Sử dụng kháng sinh dự phòng và tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu trên bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

Bài viết Sử dụng kháng sinh dự phòng và tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu trên bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh trình bày khảo sát việc sử dụng KSDP trong phẫu thuật và tình hình NKHP, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến NKHP trên bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng tại khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG VÀ TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN HẬU PHẪU TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Thị Hồng Diệp1, Trần Ngọc Phương Minh2, Đặng Nguyễn Đoan Trang1,2 TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn hậu phẫu (NKHP) biến chứng đáng lo ngại thường gặp bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Tại Việt Nam, liệu tình hình NKHP phẫu thuật đại trực tràng hạn chế Việc sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) phẫu thuật làm giảm nguy xuất NKHP Mục tiêu: Khảo sát việc sử dụng KSDP phẫu thuật tình hình NKHP, đồng thời xác định yếu tố liên quan đến NKHP bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD TPHCM) Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả tiến hành khoa Ngoại tiêu hóa BV ĐHYD TPHCM Dữ liệu thu thập phân tích từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân định phẫu thuật đại trực tràng từ tháng 11/2020 đến tháng 4/2021 Tính hợp lý việc sử dụng KSDP đánh gía dựa Hướng dẫn sử dụng KSDP BV ĐHYD TPHCM (2017) Hướng dẫn sử dụng KSDP ASHP (2013) Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm 148 bệnh nhân có tuổi trung vị 62, nam giới chiếm 62,8% Tỷ lệ hợp lý chung việc sử dụng KSDP 52,0% Cefazolin + metronidazol (32,0%) ampicillin/sulbactam (6,8%) lựa chọn KSDP sử dụng nhiều mẫu nghiên cứu Việc kéo dài thời gian sử dụng KSDP chưa cho thấy làm giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) Tỷ lệ NKHP 16,2%, NKVM chiếm tỷ lệ cao (20 bệnh nhân (13,5%)) Số loại NKHP nhiều ghi nhận bệnh nhân loại (NKVM vị trí rạch + NKVM quan/khoang + nhiễm khuẩn đường hơ hấp) Hút thuốc vịng năm kể từ ngày phẫu thuật yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến NKVM (OR = 5,83; 95% CI: 1,93 – 17,57, p < 0,05) Kết luận: Kết cho thấy thiết cần phải tăng cường công tác quản lý sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Từ khóa: Kháng sinh dự phòng, nhiễm khuẩn hậu phẫu, phẫu thuật đại trực tràng ABSTRACT ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS AND POSTOPERATIVE INFECTIONS AFTER COLORECTAL SURGERY AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY Tran Thi Hong Diep, Tran Ngoc Phuong Minh, Dang Nguyen Doan Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 68 - 77 Introduction: Postoperative infections are common complications in colorectal surgery patients In Vietnam, data on postoperative infections after colorectal surgery is still limited Antimicrobial prophylaxis reduces risk of postoperative infections Objectives: The aim of this study was to investigate antimicrobial prophylaxis, postoperative infections and factors associated with the postoperative infections after colorectal surgery at Department of Gastroenterology University Medical Center Hochiminh City (UMC HCMC) Khoa Dược, Đại học Y Dược Th|nh phố Hồ Chí Minh Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược Th|nh phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS DS Đặng Nguyễn Đoan Trang ĐT: 0909907976 68 Email: trang.dnd@umc.edu.vn B - Khoa học Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Methods: A cross-sectional retrospective study was conducted on patients admitted to Department of Gastroenterology UMC HCMC Data was collected from hospital profiles of patients undergoing colorectal surgery from November 2020 to April 2021 Appropriateness of antimicrobial prophylaxis was assessed based on guidelines from UMC HCMC (2017) and from ASHP (2013) Results: One hundred and forty-eight patients were included into the study The median age of the study population was 62 and 93 (62.8%) of patients were male The overall proportion of appropriate antimicrobial prophylaxis was 52.0% Cefazolin + metronidazole (32.0%) and ampicillin/sulbactam (6.8%) were the most common prophylaxis antimicrobial selections Prolonged duration of antimicrobial prophylaxis after surgery wasnt found to be associated with the risk of surgery site infection (SSI) Postoperative infections occurred in 27 (16.2%) patients SSI was the most common postoperative infection, occurred in 20 (13.5%) patients The highest number of postoperative infections observed in one patient was three (incisional SSI, organ/space SSI and respiratory tract infection) Smoking within year of surgery was significantly associated with the SSI (OR = 5.83; 95% CI: 1.93 – 17.57, p < 0.05) Conclusion: Results from the study revealed the necessity to enhance the management of using antibiotics in colorectal surgery patients Keywords: Antimicrobial prophylaxis, postoperative infections, colorectal surgery tràng tạo điều kiện cho sinh vật nội sinh ĐẶT VẤNĐỀ xâm nhập vào vùng phẫu thuật, xâm lấn vào Nhiễm khuẩn hậu phẫu khoang phúc mạc, vết mổ dòng máu làm biến chứng đ{ng lo ngại bệnh nhân sau phẫu tăng khả xảy nhiễm khuẩn hậu phẫu(2) thuật làm nặng thêm tình trạng bệnh, kéo dài Để góp phần giảm thiểu tình trạng nhiễm khuẩn thời gian hồi phục chí gây tử vong Bên sau phẫu thuật đại trực tràng, việc đ{nh gi{ v| cạnh vấn đề sức khỏe, nhiễm khuẩn hậu kiểm soát yếu tố nguy dẫn đến nhiễm phẫu cịn g}y tăng chi phí điều trị Một báo cáo khuẩn hậu phẫu vô quan trọng Trên Mỹ nhiễm khuẩn hậu phẫu phẫu thuật đại trực tràng nhiễm, việc sử l|m tăng chi phí nằm viện lên trung bình 1398 dụng kháng sinh dự phịng thích hợp cho USD bệnh nhân có nhiễm khuẩn hậu thấy hiệu làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn hậu phẫu(1) Nguy nhiễm khuẩn hậu phẫu phẫu giảm tỷ lệ tử vong(3) bệnh nhân vừa tiến hành phẫu thuật Hiện Việt Nam số lượng nghiên cao thể bị tổn thương, hệ miễn dịch suy cứu tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu giảm tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn dễ phẫu thuật đại trực tràng hạn chế BV dàng xâm nhập Nhiễm khuẩn hậu phẫu chủ ĐHYD TPHCM l| nơi có số lượng lớn bệnh yếu gồm nhiễm khuẩn vết mổ tình trạng nhiễm khuẩn kh{c nhiễm khuẩn đường hô nh}n tiến hành phẫu thuật đại trực hấp, nhiễm khuẩn đường tiết niệu nhiễm tr|ng Để có sở liệu tình hình nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn huyết khuẩn hậu phẫu việc sử dụng kháng sinh nguyên nhân phổ biến dự phòng bệnh nhân phẫu thuật nhằm gây tử vong cho bệnh nhân phẫu thuật xây dựng chiến lược tăng cường chất điều trị phịng chăm sóc đặc biệt(2) lượng chương trình quản lý sử dụng Phẫu thuật đại trực tràng nằm số kháng sinh, nâng cao hiệu điều trị, giảm loại phẫu thuật có nhiều khả dẫn chi phí thời gian điều trị cho bệnh nhân, đến nhiễm khuẩn sau phẫu thuật đại tràng chúng tơi tiến h|nh đề t|i: “Khảo sát việc sử môi trường sống lượng lớn vi sinh vật dụng kháng sinh dự phịng tình hình nhiễm với nhiều chủng loại khác nhau, việc mở đại B - Khoa học Dƣợc 69 Nghiên cứu khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh” với mục tiêu sau: (1) Khảo sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật đại trực tràng nhiễm Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2) Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tr|ng (3) X{c định yếu tố nguy liên quan đến nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 mắc kèm, điểm ASA, tình trạng bệnh nhân xuất viện, thời gian nằm viện, thời gian phẫu thuật ghi nhận từ hồ sơ bệnh án Các nội dung khảo sát bao gồm Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật đại trực tràng nhiễm BV ĐHYD TPHCM KSDP đ{nh gi{ phù hợp với c{c hướng dẫn dựa tiêu chí định, loại kh{ng sinh, đường dùng, liều dùng, việc bổ sung liều, thời điểm sử dụng KSDP lần đầu thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật (Bảng 1)(5-7) Bệnh nhân có định phẫu thuật đại trực tràng khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2020 đến tháng 4/2021 Tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân 18 tuổi định phẫu thuật đại trực tràng nhiễm Tiêu chí đánh giá NKHP Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có ổ nhiễm khuẩn x{c định trước phẫu thuật, bệnh nh}n điều trị lao phổi có ổ lao di căn, bệnh nh}n mắc viêm gan cấp virus, bệnh nhân có phẫu thuật đồng thời vị trí khác, bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn cao ưu tiên sử dụng kh{ng sinh điều trị (gồm bệnh nhân có bệnh lý nội khoa chưa ổn định v| điều trị, có biểu nhiễm khuẩn hay có nguy nhiễm khuẩn phát trình phẫu thuật, phẫu thuật phức tạp hay phẫu thuật có biến chứng) Cỡ mẫu Chọn toàn bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn mẫu không thuộc tiêu chuẩn loại trừ thời gian nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Thông tin bệnh nh}n, đặc điểm phẫu thuật, tình trạng hút thuốc, đặc điểm xét nghiệm, bệnh 70 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng NKHP nhiễm khuẩn xuất thời gian nằm viện x{c định tiêu chuẩn chẩn đo{n nhiễm khuẩn Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention – CDC)(8) theo chẩn đo{n b{c sĩ đến 30 ngày sau xuất viện đ{nh gi{ hồ sơ ngoại trú tái nhập viện vịng 30 ng|y Trường hợp bệnh nhân khơng tái khám nhập viện BV ĐHYD TPHCM, nhóm nghiên cứu liên hệ với bệnh nhân qua số điện thoại để ghi nhận v| đ{nh gi{ tình trạng NKHP bệnh nhân sau xuất viện Các trường hợp NKHP nghiên cứu bao gồm nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn khác (viêm phổi, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn huyết) Một vài NKHP chiếm tỷ lệ cao đưa v|o phân tích để x{c định yếu tố có khả liên quan với nguy NKHP với biến phụ thuộc NKHP (có/khơng) biến độc lập biến đặc điểm chung v| đặc điểm bệnh lý bệnh nhân mẫu nghiên cứu B - Khoa học Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Bảng Tiêu chí đánh giá phù hợp sử dụng KSDP so với hướng dẫn Tiêu chí Phù hợp Chỉ định KSDP Chỉ định KSDP phẫu thuật đại trực tràng phân loại phẫu thuật nhiễm khuyến cáo dùng KSDP theo (*) phác đồ hướng dẫn khơng có (**) yếu tố nguy nhiễm khuẩn chu phẫu Loại KSDP Cefazolin + metronidazol Ampicillin-sulbactam Ceftriaxon + metronidazol Ertapenem Kháng sinh thay trường hợp hết số lượng thuốc: Amoxicillin-clavulanate Cefuroxim + metronidazol Kháng sinh thay trường hợp dị ứng với beta-lactam: Clindamycin + aminoglycosid fluoroquinolon, metronidazol + aminoglycosid fluoroquinolon (*) Đường dùng Theo phác đồ hướng dẫn KSDP Liều dùng phù hợp Bổ sung liều (*) Theo phác đồ hướng dẫn Bao gồm trường hợp: - Thời gian phẫu thuật (tính từ thời điểm sử dụng liều KSDP trước đó) vượt thời gian khuyến cáo bổ sung liều kháng sinh xác định dựa (*) phác đồ hướng dẫn - Mất máu nhiều: 1500 ml người lớn 25 ml/kg trẻ em Thời điểm sử Trong vòng 60 phút trước thời điểm rạch da, dụng KSDP trừ vancomycin fluoroquinolon sử lần dụng vòng 60 đến 120 phút trước thời điểm rạch da Thời gian sử Liều KSDP cuối sử dụng không dụng KSDP 48 phẫu thuật tim không sau phẫu thuật 24 phẫu thuật cịn lại (tính từ thời điểm kết thúc phẫu thuật) Hướng dẫn KSDP Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (2017)(4), hướng dẫn sử dụng KSDP ASHP (2013)(5); (**)Yếu tố nguy nhiễm khuẩn chu phẫu: bệnh nhân điều trị lao phổi có ổ lao di căn, bệnh nhân mắc viêm gan cấp virus, bệnh nhân có phẫu thuật đồng thời vị trí khác, bệnh nhân có nguy nhiễm khuẩn cao ưu tiên sử dụng kháng sinh điều trị (gồm bệnh nhân có bệnh lý nội khoa chưa ổn định điều trị, có biểu nhiễm khuẩn hay có nguy nhiễm khuẩn phát trình phẫu thuật, phẫu thuật phức tạp hay phẫu thuật có biến chứng) (*) B - Khoa học Dƣợc Nghiên cứu Phân tích số liệu Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các phép kiểm xem l| có ý nghĩa p < 0,05 Các biến liên tục trình b|y dạng trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị (tứ phân vị 1; tứ phân vị 3), biến phân loại trình b|y dạng tỷ lệ phần trăm ng c{c phương ph{p thống kê mô tả kiểm định thống kê Trong đó, so s{nh c{c tỷ lệ phép kiểm Chi-square, phân tích hồi quy logistic đa biến xác định yếu tố liên quan đến NKHP Y Đức Nghiên cứu n|y thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y Sinh học Đại học Y Dược TP.HCM, số 436/HĐĐĐ-ĐHYD, ngày 14/06/2021 KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2020 đến tháng 4/2021, có 148 bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng thỏa tiêu chuẩn lựa chọn đưa v|o nghiên cứu Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật trình bày Bảng Việc sử dụng KSDP phẫu thuật đại trực tràng mẫu nghiên cứu Các đặc điểm sử dụng KSDP mẫu nghiên cứu C{c đặc điểm loại KSDP định, đường dùng, liều dùng, bổ sung liều, thời điểm sử dụng KSDP lần thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật trình bày Bảng Các tiêu chí phù hợp sử dụng KSDP phẫu thuật Được trình bày Bảng Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Tỷ lệ NKHP Trong mẫu nghiên cứu tỷ lệ NKHP sau phẫu thuật đại trực tràng 16,2% NKHP xuất mẫu nghiên cứu có loại gồm NKVM (13,5%), nhiễm khuẩn đường hô hấp (1,4%) 71 Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 nhiễm khuẩn đường tiết niệu (2,0%) Do NKVM NKHP chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu, chọn loại nhiễm khuẩn n|y để phân tích yếu tố liên quan Các vi khuẩn phân lập bao gồm loại vi khuẩn gram âm Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae loại vi khuẩn gram dương l| Enterococcus faecalis Số loại NKHP nhiều xuất bệnh nhân loại chiếm 4,2% (NKVM vị trí rạch + NKVM quan/khoang + nhiễm khuẩn đường hô hấp) Bệnh nhân xuất loại NKHP chiếm tỷ lệ cao (91,6%) Thời gian xuất NKHP Đặc điểm vi sinh NKHP mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trung vị thời gian xuất NKHP mẫu nghiên cứu l| (2,8; 7,3) ng|y Trong hầu hết NKHP xuất thời gian nằm viện (24/27 trường hợp) Đặc điểm bệnh nhân Tuổi, Trung vị*(IQR1; IQR 3) Giới tính, n (%) Nam Nữ BMI** (kg/m2), Trung vị (IQR 1; IQR 3) Tình trạng hút thuốc, n (%) Scr trước phẫu thuật, Trung vị (IQR 1; IQR 3) Scr trước phẫu thuật > 1,35 mg/dL, n (%) Loại bệnh mắc kèm, n (%) Số lượng bệnh kèm, n (%) Điểm ASA*, n (%) Tình trạng bệnh nhân xuất viện, n (%) Có 62 (53; 68) 94 (62,8%) 55 (37,2%) 22,2 (20,2; 23,9) Có Tăng huyết áp Đái tháo đường COPD Khác Không bệnh kèm bệnh kèm 30 (20,3%) 0,85 (0,73; 0,95) (0%) 74 (50,0%) 31 (20,9%) (2,7%) 39 (26,4%) 59 (39,9%) 46 (31,1%) 35 (23,6%) ≥ bệnh kèm điểm điểm ≥ điểm Khỏi Giảm Không thay đổi (5,4%) (2,7%) 92 (62,2%) 52 (35,1%) 38 (26%) 107 (73,3%) (0,7%) Chương trình Cấp cứu Nội soi 148 (100%) (0%) 133 (89,9%) Mở Lần Lần 15 (10,1%) 138 (93,2%) 10 (6,8%) Đại tràng Trực tràng Đại trực tràng Cắt đại tràng Cắt trực tràng Cắt đại trực tràng Làm hậu môn nhân tạo 99 (66,9%) 34 (23,0%) 15 (10,1%) 87 (58,8%) 32 (21,6%) 15 (10,2%) 14 (9,5%) 130 (105; 170) (3; 5) 23 (15,5%) 105 (70,9%) 73 (52,1%) 60 (42,9%) Đặc điểm phẫu thuật Loại phẫu thuật, n (%) Phương pháp phẫu thuật, n (%) Lần phẫu thuật, n (%) Vị trí phẫu thuật, n (%) Hình thức phẫu thuật, n (%) Thời gian phẫu thuật, Trung vị (IQR 1; IQR 3) Thời gian nằm viện trước phẫu thuật, Trung vị (IQR 1; IQR 3) Thụt tháo Chuẩn bị ruột trước phẫu thuật, n (%) Dùng thuốc Neostigmin Sugammadex Thuốc giải giãn cơ, n (%) Cả 72 (0,7%) B - Khoa học Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Bảng Đặc điểm sử dụng KSDP bệnh nhân mẫu nghiên cứu Chỉ định KSDP Loại KSDP 147 (99,3%) loại KSDP Phối hợp loại KSDP Đường dùng Bổ sung liều Thời điểm sử dụng KSDP lần Thời gian phẫu thuật ngắn thời gian cần dùng liều bổ sung Thời gian phẫu thuật dài thời gian cần dùng liều bổ sung Trước rạch da Ampicillin/sulbactam 10 (6,8%) Khác (5,4%) Cefazolin + metronidazol 47 (32,0%) Khác 82 (55,8%) Đường tiêm 147 (100%) Không dùng liều bổ sung 107 (72,8%) Có dùng liều bổ sung (0,7%) Khơng dùng liều bổ sung 38 (25,8%) Có dùng liều bổ sung (0,7%) 30 phút 139 (96,4%) 60 phút (4,7%) Không sử dụng KSDP sau phẫu thuật 45 (30,6%) Trong vòng 24 78 (53,1%) Sau 24 24 (16,3%) Sau rạch da Thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật Bảng Tính phù hợp việc sử dụng KSDP so với hướng dẫn mẫu nghiên cứu Tiêu chí Chỉ định KSDP (n = 148) Loại KSDP (n = 147) Đường dùng KSDP (n = 147) Liều KSDP (n = 147) Bổ sung liều (n = 147) Thời điểm sử dụng KSDP lần (n = 147) Thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật (n = 147) Tính phù hợp Tần số Tỷ lệ (%) 147 99,3% 102 69,4 147 100 141 95,9 108 146 73,5 99,3 123 83,7 (0,7%) Nhóm nghiên cứu tiến hành so sánh tỷ lệ NKVM nhóm sử dụng KSDP kéo dài 24 không kéo dài sau phẫu thuật đại trực tràng Kết phân tích chưa cho thấy mối liên quan thời gian sử dụng KSDP kéo d|i 24 sau phẫu thuật tỷ lệ NKVM Tỷ lệ NKVM nhóm sử dụng KSDP vòng 24 sau phẫu thuật 12,5% nhóm kéo dài KSDP 24 sau phẫu thuật 14,3% (p > 0,05) BÀN LUẬN Xác định yếu tố nguy liên quan đến NKVM Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong 11 yếu tố dự đo{n gồm tuổi, điểm ASA ≥ 3, béo phì, hút thuốc vịng năm kể từ ngày phẫu thuật, đ{i th{o đường, thời gian nằm viện trước phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, phẫu thuật mở, vị trí phẫu thuật, làm hậu mơn nhân tạo sử dụng KSDP hợp lý, có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến NKVM hút thuốc vòng năm kể từ ngày phẫu thuật (OR = 4,55; 95% CI: 1,43 – 14,51) với p = 0,01 Đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung vị bệnh nhân mẫu nghiên cứu (62 tuổi) kh{ tương đồng với nghiên cứu Tang (2001) (61 tuổi) Kirby (2015) (63,4 tuổi) lại thấp so với nghiên cứu Gomila (2017) (70 tuổi)(9-11) Trong mẫu nghiên cứu tỷ lệ nam giới (62,8%) cao nữ giới, tỷ lệ n|y kh{ tương đồng với nghiên cứu Gomila (2017) (62,0%) cao so với nghiên cứu Segal (2014) (47,0%) Tang (2001) (47,8%)(9,11,12) B - Khoa học Dƣợc 73 Nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc vòng năm kể từ ngày phẫu thuật nghiên cứu 20,3%, gần với tỷ lệ nghiên cứu Segal (2014) (19,2%)(12) Đ}y l| yếu tố nguy liên quan đến NKVM với OR = 1,10; 95% CI: 1,03 – 1,17(10) Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân có Scr > 1,35 mg/dL, khác với nghiên cứu Alvarez (2016) tỷ lệ 5,4% Scr > 1,35 mg/dL trước phẫu thuật báo cáo yếu tố nguy liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu(13) Tăng huyết {p v| đ{i th{o đường bệnh mắc kèm thường gặp bệnh nhân Các bệnh mắc kèm đ{i th{o đường (OR = 1,34; 95% CI: 1,10 – 1,64) COPD (OR = 1,59; 95% CI: 1,14 – 2,22) báo cáo yếu tố nguy liên quan đến NKVM(14,15) Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nh}n đ{i th{o đường l| 20,9%, cao so với nghiên cứu Segal (2014) (15,1%) tỷ lệ COPD 2,7%, thấp nghiên cứu Segal (2014) (6,7%)(12) Tỷ lệ bệnh nh}n có điểm ASA ≥ mẫu nghiên cứu 35,1%, thấp so với nghiên cứu Gomila (2017) (40,3%) Segal (2014) (53,3%)(11,12) Trong mẫu nghiên cứu, khơng ghi nhận trường hợp có điểm ASA từ trở lên Theo phân loại Hội Gây mê Hoa Kỳ, tình trạng bệnh nh}n trước phẫu thuật nặng nguy NKVM c|ng cao, bệnh nhân phẫu thuật có điểm ASA v| điểm có tỷ lệ NKVM cao nhất(16) Đặc điểm phẫu thuật Phẫu thuật mở báo cáo làm tăng tỷ lệ NKVM so với phẫu thuật nội soi nghiên cứu Gomila (2017) (OR = 1,70; 95% CI: 1,06 – 2,77)(11) Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết bệnh nh}n định phẫu thuật nội soi (89,9%) nhằm giảm thiểu tiếp xúc vùng phẫu thuật với mơi trường bên ngồi Tỷ lệ bệnh nh}n phẫu thuật trước đ}y (6,8%) thấp so với nghiên cứu Haridas (2008) (50,0%)(17) Tuy nhiên, nghiên cứu ngo|i đại tràng trực tràng, chúng tơi cịn ghi nhận c{c trường hợp phẫu thuật liên 74 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 quan đến đại trực tràng Tỷ lệ bệnh nh}n phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo nghiên cứu 9,5%, thấp so với nghiên cứu Morikane (2014) (tỷ lệ phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo đại tràng trực tràng 14,2% 32,0%)(18) Thời gian phẫu thuật nghiên cứu chiếm tỷ lệ 15,5%, thấp nghiên cứu Tang (2001) (52,8%)(9) Thời gian nằm viện trước phẫu thuật 24 mẫu nghiên cứu có tỷ lệ l| 96,6%, cao so với nghiên cứu Carvalho (2017) (41,5%)(19) Thời gian nằm viện trước phẫu thuật 24 báo cáo yếu tố nguy liên quan đến NKVM nghiên cứu Carvalho (2017) với OR = 1,90; 95% CI: 1,60 – 2,30(19) Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nh}n định sử dụng thuốc giải giãn sugammadex l| 47,9%, thấp so với nghiên cứu Kheterpal (2020) (43,2%)(20) Thuốc giải giãn sugammadex báo cáo làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn đường hô hấp so với neostigmin Trong nghiên cứu chúng tôi, c{c trường hợp nhiễm khuẩn đường hô hấp ghi nhận cịn thấp nên chúng tơi khơng tiến hành phân tích mối liên quan Việc sử dụng KSDP phẫu thuật đại trực tràng Trong mẫu nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân định KSDP Gần to|n trường hợp (99,3%) bệnh nh}n định cần sử dụng KSDP Tỷ lệ cao tỷ lệ báo cáo nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) (92,7%)(21) Đối với ph{c đồ KSDP mẫu nghiên cứu, metronidazol lựa chọn để phối hợp Tuy nhiên việc kết hợp khơng cần thiết kháng sinh cịn lại ph{c đồ có hoạt phổ vi khuẩn kỵ khí, ví dụ ampicillin/sulbactam cefoxitin Bên cạnh đó, ph{c đồ loại KSDP tồn trường hợp kháng sinh lựa chọn chưa có phổ bao phủ hết loại vi khuẩn phẫu thuật đại trực tr|ng (4/18 trường hợp) cefazolin, cefuroxim khơng có hoạt phổ vi khuẩn B - Khoa học Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 kỵ khí Phối hợp cefazolin + metronidazol lựa chọn KSDP sử dụng nhiều (32,0%) mẫu nghiên cứu Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021)(21) (58,4%) lại cao kết nghiên cứu Deierhoi (2013) (16,2%)(22) Phối hợp cefazolin + metronidazol lựa chọn KSDP sử dụng phẫu thuật đại trực tràng hiệu cao chi phí hợp lý Trong thời gian nghiên cứu, có khoảng thời gian khơng có sẵn cefazolin sở, ph{c đồ cefuroxim + metronidazol cefotaxim + metronidazol lựa chọn l| ph{c đồ thay Ph{c đồ chấp nhận hợp lý kết hợp có phổ bao phủ vi khuẩn phẫu thuật đại trực tr|ng v| khuyến cáo thay sở Tỷ lệ loại KSDP hợp lý mẫu nghiên cứu 68,7%, tương đồng với nghiên cứu Đỗ Bích Ngọc (2019) (69,1%) giai đoạn có can thiệp dược sĩ l}m s|ng, thấp kết nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) (70,3-84,6%)(21,23) Sự khác biệt kết nghiên cứu chúng tơi so với nghiên cứu cịn lại khác biệt đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng khoa Ngoại tiêu hóa, nghiên cứu Đỗ Bích Ngọc (2019) nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) bệnh nh}n chọn vào nghiên cứu bệnh nhân sử dụng KSDP khoa Ngoại bao gồm khoa Ngoại tiêu hóa khoa Ngoại gan mật tụy Điều cho thấy tỷ lệ chọn lựa KSDP phù hợp với khuyến cáo BV ĐHYD TPHCM nhìn chung ngày c|ng tăng tỷ lệ lựa chọn KSDP hợp lý nhóm phẫu thuật đại trực tràng chưa cải thiện nhiều Trong mẫu nghiên cứu có 25,8% bệnh nhân cần dùng liều bổ sung phẫu thuật không định Tỷ lệ n|y cao nhiều so với nghiên cứu Kasatpibal (2017) (0,5%)(24) Điều cho thấy việc bổ sung liều phẫu thuật chưa trọng Việc bổ B - Khoa học Dƣợc Nghiên cứu sung liều sai khuyến cáo không bổ sung liều yếu tố nguy liên quan đến NKVM chứng minh nghiên cứu Kasatpibal (2017) với OR = 4,61; 95% CI: 1,33 – 15,91(22) Tỷ lệ hợp lý bổ sung liều (73,5%) thấp nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) (92,6%)(21) Trong mẫu nghiên cứu, gần to|n trường hợp định KSDP thời điểm phù hợp khuyến cáo (99,3%) Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) (93,1%) v| Đỗ Bích Ngọc (2019) (96,4%) cho thấy tình trạng sử dụng hợp lý KSDP lần ổn định(21,23) Tỷ lệ hợp lý thời gian sử dụng KSDP sau phẫu thuật mẫu nghiên cứu 83,7%, tương đồng so với với nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) (84,8%) v| Đỗ Bích Ngọc (2019) (84,6%)(21,23) Tỷ lệ phù hợp chung sử dụng KSDP mẫu nghiên cứu 52,0%, thấp so với nghiên cứu Vũ Thị Thanh Tuyền (2021) (63,4 – 78,6%) v| Đỗ Bích Ngọc (2019) (74,0%)(21,23) Sự khác biệt tỷ lệ hợp lý bổ sung liều thấp nhiều so với nghiên cứu trước, tỷ lệ hợp lý tiêu chí cịn lại kh{ tương đồng chí cịn có phần cao tỷ lệ hợp lý định, liều sử dụng Tình hình NKHP bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Tỷ lệ NKHP mẫu nghiên cứu (16,2%) thấp so với tỷ lệ nghiên cứu Kirby (2015) (40,5%)(10) Tỷ lệ nằm khoảng tỷ lệ NKHP báo cáo phẫu thuật đại trực tràng (14,0 – 25,0%)(10) Tỷ lệ NKVM (13,5%) nghiên cứu cao nghiên cứu Maruyama (2020) (9,6%)(25) thấp so với nghiên cứu Kirby (2015) (22,2%)(10), tỷ lệ nhiễm khuẩn khác (nhiễm khuẩn đường tiết niệu nhiễm khuẩn đường hô hấp) 3,4%, kh{ tương đồng với nghiên cứu Maruyama (2020) (3,9%)(25) thấp so với nghiên 75 Nghiên cứu cứu Kirby (2015) (12,8%)(10) Nhìn chung phẫu thuật đại trực tr|ng có nguy NKVM cao nguy nhiễm mầm bệnh khơng từ bên ngồi mà từ vi khuẩn đại trực tràng Bệnh nhân mẫu nghiên cứu đa số làm ruột trước phẫu thuật không sử dụng KSDP đường uống mà sử dụng KSDP đường tiêm Việc sử dụng KSDP đường tiêm kết hợp với chuẩn bị ruột KSDP đường uống chứng minh có hiệu làm giảm tỷ lệ NKVM nghiên cứu McSorley (2018) Mulder (2019)(26,27) Điều cho thấy rào cản việc sử dụng KSDP m| KSDP đường uống chưa sử dụng rộng rãi dù chứng minh có hiệu việc giảm tỷ lệ NKVM(28) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 x{c định xác Theo số nghiên cứu, thời gian ngưng hút thuốc có hiệu để giảm tỷ lệ NKVM từ – tuần trước ngày phẫu thuật(33) Trong mẫu nghiên cứu, vi khuẩn phân lập (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis) vi khuẩn gây NKVM thường gặp ghi nhận sở nghiên cứu Việc sử dụng KSDP để ngăn ngừa NKVM chứng minh nhiều nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu này, chưa ghi nhận mối liên quan việc sử dụng KSDP phù hợp với hướng dẫn v| nguy NKVM Điều tỷ lệ NKVM thấp cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, đòi hỏi nghiên cứu phân tích chi tiết với cỡ mẫu lớn Tuy nhiên, kết quan trọng nghiên cứu việc cung cấp chứng cho thấy việc sử dụng KSDP kéo dài sau phẫu thuật không cần thiết việc sử dụng loại KSDP dạng kết hợp có phổ trùng lấp với KSDP đơn trị không làm giảm tỷ lệ NKVM Mặc dù phân tích áp dụng lượng mẫu nhỏ đ}y l| chứng để tăng cường việc giám sát sử dụng kháng sinh bệnh viện Các yếu tố nguy liên quan đến NKVM KẾT LUẬN Trong 11 yếu tố nguy dự đo{n liên quan đến NKVM mà chúng tơi tiến hành phân tích, có yếu tố nguy liên quan có ý nghĩa thống kê đến NKVM hút thuốc vòng năm kể từ ngày phẫu thuật Hút thuốc l| yếu tố nguy liên quan có ý nghĩa thống kê đến NKVM chứng minh nghiên cứu Segal (2014)(12) Nolan (2017)(29) Hút thuốc l|m tăng nguy NKVM khói thuốc chứa chất nicotin g}y co mạch ngoại vi, carbon monooxyd làm giảm khả vận chuyển giải phóng oxy hemoglobin nên làm giảm lượng oxy đến mô, đồng thời chất khói thuốc l|m tăng khả oxy hóa gốc tự do, ức chế kết tập tế bào viêm vết thương l|m suy yếu hàng rào bảo vệ ban đầu thể với tác nhân gây bệnh dẫn đến nguy NKVM sau phẫu thuật(30-32) Ngưng hút thuốc trước phẫu thuật làm giảm nguy NKVM báo cáo nghiên cứu trước đ}y, nhiên thời gian ngưng hút thuốc trước ngày phẫu thuật có hiệu việc giảm nguy NKVM chưa Nghiên cứu góp phần cung cấp liệu việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật đại trực tràng nhiễm BV ĐHYD TPHCM, tỷ lệ NKHP yếu tố nguy liên quan đến nguy nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng Ưu điểm nghiên cứu khảo s{t tỷ lệ NKHP bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng kể từ phẫu thuật 30 ngày sau bệnh nhân xuất viện Đồng thời, nghiên cứu chưa cho thấy mối liên quan việc kéo dài thời gian sử dụng KSDP với khả làm giảm tỷ lệ NKVM Đ}y l| sở để tăng cường biện pháp can thiệp, đặc biệt can thiệp dược lâm sàng lên việc sử dụng KSDP nhóm phẫu thuật đại trực tràng BV ĐHYD TPHCM c{c sở điều trị tồn quốc 76 Lời cảm ơn: Nhóm nghiên cứu xin c{m ơn Khoa Ngoại Tiêu hoá, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập liệu nghiên cứu, xin c{m ơn Đại B - Khoa học Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh t|i trợ cho nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Cui P, Fang X (2015) Pathogenesis of infection in surgical patients Curr Opin Crit Care, 21(4):343 Rovera F, Dionigi G, Boni L, et al (2007) Infectious complications in colorectal surgery Surg Oncol, 16:121-124 Nelson RL, Gladman E, Barbateskovic M (2014) Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery Cochrane Database Syst Rev,(5) Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (2017) Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM (2013) Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Am J Health Syst Pharm, 70(3):195-283 Napotalino F, Izzo MT, Giuseppe GD et al (2013) Evaluation of the Appropriate Perioperative Antibiotic Prophylaxis in Italy PloS ONE, 8(11): e79532 Segala FV, Murri R, Taddei E, et al (2020) Antibiotic appropriateness and adherence to local guidelines in perioperative prophylaxis: results from an antimicrobial stewardship intervention Antimicrobial Resistance and Infection Control, 9(1): 164 Centers for Disease Control and Prevention (2021) Surgical Site Infection (SSI) event URL: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf (access on 20/10/2021) Tang R, Chen HH, Wang YL, et al (2001) Risk factors for surgical site infection after elective resection of the colon and rectum: a single-center prospective study of 2,809 consecutive patients Annals of Surgery 234(2):181 10 Kirby A, Burnside G, Bretsztajn L, et al (2015) Postoperative infections following colorectal surgery in an English teaching hospital Infectious Diseases, 47(11):825-829 11 Gomila A, Badia JM, Carratalà J, et al (2017) Current outcomes and predictors of treatment failure in patients with surgical site infection after elective colorectal surgery A multicentre prospective cohort study Journal of Infection, 74(6):555-563 12 Segal CG, Waller DK, Tilley B, et al (2014) An evaluation of differences in risk factors for individual types of surgical site infections after colon surgery Surgery, 156(5):1253-1260 13 Alvarez AP, Demzik AL, Alvi HM, et al (2016) Risk factors for postoperative urinary tract infections in patients undergoing total joint arthroplasty Advances in Orthopedics, 2:1-5 14 Kamboj M, Childers T, Sugalski J, et al (2018) Risk of Surgical Site Infection (SSI) following colorectal resection is higher in patients with disseminated cancer: An NCCN Member Cohort Study Infect Control Hosp Epidemiol, 39(5):555-562 15 Xu Z, Qu H, Kanani G, et al (2020) Update on risk factors of surgical site infection in colorectal cancer: A systematic review and meta-analysis Int J Colorectal Dis, (12): 2147-2156 16 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 17 Haridas M, Malangoni MA (2008) Predictive factors for surgical site infection in general surgery Surgery, 144(4):496-503 18 Morikane K, Honda H, Yamagishi T, et al (2014) Factors associated with surgical site infection in colorectal surgery: the Japan nosocomial infections surveillance Infect Control Hosp Epidemiol, 35(6):660-666 B - Khoa học Dƣợc Nghiên cứu 19 Carvalho RLRd, Campos CC, Franco LMdC, et al (2017) Incidence and risk factors for surgical site infection in general surgeries Rev Lat Am Enfermagem, 25:e2848 20 Kheterpal S, Vaughn MT, Dubovoy TZ, et al (2020) Sugammadex versus neostigmine for reversal of neuromuscular blockade and postoperative pulmonary complications (Stronger) a multicenter matched cohort analysis Anesthesiology, 132(6):1371-1381 21 Vũ Thị Thanh Tuyền, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2021) Đ{nh giá hiệu can thiệp dược sĩ l}m s|ng việc sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 25:18-26 22 Deierhoi RJ, Dawes LG, Vick C, et al (2013) Choice of intravenous antibiotic prophylaxis for colorectal surgery does matter Journal American College of Surgeons, 217(5):763-769 23 Đỗ Bích Ngọc, Đặng Nguyễn Đoan Trang (2019) Hiệu can thiệp dược sĩ l}m s|ng việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa, gan mật tụy Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 23:178-184 24 Kasatpibal N, Whitney JD, Dellinger EP, et al (2017) Failure to redose antibiotic prophylaxis in long surgery increases risk of surgical site infection Surgical Infections, 18(4):474-484 25 Maruyama H, Kusachi S, Makino H, et al (2020) Postoperative infection after colorectal surgery: Subanalysis of data from the 2015 Japan postoperative infectious complications survey J Nippon Med Sch, 87(4):204-210 26 McSorley ST, Steele CW, McMahon AJ (2018) Meta-analysis of oral antibiotics, in combination with preoperative intravenous antibiotics and mechanical bowel preparation the day before surgery, compared with intravenous antibiotics and mechanical bowel preparation alone to reduce surgical-site infections in elective colorectal surgery BJS Open, 2(4):185-194 27 Mulder T, Crolla RMPH, Kluytmans-van den Bergh MFQ, et al (2019) Preoperative oral antibiotic prophylaxis reduces surgical site infections after elective colorectal surgery: results from a before–after study Oxford Academic, 69(1):93-99 28 Koullouros M, Khan N, Aly EH (2017) The role of oral antibiotics prophylaxis in prevention of surgical site infection in colorectal surgery Int J Colorectal Dis, 32(1):1-18 29 Nolan MB, Martin DP, Thompson R, et al (2017) Association between smoking status, preoperative exhaled carbon monoxide levels, and postoperative surgical site infection in patients undergoing elective surgery JAMA Surgery, 152(5): 476-483 30 Sorensen LT (2012) Wound healing and infection in surgery: the pathophysiological impact of smoking, smoking cessation, and nicotine replacement therapy: a systematic review Annals of Surgery, 255(6):1069-1079 31 Warner DO, Warltier DC (2006) Perioperative abstinence from cigarettes: physiologic and clinical consequences Anesthesiology, 104(2):356-367 32 Jung KH, Kim SM, Choi MG, et al (2015) Preoperative smoking cessation can reduce postoperative complications in gastric cancer surgery Gastric Cancer, 18(4):683-690 33 Cavichio BV, Pompeo DA, Oller GASAdO, et al (2014) Duration of smoking cessation for the prevention of surgical wound healing complications Rev Esc Enferm USP, 48:170-176 Ngày nhận báo: 26/10/2021 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/02/2022 Ngày báo đăng: 07/04/2022 77 ... đại trực tràng Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh? ?? với mục tiêu sau: (1) Khảo sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật đại trực tràng nhiễm Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố. .. phố Hồ Chí Minh (2) Khảo sát tình hình nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tr|ng (3) X{c định y? ??u tố nguy liên quan đến nhiễm khuẩn hậu phẫu bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng. .. Nguyễn Đoan Trang (2019) Hiệu can thiệp dược sĩ l}m s|ng việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa, gan mật t? ?y Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh,