phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ DUY NAM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ DUY NAM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK62720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2020 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan luận văn “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018” cơng trình nghiên cứu thân Những phần sử dụng tài liệu tham khảo luận văn nêu rõ phần tài liệu tham khảo Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực, sai tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2020 Học viên Lê Duy Nam Lời cảm ơn Trong trình học tập nghiên cứu đề tài “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018” nội dung chọn để nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp sau hai năm học theo chương trình dược sỹ chuyên khoa II Trường Đại học Dược Hà Nội Để hồn thành q trình nghiên cứu hoàn thiện luận văn này, lời xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Trường Đại học Dược Hà Nội Cô trực tiếp vào hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Ngồi tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng sau đại học thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện dìu dắt tơi suốt trình học tập, rèn luyện nghiên cứu trường Nhân dịp này, xin cảm ơn tập thể cán Khoa Dược Đặc biệt ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, phòng chức tập thể cán cơng tác Bênh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện, để đảm bảo ngày công lao động, đồng thời đảm bảo việc hoc hành suốt trình nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè gia đình ln bên tơi, động viên tơi hồn thành khóa học luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2020 Học viên Lê Duy Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Kháng sinh nguyên tắc, quy định sử dụng kháng sinh 1.1.1 Khái niệm nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.2 Các văn bản, quy định sử dụng kháng sinh 15 1.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh kháng sinh colistin 18 1.3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 21 1.3.1 Sơ lược Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 21 1.3.2 Khoa Dược bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 24 1.4 Tính cấp thiết đề tài 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Biến số nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 31 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mục tiêu 1: Phân tích cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 34 3.1.1 Cơ cấu kháng sinh sử dụng theo nhóm cấu trúc hóa học năm 2018 34 3.1.2 Cơ cấu khoản mục tiền sử dụng nhóm thuốc kháng sinh theo khoa 36 3.1.3 Thuốc kháng sinh sử dụng theo đường dùng 39 3.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 40 3.1.5 Cơ cấu thuốc KS theo nguồn gốc tên thuốc 40 3.1.6 Thuốc KS sử dụng phải hội chẩn theo Thông tư 40/2014/TT –BYT 41 3.1.7 Cơ cấu thuốc KS sử dụng theo đối tượng điều trị 41 3.1.8 Số liều DDD hoạt chất kháng sinh 42 3.1.9 Tiền thuốc Kháng sinh colistin so với tổng tiền kháng sinh khác sử dụng thời gian kê trung bình thuốc colistin 44 3.2 Mục tiêu Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh colistin Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 45 3.2.1 Đặc điểm định colistin 45 3.2.2 Tỉ lệ bệnh án sử dụng colistin có biên hội chẩn trước sử dụng (theo quy định thông tư 40/TT-BYT) 46 3.2.3 Tỷ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh Colistin có định làm KS đồ 46 3.2.4 Tỷ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh colistin phù hợp với kết kháng sinh đồ 46 3.2.5 Thứ tự phác đồ sử dụng colistin 47 3.2.6 Tỷ lệ sử dụng phối hợp colistin với kháng sinh khác 47 3.2.7 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh khác phác đồ kháng sinh 48 3.2.8 Đặc điểm liều dùng colistin 48 3.2.9 Đặc điểm khoảng cách đưa thuốc mẫu nghiên cứu trình bày bảng 3.18 sau: 49 3.2.10 Cơ cấu tương tác thuốc theo mức độ thuốc colistin 49 3.2.11 Tỉ lệ độc tính thận liên quan đến sử dụng colistin 50 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá năm 2018 51 4.1.1 Cơ cấu KS số lượng giá trị sử dụng năm 2018 51 4.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm tác dụng dược lý 51 4.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo đường dùng 53 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc, xuất xứ 53 4.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn kinh phí 55 4.1.6 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc tên thuốc 55 4.1.7 Liều DDD thuốc KS 56 4.2 Thực trạng định thuốc kháng sinh colistin Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 57 4.2.1 Cơ cấu nguồn chi trả chi phí sử dụng kháng sinh colistin 57 4.2.2 Thực việc hội chẩn làm kháng sinh đồ colistin 58 4.2.3 Phối hợp kháng sinh colistin, tỷ lệ xảy ADR tương tác thuốc 58 4.2.4 Cơ cấu liều dùng colistin khoảng cách đưa liều 59 4.3 Hạn chế đề tài 59 4.4 Về thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa thời gian tới 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 65 MỤC LỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Chế độ liều bệnh nhân suy thận theo khuyến cáo Garonzik 12 Bảng 1.2 Chế độ liều theo khuyến cáo EMA FDA [34] 13 Bảng 1.3 Một số phối hợp điều trị có lợi in vitro [28] [29] 15 Bảng 1.4 Danh mục thuốc kháng sinh cần phê duyệt trước sử dụng Bệnh viện 18 Bảng 1.5 Cơ cấu mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 23 Bảng 1.6 Cơ cấu nhân lực khoa Dược BVĐK tỉnh Thanh Hóa 25 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu cho mục tiêu 26 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu cho mục tiêu 28 Bảng 3.1 Cơ cấu kháng sinh sử dụng theo nhóm cấu trúc hóa học năm 2018 34 Bảng 3.2 Cơ cấu nhóm kháng sinh sử dụng nhiều 35 Bảng 3.3 Cơ cấu khoản mục tiền sử dụng nhóm thuốc kháng sinh theo khoa36 Bảng 3.4 Thuốc kháng sinh sử dụng theo đường dùng 39 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 40 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc KS theo nguồn gốc tên thuốc 40 Bảng 3.7 Thuốc KS sử dụng phải hội chẩn theo TT 40/2014/TT -BYT 41 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc KS sử dụng theo đối tượng điều trị 41 Bảng 3.9 Số liều DDD phân nhóm KS 42 Bảng 3.10 Tiền thuốc Kháng sinh colistin so với tổng tiền kháng sinh khác sử dụng 44 Bảng 3.11 Tỉ lệ bệnh lý liên quan đến định colistin 45 Bảng 3.12 Cơ cấu bệnh án sử dụng colistin có biên hội chẩn 46 Bảng 3.13 Tỉ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh colistin có kết KS đồ 46 Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh colistin phù hợp với kết kháng sinh đồ 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ dùng phác đồ có colistin làm phác đồ đầu tiên, thay 47 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng đơn độc/ phối hợp colistin với kháng sinh khác 47 Bảng 3.17 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh khác phác đồ kháng sinh 48 Bảng 3.18 Cơ cấu liều dùng colistin phù hợp 48 Bảng 3.19 Khoảng cách lần 49 Bảng 3.20 Mức độ tương tác thuốc colistin với thuốc khác 49 Bảng 3.21 Tỷ lệ gặp độc tính thận 50 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơ chế tác dụng colistin Hình 1.2 Chuyển hóa thải trừ CMS thể [32] Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 22 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa dược Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 24 Hình Nội dung nghiên cứu tóm tắt 30 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reactions Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc KS Kháng sinh GMP Good Manufacturing Practice GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HNĐK Hữu nghị đa khoa ICD ICH International Classification of Diseases International Conference on Harmonization KM Khoản mục NK Nhập PIC/S WHO Pharmaceutical Inspection Cooperation Scheme World Health Organization Tổ chức Y tế giới SLSD Số lượng sử dụng SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TT Thông tư KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa sau: Bệnh viện cần tiến thành thêm nghiên cứu đánh việc sử dụng kháng sinh bệnh viện: Đánh giá sâu xây dựng quy định quản lý sử dụng kháng sinh theo Quyế định 772/2016/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành tài liệu: “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống thuốc tương đương sinh khả dụng nhóm Quinilon … Mặt khác sử dụng kháng sinh dự phòng khoa ngoại để từ tham mưu cho Ban giám đốc xây dựng kế hoạch để giảm tỉ lệ kháng sinh đường tiêm Căn Quyết định 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 Thủ tướng phủ việc: “Phê duyệt chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Namgiai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030” Có 50% bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương có phận dược lâm sàng, 50% bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tư nhân có hoạt động dược lâm sàng nhằm tăng cường sử dụng thuốc an toàn hợp lý hiệu Bệnh viện cần tăng cường giải pháp kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo giai đoạn năm tới Bệnh viện cần có chương trình báo cáo tổng hợp định kì liệu vi khuẩn kháng kháng sinh toàn viện theo khoa lâm sàng 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Đình Bình (2013), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh khoa có phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2012-2013, chuyên đề trường Đại học Y Dược Huế Tế Y Bộ (2006), Tương tác thuốc ý định, Nhà Xuất Bản Y Học Tế Y Bộ (2012), Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Tế Y Bộ (2013), Quyết định 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế việc Phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020 Tế Y Bộ (2015), Dược Thư Quốc Gia Việt Nam, Vol Chuyên luận colistin Tế Y Bộ (2015), Dược thư Quốc gia Việt Nam, NXB Y Học Tế Y Bộ (2015), Quyết định 708/QĐ-BYT ngày 02 tháng 03 năm 2015, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Tế Y Bộ (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT ngày 04 tháng 03 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Tế Y Bộ (2017), Công văn 3968/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ 10 Tế Y Bộ (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành 11 Điều Thị Ngọc Châu (2019), Khảo sát tình hình sử dụng colistin Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận Văn tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 12 Trần Thị Đảm (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẳng năm 2013, Luận án chuyên khoa II-Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Song Hà (2011), Luận án tiến sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội, tạp chí Dược học 418 14 Nguyễn Thị Thu Hà (2013), Đánh giá tình hình sử dụng colistin khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 15 Bùi Thị Hảo (2016), Phân tích hiệu độc tính thận colistin chế độ liều cao bệnh nhân nhiễm trùng bệnh viện khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Đặng Văn Hoằng (2017), Phân tích thực trạng thuốc kháng sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 17 Đỗ Thị H (2018), Phân tích tình hình sử dụng đánh giá độc tính thận colistin điều trị viêm phổi bệnh viện khoa hồi sức tích cực Bệnh viện E Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Liên Hương (2014), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số Bệnh viện Việt Nam Bộ môn Dược Lâm sàng Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 21 22 23 24 25 26 27 Vũ Hồng Khánh (2016), Khảo sát tình hình sử dụng colistin trung tâm gây mê hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ,Đại học Dƣợc Hà Nội Trần Xuân Linh (2017), Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Quân y Quân khu năm 2016, Luận văn chuyên khoa 2, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Lương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Lê Hồng Nhung (2016), Phân tích số báo sử dụng kháng sinh trung tâm tim mạch Bệnh viện E năm 2014, luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Dương Văn Thức (2013), Khảo sát tình hình điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng colistin phối hợp khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Minh Thúy (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí năm 2013, Luận văn dược học thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Xuân Trung (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Quân Y 354 năm 2017, Luận Văn chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Vũ Tuân (2015), Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam năm 2013, Luận án chuyên khoa II-Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 28 29 30 31 32 33 34 Phillip J Bergen cộng (2015), "Polymyxin combinations: pharmacokinetics and pharmacodynamics for rationale use", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 35(1), tr 34-42 Silpak Biswas cộng (2012), "colistin: an update on the antibiotic of the 21st century", Expert review of anti-infective therapy 10(8), tr 917-934 E Visser Kift, G Maartens C Bamford (2014), "Systematic review of the evidence for rational dosing of colistin", South African Medical Journal 104(3), tr 183-186 Quinten Labuschagne cộng (2016), "COLISTIN: adult and paediatric guideline for South Africa, 2016", Southern African Journal of Infectious Diseases 31(1), tr 3-7 Jian Li cộng (2006), "colistin: the re-emerging antibiotic for multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections", The Lancet infectious diseases 6(9), tr 589-601 Ami F Mohamed cộng (2012), "Application of a loading dose of colistin methanesulfonate in critically ill patients: population pharmacokinetics, protein binding, and prediction of bacterial kill", Antimicrobial agents and chemotherapy 56(8), tr 4241-4249 Roger L Nation cộng (2016), "Updated US and European dose recommendations for intravenous colistin: how they perform?", Clinical Infectious Diseases 62(5), tr 552-558 35 36 37 38 39 40 Roxanne J Owen cộng (2007), "In vitro pharmacodynamics of colistin against Acinetobacter baumannii clinical isolates", Journal of antimicrobial chemotherapy 59(3), tr 473-477 Diamantis Plachouras cộng (2009), "Population pharmacokinetic analysis of colistin methanesulfonate and colistin after intravenous administration in critically ill patients with infections caused by gram-negative bacteria", Antimicrobial agents and chemotherapy 53(8), tr 3430-3436 Brian T Tsuji cộng (2019), "International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyxins: Endorsed by the American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti‐infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP)", Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 39(1), tr 10-39 Jonathan Cooke cộng (2015), "Longitudinal trends and crosssectional analysis of English national hospital antibacterial use over years (2008–13): working towards hospital prescribing quality measures", Journal of Antimicrobial Chemotherapy 70(1), tr 279-285 Sonia Miguelez-Ferreiro cộng (2014), "Antibiotic prescribing and changes in antimicrobial resistances in the health area of Segovia (Spain) during the period between 2007 and 2011", Revista Española de Quimioterapia 27(1), tr 28-35 Hamdi Sözen cộng (2013), "Application of ATC/DDD methodology to eveluate of antibiotic use in a general hospital in Turkey", Annals of clinical microbiology and antimicrobials 12(1), tr 23 PHỤ LỤC 1: Biểu mẫu thu thập liệu kháng sinh sử dụng năm 2018 Phân loại BD/Generic Tên thuốc – Hàm lượng Hoạt chất Đường dùng Nước SX ĐVT Đơn giá Tổng SL sử dụng năm 2018 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Thành tiền sử dụng năm 2018 Khoa Khám Bệnh tiền nội trú Khoa Khám Bệnh tiền tự nguyện (9) (10) (11) Khoa Tiêu hóa tiền nội trú Khoa Tiêu hóa tiền tự nguyện Khoa Thần kinh tiền nội trú Khoa Thần kinh tiền tự nguyện (12) (13) (14) (15) Generic Fabamox 500 DT Amoxicilin Uống Pharbaco- Việt Nam Viên 2.250,00 13641 30.692.250,00 29.567.250,00 Generic Novoxim-500 Amoxicilin Uống Micro Labs Limited- Ấn Độ Viên 1.400,00 115325 161.455.000,00 113.276.800,00 2.640.400,00 2.553.600,00 Generic Praverix 500mg Amoxicilin Uống S.C.Antibiotice S.A, Rumani Viên 2.130,00 70218 149.564.340,00 70.343.250,00 949.980,00 59.640,00 Generic Midantin 250/31,25 Uống CTCPDP Minh Dân- Việt Nam Viên 3.250,00 26.000,00 Generic Bactamox 1,5g Tiêm truyền ImexpharmViệt Nam Lọ 52.900,00 5002 264.605.800,00 … … Amoxicilin + acid clavulanic Amoxicilin + Sulbactam … … … … … … 27.137.700,00 … … … … … … … Khoa Tim mạch tiền nội trú Khoa Tim mạch tiền tự nguyện Khoa Bệnh Nhiệt Đới tiền nội trú Khoa Bệnh Nhiệt Đới tiền tự nguyện Khoa Xương khớp tiền nội trú Khoa Xương khớp tiền tự nguyện Khoa Nội A tiền nội trú Khoa Nội A tiền tự nguyện Khoa Hồi sức tích cực tiền nội trú Khoa Hồi sức tích cực tiền tự nguyện Khoa Nội Thận - Tiết Niệu tiền nội trú Khoa Nội Thận Tiết Niệu tiền tự nguyện Khoa Phục hồi chức tiền nội trú Khoa Phục hồi chức tiền tự nguyện Khoa Quốc tế tiền nội trú (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) 31.500,00 1.957.200,00 422.800,00 764.400,00 7.827.750,00 1.418.580,00 1.273.740,00 330.400,00 106.400,00 2.465.400,00 442.400,00 1.104.600,00 34.080,00 1.985.160,00 251.340,00 662.430,00 13.000,00 211.600,00 1.269.600,00 1.481.200,00 423.200,00 211.600,00 4.602.300,00 423.200,00 PHỤ LỤC 1: Biểu mẫu thu thập liệu kháng sinh sử dụng năm 2018 Khoa Quốc tế tiền tự nguyện Khoa Thận lọc máu tiền nội trú Khoa Thận lọc máu tiền tự nguyện Khoa Hô hấp tiền nội trú Khoa Hô hấp tiền tự nguyện (31) (32) (33) (34) (35) Khoa Da liễu tiền nội trú Khoa Da liễu tiền tự nguyện Khoa Cấp Cứu tiền nội trú Khoa Cấp Cứu tiền tự nguyện Khoa Chỉnh Hình Bỏng tiền nội trú Khoa Chỉnh Hình Bỏng tiền tự nguyện Khoa Chấn thương tiền nội trú Khoa Chấn thương tiền tự nguyện Khoa Gan mật tiền nội trú Khoa Gan mật tiền tự nguyện (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) 450.000,00 … … 3.039.400,00 5.079.200,00 1.363.600,00 198.800,00 3.755.190,00 357.840,00 4.277.040,00 17.040,00 8.358.200,00 30.205.900,00 12.696.000,00 12.431.500,00 … … … 952.200,00 … … … … … … … 8.520,00 … … … Khoa Gây mê Hồi sức tiền nội trú Khoa Gây mê Hồi sức tiền tự nguyện Khoa Mắt tiền nội trú Khoa Mắt tiền tự nguyện Khoa Ngoại tổng hợp tiền nội trú Khoa Ngoại tổng hợp tiền tự nguyện Khoa Răng hàm mặt tiền nội trú Khoa Răng hàm mặt tiền tự nguyện Khoa Tai mũi họng tiền nội trú Khoa Tai mũi họng tiền tự nguyện Khoa Tiết niệu tiền nội trú Khoa Tiết niệu tiền tự nguyện Khoa PT thần kinh lồng ngực tiền nội trú Khoa PT thần kinh lồng ngực tiền tự nguyện (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) 643.500,00 3.446.800,00 1.534.400,00 3.288.600,00 9.282.000,00 7.933.800,00 224.000,00 9.614.820,00 6.871.380,00 15.101.700,00 3.269.550,00 20.767.500,00 717.810,00 50.678.200,00 1.481.200,00 43.430.900,00 13.000,00 5.131.300,00 … 37.294.500,00 … … 26.185.500,00 … … … … … … … … … … … PHỤ LỤC Biểu mẫu xử lý liệu kháng sinh sử dụng năm 2018 ST T Nguồn gốc theo tên thuốc (BDG=1; Generic= 2) Mã ATC Tên thuốc – Hàm lượng (1) (2) (3) (4) Hoạt chất KS cần hội chẩn (1=Khô ng hội chẩn; 2=hội chẩn Phân nhóm theo cấu trúc hóa học (thế hệ 1, 2, 3, 4) Mã hóa tên nhóm kháng sinh Tỉnh Hàm lượng theo DDD (mg) (5) (6) (7) (8) J01CA0 Fabamo x 500 DT Amoxicil in 2 J01CA0 Novoxi m-500 Amoxicil in J01CA0 Praverix 500mg Amoxicil in J01CR0 Midanti n 250/31,2 Amoxicil in + acid clavulani c … … … … … … Thuốc nhóm betalactam (Cephal osporin hệ 2) Thuốc nhóm betalactam (Cephal osporin hệ 2) Thuốc nhóm betalactam (Cephal osporin hệ 2) Thuốc nhóm betalactam (Cephal osporin hệ 2) … Nước SX Nguồn gốc (1=Việ t Nam; 2=Nhậ p khẩu) ĐV T (12) (13) PharbacoViệt Nam Uống 250 … Đườn g dùng Mã hóa đường dùng (Uống=1 ; Tiêm, truyền= 2) (9) (10) (11) 500 Uống 500 Uống 500 … Đơn giá SL Nội trú năm 2018 Thành tiền nội trú năm 2018 SL tự nguyệ n năm 2018 Thành tiền tự nguyện năm 2018 Tổng SL sử dụng năm 2018 (14) (15) (16) (17)=(15)*(1 6) (18) (19)=(1 5)*(18) (20)=(16) +(18) Viê n 2.250,0 13641 30.692.250,0 13641 Micro Labs Limited- Ấn Độ Viê n 1.400,0 11532 161.455.000, 00 115325 S.C.Antibioti ce S.A, Rumani Viê n 2.130,0 70218 149.564.340, 00 70218 Uống CTCPDP Minh DânViệt Nam Viê n 3.250,0 26.000,00 … … … … … … … … … … … PHỤ LỤC Biểu mẫu xử lý liệu kháng sinh sử dụng năm 2018 Khoa Khá m Bệnh tiền tự nguy ện (26) Khoa Tiêu hóa tiền nội trú Khoa Tiêu hóa tiền tự nguy ện (27) (28) Khoa Thần kinh tiền nội trú Khoa Thần kinh tiền tự nguy ện (29) (30) Khoa Tim mạch tiền nội trú Khoa Tim mạch tiền tự nguy ện (31) (32) Khoa Bệnh Nhiệt Đới tiền nội trú Khoa Bệnh Nhiệt Đới tiền tự nguy ện (33) (34) Khoa Xương khớp tiền nội trú Khoa Xươn g khớp tiền tự nguy ện (35) (36) Thành tiền sử dụng năm 2018 Khối lượng (mg) Liều DDD (mg) Tổng số DDD Khoa Khám Bệnh tiền nội trú (21)=(15)*( 20) (22)=(9)*( 20) (23) (24)=(22)/( 23) (25) 30.692.250, 00 6.820.500, 00 1.500, 00 4.54,7 29.567.250, 00 161.455.00 0,00 57.662.500 ,00 1.500, 00 38.44,17 113.276.80 0,00 2.640.400 ,00 2.553.600 ,00 1.957.200 ,00 422.800,0 764.400,0 149.564.34 0,00 35.109.000 ,00 1.500, 00 23.40,6 70.343.250, 00 949.980,0 59.640,00 7.827.750 ,00 1.418.580 ,00 1.273.740 ,00 26.000,00 2.000,00 1.500, 00 1,33 … … … … … Khoa Nội Thận - Tiết Niệu tiền nội trú Khoa Nội Thận Tiết Niệu tiền tự nguyện Khoa Phục hồi chức tiền nội trú Khoa Phục hồi chức tiền tự nguyện (41) (42) (43) (44) … … … … Khoa Quốc tế tiền nội trú Khoa Quốc tế tiền tự nguyệ n Khoa Thận lọc máu tiền nội trú Khoa Thận lọc máu tiền tự nguyện (45) (46) (47) (48) … … Khoa Hô hấp tiền nội trú Khoa Hô hấp tiền tự nguyện (49) (50) 31.500,00 … … … … Khoa Da liễu tiền nội trú Khoa Da liễu tiền tự nguyệ n Tổng tiền khối nội (51) (52) (53)=(25)+(26) +…+(52) 450.000,00 30.048.750,00 Khoa Nội A tiền nội trú Khoa Nội A tiền tự nguy ện Khoa Hồi sức tích cực tiền nội trú Khoa Hồi sức tích cực tiền tự nguy ện (37) (38) (39) (40) 330.400, 00 106.400, 00 34.080,0 … … … … Khoa Cấp Cứu tiền nội trú Khoa Cấp Cứu tiền tự nguyệ n Khoa Chỉnh Hình Bỏng tiền nội trú Khoa Chỉnh Hình Bỏng tiền tự nguyện (54) (55) (56) (57) 2.465.400,0 442.400,0 1.104.600,0 3.039.400,0 5.079.200,00 134.183.000,00 1.363.600,00 1.985.160,0 251.340,0 662.430,00 3.755.190,0 357.840,00 88.918.980,00 4.277.040,00 13.000,00 … … 13.000,00 … … … … … … … … … … … … … … … … PHỤ LỤC Biểu mẫu xử lý liệu kháng sinh sử dụng năm 2018 Khoa Chấn thương tiền nội trú Khoa Chấn thươn g tiền tự nguyệ n Khoa Gan mật tiền nội trú Khoa Gan mật tiền tự nguyệ n Kho a Gây mê Hồi sức tiền nội trú (58) (59) (60) (61) (62) Khoa Gây mê Hồi sức tiền tự nguyệ n (63) Khoa Mắt tiền nội trú Khoa Mắt tiền tự nguyệ n Khoa Ngoại tổng hợp tiền nội trú Khoa Ngoại tổng hợp tiền tự nguyệ n (64) (65) (66) (67) Khoa Răng hàm mặt tiền nội trú Khoa Răng hàm mặt tiền tự nguyệ n (68) (69) Khoa Tai mũi họng tiền nội trú Khoa Tai mũi họng tiền tự nguyệ n (70) (71) Khoa Tiết niệu tiền nội trú Khoa Tiết niệu tiền tự nguyệ n Khoa PT thần kinh lồng ngực tiền nội trú Khoa PT thần kinh lồng ngực tiền tự nguyệ n (72) (73) (74) (75) 643.500,00 198.800, 00 17.040,0 8.520,0 … … … … … (76)=(54+(55)+…+( 75) 643.500,00 3.446.800, 00 1.534.400, 00 3.288.600,0 9.282.000, 00 7.933.800,0 224.000, 00 27.272.000,00 9.614.820, 00 6.871.380, 00 15.101.700, 00 3.269.550, 00 20.767.500, 00 717.810, 00 60.645.360,00 13.000,00 … Tổng tiền khối ngoại … … … … … 13.000,00 … … … … … … … … Phụ lục Danh sách bệnh nhân STT … … … 168 Mã viện phí Mã bệnh nhân Vị trí lưu trữ 387968 462049 427326 358383 358810 243182 295343 277081 231743 231981 KCC1800590 KCC1801517 KCC1801854 KCT1800389 KCT1800419 560197 350483 KHSTC1802214 Năm sinh 1965 1962 1952 1974 1947 Giới tính Thời gian vào viện Nam Nữ Nam Nam Nữ 28/3/2018 13/7/2018 24/5/2018 8/2/2018 8/2/2018 Nam 29/11/2018 Thời gian viện 18/4/2018 7/8/2018 6/6/2018 14/2/2018 20/2/2018 Khoa viện Khoa Chấn thương Khoa Chấn thương Khoa Chấn thương Khoa Chấn thương Khoa Chấn thương 18/12/2018 Khoa Hồi sức tích cực Ví dụ thu thâp số liệu từ Bệnh án PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin bệnh án sử dụng colistin PHẦN I: DÀNH CHO NGƯỜI THU THẬP PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Thông tin chung: - Mã số Bệnh nhân: PHẠM VĂN X Số lưu trữ: KCC1800590 - Tuổi: 54 Cân nặng: 57 kg Giới tính: Nam - Đối tượng: Thu phí tự nguyện: BHYT: - Ngày vào viện: 28/3/2018, ngày viện: 18/4/2018 - Tổng số ngày điều trị (Ghi số ngày theo bệnh án): 21 ngày Chẩn đoán viện: (Tên, mã ICD bệnh): A41 (Nhiễm trùng khác) Tiền sử bệnh: Không ………………………………………………… ………….………………… Chỉ số thải Creatinin: Thời điểm Giá trị Trước sử dụng colistin 0,7 Sau sử dụng colistin 0,8 Ngày thứ:1 0,8 Ngày thứ:2 0,8 Ngày thứ:3 0,7 Ngày thứ:4 0,7 Ngày thứ:5 0,7 Sau kết thúc sử dụng: 0,7 Kháng sinh đồ: - Có làm kháng sinh đồ khơng: Khơng X Có - Nếu có ghi kết Kháng sinh đồ: ……………………………………… Phù hợp Khơng phù hợp Biên hội chẩn: - Có biên hội chẩn khơng: Có Khơng X - Ngày làm biên hội chẩn: ……………………………………………… - Thuốc sử dụng biên hội chẩn có phù hợp hay khơng : Phù hợp Ngày bắt đầu sử dụng colistin: Không phù hợp 01 ngày Phác đồ hay phác đồ thay thế: Đầu tiên X Thay (Nếu phác đồ thay thế, phác đồ thứ mấy: .) Chỉ định dùng thuốc (liệt kê thuốc định, liều lượng, cách dùng chi tiết với nội dung tả Bệnh án): STT Tên thuốc Colistimed 2MUI Meropenem 1g Ngày Ngày Liều Liều Đường bắt kết dùng dùng dùng đâu thúc lần 24h Tiêm 01 05 Tiêm 01 05 Khoảng cách Số đưa lượng liều lần/ngày lần/ngày Số tiền (đồng) 20 12.369.000 10 6.831.640 Phản ứng có hại (ADR): - Có xảy phản ứng có hại hay khơng: Khơng - Biểu ADR: ………………………………………………………… PHẦN II: PHẦN DÀNH CHO NGƯỜI XỬ LÝ THÔNG TIN - Điều trị phù hợp kết KSĐ: Có Khơng - Điều chỉnh liều KS: Có Không - Kháng sinh phối hợp: Không ■ ■ - Tên kháng sinh phối hợp - ADR: Có Khơng ■ - Biểu ADR(nếu có) - Tương tác thuốc: Có ■ Khơng - Số ngày điều trị: - Điều chỉnh liều colistin: + Ngày lần: Có điều chỉnh Khơng điều chỉnh ■ + Ngày – lần: Có điều chỉnh + 36 dùng lần: Có điều chỉnh - Có độc tính thận khơng? : Có Khơng điều chỉnh Khơng điều chỉnh Không ■ ■ ■ PHỤ LỤC Biểu mẫu xử lý liệu sử dụng colistin Số lưu trữ Mã Bệnh nhân Tuổi Giới tính: Nam = 1; Nữ =2 (1) (2) (3) (4) KCC006672 502968 61 KCC1800356 413427 31 ADR (Có ADR 1; Khơng có ADR 2) (12) (13) (14) Tên bệnh, mã bệnh Cân nặng bệnh nhân (Kg) Số lượng colistin sử dụng (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) Bệnh hệ tuần hoàn 55 2487198,16 1 Bệnh hệ tiêu hoá 50 21 6528895,17 1 49 18 5596195,86 1 57 20 12369000,4 2 … … … … … I63/J18 (Nhồi máu não/Viêm phổi, tác nhân không đặc hiệu) K62 (Bệnh khác hậu môn trực tràng) 370270 29 Z98 (Các tình trạng hậu phẫu thuật) KCC1800590 243182 54 A41 (Nhiễm trùng khác) … … … Hội chẩn (có hội chẩn 1; khơng có hội chẩn 2) Chương Bệnh mã ICD 10 theo Quyết định 7603/QĐ-BYT ngày 25/12/2018 Bộ Y tế KCC1800363 … Thành tiền Sử dụng colistin Kháng sinh đồ (Có KSĐ 1; khơng có KSĐ 2) Kháng sinh sử dụng phù hợp với KSĐ (phù hợp 1; không phù hợp 2) Phác đồ hay phác đồ thay (Đầu tiên 1; thay thứ 2; thay thứ hai 3; thay thứ ba 4) … Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ người khám nghiệm điều tra Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật … … … … PHỤ LỤC Biểu mẫu xử lý liệu sử dụng colistin Số kháng sinh phối hợp (1; 2; 3) (15) 1 … Chỉ số Creatinin (Bình thường đối với: Nam từ 0,6 đến 1,2 mg/dL; Nữ từ 0,5 đến 1,1 mg/dL) Đánh giá mức độ suy thận: Bình thường = 1; Suy thận = Ngày bắt đầu sử dụng kháng sinh colistin sau vào viện Khoảng cách đưa thuốc (theo khuyến cáo 2-4 lần/ngày) (21) (22) (23) Tên kháng sinh phối hợp Số ngày sử dụng KS colistin (Từ đến n ngày) Liều dùng BA (liều dùng 24h) Colistimethan 1mg = 12500IU Liều khuyến cáo 2,5 - mg/kg/ngày Liều dùng phù hợp (Phù hợp=1; Không phù hợp=2) (16) (17) (18) (19) (20) 320mg 137.5 285 mg/ngày 0,6 320mg 125 - 295 mg/ngày 0,6 320mg 122.5 275 mg/ngày … … Imipenam + Acid clavunalic Imipenam + Acid clavunalic Imipenam + Acid clavunalic … … … Khoảng cách đưa thuốc Khoảng cách đưa thuốc (Phù hợp=1; Không phù hợp=2) Tương tác thuốc colistin theo mức độ (từ đến 4) Dùng colistin tự nguyện (Tự nguyện 1; nội trú 2) (24) (25) (26) (27) (28) 2-4 lần/ngày lần/ngày 1 2 2-4 lần/ngày lần/ngày 1 0,8 2-4 lần/ngày lần/ngày 1 … … … … … … … … ... tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh colistin Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 Kết... kháng sinh sử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2018 ❖ Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh colistin Bệnh. .. ngang Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện Ða khoa tỉnh Thanh Hóa nãm 2018 Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng Bệnh viện Thực trạng thuốc kháng sinh colistin Bệnh viện - Cơ cấu KS sử