phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố hòa bình, tỉnh hòa bình năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯỜNG NGỌC BÍCH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯỜNG NGỌC BÍCH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ tháng đến tháng 11 năm 2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà – Trưởng phòng Sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội ln tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu nhà trường, Phịng Sau Đại học, Bộ mơn Quản lý kinh tế Dược, phòng ban, thư viện nhà trường, thầy giáo, cô giáo giảng dạy - Trường Đại học Dược Hà Nội, cung cấp cho kiến thức hữu ích tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược Trung tâm y tế thành phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè người thân, người bên cạnh ủng hộ, chia sẻ khó khăn động viên tơi suốt chặng đường học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên Lường Ngọc Bích MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.1.1 Một vài nét hình thành Quy chế kê đơn thuốc 1.1.2 Khái niệm thuốc, đơn thuốc 1.1.3 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.5 Các số kê đơn thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN TẠI TRUNG TÂM 12 1.3.1 Quy mô cấu Trung tâm 12 1.3.2 Khoa Dược 12 1.3.3 Một vài nét thực trạng kê đơn Trung tâm 15 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH VỀ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH 28 3.1.1.Thông tin liên quan đến bệnh nhân 28 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 30 3.1.3 Thông tin người kê đơn 31 3.1.4 Thông tin thuốc 32 3.2 PHÂN TÍCH CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH, TỈNH HỊA BÌNH 34 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 34 3.2.2 Danh mục thuốc kê 36 3.2.3 Số thuốc trung bình đơn thuốc 39 3.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin, thuốc tiêm 40 3.2.5 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 42 3.2.6 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 43 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………………………….……………………45 4.1 VỀ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH VỀ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HÒA BÌNH 45 4.1.1 Thơng tin liên quan đến bệnh nhân 45 4.1.2 Thông tin người kê đơn 47 4.1.3 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 47 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH 48 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 48 4.2.2 Danh mục thuốc kê 49 4.2.3 Số thuốc đơn 50 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 50 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 51 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sỹ BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sàng GT Giá trị HDSD Hướng dẫn sử dụng ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh NĐ Nghị định QĐ Quyết định SL Số lượng STT Số thứ tự TB Trung bình TL Tỷ lệ TT Thông tư TTYT Trung tâm Y tế VNĐ Việt Nam đồng VTM Vitamin WHO Tổ chức y tế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 17 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 3.3 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 28 Bảng 3.4 Ghi tuổi bệnh nhân 29 Bảng 3.5 Số chẩn đốn trung bình 30 Bảng 3.6 Thông tin người kê đơn 31 Bảng 3.7 Ghi tên thuốc có hoạt chất 32 Bảng 3.8 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc HDSD thuốc 33 Bảng 3.9 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 34 Bảng 3.10 Tỉ lệ kê thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 36 Bảng 3.11 Tỉ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 37 Bảng 3.12 Danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 38 Bảng 3.13 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 39 Bảng 3.14 Số thuốc kê đơn thuốc 39 Bảng 3.15 Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm giá trị sử dụng 41 Bảng 3.16 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 41 Bảng 3.17 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 42 Bảng 3.18 Tỉ lệ đơn có tương tác thuốc 43 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Trung tâm y tế TP Hịa Bình 15 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 24 Hình 3.3 Biểu đồ số chẩn đốn trung bình 30 Hình 3.4 Biểu đồ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 37 Hình 3.5 Biểu đồ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người nguồn lực quan trọng cho phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Chăm sóc sức khỏe tồn dân chiến lược y tế hàng đầu Việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Việc sử dụng thuốc không hiệu hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh kèm theo hậu nghiêm trọng kể tử vong Năm 2006, WHO khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu: khoảng 30-60% bệnh nhân sở y tế có kê kháng sinh, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng, khoảng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, khoảng 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế có tới 90% số ca khơng cần thiết Thực trạng tạo khoảng 20-80% thuốc sử dụng không hợp lý Nhằm tăng cường giám sát quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ y tế ban hành nhiều văn bản, gần Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược sinh phẩm điều trị ngoại trú Và Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT Điều cho thấy quan trọng cấp thiết việc kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình phân tuyến hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn thành phố huyện lân cận với quy mô 130 giường bệnh Mỗi ngày Trung tâm tiếp nhận khoảng 400-500 lượt khám bệnh phần lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú.Tại Trung tâm Y tế Thành phố Hịa Bình thực theo quy độc kết nguyên nhân bên 3%, bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật 2,3%, cuối bệnh tai xương chũm chiếm tần suất thấp 1,2% Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 tần suất nhóm triệu chứng, dấu hiệu phát bất thường, lâm sàng, xét nghiệm chiếm tần suất cao 22,6%, tất chẩn đoán: “suy mòn” Tại Trung tâm y tế Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương 2018 cho thấy bệnh khơng lây nhiễm chiếm tỉ lệ cao, nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao bệnh hệ tuần hoàn 26,75%, tiếp đến bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa chiếm tỉ lệ 19,25% [2], [ 9] 4.2.2 Danh mục thuốc kê Tại Trung tâm sử dụng chủ yếu 09 nhóm tác dụng dược lý Trong có 03 nhóm dược lý có số lượt thuốc cao nhóm thuốc tim mạch huyết áp, nhóm kháng sinh, nhóm hocmon thuốc tác động vào nội tiết, chiếm tỉ lệ 17,8%, 17,4%, 16,7% Sau đến nhóm thuốc giảm đau chống viêm khơng Steroid, gút, xương khớp 13,2%, nhóm thuốc đường hơ hấp 10,5%, nhóm thuốc đường tiêu hóa 7%, nhóm thuốc khác 6,7%, nhóm vitamin 5,5% nhóm thuốc chống dị ứng mẫn 5,2% Tỉ lệ sử dụng thuốc nội Trung tâm 90,8% Như Trung tâm ưu tiên dùng hàng nước với tỉ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 9,2% Khảo sát 400 đơn thuốc, với 1.261 lượt thuốc kê có 78,3% thuốc có nguồn gốc tân dược cịn lại thuốc YHCT chiếm 21,7% Về đường dùng thuốc chủ yếu Trung tâm sử dụng đường uống Việc thuận lợi cho bệnh nhân trình sử dụng nhà mà khơng có hỗ trợ nhân viên y tế 49 Với kết ta thấy tương đồng với bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ưu tiên dùng hàng nước (88,2% thuốc nội), chủ yếu sử dụng đường uống [9] 4.2.3 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc [16] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc làm tăng tương tác thuốc, giảm hiệu điều trị khó khăn việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội, gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Trung tâm y tế thành phố Hịa Bình 3,2 thuốc, kết cao khuyến cáo WHO Con số cao TTYT Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương 2,69 thuốc/đơn, thấp Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương 3,8 thuốc/đơn [2] Tại Trung tâm, đơn thấp có thuốc nhiều thuốc, chủ yếu đơn thuốc có thuốc chiếm 32,5% Như vậy, thực trạng bệnh viện kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Các bệnh viện cần có biện pháp quản lý để giảm số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị giải pháp hữu hiệu giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc Qua bác sĩ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm Tỉ lệ kê kháng sinh, vitamin có chênh lệch bệnh viện Tuy nhiên nhìn chung cao nhiều so với tiêu chuẩn WHO Cùng 50 với tỉ lệ kê kháng sinh, vitamin tăng cao kéo theo chi phí dành cho kháng sinh, vitamin chiếm tỉ trọng lớn Tại Trung tâm y tế thành phố Hịa Bình có tới 47% đơn kê kháng sinh, tỉ lệ cao so với khuyến cáo WHO (20,0%-26,8%) việc kê kháng sinh, chiếm 12,9% tổng chi phí cho thuốc Số đơn kê Vitamin chiếm 18% 400 đơn thuốc chiếm 1,2% tổng giá trị tiền thuốc Số đơn kê thuốc tiêm chiếm 1,5% tổng số 400 đơn chiếm 4,3% tổng giá trị tiền thuốc So với Bệnh viện xây dựng Việt Trì năm 2018 tỉ lệ kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm 46,06 43,6 % 5,68% Các Trung tâm Bệnh viện khác, cụ thể tỉ lệ kê kháng sinh vitamin TTYT Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương năm 2018 22,25% 30,57%; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 71,8% 43,5 %; đơn vị ko cho thây có thuốc tiêm đơn thuốc [1], [ 2], [ 9] Trong số đơn kê kháng sinh 157 đơn chiếm 83,5% Số đơn kê kháng sinh 31 đơn chiếm 16,5% Các đơn kê kháng sinh khơng có tương tác kháng sinh phối hợp hợp lý Các kháng sinh kết hợp thường kháng sinh nhỏ mắt, điều trị bệnh dày 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc, chi phí trung bình đơn thuốc 216.292 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 3.200 VNĐ, cao 1.106.057 VNĐ Chi phí thấp TTYT Thủ Dầu Một tỉnh Bình Dương năm 2018 333.852 VNĐ/đơn thuốc Cao Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương 130.660VNĐ, Bệnh viện xây dựng Việt Trì tỉnh Phú Thọ 157.717VNĐ [1], [ 2], [ 9] 51 Chi phí dành cho kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm 15.999.278 VNĐ 18,4% gần 1/5 lần so với tổng chi phí cho thuốc 4.2.6 Tương tác thuốc Kết nghiên cứu cho thấy có 22 đơn có tương tác thuốc chiếm tỉ lệ 5,5% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Chủ yếu gặp tương tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng thuốc, làm tăng tác dụng giãn mạch hạ huyết áp Enalapril - Nitroglycerin, Perindopril – Nitroglycerin, 3%là tương tác mức độ nhẹ Tuy nhiên 22 đơn tương tác khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn Kết thấp so với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2018 8% khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn [9] 52 KẾT LUẬN Từ kết thu phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Hịa Bình có kết luận sau: Việc thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thàn phố Hịa Bình, tỉnh Hịa Bình năm 2019 Tỉ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin: họ tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Ghi số tuổi bệnh nhân: với bệnh nhân >72 tháng tuổi có 393/400 đơn đạt 98,25% ghi đầy đủ số tuổi Riêng trẻ