Phân tích hiệu quả sử dụng kháng sinh dự phòng trên bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa tại bệnh viện phụ sản hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ THANH THANH PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHỊNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ THANH THANH PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân TS Lê Thị Anh Đào HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Phụ trách Bộ môn Dược lâm sàng, người trực tiếp hướng dẫn phương pháp luận, sát sao, động viên đồng hành suốt quãng thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS.BS Lê Thị Anh Đào ln hỗ trợ, hướng dẫn phương pháp, góp ý giúp đỡ cho tơi nhiều q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ThS Nguyễn Thanh Hải, ThS Trần Thị Hương giúp đỡ tạo điều kiện cho thực luận văn bệnh viện Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện, Ban lãnh đạo cán nhân viên khoa Dược, phòng Dược lâm sàng, bác sĩ, điều dưỡng, cán khoa Phụ A5 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ tơi nghiên cứu thực đề tài Qua xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Thu Thủy thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng quan tâm, động viên cho góp ý q báu suốt q trình thực đề tài Và muốn gửi lời cảm ơn đến chị Trần Thị Thu Trang người chị đáng mến, giúp đỡ, bảo, chia sẻ lúc khó khăn thời gian tơi thực luận văn Tôi muốn gửi lời cảm ơn bạn Nguyễn Thạch Phong, tập thể bạn, em phịng 410, 719 Hồng Hà bên tơi, động viên, tiếp thêm sức mạnh cho Cuối cùng, muốn gửi lời biết ơn chân thành tới bố mẹ, gia đình, chồng bạn bè, người bên tôi, động viên, ủng hộ học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng 04 năm 2022 Học viên Trương Thị Thanh Thanh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ……… …………………………… …………………….……….1 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Dịch tễ nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.4 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ .7 1.1.5 Đánh giá nguy NKVM 10 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 11 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng 11 1.2.2 Hiệu KSDP phẫu thuật phụ khoa 12 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 13 1.2.4 Thời điểm đưa liều lặp lại liều kháng sinh dự phòng .15 1.2.5 Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng .17 1.2.6 Các khuyến cáo sử dụng KSDP phẫu thuật phụ khoa 18 1.3 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 21 1.3.1 Đôi nét Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 21 1.3.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 22 Chương 2: 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa… 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.1.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.2 Bước đầu phân tích hiệu việc áp dụng cefazolin làm kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội…… .27 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.3 Một số quy ước nghiên cứu 30 2.4 Xử lý số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu .32 Chương 3: 3.1 KẾT QUẢ 33 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện phụ sản Hà Nội .33 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 34 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 35 3.1.4 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 36 3.2 Bước đầu phân tích hiệu việc áp dụng cefazolin làm kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội…… .43 3.2.1 So sánh nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ KSDP cefazolin (Nhóm IIa) nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ KSDP cũ (Nhóm I) 44 3.2.2 So sánh nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ kháng sinh dự phịng cefazolin (Nhóm IIa) nhóm bệnh nhân sử dụng kháng sinh điều trị (Nhóm IIb) 47 Chương 4: 4.1 BÀN LUẬN 51 Bàn luận tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội trước cập nhật hướng dẫn 51 4.1.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật 51 4.1.2 Bàn luận đặc điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân mẫu nghiên cứu 55 4.2 Bàn luận hiệu việc áp dụng cefazolin làm kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội .60 4.2.1 Bàn luận nội dung cập nhật Hướng dẫn .60 4.2.2 Bàn luận kết áp dụng cefazolin làm kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 61 4.3 Hạn chế nghiên cứu 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACOG Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ ASHP Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) IV/TTM Tiêm tĩnh mạch KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KSĐT Kháng sinh điều trị NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ PĐ Phác đồ PT Phẫu thuật PTPK Phẫu thuật phụ khoa RCT Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (Randomized controlled trial) SOGC Hiệp hội Bác sĩ sản phụ khoa Canada TMC Tĩnh mạch chậm T1/2 Thời gian bán thải VTTH Vật tư tiêu hao WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tình trạng người bệnh trước phẫu thuật theo ASA .8 Bảng 1.2 Phân loại phẫu thuật theo CDC Bảng 1.3 Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ NNIS 11 Bảng 1.4 Khuyến cáo sử dụng KSDP phẫu thuật phụ khoa giới 18 Bảng 1.5 Khuyến cáo sử dụng KSDP phẫu thuật phụ khoa Việt Nam 20 Bảng 2.1 Liều dùng kháng sinh phác đồ KSDP ban hành năm 2013 30 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 34 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân sau mổ (trong thời gian nằm viện) 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ khám/ tái khám/ điều trị sau 30 ngày kể từ ngày mổ 36 Bảng 3.5 Đặc điểm sử dụng kháng sinh dự phòng 38 Bảng 3.6 Đánh giá tuân thủ phác đồ KSDP theo hướng dẫn bệnh viện 39 Bảng 3.7 Đặc điểm sử dụng kháng sinh sau 24 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi phác đồ kháng sinh so với phác đồ KSDP ban đầu nhóm bệnh nhân sử dụng kháng sinh kéo dài sau 24 sau mổ .41 Bảng 3.9 Sự phù hợp việc kéo dài KS sau 24 sau mổ 42 Bảng 3.10 Đặc điểm thời gian sử dụng chi phí kháng sinh .42 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật hai nhóm 45 Bảng 3.12 Hiệu lâm sàng KSDP 46 Bảng 3.13 Hiệu kinh tế 47 Bảng 3.14 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật hai nhóm 48 Bảng 3.15 Hiệu lâm sàng KSDP 49 Bảng 3.16 Hiệu kinh tế 50 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Hình 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu chung .24 Hình 3.1 Sơ đồ phân nhóm bệnh nhân .37 Hình 3.2 Sơ đồ phân nhóm bệnh nhân sử dụng cefazolin làm KSDP .43 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến nhất, nguyên nhân làm tăng nguy tử vong, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị, gánh nặng tài cho sở y tế thân người bệnh [31] Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ đứng thứ ba sau nhiễm khuẩn hô hấp nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM xảy 5,0% – 10,0% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm Trên 90% trường hợp NKVM có thời gian nằm viện chi phí điều trị trực tiếp tăng gấp lần [6], [15] Một can thiệp nhằm hạn chế số ca nhiễm khuẩn vết mổ sử dụng kháng sinh dự phòng (KSDP) Hiệu KSDP chứng minh nhiều nghiên cứu, nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng cộng bệnh viện tỉnh phía Bắc năm 2008 cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân không sử dụng kháng sinh dự phịng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có sử dụng kháng sinh dự phòng [9] Trong phẫu thuật phụ khoa, đặc biệt phẫu thuật cắt tử cung, số nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh dự phòng cho thấy hiệu rõ rệt giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, giảm thời gian nằm viện cho bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu thực gần nước giới cho thấy việc sử dụng KSDP thực hành tồn nhiều bất cập lựa chọn kháng sinh phổ rộng, thời điểm đưa liều kháng sinh không phù hợp theo hướng dẫn, sử dụng kháng sinh dự phòng kéo dài sau phẫu thuật liệu trình điều trị nhiễm khuẩn [20], [51] Theo nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2019, phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh phẫu thuật khoa Phẫu thuật lồng ngực 85 bệnh nhân, kết cho thấy khơng có bệnh nhân sử dụng KSDP vòng 120 phút trước rạch da ngừng sử dụng kháng sinh vòng 24 sau đóng vết mổ [14] Thực trạng ảnh hưởng đến hiệu dự phịng kháng sinh, làm xuất tình trạng kháng kháng sinh đồng thời làm gia tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Chính vậy, KSDP nội dung quan trọng thuộc chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối nước, Thời điểm dùng so với lúc Tên kháng Liều Thời gian sử dụng sinh dùng Thời điểm Thời điểm rạch dao (tính từ thời điểm (biệt dược) Đường bắt đầu kết thúc bắt đầu dùng kháng sinh so dùng (ghi rõ (ghi rõ với thời điểm rạch dao) ngày giờ) ngày Trong vòng 24h trước mổ:  > 2h  Dưới 30 phút  1h- 2h  Lúc rạch dao  30 phút – 1h  khác:… Trong trình mổ:…… Sau mổ < 24h Thời điểm dùng mũi so với mũi   <  > Sử dụng kháng sinh sau mổ > 24h Có sử dụng kháng sinh hay khơng:  Có STT Tên kháng sinh  Khơng Nếu có điền vào bảng sau: Liều dùng (biệt dược) Thời gian sử dụng Ngày bắt đầu Ngày kết Số ngày thúc III Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật Nhiệt độ  Không Ngày  Có Ngày PT (sau PT) Nhiệt độ Chỉ số xét nghiệm Nếu có, ghi thơng tin vào bảng đây: Ngày Ngày Ngày Ngày Ghi (ngày viện có sốt)  Khơng  Có Nếu có, ghi thơng tin vào bảng đây: Chỉ số Ngày xét nghiệm Bạch cầu (WBC) G/L Bạch cầu trung tính (NEUT%) CRP Pro-calcitonin Khác Tình trạng vết mổ Tình trạng vết mổ Ngày phẫu thuật(sau PT) Ngày Ngày …/… Ngày Ngày …/… Ngày Ngày …/… Ngày viện Ngày …/… Ghi ngày có bất thường Ngày …/… Vết mổ khơ Băng vết mổ thấm dịch/máu Đau vết mổ Toác vết mổ Tình trạng NKVM bác sỹ chẩn đốn  Khơng  Có Nếu có điền tiếp thơng tin: Phát ngày nhiễm khuẩn vết mổ: … /… /……  NKVM nơng  NKVM sâu Vị trí nhiễm khuẩn:  NKVM quan/ khoang thể IV Kết vi sinh Bệnh nhân có lấy bệnh phẩm để làm kháng sinh đồ khơng?  Khơng  Có Nếu có điền tiếp thơng tin đây: Loại bệnh phẩm:  máu  dịch vết mổ/ dịch dẫn lưu  khác (ghi rõ) Tên vi khuẩn phân lập được: ……………………Kết kháng sinh đồ: STT Tên kháng sinh V Các vấn đề lưu ý khác Nhạy cảm (S) Trung gian (I) Đề kháng (R) PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN SAU RA VIỆN 30 NGÀY Tên bệnh nhân:……………………… Mã bệnh án:……………………………… Ngày phẫu thuật:………………… Ngày vấn (30 ngày sau phẫu thuật):…… Chúng theo dõi tất bệnh nhân trải qua phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, để phát bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật Vui lịng cho tơi hỏi số câu hỏi tình trạng vết mổ chị - Chị có vấn đề bất thường sau viện hay khơng? Có  Khơng  Khơng - Chị có thấy dịch rị rỉ từ vết mổ khơng? Có - Nếu Có, dịch nào?  Dịch có lẫn máu  Dịch vàng / xanh (mủ)  Khác:…………………………………………………………………… - Vết mổ có triệu chứng sau không:  Đau  Đỏ viêm lan rộng từ mép vết thương  Vùng xung quanh vết thương có cảm giác ấm/nóng vùng da khác  Khu vực xung quanh vết thương bị sưng  Các mép vết thương có bị tách mở - Sốt thời gian sau mổ:  Có  Khơng - Ngày Chị nhận thấy triệu chứng ngày:………………………… - Chị có phải gặp nhân viên y tế (bác sĩ, dược sĩ,…) triệu chứng khơng?  Khơng  Có - Nếu Có gặp ai?  Y tá trạm xá  Dược sĩ nhà thuốc  Bác sĩ y tá bệnh viện  Khác: ……………………………………………………………………… - Chị có kê đơn thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng vết mổ khơng?  Có  Không Chân thành cảm ơn giúp đỡ chị! PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ KHẢO SÁT Ý KIẾN BÁC SĨ VỀ PHÁC ĐỒ KSDP TRONG PHẪU THUẬT PHỤ KHOA * Về tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân dùng KSDP Ý kiến bác sĩ A Thích hợp Khơng thích hợp Khơng chắn TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN CÁC BỆNH NHÂN DÙNG KSDP Bệnh nhân sau hội chẩn có định phẫu thuật phẫu thuật sau: PT Chửa tử cung qua nội soi ổ bụng 18 (100%) PT cắt u buồng trứng/bóc u 18 (100%) PT cắt tử cung bán phần (mổ mở) 17 (94,4%) (5,6%) PT bóc nhân xơ đơn khơng máu 17 (94,4%) (5,6%) Phẫu thuật khác B PT vú, sa sinh dục, cắt polyp âm đạo TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ BN dị ứng với cephalosporin, penicilin thành phần thuốc sử dụng phác đồ 17 (94,4%) BN sử dụng loại KS trước phẫu thuật (ít vịng 48 trước phẫu 18 (100%) thuật) BN có biểu nhiễm trùng trước phẫu thuật như: Sốt > 37°5; số lượng bạch cầu 17 >10 G/L có ổ nhiễm trùng (94,4%) thể BN có bệnh lý khác kèm theo như: tim mạch, đái đường, bệnh tuyến giáp, suy thận, 18 (100%) ung thư, suy giảm miễn dịch 11 BN Thiếu máu (có Hemoglobin < 8g/dL) (61,1%) Bệnh nhân béo phì (BMI > 30 kg/m2) 18 (100%) suy kiệt (BMI < 15 kg/m2); (5,6%) (5,6%) (5,6%) (33,3%) Khơng thích hợp Ý kiến bác sĩ Thích hợp Phẫu thuật phức tạp hay có biến chứng (mổ cũ > lần, có dính, có dẫn lưu, cầm máu khó khăn, tụ máu, tổn thương quan lân cận…); 17 (94,4%) Các trường hợp tai biến sau phẫu thuật 16 (88,8%) Không chắn (5,6%) (5,6%) (5,6%) * Về kết khảo sát phác đồ KSDP cập nhật Kết khảo sát phác đồ KSDP cập nhật Ý kiến bác sĩ C Thích hợp Amoxicilin 1g + Acid Clavulanic 0,2g 18 (100%) Cefotaxim 1g 18 (100%) Cefuroxim 1,5g 18 (100%) Ampicilin 1g + sulbactam 0,5g 17 (94,4%) Cefazolin 18 (100%) D Không chắn LỰA CHỌN LOẠI KHÁNG SINH DỰ PHÒNG Khơng thích hợp Thứ tự ưu tiên lựa chọn KSDP (Ví dụ: 5→ → → →1) (5,6%) 2-3-1-4-5 : (5,6%) 3-2-1-4-5 : (16,7%) 2-3-1-5-4 : (5,6%) 5-4-1-3-2 : (33,3%) 5-4-3-2-1 : (38,8%) THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU ĐƯA THUỐC KSDP Trong vòng 60 phút trước rạch da 12 (66,7%) (33,3%) Trong vòng 30-60 phút trước rạch da (44,4%) 10 (55,6%) Trước rạch da khoảng phút (38,9%) Trước rạch da 15 phút - 60 phút 10 (55,6%) E (33,3%) (27,8%) (44,4%) LIỀU KSDP Amoxicilin 2g + Acid Clavulanic 0,4g/lần 17 (94,4%) (5,6%) Ý kiến bác sĩ Thích hợp Khơng thích hợp Khơng chắn Cefotaxim 1g/lần 17 (94,4%) (5,6%) Cefuroxim 1,5g/lần 17 (94,4%) (5,6%) 17 (94,4%) (5,6%) Ampicilin 1g + Sulbactam 0,5g/lần Cefazolin 1g/lần 10 (55,5%) (38,9%) (5,6%) Cefazolin 2g/lần 14 (77,8%) (5,5%) Liều lần theo cân nặng: < 80kg dùng 1g; ≥ 80kg dùng 2g 10 (55,5%) (38,9%) (5,6%) Cefazolin 2g (3g > 120kg); 15 (83,3%) (16,7%) (16,7%) SỐ LẦN ĐƯA THUỐC KSDP TRONG 24 GIỜ F lần 14 (77,8%) lần 11 (61,1%) (11,1%) (27,8%) (22,2%) KHOẢNG CÁCH GIỮA CÁC LẦN ĐƯA THUỐC G (11,1%) 10 (55,5%) H TIÊU CHUẨN CHUYỂN TỪ KS DỰ PHÒNG SANG KS ĐIỀU TRỊ (50%) (38,8%) (44,6%) Trong trình phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật kéo dài 3h Vùng mổ có tổ chức viêm, bám dính nhiều Sau phẫu thuật: Sốt sau PT (kết lấy thân nhiệt lần > 38,5 °C ) Nốt tấy đỏ 10 (55,5%) (38,9%) (5,6%) 11 (61,1%) (38,9%) 11 (61,1%) (38,9%) 11 (61,1%) (38,9%) Vết mổ có mủ Vết mổ tốc rộng, chảy mủ 11 (61,1%) (38,9%) 11 (61,1%) (38,9%) * Ý kiến bổ sung khác: PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Mã BN STT Họ tên Mã BN Nguyễn Thị Minh N 21074831 28 Vũ Thị T 20051877 Trần Hồng H 13132577 29 Nguyễn Thị Hồng T 19120209 Lê Thị Ánh N 20002510 30 Trần Thị N 11143682 Ngô Thúy N 14009799 31 Đỗ Thị Q 21025793 Nguyễn Thị L 21070948 32 Nguyễn Thị L 21073176 Chu Thị H 21070814 33 Phạm Thị C 20099815 Lê Thị H 21074900 34 Nguyễn Thị T 21071279 Tạ Thị T 21074834 35 Nguyễn Thị Kim T 21073067 Bán Thị K 21065677 36 Nguyễn Thị Đ 21073191 10 Nguyễn Thị Kim X 21075374 37 Phạm Thị D 14132888 11 Hoàng Thị H 21074824 38 Phạm Thị N 21071303 12 Nguyễn Thị H 21070974 39 Bùi Thị L 21073098 13 Lã Thị L 21139986 40 Nguyễn Thị H 21073143 14 Nguyễn Thị Kim C 21082522 41 Nguyễn Hồng N 21036000 15 Phan Thị T 21070906 42 Hoàng Thị H 13009270 16 Bùi Thị Kim T 09084991 43 Lê Thị P 21073202 17 Nguyễn Thị T 21074877 44 Nguyễn Thị Minh P 21064752 18 Nguyễn Thị X 21182745 45 Mai Thị H 21075007 19 Phùng Thị Mai H 13040689 46 Bùi Thị D 13001638 20 Nguyễn Trang N 30704859 47 Trần Thị N 21075009 21 Phạm Thị C 21063396 48 Trần Thị V 21182729 22 Đoàn Thị V 21066781 49 Nguyễn Thị T 21073014 23 Nguyễn Thị Bích T 21062310 50 Trần Thị N 21074993 24 Nguyễn Thị L 21074827 51 Phạm Thị N 21074985 25 Trần Thị B 21064842 52 Phí Thị H 21074963 26 Nguyễn Minh T 50202604 53 Nguyễn Thị Hồng T 21071088 27 Tô Thị L 21036203 54 Trần Thị Thu H 21055412 55 Nguyễn Thị Minh L 10082188 84 Nguyễn Thị T 21075172 56 Cao Thị Thanh H 21074999 85 Nguyễn Thị T 21075179 57 Phạm Thị Ngọc V 30101554 86 Trần Thị Thu H 17094083 58 Phạm Thanh T 50500447 87 Nguyễn Thị T 21698777 59 Lê Thu H 21033070 88 Lê Thị H 19058020 60 Phùng Thị G 21074997 89 Lê Thị Hương G 13029288 61 Trịnh Thị H 21044559 90 Trần Thị Thúy L 14040560 62 Mai Thị N 21074881 91 Đặng Thị T 12089918 63 Vũ Thị Phong L 13005911 92 Đôn Thị T 12110910 64 Nguyễn Hải V 21073072 93 Nguyễn Thị V 21066327 65 Phạm Thị Ngọc V 30101554 94 Nguyễn Thị H 07070063 66 Trần Thị T 21089841 95 Đinh Thị Bích L 21073219 67 Nguyễn Thị G 21074947 96 Lê Thị T 15081082 68 Phạm Thị H 21071149 97 Đặng Thị Huyền T 21075212 69 Nguyễn Thị H 07070063 98 Vũ Huyền T 19102442 70 Phùng Thị Thu H 12037652 99 Nguyễn Thị Thanh H 21075208 71 Nguyễn Thị M 21210751 100 Nguyễn Thị Đ 21075224 72 Nguyễn Thị Ngọc U 21075160 101 Nguyễn Thị Hải Y 11178847 73 Nguyễn Thùy M 21075401 102 Nguyễn Thị B 21075238 74 Nguyễn Thị H 21075129 103 Đặng Thị Thu H 21074448 75 Phùng Thị Huyền T 21018863 104 Vũ Thị Thúy H 18117038 76 Đoàn Thị H 21075984 105 Lê Thị T 21059264 77 Đỗ Thị T 15075467 106 Nguyễn Thị Q 21074885 78 Lăng Thị L 19009944 107 Nguyễn Thị Khánh H 21075041 79 Nguyễn Thị T 21698777 108 Phạm Thị T 21064801 80 Nguyễn Thị Th 21075444 109 Đặng Thị T 11177304 81 Nguyễn Thị N 21075432 110 Lê Thị Phương T 21012385 82 Hoàng Thị H 10074746 111 Trương Thu P 21074806 83 Nguyễn Thị Hồng N 21075434 112 Lê thị T 21129336 113 Đoàn Thị L 17082534 142 Đỗ Thị Kim Du 17049660 114 Lương Thị H 21067388 143 Nguyễn Thị Thanh X 18269766 115 Nguyễn Thị Thu H 21074881 144 Lê Thị Thúy H 12107307 116 Nguyễn Thị V 21075044 145 Nguyễn Thị M 21074885 117 Nguyễn Thị T 21126598 146 Nguyễn Thị Hồng A 21074906 118 Cao Thị H 12068603 147 Nguyễn Thị C 21036209 119 Trần Thúy N 21565157 148 Nguyễn Thị B 17036342 120 Vũ Thị H 21955256 149 Nguyễn Minh S 11078929 121 Vũ Thị H 21075043 150 Phan Quỳnh M 21073053 122 Khúc Thùy B 19033886 151 Nguyễn Thị 20043494 123 Trần Thanh N 08091456 152 Vũ Hồng N 21075251 124 Vi Thị Quỳnh T 21179156 153 Hoàng Thị T 21060223 125 Lê Thị T 21026603 154 Vũ Thị L 21095411 126 Nguyễn Thị D 18219199 155 Công Thị Thu T 15122500 127 Nguyễn Thị Thu T 16154425 156 Đỗ Thanh Q 21073106 128 Nguyễn Thị Bích N 18140331 157 Nguyễn Minh T 21073135 129 Nguyễn Thanh T 16143239 158 Phạm Thị T 16099777 130 Đỗ Thị L 21074850 159 Văn Thị L 14050667 131 Nguyễn Thị Huyền T 11013080 160 Nhữ Thị H 21071242 132 Nguyễn Thị Thanh T 18073509 161 Phạm Thị H 11113509 133 Phạm Thị H 21072029 162 Đào Thị Q 21100390 134 Nguyễn Thị D 21075383 163 Đặng Thị Lan A 21073181 135 Trần Thị M 21287749 164 Lưu Thị N 21073227 136 Nguyễn Thị Thu Th 16068132 165 Nguyễn Thị T 21064714 137 Nguyễn Thị Thu H 21073022 166 Bùi Thị T 21076465 138 Trần Thị Tuyết N 11177304 167 Nguyễn Thị Hồng N 21075161 139 Khúc Thùy D 20004563 168 Ngô Thị Ngọc A 21066942 140 Đào Thị T 12021440 169 Đỗ Vũ Thu H 21075103 141 Nguyễn Thị Hông H 14056714 170 Phạm Thị N 19761944 171 Nguyễn Thị Minh H 21036222 200 Lê Thị O 21098584 172 Mai Thị H 21064816 201 Trần Thị Như Q 21012385 173 Nguyễn Thị T 19139640 202 Trịnh Thị T 19111881 174 Mai Thị Tố U 21139862 203 Nguyễn Thị Hồng T 18120526 175 Phạm Thị C 21074706 204 Nguyễn Thị Kiều L 20082729 176 Nguyễn Thị N 19100918 205 Nguyễn Thị Trang N 21071081 177 Nguyễn Thị Bích T 21288749 206 Trần Thị H 21024209 178 Nguyễn Thị T 17045047 207 Dư Kim K 17165277 179 Nguyễn Thị T 21036184 208 Nguyễn Thị C 11095363 180 Phạm Vân A 20604384 209 DĐỗ Thị Bích N 21049252 181 Lê Thị T 21064805 210 Cao Thị T 19107855 182 Cấn Thị N 21072622 211 Vũ Thị H 12090689 183 Phạm Thị H 19074057 212 Hoàng Thị V 21077746 184 Phùng Thị H 21074832 213 Nguyễn Thị Tú L 21633255 185 Phạm Thị H 21074932 214 Nguyễn Thị H 17097999 186 Đinh Thị H 21074873 215 Đỗ Thị Hồng H 21075487 187 Vũ Thị Như H 17029379 216 Trần Thị L 21212105 188 Nguyễn Thị Minh T 19139994 217 Phạm Thị T 21077677 189 Nguyễn Thị L 10149938 218 Đỗ Thị Thu H 21224870 190 Vũ Thị T 21630189 219 Nguyễn Thị L 21073083 191 Nguyễn Thị O 18095742 220 Dương Thị M 13041694 192 Phạm Thị Thùy C 21063271 221 Phạm Thị T 21077697 193 Nguyễn Thị H 17081440 222 Lê Thị T 21075480 194 Trần Gia L 91001837 223 Vũ Thị T 15075605 195 Nguyễn Thị H 21074737 224 Vũ Thị Hải Y 21073218 196 Đặng Thị Bích N 21064596 225 Trần Ngọc Linh C 21077370 197 Trần Thị Mỹ H 21073010 226 Vũ Thị L 20038371 198 Đỗ Thị Ánh T 21012462 227 Phạm Thị L 21077674 199 Lê Thị H 21074987 228 Dương Thị K 21080146 229 Nguyễn Thị S 21074766 258 Nghiêm Thị L 13139898 230 Hà Thị T 21075482 259 Hà Thị Vân T 14012114 231 Nguyễn Thị Kim Y 21064815 260 Hà Thị T 14042998 232 Trần Thu H 11055977 261 Phạm Thu H 14101824 233 Lê Hương G 13051196 262 Phạm Thị N 14131968 234 Lê Thị Thu H 21076280 263 Nguyễn Ngọc A 15009001 235 Nguyễn Thu T 21073302 264 Nguyễn Thị Bích H 16037355 236 Trịnh Thị T 11110056 265 Lý Thị Thu H 16092868 237 Phạm Thị N 09064033 266 Đỗ Thị T 16113875 238 Hoàng Thị Thu T 21077759 267 Nguyễn Hồng N 16130706 239 Mạc Thị H 21073288 268 Mai Thị H 16144286 240 Hoàng Thị Thanh N 19043880 269 Trần Thị X 1614363 241 Đào Thị Huyền T 21076640 270 Ngô Thị N 17013863 242 Nguyễn Thị Thu H 21072257 271 Trần Thị A 17029379 243 Nguyễn Thị Đ 21075121 272 Đào Thị Kiều D 17069510 244 Nguyễn Thị D 21055001 273 Nguyễn Thị T 17086664 245 Hà Thị T 17140718 274 Nguyễn Thị Q 17107003 246 Nguyễn Thị Đ 21076643 275 Hoàng Ngọc H 17110468 247 Bùi Thị T 21073070 276 Trần Thị H 18001811 248 Nguyễn Thị Vân A 09085898 277 Nguyễn Thị Thu L 18092942 249 Nguyễn Thị H 11034800 278 Nguyễn Thị Thu V 18160724 250 Nguyễn Thị H 11058873 279 Nguyễn Thị Y 18262230 251 Đào Thị H 11061264 280 Nguyễn Thị Thu T 18263758 252 Nguyễn Thị T 11098273 281 Nguyễn Thị V 19013113 253 Chu Thị T 12110053 282 Nguyễn Thị T 19031792 254 Vũ Khánh L 13082022 283 Nguyễn Thị Kiều H 19051630 255 Đinh Thị T 13083569 284 Ngô Thị Hồng A 19112560 256 Nguyễn Thị L 13087682 285 Phan Thị Thủy T 19311994 257 Lê Thị G 13116383 286 Đặng Thị Thanh N 20009133 287 Nguyễn Diệu L 20020020 316 Đỗ Thị T 22004019 288 Ngô Linh C 20028092 317 Nguyễn Phương T 22004260 289 Vũ Thị H 20051169 318 Nguyễn Thị Bích T 22004441 290 Trần Thị T 20057464 319 Trần Thị Hoài D 22004454 291 Nguyễn Hồng L 20078580 320 Nguyễn Thị H 22004523 292 Nguyễn Thị H 21010972 321 Tạ Thị H 22005396 293 Dương Thị Thu H 21035308 322 Nguyễn Thị Thùy L 22006113 294 Tô Thị T 21053148 323 Hoàng Thị N 22006248 295 Kim Phương H 21057190 324 Trần Thùy L 22006622 296 Nguyễn Thu H 21063903 325 Nguyễn Thị T 22006808 297 Nguyễn Thị T 21074807 326 Nguyễn Thanh 22006830 298 Lê Thị H 21076012 327 Bùi Thị H 22006851 299 Nguyễn Thị T 21210900 328 Vũ Thị H 22006911 300 Nguyễn Thị Huyền T 22000270 329 Vũ Thị L 22006916 301 Bùi Ngọc A 22000615 330 Doãn Huyền T 22008274 302 Đặng Thị T 22000617 331 Nguyễn Thị L 22009521 303 Phạm Thanh H 22000696 332 Lê Thị L 22010222 304 Nguyễn Thị Hồng L 22000717 333 Tái Thị B 22010276 305 Nguyễn Bùi Thùy L 22000743 334 Chu Thị H 22010315 306 Nguyễn Thị Thanh M 22000748 335 Nguyễn Thị N 22011109 307 Đỗ Thị L 22000776 336 Lý Thị Thanh H 22011635 308 Đỗ Thị T 22001198 337 Phạm Thị Hồng V 22011641 309 Hoàng Thị Hồng N 22001468 338 Trần Thị H 22013524 310 Bùi Phương L 22001682 339 Nguyễn Thị Kim A 22015515 311 Dđinh Thị X 22001745 340 Hoàng Thị Bạch C 22015805 312 Trần Thị H 22001799 341 Phạm Thị Mai L 22020201 313 Nguyễn Thị T 22003150 342 Hà Thị L 22021234 314 Nguyễn Thị T 22003510 343 Đoàn Kim C 22023069 315 Nguyễn Thị Lan A 22003578 344 Hoàng Phương A 22080995 345 Nguyễn Thị D 22230589 374 Phí Thị P 15094378 346 Ngọ Thị H 22274010 375 Lê Thị Hà T 16114691 347 Nguyễn Thị T 22366587 376 Nguyễn Thị H 17122465 348 Nguyễn Tuyết T 60201121 377 Bùi Hồng A 18064424 349 Trần Thị Hồng N 15015506 378 Phạm Thị Minh H 19004297 350 Nguyễn Thị P 16098767 379 Bùi Thị T 19099764 351 Vũ Thị Phương H 16100439 380 Nguyễn Thị Hải Y 19200818 352 Nguyễn Thị Thu H 17023980 381 Nguyễn Thị Thanh T 20004264 353 Vũ Thị Cẩm V 22002390 382 Lê Thị Minh H 20043311 354 Trần Thị Như H 22010461 383 Vũ Phương T 20098006 355 Nguyễn Thị T 22011736 384 Vũ Thị Bích Đ 20088362 356 Hồng Thị H 22006289 385 Trịnh Thị H 21036442 357 Bùi Thu P 22011661 386 Nguyễn Thị N 21075432 358 Hoàng Thị Thu P 2011745 387 Vũ Thị C 21077720 359 Đào Thị H 22013818 388 Lê Thị A 21111962 360 Ninh Thị T 22013883 389 Ngô Kiều A 22000272 361 Nguyễn Vân A 22098543 390 Phạm Thị Thanh T 22000681 362 Nguyễn Thị D 08034506 391 Nguyễn Thị Q 22000913 363 Phạm Thanh T 08038322 392 Cù Thị C 22000757 364 Phạm Thị Q 08096012 393 Trương Thị O 22001068 365 Nguyễn Thị Thu H 10182839 394 Nguyễn Thị T 22001226 366 Tạ Thị Thu H 11036023 395 Đoàn Thị N 22001704 367 Đào Hải V 11064526 396 Nguyễn Thị T 22001694 368 Lê Thị Minh H 11143116 397 Khiếu Thị H 22002156 369 Nguyễn Hoa H 13105251 398 Nguyễn Thị H 22003174 370 Nguyễn Thị Ngọc A 13111041 399 Phạm Thị D 22003229 371 Nguyễn Thị P 14037657 400 Nguyễn Thu P 22003422 372 Đinh Thị Quỳnh A 14050976 401 Lê Thị H 22003683 373 Nguyễn Thị Hồng A 14128615 402 Vì Thị L 22004394 403 Đặng Thị Thanh N 22004399 432 Dương Thị Huyền T 17168596 404 Chu Thị A 22006777 433 Lê Hồng A 18122024 405 Trần Thị T 22006878 434 Nguyễn Thu U 22010499 406 Đinh Thị X 22006793 435 Kiều Mai A 17006781 407 Trương Thị Hằng N 22006903 436 Nguyễn Thị N 22656525 408 Lê Thị Lâm O 22008426 437 Vũ Thị L 60306670 409 Bùi Thị Tố U 22008499 438 Lê Thị M 21077828 410 Nguyễn Thị Mai H 22010086 439 Bùi Thị D 21669285 411 Đinh Thị Huyền H 22012548 440 Nguyễn Thị S 22000011 412 Trần Thị Ngọc A 22013515 441 Lê Thị H 22000680 413 Nguyễn Thị Minh L 22034101 442 Đỗ Thị H 22001629 414 Trần Thị Hoồng T 22035143 443 Lưu Thị M 22001650 415 Bùi Thị Minh T 22035874 444 Nguyễn Thị Hồng L 20078580 416 Nguyễn Thị B 22121419 445 Phạm Thị Minh T 21076152 417 Đinh Thị N 22160982 446 Nguyễn Bảo Y 20041864 418 Nguyễn Hương Q 22566528 447 Lê Thị Kim A 22006938 419 Nguyễn Bích N 22665890 448 Lê Thị H 22007881 420 Nguyễn Thanh T 60504484 449 Nguyễn Thị Bích T 22010263 421 Nguyễn Thị H 21076651 450 Lê Thị L 22015587 422 Nguyễn Thị T 21080179 451 Lê Thị T 22010373 423 Tạ Thị L 18160598 452 Nguyễn Thị H 10073395 424 Ngô Thị Đ 13012234 453 Nguyễn Thị S 10170983 425 Trần Thị Thúy V 15144094 454 Đinh Thị H 13108902 426 Khúc Cẩm T 20012999 455 Nguyễn Hồng N 18159350 427 Nguyễn Thị H 20099137 456 Hoàng Thị M 19130591 428 Nguyễn Hải Y 21038452 457 Phạm Thị Tr 20008798 429 Nguyễn Bích N 22010452 458 Phạm Thị H 20099740 430 Nguyễn Thanh H 15071081 459 Đào Thị lan D 21008819 431 Nguyễn Hồng H 17090380 460 Đinh Thị H 21060664 461 Đỗ Thị Hồng V 21064265 462 Hoàng Vân A 11193562 463 Hoàng Thị L 22111982 464 Đặng Thị Thanh K 22256000 465 Nguyễn Thị N 22000557 466 Cao Thị H 22010352 467 Nguyễn Thị L 22003787 ... ? ?Phân tích hiệu sử dụng kháng sinh dự phịng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội? ?? với mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện. .. bệnh viện Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối nước, hàng năm tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật sản phụ khoa bệnh viện mức cao Chương trình kháng sinh dự phịng phẫu thuật sản phụ khoa. .. phí sử dụng kháng sinh (chi phí thuốc kháng sinh vật tư tiêu hao) 2.2 Bước đầu phân tích hiệu việc áp dụng cefazolin làm kháng sinh dự phòng bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội