Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện yên thế tỉnh bắc giang năm 2016

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân.. Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô giáo trường Đại học Dư

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN T N T

P ÂN TÍC T ỰC TRẠNG KÊ ĐƠN

T ỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆN VIỆN

Đ K O ỆN ÊN T

T N B C GI NG NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ C ÊN K O CẤP I

HÀ NỘI 2017

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN T N T

P ÂN TÍC T ỰC TRẠNG KÊ ĐƠN

T ỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆN VIỆN

Thời gian thực hiện: 15/05/2017 – 15/09/2017

HÀ NỘI 2017

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng

là người Thầy đã luôn quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô giáo trường Đại học Dược

Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt những năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và

hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh iện đ kho huyện

n Thế và các nh chị tại Kho Dược bệnh iện đã tạo điều kiện cho tôi về

mọi mặt để tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Lời cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ và đóng góp ý kiến cho tôi hoàn thành luận văn này

Hà Nội, ngày 18 tháng 09 năm 2017

Họ viê

Nguyễn Thanh Th y

M C L C

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

C ƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

g a v kê go i 3

1.1.1 ột số văn bản của ộ y tế về kê đơn thuốc ngoại trú 3

1.1.3 Quy định về hình thức kê đơn thuốc 5

1.1.4 Quy định về nội dung kê đơn thuốc 6

1.1 ột số ch số s d ng thuốc 8

2 ự g kê và ự iệ y ế kê 9

1.2.1 Trên thế giới 9

1.2.2 Thực trạng kê đơn tại Việt Nam 12

ài v ệ việ a k oa yệ ê ế 13

1.3.1 Đặc điểm tình hình 13

1.3.2 ô hình bệnh tật của bệnh viện năm 2016 14

1.3.3 Chức năng, nhiệm v và tổ chức của khoa Dược ệnh viện đa khoa huyện Yên Thế 15

iế a ài 17

C ƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG V P ƯƠNG P P NG IÊN C 19

2 i g ời gia và a i g iê 19

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.1.2 Thời gian nghiên cứu và địa điểm 19

2 2 g g iê 19

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 19

2.2.2 ác biến số nghiên cứu 19

2.2.3 ẫu nghiên cứu 25

2.2 hương pháp x lý và phân t ch số liệu 28

2.2.6 Trình bày số liệu 32

C ƯƠNG K T Ả NG IÊN C 33

K o s ự g ự iệ y ế kê H go i 33

3.1.1 Kết quả ghi thông tin bệnh nhân 33

3.1.2 Thông tin người kê đơn 36

3.1.3 hi ch n đoán 36

3.1.4 Thông tin về thuốc 37

3.1 hi hướng dẫn s d ng thuốc: 39

2 â ộ s ỉ s kê H go i 41

3.2.1 ố thuốc kê trung bình một đơn 41

3.2.2 ố ch n đoán trung bình trong đơn thuốc 41

3.2.3 T lệ thuốc được kê th o tên chung quốc tế NN 42

3.2 T lệ phần trăm đơn có kê thuốc tiêm trừ nsulin) 43

3.2 ác ch số s d ng thuốc toàn diện 44

C ƯƠNG 4 B N L ẬN 46

ự g ự iệ y ế kê go i i ệ việ 46 4.1.1 hi thông tin bệnh nhân 46

4.1.2 hi thông tin về người kê đơn 47

4.1.3 hi ch n đoán 47

4.1.4 Thông tin về thuốc 48

4.1 hi hướng dẫn s d ng thuốc 49

2 Mộ s ỉ s kê H go i 49

4.2.1 ố thuốc trung bình trong một đơn 49

4.2.2 ố ch n đoán trung bình 50

4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 50

4.2.4 Đơn thuốc kê thuốc tiêm 51

4.2 Đơn thuốc kê Vitamin – Khoáng chất 51

4.2.6 ác ch số s d ng thuốc toàn diện 52

K T L ẬN V KI N NG Ị 53

T I LIỆ T M K ẢO

D N M C C C BẢNG

ảng 1.1 ơ cấu bệnh tật của ệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 14

ảng 2 1 iến số trong thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 19

ảng 2.2 ác biến số về ch số kê đơn thuốc ngoại trú 24

ảng 3.1 hi địa ch bệnh nhân (n=400) 33

ảng 3.2 hi đầy đủ thông tin bệnh nhân n=400 35

ảng 3.3 Thông tin về người kê đơn 36

ảng 3.4 hi ch n đoán 36

ảng 3 hân loại thuốc 37

ảng 3.6 ơ cấu thuốc th o nguồn gốc 37

ảng 3 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc th o TT05 38

ảng 3.8 hi nồng độ hàm lượng, số lượng thuốc th o lượt thuốc 39

ảng 3 hi hướng dẫn s d ng th o lượt thuốc 40

ảng 3.10 hi hướng dẫn s d ng th o đơn thuốc 40

ảng 3.11 ố thuốc kê trong đơn 41

ảng 3.12 ố ch n đoán trung bình 42

ảng 3 13 T lệ thuốc ghi th o tên chung quốc tế NN) 42

ảng 3.14 ố kháng sinh trung bình trong 1 đơn thuốc có kê kháng sinh và t lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 43

ảng 3.1 T lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 43

ảng 3.16 T lệ phần đơn kê có Vitamin- Khoáng chất 44

ảng 3.1 hi ph của một đơn thuốc n=400) 44

ảng 3.18 T lệ chi ph Thuốc K , Thuốc tiêm và Vitamin K 45

D N M C C C ÌN VẼ, ĐỒ T Ị

Hình 1.1 ơ đồ tổ chức Khoa dược 17

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

k ỏe là v a ỗi o g ời và là g ồ ự quan

ọ g o sự i ki ế - xã ội a ỗi gia iệ Na ũ g

ầ ế ớ ê ế giới oi việ ă só s k ỏe oà â là iế

Ở bệ việ a k oa yệ ê ế ũ g i yệ k o g

ỉ ia g việ s ụ g o sao o a oà iế kiệ à

ộ o g ữ g ội g a ọ g o g

o g ữ g ă gầ ây ệ việ a k oa yệ ê ế ờ g

x yê ó o ộ g ằ ki so việ kê s ụ g –

an toàn – iệ – ki ế y iê a ó g iê ào v kê

go i ũ g ự g i k ai ô g 05 20 6 -BYT

2

y v kê o g i go i i ệ việ ằ k o s

ự g ự iệ y ế kê b o i y ế go i i ệ việ sa k i i k ai ự iệ ô g 05 20 6 - g ôi iế

à ự iệ ài hân t ch th c trạng k đ n thu c ngoại tr tại Bệnh

iện đ kho huyện n Thế – T nh Bắc i ng n m 2016” với ụ iê :

1 Khảo sát thực trạng thực hiện Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú th o Thông tư 0 2016 TT- YT tại ệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016

2 hân t ch một số ch số kê đơn thuốc ảo hiểm y tế ngoại trú tại ệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016

Kế g iê a ài ự g o ộ g kê

go i b o i y ế a bệ việ a k oa yệ ê ế,

ằ a a ữ g x gó ầ ă g ờ g s ụ g iệ a

oà và i bệ việ

3

C ƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 T ng uan n thu c ng i t

g i s g i a e ới 72 t g ay vì 2 g eo yế

s 200 - ồ g ời ó ộ s y ặ ẽ v

o ioi s gi a o g ời bệ g và g ời bệ

ế ay với sự i y ế kê gày à g oà iện

b o việ ặ ẽ và ù ộ ế ba à ô g s 05/2016/TT- gày 29 02 20 6 y v việ kê o g i

go i [3] ô g ày ó iệ ự ừ gày 0 5 20 6 và b i bỏ yế

s 0 200 -BYT ngày 01/02/2008 b ội g kê

o g ô g ới vẫ ựa ê ội g o g yế

b k y v o ộ g kê o g bệ việ : ô g 23/2011/TT-BYT h ớ g ẫ s ụ g o g sở y ế ó gi ờ g

bệ [5]; ô g 21/2013/TT- y v và o ộ g a Hội ồ g t và i o g bệ việ [4]

eo ô g 2 20 - ó y [5]:

Thu c chỉ ịnh ch người ệnh cần m các y u cầu au:

a) ù với ẩ o và iễ biế bệ ;

5

b) ỉ ù g ờ g iê k i g ời bệ k ô g g oặ

k i s ụ g eo ờ g g k ô g g yê ầ i oặ với ỉ ù g ờ g iê

k bệ ữa bệ

2 Kê i với g ời bệ i go i :

Ng ời kê a ỉ i bằ g vào bệ i

go i a g ời bệ ồ g ời kê (sao ỉ i ) vào

6

1.1.4 uy ịnh n i dung n thu c

Khái niệm n thu c: là tài liệu chỉ nh dùng thu c c a bác sỹ cho

g ời bệ à sở pháp lý cho việc chỉ nh dùng thu c, bán thu c và c p thu eo sỹ có th chỉ i u tr o g ời bệ vào c (theo mẫ y nh c a BYT) hoặc s y b , s i u tr bệnh m n tính gọi

g à c [6], [2], [9]

N i dung n thu c:

Trên thế giới không có một tiêu chuẩn th ng nh t nào v kê c

và mỗi qu gia ó y nh riêng phù h p với i u kiện c a ớc mình Tuy nhiên, yêu cầu quan trọng nh ó à c ph i à g c

ph i có tính h p lệ và chỉ nh chính xác thu c ph i s dụng Theo khuyến cáo c a WHO thì mộ ầy bao gồm các nội dung sau [32]:

5 i ê ồ g ộ à g s g i ù g ờ g ù g

ời i ù g a ỗi o i

6 S g gây g iệ i viế bằng chữ, chữ ầ viế oa

g : viế ê s 0 a ớ ế s g ỉ ó ộ chữ s ( ỏ 0)

ờ g s a chữa ì g ời kê i k ê gay bê

ội g s a

9 o ầ gi y ò g ừ a ới ội g kê ế

a ê ữ k a g ời kê ; k g i ( oặ ó g ) ọ ê g ời

kê

bệ với < 2 g

i g i s g i;

5 s ụ g kê ( ừ gây

g iệ ớ g â

ầ và i )

Họ tên bố hoặc mẹ nếu người bệnh dưới 2 tháng tuổi:

Lời dặn: hế độ ăn uống và chế độ sinh hoạt làm việc:

Khám lại xin mang th o đơn này

1.1 M t chỉ d ng thu c

ỉ s s ụ g o g i go i ba à kè

eo ô g s 2 - gày 0 g 0 ă 20 a ộ ế [4]:

ờ g ẩ k i ớ E N ó ặ i g à

e e i iế g bì k o g 0% ầ o g ó i ga o e (9%) ao à iệ Na ( 0%) ( eo gi a M ) generic là ộ ờ g i ă g ồ g ời à ộ gi i ựa ọ

g ời â ớ a g i ó k ă g iế ậ với iế yế

Không tuân thủ quy chế k đ n: Mộ g iê k o s ự g

o ộ g kê i oa (Ấ ộ) k i iế à g iê o y o g

i ộ g ồ g ừa ậ k ô g â ầy iệ ì N i bệ

â ù g i oặ ỉ ù g o g ời gia g gày ay vì 5 gày y iê ỷ ệ â k a giữa ớ g và

N ậ ó ỷ ệ k ô g â ao ò a y và Hà La ở [34]

eo ộ g iê gi việ kê i bệ việ essie Refe a ở essie E io ia kế o y o g g s 62

k o s g bì ê ộ à ù với iê

ẩ a WHO ( 6- ) ỷ ệ ằ o g a ụ iế yế

a gia à 9 so với gi ở g a WHO à 00% ỷ ệ

kê eo ge e i à 9 9% so với gi iê ẩ

a WHO à 00% ỷ ệ ó kê k g si à 52 % ao so với gi

k yế o a WHO (20 0%-26 %) ỷ ệ ó kê vi a i à % ao so với gi k yế o a WHO ( %-24,1%) Các kháng

si kê i à oxi i i (22 2%) và i i i (2 %)

a ỉ s g iê o y ó ộ ê ệ ớ giữa ự ế i với k yế o a WHO [28]

12

k g si k ô g ó a ầy iế ới 66% o g ó ó ữ g

ờ g a k g si “ ự ò g” [27]

Th c trạng lạm dụng kháng sinh: ì g ụ g k g si

xẩy a i với i o i bệ ê i i g bệ â Ng iê

ỉ a ằ g i với bệ â viê ọ g k i ế ă k b sĩ ỷ ệ kê

k g si vẫ y ì ở 60% s ầ ă k o g k i ó

gi ũ g ậ i với ờ g bệ â viê ọ g ày ó

ự k ỏi bằ g g ỉ g i và g i ớ [30]

1.2.2 Thực t ng n t i Việt Nam

Hiệ ay ì g kê k ô g vẫ x y a ở i gia

và o g ệ g ă só s k ỏe ê ế giới i iệ a ự

g kê ũ g k ô g ằ goài k y ớ g ày ó à ì g

ụ g k g si iê vi a i kê i o g ù g ộ

iệ à ự iệ y ế yê ô v kê và b

13

ao: bệ việ W â ội 0 à 2 5%[11] bệ việ Mai à 20% [19]

Ngoài a ỷ ệ ó kê vi a i và k o g i ộ s bệ việ ao i ệ x â â y kế ờ g L ỷ ệ ày à 74% [26] i bệ việ ụ s a Hóa à 5 % [18] i bệ việ W

â ội 0 à 0 5% [11]

ỷ ệ kê iê ó i k a giữa bệ việ ỷ ệ ày

k ao ở ệ việ Nội iế a Hóa ( 9 0%) [17] y iê i ở

bệ việ ụ s a Hóa (0%) [18] W â ội 0 (0 5%) [11]

Thực t ng n thi u thông tin người ệnh, thu c à hướng dẫn d ng

Hiệ ay i bệ việ o g ớ iế à ụ g kê

ê ầ y o ó việ ự iệ ụ à eo

y ế kê ó i ay i ự iệ g i ô g i g ời bệ

ê i giới g i ầy ẩ o s g à g 00%: bệ việ g g â ội 0 bệ việ a k oa ớ

Lo g ệ x â â y kế ờ g L y iê vẫ ò ồ

ọ g ộ s v ỷ ệ g i x s à ờ g oặ thôn xã t ỉ 22% ở ệ việ ụ s a Hóa [18] Li ù g và

ời i ù g a ũ g k ô g g i à g g iê i bệ việ a k oa ia g ỷ ệ g i ời i ù g ỉ ó 22 % [21]

1.3 Vài n t Bệnh iện a h a huyện n Th

ự i yê ô và i iế g bệ việ ì vậy bệ việ

và a g à ộ a ỉ k ữa bệ i ậy a â â yệ ê

4 Chư ng IX: ệ ệ ầ oà i a 1.434 9,6

5 Chư ng XIII: ệ -x g và ô iê kế 1.746 11,7

iế 26 % iế ó à bệ a và sa iế 6 6% bệ

v iê óa iế % ới ô ì bệ ậ a g òi ỏi i

â b yê k oa ầy s g b sỹ ù và ó kiế

bệ việ v oà bộ ô g o g bệ việ ằ b o g

ầy k ời ó g và v gi s việ s ụ g a

+ b o óa vậ iê ao… ự ữ s

ò g iê i ọa và iế a

16

+ ki s ụ g óa i k oa o g ệ việ + a gia ô g g iê k oa ọ và à sở ự à a

ệ việ a k oa yệ ê ế à bệ việ yế yệ g 2 Là

ệ việ yế yệ a ỉ ia g với y ô 220 gi ờ g bệ với

a g iế b iệ i g ầ k ữa bệ o g ời â

ê a bà yệ với 0 – ầ ồ H

Nô g ờ g – và 2 x ê a bà yệ gó ầ gi i o bệ việ yế ỉ N ữ g ă ớ ó ỉ ó ộ g iê v ự g s

ụ g a bệ việ :

- K o s ì ì s ụ g k g si i bệ việ a k oa yệ

ê ế – ỉ ia g ă 20 5 ừ 0 0 20 5 ế 0 0 20 5 và

0 06 20 5 ế 0 06 20 5 a H a L g ầ Ngọ i và Nô g

18

Hiệ i a ó ài ào g iê v ự g kê

H go i ũ g gi việ ự iệ y ế kê o g

i go i i bệ việ a k oa yệ ê ế – ỉ ia g Hiệ

ay ệ việ i k ai ự iệ ô g 05 20 6 - ừ gày

0 05 20 6 g o g ì ự iệ vẫ a g ò ồ i ộ s v

o vậy việ i k ai g iê gi việ ự iệ kê

H go i ự iệ eo 05 i bệ việ a k oa yệ ê ế –

ỉ ia g à ế s ầ iế

19

C ƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG V P ƯƠNG P P NG IÊN C 2.1 Đ i tượng, thời gian à ịa iểm nghi n cứu

2.1.1 Đ i tượng nghi n cứu

- H go i kê i ệ việ a k oa yệ ê

ế ừ gày 01/05/2016 ế gày 31/12/2016

2.1.2 Thời gian nghi n cứu à ịa iểm

- ời gia iế à ài: 5 05 20 ế 15/09/2017

- ời gia g iê : 0 05 20 6 ế 31/12/2016

- a i g iê : K oa - ệ việ a k oa yệ ê ế

2.2 Phư ng há nghi n cứu

2.2.1 Thi t nghi n cứu:

Mô ì iế kế g iê o g ài: g ô ồi

ệ việ a k oa yệ ê ế ự iệ kê H go i

bệ â

= ó: g i ọ ê N 0= K ô g: k ô g g i

20

i n

Cách thu thậ

bệ â

- ó < 2 g:1=có ghi tháng +tê b oặ e 2= k ô g

= ỉ g i a ờ g ( ờ g) ỉ (TP)

= ỉ g i a ỉ (TP) 5= ỉ g i s à ( ô ) ờ g ( ờ g) ỉ (TP) 6= ỉ g i ờ g ( ) ỉ (TP)

21

i n

Cách thu thậ

(H) ỉ (TP) = i ầy à ( ô )

ờ g ( ) ậ (H) ỉ (TP)

kê

= ó: ó g i gày kê 0= K ô g: k ô g g i gày kê

ữ k a b sỹ kê gày kê

22

i n

Cách thu thậ

i o g goặ = ỉ g i ê g i = g i ê g i, có tên

g o g goặ

iế phân o i

23

i n

Cách thu thậ

ằ g ớ = g i s g < 0 và k ô g ó

25

i n

Cách thu thập

26

o g ó:

- n: Cỡ mẫu nghiên c u

- α: M g ĩa ng kê Với α = 0,05, Z(1-α/2)=1,96

- d : Kho ng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ c từ mẫu và tỷ lệ c a quần th Chọn d = 0,05

- p: tỷ lệ ớc tính tỷ lệ thu c kê phù h p với y nh c a Bộ Y tế Giá tr p gi à 0 5 a c cỡ mẫu t i a

- Tiêu chu n lựa chọn: c ngo i trú B o hi m y tế ( ừ

bệ ) c kê t i bệnh việ a k oa ê ế rong kho ng thời gian nghiên c u

- Tiêu chu n loại trừ: c ngo i k ô g ĩ c

27

2.2.4 Phư ng há thu thậ liệu

iế à ậ n thu c ng i trú B T t i Kh a Dược từ

0 05 20 6 ế 2 20 6 gi việ ự iệ y ế kê trong

ê

bệ nhân

ẩ

o

ê

ê

o

28

2.2 Phư ng há l à hân t ch liệu

iệ k o s iế à x lý bằ g ầ là Microsoft Excel 200 b ớ ự iệ :