phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện quân y 354 năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN TRUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN TRUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MS: CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thiện nhờ nhiều từ giúp đỡ thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, quan gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Phó trưởng Bộ mơn Quản lý Kinh tế dược, Trường đại học Dược Hà Nội, người Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại Học Dược Hà Nội truyền đạt cho phương pháp nghiên cứu khoa học kiến thức chuyên ngành quý báu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng ban thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ, dạy dỗ suốt q trình học tập Trường Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, ban Kế hoạch - Tổng hợp, ban Công nghệ thông tin, đặc biệt khoa Dược Bệnh viện Quân y 354 tạo điều kiện cho tơi q trình làm đề tài Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người động viên, cổ vũ, giúp đỡ trình học tập hồn thiện luận văn Cuối cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình ln bên tơi, sẻ chia yêu thương cho nẻo đường Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Xuân Trung LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Xuân Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.1.1 Qui định thuốc kháng sinh 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.3 Sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 Thực trạng kháng kháng sinh bệnh viện 16 1.3 Các phương pháp nghiên cứu, phân tích đánh giá sử dụng kháng sinh 20 1.3.1 Phương pháp nghiên cứu số 20 1.3.2 Các phương pháp phân tích liệu tổng hợp 21 1.4 Vài nét bệnh viện Quân y 354 24 1.5 Tính cấp thiết cần thiết đề tài 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện Quân y 354 năm 2017 40 3.1.1 Cơ cấu kháng sinh số lượng giá trị sử dụng năm 2017 40 3.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm tác dụng dược lý 41 3.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ 45 3.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng 46 3.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn kinh phí 46 3.1.6 Cơ cấu kháng sinh theo đối tượng điều trị 47 3.1.7 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc tên thuốc 48 3.1.8 Liều DDD thuốc kháng sinh 48 3.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cephalosporin hệ điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 50 3.2.1 Cơ cấu đối tượng bệnh án 50 3.2.2 Cơ cấu khối điều trị theo bệnh án 50 3.2.3 Cơ cấu định phẫu thuật bệnh án 51 3.2.4 Cơ cấu biên hội chẩn 52 3.2.5 Thực qui định đánh số thứ tự ngày dùngkháng sinh BA 53 3.2.6 Cơ cấu việc sử dụng kháng sinh đồ bệnh án 54 3.2.7 Cơ cấu đường dùng ngày dùng thuốc kháng sinh cephalosporin hệ 54 3.2.8 Cơ cấu chuyển đường dùng thuốc kháng sinh 55 3.2.9 Phản ứng có hại thuốc 57 3.2.10 Khuyến cáo đưa liều kháng sinh cephalosporin hệ 57 3.2.11 Khoảng cách đưa liều kháng sinh cephalosporin hệ 59 3.2.12 Cơ cấu ngày điều trị kháng sinh 60 3.2.13 Tần suất lượt sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ 62 3.2.14 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị 63 3.2.15 Cách sử dụng cephalosporin hệ bệnh án 68 3.2.16 Phối hợp kháng sinh 68 3.2.17 Thay đổi kháng sinh cephalosporin hệ 70 3.2.18 Tương tác thuốc kháng sinh cephalosporin hệ 72 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện quân y năm 2017 74 4.1.1 Cơ cấu kháng sinh số lượng giá trị sử dụng năm 2017 74 4.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm tác dụng dược lý 74 4.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ 76 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng 77 4.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn kinh phí 77 4.1.6 Cơ cấu kháng sinh theo đối tượng điều trị 77 4.1.7 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc tên thuốc 78 4.1.8 Liều DDD thuốc kháng sinh 78 4.2 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cephalosporin hệ điều trị nội trú Bệnh viện quân y 354 năm 2017 79 4.2.1 Cơ cấu đối tượng bệnh án 79 4.2.2 Cơ cấu khối điều trị theo bệnh án 79 4.2.3 Cơ cấu định phẫu thuật bệnh án 79 4.2.4 Cơ cấu biên hội chẩn 80 4.2.5 Cơ cấu việc đánh số thứ tự ngày dùng kháng sinh bệnh án 80 4.2.6 Cơ cấu việc sử dụng kháng sinh đồ bệnh án 81 4.2.7 Cơ cấu đường dùng thuốc kháng sinh cephalosporin hệ 81 4.2.8 Cơ cấu chuyển đường dùng thuốc kháng sinh 81 4.2.9 Phản ứng có hại thuốc 82 4.2.10 Khuyến cáo đưa liều, khoảng cách đưa liều kháng sinh C3G 82 4.2.11 Cơ cấu ngày điều trị kháng sinh 83 4.2.12 Tần suất lượt sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ 84 4.2.13 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị 84 4.2.14 Cách sử dụng thay đổi kháng sinh cephalosporin hệ 84 4.2.15 Phối hợp tương tác thuốc kháng sinh C3G bệnh án 85 4.3 Hạn chế đề tài 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR BA BBHC BHYT BV BVQY C1,2,3,4G CS DDD DMT DTQG DVYT GT GTSD HC HSBA KHTH KM KS KSĐ KSDP PL QĐ QY TB TL TT WHO : Phản ứng có hại thuốc : Bệnh án : Biên hội chẩn : Bảo hiểm y tế : Bệnh viện : Bệnh viện Quân y : Cephalosporin hệ 1, 2, 3, : Chính sách : Liều xác định ngày : Danh mục thuốc : Dược thư quốc gia : Dịch vụ y tế : Giá trị : Giá trị sử dụng : Hoạt chất : Hồ sơ bệnh án : Kế hoạch tổng hợp : Khoản mục : Kháng sinh : Kháng sinh đồ : Kháng sinh dự phòng : Phụ lục : Quyết định : Quân y : Trung bình : Tài liệu : Thứ tự : Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 2.3: Bảng 2.4: Bảng 2.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Tóm tắt số nghiên cứu sử dụng kháng sinh kháng sinh cephalosporin hệ giới 11 Tóm tắt tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam 13 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Bệnh viện Quân y 354 năm 2017 28 Các số phân tích thực trạng kê đơn cephalosporin hệ 29 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án theo mã Bệnh ICD 10 34 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng thuốc kháng sinh năm 2017 40 Cơ cấu số lượng giá trị nhóm kháng sinh năm 2017 41 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng nhóm beta- lactam phân nhóm khác 42 Cơ cấu số lượng giá trị sử dụng phân nhóm cephalosporin hệ 43 Cơ cấu sử dụng giá trị thuốc nhóm C3G 44 Cơ cấu kháng sinh số lượng giá trị sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 45 Cơ cấu kháng sinh số lượng giá trị theo đường dùng 46 Cơ cấu kháng sinh số lượng giá trị theo nguồn kinh phí 46 Cơ cấu kháng sinh đối tượng điều trị 47 Cơ cấu kháng sinh số lượng giá trị sử dụng theo tên thuốc 48 Kết DDD/ 100 giường- ngày phân nhóm kháng sinh 48 DDD kháng sinh nhóm beta-lactam 49 Cơ cấu đối tượng bệnh án 50 Cơ cấu khối điều trị 50 Cơ cấu khoa điều trị 51 Cơ cấu định phẫu thuật 51 Cơ cấu biên hội chẩn 52 Tình hình sử dụng biên hội chẩn kháng sinh cephalosporin hệ 52 Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Bảng 3.27: Bảng 3.28: Bảng 3.29: Bảng 3.30: Bảng 3.31: Bảng 3.32: Bảng 3.33: Bảng 3.34: Bảng 3.35: Bảng 3.36: Bảng 3.37: Bảng 3.38: Bảng 3.39: Bảng 3.40: Bảng 3.41: Bảng 3.42: Bảng 3.43: Bảng 3.44: Bảng 3.45: Bảng 3.46: Bảng 3.47: Bảng 3.48: Bảng 3.49: Bảng 3.50: Bảng 3.51: Tỷ lệ bệnh án có đánh số thứ tự ngày dùng kháng sinh 53 Cơ cấu việc đánh số thứ tự ngày dùng kháng sinh 53 Cơ cấu việc sử dụng kháng sinh đồ 54 Cơ cấu đường dùng kháng sinh cephalosporin hệ 54 Cơ cấu chuyển đường dùng thuốc kháng sinh 55 Cơ cấu cách chuyển đường dùng thuốc kháng sinh 55 Tần suất chuyển đường dùng tiêm sang uống kháng sinh 56 Tần suất chuyển đường dùng uống sang tiêm kháng sinh 56 Biểu phản ứng có hại thuốc 57 Cơ cấu khuyến cáo đưa liều kháng sinh cephalosporin hệ 57 Đánh giá liều dùng kháng sinh cephalosporin hệ 58 Cơ cấu đối tượng sử dụng cephalosporin hệ sai liều khuyến cáo 59 Cơ cấu khoản cách đưa liều kháng sinh cephalosporin hệ 59 Cơ cấu ngày điều trị kháng sinh 60 Cơ cấu ngày điều trị kháng sinh cephalosporin hệ tỷ lệ 61 Phân bố tần suất sử dụng cephalosporin hệ 62 Chi phí thuốc điều trị 64 Tỷ lệ giá trị sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ với thuốc bệnh án 66 Giá trị sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ 3với kháng sinh sử dụng 67 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ bệnh án 68 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh cephalosporin hệ từ đầu 68 Số thuốc kháng sinh kê đợt điều trị 68 Tỷ lệ phối hợp cephalosporin hệ với kháng sinh khác 69 Tỷ lệ phối hợp cephalosporin hệ hay gặp 70 Tỷ lệ thay đổi kháng sinh cephalosporin hệ 70 Tần suất thay thuốc kháng sinh 71 Tỷ lệ tương tác thuốc cephalosporin hệ 72 Tỷ lệ thuốc cephalosporin hệ có tương tác 73 - Trong đợt điều trị sử dụng KS chiếm tỷ lệ 43,48%, KS 34,24%, sử dụng KS đợt điều trị chiếm tỷ lệ 0,82% - Tỷ lệ phối hợp C3G với nhóm kháng sinh khác 48,64% - Tỷ lệ hay gặp cặp phối hợp C3G với nhóm quinolon 43,26% - Tỷ lệ phối hợp C3G nhóm với là: 1,12% - Nguy tương tác thuốc với kháng sinh C3G có tỷ lệ 21,74% với nhóm thuốc hay gặp aminoglycosid furocemid 88 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần triển khai sử dụng kháng sinh dự phòng xây dựng danh mục thuốc kháng sinh dự phòng - Các khoa lâm sàng cần phối hợp với khoa Xét nghiệm, khoa Dược quan liên quan để để xây dựng biểu mẫu kháng sinh đồ phù hợp bệnh viện tích cực làm kháng sinh đồ nhiều để có đầy đủ chứng vi khuẩn học điều trị nhiễm khuẩn - Công tác Dược lâm sàng cần triển khai sâu rộng để cung cấp đầy đủ thơng tin tư vấn cho bác sỹ lựa chọn kháng sinh phù hợp, hiệu mà kinh tế, tránh tương tác có hại đặc biệt với nhóm kháng sinh C3G - Khoa Dược cần tăng cường cơng tác kiểm tra giám sát tình hình sử dụng thuốc nói chung tình hình sử dụng thuốc kháng sinh khoa lâm sàng nhằm kịp thời sơ suất ghi chép bệnh án, sử dụng thuốc phối hợp thuốc - Hội đồng thuốc điều trị khoa Dược cần có biện pháp tối ưu dự trù, đảm bảo thuốc hai đợt đấu thầu nhằm hạn chế thay thuốc 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Ánh (2014), Đánh giá việc sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội., pp Đào Văn Bang (2017), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh viện 19-8 Bộ Công an, luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2007), Dịch tễ dược học, Nhà xuất Y học Bộ Y tế - Nhóm đối tác Y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế Việt Nam năm 2013- Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, (Phê duyệt kèm theo Quyết định số 2174/ QĐ- BYT ngày 21/ 06/ 2013 trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế ( 2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2013, Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến 2020 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh (Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015) Bộ Y tế (2016), Quyết định số 772/ QĐ- BYT ngày 04/ 03/ 2016 việc ban hành tài liệu Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện 10 Chính phủ (1996), Quyết định số 37/TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 20/6/1996, Chính sách Quốc gia thuốc 11 Hồng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên, luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Trần Thị Đảm (2013); Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013; Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Trung Hà (2014) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Giáng Hương (2010), Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Bộ “Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam” 15 Nguyễn Văn Kính (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam 2008-2009, Global Antibiotic Resistance Partnership tr 2-11 16 Nguyễn Văn Kính cs (2010), Phân tích thực trạng: sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam Tạp chí Y học thực hành, Số năm 2010, Trang 15 17 Đặng Văn Hoằng (2017), Phân tích thực trạng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Văn Hùng (2016), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Sản Nhi năm 2016; Đại học Dược Hà Nội 19 Trần Đỗ Hùng (2012), "Khảo sát đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumniae Haemophilus influenzae gây viêm phổi ngƣời lớn bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ", Tạp chí y học thực hành, 814(3/2012), pp 65-67 20 Nguyễn Thị Liên Hương (2014), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam; Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Liên, Nguyễn Thị Yến (2016), Khảo sát việc sử dụng kháng sinh nhóm Cephalosporin BVDK Tiên Lãng năm 2016, đề tài nghiên cứu khoa học, bệnh viện đa khoa Tiên Lãng 22 Trần Xuân Linh (2017), Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Quân y Quân khu năm 2016, luận văn chuyên khoa 2, Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), Đánh giá sử dụng kháng sinh Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2011, Khóa luận tốt nghiệp, Đại Học Dược Hà Nội 25 Hoàng Thị Mai (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Việt Nam-Cuba năm 2016, luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Cao Xuân Minh (2010), Đánh giá hiệu cephalosporin hệ điều trị viêm phổi nặng khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 07/2007 đến tháng 08/2008, Y học thành phố Hồ Chí Minh 27 Phạm Đức Mục, Nguyễn Việt Hùng cộng (2008), “Nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan 19 bệnh viện Việt Nam”, Tạp chí Y học lâm sàng, 6, tr 26 28 Bùi Thị Mùi (2014), Tỷ lệ mang gen kháng Cephalosporin hệ quinolon chủng Klebsiella gây nhiễm khuẩn hô hấp phân lập bệnh viện nhi trung ương 2009 – 2010, Luận án tiến sỹ y học, viện vệ sinh dịch tễ trung ương 29 Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên , Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 30 Oxford Bộ Y tế - Việt Nam phối hợp với dự án hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP- Việt Nam đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học 31 Nguyễn Thị Hà Phương (2012), Đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Nông nghiệp giai đoạn 2009-2011 Luận văn thạc sĩ dược học 32 Đồng Thị Xuân Phương (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồngtại Bệnh viện Hữu Nghị, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 33 Hoàng Thị Khánh (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh bệnh viện chấn thương chỉnh hình Nghệ An năm 2016; Đại học Dược Hà Nội 34 Trần Thị Thoa (2011), Nghiên cứu thực trạng tính cơng tiếp cận sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu tuyến xã, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 35 Nguyễn Thị Quỳnh Thơ (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh cephalosporin hệ bệnh viện đa khoa quốc tế VINMEC, luận văn dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 36 Nguyễn Thị Minh Thúy (2013); Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2013; Đại học Dược Hà Nội 37 Văn Đình Tráng (2011) Nghiên cứu mức độ nhạy cảm với kháng sinh phân loại PFGE chủng Acinetobacter baumannii phân lập bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương năm 2009 Luận án tiến sĩ y học 38 Nguyễn Xuân Trung (2012), Khảo sát tình hình quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện 354 giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn chuyên khoa cấp I dược học, Đại học Dược Hà Nội 39 Vũ Tuân (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa trung ương Quảng Nam năm 2013; Đại học Dược Hà nội 40 Lê Huy Tường (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015; Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 41 Bao L et al (2015),"Significan reduction of antibiotic consumption and patients' costs after an actionplan in China,2010-2014", PLoS one 10(3),p.0118868 42 ECDC (2016), Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union in: 2017 43 Environment, N.I.f.P.H.a.t., Consumption of antimicrobial agents and antimicrobial resistance among medically important bacteria in the Netherlands Nethmap, 2011: p 16 44 Hellen Gelband Miller-petrie Molly, et al (2015), The state of the world’s antibiotics 2015 45 HPSC MicroBrewwry Public Reports (2016) “Hospital Antimicrobial Consumption Surveillance”, Retrieved, from http://www.hpsc.ie/AZ/MicrobiologyAntimicrobialResistance/EuropeanSurveillanceofAntim icrobialConsumtionESAC/PublicMicroB/SACHC/Report1.html 46 Lee Kyungwon et al (2010), “Increase of ceftazidime-and fluoroquinolone-resistant Klebsiella pneumoniae and imipenemresistant Acinetobacter spp In Korea: analysis of KONSAP study data from 2005 and 2007”, Younsei medical journal, 51(6), pp, 901-911 47 Magill SS et al (2014)," Prevalence of antimicrobial use in US acute care hospitals, May - September 2011", Curent literature and information for pharmacists 18(38) 48 Kiguba R et al (2016), " Extensive antibiotic prescription rate among hospitalized patiens in Uganda: but wwith frequent missed-dose days", J Antimicrob Chemother.71(6),pp.1697-706 49 Sonja Hansen et al (2013), " Antibiotic usage in German hospitals: results of the second national prevalence study 50 Sozen Hamdi et al (2013), "Application of ATC/DDD methodology to eveluate ofantibiotic use in a genaral hospital in Turkey", Ann Clin Microbiol Antimicrob 12,p.23 51 Thu T.A Rahman M., et al (2012), “Antibiotic Use in Vietnamese hospitals : A Multicenter Point- Prevalence Study ”, American Journal of Infection Control, 40 (9), pp 840- 52 Versporten A et al (2016), " The Worldwide Antibiotic Resistance and Prescribing in European Children (ARPEC) point prevalence survey: developing hospital-quality indicators of antinbiotic prescribing for children", J Antimicrob Chemother 71(4), pp 1106-17 53 Yoon K Y et al (2015), "Trends of Antibiotic Consumption in Korea According to National Reimburement Data (2008 -2012): A Population-Based Epidemiologic Study", Medicine ( Baltimore) 94(46) 54 Young G S (2012), "The history of antimicrobial drug development and the current situation", Infect Chemother, 44(4), pp 263-268 55 World Health Orginaziton, Antimicrobial resistance: global report on surveillance.2014 Website 56 WHO collaborating centre for drug statistics methodology, Retrieved, from http://www.whocc.no/ 57 https://www.drugs.com/drug_interactions.php 58 https://www/whocc.no/atc_ddd_index 59 https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ PHỤ LỤC 1: BÁO CÁO XUẤT NHẬP TỒN Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ - Hàm lượng Kali Iodua Itamekacin* Khác 500mg Đơn Vị 5mg/ml - 4ml Đơn giá Xuất trong kỳ kỳ Tổng tiền Giá trị tồn Gam Việt Nam - Việt Nam 3.300 3.000 3.000 9.900.000 9.900.000 Lọ Việt Nam - Việt Nam 9.215 104 29 267.235 691.125 36.750 1.000 997 36.639.750 110.250 86 35.085 35.085 3.017.135 404 37.000 37.000 14.947.926 123 45.030 37.338 4.592.462 946.093 2.700 4.980 4.980 13.446.007 Sản xuất Bupivacaine for spinal anaesthesia Aguettant Hãng SX - Nước SX Nhập Bupivacaine 0.5%/4ml Ống Delpharm Tours, xuất xưởng Aguettant - Pháp Paracetamol Allopurinol LORATADIN 10mg Erolin Thephaco - Việt Nam Paracetamol 500mg Viên Allopurinol 300mg Viên Loratadin 10mg Viên S.pharm - Việt Nam Loratadin 10mg Viên Egis - Hunggary DOMESCO - Việt Nam Hạn Nguồn dùng nhập PHỤ LỤC 2: XỬ LÝ SỐ LIỆU THUỐC KHÁNG SINH SỬ DỤNG TRONG NĂM 2017 Agimdogyl 750.00 Spiramycin + 0IU + Viên metronidazol 125mg Amoxycillin Amoxicilin Amoxycillin Amoxicilin Asell S Cefoperazon + Sulbactam Augmentin Amoxicilin + acid clavulanic Agimexpharm - Việt Nam 795 62 Vidipha - Việt 517 58.145 Nam Vidipha - Việt 500mg Viên 496 339 Nam Zeiss 1g Lọ Pharmacetical 33.300 21 - Ấn Độ SmithKline Beecham 625mg Viên 11.936 6.915 Pharmaceuticals - Anh - England 500mg Viên 1: Thứ tự 2: Tên thuốc 6: Hãng SX-Nước SX 7: Xuất kỳ 11: Phân nhóm Beta-lactam 15: Hàm lượng (g) 16: Khối lượng 19: Tổng liều DDD theo nhóm 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 49289,814 30037707 168008,4 699298,11 82537439,3 3: Tên hoạt chất 4: Nồng độ-Hàm lượng 5: Đơn vị 8: Tồng tiền 9: Đối tượng 10: Phân nhóm 12: Xuất xứ 13: Đường dùng 14: Thuốc BDG/ renegic 17: Liều DDD tra 18: Tổng lượng DDD 20: DDD/ 100 ngày-giường PHỤ LỤC 3- Phần 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Họ tên: Mã số vào viện: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Đối tượng: BHYT CS Khoa điều trị: Phẫu thuật: DVYT Khối nội: Có Khối ngoại Khơng Ngày vào viện: Ngày viện: Số ngày nằm viện: – 10 10 Bệnh mắc kèm: Mã ICD bệnh Mã ICD bệnh mắc kèm Đánh số thứ tự ngày dùng KS theo qui định: Làm KSĐ: Có Khơng Có Khơng Điều trị phù hợp kết KSĐ: Có Khơng Chuyển đường dùng KS: Khơng Nếu có cách chuyển: Có Tiêm  Uống Tiêm  Uống  tiêm Uống  Tiêm Uống  tiêm  uống Sử dụng biên hội chẩn: Có Theo qui định BBHC: Đúng ADR: Có Biểu ADR: Tương tác C3G: Có Thuốc tương tác: Aminoglycosid Không Không Không Không Furocemid PHỤ LỤC 3- phần 2: PHIẾU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CHO BỆNH NHÂN HÀNG NGÀY BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 PHIẾU ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CHO BỆNH NHÂN HÀNG NGÀY A1 - Khoa Nội cán Khoa: Họ tên người bệnh: NGUYỄN THỊ C Ngày vào viện: 27/08/2018 Chẩn đoán: Bệnh mạch máu não khác Tên thuốc, ĐV Hàm lƣợng tính Tuổi: 80 Địa chỉ: Cao Bằng Ngày viện: 05/09/2018 Số thẻ BHYT: Ngày tháng điều trị 27/8 28/8 29/8 30/8 31/8 1/9 2/9 3/9 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9 19/9 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9 26/9 SL Đơn Thành tiền giá Thuốc Lọ 2 2 2 2 2 20 43,000.000 860,000 Coversyl Tab 5mg 30's Viên 1 1 1 1 1 10 5,650.000 56,500 Pepsane Gói 2 2 2 2 2 20 4,330.000 86,600 Sorbitol Gói 2 2 2 2 2 20 434.000 8,680 Trimebutin Viên 4 4 4 4 4 40 342.000 13,680 Seduxen 5mg Viên 1 1 1 1 1 10 577.500 5,775 Lọ 2 2 2 2 2 20 20,970.000 419,400 Dacolfort Viên 4 4 4 4 4 40 840.000 33,600 Nước cất tiêm Ống 4 4 4 4 4 40 495.000 19,800 Bơm tiêm nhựa ml Cái 2 2 2 2 2 20 860.000 17,200 Bơm tiêm nhựa 10 ml Cái 2 2 2 2 20 1,350.000 27,000 Kim bướm cỡ Cái 2 2 2 2 18 1,900.000 34,200 Vimotram Pantocid IV Vật tƣ TỔNG CỘNG TIỀN THUỐC 1,582,435 PHU LỤC – Phần 3: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THUỐC KS C3G Hoạt chất Cefixime Cefoperazon* Cefoperazon* + Sulbactam Tên thuốc Cefixime 200mg Cefimbrano Medocef 1g Razocon Basultam* Prazone-S Torlaxime Cefotaxim Cefotiam* Ceftazidime Ceftizoxime Cefotaxone 1g Đƣờng dùng Số lƣợt dùng Số ngày dùng Liều dùng KC đƣa (Đ/ S) liều (Đ/ S) Liều dùng khuyến cáo KC đƣa liều khuyến cáo 0,1 – 0,2g / lần Lậu: 0,4g / lần 12h / lần 12h / lần 1- 2g/ lần NK nặng: 12g/ 24h 12h / lần 24h / 2-4 lần 2-4g / lần (=1-2g CPZ/ lần) Tối đa 8g / 24h 12h / lần 1g/ lần 12h / lần NK vừa-nặng: 1-2g/ lần 8h / lần NK nặng: 2g/ lần không 12g 4h/ lần Cefotiam* 0,5g 6g / 24h 6h / lần Ceftazidime 1g / lần Không 6g/ ngày 8-12h / lần 1-2g / lần NK nặng: 2g / lần 8-12h / lần 4h / lần Ceftriaxone* 1-2g/ lần 12h – 24h / Panpharma NK nặng: 4g / 24h lần Harzime Fizoti Ceftriaxon Ceftriaxon* RocePhin* PHỤ LỤC - Phần 4: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KHÁNG SINH Thay kháng sinh: Có / khơng Lý do:……………………………………………………………………………………………………………………… TT Kháng sinh Kháng sinh Tên HChất/ HL Dạng Liều Kcách Ngày Ngày Tổng KS dùng thay thay dùng dùng dùng BĐầu Kthúc sử dụng Phối hợp kháng sinh: TT Có / khơng Kháng sinh Kháng sinh Tên HChất/ HL Dạng Liều Kcách Ngày Ngày Tổng KS dùng phối hợp phối hợp dùng dùng dùng Bđầu Kthúc sử dụng Tổng tiền thuốc bệnh nhân/ đợt điều trị: Tổng tiền thuốc kháng sinh: PHỤ LỤC 4: THU THẬP THÔNG TIN BA SỬ DỤNG KHÁNG SINH C3G STT Mã Tuổi Giới Đủ Đối Khoa Khối Phẫu ICD KSĐ BBHC ADR Đƣờng Chuyển BA tính TT tƣợng ĐT ĐT thuật dùng ĐD (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) Liều Liều Phân lần 24h loại liều (21) (22) (23) KC KS KS Thay KS KS đƣa dùng chuyển thay liều KS dùng (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) 10: Số ngày nằm viện 12: Đánh số thứ tự kháng sinh 20: Tổng ngày điều trị 25: Phân loại khoảng cách đưa liều 27: Thuốc C3G sử dụng 28: Tổng tiền C3G 33: Số lượng KS phối hợp với C3G 38: Số lượng KS sử dụng/ BA 39: Chỉ dùng C3G 18: Số lượt dùng C3G 19: Số ngày dùng C3G 26: Hoạt chất C3G sử dụng 29: Tổng tiền thuốc 30: Tổng tiền KS 34: Nhóm KS phối hợp với C3G 40: Dùng C3G từ đầu ... thuốc kháng sinh bệnh viện quân y 354 năm 2017 với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện quân y 354 năm 2017 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cephalosporin... kháng sinh bệnh viện 1.1.1 Qui định thuốc kháng sinh 1.1.2 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.3 Sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 Thực trạng kháng kháng sinh bệnh viện ... cứu sử dụng kháng sinh kháng sinh cephalosporin hệ giới 11 Tóm tắt tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam 13 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Bệnh viện Quân y