Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện phục hồi chức năng hải phòng năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG VĂN ĐIỆP PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG VĂN ĐIỆP PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Văn Thúy Ths Lê Thu Thủy Thời gian thực hiện: Từ 28/7/2020 – 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 ` LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy giáo, Cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Lời xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Hà Văn Thúy Ths Lê Thu Thủy, người Thầy, người Cơ ln tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy Cơ mơn Quản lý Kinh tế dược, Phịng sau đại học Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, khoa Dược, khoa phòng chức bạn bè đồng nghiệp Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phịng ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình ln động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian nguồn động lực giúp tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Lương Văn Điệp ` DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Giải thích BDG Biệt dược gốc BNĐT Bệnh nhân điều trị BS Bác sĩ BV Bệnh viện DC Di chứng DLS Dược lâm sàng DS Dược sĩ GTSD Giá trị sử dụng KM Khoản mục 10 KS Kháng sinh 11 KSĐ Kháng sinh đồ 12 KSDP Kháng sinh dự phòng 13 PHCN Phục hồi chức 14 TKPL Thống kê phân loại 15 TM Tĩnh mạch 16 YHCT Y học cổ truyền ` ` ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc đặc biệt việc sử dụng chúng khơng ảnh hưởng đến người bệnh mà ảnh hưởng đến cộng đồng Với nước phát triển Việt Nam, nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị, đặc biệt gia tăng tình trạng kháng KS Hiện KS nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng cao bệnh viện (chiếm khoảng 30% tổng giá trị sử dụng thuốc) Trong năm gần tỷ lệ có giảm mơ hình bệnh tật Việt Nam có thay đổi với xu hướng gia tăng bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, ung thư Tuy nhiên nhóm bệnh liên quan đến nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn KS nhóm thuốc kê đơn sử dụng rộng rãi Việc sử dụng KS rộng rãi, kéo dài, lạm dụng lĩnh vực y tế nơng nghiệp dẫn đến tình trạng kháng KS, kháng KS mang tính tồn cầu đặc biệt trội nước phát triển Trung tâm kiểm sốt phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ ước tính năm có khoảng 50 triệu số 150 triệu đơn thuốc có sử dụng KS không cần thiết Hiện tỷ lệ kháng thuốc Việt Nam mức độ cao, có liệu đầy đủ để kết luận mức độ đáng báo động tình hình sử dụng KS thực trạng kháng KS Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Vì sở điều trị cần có chiến lược sử dụng KS hợp lý để giảm tỷ lệ kháng thuốc, kéo dài tuổi thọ thuốc KS nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ` Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng bệnh viện chuyên khoa tuyến thành phố, trực thuộc Sở y tế Hải Phòng Tháng 11 năm 2018 thực định 3031/QĐ-UBND Ủy ban nhân dân Thành phố Hải Phịng việc sáp nhập Trung tâm chỉnh hình PHCN vào Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phịng Hàng năm bệnh viện tiếp đón hàng nghìn lượt bệnh nhân đến khám điều trị PHCN – phẫu thuật chỉnh hình cho nhân dân tồn Thành phố tỉnh lân cận khu vực phía Bắc Những năm gần Bệnh viện thường xuyên sử dụng số lượng thuốc định để phục vụ khám chữa bệnh, sau sáp nhập việc sử dụng thuốc tăng lên đột biến so với năm trước, nhóm thuốc KS có giá trị sử dụng cao chiếm gần 1/3 giá trị sử dụng toàn Bệnh viện Qua kiểm tra hồ sơ bệnh án khoa Phẫu thuật chỉnh hình có đa phần bệnh nhân định dùng thuốc KS, giá trị tiền thuốc KS sử dụng chiếm tỷ lệ cao, việc sử dụng KS nhiều bất cập, bên cạnh Bệnh viện cần xem xét, rà sốt lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không Trong điều kiện nay, việc sử dụng KS chủ yếu dựa trình độ chuyên môn, nhu cầu điều trị chủ quan Bác sĩ, mặt khác Bệnh viện chưa triển khai toàn diện việc hướng dẫn quản lý sử dụng KS cụ thể, chặt chẽ Do để góp phần việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, hiệu chúng tơi tiến hành đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng năm 2019” Với mục tiêu thực hiện: Mô tả cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị Bệnh viện Phục hồi chức Hải phịng năm 2019 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh khoa Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phịng năm 2019 Từ đó, đưa ý kiến đề xuất biện pháp quản lý nâng cao hiệu sử dụng kháng sinh, an toàn, hợp lý điều trị ` Chương I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.1 Khái niệm Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterialsubstances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Hiện từ kháng sinh mở rộng đến chất kháng khuẩn có nguồn gốc tổng hợp sulfonamid quinolon [5] 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.2.1 Lựa chọn KS liều lượng - Lựa chọn KS phụ thuộc vào hai yếu tố: Người bệnh VK gây bệnh Yếu tố liên quan đến người bệnh cần xem xét bao gồm: Lứa tuổi, tiền sử dị ứng thuốc, chức gan thận, địa dị ứng Nếu phụ nữ cần lưu ý đối tượng phụ nữ có thai, cho bú để cân nhắc lợi ích/ nguy Về vi khuẩn: Loại vi khuẩn, độ nhạy cảm với KS vi khuẩn - Liều dùng kháng sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: Tuổi người bệnh, cân nặng, chức gan – thận, mức độ nặng bệnh Liều lượng tài liệu hướng dẫn gợi ý ban đầu Kê đơn không đủ liều dẫn đến thất bại điều trị tăng tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc Ngược lại, với KS có độc tính cao, phạm vi điều trị hẹp (ví dụ: aminoglycosid, polypeptide), phải bảo đảm nồng độ thuốc máu theo khuyến cáo để tránh độc tính [5] 1.1.2.2 Sử dụng KS dự phòng - Kháng sinh dự phòng (KSDP) việc sử dụng kháng sinh trước xảy nhiễm khuẩn nhằm mục đích ngăn ngừa tượng - KSDP nhằm giảm tần xuất nhiễm khuẩn vị trí quan phẫu thuật, khơng dự phịng nhiễm khuẩn tồn thân vị trí xa nơi phẫu thuật - Thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng nên vòng 60 phút trước tiến hành phẫu thuật gần thời điểm rạch da ` - Cephalosporins tiêm tĩnh mạch – phút trước thủ thuật đạt nồng độ cần thiết da sau vài phút - Vancomycin ciprofloxacin cần phải dùng trước hoàn thành việc truyền trước bắt đầu rạch da [5] 1.1.2.3 Sử dụng KS điều trị theo kinh nghiệm Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm chưa có chứng vi khuẩn học khơng có điều kiện ni cấy vi khuẩn (do khơng có Labo vi sinh, khơng thể lấy bệnh phẩm), nuôi cấy mà không phát chứng lâm sàng rõ rệt nhiễm khuẩn - Phác đồ sử dụng KS theo kinh nghiệm lựa chọn KS có phổ hẹp gần với hầu hết tác nhân gây bệnh gặp loại nhiễm khuẩn - Kháng sinh phải có khả đến vị trí nhiễm khuẩn với nồng độ hiệu không gây độc - Trước bắt đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn trường hợp để điều chỉnh lại kháng sinh phù hợp - Nên áp dụng biện pháp phát nhanh vi khuẩn để có sở đắn lựa chọn kháng sinh từ đầu - Nếu khơng có chứng vi khuẩn sau 48 điều trị, cần đánh giá lại lâm sàng trước định tiếp tục sử dụng kháng sinh - Cần thường xuyên cập nhật tình hình dịch tễ độ nhạy cảm vi khuẩn địa phương để lựa chọn kháng sinh phù hợp [5] 1.1.2.4 Sử dụng KS chưa có chứng vi khuẩn học - Nếu có chứng rõ ràng vi khuẩn kết KSĐ, KS lựa chọn KS có hiệu cao với độc tính thấp có phổ tác dụng hẹp gần với tác nhân gây bệnh phát - Ưu tiên sử dụng KS đơn độc Phối hợp KS cần thiết nhiễm đồng thời nhiều loại vi khuẩn gặp vi khuẩn kháng thuốc mạnh, điều trị kéo dài, cần phối hợp để giảm nguy kháng thuốc [5] ` 1.1.2.5 Lựa chọn đường đưa thuốc - Đường uống đường dùng ưu tiên tính tiện dụng, an tồn giá thành rẻ Cần lưu ý lựa chọn KS có sinh khả dụng cao bị ảnh hưởng thức ăn KS có sinh khả dụng từ 50% trở lên tốt, từ 80% trở lên coi hấp thu đường uống tương tự đường tiêm [9],[5] Những trường hợp nên dùng đường tiêm uống Việc chọn KS mà khả hấp thu bị ảnh hưởng thức ăn bảo đảm tuân thủ điều trị người bệnh tốt khả điều trị thành công cao Đường tiêm dùng trường hợp sau: + Khi khả hấp thu qua đường tiêu hoá bị ảnh hưởng (do bệnh lý đường tiêu hố, khó nuốt, nôn nhiều…) + Khi cần nồng độ KS máu cao, khó đạt đường uống: Điều trị nhiễm khuẩn tổ chức khó thấm thuốc (viêm màng não, màng tim, viêm xương khớp nặng…), nhiễm khuẩn trầm trọng tiến triển nhanh [5] 1.1.2.6 Độ dài đợt điều trị - Độ dài điều trị phụ thuộc vào tình trạng nhiễm khuẩn, vị trí nhiễm khuẩn sức đề kháng người bệnh Các trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ trung bình thường đạt kết sau - 10 ngày trường hợp nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn tổ chức mà kháng sinh khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương- khớp,…), bệnh lao… đợt điều trị kéo dài nhiều Tuy nhiên, số bệnh nhiễm khuẩn cần đợt ngắn nhiễm khuẩn tiết niệu – sinh dục chưa biến chứng (khoảng ngày, chí liều nhất) - Sự xuất nhiều kháng sinh có thời gian bán thải kéo dài cho phép giảm đáng kể số lần dùng thuốc đợt điều trị, làm dễ dàng cho việc tuân thủ điều trị người bệnh; Ví dụ: Dùng azithromycin cần đợt – ngày, chí liều - Không nên điều trị kéo dài để tránh kháng thuốc, tăng tỷ lệ xuất tác dụng không mong muốn tăng chi phí điều trị ` 13 Hồng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh BV C tỉnh Thái Nguyên, luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Kiều Chí Thành, Đỗ Bá Quyết (2013), “Nghiên cứu thực trạng sử dụng KS BV Quân Y 103 năm 2012’’ Tạp chí y học thực hành, 870 (số 5/2013), pp 116-118 15 Phạm Thị Mỹ Hồng (2019), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh khoa ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2018, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng BV HNĐK Nghệ An năm 2015, Luận văn DSCK1, Đại học dược HN 17 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục sử dụng thuốc BVĐK Tỉnh Thanh Hóa, Luận văn DSCK1, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Vinh Đỗ Kháng Chiến (2000) Điều tra tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 19 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 20 Trần Thị Đảm (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc BV Đà Nẵng năm 2013, Luận án DS CK cấp II, Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Xuân Linh (2016), Đánh giá thực trạng sử dụng KS điều trị nội trú BV Quân Y 4- Quân khu năm 2016 22 Viện Chiến lược sác y tế, Cục Quản lý Dược (2011) Báo cáo: Đánh giá thực sách quốc gia thuốc giai đoạn 1996-2010 23 Vũ Tuân (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuôc kháng sinh điều trị nội trú BVĐK Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học dược Hà Nội 24 Nguyễn Thanh Bình (2007), Dịch tễ dược học, Nhà xuất y học ` 25 Trần Thị Thoa (2011), Ngun cứu thực trạng tính cơng tiếp cận, sử dụng thuốc thiết yếu tuyến xã, Luận văn tiến sĩ dược học, Đại học dược Hà Nội 26 Nguyễn Trần Giáng Hương ( 2010), Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Bộ “ Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam” 27 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, cục quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 28 Vũ Thị Thu Hương ( 2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Đức Tùng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phục hồi chức Nghệ An năm 2016, Luận văn DSCKI, Đại học dược Hà Nội Vũ Thị Tú (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Phục hồi chức Phú Thọ năm 2017, Luận văn DSCKI, Đại học dược Hà Nội Tiếng Anh 31 Thu T.A, Rahman M., et al (2012), “ Antibiotic use in Vietnammese 30 hospital : A multicenter point prevalence study”, American journal of Injection control, 40(9), pp 840-4 32 WHO/DAP-WHO Action Progamme on Essential Drugs (1993), “How to Investigate Drug Use in Health Facilities” ` Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TỪ BÁO CÁO SỬ DỤNG KS STT Tên thuốc KS Hoạt chất Đường dùng Generic/ Biệt dược Thuốc nội/ ngoại KS dự trữ Nhóm KS Phân nhóm KS Hoạt chất theo TT03 Hoạt chất nhập theo TT03 ` Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU TỪ BỆNH ÁN STT Mã bệnh nhân Tuổi Giới tính Số ngày điều trị Tổng số ngày kê KS Kháng sinh đồ Ghi chú: Tổng số ngày kê KS: Tính từ ngày bắt đầu định KS đến ngày chấm dứt định KS Số ngày nằm viện: Tính từ ngày vào viện đến ngày viện Thay đổi KS: Khi loại bỏ kháng sinh để dùng kháng sinh khác Số KS kê đơn (1,2,3) Phối hợp KS Thay đổi KS KS dự phòng Đường dùng KS ` ` DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án 049 Nguyễn Quang T 050 Hoàng Văn K 059 Họ Tên Giới Chẩn đoán Chi tiết phẫu thuật Biến dạng chân T PTCH chân T Nam Gãy kín đầu xương quay T PT phá can chỉnh trục xương quay T Phạm Văn V Nam Vỡ xương bánh chè T Bó bột đùi cẳng cổ chân T 064 Nguyễn Văn H Nam Còn PTKX chày T Tháo PTKX chày T 071 Vũ Văn L Nam Còn PTKX khuỷu T Tháo PTKX chày T 072 Nguyễn Văn K Nam Vết thương lâu liền vùng mông Điều trị vết thương vùng mông 077 Bùi Công L Nam Gãy kín di lệch 1/3G xương địn T KHX địn T 087 Nguyễn Văn B Nam Viêm khớp gối T Điều trị viêm khớp gối T 097 Hoàng Văn H Nam Gãy kín di lệch 1/3G xương địn P KHX đòn P 10 105 Bùi Thị L Nữ Còn PTKX chày T Tháo PTKX chày T 11 106 Lương Văn T Nam Cịn PTKX ngón III tay P Tháo PTKX ngón III tay P 12 125 Nguyễn Văn K Nam U bao hoạt dịch gân ngón tay T PT cắt u bao hoạt dịch ngón 4T 13 135 Vũ Văn V Nam Vỡ đài quay T Bột cánh cẳng bàn tay T 14 147 Bùi Thị V Nữ Nhiễm trùng ngón IV tay P Điều trị nhiễm trùng ngón IV P 15 148 Vũ Thị T Nữ Cịn PTKX ngón II tay T Tháo PTKX ngón II tay T 16 158 Phạm Văn V Nam Viêm tấy bàn ngón III tay T Điều trị nhiễm trùng ngón III T 17 165 Phạm Ngọc T Nam Vỡ xương bánh chè P KHX bánh chè P 18 178 Đỗ Thị H Nữ Gãy kín đầu xương quay T Bột cánh cẳng bàn tay 19 179 Hoàng Thị H Nữ Gãy kín 1/3 G xương trục P PT KHX trục P 20 214 Bùi Hữu P Nam Viêm khớp khuỷu tay T Điều trị viêm khớp khuỷu tay T 21 233 Lê Thành N Nam Cịn PTKX ngón V chân P PT tháo PTKX ngón V chân P 22 235 Vũ Thị H Nữ Còn PTKX trụ P PT tháo PTKX trụ P 23 236 Cao Xuân V Nam Loét vùng cụt liệt tủy Tạo vạt che phủ vùng cụt Nam ` STT Mã bệnh án 24 247 Nguyễn Thị M Nữ Gãy mỏm khuỷu tay T PT KHX 25 250 Vũ Phú L Nam Chồi xương mỏm cụt gối P Sửa mỏm cụt cẳng chân P 26 259 Vũ Thị Linh Đ Nữ Biến dạng cổ bàn chân bên / CP PTCH chân 27 291 Hoàng Thị T Nữ Vết thương nhiễm trùng cổ tay P Nạo vét ổ nhiễm trùng cổ tay P 28 330 Nguyễn Thành V Nam Hẹp khép, ngắn gân gót P PTCH chân P 29 336 Hồng Hải N Nam Thừa ngón I tay P bẩm sinh Cắt ngón thừa, tạo vạt ngón I P 30 340 Đặng Thị M Nữ 31 356 Đào Trọng D Nam 32 359 Nguyễn Việt H Nam Co gấp ngón IV tay T PT làm duỗi ngón IV tay T 33 383 Đào thị Thu Q Nữ Biến dạng, lệch trục khớp khuỷu P PT cắt xương chỉnh trục khớp khuỷu P 34 387 Bùi Thị N Nữ Còn PTKX bánh chè P Tháo PTKX bánh chè P 35 393 Đào Quang V Nam Còn PTKX cánh tay T PT tháo PTKX cánh tay T 36 422 Đặng Thị M Nữ Sau vết mổ rỉ dịch sau PT tháo PTKX đùi T 37 434 Phạm Thanh V Nữ Biến dạng chân T + chân P Sau PT nạo vét, bơm rửa vết mổ PTCH sửa biến dạng chân T + chân P 38 438 Nguyễn Công Đ Nam Can xương lệch trụ xương quay P Chỉnh trục xương trụ P 39 444 Phạm Thị X Nữ Viêm khớp gối P Điều trị viêm khớp gối P 40 447 Cao Văn T Nam Còn PTKX đầu xương trụ P Tháo PTKX đầu xương trụ P 41 449 Vũ Thị Hương L Nữ Co ngắn ức đòn chũm PT sửa co ngắn ƯĐC 42 450 Hoàng Văn K Nam Còn PTKX quay T Tháo PTKX quay T 43 460 Phạm Văn Đ Nam Gãy kín di lệch đầu xương quay trái Bó bột, nắn chỉnh 44 461 Phạm Khắc T Nam Sẹo dính co kéo ngón - tay T PT gỡ dính ngón - tay T, tạo vạt che phủ 45 474 Trịnh Thị Đ Nữ Gãy kín 1/3G xương địn T PT KHX đòn T 46 480 Đào Minh Đ Nam Biến dạng chân P + chân T PT sửa biến dạng chân P + chân T Họ Tên Giới Chẩn đoán Vết mổ rỉ dịch sau PT tháo PTKX đùi T Lệch trục xương chày P, chồi xương chày P Chi tiết phẫu thuật PT nạo vét, bơm rửa vết mổ Chỉnh trục xương chày P, đục chồi xương ` STT Mã bệnh án 47 Họ Tên Giới Chẩn đoán Chi tiết phẫu thuật 496 Nguyễn Thanh H Nam U chồi xương bàn tay P Cắt u xương lành tính xương bàn ngón tay P 48 503 Nguyễn Quang H Nam Viêm khớp khuỷu P, cổ tay p Điều trị viêm khớp 49 513 Lê Văn T Nam Loét vùng mông bên Cắt lọc tổ chức hoại tử vết thương đơn giản 50 540 Nguyễn Công Đ Nam Còn PTKX quay P Tháo PTKX quay P 51 543 Vũ Kim T Nam Ngón thừa cạnh ngón I tay P 52 552 Phạm thị N Nữ Sẹo dính co kéo vùng vai, nách P 53 577 Vũ Văn T Nam Nhiễm trùng cổ chân P Điều trị nhiễm trùng cổ chân P 54 582 Ngơ thành D Nam Cịn PTKX đùi T Tháo PTKX đùi T 55 583 Nguyễn Bá S Nam Ngón thừa cạnh ngón I tay P Cắt ngón thừa, tạo vạt ngón I P 56 586 Nguyễn Hương T Nữ Thuổng bàn chân P, khoèo bẩm sinh bàn chân PTCH cổ chàn chân P 57 589 Nguyễn Gia B Nam Co ngắn gân gót T PTCH cổ bàn chân T 58 596 Nguyễn Công Việt A Nam Thừa ngón I tay P bẩm sinh PTCH ngón I tay P 59 597 Phạm Thanh V Nữ Sau PT sửa bàn chân khoèo P + T Bó bột chỉnh hình bàn chân khoèo P + T 60 598 Nguyễn Xuân H Nam Còn PTKX đòn P PT tháo PTKX đòn P 61 616 Nguyễn Thị Th Nữ Còn PTKX chày T Tháo PTKX chày T 62 621 Phạm Thu N Nữ Khoèo chân P bẩm sinh PT sửa bàn chân khoèo P 63 623 Vũ Văn T Nam Gãy kín đốt bàn V tay T KHX đốt bàn V tay T 64 637 Hà Văn T Nam Di chứng bại liệt chân P PTCH cổ bàn chân P 65 638 Đinh Thị Thúy H Nữ Biến dạng cổ bàn chân P PTCH cổ bàn chân P 66 641 Lê Gia B Nam Khoèo chân DC màng não Sửa bàn chân khoèo bên 67 658 Lâm Văn H Nam Khoèo chân bẩm sinh PTCH chân khoèo 68 659 Vũ Thị D Nữ Thuổng bàn chân P PTCH cổ bàn chân P 69 671 Nguyễn Anh Q Nam Khoèo chân T bẩm sinh Sửa bàn chân khoèo T 70 672 Nguyễn Ngọc T Nam Khoèo chân T bẩm sinh Sửa bàn chân khoèo T 71 683 Hoàng Quốc B Nam Hẹp khép háng bên PTCH chân 72 698 Trần Thành D Nam Còn nẹp vis xương chày T Tháo PTKX chày T 73 709 Nguyễn Văn D Nam Hẹp khép háng bên PTCH chân 74 745 Phạm Thị H Nữ Còn PTKX trụ T Tháo nẹp vis xương trụ T 75 764 Nguyễn Thị T Nữ Trật khớp đòn vai P KHX , đặt lại khớp đòn vai P 76 784 Trần Thị P Nữ Còn PTKX chày T Tháo PTKX chày T Cắt bỏ ngón thừa, tạo hình ngón I tay P Kỹ thuật tạo vạt da chỗ điều trị sẹo bỏng ` STT Mã bệnh án 77 877 Nguyễn Minh T Nam Liệt 1/2 người T / CP PTCH cổ bàn chân T 78 881 Bùi Trung K Nam Yếu vận động chân PT cắt khép háng bên 79 902 Nguyễn Văn Q Nam Cứng khớp khuỷu T PT sửa cứng khớp khuỷu T 80 908 Nguyễn Đình Đ Nam Viêm khớp cổ chân T sau CT Cắt cụt + tạo hình mỏm cụt chân T 81 911 Ngơ Văn N Nam Cứng khớp cổ chân T PTCH chân T 82 914 Phạm Lương H Nam Khoèo chân T bẩm sinh PTCH chân T 83 915 Trần thị N Nữ Nhiễm trùng hoại tử ngón II tay P Tháo khớp ngón II tay P 84 923 Vũ Văn P Nam Trật khớp ngón I tay P Đặt lại khớp bàn ngón I tay P 85 926 Trương Thị T Nữ Tràn dịch khớp gối T TH Điều trị gối T 86 928 Nguyễn Bá H Nam Co gấp ngón II tay T Chuyển vạt tạo hình ngón II tay 87 993 Trần Tiến Đ Nam Bại não / Biến dạng khép bên Sửa biến dạng chi 88 994 Vũ thùy D Nữ Còn thép + nẹp vis xương đòn Tháo PTKX xương đòn 89 1011 Trần Hữu S Nam Gãy lồi cầu xương cánh tay T Nắn chỉnh bó bột cánh cẳng bàn tay T 90 1017 Vũ Văn T Nam Còn thép + nẹp vis xương đòn Tháo PTKX xương đòn 91 1025 Lê Thị Đ Nữ Còn nẹp vis xương cẳng tay T Tháo PTKX cẳng tay T 92 1051 Lê Phạm Ngọc C Nam Biến dạng cổ bàn chân P PTCH bàn chân P 93 1054 Hoàng Mạnh B Nam Gãy cũ xương cẳng tay P Tháo nẹp vis + ghép xương đặt lại xương cẳng tay P 94 1124 Nguyễn Thị S Nữ Tràn dịch khớp gối T Tiêm khớp gối T 95 1131 Đỗ Trọng H Nam Còn PTKX cổ tay T Tháo PTKX cổ tay T 96 1134 Trịnh Thị N Nữ Tràn dịch khớp gối P Tiêm khớp gối P 97 1138 Phạm Văn A Nam Gãy kín di lệch 1/3 xương quay T KHX quay T nẹp vis 98 1140 Nguyễn Thị T Nữ Còn nẹp vis cổ chân T Tháo nẹp vis cổ chân T 99 1141 Nguyễn Như Q Nữ Gãy kín di lệch hồn tồn lồi cầu xương cánh P 100 1159 Trương Thị M Nữ Gãy xương đốt bàn ngón V chân P Kéo nắn bó bột cánh cẳng bàn tay P Nắn chỉnh bó bột bàn ngón V chân P 101 1166 Nguyễn Văn D Nam Còn PTKX bánh chè P Tháo PTKX bánh chè P 102 1177 Đặng Thảo V Nữ Xơ thẳng đùi P PT làm vận động gối T 103 1205 Đào Trọng Kh Nam Vỡ xương bánh chèT Bột đùi cẳng cổ chân T 104 1206 Ngô Thị H Nữ HCVĐ gối T sau PT Tập vận động khớp gối T 105 1220 Đào Xuân B Nam Gãy kín 1/3D xương đùi T Bột đùi cẳng bàn chân T Họ Tên Giới Chẩn đoán Chi tiết phẫu thuật ` MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh …………………………………… 1.1.3 Các phương pháp đánh giá sử dụng KS bệnh viện…… ……….6 1.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam…… 1.2.1 Chi phí cho kháng sinh bệnh viện……………………… …….10 1.2.2 Sử dụng thuốc generic kháng sinh sản xuât nước………… 11 1.2.3 Lựa chọn đường dùng kháng sinh ………… ……………………… 11 1.2.4 Thời gian điều trị kháng sinh………………………… …… 12 1.2.5 Phối hợp kháng sinh…………………………………… ……………12 1.2.6 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật…………………………… 13 1.3 Vài nét Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng………………… 13 1.3.1.Cơ cấu tổ chức Bệnh viện…………………………………… ………14 1.3.2.Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện năm 2019…………… ….15 1.4 Tính cấp thiết đề tài …………………… ……………………… 16 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.……….17 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu ….17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Xác định biến số nghiên cứu …………………………………………18 ` 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………20 2.2.4 Xử lý phân tích liệu ……………………………………………21 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………….24 Mô tả cấu kháng sinh sử dụng điều trị nội trú bệnh viện năm 2019………………………………………… ………………… 24 3.1.1 Cơ cấu chi phí kháng sinh tổng chi phí thuốc ………… …24 3.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo khoa điều trị 25 3.1.3 Cơ cấu KS theo nhóm cấu trúc hóa học……………………… …….26 3.1.4 Cơ cấu KS theo nguồn gốc xuất xứ 28 3.1.5 Xuất xứ KS theo nhóm tiêu chí kỹ thuật, công nghệ 29 3.1.6 Sử dụng KS theo đường dùng 31 3.2 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh khoa Phẫu thuật chỉnh hình năm 2019…………………………………………………………32 3.2.1 Chi phí kháng sinh sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu 32 3.2.2 Các loại bệnh phân bổ mẫu nghiên cứu 33 3.2.3 Khảo sát tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật .34 3.2.4 Cơ cấu thuốc KS kê mẫu nghiên cứu…… …………… 35 3.2.5 Các nhóm bệnh kê đơn kháng sinh…………………………… 36 3.2.6 Kháng sinh sử dụng đợt điều trị .37 3.2.7 Các kiểu phối hợp kháng sinh 38 3.2.8 Thay đổi kháng sinh trình điều trị 38 3.2.9 Cơ cấu đường dùng kháng sinh .39 3.2.10 Chuyển đường dùng ks từ đường tiêm truyền sang đường uống 39 3.2.11 Số ngày điều trị kháng sinh trung bình 40 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 41 4.1 Về cấu kháng sinh sử dụng điều trị bệnh viện năm 2019 4.1.1 Về chi phí KS .41 4.1.2 Về cấu sử dụng ks theo khoa điều trị…………………… .42 ` 4.1.3 Về cấu ks theo nhóm cấu trúc hóa học……………….… 42 4.1.4 Vấn đề ưu tiên sử dụng ks sản xuất nước 43 4.1.5 Cơ cấu ks theo đường dùng .45 4.2 Về thực trạng định thuốc kháng sinh khoa Phẫu thuật chỉnh hình năm 2019 .46 4.2.1 Chi phí ks sử dụng mẫu bệnh án khoa Phẫu thuật chỉnhhình… 46 4.2.2 Các loại bệnh mẫu nghiên cứu………………… ………… .46 4.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật………………………… 46 4.2.4 Kháng sinh dự phòng phẫu thuật………………………… …….… 47 4.2.5 Kháng sinh đồ…………………………………… ……………… 47 4.2.6 Việc phối hợp kháng sinh………………… ………………… ……48 4.2.7 Thay đổi ks điều trị…………………………………… …… 48 4.2.8 Đường dùng kháng sinh………………… ………………………… 49 4.2.9 Số ngày điều trị kháng sinh.……………………………………… 49 4.3 Một số hạn chế đề tài………… ……………………………… 50 KẾT LUẬN………………………………………… …………………… 51 KIẾN NGHỊ……………………………………… …………………… 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO BIỄU MẪU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II ` DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên tắc MINDME sử dụng kháng sinh Bảng 1.2 Tình hình khám chữa bệnh ………………………………………15 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật BV PHCN Hải Phịng phân loại theo mã ICD 10… 15 Bảng 2.4 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 17 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 18 Bảng 3.6 Tỷ lệ chi phí kháng sinh tổng chi phí thuốc 24 Bảng 3.7 Tỷ lệ kháng sinh theo khoa điều trị 25 Bảng 3.8 Tỷ lệ kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học 26 Bảng 3.9 Cơ cấu nhóm KS ß- lactam 27 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm KS Quinolon 28 Bảng 3.11 Cơ cấu KS theo nguồn gốc xuất xứ 28 Bảng 3.12 Cơ cấu xuất xứ KS theo nhóm tiêu chí KT,CN 29 Bảng 3.13 Cơ cấu KS sử dụng theo danh mục TT03/2019/TT-BYT 30 Bảng 3.14 Hoạt chất KS nhập có TT03/2019/TT-BYT……… 31 Bảng 3.15 Cơ cấu theo đường dùng KS 31 Bảng 3.16 Tỷ lệ tiền KS sử dụng/ tổng tiền thuốc điều trị………………….32 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật 34 Bảng 3.19 Tỷ lệ BA sử dụng kháng sinh dự phòng 35 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc kháng sinh kê mẫu nguyên cứu 35 Bảng 3.21 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh nhóm bệnh 36 Bảng 3.22 Tỷ lệ kháng sinh sử dụng đợt điều trị 37 Bảng 3.23 Tỷ lệ kiểu phối hợp kháng sinh 38 Bảng 3.24 Tỷ lệ thay đổi KS điều trị…………………………………38 Bảng 3.25 Tỷ lệ đường dùng thuốc kháng sinh 39 Bảng 3.26.Tỷ lệ kiểu điều trị chuyển từ tiêm, truyền sang uống……39 Bảng 3.27 Số ngày điều trị kháng sinh trung bình………………………….40 ` ... cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị Bệnh viện Phục hồi chức Hải phịng năm 2019 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh khoa Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng năm 2019. .. phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng năm 2019, đề tài thu thập số liệu từ nguồn sau: - Báo cáo sử dụng thuốc bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng năm 2019, ... cáo sử dụng thuốc kháng sinh - Báo cáo công tác Dược bệnh viện Phục hồi chức Hải Phòng năm 2019 - Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu bệnh viện Phục hồi chức Hải Phịng năm 2017 -2019 - Mơ hình bệnh