Chi phí điều trị nội trú của người bệnh phẫu thuật trĩ

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRĨ Mã số: 199-17 Chủ nhiệm đề tài: CNĐD Nguyễn Thị Thùy Anh Tp Hồ Chí Minh, 12/2017 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRĨ Mã số: 199-17 Chủ nhiệm đề tài (ký, họ tên) Tp Hồ Chí Minh, 12/2017 DANH SÁCH NHỮNG THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU: CNĐD Nguyễn Thị Thùy Anh CNĐD Lê Thị Hồng Nhung PGS.TS.BS Nguyễn Trung Tín MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC B NG & BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ: CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh trĩ: 1.1.1 Một số nguyên nhân hay điều kiện thuận lợi: .3 1.1.2 Một số phƣơng pháp phẫu thuật bệnh trĩ: 1.2 Chi phí điều trị bệnh: .10 1.2.1 Một số khái niệm .10 1.2.2 Chi phí điều trị nội trú: 11 1.2.3 Một số nghiên cứu nƣớc: 12 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: .15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu: .15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 15 2.1.3 Cỡ mẫu: .15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 15 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 15 2.2.3 Phƣơng pháp tính chi phí: 15 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 16 2.3 Hạn chế nghiên cứu: 17 CHƢƠNG III: KẾT QU VÀ BÀN LUẬN 18 3.1 Đặc điểm chung: 18 3.1.1 Tuổi: 18 3.1.2 Giới tính: 20 3.1.3 Bảo hiểm y tế: 21 3.1.4 Thời gian nằm viện: 21 3.1.5 Nguyên nhân nằm viện ngày: 22 3.1.6 3.2 Phƣơng pháp phẫu thuật: 23 Chi phí trung bình: 24 3.2.1 Tổng viện phí: 24 3.2.2 Cơ cấu chi phí cho loại dịch vụ đợt điều trị: 25 3.2.3 Bảo hiểm y tế: 27 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ: 28 3.3.1 Thời gian nằm viện: 28 3.3.2 Loại phòng bệnh: .30 3.3.3 Số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật: 32 KẾT LUẬN 35 KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KH O PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TCN : Trƣớc công nguyên CN : Công nguyên THD : Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Kỹ thuật Whitehead (44) .4 Hình 1.2: Kết thúc phẫu thuật Milligan-Morgan (21) Hình 1.3: Phẫu thuật Ferguson ( 6) .6 Hình 1.4: Phẫu thuật cắt trĩ theo Parks (32) Hình 1.5: Phẫu thuật Longo: a- Khâu m i túi b- Sau đặt máy k o xiết vòng khâu túi c- Bấm máy d- Hoàn thành bấm máy khâu nối (44) Hình 1.6: Thiết bị THD (37) Hình 1.7: Nguyên l hoạt động THD (3) Hình 1.8: Phẫu thuật Hussein ( ) .10 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ nhóm tuổi 18 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ giới tính 20 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ tình trạng bảo hiểm y tế 21 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ thời gian nằm viện 21 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ nguyên nhân nằm viện ngày 22 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ phƣơng pháp phẫu thuật 23 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tổng viện phí theo phƣơng pháp phẫu thuật 24 Bảng 3.2: Cơ cấu chi phí cho loại dịch vụ 25 Bảng 3.3: Tỉ lệ cấu chi phí cho loại dịch vụ 26 Bảng 3.4: Bảo hiểm y tế chi trả 27 Bảng 3.5: Thời gian nằm viện .28 Bảng 3.6: Mối tƣơng quan tổng viện phí với thời gian nằm viện 29 Bảng 3.7: Loại phòng bệnh 30 Bảng 3.8: Mối tƣơng quan tổng viện phí với loại phịng bệnh .31 Bảng 3.9: Số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật .32 Bảng 3.10: Mối tƣơng quan tổng viện phí với số lƣợng phƣơng pháp 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Đổi ngành Y tế chiếm vị trí ƣu tiên cao chƣơng trình phát triển định hƣớng chiến lƣợc quốc gia Nhìn chung tổng chi phí cho chăm sóc sức khỏe tăng nhanh so với tốc độ tăng trƣởng kinh tế (1) Thơng tin chi phí dịch vụ y tế cần thiết trình lập kế hoạch quản l hoạch định sách y tế nói chung sách tài y tế nói riêng Việt Nam Hiện có nhiều thay đổi sách khám chữa bệnh viện phí bảo hiểm y tế … Vì chi phí điều trị có nhiều thay đổi thơng tin cập nhật có hệ thống chi phí dịch vụ y tế quan trọng Nó giúp nhà quản l hoạch định sách y tế tính tốn đƣợc mức chi phí dịch vụ hợp l cho dịch vụ điều trị Việc sâu nghiên cứu chi phí điều trị bệnh giúp cho nhà quản l có nhìn bao qt tình hình bệnh tật ngƣời dân chi phí mà họ trả từ có giải pháp can thiệp phù hợp nhằm bảo vệ ngƣời bệnh sử dụng dịch vụ y tế Tìm hiểu chi phí điều trị Bệnh viện c ng nhằm hỗ trợ cho việc theo dõi giám sát trình sử dụng nguồn kinh phí đánh giá hiệu hoạt động đƣợc triển khai nhằm phục vụ cho việc lập kế hoạch dự trù ngân sách xác định thêm nguồn lực cần thiết cho Bệnh viện Ngồi nghiên cứu c ng nhằm phân tích chi phí điều trị để có bƣớc đầu đánh giá chi phí cấu phần đối tƣợng cụ thể phân tích yếu làm tăng chi phí từ cung cấp thơng tin cho bác sĩ điều trị nhà quản l có sở đề xuất biện pháp quản l can thiệp phân bổ nguồn lực điều trị có hiệu nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh Nó c ng gợi cho việc áp dụng phƣơng thức tốn trọn gói theo trƣờng hợp bệnh bệnh viện sau Với l tiến hành nghiên cứu: “Chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ” với hai mục tiêu: - Mô tả thực trạng chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ - Xác định số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh trĩ: Thuật ngữ “hemorrhoid” (bệnh trĩ) xuất phát từ tiếng Grek (Hy Lạp cổ): từ “haima” máu “rhein” dịng chảy “hainor” “rhoos” có nghĩa chảy máu Năm 460 TCN, Hippocrates đƣợc cho ngƣời sử dụng thuật ngữ (3) Về định nghĩa bệnh trĩ khơng có định nghĩa xác cịn nhiều điều chƣa hiểu rõ loại bệnh (21) Trong tài liệu hƣớng dẫn điều trị bệnh trĩ hiệp hội Phẫu thuật Đại Trực tràng Ý (2 6) (32) bệnh trĩ đƣợc định nghĩa nhƣ sau: Bình thƣờng trĩ sinh lí hay đệm hậu mơn có vai trị việc trì tự chủ hậu mơn đệm hậu mơn cấu trúc bình thƣờng ống hậu môn chứa nhiều mạch máu (trong có nhiều thơng nối động tĩnh mạch không qua trung gian hệ thống mao mạch) mô liên kết gồm nhiều sợi chun giãn sợi keo đƣợc hay nhiều lớp biểu mơ hình trụ bao phủ Nhƣ bệnh trĩ tình trạng bệnh lí đƣợc đặc trƣng triệu chứng chảy máu sa trĩ hay đơi có biến chứng tắc mạch (3) Ngay từ thời xa xƣa Kinh thánh Phật giáo có đề cập đến bệnh l Từ năm 25 TCN nhà Hy Lạp cổ đại c ng có mơ tả bệnh trĩ qua ghi ch p cịn sót lại tài liệu y khoa nhƣ Edwin Smith Papyrus ( TCN) hay Ebers Papyrus ( TCN) Không Ấn Độ Trung Quốc Hy Lạp Ý thời c ng có ghi nhận tƣơng tự (44) Bệnh trĩ bệnh l thƣờng gặp chiếm tỉ lệ 58 5% bệnh l vùng hậu môn trực tràng (15) Bệnh trĩ phổ biến xứ sở với tần suất mắc đa số ngƣời lớn gặp trẻ em vào khoảng – 25% dân số Theo nghiên cứu Denis J ( 99 ) công bố tỷ lệ mắc bệnh trĩ từ 25 – 42% (21), (40) Tại Việt Nam Đinh Văn Lực ( 987) kết luận bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 85% bệnh l ngoại khoa vùng hậu môn trực tràng (23) Nguyễn Mạnh Nhâm cộng ( 997) cho biết bệnh trĩ chiếm tới 45% dân số (36), (24), (25) Từ -7- 997 đến -12-2001 bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP.HCM có 967 phẫu thuật điều trị trĩ (21) Trong khoảng 2349 bệnh nhân tháng đầu năm có đến điều trị trĩ (6) Theo khảo sát nhanh năm 2 đến 2 có trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật tác giả Đặng Duy Anh (2 7) phƣơng pháp lại Do viện phí phƣơng pháp sau khấu trừ bảo hiểm y tế chiếm cao Bên cạnh nghiên cứu cho thấy phẫu thuật Longo đƣợc bảo hiểm chi trả nhiều nhƣng viện phí cịn lại phẫu thuật Longo cao phƣơng pháp lại (ngoại trừ phƣơng pháp triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm) Qua ta thấy việc dùng bảo hiểm y tế điều trị giúp giảm phần viện phí cho ngƣời bệnh Tuy nhiên để ngƣời dân sử dụng phƣơng pháp tiến với nhiều ƣu điểm vƣợt trội kích thích việc ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế rộng rãi sách chi trả bảo hiểm y tế cần đƣợc mở rộng 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ: 3.3.1 Thời gian nằm viện: Bảng 3.5: Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện Phƣơng pháp phẫu thuật Đơn vị tính: VNĐ ngày ngày Phẫu thuật Longo 20669793 ± 963764 22107281 ± 1017882 24532723 ± 1712502 - Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm 19271755 ± 1029144 22398692 - - Cắt trĩ búi 12202453 ± 1216176 13904222 ± 1366256 16294646 ± 1170898 16688434 Cắt trĩ dƣới niêm 10800599 ± 804548 12227074 ± 701298 - 14396437 Đốt trĩ nội Bipolar 12833024 ± 872174 13920655 ± 485649 - - Khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ 11467495 ± 1095827 - - - 28 Bảng 3.6: Mối tương quan tổng viện phí với thời gian nằm viện Thời gian nằm viện Phẫu thuật Longo Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm Tổng viện Cắt trĩ búi phí theo phƣơng pháp Cắt trĩ dƣới niêm phẫu thuật Đốt trĩ nội Bipolar Khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ Hệ số tƣơng quan Pearson Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson Sig (2-tailed) 0,62 0,78 0,04 0,56 0,76 0,3 0,09 - Kết nghiên cứu cho thấy tổng viện phí theo phƣơng pháp phẫu thuật với thời gian nằm viện (bảng 3.5) Qua ta c ng thấy đƣợc thời gian nằm viện lâu tổng viện phí cao Hay nói cách khác đa số phƣơng pháp phẫu thuật có tƣơng quan thuận tổng viện phí với thời gian nằm viện (bảng 3.6) Bên cạnh nghiên cứu c ng cho thấy nguyên nhân thời gian nằm viện ngày nhƣ: chủ nhật ngƣời bệnh khơng xuất viện đau vết mổ bí tiểu khó tiểu… làm k o dài thời gian nằm viện ngƣời bệnh Vì để làm giảm thời gian nằm viện hay làm giảm viện phí phẫu thuật viên hay bác sĩ điều trị nên cho ngƣời bệnh xuất viện chủ nhật tình trạng sức khỏe cho ph p ngƣời bệnh không xin nằm lại c ng nhƣ theo dõi điều trị kịp thời số vấn đề sau phẫu thuật ngƣời bệnh nhƣ đau tiểu khó bí tiểu … Ngồi ta c ng thấy phƣơng pháp khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ số lƣợng mẫu khảo sát phƣơng pháp hạn chế thời gian nằm viện ngày nên không đánh giá đƣợc tƣơng quan Và phƣơng pháp đốt trĩ nội Bipolar 29 ta thấy tổng viện phí tăng thời gian nằm viện tăng nhƣng khơng có tƣơng quan (sig > 5) số mẫu khảo sát thời gian nằm viện ngày có hai mẫu cịn lại ngày 3.3.2 Loại phòng bệnh: Bảng 3.7: Loại phòng bệnh Phƣơng pháp phẫu thuật Phẫu thuật Longo Loại phòng bệnh Đơn vị tính: VNĐ giƣờng giƣờng – – giƣờng giƣờng giƣờng giƣờng giƣờng – giƣờng giƣờng 23476014 ±1687018 22906501 ±772733 21216913 20726681 20854110 19893249 ±1003682 ±626827 ±1130459 Triệt động mạch trĩ 21233974 dƣới hƣớng dẫn siêu âm - 19015554 ±588697 - 18677857 20028760 ±2082473 Cắt trĩ búi 14862611 ±1138314 15025643 ±1451941 13175976 12601594 12694393 12210403 ±1619744 ±165474 ±1426229 ±1264966 Cắt trĩ dƣới niêm 12362872 ±334121 - 11907691 11685591 11022608 10941298 ±796429 ±719077 ±1286129 Đốt trĩ nội Bipolar 14284892 ±789582 - 13021022 ±393958 - 12985542 12672005 ±967076 ±809926 Khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ - - - - 11444161 11476828 ±911797 ±1262154 30 Bảng 3.8: Mối tương quan tổng viện phí với loại phịng bệnh Loại phịng bệnh Phẫu thuật Longo Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm Tổng viện Cắt trĩ búi phí theo phƣơng pháp Cắt trĩ dƣới niêm phẫu thuật Đốt trĩ nội Bipolar Khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ Hệ số tƣơng quan Pearson - 0,38 Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson - 0,63 Sig (2-tailed) 0,893 Hệ số tƣơng quan Pearson - 0,43 Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson - 0,36 Sig (2-tailed) 0,05 Hệ số tƣơng quan Pearson - 0,47 Sig (2-tailed) 0,005 Hệ số tƣơng quan Pearson 0,02 Sig (2-tailed) 0,98 Qua nghiên cứu ta thấy đƣợc tổng viện phí theo phƣơng pháp phẫu thuật với loại phòng bệnh (bảng 3.7) Bên cạnh nghiên cứu c ng cho thấy ngƣời bệnh nằm phịng giƣờng viện phí ngƣời bệnh cao Hay nói cách khác: đa số phƣơng pháp phẫu thuật có tƣơng quan nghịch tổng viện phí với loại phịng bệnh (bảng 3.8) Tƣơng tự nhƣ tổng viện phí hai phƣơng pháp triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ khơng có tƣơng quan với loại phịng bệnh (sig > 0,05) Kết số lƣợng mẫu khảo sát hai phƣơng pháp 31 3.3.3 Số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật: Bảng 3.9: Số lượng phương pháp phẫu thuật Phƣơng pháp phẫu thuật Số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật Đơn vị tính: VNĐ phƣơng pháp phƣơng pháp phƣơng pháp Phẫu thuật Longo 21079599 ±1237152 22550600 ± 1185893 - Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm 19271755 ± 1029144 22398692 - Cắt trĩ búi 12168814 ±1350502 13610616 ± 1333470 14925414 ± 688265 Cắt trĩ dƣới niêm 11157288 ± 1071867 12711843 ± 990236 - Đốt trĩ nội Bipolar - 12898941 ± 888802 14530524 10668494 ± 240148 12532828 ± 732666 - Khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ 32 Bảng 3.10: Mối tương quan tổng viện phí với số lượng phương pháp phẫu thuật Số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật Phẫu thuật Longo Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm Tổng viện Cắt trĩ búi phí theo phƣơng pháp Cắt trĩ dƣới niêm phẫu thuật Đốt trĩ nội Bipolar Khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ Hệ số tƣơng quan Pearson 0,24 Sig (2-tailed) 0,002 Hệ số tƣơng quan Pearson 0,78 Sig (2-tailed) 0,04 Hệ số tƣơng quan Pearson 0,45 Sig (2-tailed) Hệ số tƣơng quan Pearson 0,42 Sig (2-tailed) 0,02 Hệ số tƣơng quan Pearson 0,33 Sig (2-tailed) 0,06 Hệ số tƣơng quan Pearson 0,91 Sig (2-tailed) 0,005 Nghiên cứu cho thấy tổng viện phí theo phƣơng pháp phẫu thuật với số lƣợng phƣơng pháp mổ (bảng 3.9) Bên cạnh ta c ng thấy đƣợc số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật nhiều tổng viện phí nhiều Hay nói cách khác: đa số phƣơng pháp phẫu thuật có tƣơng quan thuận tổng viện phí với số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật (sig < 0,05) (bảng 3.10) Vì đợt nhập viện phẫu thuật số ngƣời bệnh ngồi bệnh trĩ kèm theo số bệnh vùng hậu môn khác cần phẫu thuật nhƣ nứt hậu mơn rị hậu mơn, polyp hậu mơn … Do ngƣời bệnh đƣợc lên chƣơng trình cho hay nhiều bệnh cần phẫu thuật kết hợp với tình trạng sức khỏe ngƣời bệnh đáp ứng đƣợc phẫu thuật kết hợp Việc phẫu thuật kết hợp giúp ngƣời bệnh giảm 33 chi phí thời gian thay phải tốn gấp đôi hay nhiều cho hai hay nhiều lần nhập viện phẫu thuật ngƣời bệnh phải tốn thêm tiền phẫu thuật cho đợt điều trị Bên cạnh đó, ta thấy tổng viện phí phƣơng pháp phẫu thuật đốt trĩ nội Bipolar tăng số lƣợng phƣơng pháp mổ tăng Tuy nhiên khơng có tƣơng quan chúng (sig > 5) phƣơng pháp có mẫu khảo sát ba phƣơng pháp phẫu thuật lại đa số mẫu đƣợc khảo sát hai phƣơng pháp phẫu thuật 34 KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy đƣợc chi phí trung bình điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ Khoa Hậu môn – Trực tràng bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM: - Phẫu thuật Longo 21143555 ± 1267626 đồng - Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm 97 846 ± 9779 đồng - Cắt trĩ búi 2593394 ± 49462 đồng - Cắt trĩ dƣới niêm - Đốt trĩ nội Bipolar 289894 ± 8888 đồng - Khâu triệt mạch khâu theo búi trĩ phụ 11467495 ± 1095827 đồng 4± 52382 đồng Bên cạnh nghiên cứu c ng cho thấy bảo hiểm y tế tuyến chi trả: - Phẫu thuật Longo 10430920 ± 1040413 đồng - Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm 433358 đồng - Cắt trĩ búi 3902138 ± 563740 đồng - Cắt trĩ dƣới niêm 3683795 ± 431023 đồng - Đốt trĩ nội Bipolar 837 ± 316805 đồng Bảo hiểm y tế vƣợt tuyến chi trả: - Phẫu thuật Longo 38 76 ± 853609 đồng - Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm 1540847 ± 253465 đồng - Cắt trĩ búi 1568408 ± 187197 đồng - Cắt trĩ dƣới niêm 1374472 ± 125134 đồng - Đốt trĩ nội Bipolar 1639102 ± 110642 đồng - Khâu triệt mạch khâu theo búi trĩ phụ 1420200 ± 104165 đồng Ngoài ra, ta thấy đa số phƣơng pháp phẫu thuật có tƣơng quan thuận tổng viện phí với thời gian nằm viện số lƣợng phƣơng pháp phẫu thuật Và có tƣơng quan nghịch tổng viện phí với loại phòng bệnh 35 KIẾN NGHỊ Từ nghiên cứu đƣa số kiến nghị nhƣ sau: - Phẫu thuật viên hay bác sĩ điều trị nên cho ngƣời bệnh xuất viện chủ nhật tình trạng sức khỏe cho phép ngƣời bệnh không xin nằm lại; c ng nhƣ theo dõi điều trị kịp thời số vấn đề sau mổ nhƣ đau vết mổ bí tiểu tiểu khó … làm giảm thời gian nằm viện hay làm giảm viện phí ngƣời bệnh - Ngƣời dân nên tham gia bảo hiểm y tế dùng bảo hiểm khám chữa bệnh việc chi trả bảo hiểm góp phần làm giảm phần viện phí - Bảo hiểm y tế nên có nhiều sách mở rộng nhƣ chi trả cho kĩ thuật cao phƣơng pháp phẫu thuật tiên tiến … làm giảm viện phí ngƣời bệnh từ kích thích ngƣời dân tham gia bảo hiểm y tế nhiều 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2 3) Báo cáo chung Tổng quan Ngành Y tế năm 2 Đàm Viết Cƣơng & Cộng (2 Hà Nội 7) "Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho ngƣời nghèo năm tỉnh miền núi phía Bắc Tây nguyên" Báo cáo Phái đoàn Ủy ban Châu Âu Việt Nam ngày 2 Đặng Duy Anh (2 7) Kết phẫu thuật khâu treo triệt mạch cải biên điều trị trĩ Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Dƣợc TP.HCM Drummond M & et al (2005) "Methods for the economic evaluation of health care programmes" Oxford University Press, Oxford Dƣơng Huy Liệu cộng (2 5) Nghiên cứu chi phí điều trị số nhóm bệnh Bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh Dự án thành phần sách y tế Hà Nội Dƣơng Phong (2 2) Đánh giá kết phƣơng pháp mổ cắt trĩ phối hợp với khâu treo Luận án Chuyên khoa II Đại học Y Dƣợc TP.HCM Hồ Hiền Lƣơng (2 8) Nghiên cứu chi phí ngƣời bệnh điều trị khoa ngoại Bệnh viện Đà Nẵng năm Luận Án Chuyên khoa cấp II Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế Hồ Thanh Phong (2 ) Nghiên cứu tình hình chi trả trình điều trị ngƣời bệnh nội trú có Bảo hiểm y tế khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai Luận án chuyên khoa cấp II Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Huế Hoàng Văn Minh nguyễn Thị Mai An (2 3) Phân tích chi phí điều trị số bệnh thƣờng gặp Bệnh viện huyện Thanh Oai Hà Nội Y học thực hành (876) số 7/2013, trang: 147-150 10 Hussein Ahmed M (2001) "Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease" Diseases of the Colon & Rectum 44(12), pp 1887 – 1890 11 Lê Mạnh Cƣờng Nguyễn Mạnh Nhâm ( 996) “Nghiên cứu bƣớc đầu qua trƣờng hợp điều trị bệnh trĩ nội mãy WD – II” Tạp chí Ngoại khoa số 4/1996, trang: 18-23 12 Lê Quang Nhân (2 3) Đánh giá kết bƣớc đầu điều trị trĩ nội độ độ phẫu thuật Longo cải tiến Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Dƣợc TP.HCM 13 Lê Xuân Huệ ( 998) “Áp dụng kỹ thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức” Tạp chí Y học thực hành số 7/1998, trang: 5-7 14 Lê Xuân Huệ Đỗ Đức Vân ( 998) “Chỉ định phƣơng pháp phẫu thuật điều trị bệnh trĩ” Tạp chí Y học thực hành số 998 trang: 5-17 15 Mai Bá Hải (2 2) "Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu trĩ khoa ngoại bệnh viện trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế" Tạp chí Y Học TP.HCM, 16(4), trang 140 16 Michael J Zinner and Stanley W Ashley (2 3) Maingot’s abdominal operations, Twelfth Edition, ed, The McGraw-Hill Companies, Inc, pp 818 – 820 17 Mogyorosy Z Smith P (2005) "A literature review: The main methodological issues on costing health care service” Centre for health Economics University of York, York 18 Morinaga Kazumasa (1995) "A novel therapy for internal hemorrhoids : ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn ) in conjunction with a Doppler flowmeter " The Am Jour of Gastroentero 90(4), pp 610 – 613 19 Muhammad Azeem, Muhammad Sohail, Furrkukh Arshad Khan, Muhammad Arshad Cheema (2007) “Experience of Stapled Haemorrhoidectomy Operation ant Mayo Hospital” Deparment of Surgery Mayo Hospital King Edward Medical University, Lahore 20 Nguyễn Đình Hối ( 982) "Điều trị trĩ phẫu thuật cắt bỏ riêng lẻ búi" Ngoại khoa trang: 40 – 46 21 Nguyễn Đình Hối cộng (2 2) Hậu môn trực tràng học Nhà xuất Y học trang: 1– 106 22 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2 3) Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú ba bệnh thƣờng gặp bệnh viện C Đà Nẵng năm số –2 Y học thực hành (86 ) trang: 77-79 23 Nguyễn Mạnh Nhâm ( 997) Hậu môn học Hậu môn học (Proctology) viện y học cổ truyền Việt Nam TTNC bệnh l hậu môn Tập Hà Nội trang – 24 Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Đình Chì ( 999) "Tình hình bệnh trĩ nhà máy (qua điều tra dịch tễ học kết bƣớc đầu cơng tác điều trị)" Tạp chí Ngoại khoa trang – 21 25 Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Xuân Hùng cộng (2 3) "Điều tra bệnh trĩ miền bắc Việt Nam: Dịch tễ học biện pháp phòng bệnh - điều trị nay" Đề tài báo cáo cấp sở nghiên cứu cấp 26 Nguyễn Phúc Minh Dƣơng Văn Hải Lê Quang Nghĩa (2 8) “Kết bƣớc đầu điều trị kỹ thuật Longo” Tạp chí y học TP.HCM Số Tập năm 2008, trang 161 27 Nguyễn Thanh Xuân Tô Văn Tánh Phạm Nhƣ Hiêp Phan Hải Thanh Hồ Hữu Thiện Phạm Anh V Đào Lê Minh Châu (2 7) “Đánh giá kết điều trị bƣớc đầu sóng cao tần bệnh viện Trung ƣơng Huế” Tạp chí Y học thực hành số trang: 8-10 28 Nguyễn Thế Trƣờng (2 3) Kết điều trị trĩ phẫu thuật longo bệnh viện Hữu Nghị – 2 Tạp chí Nghiên cứu y học 85 (5) – 2013, trang: 68-77 29 Nguyễn Thị Bạch Yến (2 ) "Phân tích chi phí" Kinh tế y tế Trƣờng Đại học y tế công cộng Nhà xuất Y học trang: 57-82 30 Nguyễn Thị Hồng Nƣơng (2 ) Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú có khơng có bảo hiểm y tế số bệnh thƣờng gặp bệnh viện đa khoa Đồng Tháp năm Luận văn Thạc sĩ Quản l bệnh viện Trƣờng Đại học Y tế Công cộng Hà Nội 31 Nguyễn Trung Tín (2 6) "Khâu triệt mạch treo trĩ điều trị trĩ hỗn hợp trĩ vịng" Tạp chí Y Học TP.HCM 10(1), trang: 56 – 59 32 Nguyễn Trung Tín (2 8) Đánh giá tính khả thi kết phẫu thuật khâu treo điều trị trĩ vòng Luận văn Tiến sĩ Y học Đại học Y Dƣợc TP HCM 33 Nguyễn Trung Tín (2 ) “Hiệu dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật cắt trĩ búi” Tạp chí Y học TP.HCM ( 4) số 34 Nguyễn Trung Tín (2 trang: 146-149 ) "Kết khâu treo búi trĩ phụ cắt trĩ búi" Tạp chí Y học TP.HCM, trang: 128 – 133 35 Nguyễn Trung Vinh (2 2) "Thủ thuật khâu vòng điều trị bệnh trĩ (Phẫu Thuật Longo cải tiến)" Tạp chí Y Học TP.HCM 5, trang: 15 – 22 36 Nguyễn Văn Hậu (2 4) “Thắt động mạch trĩ với siêu âm hƣớng dẫn khâu xếp nếp niêm mạc trực tràng điều trị trĩ” Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Dƣợc TP.HCM 37 Ratto C and Parades de V (2015) "Doppler-guided ligation of hemorrhoidal arteries with mucopexy: A technique for the future" Journal of Visceral Surgery 152(2), pp S15 – S21 38 Surgical Treatment of Hemorrhoids: The Cost of Surgery to Remove Nodes (2013) Med USA News Nov 13th, 2013 9:22 pm http://medusanews.com/articles/surgical-treatment-of-hemorrhoids-the-cost-ofsurgery-to-remove-nodes/ 39 Sven Petersen, Gunter Hellmich, Dietrich Schumann, Anja Schuster and Ludwig (2004) “Early rectal stenosis follwing stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids” BMC Surgery 4:6 40 Thomson W.H.F (1975) "The nature of haemorrhoids", British Journal of Surgery 62(7), pp 542 – 552 41 Trần Trọng Dƣơng (2 2) “Nghiên cứu kết ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ vòng bệnh viện 8” Luận văn thạc sĩ Y học Học viện quân Y 42 Triệu Triều Dƣơng Nguyễn Cƣờng Thịnh Nguyễn Anh Tuấn Đặng Vĩnh D ng (2 4) “Đánh giá kết sớm điều trị bệnh trĩ độ III IV phẫu thuật Longo Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 8” Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt trang 233 – 236 43 V Xuân Phú (2 ) “"Phí khám chữa bệnh" Kinh tế y tế” Nhà xuất Y học trang: 184-198 44 Yang H.K (2014), Hemorrhoids Springer, pp – 40, 79 45 Zaragaza C, Garcia Fadrique A, Catano S, Villalba R, Bruna Esteban M, Redondo Cano C (2007), “Result of Longo’s stapled hemorrhoidectomy in ambulatory surgery for grade III-IV hemorrhoids” Cir Esp Mar; 81(3): 130-3 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA NGƢỜI BỆNH PHẪU THUẬT TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TPHCM I Thông tin hành chánh: Họ tên ngƣời bệnh:………………… …….………………………… Tuổi:……………………………….Giới tính:….……………………… Dân tộc:………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Số hồ sơ:…………………….…Số nhập viện:…………….…………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Chẩn đoán bệnh:……………………………………… ……………… Bệnh l kèm theo:……………………………………… ……………… Bảo hiểm y tế: - Đúng tuyến  - Vƣợt tuyến  - Không  10 Số ngày điều trị:……………………………….…………………………  Nguyên nhân nằm lâu ( > ngày):………………… ……………… 11 Kết điều trị : II - Khỏi  - Đỡ - Rất yếu - Nặng xin - Tử vong     Phẫu thuật: Phƣơng pháp phẫu thuật: - Phẫu thuật Longo  - Triệt động mạch trĩ dƣới hƣớng dẫn siêu âm  - Cắt trĩ búi  - Cắt trĩ dƣới niêm  - Khâu triệt mạch khâu theo búi trĩ phụ  - Đốt trĩ nội Bipolar  Phƣơng pháp mổ kèm theo:……………………………………… III Chi phí điều trị: Tiền phịng/giƣờng:………… ………………………………………… Tiền cận lâm sàng:……………………………………………………… Tiền thuốc:…………………… … …………………………………… Tiền vật tƣ y tế:………………………………………………………… Tiền dịch vụ y tế:………………… …………………………………… Tiền phẫu thuật:………………………………………………………… Tổng viện phí:…………………………………………………………… Bảo hiểm chi trả:……….……………………………………………… Viện phí cịn lại:………………………………………………………… ... hợp bệnh bệnh viện sau Với l chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ? ?? với hai mục tiêu: - Mơ tả thực trạng chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật. .. tiền chi cho kỹ thuật cận lâm sàng đợt điều trị + Chi phí cho vật tƣ y tế + Chi phí cho thủ thuật phẫu thuật + Chi phí cho dịch vụ y tế - Chi phí trực tiếp không cho điều trị bao gồm: + Chi phí. .. bệnh phẫu thuật trĩ - Xác định số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú ngƣời bệnh phẫu thuật trĩ CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh trĩ: Thuật ngữ “hemorrhoid” (bệnh trĩ) xuất phát