Coagulasenegative staphylococci = CNS) Ngồi ra, có loại vi khuẩn khác propionibacteria, corynebacteria, dermobacteria, and micrococci Loại nấm diện nhiều Pityrosporum (Malassezia) spp Đối với NVYT, vi khuẩn tạm trú thường phát da bàn tay bao gồm S aureus, trực khuẩn gram âm, nấm men Những vi khuẩn thường lây qua tiếp xúc trực tiếp bàn tay NVYT với chất tiết đường hô hấp, quần áo, tả, da người bệnh Nghiên cứu cho thấy số lượng loại vi khuẩn da người: da đầu > 106CFU/cm2, da vùng nách khoảng 5x106CFU/cm2, da vùng bụng khoảng 4x106CFU/cm2, da vùng cẳng tay khoảng 4x104 CFU/cm2, toàn bàn tay dao động từ 3.9x104 đến 4.6x106 CFU/cm2, đầu ngón tay dao động từ đến 300 CFU lấy mẫu phương pháp chạm trực tiếp vào thạch Các nghiên cứu Price cộng nghiên cứu sau cho thấy số lượng loại vi khuẩn da thay đổi từ người sang người khác, thường định cá nhân định Tại Việt Nam, số liệu khoa học vấn đề ít, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định: số lượng vi khuẩn (chính xác số đơn vị tạo khuẩn lạc CFU = Colony Forming Unit) đơn vị cm2 da bàn tay; loại vi khuẩn tần suất xuất bàn tay NVYT; nhằm tạo tranh với hình ảnh số liệu cụ thể thật bàn tay NVYT, nhằm giúp nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu mô tả, tiền cứu, thực từ tháng đến tháng năm 2011 Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng Tổng cộng thu thập mẫu vi sinh bàn tay phải 379 người nghề nghiệp khác (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, học viên, nhân viên hành chính), có nam nữ, khoa khác (3 khoa ngoại, khoa hồi sức, khoa nội) Mẫu lấy ngẫu nhiên phân tầng theo nhiều thời điểm khác nhau: theo ca làm việc (sáng, chiều, tối) theo thời điểm khác liên quan đến chăm sóc người bệnh (trước tiếp xúc người bệnh, trước thực thủ thuật vô khuẩn, sau tiếp xúc người bệnh, sau tiếp xúc máu dịch tiết người bệnh, sau chạm vào vùng chung quanh người bệnh) Bảng Phân bố mẫu theo khoa làm việc Khoa Ngoại Ngoại Ngoại Hồi sức Nội Số lượng 72 64 79 83 80 Tỷ lệ % 19,0 16,9 20,8 21,9 21,1 Bảng Phân bố mẫu theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Học viên Nhân viên hành Số lượng 57 252 21 36 10 Tỷ lệ % 15,5 66,5 5,5 9,5 2,6 Bảng Phân bố mẫu theo ca làm việc Ca làm việc Sáng Chiều Tối Số lượng 102 155 119 Chuyên Đề Ngoại Khoa Sau chăm sóc người bệnh Sau chạm vào khu vực chung quanh người bệnh Khác (công việc hành chính) 201 56 53,0 14,8 63 16,6 Bảng Phân bố mẫu theo giới tính Giới Nam Nữ Số lượng 51 322 Tỷ lệ % 13,5 85,0 Vị trí lấy mẫu Bàn tay phải Phương pháp lấy mẫu Áp dụng phương pháp “Glove Juice”, phương pháp dùng để khảo sát hệ vi sinh vật bàn tay hiệu Đối tượng khảo sát mang găng tay vơ khuẩn, sau 10ml dung dịch mơi trường Trypticase Soy Broth (TSB) vô khuẩn (hay nước muối sinh lý vô khuẩn) cho vào khe hở găng bàn tay Một dây thun quấn cổ tay bàn tay đeo găng để cố định găng tránh trào ngược gây ngoại nhiễm Tiếp theo người thu mẫu xoa bóp nhẹ nhàng bàn tay, ngón tay để hòa vi sinh vật vào dung dịch mơi trường TSB (hay nước muối sinh lý) Sau dung dịch TSB thu nhận lại pipet vô khuẩn (01 pipet/mẫu), 2mL huyền phù dung dịch lấy cho vào eppendrof vô khuẩn 1mL/eppendrof Mẫu phân tích lưu nhiệt độ – 80C khoảng thời gian 30 phút trước phân tích So với phương pháp dùng miếng gạc để quét bàn tay phương pháp Glove Juice giúp thu nhận vi sinh vật hiệu Thử nghiệm vi sinh Tỷ lệ % 26,9 40,9 31,4 Bảng Phân bố mẫu theo thời điểm liên quan đến chăm sóc người bệnh Thời điểm Số lượng Trước tiếp xúc người bệnh 49 Trước thực thủ thuật vô khuẩn Sau tiếp xúc máu dịch thể người bệnh Nghiên cứu Y học Mẫu cấy trải môi trường tăng sinh không ngăn chận để xác định số CFU/ml mẫu; Sử dụng quy trình định danh thường quy để định danh cầu khuẩn, trực khuẩn, vi khuẩn đường ruột Tỷ lệ % 12,9 0,3 2,1 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới Số đơn vị tạo khuẩn lạc trung bình toàn da bàn tay Nam Nữ 1,85x104CFU, 7.68x105CFU tối thiểu: 0, tối đa: CFU/toàn da bàn tay (x10 ) 1,69 1,86 Phân tích theo nghề nghiệp Bảng Trung bình CFU theo nghề nghiệp Theo cm da bàn tay: trung bình 4,64x10 CFU/cm2, tối đa 1.92x104 CFU/cm2 Nghề Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Học viên CFU/cm da 48,43 51,00 38,38 20,38 CFU/toàn da bàn tay (x10 ) 1,94 2,04 1,54 0,82 Nhân viên hành 27,70 1,11 Theo phương pháp tính diện tích da bị bỏng Blokhin Glumov (1953) diện tích gan bàn tay (tính từ lằn cổ tay đến đầu ngón tay) bệnh nhân 1% diện tích da tồn thể người Suy diện tích da bàn tay chiếm 2% diện tích da tồn thể Các nhà khoa học ước tính diện tích da bao phủ thể người trung bình khoảng 2m2 Do đó, diện tích da bàn tay 0,04m2 (400cm2) Kết nghiên cứu cho thấy trung bình bàn tay chứa khoảng 1,85x104CFU phù hợp với cơng trình nghiên cứu tác giả khác công bố y văn Chúng tiến hành lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng theo nhiều thời điểm khác nhau, nhiều khoa khác nhau, nhiều NVYT với trình độ công việc khác Các bảng trình bày chi tiết số trung bình CFU tồn da bàn tay Phân tích theo ca làm việc Bảng Trung bình CFU theo ca làm việc Ca làm việc CFU/cm da bàn tay Sáng 54,27 Chiều 39,74 Tối 45,94 CFU/toàn da bàn tay (x104) 2,17 1,59 1,84 Phân tích theo khoa Bảng Trung bình CFU theo khoa Khoa Ngoại Ngoại Ngoại Hồi Sức Nội Tổng Hợp CFU/cm da 42,35 46,48 CFU/cm2 da 67,92 59,55 32,62 36,93 40,41 CFU/toàn da bàn tay (x104) 2,72 2,38 1,30 1,48 1,62 Phân tích theo giới Phân tích theo thời điểm liên quan đến chăm sóc người bệnh Bảng 10 Trung bình CFU theo thời điểm chăm sóc người bệnh Thời điểm CFU/cm CFU/toàn da da bàn tay (x 104) Trước tiếp xúc người bệnh 46,69 1,87 Sau chăm sóc người bệnh 43,56 1,74 Sau chạm vào khu vực 36,74 1,47 xung quanh người bệnh Khác (Hành chính) 59,54 2,38 Chúng sử dụng phép kiểm thống kê t test kiểm định ANOVA để so sánh trung bình CFU nhóm khác nhau, kết cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều phù hợp với kết nghiên cứu trước đó, cho thấy số lượng vi sinh vật cư ngụ bàn tay NVYT không phụ thuộc vào loại công việc làm, vào trình độ học vấn yếu tố khác, rõ ràng NVYT, cho dù làm công việc văn phòng bệnh viện, thực công việc đơn giản lấy mạch đo nhiệt độ người bệnh… có nguy ngoại nhiễm loại vi sinh vật mầm bệnh vào bàn tay Loại vi khuẩn tần suất xuất Trong 379 bàn tay NVYT khảo sát vi sinh, có 507 lần vi khuẩn thuộc 11 loại xướng tên Trong đó, vi khuẩn Staphylococci coagulase âm chiếm tỷ lệ 54,04%, nấm (19,72%), trực khuẩn gram dương (13,21%) Ngồi có diện loại trực Bảng Trung bình CFU theo giới 136 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học khuẩn gram âm không lên men lactose, Acinetobacter spp., S aureus, Enterobacter loại vi khuẩn khác (xem hình 1) dung dịch mẫu (theo phương pháp glove juice) Trong nghiên cứu ngoại nhiễm bàn tay NVYT trước sau tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, chăm sóc vết thương, vệ sinh hơ hấp, Pittet cộng (1999, 2005) cho kết từ 0-300CFU ngoại nhiễm vào đầu ngón tay Các nghiên cứu cho thấy động tác đụng chạm trực tiếp vào người bệnh động tác thăm khám chăm sóc đường thở gây ngoại nhiễm nhiều Trực khuẩn gram âm chiếm 15% S aureus chiếm 11% trường hợp, thời gian cho hoạt động chăm sóc người bệnh dài mức độ ngoại nhiễm cao Khi xem xét số lượng chủng loại vi khuẩn xuất bàn tay NVYT, cho thấy kết tương đồng với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu, Ayliff cộng (1988) công bố kết cho thấy 15% điều dưỡng cơng tác khu vực cách ly có bàn tay nhiễm trung bình 104 CFU vi khuẩn S aureus, 29% điều dưỡng làm việc bệnh viện đa khoa có trung bình 3,8x103CFU vi khuẩn S aureus, 78% nhân viên bệnh viện da liễu có trung bình 14,3x106CFU bàn tay Cũng nghiên cứu cho thấy 17-30% có trực khuẩn gram âm bàn tay với số CFU trung bình 3,4x103 đến 3,8x104 Trong nghiên cứu tương tự, kết cho thấy việc sử dụng găng không bảo vệ NVYT không ngoại nhiễm bàn tay mà ngược lại có số CFU trung bình cao Một nghiên cứu khác cho thấy vi khuẩn thường gây ngoại nhiễm bàn tay (hoặc găng tay) NVYT thực thủ thuật “sạch” đụng chạm trực tiếp vào vùng da lành người bệnh trực khuẩn gram âm, S aureus, enterococci C difficile Gần đây, nghiên cứu McBryde cộng (2004) cho thấy sau tiếp xúc trực tiếp, đụng chạm vào quần áo chăn người bệnh có MRSA, tỷ lệ ngoại nhiễm bàn tay NVYT 17% (CI95 9-25%), tỷ lệ tương tự với VRE 70% Trong nghiên cứu khác, tác giả Daschner (1988) cho biết S aureus tìm thấy 21% NVYT làm việc ICU 21% bác sĩ 5% điều dưỡng có 103CFU bàn tay Ngồi ra, nghiên cứu khác, Casewell & Phillips (1977) cho thấy bàn tay người điều dưỡng bị ngoại nhiễm từ 1001000CFU vi khuẩn Klebsiella spp., qua động tác chăm sóc xem “sạch” là: nhấc người bệnh ngồi lên, lấy mạch, huyết áp nhiệt độ, chạm vào tay, vai, vùng đùi người bệnh Còn Ehrenkranz cộng (1991) cho kết ngoại nhiễm vi khuẩn P mirabilis vào bàn tay người điều dưỡng sau chạm vào vùng bẹn người bệnh 10-600CFU/ml Chuyên Đề Ngoại Khoa Số loại vi sinh vật xuất lúc bàn tay NVYT Bảng11 Số loại vi sinh vật xuất lúc bàn tay NVYT Số loại Tần suất 51 175 124 23 Tỷ lệ % 13,5 46,2 32,7 6,1 1,1 Rõ ràng tác nhân gây NKBV tìm thấy khơng vết thương nhiễm khuẩn rỉ dịch mà thường xuyên phân lập vùng da lành bình thường người bệnh từ chúng lan truyền môi trường xung quanh 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 qua người khác Trung bình ngày, gần 106 vảy da tróc từ da bình thường chứa đựng loại vi sinh vật sống, khơng có ngạc nhiên quần áo người bệnh, chăn màn, vật dụng tủ cá nhân môi trường chung quanh người bệnh ngoại nhiễm tác nhân vi sinh vật diện người bệnh, dễ dàng lây nhiễm lên bàn tay NVYT thông qua thao tác chăm sóc, đụng chạm trực tiếp vào người bệnh vào đồ vật vùng xung quanh người bệnh Thường thấy tác nhân vi khuẩn staphylococci, enterococci Clostridium difficile, Acinetobacter baumannii…vì chúng có khả tồn lâu chịu nhiều điều kiện khắc nghiệt môi trường KẾT LUẬN Các loại vi sinh vật gây NKBV, có nguồn gốc từ người bệnh từ môi trường xung quanh bệnh viện, diện bàn tay NVYT với số lượng tương đối định, bao gồm nhiều chủng loại khác từ vi khuẩn thường trú đến tạm trú trình độ học vấn, nghề nghiệp hay công việc phụ trách Kết nghiên cứu góp phần khẳng định mối liên quan trực tiếp bàn tay NVYT vai trò trung gian lây truyền NKBV Do vậy, việc tuân thủ vệ sinh tay cách đạt chất lượng vô thiết yếu để hạn chế NKBV 10 11 12 13 14 15 16 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 138 Ayliffe et al (1988) Hand disinfection: a comparison of various agents in laboratory and ward studies Journal of Hospital Infection, 11: 226–243 Bjerke NB (2004) The evolution: handwashing to hand hygiene guidance Critical Care Nursing Quarterly, 27: 295–307 Boyce JM, Pittet D (2002) Guideline for hand hygiene in healthcare settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/ APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force Morbidity and Mortality Weekly Report, 51: 1–45 19 20 Casewell M, Phillips I (1977) Hands as route of transmission for Klebsiella species B MJl, 2: 1315–1317 Daschner FD (1988) How cost-effective is the present use of antiseptics? Journal of Hospital Infection, 11 (Suppl A): 227–235 Ehrenkranz NJ, Alfonso BC (1991) Failure of bland soap handwash to prevent hand transfer of patient bacteria to urethral catheters Infection Control and Hospital Epidemiology, 12: 654– 662 Evans CA et al (1950) Bacterial flora of the normal human skin Journal of Investigative Dermatology, 15: 305–324 Garner JS, Favero MS (1986) CDC guideline for handwashing and hospital environmental control, 1985 Infection Control, 7: 231–243 Lee YL et al (1994) Colonization by Staphylococcus species resistant to methicillin or quinolone on hands of medical personnel in a skilled-nursing facility American Journal of Infection Control, 22: 346–351 Lopez AD et al (2006) Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data Lancet, 367: 1747–1757 Maki D (1978) Control of colonization and transmission of pathogenic bacteria in the hospital Annals of Internal Medicine, 89: 777–780 McBryde ES et al (2004) An investigation of contact transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus Journal of Hospital Infection, 58: 104–108 Montes LF, Wilborn WH (1969) Location of bacterial skin flora British Journal of Dermatology, 81(1): 23–26 Pittet D et al (1999) Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care Archives of Internal Medicine, 159: 821–826 Pittet D et al (2005) Considerations for a WHO European strategy on healthcare-associated infection, surveillance, and control Lancet Infectious Diseases, 5: 242–250 Price PB (1938) The bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of mechanical cleansing Journal of Infectious Diseases, 63: 301–318 Rayan GM, Flournoy DJ (1987) Microbiologic flora of human fingernails Journal of Hand Surgery (America),12: 605– 607 Simmons BP (1981) Guidelines for hospital environmental control Section Antiseptics, handwashing, and handwashing facilities In: Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ed CDC Hospital infections program (HIP) guidelines for prevention and control of nosocomial infections Atlanta, GA, Springfield: 6–10 Stone PW, Braccia D, Larson E (2005) Systematic review of economic analyses of health care-associated infections American Journal of Infection Control, 33: 501–509 WHO (2006) Guidelines for Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft) Geneva, World Health Organization Chuyên Đề Ngoại Khoa ... 2011 Bệnh vi n Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng Tổng cộng thu thập mẫu vi sinh bàn tay phải 379 người nghề nghiệp khác (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, học vi n, nhân vi n hành chính),... th y bàn tay NVYT trung gian lan truyền mầm bệnh bệnh vi n Tiếp theo nhiều thập kỷ sau đó, nhiều nghiên cứu đưa chứng khả l y truyền mầm bệnh qua trung gian bàn tay Tác nhân vi khuẩn g y bệnh. .. vấn y u tố khác, rõ ràng NVYT, cho dù làm cơng vi c văn phòng bệnh vi n, thực công vi c đơn giản l y mạch đo nhiệt độ người bệnh có nguy ngoại nhiễm loại vi sinh vật mầm bệnh vào bàn tay Loại vi