NINH THỊ THÚY LƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN bị VIÊM PHỔI mắc PHẢI ở CỘNG ĐỒNG, điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN PHỤC hồi CHỨC NĂNG hải DƢƠNG năm 2021 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHO cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NINH THỊ THÚY LƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN BỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HẢI DƢƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHO CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình hồn thành luận văn tơi nhận đƣợc hƣớng dẫn tận tình lời góp ý vơ q giá q thầy cô trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, với giúp đỡ quan đoàn thể, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc Trƣớc hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc - Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Cô dành nhiều thời gian tâm huyết để giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Ban Giám hiệu, thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc, thầy cô Phòng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đồng thời, xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc anh chị em khoa Dƣợc - Vật tƣ thiết bị y tế - Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để viết luận văn Sau xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt thời gian vừa qua để tơi hồn thành chƣơng trình Chun khoa I trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Hà Nội, Ngày tháng Học viên năm 2022 Ninh Thị Thúy Lƣơng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng kháng sinh 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh 1.1.2 Phân loại kháng sinh Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học 1.1.3 Phối hợp kháng sinh 1.1.4 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.5 Phƣơng pháp đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 Tổng quan bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Chẩn đoán xác định bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.3 Điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.3.1 Nguyên tắc chung Bảng 1.2 Lựa chọn KS ban đầu viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh nói chung thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện 12 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh 12 1.3.2 Thực trạng định kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 16 1.4 Vài nét Bệnh viện phục hồi chức Hải Dƣơng 19 1.4.1 Giới thiệu chung khoa Dƣợc - VTTBYT 20 Hình 1.1 Mơ hình tổ chức khoa Dƣợc-VTTBYT 21 1.4.2 Một vài nét sử dụng thuốc bệnh viện tính cấp thiết đề tài 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 22 2.1.2 Thời gian 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1.Mô tả cấu thuốc bệnh án bệnh nhân bị Viêm phổi mắc phải cộng đồng đƣợc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng năm 2021 34 3.1.1 Một số số tổng quát 34 3.1.2 Phân tích thuốc kháng sinh đƣợc định bệnh án nội trú 38 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng năm 2021 40 3.2.1 Một số số kháng sinh sử dụng điều trị VPMPCĐ 40 3.2.2 Các số liên quan sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 42 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Về cấu thuốc bệnh án bệnh nhân bị Viêm phổi mắc phải cộng đồng đƣợc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng năm 2021 48 4.1.1 Một số số tổng quát 48 4.1.2 Phân tích thuốc kháng sinh đƣợc định bệnh án nội trú 49 4.2 Về thực trạng định thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng năm 2021 51 4.2.1 Một số số kháng sinh sử dụng điều trị VPMPCĐ 51 4.2.2 Các số liên quan sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC D NH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng nh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Tác dụng không mong muốn Bệnh nhân BN BV Bệnh viện CIG Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HDĐT Hƣớng dẫn điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án ICU KS KSĐ Intensive Care Unit Khoa hồi sức tích cực Kháng sinh Kháng sinh đồ PHCN Phục hồi chức VK Vi khuẩn VPMPCĐ WHO Viêm phổi mắc phải cộng đồng World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới D NH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Lựa chọn KS ban đầu viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 Bảng 2.3 Biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.4 Lựa chọn phác đồ KS dựa mức độ nặng bệnh VPMPCĐtheo khuyến cáo Bộ Y tế 31 Bảng 3.5 Phân loại chẩn đoán theo mã ICD 10 34 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện theo khoa phòng 36 Bảng 3.8 Thời gian điều trị kháng sinh theo khoa phòng 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ thời gian điều trị kháng sinh so với thời gian nằm viện 37 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo cấu trúc 38 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo nguồn gốc , xuất xứ 39 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo đường dùng 39 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo tên Biệt dược gốc Generic 40 Bảng 3.14 Số thuốc kháng sinh kê HSBA 40 Bảng 3.15 Lượt định nhóm kháng sinh điều trị VPMPCĐ 41 Bảng 3.16 Chi phí thuốc kháng sinh điều trị VPMPCĐ 42 Bảng 3.17 Phác đồ KS ban đầu 42 Bảng 3.18 Lựa chọn kháng sinh phác đồ ban đầu dựa mức độ nặng củaVPMPCĐ theo thang điểm CURB65 43 Bảng 3.19 Chuyển KS từ đường tiêm sang đường uống 44 Bảng 3.20 Các kiểu chuyển đường dùng KS Bệnh viện 44 Bảng 3.21 Liều dùng kháng sinh 45 Bảng 3.22 HSBA có liều dùng KS chưa phù hợp 45 Bảng 3.23 Khoảng cách đưa liều kháng sinh 46 Bảng 3.24 Khoảng cách đưa liều KS chưa phù hợp 46 D NH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức khoa Dƣợc-VTTBYT 21 Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ đời đến nay, kháng sinh cứu sống hàng triệu ngƣời toàn giới khỏi bệnh nguy hiểm nhiễm khuẩn gây ra, giúp phòng ngừa biến chứng nhiễm trùng từ can thiệp y tế đến phẫu thuật thông thƣờng Với nƣớc phát triển nhƣ Việt Nam, kháng sinh nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, sau thời gian ngắn sử dụng, nhiều vi khuẩn trở nên đề kháng với thuốc Một số vi khuẩn chí cịn kháng tất loại kháng sinh Các chủng vi khuẩn kháng thuốc lan rộng tồn cầu Trong đó, việc tìm kháng sinh trở nên khó khăn Trong năm gần hầu nhƣ kháng sinh đƣợc đƣa thị trƣờng Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dƣơng bệnh viện chuyên khoa hạng trực thuộc Sở Y tế, điểm mạnh bệnh viện điều trị bệnh xƣơng khớp lão khoa Năm 2020 bệnh viện thành lập thêm đơn nguyên Bệnh nhân nặng trực thuộc khoa Lão khoa – với chức điều trị cho bệnh nhân cao tuổi, có nhiều bệnh lý lúc , bệnh Viêm phổi mắc phải cộng đồng Vì lựa chọn thuốc điều trị ln đƣợc cân nhắc thận trọng việc sử dụng kháng sinh đƣợc Ban lãnh đạo Bệnh viện quan tâm Bệnh viện có số đề tài danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, kê đơn thuốc ngoại trú, thuốc tăng huyết áp, nhiên chƣa có đề tài chủ đề kháng sinh điều trị VPMPCĐ.Với mong muốn góp phần nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc kháng sinh, đặc biệt kháng sinh sử dụng bệnh VPMPCĐ, đồng thời làm rõ số vấn đề bất cập, tồn việc định kháng sinh bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải cộng đồng, điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dương năm 2021" với hai mục tiêu: Mô tả cấu thuốc bệnh án bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải cộng đồng sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dương năm 2021 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú Bệnh viện Phục hồi chức Hải Dương năm 2021 Từ tìm vấn đề cịn tồn việc sử dụng kháng sinh đề xuất số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh Bệnh viện năm Phụ lục PHIẾU TĨM TẮT THƠNG TIN HỒ SƠ BỆNH ÁN STT Thông tin thu đƣợc Nội dung Thông tin bệnh nhân I Mã HSBA Tuổi Giới tính Cân nặng (kg) Ngày vào viện Ngày viện Nam Nữ Thông tin bệnh II - Bệnh hệ hô hấp (J02 – J69) Bệnh mắc kèm (Phân theo Bệnh hệ tiêu hóa (K00 – K93) nhóm bệnh mã ICD – 10) - Bệnh – xƣơng mô liên kết (M00 – M99) … C: Rối loạn ý thức U: Chỉ số urê: > 7mmol/l Thang điểm CURB mức độ R: Tần số thở: nặng viêm phổi B: Huyết áp: ≥ 30 lần/ phút Tâm thu < 90 tâm trƣơng ≤ 60 mmHg 65: Tuổi ≥ 65 Tổng điểm – Phân loại viêm Trung bình (2 điểm) phổi (nhẹ/ trung bình/ nặng) III Thơng tin sử dụng thuốc KS điều trị VPCĐ Tên KS, Nồng độ, hàm lƣợng Đƣờng dùng Nặng (3 -5 điểm) KS KS2 KS … STT Thông tin thu đƣợc Nội dung Đơn vị tính (lọ, ống, viên) Số lƣợng Đơn giá Thành tiền Liều dùng 01 lần Khoảng cách đƣa liều Ngày bắt đầu sử dụng KS Ngày kết thúc sử dụng KS Số lƣợt KS II Thuốc điều trị bệnh mắc kèm Tên thuốc, nồng độ - hàm lƣợng Đơn vị tính (lọ, ống, viên) Số lƣợng Đơn giá Thành tiền Thuốc Thuốc Thuốc … Phụ lục THUỐC KS SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ Tên Số Số KS, Liều Khoảng Độ Tên ngày lƣợt Mã nồng Đƣờng Số Đơn Thành dùng cách TT nặng hoạt sử KS HSBA độ dùng lƣợng giá tiền 01 đƣa VP chất dụng hàm lần liều KS định lƣợng Thay đổi Chuyển Tƣơng Kết phác Phối Kết đƣờng tác KS đồ hợp dùng (nếu vi KS KS KSD KS có) sinh ban đầu Phụ lục THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẮC KÈM PHÂN THEO MÃ ICD - 10 TT Mã HSB Tên thuốc Đơn vị tính Số lƣợng Đơn giá Thành tiền Nhóm bệnh Mã ICD 10 PHỤ LỤC 5: DANH MỤC BỆNH ÁN ĐÃ KHẢO SÁT Số TT Mã bệnh án Tuổi ĐÀO THỊ N TRẦN THỊ D PHẠM VĂN K 21000548 21000472 21023141 75 52 45 Giới tính Nữ Nữ Nam MẠC VĂN Đ 21085324 63 Nam ĐINH VĂN S TRỊNH THỊ T ĐOÀN VĂN B NGUYỄN VĂN C NGUYỄN VĂN V 21485157 21032547 21451248 21475123 21035482 54 85 46 57 48 Nam Nữ Nam Nam Nam 10 NGUYỄN THỊ S 21472105 95 Nữ 11 LÊ TRƢỜNG S 21134215 46 Nam 12 NGUYỄN VĂN B 21421105 75 Nam 13 14 TRẦN QUỐC NG ĐỖ NGỌC TH 21032154 21510246 48 46 Nam Nam 15 NGUYỄN HỮU H 210521472 67 Nam 16 NGHIÊM THỊ THU H 21012395 75 Nữ Họ tên Chẩn đoán VPMPCĐ- liệt 1/2 ngƣời phải, xuất huyết não - THA - ĐTĐ VPMPCĐ - tăng huyết áp VPMPCĐ - đái tháo đƣờng - suy kiệt VPMPCĐ - suy kiệt - đái tháo đƣờng - u gan - di chứng tổn thƣơng sọ não VPMPCĐ - tăng huyết áp - suy nhƣợc thể VPMPCĐ - tăng huyết áp - la gan - chƣa loại trừ covid VPMPCĐ -ĐTĐ - loét tì đè VPMPCĐ -ĐTĐ - THA - suy thận nặng VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA - suy kiệt - di chứng xuất huyết nội sọ - tăng áp lực nội sọ - hạ kali máu VPMPCĐ -THA VPMPCĐ - di chứng tổn thƣơng sọ não - đái tháo đƣờng - suy mòn - thiếu máu thiếu sắt- nhiễm khuẩn tiết liệu - đái máu - tăng huyết áp VPMPCĐ -THA VPMPCĐ -THA - suy kiệt - loét tì đè - hạ kani máu - viêm phổi VPMPCĐ -THA -di chứng nhồi máu não - suy kiệt - viêm khớp xuất huyết tiêu hóa - lt tì đè - viêm phổi - hạ kani máu - theo dõi viêm tắc tĩnh mạc chi dƣới VPMPCĐ -THA - suy kiệt - hậu phẫu dẫn niệu bàng quang sƣơng mu - tăng sản tiền liệt tuyến - suy tim - theo dõi nhiễm trùng vết mổ - viêm bàng quang Số TT 17 Mã bệnh án Tuổi PHẠM QUANG B 21852140 48 Giới tính Nam 18 NGUYỄN VĂN N 21513201 47 Nam 19 NGUYỄN VĂN M 21404562 65 Nam 20 21 HOÀNG THỊ M TRỊNH THỊ THU M 21542103 21541295 94 74 Nữ Nữ 22 ĐOÀN DANH H 21542178 76 Nam 23 NGUYỄN THỊ S 21895421 48 Nữ 24 VŨ THỊ T 21451265 68 Nữ 25 NGUYỄN HỮU H 21415201 57 Nam 26 TRẦN THỊ L 21410130 84 Nữ 27 28 NGUYỄN THỊ MINH A TRẦN VĂN Ơ 21451201 21451107 62 43 Nữ Nam 29 NGUYỄN VĂN N 21481540 54 Nam 30 HOÀNG VĂN Đ 21451135 64 Nam 31 TRẦN THỊ L 21495147 52 Nữ Họ tên Chẩn đoán VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA - suy kiệt - di chứng nhồi máu não - sơ vữa động mạch - viêm phổi VPMPCĐ -liệt nửa ngƣời sau chấn thƣơng sọ não -viêm bàng quang - loét tì đè - suy kiệt - viêm khớp khuỷu trái - thoái hóa cột sống thắt lƣng VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA VPMPCĐ - suy kiệt -K vòm di - đa chấn thƣơng - huyết khối tĩnh mạch chi - theo dõi xuất huyết VPMPCĐ - tăng huyết áp - rối loạn chuyển hóa nipit VPMPCĐ -THA - ĐTĐ - suy nhƣợc - hạ kali máu - xuất huyết não - nhiễm khuẩn tiết niệu VPMPCĐ -THA - suy kiệt - viêm dày - nhồi máu não - loét tì đè - hạ kali máu VPMPCĐ -THA - suy kiệt - hạ kali máu - sơ vữa động mạch - loét tì đè- di chứng xuất hiết nội sọ VPMPCĐ -THA VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA - nhồi máu não - suy kiệt - hạ kali máu - loét tì đè VPMPCĐ -suy kiệt - THA - đái máu - viêm bàng quang - mê sau ngừng tuần hồn VPMPCĐ - THA - suy kiệt - hạ kali máu - viêm kết mạc - di Số TT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Giới tính Chẩn đốn 32 PHẠM TIẾN T 21452140 63 Nam 33 34 35 NGUYỄN VĂN M VƢƠNG HỒNG Q TRẦN THỊ N 21854147 21892147 21547162 51 48 74 Nam Nam Nữ chứng xuất huyết nội sọ - tăng áp lực nội sọ VPMPCĐ -tăng huyết áp - sơ gan - di chứng xuất huyết não - suy kiệt - giảm tiểu cầu VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA VPMPCĐ -ĐTĐ 36 TRẦN VĂN K 21025361 65 Nam VPMPCĐ - tăng huyết áp - suy kiệt - loét tì đè 37 38 39 40 41 NGUYỄN THỊ S VƢƠNG VĂN Y NGUYỄN HỒNG N HOÀNG THỊ THU T CAO HỒNG N 21000587 21000562 21853105 21402520 21852104 84 92 43 49 85 Nữ Nam Nữ Nữ Nam 42 HOÀNG VĂN Đ 21103265 42 Nam 43 KHƢƠNG MINH A 20142521 76 Nam 44 NGUYỄN VĂN K 21031256 54 Nam 45 PHẠM THỊ V 21054621 48 Nữ VPMPCĐ -suy nhƣợc thể VPMPCĐ -tăng sản tuyến tiền liệt VPMPCĐ -THA VPMPCĐ -THA VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -hạ kali máu - động kinh - nhồi máu tim - THA - suy mòn - sỏi thận VPMPCĐ - liệt nửa ngƣời phải tai biến MMN - động kinh phù - hạ Kali máu - suy kiệt VPMPCĐ -liệt nửa ngƣời phải sau TBMMN - hậu phẫu cắt túi mật di chứng xuất huyết nội sọ - THA - ĐTĐ típ - suy mịn - táo bón - hạ kali máu VPMPCĐ - THA 46 HÀ MẠNH H 21015210 65 Nam VPMPCĐ -di chứng xuất huyết não - THA - u sơ tiền niệt tuyến suy kiệt - nhiễm khuẩn tiết niệu - táo bón - hạ kani máu - viêm phổi - lt tì đè - viêm dày 47 VŨ ĐÌNH P 21403621 53 Nam VPMPCĐ - u xơ tiền niệt tuyến - sỏi thận bên Số TT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Giới tính 48 PHẠM VĂN Đ 21102354 84 Nam 49 50 PHẠM NHƢ B ĐỖ THỊ C 21004561 21004861 54 65 Nam Nữ 51 NGUYỄN VĂN Q 21041598 82 Nam 52 NGUYỄN QUANG T 21530140 73 Nam 53 ĐẶNG THỊ D 21214032 46 Nữ 54 VŨ ĐỨC P 21520147 91 Nam 55 NGUYỄN THỊ M 21520147 52 Nữ 56 PHẠM VĂN P 21046158 46 Nam 57 BÙI THỊ T 21085147 81 Nữ 58 NGUYỄN ANH T 21036251 45 Nam 59 TRẦN VĂN T 21852105 62 Nam 60 61 PHẠM THỊ H VƢƠNG ANH T 21036254 21523102 46 71 Nữ Nam Chẩn đoán VPMPCĐ - liệt nửa ngƣời - tăng huyết áp - đái tháo đƣờng - di chứng tai biến mạch máu não VPMPCĐ -suy nhƣợc thể VPMPCĐ -suy nhƣợc thể - rối loạn lo âu VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -THA - ĐTĐ - di chứng xuất huyết nội sọ - suy mòn nhiễm khuẩn tiết niệu - đái máu khó xác định - hạ kali máu - táo bón VPMPCĐ -di chứng mạch máu não - THA - rung nhĩ - suy tim suy kiệt - hạ kali VPMPCĐ -liệt bên nửa ngƣời sau xuất huyết não - THA - ĐTĐ - gút - bệnh thận mãn tính - lt tì đè - viêm da dị ứng - sơ vữa mạch VPMPCĐ -hạ kali máu - động kinh - nhồi máu tim - THA - suy mòn - sỏi thận VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ - liệt nửa ngƣời phải tai biến MMN - động kinh phù - hạ Kali máu - suy kiệt VPMPCĐ -THA - suy kiệt - di chứng nhồi máu não - sơ vữa động mạch VPMPCĐ -di chứng mạch máu não - THA - rung nhĩ - suy tim suy kiệt - hạ kali VPMPCĐ - u xơ tiền niệt tuyến - sỏi thận bên VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch Số TT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Giới tính 62 TRẦN HỒNG Q 21032150 76 Nam 63 NGUYỄN THỊ N 21012562 48 Nữ 64 NGHIÊM ANH T 21032105 74 Nam 65 TRẦN QUỐC Â 21025896 49 Nam 66 PHẠM NHƢ T 21421036 52 Nam 67 68 69 70 71 72 73 74 TẠ XUÂN Q PHAN NHƢ B TRẦN ĐÌNH B TRẦN THỊ THANH S HỒNG THỊ N NGUYỄN THỊ N PHẠM VĂN N VĂN THỊ T 21821320 21412036 21012358 21120320 21480125 21621015 21482102 21412032 65 84 62 51 43 61 82 49 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ 75 NGUYỄN VĂN Q 21014521 75 Nam 76 PHẠM THỊ V 21521021 82 Nữ 77 NGUYỄN VĂN T 21012302 61 Nam 78 HOÀNG THỊ N 21512012 53 Nữ Chẩn đoán máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -ĐTĐ - THA - suy thận nặng VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -THA - suy kiệt - hạ kani máu - sơ vữa động mạch loét tì đè- di chứng xuất hiết nội sọ VPMPCĐ -THA - suy kiệt - di chứng nhồi máu não - sơ vữa động mạch VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -suy nhƣợc thể - rối loạn lo âu VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -ĐTĐ - THA - suy thận nặng VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -suy nhƣợc thể VPMPCĐ -tăng sản tuyến tiền liệt VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA - suy kiệt - di chứng nhồi máu não - sơ vữa động mạch - viêm phổi VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp Số TT 79 80 81 82 Mã bệnh án Tuổi KIỀU MINH T HỨA THỊ T NGUYỄN TRẦN Q PHẠM TUYẾT N 21415872 21450136 21852147 21102364 46 91 46 53 Giới tính Nam Nữ Nam Nam 83 HỒNG BẢO N 21401236 54 Nam 84 85 NGHIÊM ANH D TRƢƠNG NGỌC T 21025841 21230154 63 82 Nam Nam 86 PHẠM QUANG B 21154132 46 Nam 87 NGUYỄN THỊ M 21102321 93 Nữ 88 TRỊNH THỊ NHƢ T 21012854 71 Nữ 89 90 91 PHẠM THỊ M LÊ VĂN L PHẠM HỒNG V 21485621 21014752 21015621 76 43 53 Nữ Nam 92 TRẦN THỊ T 21452104 64 Nữ 93 PHẠM THỊ K 21452182 81 Nữ 94 TRẦN VĂN T 21103256 56 Nam 95 96 LÊ VĂN L PHẠM QUANG C 2120140 21302651 64 51 Nam Nam Họ tên Chẩn đoán VPMPCĐ - u xơ tiền niệt tuyến - sỏi thận bên VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -tăng sản tuyến tiền liệt VPMPCĐ -ĐTĐ - THA - suy thận nặng VPMPCĐ -THA - ĐTĐ - di chứng xuất huyết nội sọ - suy mòn nhiễm khuẩn tiết niệu - đái máu khó xác định - hạ kali máu - táo bón VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -tăng sản tuyến tiền liệt VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -ĐTĐ - THA - suy thận nặng VPMPCĐ -ĐTĐ VPMPCĐ -THA - ĐTĐ - di chứng xuất huyết nội sọ - suy mịn nhiễm khuẩn tiết niệu - đái máu khó xác định - hạ kali máu - táo bón VPMPCĐ -tăng sản tuyến tiền liệt VPMPCĐ -THA - suy kiệt - di chứng nhồi máu não - sơ vữa động mạch VPMPCĐ - u xơ tiền niệt tuyến - sỏi thận bên VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch Số TT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Giới tính 97 98 NGUYỄN THỊ L TRẦN VĂN L 21320152 21014756 75 46 Nữ Nam 99 NGHIÊM VĂN B 21423510 82 Nam 100 NGUYỄN QUỐC D 21852369 85 Nam Chẩn đoán máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -tăng sản tuyến tiền liệt VPMPCĐ -ĐTĐ - THA - suy thận nặng VPMPCĐ -suy mòn - liệt cứng nửa ngƣời phải tai biến mạch máu não - tăng huyết áp VPMPCĐ -THA - ĐTĐ - di chứng xuất huyết nội sọ - suy mòn nhiễm khuẩn tiết niệu - đái máu khó xác định - hạ kali máu - táo bón Phụ lục LIỀU DÙNG CỦ KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ T T Hoạt chất KS Đƣờng dùng Liều dùng/ lần Khoảng cách đƣa liều Amikacin Tiêm 5– 7,5mg/ kg Amoxicillin + sulbactam Tiêm 1,5 – 3g -8h Amoxicillin +Acid clavulanic Uống 1g -8h Amoxicillin +Acid clavulanic Tiêm 1,2g -8h Ampicillin + sulbactam Tiêm 1,5 – 3g -8h Cefoperazon + sulbactam Tiêm -4g 4- 12h Cefotaxim Tiêm – 2g 8- 12h 12h Hiệu chỉnh liều dựa mức độ suy giảm chức thận Mức liều 7,5mg/kg, nới rộng khoảng cách đƣa liều; SCr = 201 – 255 µmol/l: 24h/lần SCr = 151 – 200 µmol/l: 18h/lần SCr = 110 – 150 µmol/l: 15h/lần SCr < 110 µmol/l: 12h/lần CrCl= 10 -30ml/ phút: 1,5g x 12h/lần CrCl > 10ml/ phút: 1,5g x 24h/lần CrCl= 10 -30ml/ phút: 500mg x 12h/lần CrCl > 10ml/ phút: 500mg x 24h/lần CrCl= 10 -30ml/ phút: 500mg x 12h/lần CrCl < 10ml/ phút: 500mg x 24h/lần CrCl= 15 -29ml/ phút: 1,5 - 3g x 12h/lần CrCl = 5-14ml/ phút: 1,5 - 3g x 24h/lần CrCl= 15 -30ml/ phút: 2g x 12h/lần CrCl < 15ml/ phút: 1g x 12h/lần CrCl < 10ml/ phút: giảm liều nửa, giữ nguyên khoảng cách đƣa liều T T Hoạt chất KS Đƣờng dùng Liều dùng/ lần Khoảng cách đƣa liều Cefoxitin Tiêm – 2g -8h Cefpodoxim Uống 200mg 12h 10 Ceftazidim Tiêm 1g 8- 12h 11 Ceftezol Tiêm 2g 12- 24h 12 Ceftizoxim Tiêm 0,5 – 1g 8- 12h 13 Cefuroxim Tiêm 0,75 – 1,5g -8h 14 Ciprofloxacin Tiêm 400mg 12h 15 Clarithromycin Uống 250 – 500mg 12h Tiêm 1– 2,5m/ kg 8- 12h 16 Gentamicin Hiệu chỉnh liều dựa mức độ suy giảm chức thận Giữ nguyên mức liều, nới rộng khoảng cách đƣa liều: CrCl= 10 -30ml/ phút; 12h/lần CrCl < 10ml/ phút; 24h/lần CrCl