phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an quý 12019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN MAI PHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN QUÝ 1/2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI NĂM 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN MAI PHƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN QUÝ 1/2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Địa điểm thực hiện: Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ ngày 22/07/2019 - 22/11/2019 HÀ NỘI NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Thị Thanh Hƣơng - Phó trƣởng môn Quản lý kinh tế dƣợc, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội tận tình bảo, hƣớng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản Lý Kinh Tế Dƣợc trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới ban giám đốc bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, anh (chị), cô (chú) khoa Dƣợc bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới DSCKII Lƣơng Quốc Tuấn – Trƣởng khoa Dƣợc bệnh viện, anh không tạo điều kiện giúp thu thập số liệu trình thực đề tài bệnh viện mà cịn giảng giải giúp tơi hồn thiện đề tài Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, Ngày 20 tháng 10 năm 2019 NGUYỄN MAI PHƢƠNG MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Kê đơn thuốc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Các văn quy phạm pháp luật quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định hình thức kê đơn thuốc 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc 1.2 Các nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú Việt Nam 1.3 Một số nét bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 11 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 11 1.3.2 Khoa khám bệnh – BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An 12 1.3.3 Khoa Dƣợc - Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 13 1.3.4 Mơ hình bệnh tật 15 1.4 Tính thiết yếu đề tài 16 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đánh giá việc thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An quý I/2019 theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT thông tƣ 18/2018/TT-BYT 25 3.1.1 Hình thức đơn thuốc 25 3.1.2 Kết ghi thông tin mục đơn thuốc 25 3.1.3 Cơ cấu thuốc đƣợc kê theo nhóm thuốc thành phần 27 3.1.4 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 28 3.1.5 Sửa chữa đơn thuốc 29 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 30 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 30 3.2.2 Các chẩn đoán đơn thuốc 31 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh, Vitamin KC, Corticoid 33 3.2.4 Hợp lý sử dụng kháng sinh 34 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 35 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 36 3.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện 38 Chƣơng BÀN LUẬN 40 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện40 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 PHỤ LỤC I: MẪU ĐƠN THUỐC PHỤ LỤC II: THU THẬP THÔNG TIN ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT PHỤ LỤC III HÌNH ẢNH CÁC ĐƠN THUỐC THIẾU THƠNG TIN HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBCNVC Cán công nhân viên chức DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐK Đa khoa HDSD Hƣớng dẫn sử dụng HNĐK Hữu nghị đa khoa ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KC Khoáng chất KCB Khám chữa bệnh KS Kháng sinh MHBT Mơ hình bệnh tật NB Ngƣời bệnh SL Số lƣợng TL Tỷ lệ TT Thông tƣ YHCT Y học cổ truyền WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp văn hiệu lực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bảng 1.2 Các nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh năm gần Bảng 1.3 Tổng hợp thông tin khám chữa bệnh ngoại trú từ năm 2015-Q1/2018 (Triệu VNĐ) 12 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 17 Bảng 3.1 Hình thức mẫu đơn thuốc 25 Bảng 3.2 Hình thức ghi địa bệnh nhân 26 Bảng 3.3 Ghi đầy đủ, rõ ràng xác mục in đơn thuốc theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT 26 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc đƣợc kê theo nhóm thuốc 27 Bảng 3.5 Thuốc hóa dƣợc đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT 52/2017/TT-BYT 27 Bảng 3.6 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 28 Bảng 3.7 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 28 Bảng 3.8 Sửa chữa đơn thuốc 29 Bảng 3.9 Số thuốc kê đơn thuốc 30 Bảng 3.10 Số chẩn đoán đơn thuốc 31 Bảng 3.11 Các chẩn đoán đơn thuốc 32 Bảng 3.12 Đặc điểm tỷ lệ đơn kê có kháng sinh, Vitamin KC, Corticoid 33 Bảng 3.13 Hợp lý sử dụng kháng sinh 34 Bảng 3.14 Tỷ lệ phần đơn thuốc có thuốc tiêm 35 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có tƣơng tác 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ số tƣơng tác thuốc có đơn 36 Bảng 3.17 Tỷ lệ theo mức độ tƣơng tác thuốc có đơn 37 Bảng 3.18 Các cặp tƣơng tác nghiêm trọng 37 Bảng 3.19 Chi phí đơn thuốc 38 Bảng 3.20 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, corticoid Vitamin/KC 38 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 12 Hình 1.2 Khoa khám bệnh – BV HNĐK Nghệ An 13 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc bệnh viện HNĐK Nghệ An 14 Hình 1.4 Phịng cấp phát thuốc ngoại trú – BVHNĐK Nghệ An 15 Hình 3.1 Phân bố số đơn thuốc theo chuyên khoa 30 Hình 3.2 Số lƣợng thuốc đơn (%) 31 Hình 3.3 Số chẩn đốn/đơn 32 Thanh Hóa năm 2016 32,00 [16] Điều cho thấy, BV HNĐK Nghệ An năm 2019 có biện pháp để giảm tình trạng kê đơn Vitamin KC, tránh xuất tốn việc lạm dụng Vitamin KC, BGĐ bệnh viện chủ động hạn chế Vitamin KC đắt tiền nhƣ qn triệt rõ tránh lãng phí khơng cần thiết việc Với 7/9 lƣợt thuốc kê Panagin thuộc chun khoa tim mạch, với mục đích phịng ngừa & điều trị tình trạng thiếu Mg, tăng nhu cầu K & Mg, tăng tiêu thụ ion thiếu, chất điện giải đáng kể  Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 2,28% đơn thuốc có kê thuốc tiêm, thấp kết nghiên cứu Bệnh viện năm 2016 có 3,5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [10], kết nghiên cứu BV ĐK Thanh Hóa năm 2018 có 2,45% đơn thuốc kê thuốc tiêm [16]; BV Cơng an Thành phố Hồ Chí Minh 0,75% [9] Tất thuốc tiêm đƣợc kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện HNĐK Nghệ An Insulin dạng bút tiêm, định cho bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2, không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Thuốc tiêm chủ yếu nghiên cứu Insulin, tỷ lệ khác bệnh viện BV HNĐK Nghệ An cao BV tuyến cao tỉnh, đa phần bệnh nhân đái tháo đƣờng mắc bệnh lâu, bệnh chƣa kiểm soát đƣợc BV tuyến dƣới nên phải điều trị BV HNĐK Nghệ An  Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác Dựa vào Các tƣơng tác thuốc đƣợc tra cứu website: drugs.com/drug_interactions.html “Tƣơng tác thuốc ý định” [1], [18], tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tƣơng tác 32,50%, tƣơng tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 7,00%, tƣơng tác phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 54,00%, tƣơng tác phối hợp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 27,00% Kết BV năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tƣơng tác 33,50%, tƣơng tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 9,76%, tƣơng tác phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 54,77%, tƣơng tác phối hợp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 35,77% [10]; BV ĐK tỉnh Thanh Hóa năm 49 2018, có 3,2% đơn thuốc có tƣơng tác thuốc [16]; cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác (đối với đơn thuốc có từ thuốc trở lên) 22,96%, tƣơng tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 6,93%, tƣơng tác phối hợp trung bình – cần theo dõi sử dụng chiếm tỷ lệ 54,46%, tƣơng tác phối hợp mức độ nhẹ, chƣa có ý nghĩa thống kê chiếm tỷ lệ 38,61% [12] Với bệnh mạn tính ngƣời bệnh phải sử dụng thuốc thƣờng xuyên, vậy, xãy tƣơng tác bất lợi gây ảnh hƣởng không nhỏ tới sức khỏe, tâm lý ngƣời bệnh tuân thủ điều trị Đối với trƣờng hợp tƣơng tác nghiêm trọng, thuốc gây tƣơng tác không đƣợc phép dùng với nhau, cần cân nhắc lợi ích nguy Tuy nhiên, trƣờng hợp bắt buộc phải dung, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân tác dụng phụ gặp phải để bệnh nhân tự theo dõi, có vấn đề bất thƣờng phải liên hệ với bác sỹ Tƣơng tác mức độ trung bình nhẹ chiếm tỷ lệ lớn Tuy nhiên với tƣơng tác này, bác sỹ thƣờng ý đến khơng phải bác sỹ biết cặp tƣơng tác Số lƣợng bệnh nhân đông, thời gian khám bệnh, kê đơn ngắn, Bệnh viện chƣa trang bị đƣợc phần mềm tƣơng tác thuốc theo đơn thuốc kê cho bệnh nhân, công tác dƣợc lâm sàng Khoa khám bệnh chƣa vào chiều sâu nguyên nhân gây nên tỷ lệ tƣơng tác thuốc cao Đơn thuốc có nhiều cặp tƣơng tác chiếm tỷ lệ 1,54%, cặp tƣơng tác chiếm tỷ lệ 43,08%  Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh/thuốc tiêm/Vitamin KC/Corticoid Chi phí cho thuốc trung bình đơn 286.246,82 VNĐ, thấp kết nghiên cứu Bệnh viện năm 2016 360.259 VNĐ [10], cao Bv ĐK tỉnh Hà Tĩnh năm 2018 272.614 VNĐ [13]; bệnh viện Xây dựng Việt Trì năm 2018 có 50 chi phí trung bình cho 01 đơn 157.717 VNĐ [11], BV ĐK tỉnh Thanh Hóa năm 2016, chi phí đơn thuốc có gía trị thấp 25.200 đồng, cao 233 200 đồng giá trị trung bình đơn thuốc ngoại trú theo đơn phòng cấp phát thuốc BHYT 286.000 đồng [16]; BV Cơng an Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 có chi phí trung bình cho 01 đơn 141.674 VNĐ [9] Chi phí trung bình/đơn thấp năm 2016, điều đƣợc giải thích sách Bảo hiểm xã hơi, khốn quỹ cho bệnh viện, nguồn quỹ có hạn mà thuốc lại khơng mua vào bán nhiêu nên thuốc sử dụng bệnh viện bị hạn chế nhiều, đặc biệt thuốc thuộc đơn ngoại trú; Ngoài ra, quy chế đầu thầu so sánh giá, nên nhiều mặt hàng thuốc giảm giá thuốc giá thấp trúng thầu Tuy nhiên, tỷ lệ ngƣời bệnh tăng lên nhiều qua năm, cho thấy BV thực sách nhà nƣớc hợp lý để vừa giảm đƣợc trần đơn thuốc, vừa nâng cao đƣợc chất lƣợng khám chữa bệnh BV Tổng chi phí kháng sinh 602.874,55 VNĐ chiếm 1,05% Với chi phí kháng sinh trung bình/đơn 3.014,37 VNĐ chi phí kháng sinh trung bình/đơn có kháng sinh 40.191,64 VNĐ NC BV năm 2016 chi phí KS chiếm 2,70% [10], BV ĐK tỉnh Thanh Hóa, chi phí sử dụng thuốc kháng sinh đơn BHYT ngoại trú chiếm tỷ lệ 22,42% tổng chi phí 400 đơn thuốc [16] ; BV Xây dựng Việt Trì, chi phí trung bình KS đơn 44.146 VNĐ, chiếm gần 1/3 chi phí trung bình đơn thuốc [11] Ngồi lý tỷ lệ đơn thuốc thuộc chuyên khoa điều trị bệnh mãn tính nhƣ tim mạch, đái tháo đƣờng cao nên tỷ lệ sử dụng thuốc KS BV thấp cho thấy bệnh viện kiểm soát hạn chế việc kê KS, sử dụng KS với trƣờng hợp cần thiết, nhằm tránh việc lạm dụng KS Tỷ lệ chi phí thuốc thuốc tiêm, Vitamin/KC, corticoid lần lƣợt là: 7,05%; 0,64%; 2,10% Thấp kết NC BV năm 2016, thuốc tiêm, Vitamin/KC chiếm 2,70% 2,64% [10], Bv Xây dựng Việt Trì năm 2018, thuốc tiêm, Vitamin/KC chiếm 5,68% 2,84% [11] 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tƣ 52/2017/TT-BYT Thông tƣ 18/2018/TT-BYT Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An - 100,00% đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn 29,50% đơn thuốc thực ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đƣờng phố (xã/phƣờng), quận (huyện), tỉnh (thành phố) - Đơn thuốc có chẩn đoán viết tắt, viết ký hiệu chiếm 57,00% 44,12% lƣợt chẩn đoán viết tắt/viết ký hiệu chiếm - 47,25% lƣợt thuốc tân dƣợc có ghi nồng độ (hàm lƣợng), 100,00% lƣợt thuốc có ghi số lƣợng, khơng có đơn thuốc có ghi số “0” phía trƣớc số lƣợng thuốc nhỏ 10 - 100% đơn thuốc đơn thành phần ghi tên theo tên chung quốc tế, có tên thƣơng mại ngoặc đơn - Có 87,29% lƣợt thuốc ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc; Trong tỷ lệ lƣợt thuốc có ghi đƣờng dùng đạt 96,96%; tỷ lệ lƣợt thuốc có ghi thời điểm dùng đạt 91,08%; 98,29% lƣợt thuốc có ghi liều dùng/ngày tỷ lệ lƣợt thuốc có ghi liều dùng lần 52  Một số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An - Số thuốc trung bình đơn 2,64, đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 1,50% thuốc chiếm 23,00%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 27,50% - Số chẩn đoán trung bình cao 2,98 chẩn đốn Số đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 32,00%; đơn thuốc có nhiều chẩn đốn 11 chẩn đoán chiếm 0,50% - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 0,75%, chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 80,00% 20,00% đơn phối hợp kháng sinh - Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 5,50% tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin 4,50%, tỷ lệ đơn thuốc có kê Corticoid 14,00% - Tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tƣơng tác 32,50%, tƣơng tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 7,00%, tƣơng tác phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 54,00%, tƣơng tác phối hợp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 27,00% - Chi phí trung bình cho 01 đơn 286.246,82 VNĐ Chi phí thấp cho 01 đơn thuốc là: 5.950 VNĐ chi phí cao cho 01 đơn thuốc là: 1.207.998 VNĐ Tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, Vitamin khoáng chất, corticoid lần lƣợt là: 1,05%; 7,05%; 0,64%; 2,10% 53 KIẾN NGHỊ  Toàn bệnh viên thực tốt đề án “CẢI TIẾN CHẤT LƢỢNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BV HNĐK NGHỆ AN” đƣợc bệnh viện ban hành ngày 24/12/2019  Cần có phối hợp khoa dƣợc, phịng kế hoạch – tổng hợp, phận tốn viện phí, phịng cơng nghệ - thơng tin phần tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa khám bệnh Tiếp tục hoàn thiện phần mềm khám bệnh nhƣ: - Tự động ghi số “0” trƣớc thuốc có số lƣợng nhỏ 10 - Quy ƣớc tên thƣơng mại kèm theo hàm lƣợng, nồng độ - Điều chỉnh mẫu đơn thuốc theo Thông tƣ 18/2018/TT-BYT để tránh lãng phí tờ giấy hẹn khác + lời dặn để bệnh nhân tránh quên lời dặn bác sĩ đồng thời tăng tuân trị + ghi số điện thoại bác sĩ bệnh nhân liên hệ cần - Phần mềm bắt buộc ghi đầy đủ địa bệnh nhân, ghi số ngày dùng, đơn thuốc ghi sẵn tên bác sĩ để bác sĩ tránh ghi tên  Đối với Khoa khám bệnh: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thông tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đƣờng phố (xã/phƣờng), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không đƣợc ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, không đƣợc ghi số điện thoại, trƣờng hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Chẩn đoán phải viết rõ ràng, không viết tắt hay viết ký hiệu, xem xét với đơn có q nhiều chẩn đốn (9 chẩn đoán) - Ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc, ghi cụ thể, tránh ghi nhƣ: sáng, trƣa, chiều, tối, sau ăn  Khoa dƣợc: 54 - Ban hành danh mục thuốc lƣu ý thời điểm dùng - Thực công tác dƣợc lâm sàng giám sát kê đơn ngoại trú tốt Nhằm hạn chế sai sót kê đơn ngoại trú bác sĩ  Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cƣờng hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh, trang bị phần mềm tƣơng tác thuốc tự động thị kết tƣơng tác theo đơn thuốc bác sỹ kê cho bệnh nhân kê đơn phối hợp nhiều thuốc Hàng năm, cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chƣa hợp lý, từ hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu để tiết kiệm chi phí, tối ƣu hóa cấu Danh mục thuốc Bệnh viện Giảm thiểu việc kê nhiều thuốc đơn cách xây dựng phác đồ điều trị  Đối với bảo hiểm y tế: Sử dụng thẻ từ thay thẻ giấy để đáp ứng u cầu tích hợp thơng tin ngƣời bệnh  Đối với chế kinh tế nay: Mệnh giá bảo hiểm y tế có nên thay đổi hay không hay chấp nhận nhiều mệnh giá phù hợp với dịch vụ khám, chữa bệnh 55 PHỤ LỤC I: MẪU ĐƠN THUỐC (Ban hành kèm theo Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) Tên đơn vị…………… HƢỚNG DẪN GHI ĐƠN Điện thoại…………… THUỐC ĐƠN THUỐC Giấy trắng, chữ Time New Họ tên………… Tuổi Roman cỡ 14, màu đen Cân nặng nam/nữ…… Đơn đƣợc sử dụng kê đơn thuốc Mã số thẻ bảo hiểm y tế (nếu có) (trừ thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng …… thần) Địa liên ……………………… hệ Điện thoại: ghi điện thoại sở khám bệnh, chữa bệnh Chẩn đoán…………… khoa bác sĩ/y sĩ kê đơn Thuốc Điều trị: thuốc Tuổi: ghi tuổi ngƣời bệnh, với trẻ < 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi Cân nặng (phải ghi trẻ dƣới 72 tháng tuổi): cân trẻ hỏi bố mẹ trẻ ngƣời đƣa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh Tên bố mẹ trẻ ngƣời đƣa trẻ đến khám, chữa bệnh (chỉ ghi trẻ dƣới 72 tháng tuổi): hỏi ngƣời đƣa trẻ đến khám Địa liên hệ: ghi địa ngƣời bệnh để sở khám bệnh, chữa bệnh liên hệ, trao đổi thơng tin cần thiết Lời dặn: - Chế độ dinh dƣỡng chế độ sinh hoạt làm việc - Hẹn tái khám (nếu cần) Lời dặn: Ngày…… tháng…… năm 20 Bác sỹ/Y sỹ khám bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC II: THU THẬP THÔNG TIN ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT Tên sở KCB: Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Năm: 2019 Họ tên ngƣời thu thập: Ngày thu thập: / /2019 Mã đơn thuốc: Ngày kê đơn: I / /2019 MẪU ĐƠN THUỐC - Đơn thuốc - Đơn thuốc “N” - Đơn thuốc “H” Mẫu đơn: Đúng quy định Không quy định II NỘI DUNG KÊ ĐƠN Chẩn đoán bệnh (tên bệnh, mã ICD): Ghi đủ, rõ ràng xác mục in Đơn thuốc Họ tên Địa liên hệ Tuổi Chẩn đoán Cân nặng Thuốc điều trị Nam/Nữ Ngƣời kê đơn (ký, ghi rõ họ tên) Ghi địa nơi ngƣời bệnh thƣờng trú tạm trú: số nhà, đƣờng phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phƣờng/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Tuổi ngƣời bệnh: Thuốc kê đơn - Số ngày kê đơn: - Tổng số thuốc kê: - Số thuốc hóa dƣợc: - Thuốc hóa dƣợc có hoạt chất: - Thuốc hóa dƣợc có hoạt chất kê theo tên chung quốc tế tên chung quốc tế + (tên thƣơng mại) - Chế phẩm YHCT: - Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng/thể tích, liều dùng, đƣờng dùng, thời điểm dùng loại thuốc - Nếu đơn thuốc có thuốc độc phải ghi thuốc độc trƣớc ghi thuốc khác - Số thuốc đƣợc kê có chữ số - Số lƣợng thuốc có chữ số (nhỏ 10) viết số phía trƣớc - Trƣờng hợp sửa chữa đơn ngƣời kê đơn phải ký tên bên cạnh nội dung sửa chữa - Gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía dƣới nội dung kê đơn đến phía chữ ký ngƣời kê đơn theo hƣớng từ xuống dƣới, từ trái sang phải; ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên ngƣời kê đơn Chỉ số kê đơn - Số thuốc kháng sinh: - Tên thuốc kháng sinh: - Hợp lý kê đơn thuốc kháng sinh: - Số thuốc corticoid - Số thuốc tiêm (tên thuốc tiêm): - Số vitamin - Chi phí tiền thuốc: - Chi phí thuốc kháng sinh: PHỤ LỤC III HÌNH ẢNH CÁC ĐƠN THUỐC THIẾU THƠNG TIN HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2009), dược lý học tập 2, NXB Y học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc (2010), Pháp chế Dược, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017, quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT ban hành 22 tháng năm 2018, sửa đổi, bổ sung số Điều Thông tư số 52/2017/TTBYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm Điều trị ngoại trú Lê Thị Thúy Hằng (2019), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Công An Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Việt Hƣng (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện xây dựng Việt Trì năm 2018, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 12 Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phƣơng (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 13 Võ Thị Hải Phƣợng (2019), Phân tích hoạt động kê đơn, cấp phát thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2018, Luận án thạc sĩ dƣợc học 14 Quốc hội (2016), Luật dược số 105/2016/QH13 ban hành ngày 06/04/2016 15 Lê Thị Thu (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Phạm Thị Thu (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 17 Health Organization World (1993), "How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators" TÀI LIỆU TRANG WEB 18 "https://www.drugs.com/interaction/list/", Retrieved, from ... cứu kê đơn thuốc ngoại trú Việt Nam 1.3 Một số nét bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 11 1.3.1 Giới thiệu Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 11 1.3.2 Khoa khám bệnh – BV Hữu nghị đa khoa. .. khám chữa bệnh bệnh viện chúng tơi thực đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An quý I/2019” Với mục tiêu: Đánh giá việc thực quy định kê đơn thuốc. .. trị ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An quý I/2019 theo thông tư 52/2017/TT-BYT thơng tư 18/2018/TT-BYT Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An