CAO THỊ THUẬN PHÂN TÍCH sử DỤNG KHÁNG SINHTRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA tại BỆNH VIỆN PHỤ sản THANH hóa LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO THỊ THUẬN PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa Thời gian thực hiện:7/2020 - 11/2020 ` HÀ NỘI 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu Các số liệu, kết quả, nêu luận văn trung thực HỌC VIÊN Cao Thị Thuận LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân, Phó trưởng môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thạc sỹ Nguyễn Thị Thu Thủy - Giảng viên môn Dược lâm sàng người nhiệt tình hướng dẫn tơi xử lý số liệu trình làm luận văn; Xin cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa, cán nhân viên khoa Dược, bác sĩ, điều dưỡng, nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ nghiên cứu thực đề tài Tôi xin cảm ơn cô, chú, bạn bè, đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trình làm luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích tơi suốt q trình thực đề tài nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 12 năm 2020 HỌC VIÊN Cao Thị Thuận MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Dịch tể nhiễm khuẩn vết mổ .5 1.1.4 Tác nhân gây bệnh 1.1.5 Yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.6 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân phẫu thuật 15 1.2 Tổng quan kháng sinh dự phòng 16 1.2.1 Khái niệm kháng sinh dự phòng .16 1.2.2 Lựa chọn kháng sinh liều dùng 16 1.2.3 Thời điểm dùng kháng sinh .19 1.2.4 Độ dài đợt sử dụng kháng sinh 20 1.3 Kháng sinh dự phòng sản phụ khoa 20 1.3.1 Nhiễm khuẩn vết mổ sản phụ khoa .20 1.3.2 Một số hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng sản phụ khoa 21 1.4 Vài nét bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu .26 2.3.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu .27 2.4 Các tiêu chí phân tích/đánh giá quy trình phân tích/đánh giá .28 2.4.1 Đánh giá bệnh nhân nhiễm khuẩn trước phẫu thuật .28 2.4.2 Đánh giá nhiễm khuẩn sau phẫu thuật .28 2.5 Phương pháp xử lý số lý số liệu 29 Chƣơng KẾT QUẢ .30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa 30 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật bệnh nhân 32 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 37 3.2.1 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân 37 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân theo thời gian 37 3.2.3 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng bệnh nhân 39 3.2.4 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh trước 2h trước rạch da .39 3.2.5 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh từ 2h trước rạch da sử dụng 39 3.2.6 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh mổ sử dụng 40 3.2.7 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng vòng 24h sau đóng vết mổ 41 3.2.8 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh 24 sau mổ 42 3.2.9 Tỷ lệ phác đồ liều dùng, đường dùng kháng sinh sử dụng bệnh nhân .43 3.2.10 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 44 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 46 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 46 4.1.2 Đặc điểm yếu tố liên quan đến phẫu thuật 48 4.2 Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa 51 4.2.1 Đặc điểm chung nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân 51 4.2.2 Đặc điểm phác đồ kháng sinh theo thời gian .52 4.2.3 Liều dùng, đường dùng kháng sinh 56 4.2.4 Về thời gian sử dụng kháng sinh .57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) ASHP Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) CDC Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control and Prevention) KSDP Kháng sinh dự phòng MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ (National Nosocomial Infections Surveillance) NHSN Mạng lưới an tồn chăm sóc y tế quốc gia (National Healthcare Safety Network) NICE Viện Y tế Chăm sóc Quốc gia (National Institute for Health and Care Excellence) HAIs Các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (Health care-associated infections) SHEA Hiệp hội dịch vụ Y tế Dịch tễ học Mỹ (Society for Healthcare Epidemiology of America) SENIC Chỉ số nguy nhiễm khuẩn vết mổ phát triển Dự án Nghiên cứu hiệu kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện Hoa Kỳ WHO Tổ chức Y tế giới(World Health Organization) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ PĐ Phác đồ NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện N Số lượng h Giờ RCT Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng(Randomized controlled trials) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ tác nhân gây NKVM kháng phác đồ dự phòng tiêu chuẩn [44] Bảng 1.2 Các vi khuẩn thường gặp NKVM số vị trí phẫu thuật Bảng 1.3 Thang điểm ASA theo thể trạng bệnh nhân Bảng 1.4 Các yếu tố liên quan đến phịng mổ việc chăm sóc bệnh nhân làm tăng nguy mắc NKVM [41] 10 Bảng 1.5 Phân loại phẫu thuật 11 Bảng 1.6 T – cut point số phẫu thuật .13 Bảng 1.7 Các đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật làm tăng nguy phát triển NKVM 14 Bảng 1.8 Chỉ số NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance system) 15 Bảng 1.9 Liều kháng sinh dự phòng phẫu thuật 18 Bảng 1.10 Liều nhắc lại kháng sinh dự phòng 19 Bảng 1.11 Phác đồ kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật mổ lấy thai phẫu thuật cắt tử cung theo hướng dẫn ASHP[23] .22 Bảng 1.12 Phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật sản phụ khoa – IVF bệnh viện Vinmec Time city 2019 [4] 23 Bảng 1.13 Phác đồ kháng sinh dự phòng phẫu thuật sản phụ khoa theo hướng dẫn Bệnh viện Trung ương quân đội 108 [13] 23 Bảng 1.14 Phác đồ kháng sinh dự phòng sản phụ khoa Bộ Y tế năm 2015 [6] 24 Bảng 1.15 Phác đồ kháng sinh dự phòng bệnh viện Từ Dũ 24 Bảng 1.16 Phác đồ kháng sinh dự phòng sản phụ khoa bệnh viện Phụ sản Hà Nội [2] 24 Bảng 3.1 Phân nhóm bệnh nhân theo độ tuổi 30 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm tiền sử dị ứng 30 Bảng 3.3 Thang điểm ASA theo thể trạng bệnh nhân .31 Bảng 3.4 Tình trạng bệnh nhân viện 31 Bảng 3.5 Thời gian nằm viện 31 Bảng 3.6 Các phương pháp phẫu thuật phân loại phẫu thuật bệnh nhân .32 Bảng 3.7 Các loại phẫu thuật định mổ phụ khoa 33 Bảng 3.8 Đặc điểm nhiễm khuẩn trước phẫu thuật mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh nhân nhiệt độ, số bạch cầu, CRP sau mổ 34 Bảng 3.10 Đặc điểm tình trạng vết mổ bệnh nhân sau phẫu thuật, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ .35 Bảng 3.11 Đặc điểm vi sinh .36 Bảng 3.12 Đặc điểm đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập 36 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng bệnh nhân .37 Bảng 3.14 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh trước 2h trước rạch da .39 Bảng 3.15 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh từ 2h trước rạch da sử dụng .40 Bảng 3.16 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh mổ sử dụng 40 Bảng 3.17 Liều dùng, đường dùng kháng sinh từ 2h trước rạch da mổ 41 Bảng 3.18 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh vòng 24h sau đóng vết mổ 41 Bảng 3.19 Tỷ lệ phác đồ kháng sinh sử dụng 24h sau mổ 42 Bảng 3.20 Tỷ lệ phác đồ liều dùng, đường đùng kháng sinh sử dụng bệnh nhân 43 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện số ngày sử dụng kháng sinh nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .44 Bảng 3.22 Tình trạng bệnh nhân sau 30 ngày viện 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết [5] Hình 3.1 Thời điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật sạch, phẫu thuật sạch- nhiễm theo thời gian 38 Hình 3.2 Thời điểm sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật nhiễm theo thời gian 38 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Mã bệnh án: - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: - Địa chỉ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: Ngày mổ: - Ngày viện: Tổng nằm viện: - Cân nặng: Nhiệt độ: HA: - Tiền sử dị ứng: - Chẩn đoán lúc vào viện: - Biên hội chẩn:  Yếu tố nguy bệnh nhân: - Bệnh mắc kèm; Chỉ số NNIS; Điểm ASA - Có sốt: - Có sốt: - Có sốt: - Có tăng bạch cầu: - Có dấu hiệu nhiễm khuẩn: - Thời gian phẫu thuật (là thời gian từ lúc bắt đầu rạch da lúc kết thúc mổ ghi theo bảng gây mê hồi sức): - Phương pháp phẫu thuật: II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ THỜI ĐIỂM DÙNG Trước mổ 24h, có sử dụng kháng sinh khơng? Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: Tên kháng sinh Liều dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Số ngày dùng Trong vòng 24h trước mổ Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Thời điểm dùng Trong trình mổ bệnh nhân sử dụng kháng sinh nào: Nếu có dùng xin điền tiếp thông tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Thời điểm dùng 4 Dưới 24h sau hoàn thành xong ca mổ Nếu có dùng xin điền tiếp thơng tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Thời điểm dùng Sau mổ 24 có sử dụng kháng sinh khơng: Nếu có dùng xin điền tiếp thơng tin sau: STT Tên kháng sinh Liều dùng Số ngày dùng III THỂ TRẠNG BỆNH NHÂN SAU MỔ Nhiệt độ Trước mổ Sau mổ Ngày Tình trạng sốt (ghi nhiệt độ sốt) Chỉ số xét nghiệm Chỉ số Khoảng Đơn vị Trước mổ Sau mổ tham chiếu WBC G/L 4.0 – 10.0 NEUT % % 45 – 75 NEUT G/L 4,8 – 7.5 CRP mg/L < 5.0 Tình trạng vết mổ Tình trạng vết mổ Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Vết mổ khơ hồn tồn Tấy đỏ Băng vết mổ thấm dịch máu Chân tấy đỏ, khơng chảy mủ, dịch Chân tấy đỏ, có mủ, chảy dịch Khác Thăm khám bụng tử cung - Bệnh nhân đau bụng hay không? - Khám thực thể Khám thực thể - Đau vết mổ - Khác Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Kết siêu âm Có NKVM khơng: Nếu có điền tiếp thông tin Phát ngày nhiễm khuẩn vết mổ: … /… /… Vị trí nhiễm khuẩn ể IV KẾT QUẢ VI SINH Bệnh nhân có lấy bệnh phẩm để làm kháng sinh đồ hay khơng? Nếu có, xin điền tiếp thông tin đây: Loại bệnh phẩm: ịch vết mổ/dịch dẫn lưu Tên loại vi khuẩn phân lập được: Kết kháng sinh đồ: STT Tên kháng sinh Nhạy cảm Trung gian Đề kháng (S) (I) (R) PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN SAU 30 NGÀY Mã bệnh án: Ngày mổ: / 30 ngày sau mổ: / / / Chị/Cơ có gặp phải vấn đề việc chữa lành vết mổ khơng? Nếu có trả lời tiếp thơng tin sau: Kể từ xuất viện sau mổ, Chị/Cơ có nhận thấy triệu chứng khơng? - Có chảy mủ, chảy dịch từ vết mổ khơng? Nếu có, miêu tả cụ thể: ịch máu ủ) - Ngồi ra, vết mổ cịn có triệu chứng: ặc đau nhức với khó chịu sau phẫu thuật ỏ viêm lan từ vết mổ ết mổ có cảm giác ấm/nóng vùng da xung quanh ết mổ bị sưng ết mổ (cạnh phần vết mổ bị tách/mở ra) - Ngày Chị/Cô nhận thấy có triệu chứng (Nếu khơng nhớ xác, ghi ngày ước lượng): / / - Chị/Cơ có phải nhập viện lại với nhiễm trùng vết mổ không? Tới bệnh viện mà Chị/Cô thực phẫu thuật? Tới bệnh viện khác ? Nếu có, Chị/Cơ có nhớ kháng sinh kê khơng? Kết luận: Bệnh nhân có NKVM khơng? g PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tên bệnh nhân TT Mã bệnh nhân Nguyễn Thị Hồng M 19207 Thiều Thị S 19917 Bàn thị Ph 10167 Mai Thị Đ 16092 Đoàn Thị L 10025 Đỗ Thị N 19627 Trương Thị Th 10163 Ngô Thị H 11190 Nguyễn Thị H 11222 10 Lê Thị D 16139 11 Đỗ Thị T 15216 12 Vũ Thị Thanh B 14924 13 Trương Thị H 15029 14 Lò Thị N 10845 15 Trần Thị N 11948 16 Phạm Thị T 10250 17 Lê Thị T 11062 18 Ngân Thị D 19839 19 Hoàng Thị N 11383 20 Trần Thị L 11367 21 Vũ Thị T 19936 22 Nguyễn Thị L 15455 23 Lữ Thị Ch 12347 24 Lê Thị M 12268 25 Đỗ Thị H 11988 26 Nguyễn Thị Yến Nh 11251 27 Cao Thị Nh 11018 28 Lê Thị L 11080 29 Nguyễn Thị Á 11079 30 Lê Thị H 19615 31 Trịnh Thị L 10231 32 Lê Thị L 10876 33 Nguyễn Vân A 18057 34 Đỗ Hoài Th 19194 35 Nguyễn Thị X 11266 36 Nguyễn Thị D 12558 37 Trương Thị C 12419 38 Phạm Thị H 12491 39 Nguyễn Thị H 12463 40 Phạm Thị N 10064 41 Nguyễn Thị T 11287 42 Trần Thị C 10931 43 Trương Thị H 10810 44 Phạm Thị H 10043 45 Lê Thị H 19707 46 Trần Thị M 10126 47 Phi Thị Ph 12319 48 Lê Thị M 12671 49 Quách Thị Kh 12234 50 Lô Thị B 12792 51 Đào Thị Ng 12372 52 Điền Thị X 12950 53 Hoàng Thị Thu H 12561 54 Trương Thị Ánh T 12830 55 Lê Thị S 12700 56 Trần Thị Á 11696 57 Vũ Thị H 11865 58 Trương Thị Thu H 12260 59 Đào Thị M 11227 60 Ngô Thị T 11932 61 Nguyễn Thị N 10952 62 Lê Thị P 11676 63 Trương Thị S 11325 64 Phạm Thị H 10719 65 Quách Thị V 11755 66 Bùi Thị H 10530 67 Lê Thị H 11277 68 Lê Thị O 11270 69 Đặng Thị L 11256 70 Phạm Thị N 10902 71 Mai Thị Kim C 12683 72 Nguyễn Thị T 12703 73 Mai Thị T 11368 74 Dư Thị H 13523 75 Lê Thị H 13750 76 Lê Thị N 13199 77 Lê Thị L 12764 78 Lê Thị L 13478 79 Phạm Thị H 12604 80 Vũ Thị D 13337 81 Trần Thị H 13786 82 Bùi Thị Q 13568 83 Lê Thị Thu H 13387 84 Hà Thị D 12168 85 Lê Thị S 12353 86 Cao Thị N 12686 87 Lê Thị Thu H 12607 88 Lê Thị T 11291 89 Hoàng Thị H 12800 90 Lê Thị P 13328 91 Lê Thị T 13336 92 Ngô Thị T 13413 93 Hoàng Thị T 13963 94 Nguyễn Thị Q 16861 95 Nguyễn Thị L 12608 96 Cao Thị B 13780 97 Phạm Thị Hương T 16610 98 Trần Thị H 13093 99 Phạm Thị Tố U 10707 100 Lê Thị C 13187 101 Lê Huyền Th 12661 102 Hoàng Thị T 12265 103 Nguyễn Thị S 18280 104 Trịnh Thị H 18513 105 Nguyễn Thị D 19636 106 Nguyễn Thị T 18130 107 Lê Thị H 19125 108 Lê Thị M 10151 109 Trịnh Thị T 10283 110 Hà Thị D 19108 111 Lê Thị N 18061 112 113 Đỗ Thị H Nguyễn Thụ Q 19628 19076 114 Nguyễn Thị H 19032 115 Cao Thị D 19208 116 Dương Thị Hương L 10722 117 Đinh Thị T 19772 118 Nguyễn Thị L 10556 119 Nguyễn Thị L 11090 120 Hà Thị Đ 10759 121 Lưu Thị L 10767 122 Lê Thị H 10362 123 Nguyễn Thị G 19030 124 Vũ thị P 19288 125 Ngô Thị N 19530 126 Đàm Thị T 18735 127 Cao Thị H 19144 128 Lê Thị H 11194 129 Vũ Thị H 18817 130 Nguyễn Thị C 10059 131 Lê Thị D 19114 132 Lê Thị P 11405 133 Đỗ Thị B 11687 134 Phạm Thị B 11695 135 Nguyễn Thị T 11826 136 Nguyễn Thị H 18763 137 Lưu Thị T 10073 138 Nguyễn Thị H 19959 139 Phạm Thị H 12142 140 Nguyễn Thị H 19952 141 Nguyễn Thị Y 19860 142 Mai Thị T 19630 143 Lê Thị M 19467 144 Trịnh Thị H 10567 145 Đỗ Thị K 19726 146 Lê Thị Tố U 11456 147 Phạm Thị K 10144 148 Lê Thị T 11093 149 Hồ Thị Y 10758 150 Lê Thị T 10083 151 Đinh Thị T 19070 152 Nguyễn Thị P 13913 153 Trần Thị N 13733 154 Bùi Thị H 18819 155 Trần Thị Kim D 15078 156 Nguyễn Thị Hồng C 14236 157 Đặng Thị N 12514 158 Đồng Thị T 15216 159 Lê Thị N 14689 160 Hoàng Thị L 18296 161 Khương Thị S 13621 162 Lê Thị X 13159 163 Nguyễn Thị Th 13531 164 Lê Thị H 13341 165 Lê Thị Th 13711 166 Nguyễn Thị Ngọc A 13083 167 Hồ Thị Ư 13002 168 Nguyễn Thị H 13715 169 Hà Thị D 13650 170 Lê Thị D 15139 171 Lê Thị Th 14156 172 Nguyễn Thị L 14662 173 Nguyễn Thị Nh 13585 174 Nguyễn Minh H 12071 175 Nguyễn Thị Y 12669 176 Nguyễn Thị Th 12643 177 Đặng Hoài Th 13980 178 Nguyễn Thị H 13902 179 Hoàng Lê M 15659 180 Lê Thị Th 15711 181 Nguyễn Thị Ngọc A 17083 182 Hồ Thị K 18002 183 Nguyễn Thị Th 18715 184 Hà Thị L 14650 185 Lê Thị N 16139 186 Lê Thị T 15156 187 Nguyễn Thị L 15662 188 Nguyễn Thị Nh 16585 189 Nguyễn Minh H 11071 190 Nguyễn Thị Y 14669 191 Nguyễn Thị Th 13643 192 Đặng Hoài T 15980 193 Lê Thị H 16902 194 Hoàng Lê M 14659 195 Hoàng Thị L 14296 196 Khương Thị S 18621 197 Lê Thị X 19159 198 199 Lê Thị Th Lê Thị H 18531 18341 200 Đồng Thị T 14216 CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: Cao Thị Thuận Tên đề tài: Phân tích sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: CK 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 10 giờ, ngày 28 tháng năm 2021 Thanh Hóa theo Quyết định số111 /QĐ-DHN ngày 03 tháng năm 2021 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng TT Trƣớc sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh Phần tổng quan: Chưa chỉnh sửa lại nội dung tiêu đề mục 1.1.6 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn bệnh nhân Chưa bổ sung tên bảng 1.12 Phẫu thuật sản phụ khoa – IVF bệnh viện Vinmec Time city Phần đối tượng phương pháp Đã loại bỏ tiêu chuẩn nghiên cứu: loại trừ sửa lỗi đánh số đề Đã chỉnh sửa lại nội dung tiêu đề 1.1.6 bổ sung tên bảng 1.12 TT Trƣớc sửa chữa Sau sửa chữa hoàn chỉnh 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ mục 2.4.2 Phần lỗi đánh số đề mục 2.4.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu Phần kết quả: Chƣa bổ sung phần nhận xét Đã bổ sung nhận xét cho phần hình 3.1, hình 3.2 hình 3.1, hình 3.2 Chưa lược bỏ phần bảng lược bỏ bớt phần có nhiễm khuẩn trước phẫu thuật 3.8 Các bảng 3.14, bảng 3.15, bảng 3.16, bảng 3.8 lược bỏ tiêu đề bảng 3.18, bảng 3.19, nhiều tiêu đề lặp lại bảng lặp lại Đã bổ sung đầy đủ phiếu Phụ lục chưa đầy đủ thu thập thông Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có): Hà Nội, ngày tháng năm 2021 XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN Phạm Thị Thúy Vân Cao Thị Thuận Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG THƢ KÝ HỘI ĐỒNG Đào Thị Vui Vũ Văn Minh BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO THỊ THUẬN PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KHÁNG SINHTRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... viện Phụ sản Hà N? ?i, Bệnh viện Vinmec, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện đa khoa Đức Giang… xây dựng áp dụng phác đồ kháng sinh dự phòng cho ngư? ?i bệnh phẫu thuật Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa bệnh viện. .. sinh bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa? ??, v? ?i hai mục tiêu sau: 1 Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân định phẫu thuật phụ khoa bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa th? ?i gian từ ngày 01/8/2020... phẫu thuật [23] 1.4 V? ?i nét bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa Bệnh viện Phụ sản Thanh hóa bệnh viện chuyên khoa hạng I v? ?i 750 giường bệnh 600 cán công nhân viên chức, bao gồm 13 khoa lâm sàng khoa