phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại trung tâm y tế thị xã quảng yên, tỉnh quảng ninh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ HOÀI THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN, TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ HỒI THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ QUẢNG YÊN, TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC C U N N ÀN TỔ C ỨC QUẢN L DƢ C M S : 8720212 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI, NĂM 2020 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình hồn thành luận văn nhận đƣợc hƣớng dẫn tận tâm lời góp ý vơ q báu quý thầy cô trƣờng đại học Dƣợc Nội, với giúp đỡ quan đoàn thể, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, trƣớc hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc – Trƣởng Phòng Sau đại học, trƣờng đại học Dƣợc Nội Cô dành nhiều thời gian tâm huyết để giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô Ban Giám hiệu, thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc, thầy Phịng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đồng thời, xin chân thành cảm ơn Ban em khoa Dƣợc – Trung tâm tế thị xã Quảng iám đốc anh chị ên tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để viết luận văn Sau xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt thời gian vừa qua để tơi trở thành thạc sĩ trƣờng đại học Dƣợc Nội Hà Nội, Ngày 15 Tháng 04 Năm 2020 ọc Viên Đặng Thị Hoài Thu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ C ƢƠN I TỔN QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠN VỀ K ÁN SIN 1.1.1 Định nghĩa kháng sinh 1.1.2 Phân loại kháng sinh 1.1.3 Phối hợp kháng sinh 1.1.4 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.1.5 Phƣơng pháp đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 TỔN QUAN VỀ BỆN VI M P ỔI MẮC P ẢI Ở CỘN ĐỒN 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Chẩn đoán xác định bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.2.3 Điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.3 T ỰC TRẠN SỬ DỤN T U C K ÁN SIN NÓI C UN VÀ T U C K ÁN SIN ĐIỀU TRỊ VI M P ỔI CỘN ĐỒN TẠI CÁC BỆN VIỆN 12 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh 12 1.3.2 Thực trạng định kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng………………………………………………………………………16 1.4 VÀI NÉT VỀ TRUN TÂM TẾ T Ị X QUẢN N 20 1.5 TÍN CẤP T IẾT CỦA ĐỀ TÀI 22 CHƢƠN II Đ I TƢ N VÀ P ƢƠN P ÁP N 2.1 Đ I TƢ N , T ỜI IAN VÀ ĐỊA ĐIỂM N I N CỨU 23 I N CỨU 23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian – địa điểm nghiên cứu 23 2.2 P ƢƠN P ÁP N I N CỨU 23 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 29 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 30 C ƢƠN III KẾT QUẢ N I N CỨU 34 3.1 P ÂN TÍC CƠ CẤU T U C K ÁN SIN ĐƢ C SỬ DỤN TRON ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUN TÂM TẾ T Ị X QUẢN N NĂM 2019 34 3.1.1 Cơ cấu kháng sinh tổng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị nội trú 34 3.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 34 3.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học 35 3.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo thành phần 36 3.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo đƣờng dùng 37 3.1.6 Cơ cấu giá trị thuốc kháng sinh sử dụng theo khoa lâm sàng 37 3.1.7 Phân loại chẩn đoán theo mã ICD-10 nhóm bệnh hệ hơ hấp có sử dụng kháng sinh 39 3.2 PHÂN TÍC T ỰC TRẠN C Ỉ ĐỊN T U C K ÁN SIN ĐIỀU TRỊ VI M P ỔI MẮC P ẢI Ở CỘN ĐỒN TRON ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ…………………………………………………………………………….39 3.2.1 Giá trị sử dụng thuốc kháng sinh điều trị VPMPCĐ so với giá trị sử dụng thuốc chữa bệnh mắc kèm phân theo mã ICD-10 39 3.2.2 Một số số kháng sinh sử dụng điều trị VPMPCĐ 40 3.2.3 Các số liên quan sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 43 C ƢƠN BÀN LUẬN 53 4.1 P ÂN TÍC CƠ CẤU T U C K ÁN SIN ĐƢ C SỬ DỤN TRON ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUN TÂM TẾ T Ị X QUẢN N NĂM 2019 53 4.1.1 Cơ cấu kháng sinh tổng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị nội trú 53 4.1.2 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.1.3 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học 54 4.1.4 Cơ cấu kháng sinh theo thành phần 55 4.1.5 Cơ cấu kháng sinh theo đƣờng dùng 56 4.1.6 Cơ cấu giá trị thuốc kháng sinh sử dụng theo khoa lâm sàng 57 4.1.7 Phân loại chẩn đốn theo mã ICD-10 nhóm bệnh hệ hơ hấp có sử dụng kháng sinh 57 4.2 Phân tích thực trạng định thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú 58 4.2.1 Giá trị sử dụng thuốc kháng sinh điều trị VPMPCĐ so với giá trị sử dụng thuốc chữa bệnh mắc kèm phân theo mã ICD-10 58 4.2.2 Một số số kháng sinh sử dụng điều trị VPMPCĐ 59 4.2.3 Các số liên quan sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN N Ị 68 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Tiếng Việt Adverse Drug Reaction Tác dụng không mong muốn BN Bệnh nhân C1G Cephalosporin hệ C2G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ DMT Danh mục thuốc GTSD iá trị sử dụng ICU Intensive Care Unit KS Khoa hồi sức tích cực Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ DĐT ƣớng dẫn điều trị HSBA sơ bệnh án TTYT Trung tâm y tế Vi khuẩn VK VPMPCĐ WHO Viêm phổi mắc phải cộng đồng World Health Organization Tổ chức tế Thế giới DANH MỤC H NH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Mơ hình tổ chức khoa dƣợc 21 Hình 3.2 Biểu đồ cấu giá trị kháng sinh sử dụng khoa lâm sàng 38 Hình 3.3 Biểu đồ phân tích số thuốc KS đƣợc kê HSBA 41 DANH MỤC ẢNG Bảng 1.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng 1.2 Lựa chọn KS ban đầu viêm phổi mắc phải cộng đồng 10 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế thị xã Quảng ên năm 2019 21 Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.5 Lựa chọn phác đồ KS dựa mức độ nặng bệnh VPMPCĐ theo khuyến cáo Bộ Y tế 31 Bảng 3.6 Cơ cấu kháng sinh tổng giá trị tiêu thụ thuốc nội trú 34 Bảng 3.7 Cơ cấu kháng sinh theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.8 Cơ cấu kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học 35 Bảng 3.9 Cơ cấu kháng sinh nhóm beta- lactam 36 Bảng 3.10 Cơ cấu kháng sinh theo thành phần 37 Bảng 3.11 Cơ cấu kháng sinh theo đƣờng dùng 37 Bảng 3.12 Cơ cấu giá trị thuốc kháng sinh sử dụng theo khoa lâm sàng 38 Bảng 3.13 Giá trị sử dụng KS điều trị nhóm bệnh hệ hơ hấp phân loại theo mã ICD-10 39 Bảng 3.14 Giá trị sử dụng KS điều trị VPMPCĐ so với thuốc điều trị nhóm bệnh mắc kèm phân theo mã ICD-10 40 Bảng 3.15 Số thuốc kháng sinh đƣợc kê HSBA 40 Bảng 3.16 Lƣợt định nhóm kháng sinh điều trị VPMPCĐ 41 Bảng 3.17 Chi phí thuốc kháng sinh điều trị VPMPCĐ 42 Bảng 3.18 Phác đồ KS ban đầu 43 Bảng 3.19 Lựa chọn kháng sinh phác đồ ban đầu dựa mức độ nặng VPMPCĐ theo thang điểm CURB65 44 Bảng 3.20 Thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu 45 Bảng 3.21 Kháng sinh thay phác đồ ban đầu 46 Bảng 3.22 Các cặp tƣơng tác KS gặp phải 47 Bảng 3.23 Chuyển KS từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống 48 Bảng 3.24 Các kiểu chuyển đƣờng dùng KS TTYT 48 Bảng 3.25 Liều dùng kháng sinh 49 Bảng 3.26 SBA có liều dùng KS chƣa phù hợp 49 Bảng 3.27 Khoảng cách đƣa liều kháng sinh 49 Bảng 3.28 Khoảng cách đƣa liều KS chƣa phù hợp 50 Bảng 3.29 Độ dài đợt điều trị kháng sinh 51 Bảng 3.30 Tỷ lệ SBA có định vi sinh kháng sinh đồ 51 Bảng 3.31 Đánh giá phù hợp định KS với kết KSĐ 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh có vai trị vơ quan trọng điều trị bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên, tình trạng sử dụng bất hợp lý lạm dụng kháng sinh diễn phổ biến gây hậu vơ nghiêm trọng Khơng gây tăng chi phí điều trị cho ngƣời bệnh, việc sử dụng kháng sinh không hợp lý làm tăng nguy đề kháng kháng sinh cộng đồng, kéo dài thời gian điều trị, làm ảnh hƣởng đến hiệu điều trị, kháng sinh bị hiệu lực số bệnh dẫn đến nguy tử vong cao [7] Việt Nam đất nƣớc phát triển, bệnh nhiễm khuẩn bệnh mắc phải nhiều nhất, có bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community Acquired Pneumoniae – CAP) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu gây gánh nặng y tế cao, đặc biệt trƣớc tình hình đề kháng kháng sinh [17] Chính vậy, cần phải đƣa chiến lƣợc giám sát sử dụng kháng sinh hợp lý để giảm bớt mối lo ngại nguy kháng kháng sinh cộng đồng, nâng cao hiệu điều trị, an tồn giảm chi phí điều trị ngƣời bệnh Trong năm gần đây, nhiều chƣơng trình cấp quốc gia phục vụ cho mục tiêu đƣợc tiến hành Từ năm 2013, Bộ Y tế xây dựng phê duyệt Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, với mục tiêu đẩy mạnh hoạt động phòng, chống kháng thuốc [5] Bộ Y tế ban hành " ƣớng dẫn sử dụng kháng sinh" [7], " ƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện" [8] nhằm tăng cƣờng sử dụng hợp lý, giảm tác dụng không mong muốn kháng sinh, ngăn ngừa chủng vi khuẩn đề kháng nâng cao chất lƣợng, hiệu cơng tác phịng, chống dịch bệnh, khám chữa bệnh, góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Trung tâm tế thị xã Quảng ên Trung tâm hai chức năng: phòng bệnh khám chữa bệnh Tại thƣờng xuyên tiếp nhận ca bệnh nhiễm KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Phân tích cấu thuốc kháng sinh đƣợc sử dụng điều trị nội trú Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên năm 2019  Cơ cấu thuốc KS sử dụng có điểm phù hợp nhƣ sau: Cơ cấu KS tập trung chủ yếu vào nhóm KS sản xuất nƣớc, chiếm 75,9% số KM 60,0% TSD KS Các KS đơn thành phần chiếm tỷ lệ vƣợt trội số KM TSD (lần lƣợt 90,4% 99,3%) Trong tất 07 khoa lâm sàng có sử dụng KS, khoa chiếm 24,4% ồi sức cấp cứu có sử dụng nhiều KS nhất, TSD Xếp thứ thứ lần lƣợt là khoa Nội (18,5%) khoa Ngoại (18,4%)  Về điểm chƣa phù hợp cấu KS đƣợc sử dụng: Thuốc KS có chi phí sử dụng nhiều (54,5%) Trong đó, nhóm KS betalactam đƣợc sử dụng phổ biến (55,4% tổng số KM KS 82,8% tổng TSD) Trung tâm sử dụng chủ yếu KS đƣờng tiêm (92,2% tổng TSD)  Các bệnh viêm phổi (mã ICD-10 từ J12 đến J18) chiếm tỷ lệ cao tổng chi phí KS điều trị nhóm bệnh hơ hấp (40,2%) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị nội trú Thuốc điều trị bệnh mắc kèm chiếm 5,7% so với chi phí thuốc KS điều trị VPMPCĐ Trong đó, nhóm bệnh hệ tuần hồn có GTSD thuốc điều trị chiếm tỷ lệ cao (1,6%) Chi phí KS trung bình HSBA 2.329.000 VNĐ Trong 442 lƣợt định KS, có 19 hoạt chất thuộc 04 nhóm KS đƣợc sử dụng Tập trung chủ yếu vào phân nhóm cephalsporin chiếm 36% tổng số lƣợt định Đối với phác đồ đơn độc KS: Beta-lactam nhóm KS đƣợc sử dụng nhiều Hoạt chất ampicillin phối hợp với sulbactam có tần suất xuất cao nhất, chiếm 23,3% tổng số phác đồ 01 KS 68 Đối với phác đồ phối hợp 02 KS: Tần suất xuất cao cephalosporin với 73/116 phác đồ Các phác đồ chủ yếu phối hợp với 01 aminoglycosid  Một số điểm phù hợp thực trạng sử dụng KS điều trị VPMPCĐ Trung tâm: Số KS trung bình HSBA 1,7 KS Độ dài đợt điều trị KS phù hợp, chủ yếu từ đến 10 ngày Số ngày sử dụng KS trung bình 8,5 ngày  Thực trạng sử dụng KS số điểm chƣa phù hợp nhƣ: Tỷ lệ phác đồ KS ban đầu đƣợc đánh giá không phù hợp với hƣớng dẫn điều trị BYT chiếm đến 87,8% Có 31,3% số HSBA phải thay đổi phác đồ KS ban đầu, chủ yếu trƣờng hợp thêm KS Có 81 HSBA xảy tƣơng tác KS phối hợp Tỷ lệ chuyển KS từ đƣờng tiêm sang đƣờng uống thấp, chiếm 1,9% Có 10% số KS có liều dùng chƣa phù hợp, 30% KS có khoảng cách đƣa liều chƣa phù hợp với khuyến cáo Có 45% Số HSBA có định xét nghiệm vi sinh, nhiên tỷ lệ HSBA có thử KSĐ thấp (5,7%) KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, với mong muốn đƣợc góp phần nâng cao hiệu sử dụng KS Trung tâm tế thị xã Quảng ên, xin đƣợc đƣa số đề xuất với Trung tâm, cụ thể nhƣ sau: - Tăng cƣờng giám sát sử dụng nhóm thuốc KS, đặc biệt nhóm KS beta-lactam (nhóm KS đƣợc sử dụng nhiều Trung tâm) - Áp dụng thang điểm CURB65 thực hành lâm sàng đánh giá mức độ nặng bệnh VPMPCĐ để giảm thiểu việc lựa chọn phác đồ KS không phù hợp không xác định mức nặng bệnh 69 - Bổ sung thuốc KS đƣờng uống sinh khả dụng cao thay KS đƣờng tiêm xây dựng tài liệu hƣớng dẫn xuống thang KS riêng, theo Quyết định 772/QĐ-B T ban hành năm 2016 Bộ tế.[8] - Để giảm thiểu việc định liều dùng khoảng cách đƣa liều KS không phù hợp cho BN, cần xây dựng tài liệu chuyên biệt để hƣớng dẫn hiệu chỉnh liều thực hành lâm sàng Trung tâm - Tỷ lệ thử KSĐ cịn thấp Do đó, để nâng cao tỷ lệ này, khoa lâm sàng cần phối hợp với khoa xét nghiệm để tăng cƣờng thực xét nghiệm nuôi cấy, phân lập, định danh VK làm KSĐ cho bệnh nhân có nghi ngờ nhiễm khuẩn, để đƣa đƣợc phác đồ điều trị đắn cho BN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Thoại Bảo Anh (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội – Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2017, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Đào Văn Bang (2018), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng Bệnh viện 19-8 Bộ Công An, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y Tế (2006), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quyết định số 2174/QĐ-BYT Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2015), Quyết định 708/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu chuyên môn Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y Tế (2016), Quyết định 772/QĐ-BYT Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Thị Sơn (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viên đa khoa Hà Đông năm 2017, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Đặng Văn oằng (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2016, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Hội đồng thuốc điều trị (2018), Báo cáo thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế thị xã Quảng Yên từ năm 2016 đến năm 2018, Trung tâm Y tế thị xã Quảng Yên 13 Nguyễn Văn Kính cộng (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam ", Báo cáo hội thảo khoa học lần thứ tổ chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam 14 Trần Xuân Linh (2016), Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Quân y - Quân khu năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Hồng Thị Mai (2017), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba năm 2016, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Đỗ Trung Nghĩa (2017), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Nguyễn Viết Nhung (2017), "Thách thức trƣớc tình hình đề kháng kháng sinh viêm phổi nay", Nội san : Hội nghị đề kháng kháng sinh viêm phổi cộng đồng viêm phổi bệnh viện lần thứ 4, Hội hơ hấp TP Hồ Chí Minh 18 Đồng Thị Xuân Phƣơng (2013), Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Hữu Nghị năm 2012, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học dƣợc Hà Nội 19 Hồng Thanh Quỳnh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa Nội - Bệnh viện Bãi Cháy, tỉnh Quảng Ninh, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nguyễn Ngọc Tú (2017), Phân tích chi phí trực tiếp điều trị bệnh viêm phổi cộng đồng Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2015 Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Nguyễn Sơn Tùng (2016), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng khoa nội bệnh viện đa khoa huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên năm 2015, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Lê uy Tƣờng (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Đinh Xuân Trung (2019), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viên Quân y 354 năm 2017, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội (2011), Dược lâm sàng Nhà xuất Y Học, Hà Nội 25 Phạm Phan Hải Yến (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh cho bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2017, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26 U Abubakar (2020), "Antibiotic Use Among Hospitalized Patients in Northern Nigeria: A Multicenter Point-Prevalence Survey", BMC Infect Dis, 2020(1), 20-86 27 A.K e al (2018), "Antibiotic use in a tertiary healthcare facility in Ghana: a point prevalence survey", Antimicrobial Resistance & Infection Control, 7(1), 15 28 A K e al (2015), "Antimicrobial drug prescribing patterns for community-acquired pneumonia in hospitalized patients: A retrospective pilot study from New Delhi, India", Indian J Pharmacol, 47(4), 375-382 29 A V e al (2018), "Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global point prevalence survey", Lancet Glob Health 2018, 6(6), e619-e629 30 D P e al (2018), "Antimicrobial use in European acute care hospitals: results from the second point prevalence survey (PPS) of healthcareassociated infections and antimicrobial use, 2016 to 2017", Eurosurveillance, 23(46) 31 N X e al (2018), "Initial empiric antibiotic therapy for communityacquired pneumonia in Chinese hospitals", Clinical Microbiology and Infection, 24(6), 658.e651-e656 32 T e al (2019), "Empiric Antibiotic Therapy in the Treatment of Community-acquired Pneumonia in a General Hospital in Saudi Arabia", J Glob Infect Dis, 11(2), 69-72 33 U e al (2019), "Point Prevalence Survey of Antimicrobial Prescription in a Tertiary Hospital in South East Nigeria: A call for improved antibiotic stewardship", Journal of Global Antimicrobial Resistance, 17(291-295) 34 Y G Song (2012), "The History of Antimicrobial Drug Development and the Current Situation", Infection & Chemotherapy, 44(4), 263-268 35 Vu Dinh Phu (2014), "Burden of Hospital Acquired Infections and Antimicrobial Use in Vietnamese Adult Intensive Care Units", JAMA The Journal of the American Medical Association, 312(14), 1438-1446 PHỤ LỤC DANH MỤC KHÁNG SINH ĐƢỢC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ ST Hoạt Tên T chất KS, nồng độ hàm lƣợng Đƣờng Phân Nguồn Thành Đơn Đơn dùng nhóm KS gốc phần vị tính Số giá lƣợng tổng Thành Khoa Nội Khoa Ngoại Khoa Hồi sức Khoa… cấp cứu tiền Số lƣợng Thành tiền Số lƣợng Thành tiền Số lƣợng Thành tiền Số lƣợng Thành tiền PHỤ LỤC DANH MỤC THUỐC KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ NHĨM BỆNH HỆ HƠ HẤP THEO MÃ ICD-10 STT Hoạt Tên KS, chất nồng độ hàm lƣợng Đơn giá Mã ICD: J00-J06 Mã ICD: J12-J18 Mã ICD: J20-J22 … Số lƣợng Thành tiền Số lƣợng Thành tiền Số lƣợng Thành tiền Số lƣợng Thành tiền PHỤ LỤC PHIẾU TĨM TẮT THƠNG TIN HỒ SƠ ỆNH ÁN STT I Thông tin bệnh nhân Mã HSBA Tuổi Thông tin thu đƣợc Nội dung Nam  iới tính Cân nặng (kg) Ngày vào viện Ngày viện Nồng độ creatinine huyết II Nữ  (µmol/l) Thơng tin bệnh Bệnh mắc kèm (Phân theo - Bệnh hệ hô hấp (J02-J69)  nhóm bệnh mã ICD-10) Bệnh hệ tiêu hóa (K00-K93);  - Bệnh cơ- xƣơng mô liên kết (M00- M99)…  Thang điểm CURB mức độ C: Rối loạn ý thức  nặng viêm phổi U: Chỉ số urê: >7mmol/l  R: Tần số thở : ≥30 lần/phút  B: uyết áp:  Tâm thu < 90 tâm trƣơng ≤ 60 mm g  65: Tuổi ≥ 65 Tổng điểm – Phân loại viêm Trung bình (2 điểm)  phổi (nhẹ/ trung bình/ nặng) Nặng (3-5 điểm)  10 Thời điểm xét nghiệm vi sinh 11 Thời điểm thử KSĐ 12 Kết xét nghiệm vi sinh âm tính  dƣơng tính  13 III Kết kháng sinh đồ Thông tin sử dụng thuốc Nhạy cảm kháng sinh  Kháng kháng sinh  KS KS KS … Thuốc Thuốc Thuốc … KS điều trị VPCĐ Tên KS, Nồng độ , hàm lƣợng Đƣờng dùng Đơn vị tính (lọ, ống, viên) Số lƣợng Đơn giá Thành tiền Liều dùng 01 lần Khoảng cách đƣa liều Ngày bắt đầu sử dụng KS 10 Ngày kết thúc sử dụng KS 11 Số lƣợt KS IV Thuốc điều trị bệnh mắc kèm Tên thuốc, nồng độ-hàm lƣợng Đơn vị tính (lọ, ống, viên) Số lƣợng Đơn giá Thành tiền PHỤ LỤC THUỐC KS SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ Tên Mã Độ STT HS nặng BA VP KS, nồng độhàm lƣợng Liều Tên hoạt chất Đƣờng Số dùng lƣợng Đơn Thành giá tiền dùng 01 lần Khoảng Số Số cách ngày lƣợt đƣa sử KS liều dụng ks định Thay Chuyển đƣờng Phối hợp Tƣơng tác Kết phác đồ dùng kháng KS (nếu vi sinh KS KS ban sinh có) đổi đầu Kết KSĐ PHỤ LỤC THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ ỆNH MẮC KÈM PHÂN THEO MÃ ICD STT … MÃ HSBA Tên thuốc Đơn vị tính Số lƣợng Đơn giá Thành tiền Nhóm bệnh Mã ICD-10 Phụ lục LIỀU DÙNG CỦA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ STT Hoạt chất KS Đƣờng dùng Liều khoảng dùng/ cách lần đƣa liều Hiệu chỉnh liều dựa mức độ suy giảm chức thận Mức liều 7,5mg/kg, nới rộng khoảng cách đƣa liều: Amikacin Tiêm 5-7,5mg/ kg SCr =201-255µmol/l: 24h/lần 12h SCr =151-200µmol/l: 18h/lần SCr =110-150µmol/l: 15h/lần SCr ≤ 110µmol/l: 12h/lần Amoxicilin + sulbactam Amoxicillin + Acid clavulanic Amoxicillin + Acid clavulanic Ampicilin + Sulbactam Cefoperazon + sulbactam Cefotaxim Tiêm 1,5-3g 6-8h Uống 1g 6-8h Tiêm 1,2g 6-8h Tiêm 1,5-3g 6-8h Tiêm 2-4g 4-12h Tiêm 1-2g 8-12h CrCl= 10-30ml/phút: 1,5g x 12h/lần CrCl>10ml/phút: 1,5g x 24h/lần CrCl= 10-30ml/phút: 500mg x 12h/lần CrCl>10ml/phút: 500mg x 24h/lần CrCl= 10-30ml/phút: 500mg x 12h/lần CrCl< 10ml/phút: 500mg x 24h/lần CrCl=15-29 ml/phút: 1,5g-3g x 12h/lần CrCl=5-14ml/phút: 1,5-3g x24h/lần CrCl=15-30 ml/phút: 2g x 12h/lần CrCl