PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC  HỒNG PHƢƠNG LOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KH A LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Hà Nội – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC  HỒNG PHƢƠNG LOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2021 KH A LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QH.2016.Y Ngƣời hƣớng dẫn: TS Vũ Thị Thu Hƣơng TS Vũ Ngọc Hà Hà Nội – 2021 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trƣờng Đại học Y Dƣợc - Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện E cho phép, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy/Cô Giảng viên hƣớng dẫn: TS Vũ Thị Thu Hƣơng TS Vũ Ngọc Hà ngƣời trực tiếp hƣớng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc anh chị công tác Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành khóa luận Cuối tơi xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, anh chị đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiều trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2021 Sinh viên Hoàng Phƣơng Loan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ .4 1.1.4 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ .5 1.1.5 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân 1.1.6 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng .9 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 1.2.2 Chỉ định sử dụng kháng sinh dự phòng .9 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 10 1.2.4 Liều kháng sinh dự phòng 10 1.2.5 Đƣờng dùng kháng sinh dự phòng 10 1.2.6 Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng 11 1.2.7 Lƣu ý sử dụng KSDP 12 1.3 Một số nghiên cứu liên quan .12 1.3.1 Trên Thế giới: 12 1.3.2 Tại Việt Nam .13 1.4 Vài nét bệnh viện E: .14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu, cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu: .18 2.4 Biến số số nghiên cứu: 18 2.5 Nhập liệu xử lý số liệu: 20 2.6 Nội dung nghiên cứu 20 2.6.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật Bệnh viện20 2.6.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 20 2.7 Các tiêu chí đánh giá quy trình đánh giá 20 2.7.1 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật 20 2.7.2 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn phẫu thuật 21 2.7.3 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 21 2.7.4 Đánh giá tính hợp lý kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật 21 2.8 Đạo đức nghiên cứu .22 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .23 3.2 cứu 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 23 3.1.2 Đăc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 25 Phân tích sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân mẫu nghiên 29 3.2.1 Lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật .29 3.2.2 Liều dùng, đƣờng đùng kháng sinh dự phòng phẫu thuật 32 3.2.3 thuật Thời điểm sử dụng liều đầu kháng sinh dự phòng phẫu 33 3.2.4 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng .34 3.2.5 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu 34 CHƢƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật Bệnh viện E từ 01/03/2021 đến 30/04/2021 36 4.2 Phân tích việc sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện E từ 01/03/2021 đến 30/04/2021 38 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .44 A KẾT LUẬN 44 Đặc điểm bệnh nhân có định phẫu thuật 44 Phân tích sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân có định phẫu thuật44 B KIẾN NGHỊ 45 DANH MỤC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse drug reaction - Phản ứng có hại thuốc ASA American Society of Anesthegiologists - Hội Gây mê Hoa Kỳ ASHP American Society of Health-System Pharmacists - Hội Dƣợc sĩ bệnh viện Hoa Kỳ BMI Body mass index - Chỉ số khối thể CDC Centers for Disease Control and Prevention - Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ CG Cephalosporin C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ CI Khoảng tin cậy FQ Fluoroquinolon HSBA Hồ sơ bệnh án KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS National Nosocomial Infection Surveillance - Hệ thống Giám sát quốc gia Nhiễm khuẩn bệnh viện OR SD Tỷ số chênh lệch điều chỉnh Standard deviation - Độ lệch chuẩn SIRS Systemic inflammatory response syndrome - Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây bệnh thƣờng gặp NKVM4……………… Bảng 1.2 Điểm ASA đánh giá tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật……… Bảng 1.3 Phân loại phẫu thuật……………………………………………… Bảng 2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu………………………… 18 Bảng 2.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu…………………… 19 Bảng 2.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh phẫu thuật……………… 19 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu……………………………… 23 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh lý mắc kèm…………………………………… 24 Bảng 3.3 Tỷ lệ BMI theo giới tính…………………………………………… 24 Bảng 3.4 Đặc điểm phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu……………… 25 Bảng 3.5 Các yếu tố nguy NKVM………………………………………… 27 Bảng 3.6 Thang điểm NISS mấu nghiên cứu…………………………… 28 Bảng 3.7 Tỷ lệ lựa chọn kháng sinh dự phòng………………………………… 29 Bảng 3.8 Lựa chọn kháng sinh dự phòng theo nhóm phẫu thuật………… 30 Bảng 3.9 Liều dùng, đƣờng dùng kháng sinh dự phòng ……………………… 32 Bảng 3.10 Số lần đƣa thêm kháng sinh dự phòng vòng 24 sau phẫu thuật…………………………………………………………………………… 33 Bảng 3.11 Tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật theo tiêu chí……………………………………………… 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ .3 Hình 2.1 Quy trình lựa chọn mẫu nghiên cứu .17 Hình 2.2 Quy trình đánh giá tính phù hợp chung KSDP… 22 Hình 3.1 Tính phù hợp chung việc sử dụng KSDP 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời điểm lần đầu dùng kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu.33 Biểu đồ 3.2 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu 34 ... thực tế bệnh viện Trên có sở đó, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện E năm 2021? ??, với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân. .. điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 25 Phân tích sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh nhân mẫu nghiên 29 3.2.1 Lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật .29 3.2.2 Liều dùng, đƣờng đùng kháng sinh dự. .. dự phòng phẫu thuật 32 3.2.3 thuật Thời điểm sử dụng liều đầu kháng sinh dự phòng phẫu 33 3.2.4 Thời điểm dừng kháng sinh dự phòng .34 3.2.5 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng kháng sinh