Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản nghệ an

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG THỊ KIỀU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯƠNG THỊ KIỀU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 18/7/2016-18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp I, ban giám hiệu nhà trường thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng gửi tới thầy giáo GS-TS Nguyễn Thanh Bình quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn tận tình suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội giúp đỡ hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị Khoa Dược, Phòng kế hoạch Trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Tỉnh Nghệ an tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ khích lệ cho hoàn thành luận văn Hà nội, ngày tháng 11 năm 2016 Học viên Lương Thị Kiều MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương :TỔNG QUAN 1.1 KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Đơn Thuốc 1.1.2 Kê đơn thuốc Điều trị ngoại trú 1.1.3 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 QUY ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.2.1 Quy Định kê đơn 1.2.2 Chỉ số kê đơn 1.3 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC 10 1.3.1.Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc giới 10 1.3.2 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN NGHỆ AN 15 1.4.1 Chức nhiệm vụ Trung tâm 15 1.4.3 Chức Bộ phận Dược – Vật tư Trung tâm 17 1.4.4 Mô hình bệnh tật điều trị Trung tâm 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Biến số nghiên cứu 18 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 TUÂN THỦ QUY ĐỊNH TRONG KÊ ĐƠN 26 3.1.1 Tuân thủ thủ tục hành kê đơn 26 3.1.2 Thông tin thuốc kê đơn 27 3.2 CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG KÊ ĐƠN 29 3.2.1 Số thuốc đơn 29 3.2.2 Phối hợp thuốc kê đơn 29 3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh, Vitamin khoáng chất 30 3.2.4 Chỉ tiêu sử dụng kháng sinh 31 3.2.5 Đơn kê vitamin khoáng chất theo khoa Khám bệnh 34 3.2.6 Chi phí thuốc cho đơn 35 3.2.7 Chi phí cho thuốc kháng sinh, Vitamin Khoáng chất 36 Chương 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Tuân thủ quy chế kê đơn 37 4.2 Về định thuốc kê đơn 39 4.3 Về tiêu sử dụng kháng sinh 40 4.4 Chi phí sử dụng thuốc 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 43 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CSSKSS Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản TW Trung Ương DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị INN International Nonproprietary Name ( Thuốc gốc ) MHBT Mô hình bệnh tật TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VAĐ Viêm Âm Đạo VPP Viêm phần phụ TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Mô hình bệnh tật 17 Bảng Biến số khảo sát 18 Bảng Đơn thuốc phân bố theo khoa 24 Bảng Tỷ lệ đơn thuốc tuân thủ thủ tục hành 26 Bảng Ghi thông tin bệnh nhân 26 Bảng Ghi tên thuốc đơn 27 Bảng Ghi hướng dẫn sử dụng 28 Bảng Phối hợp thuốc đơn 29 Bảng Đơn có kháng sinh, Vitamin khoáng chất 30 Bảng 10 Số kháng sinh đơn 31 Bảng 11 Phối hợp kháng sinh đơn tự nguyện 31 Bảng 12 Phối hợp kháng sinh đơn BHYT 32 Bảng 13 Số ngày kê kháng sinh 33 Bảng 14 Đơn kê kháng sinh theo khoa khám bệnh 33 Bảng 15 Đơn kê Vitamin khoáng chất theo khoa khám bệnh 34 Bảng 16 Chi phí cho đơn 35 Bảng 17 Chi phí thuốc Kháng sinh, Vitamin khoáng chất 36 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc Hình Chu trình sử dụng thuốc Hình Sơ đồ mô hình tổ chức trung tâm 16 Hình Tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Hình Số thuốc đơn 30 Hình Đơn kê kháng sinh theo khoa khám bệnh 34 Hình Chi phí cho đơn 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, nơi thực lực vai trò ngành y tế chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe người Việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý yếu tố góp phần nâng cao chất lượng điều trị, giảm chi phí cho người bệnh giảm gánh nặng cho kinh tế xã hội Do chế thị trường, lợi nhuận ngành dược tác động tới hoạt động kê đơn thuốc người thầy thuốc dẫn đến lạm dụng thuốc, đơn thuốc kê nhiều loại thuốc thuốc đắt tiền, làm tăng chi phí giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Nghệ An đơn vị nghiệp y tế công lập trực thuộc sở y tế, chuyên khoa Phụ sản Ngoài công tác dự phòng, đạo tuyến kế hoạch hóa gia đình cho toàn tỉnh nghệ an năm Trung tâm CSSKSS có triển khai khám điều trị bệnh Sản – Phụ khoa, Hỗ trợ sinh sản Trong có đến 70% điều trị tự nguyện Vì việc tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý đơn thuốc cần quan tâm trọng Vì tiến hành thực đề tài nghiên cứu “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Nghệ An ” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm năm 2016 Phân tích việc định thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm năm 2016 Chương :TỔNG QUAN 1.1 KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Đơn Thuốc Đơn thuốc định người thầy thuốc bệnh nhân, nhằm giúp họ có thứ thuốc theo phác đồ điều trị Đơn thuốc văn chuyên môn mang tính chất pháp lý người thầy thuốc, từ quy định chế độ điều trị, ăn uống, sinh hoạt cho người bệnh quy định chế độ pha chế, cấp phát, bán thuốc cho cán dược Đơn thuốc tổng hợp tất loại thuốc kể thuốc bắt buộc phải bán theo đơn thuốc mua tự Đơn thuốc liệt kê tên thuốc, số lượng, liều lượng, số lần dùng thuốc ngày thời điểm dùng Một đơn thuốc tốt phải đạt yêu cầu sau: Hiệu điều trị cao, an toàn sử dụng tiết kiệm [1][4] 1.1.2 Kê đơn thuốc Điều trị ngoại trú Kê đơn thuốc việc làm thường xuyên, có tính chất chuyên nghiệp bác sỹ Mỗi khám xong cho bệnh nhân đó, người thầy thuốc thường có định hướng chẩn đoán xem họ mắc bệnh kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán tình trạng bệnh người bệnh Kê đơn tốt phải đảm bảo cân yếu tố hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế tôn trọng lựa chọn bệnh nhân Một số nguyên tắc kê đơn: Việc kê đơn thuốc phải thực quy chế kê đơn dựa nguyên tắc sau [14] : - Khi thật cần thiết phải dùng đến thuốc - Đúng mẫu đơn quy định - Thuốc phải ghi theo tên gốc với thuốc đơn chất - Kê thuốc tối thiểu cần thiết phải có đầy đủ thông tin thuốc - Chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cụ thể, hợp lý giá hiệu SL TL (%) SL TL (%) Khám thai 1,58 21 6,84 Phụ khoa 258 81,65 286 93,16 Hỗ trợ sinh sản 53 16,77 0 Tổng số đơn 316 100 307 100 Khám thai Phụ Khoa Hỗ trợ sinh sản Hình Đơn kê kháng sinh theo khoa khám bệnh Khoa điều trị phụ khoa khoa có đơn kê kháng sinh nhiều Hầu hết đơn khoa kê kháng sinh 3.2.5 Đơn kê vitamin khoáng chất theo khoa Khám bệnh Bảng 15 Đơn kê Vitamin khoáng chất theo khoa khám bệnh TT Tự nguyện Khoa điều trị Bảo hiểm SL TL (%) SL TL (%) Khám thai 74 37,37 103 66,02 Phụ khoa 56 28,28 53 33,98 Hỗ trợ sinh sản 68 34,35 0 Tổng số đơn 198 100 156 100 Khoa khám thai Hỗ trợ sinh sản khoa kê đơn Vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ cao Đặc biệt 68 (100%) đơn tự nguyện khảo sát khoa Hỗ trợ sinh sản có kê thuốc Vitamin, bổ gan, sắt 34 3.2.6 Chi phí thuốc cho đơn Bảng 16 Chi phí cho đơn TT Chỉ tiêu kê đơn Tổng chi phí/ 400 đơn thuốc Chi phí trung bình cho đơn thuốc Chi phí đơn thuốc thấp Chi phí đơn thuốc cao Tự nguyện Bảo hiểm Giá trị (VNĐ) Giá trị (VNĐ) 105.928.000 42.794.221 264.820 106.985 106.000 32.600 864.000 214.387 Hình Chi phí cho đơn Chi phí trung bình cho đơn tự nguyện cao gấp lần so với đơn bảo hiểm y tế, chi phí cho đơn cao tự nguyện cao gấp lần so với đơn cao bảo hiểm Có chênh lệch danh mục thuốc trần toán bảo hiểm y tế bị hạn chế khống chế, đơn tự nguyện quy định khống chế kiểm soát 35 3.2.7 Chi phí cho thuốc kháng sinh, Vitamin Khoáng chất Bảng 17 Chi phí thuốc Kháng sinh, Vitamin khoáng chất Tự nguyện TT Chỉ tiêu Tổng chi phí cho 400 đơn Giá trị Tỷ lệ Giá trị Tỷ lệ (VNĐ) (%) (VNĐ) (%) 105.928.000 100 42.794.221 100 60.855.000 57,45 26.868.301 62,78 36.448.000 34,41 14.699.040 34,35 Tổng chi phí kháng sinh Bảo hiểm Tổng chi phí cho vitamin khoáng chất Từ bảng chi phí cho thuốc: Chi phí cho thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao đơn bảo hiểm tự nguyện Chiếm đến 57,45 % giá trị đơn tự nguyện 62,78 % đơn BHYT 36 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Tuân thủ quy chế kê đơn Hiện Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản thực kê đơn thuốc máy đơn bảo hiểm y tế, đơn thuốc tự nguyện kê đơn tay Qua số ta khảo sát cho thấy việc thực kê đơn thuốc điện tử điều trị ngoại trú giúp cho đơn thuốc có BHYT thực đầy đủ, 100% ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân; tuổi bệnh nhân; 100% ghi địa bệnh nhân xác đến phường, xã, ghi chẩn đoán bệnh Đơn ngoại trú tự nguyện đơn tuân thủ quy chế kê đơn Việc thực quy chế kê đơn theo tiêu thấp: Chỉ có 44.5% đơn ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân ngày kê đơn, đa phần Bác sỹ quên ghi ngày kê đơn, 52.25% đơn có ghi đầy đủ chẩn đoán, cá biệt đơn ghi địa cụ thể xác đến số nhà, đường phố So với bệnh viện Tim Hà Nội năm 2010 43.5% 33.5% tỷ lệ tuân thủ quy chế kê đơn cao hơn; Bệnh viện Nhân dân 115 viết đơn chưa áp dụng kê đơn điện tử có đến 98% đơn ghi thiếu thông tin bệnh nhân, 100% đơn không ghi tên hoạt chất 40,4% đơn ghi thiếu thông tin thuốc (tên thuốc, hàm lượng) [13] Thực tế đơn thuốc tự nguyện bác sỹ kê đơn thuốc viết tay giám sát phía đại diện bảo hiểm y tế HĐT&ĐT Hầu hết bác sỹ nghĩ quy định quy chế kê đơn không ảnh hưởng đến kết khám bệnh, tỷ lệ thực thủ tục hành kê đơn thấp Tỷ lệ thuốc ghi theo tên gốc: Với thuốc thành phần, tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế ghi đầy đủ nồng độ hàm lượng thấp đơn BHYT 22.04 % tự nguyện 9.12 %; Tỷ lệ thấp nhiều so với bệnh viện C Thái Nguyên 58.6% đơn tự nguyện 98.5% đơn BHYT [10]; Tương đương với bệnh viện đa khoa 37 tỉnh Bắc Giang 15,8% đơn tự nguyện 12,8% đơn thuốc BHYT kê thuốc theo tên gốc [11] Tỷ lệ thuốc kê tên chung quốc tế thực với thuốc có tên gốc như: Amoxicillin,Cefixim,cephalexin,vitaminE…đặc biệt đơn BHYT tự nguyện đơn ghi theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần Với thuốc đa thành phần: Đặc thù Trung tâm chuyên Sản - Phụ khoa nên chủ yếu thuốc kê đơn thuốc đặt phụ khoa nhiều thành phần, nhiều hàm lượng Vì ghi theo tên biệt dược với thuốc nhiều thành phần số đơn khảo sát chiếm tỷ lệ cao 65.51% đơn tự nguyện 48.02% đơn BHYT Qua tỷ lệ đơn kê theo tên gốc có chênh lệch đơn tự nguyện đơn BHYT, Đơn BHYT kê theo tên gốc nhiều kê phần mềm quản lý bệnh viện, có giám sát bảo hiểm xã hội phụ thuộc vào danh mục thuốc bảo hiểm Trung tâm Còn đơn tự nguyện giám sát nên hầu hết bác sỹ kê theo tên biệt dược nhà thuốc cung cấp dược sỹ hãng thuốc giới thiệu có trích phần trăm theo đơn Việc sử dụng thuốc biệt dược giá thành đắt, gây lãng phí, tốn khó khăn cho bệnh nhân mua thuốc Đơn BHYT 100 % ghi đầy đủ liều dùng lần liều 24h; đường dùng ghi rõ: uống, đặt, bôi rửa phụ khoa; Thời điểm dùng đạt 37,5% Đơn Tự nguyện ghi đầy đủ liều dùng lần liều 24h 88,1%; ghi đường dùng 89,99%; ghi thời điểm dùng 28,42%; tỷ lệ tương đương với bệnh viện C thái nguyên năm 2011 90% ghi đầy đủ liều dùng đường dùng [10] Lỗi chủ yếu ghi “ngày uống viên chia làm lần”, “ ngày đặt viên ” “Chồng viên vợ viên” không rõ dùng vào thời điểm nào, không ghi uống hay đặt Điều gây cho việc dùng thuốc không hiệu người sử dụng dùng không cách 38 Ví dụ: Thuốc đặt phải hướng dẫn bệnh nhân ngày đặt viên trước ngủ, đặt phải rửa tay thật dùng bao cao su để đặt thuốc vào sâu âm đạo, nhiên không hướng dẫn cụ thể nên bệnh nhân đặt vào buổi sáng, thuốc không âm đạo lâu hiệu điều trị Qua đánh giá thủ tục hành có so sánh giữ đơn BHYT với đơn tự nguyện cho thấy việc thực theo quy chế kê đơn Vì cần tăng cường trách nhiệm HĐT&ĐT, Bộ phận Dược phải phổ biến quy chế kê đơn ngoại trú cho tất bác sỹ giám sát việc kê đơn thuốc 4.2 Về định thuốc kê đơn 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn Theo khuyến cáo WHO, số thuốc bình quân cho đơn thuốc nên từ 2-3 thuốc, với kết điều tra số thuốc trung bình cho đơn BHYT 1,65 đơn tự nguyện 2,65 phù hợp với khuyến cáo tương đương với bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2015 2,75 đơn tự nguyện 1,92 đơn BHYT, thấp so với bệnh viện C Thái Nguyên 3,3 đơn tự nguyện 2,4 đơn BHYT [10] Không có tình trạng kê đơn nhiều thuốc, chủ yếu thuốc, tỷ lệ đơn thuốc thấp 4% Việc kê đơn thuốc đảm bảo cho người bệnh dễ tuân thủ thực tốt theo dẫn, giúp hạn chế nguy xuất phản ứng bất lợi thuốc phối hợp thuốc với địa bệnh nhân 4.2.2 Tỷ lệ % nhóm thuốc điều trị Bệnh nhân điều trị Trung tâm chủ yếu bệnh viêm nhiễm phụ khoa khám vô sinh, đa phần bệnh nhẹ nên thuốc tiêm, chủ yếu nhóm thuốc chính: kháng sinh; nội tiết điều trị cho nam giới có tinh trùng yếu 39 nội tiết kém; Vitamin khoáng chất dành cho bà bầu, cặp vợ chồng mong để tăng cường chất lượng tinh trùng Kê đơn Nhóm Vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ cao 32,0% với đơn tự nguyện 39,0% với đơn BHYT, 100% đơn khám thai kê thuốc bổ như: sắt +acid folic, canxi nhằm hỗ trợ phát triển thai nhi, cung cấp sắt, canxi cho phụ nữ mang thai 100% đơn điều trị vô sinh có kê: Sắt +acid Folic, Vitamin E, Bổ gan tăng chất lượng tinh trùng nhiên chưa có nghiên cứu chứng minh có tác dụng tốt tinh trùng Thay vào nên tư vấn cho bệnh nhân chế độ ăn giàu dinh dưỡng tốt cho sức khỏe Điều cho thấy tình trạng lạm dụng vitamin khoáng chất Trung tâm tồn Trách nhiệm HĐT ĐT cần phải giám sát chặt chẽ kiến nghị tình trạng lạm dụng 4.3 Về tiêu sử dụng kháng sinh Qua khảo sát số đơn kê kháng sinh, tỷ lệ dùng kháng sinh đơn cao 79% đơn tự nguyện 76,75% đơn BHYT, tỷ lệ cao nhiều so với ngưỡng khuyến cáo WHO (20-30%), cao bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2015 75,25% đơn tự nguyện, thấp so với bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012 91% Tỷ lệ cao đặc thù Trung tâm chuyên khám Viêm nhiễm phụ khoa, hầu hết bệnh nhân tới khám họ cảm thấy khó chịu, ngứa có viêm nhiễm âm hộ, âm đạo cổ tử cung Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh có khác biệt đơn Tự nguyện đơn BHYT, Đơn BHYT chủ yếu kê kháng sinh, đơn tự nguyện kê loại kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp 7,91%, chủ yếu đơn có phối hợp 2-3 kháng sinh, chí có 5,07% đơn kê phối hợp đến loại kháng sinh Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc sử dụng đường 40 dùng khác đường uống kết hợp với đặt âm đạo đường dùng bôi âm đạo gây kháng kháng sinh, gây lãng phí điều trị So sánh phối hợp nhiều loại kháng sinh đơn BHYT đơn Tự nguyện, đơn Tự nguyện phối hợp đa dạng hơn: Uống + uống + đặt, uống + đặt + bôi ngoài, Kháng sinh sử dụng liều cao nhiều so với đơn BHYT Việc gây nên tương tác phản ứng có hại thuốc gây nên Điều cho thấy phối hợp có tượng lạm dụng kháng sinh Vì công tác Dược lâm sàng giám sát điều trị cần tăng cường có kiến nghị lên Trung tâm việc dùng kháng sinh phối hợp nhiều loại kháng sinh với Khảo sát việc dùng kháng sinh theo khoa khám bệnh cho thấy khoa khám Phụ khoa khoa dùng kháng sinh nhiều nhất, hầu hết đơn khoa có kê kháng sinh Một phần đặc thù Trung tâm chuyên khám điều trị phụ khoa, bệnh nhân đến khám hầu hết bị viêm âm hộ, âm đạo cổ tử cung bị nhiễm nấm ký sinh trùng, phần nắm bắt tâm lý bệnh nhân khám bệnh kê thuốc họ nghi ngờ trình độ bác sỹ Vì dù kết nhiễm khuẩn kê kháng sinh uống kháng sinh đặt Về số ngày kê đơn kháng sinh, đơn kê 10 ngày, chủ yếu từ 5-10 ngày Như cho thấy bác sỹ tuân thủ tốt số ngày kê kháng sinh không dài ngày Qua khảo sát số sử dụng kháng sinh ta thấy có tượng lạm dung kháng sinh đơn tự nguyện, dó Trung tâm cần có chiến lược phương án để cải thiện thực trạng cách: -Xây dựng tiểu ban thuốc kháng sinh thuộc HĐT&ĐT để đặt tiêu chuẩn theo dõi sử dụng thuốc kháng sinh để giảm thiểu tình trạng sử dụng thuốc sai tránh lạm dụng thuốc 41 - Kiểm tra việc sử dụng thuốc kháng sinh theo khoa theo thuốc với thông tin phản hồi biện pháp phù hợp nhằm khắc phục thiếu sót sử dụng thuốc - Tăng cường kiểm tra giám sát việc kê đơn tự nguyện, khoa Dược kết hợp với khoa lâm sàng cận lâm sàng theo dõi tình hình kháng thuốc kháng sinh điều trị, cảnh báo tình trạng phối hợp nhiều thuốc kháng sinh đơn 4.4 Chi phí sử dụng thuốc Chi phí trung bình cho đơn tự nguyện 264.820 cao lần so với đơn BHYT 106.985, chi phí cho đơn cao tự nguyện 864.000 cao gấp lần so với đơn BHYT 214.387 Sở dĩ có chênh danh mục thuốc bảo hiểm toán trần bảo hiểm bị khống chế, đơn tự nguyện quy định hay quan giám sát Chi phí cho nhóm thuốc có chênh lệch nhiều bảo hiểm tự nguyện thuốc biệt dược đắt nhiều so với thuốc bảo hiểm có hoạt chất trúng thầu BHYT, với nhóm tự nguyện phải trích hoa hồng cho bác sỹ kê đơn nên giá thuốc cao hơn, số thuốc kê đơn nhiều Như qua khảo sát 400 đơn tự nguyện 400 đơn BHYT ta thấy: Đơn BHYT sai sót tuân thủ quy chế kê đơn sử dụng thuốc tốt nhiều so với đơn tự nguyện Đơn tự nguyện có lạm dụng thuốc kháng sinh, Bác sỹ kê đơn chưa tuân thủ quy chế kê đơn Vì cần phải giám sát chặt chẽ kê đơn tự nguyện trung tâm 42 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Tuân thủ quy chế kê đơn Qua khảo sát tuân thủ quy chế kê đơn Bác sỹ đơn tự nguyện kê tay nhiều thiếu sót, chưa đảm bảo quy chế kê đơn, chữ viết nhiều bác sỹ khó đọc gây khó khăn cho bệnh nhân Còn đơn BHYT kê máy tính nên rõ ràng, xác, có nồng độ hàm lượng rõ ràng Đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân, ngày kê đơn đạt 44,5 % đơn tự nguyện, 100% đơn BHYT Đơn ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, không viết tắt, viết ký hiệu 52,25% đơn tự nguyện, 100% đơn BHYT Đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng đường dùng Tuy nhiên vẫn tỷ lệ đơn không ghi thời điểm dùng Thuốc đa thành phần hầu hết ghi theo tên biệt dược, thuốc đơn thành phần ghi theo tên biệt dược chiếm 25,37% Ghi hướng dẫn sử dụng đơn BHYT thực tốt, đơn tự nguyện đạt 89% ghi đầy đủ liều dùng lần liều 24h, Thời điểm dùng loại đơn thiếu sót nhiều 37,5% đơn tự nguyện 28,42% đơn BHYT 1.2 Thực trạng việc định thuốc Số thuốc Trung bình đơn phù hợp với khuyến cáo WHO 2,52 đơn tự nguyện 1,92 đơn BHYT Thấp so với nhiều bệnh viện khác Tỷ lệ kê đơn có kháng sinh cao 79% đơn tự nguyện 76,75% đơn BHYT, Tuy nhiên số kháng sinh đơn số ngày sử dụng kháng sinh nằm giới hạn khuyến cáo 43 Còn có tình trạng lạm dụng phối hợp kháng sinh, tỷ lệ đơn phối hợp 2,3 kháng sinh đơn cao 91% đơn tự nguyện 84% đơn BHYT Riêng đơn có kháng sinh phối hợp chiếm tỷ lệ nhỏ phối hợp đáng báo động việc lạm dung thuốc Có tình trạng lạm dụng vitamin khoáng chất điều trị vô sinh mà sở khoa học Chi phí điều trị không cao, có chênh lệch lớn đơn tự nguyện đơn BHYT 2.KIẾN NGHỊ Về việc tuân thủ quy chế kê đơn: Khoa Dược Phổ biến tập huấn quy chế kê đơn cho bác sỹ giao ban Sau tập huấn Giám đốc có chế tài bác sỹ chưa thực với quy chế kê đơn Đối với HĐT&ĐT cần giám sát hoạt động kê đơn đặc biệt kê đơn thuốc tự nguyện, tránh tình trạng kê tên thuốc theo tên biệt dược đơn thuốc tự chi trả, gây lãng phí điều trị mà hiệu điều trị không cao Tăng cường công tác Dược lâm sàng việc giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh, phối hợp nhiều loại kháng sinh đơn Bằng cách theo dõi đơn thuốc, nên thường xuyên tổ chức bình đơn thuốc 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế Dược, Nhà xuất Giáo dục Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, NXB: Y học Bộ Y Tế (2005), Đánh giá năm thực thị 05/2004/CT-BYT Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ y tế (2013), Thông tư quy định hoạt động hội đồng thuốc điều trị, Ban hành kèm theo thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ y tế (2016), Thông tư quy định kê đơn thuốc ngoại trú, Ban hành kèm theo thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Ngọc Phương Trang Nguyễn Thị Thuý Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koóng (2011),“Áp dụng kê đơn điện tử - Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc Bệnh viện Nhân dân 115”, Tạp Dược học, số 427 tháng 11/2011 Lê Anh Tính (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa huyện Nga sơn năm 2014, Đại học Dược Hà Nội., Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa Thành phố thái bình năm 2015, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I 10 Nguyễn Thị Thanh Hải (2015) , Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện C Thái nguyên năm 2014 – 2015, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I 11 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Bắc giang năm 2011, Đại học Dược Hà Nội., Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I 12 Ngô Thị Phương Thúy (2014), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược Trường đại học Dược Hà Nội 13 Phạm Thị Xuân (2014) ,Nghiên cứu việc thực quy chế đơn thuốc ngoại trú nhà thuốc địa bàn thành phố Sơn La, Đại học Dược Hà Nội, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I 14 Tổ chức y tế giới (2004) , Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành hoạt động DPCA – chương trình hợp tác y tế Việt nam –Thụy điển PHỤ LỤC TT Khoa điều trị Đủ tên, Địa tuổi, bệnh ngày nhân kê đơn Chẩn đoán bệnh Thuốc thành phần kê theo tên chung Thuốc đa thành phần ghi theo tên biệt dược Thuốc Nồng độ, hàm thành lượng, số phần kê lượng theo tên biệt dược Liều dùng Đường dùng Thời điểm dùng PHỤ LỤC Số thuốc đơn Đơn có kháng sinh Số kháng sinh đơn Chi phí kháng sinh Số ngày kê kháng sinh Kháng sinh theo khoa Sự phối Đơn có Vitamin hợp Vitamin theo khoa kháng khoáng sinh chất Chi phí Vitamin KC Chi phí cho đơn - Đối với mục: Họ tên, tuổi, địa bệnh nhân, chẩn đoán, số lượng (hàm lượng), Liều dùng lần liều 24h, thời điểm dùng, đường dùng đầy đủ ghi “1”, không đầy đủ ghi “0” - Đối với mục cách ghi tên thuốc: 1: thuốc thành phần theo tên chung quốc tế (INN, generic name), 2: Thuốc biệt dược thành phần, 3: thuốc biệt dược nhiều thành phần - Ngày kê kháng sinh: 1: ngày, 2: 5-7 ngày, 3: >=7 -10 ngày - Đối với mục: Số thuốc, chi phí, thuốc kháng sinh, Vitamin Khoáng chất, phối hợp kháng sinh ghi cụ thể số liệu - Đối với khoa điều trị: 1: Phụ khoa, 2: Khám thai, 3: Hỗ trợ sinh sản ... Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Nghệ An ” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm năm 2016 Phân tích. .. ngang Được thiết kế phân tích vấn đề theo khung vấn đề sau: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Tỉnh Nghệ an Mô tả thực trạng tuân thủ quy chế kê đơn. .. tượng nghiên cứu: Đơn thuốc ngoại trú tự nguyện Đơn thuốc ngoại trú BHYT Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản Nghệ An Thời gian nghiên cứu: Đơn thuốc ngoại trú tự nguyện bệnh