Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2016

Tuy nhiên các nghiên cứu chỉ mới tập trung vào việc kê đơn cho bệnh nhân điều trị nội trú, chưa có nghiên cứu nào về kê đơn thuốc ngoại trú cũng như thực trạng triển khai Thông tư 05/201

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ THANH HOA

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN

THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ THANH HOA

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN

THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TCQLD

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng

DSCKI Lương Quốc Tuấn Thời gian thực hiện: 18/07/2016 – 18/11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân

Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng

và DSCKI Lương Quốc Tuấn là những người Thầy đã luôn quan tâm, giúp

đỡ, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô giáo trường Đại học Dược

Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập và rèn luyện trong suốt những năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn, tạo điều kiện cho tôi thực hiện và hoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An và các anh chị tại Khoa Dược bệnh viện đã tạo điều kiện cho tôi về mọi mặt để tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Lời cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và người thân đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ và đóng góp ý kiến cho tôi hoàn thành luận văn này

Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016

Học viên

Nguyễn Thị Thanh Hoa

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 3

1.1.1 Một số văn bản của Bộ Y tế về kê đơn thuốc ngoại trú 3

1.1.2 Một số nguyên tắc khi kê đơn 11

1.1.3 Quy định về hình thức kê đơn thuốc 12

1.1.4 Quy định về nội dung kê đơn thuốc 13

1.1.5 Một số chỉ số sử dụng thuốc 15

1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI VIỆT NAM 16

1.3 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20

1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN 20

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện 20

1.4.2 Cơ cấu và sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 21

1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ của Khoa Dược – Bệnh viện HNĐK Nghệ An 23

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 24

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.2.1 Các biến số trong nghiên cứu: 24

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 30

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 31

2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 33

2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 34

2.3.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu trong khảo sát thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 34

2.3.2 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 39

2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42

3.1 Khảo sát thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 42 3.1.1 Kết quả ghi thông tin bệnh nhân 42

3.1.2 Thông tin về người kê đơn 43

3.1.3 Ghi chẩn đoán 44

3.1.4 Thông tin về thuốc 44

3.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 46

3.2 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 47

3.2.1 Số thuốc kê trung bình trong một đơn 47

3.2.2 Số chẩn đoán trung bình trong đơn thuốc 49

3.2.3 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê theo tên chung quốc tế (INN) 50

3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 50

3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 52

3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 52

3.2.7 Đơn thuốc và DMTBV, DMTTY 53

3.2.8 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 54

3.2.9 Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện 55

Chương 4 BÀN LUẬN 57

4.1 Về thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú tại Bệnh viện 57 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 57

4.1.2 Ghi thông tin về người kê đơn 58

4.1.3 Ghi chẩn đoán 58

4.1.4 Thông tin về thuốc 59

4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 59

4.2 Một số chỉ số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 60

4.2.2 Số thuốc trung bình trong một đơn 60

4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 61

4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin 62

4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 63

4.2.6 Đơn thuốc và DMTBV, DMTTY 63

4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 63

4.2.8 Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện 64

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮTNHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN

HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị

ICD-10 International Classification Diseases - 10

(Phân loại bệnh tật quốc tế)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Những điểm thay đổi của Thông tư 05 so với Quyết định 04 4

Bảng 2.1 Biến số trong thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 24

Bảng 2.2 Các biến số về chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú 27

Bảng 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu trong thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 34

Bảng 2.4 Chỉ tiêu về phân tích đơn thuốc ngoại trú 39

Bảng 3.1 Ghi địa chỉ bệnh nhân 42

Bảng 3.2 Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân 43

Bảng 3.3 Thông tin về người kê đơn 43

Bảng 3.4 Ghi chẩn đoán 44

Bảng 3.5 Phân loại thuốc 44

Bảng 3.6 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT 05 45

Bảng 3.7 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 45

Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 46

Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 47

Bảng 3.10 Số thuốc kê trong đơn thuốc 47

Bảng 3.11 Sự phân bố số thuốc trong một đơn theo các chuyên khoa 48

Bảng 3.12 Số chẩn đoán trung bình 49

Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN) 50

Bảng 3.14 Số kháng sinh trung bình trong 1 đơn thuốc có kê kháng sinh và tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 50

Bảng 3.15 Sự phân bố số kháng sinh theo các chuyên khoa 51

Bảng 3.16 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 52

Bảng 3.17 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin 52

Bảng 3.18 Sự phân bố đơn thuốc có Vitamin theo các chuyên khoa 53

Bảng 3.19 DMTBV đối với đơn thuốc BHYT ngoại trú 53

Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc được kê có trong DMTTY 54

Bảng 3.21 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có tương tác 54

Bảng 3.22 Tỷ lệ số tương tác thuốc có trong một đơn 54

Bảng 3.23 Tỷ lệ theo mức độ tương tác thuốc có trong đơn 55

Bảng 3.24 Chi phí của một đơn thuốc 55

Bảng 3.25 Tỷ lệ chi phí Thuốc KS, Thuốc tiêm và Vitamin/KC 56

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 22

ĐẶT VẤN ĐỀ Con người là nhân tố quan trọng quyết định đến sự phát triển kinh tế, chính trị và văn hóa xã hội Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết của mỗi quốc gia, trong đó Ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt và thuốc là công cụ quan trọng và cần thiết trong công tác chăm sóc sức khỏe Đời sống kinh tế của người dân ngày càng phát triển thì nhu cầu về chăm sóc sức khỏe càng được chú trọng và nâng cao Hiện nay, Nhà nước ta đang có chính sách “Bảo hiểm y tế toàn dân”, thực hiện chính sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất cả mọi người dân có thể tiếp cận được với những dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất với chi phí hợp lý nhất nhờ vào sự giúp đỡ của Quỹ bảo hiểm xã hội

So với các quốc gia tương đồng về điều kiện kinh tế - xã hội trên thế giới, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc BHYT đầy đủ, đa dạng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh

Sử dụng thuốc an toàn – hợp lý – hiệu quả - kinh tế là một trong các chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý đã làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy cơ xảy ra ADR, tương tác thuốc, kể cả nguy cơ tử vong Việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ là giải pháp được ưu tiên hàng đầu trong việc kiểm soát, nâng cao tính an toàn, hiệu quả và kinh tế trong sử dụng thuốc

Tại Nghệ An, Sở Y tế đã không ngừng đề ra những biện pháp cụ thể nhằm nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn – hợp lý, thể hiện qua các văn bản chỉ đạo và tổ chức các lớp tập huấn về tăng cường sử dụng thuốc an toàn – hợp lý cho các cơ sở khám chữa bệnh trong tỉnh

Trong những năm gần đây, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An thường xuyên có các hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu quả – kinh tế Tuy nhiên các nghiên cứu chỉ mới tập trung vào việc kê đơn cho bệnh nhân điều trị nội trú, chưa có nghiên cứu nào

về kê đơn thuốc ngoại trú cũng như thực trạng triển khai Thông tư 05/2016/TT-BYT quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Bệnh viện, nhằm khảo sát thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại Bệnh viện sau khi triển khai thực hiện Thông tư 05/2016/TT-

BYT, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn

thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016” với hai mục tiêu sau:

1 Khảo sát thực trạng thực hiện Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

2 Phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016

Từ đó đưa ra một số kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực hiện quy chế kê đơn để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả

1 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ

1.1.1 Một số văn bản của Bộ Y tế về kê đơn thuốc ngoại trú

Ngày 08/04/1995, trước thực tế sử dụng thuốc không hợp lý và an toàn,

đã dẫn đến những tác hại nghiêm trọng tới sức khỏe người bệnh Bộ Y tế đã

ra Quyết định số 488/QĐ-BYT về việc ban hành tạm thời Quy chế kê đơn thuốc và bán thuốc theo đơn

Sau một thời gian thực hiện Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn tạm thời cùng với sự xuất hiện ngày càng phong phú, đa dạng các loại thuốc mới Kèm theo đó là những lợi nhuận “hoa hồng” không nhỏ từ phía các công ty, các hãng dược phẩm dành cho bác sỹ đã tác động rất lớn đến việc kê đơn của bác sỹ và sự phát triển mạnh mẽ của hệ thống y tế càng làm cho việc quản lý

kê đơn và sử dụng thuốc đã khó khăn nay càng trở nên khó khăn hơn Chính

vì vậy, Bộ Y tế đã chính thức ban hành Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn lần đầu tiên kèm theo quyết định số 1847/2003/QĐ–BYT ngày 28/05/2003 [6] nhằm chấn chỉnh lại việc kê đơn, cung ứng thuốc trong giai đoạn này

Sau 05 năm thực hiện, Quy chế này cho thấy có nhiều điều chưa phù hợp, đặc biệt là việc quản lý nhóm thuốc Opioids Theo hướng dẫn của WHO thì cần phải tiến tới cân bằng trong chính sách quốc gia về kiểm soát Opioids, nghĩa là phải làm sao đảm bảo sự sẵn có Opioids dùng cho mục đích y tế Để Quy chế kê đơn ngày càng hoàn thiện và thích ứng được với điều kiện kinh tế, chính trị, văn hóa, xã hội của nước ta trong thời kỳ công nghiệp hóa, hiện đại hóa, ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định số 04/2008/QĐ – BYT ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú [4], bãi bỏ Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn năm 2003 [6] Theo Quy chế mới, kê đơn thuốc opioids giảm đau cho người bệnh ung thư và người bệnh AIDS có một số thay đổi như sau: Quy chế quy định liều thuốc giảm đau opioids theo nhu cầu giảm đau của

người bệnh Thời gian mỗi lần chỉ định thuốc không vượt quá một (01) tháng, nhưng cùng lúc phải ghi 3 đơn cho 3 đợt điều trị, mỗi đợt điều trị kê đơn không vượt quá mười (10) ngày (ghi rõ ngày bắt đầu và kết thúc của đợt điều trị) Người kê đơn phải hướng dẫn cho người nhà người bệnh: Đơn thuốc điều trị cho người bệnh đợt 2, đợt 3 chỉ được bán, cấp khi kèm theo giấy xác nhận người bệnh còn sống của trạm Y tế xã, phường, thị trấn; Thời điểm mua, lĩnh thuốc trước 01 ngày của đợt điều trị đó (nếu vào ngày nghỉ thì mua vào trước ngày nghỉ); Đối với người bệnh ung thư và AIDS giai đoạn cuối nằm tại nhà, người được cấp có thẩm quyền phân công khám chữa bệnh tại trạm Y tế xã, phường, thị trấn tới khám và kê đơn opioids cho người bệnh, mỗi lần kê đơn không vượt quá 07 ngày [4]; một số điểm mới như cần phải ghi số tháng tuổi

và ghi tên bố hoặc mẹ trong đơn thuốc với trẻ dưới 72 tháng tuổi thay vì 24 tháng theo Quyết định số 488/QĐ-BYT

Ngày 29 tháng 2 năm 2016, Bộ Y tế ban hành Thông tư BYT [16] quy định kê đơn thuốc trong triều trị ngoại trú Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 1 tháng 5 năm 2016 thay thế cho Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú ban hành theo quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 1 tháng 2 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế Thông tư 05/2016/TT-BYT có những điểm mới sau so với quyết định 04/2008/QĐ-BYT:

05/2016/TT-Bảng 1.1 Những điểm thay đổi của Thông tư 05 so với Quyết định 04

QĐ 04/2008/QĐ-BYT

TT 05/2016/TT-BYT

1 Phạm vi điều

chỉnh

Không áp dụng cho việc kê đơn thuốc trong điều trị nội trú, kê đơn thuốc đông

y

Không áp dụng kê đơn thuốc YHCT, kê đơn thuốc YHCT kết hợp thuốc tân dược; kê đơn thuốc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện bằng thuốc thay thế

người kê đơn

thuốc

QĐ 04, TT 05 bổ sung thêm: Trong trường hợp cấp cứu người bệnh mà chưa kịp làm thủ tục nhập viện, người kê đơn thuốc của bất cứ chuyên khoa nào (kể cả YHCT) đều được kê đơn thuốc để xử trí cấp cứu phù hợp với tình trạng của bệnh cấp cứu

Người kê đơn thuốc ra chỉ định

Điều trị bằng thuốc vào bệnh án

Điều trị ngoại trú của người

bệnh đồng thời kê đơn (sao chỉ định Điều trị) vào Sổ khám bệnh của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục số 02 hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục

số 03 ban hành kèm theo Thông

tư này

TT0 05 bổ sung quy định Kê đơn thuốc đối với người bệnh tiếp tục phải điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc việc điều trị nội trú như sau:

a) Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh chỉ cần tiếp tục sử dụng thuốc từ

01 (một) đến 07 (bảy) ngày thì

kê đơn thuốc (chỉ định điều trị) tiếp vào Bệnh án điều trị nội trú đồng thời kê đơn (sao chỉ định

điều trị) vào Sổ khám bệnh hoặc Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh b) Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục điều trị trên 07 (bảy) ngày thì phải chuyển sang điều trị ngoại trú (làm bệnh án điều trị ngoại trú) ngay sau ngày kết thúc điều trị nội trú, việc kê đơn thuốc thực hiện theo quy định tại Khoản 2 Điều này

5 Kê đơn thuốc điều

trị lao

Kê đơn thuốc điều trị lao vào

sổ điều trị lao hoặc sổ khám bệnh, số ngày kê đơn theo hướng dẫn của Chương trình phòng chống lao quốc gia

Không đề cập đến

6 Yêu cầu chung

với nội dung kê

đơn thuốc

- Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc

có nhiều hoạt chất);

lượng, cách dùng của mỗi thuốc

- Số lượng thuốc hướng tầm

- Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế

- Ghi nồng độ/hàm lượng, đường dùng, thời điểm dùng của mỗi thuốc

thần và tiền chất:

Viết thêm số “0”

phía trước số lượng nếu số lượng chỉ có một chỉ số

- Số lượng thuốc: Viết thêm số

“0” phía trước số lượng nếu số lượng chỉ có một chỉ số (với tất

cả các thuốc trừ thuốc gây nghiện, không quy định riêng với thuốc hướng tâm thần và tiền chất)

7 Kê đơn thuốc gây

nghiện

Yêu cầu kê đơn vào mẫu Đơn thuốc “N” để cơ

sở cấp, bán thuốc lưu đơn, đồng thời kê đơn vào sổ điều trị bệnh mạn tính hoặc sổ khám bệnh

Yêu cầu kê đơn vào đơn thuốc

“N” làm thành 3 bản trong đó có

01 bản lưu tại cơ sở khám chữa bệnh, 01 bản lưu trong sổ khám bệnh hoặc sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của NB, 01 bản

lưu tại cơ sở cấp, bán thuốc có

dấu của cơ sở khám chữa bệnh

Trong trường hợp NB không thể đến cơ sở khám chữa bệnh hoặc NB không có năng lực hành vi dân sự đầy đủ: Người kê đơn hướng dẫn NB hoặc người

nhà của NB viết cam kết về sử

dụng thuốc gây nghiện Cam

kết được viết theo mẫu quy định tại Phụ lục số 05, được làm thành 02 bản như nhau, trong đó: 01 bản lưu tại cơ sở khám chữa bệnh, 01 bản giao cho NB hoặc người nhà NB

8 Kê đơn thuốc gây

sổ điều trị bệnh mạn tính

- Người bệnh ung thư và AIDS giai đoạn cuối nằm tại nhà, người được cấp

- Cơ sở khám chữa bệnh khi chẩn đoán xác định người bệnh ung thư hoặc người bệnh AIDS

thì làm Bệnh án Điều trị ngoại

trú cho người bệnh và cấp Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày cho người bệnh

- Trường hợp kê đơn thuốc gây nghiện để giảm đau cho NB ung thư hoặc NB AIDS giai đoạn cuối nằm tại nhà (NB không thể đến khám tại cơ sở khám

có thẩm quyền phân công khám chữa bệnh tại trạm Y tế xã, phường, thị trấn tới khám và kê đơn opioids cho người bệnh, mỗi lần kê đơn không vượt quá

để làm căn cứ cho bác sỹ tại cơ

sở khám chữa bệnh kê đơn thuốc, mỗi lần kê đơn, số lượng thuốc sử dụng không vượt quá

số 07 và được làm thành 03 bản, trong đó: 01 Đơn thuốc “H” lưu

cơ sở khám chữa bệnh; 01 Đơn thuốc “H” lưu trong Sổ khám bệnh hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của NB; 01 Đơn thuốc “H” lưu tại cơ sở cấp, bán thuốc có dấu của cơ sở khám chữa bệnh Trường hợp việc cấp, bán thuốc của chính cơ

sở khám chữa bệnh kê đơn thuốc thì không cần dấu của cơ sở khám chữa bệnh đó

2 Đối với bệnh cấp tính: Kê đơn với số lượng thuốc sử dụng không vượt quá 10 (mười) ngày

3 Đối với bệnh cần chữa trị dài ngày (bệnh mạn tính): Kê đơn thuốc theo hướng dẫn chẩn đoán

và Điều trị của Bộ Y tế hoặc kê đơn với số lượng thuốc sử dụng tối đa 30 (ba mươi) ngày

4 Đối với NB tâm thần, động kinh:

a) Kê đơn thuốc theo hướng dẫn

chẩn đoán và Điều trị của chuyên khoa;

b) Người nhà NB hoặc nhân viên trạm y tế xã nơi NB cư trú chịu trách nhiệm cấp phát, lĩnh thuốc và ký, ghi rõ họ tên vào sổ cấp thuốc của trạm y tế

xã (mẫu sổ theo hướng dẫn của chuyên khoa);

c) Việc NB tâm thần có được tự lĩnh thuốc hay không do người

kê đơn thuốc quyết định đối với từng trường hợp

10 Kê đơn thuốc của

3 Đơn thuốc “N” theo quy định tại Khoản 2 Điều 8 Thông tư này: Đơn thuốc được in ra 06 bản tương ứng cho 03 đợt Điều trị cho một lần khám bệnh, trong đó: 03 bản tương ứng 03 đợt Điều trị lưu tại Bệnh án Điều trị ngoại trú của NB; 03 bản tương ứng 03 đợt Điều trị giao cho NB hoặc người nhà NB

4 Cơ sở khám chữa bệnh có ứng dụng công nghệ thông tin phải bảo đảm việc lưu đơn để triết

xuất dữ liệu khi cần thiết

11 Lưu đơn, tài liệu

1 Cơ sở khám bệnh lưu Gốc đơn thuốc “N”

trong hai (02) năm kể từ ngày

sử dụng hết trang cuối của

thuốc “N”; Lưu cam kết của người nhà NB ung thư, NB AIDS về sử dụng opioids trong hai (02) năm kể từ thời gian của bản cuối cùng trong năm;

2 Cơ sở kinh doanh, pha chế, cấp, bán thuốc gây nghiện lưu Đơn thuốc“N”

theo quy định của Quy chế quản lý thuốc gây nghiện;

3 Khi hết thời hạn lưu tài liệu

thuốc”N”, Đơn thuốc “N”, cam kết của người nhà NB về sử dụng thuốc gây

1 Cơ sở khám chữa bệnh lưu đơn thuốc, thời gian lưu 01 (một) năm kể từ ngày kê đơn

2 Cơ sở khám chữa bệnh lưu Đơn thuốc “N”, giấy Cam kết sử dụng thuốc gây nghiện cho NB

và Đơn thuốc “H”, thời gian lưu 02 (hai) năm, kể từ khi thuốc hết hạn sử dụng

3 Cơ sở pha chế, cấp, bán lẻ thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất lưu toàn bộ Đơn thuốc “N”, Đơn thuốc “H”, thời gian lưu 02 (hai) năm, kể

từ khi thuốc hết hạn sử dụng

4 Cơ sở pha chế, cấp, bán lẻ thuốc lưu đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh trong thời gian 01 (một) năm, kể từ ngày

kê đơn, việc lưu đơn có thể thực hiện một trong các hình thức sau đây:

a) Lưu bản chính hoặc bản sao đơn thuốc;

b) Lưu thông tin về đơn thuốc bao gồm: tên và địa chỉ cơ sở khám chữa bệnh, họ và tên của người kê đơn thuốc, họ và tên của NB, địa chỉ thường trú của

NB, tên thuốc kháng sinh, hàm lượng, số lượng

5 Khi hết thời hạn lưu tài liệu về thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất, cơ sở thành lập Hội đồng hủy tài liệu theo quy định tại Thông tư

số 19/2014/TT-BYT ngày 02

vị thành lập Hội đồng hủy tài liệu theo quy định của Quy chế quản lý thuốc gây nghiện

lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc Tài liệu hủy bao gồm: Đơn thuốc “N”; Đơn thuốc

“H”; Cam kết về sử dụng thuốc gây nghiện cho NB; Biên bản nhận lại thuốc gây nghiện; Giấy xác nhận NB cần tiếp tục Điều trị giảm đau bằng thuốc gây nghiện của Trạm y tế xã (nếu có)

1.1.2 Một số nguyên tắc khi kê đơn

Việc kê đơn thuốc phải thực hiện đúng quy chế kê đơn và dựa trên những nguyên tắc sau đây [3], [4], [5]:

1 Chỉ được kê đơn thuốc sau khi đã có kết quả khám bệnh, chẩn đoán bệnh

2 Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh và mức độ bệnh

3 Số lượng thuốc được kê đơn thực hiện theo Hướng dẫn chẩn đoán và Điều trị của Bộ Y tế hoặc đủ sử dụng tối đa 30 (ba mươi) ngày, trừ trường hợp quy định tại các Điều 7, 8 và 9 Thông tư 05/2016/TT-BYT

4 Y sỹ không được kê đơn thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất gây nghiện, thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa hoạt chất hướng tâm thần và thuốc thành phẩm dạng phối hợp có chứa tiền chất không thuộc danh Mục thuốc không kê đơn do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

5 Không được kê vào đơn thuốc:

a) Các thuốc, chất không nhằm Mục đích phòng bệnh, chữa bệnh;

b) Các thuốc chưa được phép lưu hành hợp pháp tại Việt Nam;

c) Thực phẩm chức năng;

d) Mỹ phẩm

Nhằm đánh giá cũng như giám sát hoạt động kê đơn thuốc trong bệnh viện, ngoài Thông tư 05/2016/TT-BYT, Bộ Y tế cũng đã ban hành nhiều văn bản khác quy định về các hoạt động kê đơn thuốc trong bệnh viện như: Thông

tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh [3]; Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện [2]

Theo thông tư 23/2011/TT-BYT [3] có quy định:

Thuốc chỉ định cho người bệnh cần bảo đảm các yêu cầu sau: a) Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh;

b) Phù hợp tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh;

c) Phù hợp với tuổi và cân nặng;

d) Phù hợp với hướng dẫn điều trị (nếu có);

đ) Không lạm dụng thuốc

Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh

a) Căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp

b) Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm

1.1.3 Quy định về hình thức kê đơn thuốc

1 Kê đơn thuốc đối với người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

Người kê đơn thuốc thực hiện kê đơn thuốc cho người bệnh vào Đơn thuốc theo mẫu quy định tại Phụ lục số 01 hoặc Sổ khám bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư 05/2016/TT-BYT và ghi

tên thuốc, hàm lượng, số lượng, số ngày sử dụng vào Sổ khám bệnh của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

2 Kê đơn thuốc đối với người bệnh Điều trị ngoại trú:

Người kê đơn thuốc ra chỉ định Điều trị bằng thuốc vào bệnh án điều trị ngoại trú của người bệnh đồng thời kê đơn (sao chỉ định điều trị) vào

Sổ khám bệnh của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục số 02 hoặc Sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh theo mẫu quy định tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư 05/2016/TT-BYT

3 Kê đơn thuốc đối với người bệnh tiếp tục phải Điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc việc Điều trị nội trú:

a) Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh chỉ cần tiếp tục sử dụng thuốc từ 01 (một) đến 07 (bảy) ngày thì kê đơn thuốc (chỉ định điều trị) tiếp vào Bệnh án điều trị nội trú đồng thời kê đơn (sao chỉ định điều trị) vào sổ khám bệnh hoặc sổ điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh

b) Trường hợp người kê đơn thuốc tiên lượng người bệnh cần tiếp tục điều trị trên 07 (bảy) ngày thì phải chuyển sang điều trị ngoại trú (làm bệnh án điều trị ngoại trú) ngay sau ngày kết thúc điều trị nội trú

1.1.4 Quy định về nội dung kê đơn thuốc

Đơn thuốc là tài liệu chỉ định dùng thuốc của bác sỹ cho người bệnh, là

cơ sở pháp lý cho việc chỉ định dùng thuốc, bán thuốc và cấp thuốc theo đơn Bác sỹ có thể chỉ định điều trị cho người bệnh vào đơn thuốc (theo mẫu quy định của BYT) hoặc sổ y bạ, sổ điều trị bệnh mạn tính gọi chung là đơn thuốc [6], [4], [1]

Trên thế giới không có một tiêu chuẩn thống nhất nào về kê đơn thuốc

và mỗi quốc gia có quy định riêng phù hợp với điều kiện của đất nước mình

Tuy nhiên, yêu cầu quan trọng nhất đó là đơn thuốc phải rõ ràng Đơn thuốc phải có tính hợp lệ và chỉ định chính xác thuốc phải sử dụng Theo khuyến cáo của WHO thì một đơn thuốc đầy đủ bao gồm các nội dung sau:

1 Tên, địa chỉ của người kê đơn

2 Ngày, tháng kê đơn

3 Tên gốc của thuốc, hàm lượng

4 Dạng thuốc, tổng lượng thuốc

5 Hướng dẫn sử dụng, cảnh báo

6 Tên, tuổi, địa chỉ của bệnh nhân

7 Chữ ký của người kê đơn Theo điều 6, Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 của Bộ Y tế quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc như sau [15]:

1 Ghi đủ, rõ ràng và chính xác các Mục in trong Đơn thuốc hoặc trong

Sổ khám bệnh hoặc Sổ Điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày của người bệnh

2 Ghi chính xác địa chỉ nơi người bệnh đang thường trú hoặc tạm trú:

số nhà, đường phố, tổ dân phố hoặc thôn, ấp, bản, xã, phường, thị trấn

3 Đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi thì phải ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ của trẻ

4 Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế

Ví dụ: đối với thuốc Paracetamol

- Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế: Paracetamol 500mg

- Trường hợp ghi tên thuốc theo tên thương mại: Paracetamol 500mg (Hapacol hoặc Biragan hoặc Efferalgan hoặc Panadol, )

5 Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng, thời Điểm dùng của mỗi loại thuốc

6 Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa

7 Số lượng thuốc: viết thêm số 0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số (nhỏ hơn 10)

8 Trường hợp sửa chữa đơn thì người kê đơn phải ký tên ngay bên cạnh nội dung sửa

9 Gạch chéo phần giấy còn trống từ phía dưới nội dung kê đơn đến phía trên chữ ký của người kê đơn; ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người

kê đơn

1.1.5 Một số chỉ số sử dụng thuốc

Các chỉ số sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú được ban hành kèm theo thông tư số 21/TT-BYT ngày 08 tháng 08 năm 2013 của Bộ Y tế [2]: Các chỉ số kê đơn

- Số thuốc kê trung bình trong một đơn

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê theo tên chung quốc tế (INN)

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm

- Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong DMTTY do Bộ y tế ban hành

Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc;

- Chi phí cho thuốc trung bình của mỗi đơn;

- Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho kháng sinh;

- Tỷ lệ % chi phí thuốc dành cho vitamin;

- Tỷ lệ % đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị;

- Tỷ lệ % người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe;

- Tỷ lệ % cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan

1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI VIỆT NAM

Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấy Vitamin nằm trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các bệnh viện từ tuyến Huyện, tuyến Tỉnh đến tuyến Trung ương

Kê vitamin có thể đã thành thói quen của bác sỹ, hoặc đôi khi bệnh nhân đòi hỏi các bác sỹ kê đơn trong khi thực chất bệnh nhân không cần dùng tới thuốc Tại bệnh viện Nhi Thanh hóa, số đơn kê vitamin chiếm tỷ lệ 42,8% [8] Tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 93% đơn ngoại trú BHYT có kê vitamin [7] Việc chấp hành thực hiện quy chế chuyên môn về kê đơn và bán thuốc theo đơn vẫn chưa nghiêm túc Ghi đơn thuốc theo tên biệt dược, không ghi theo tên gốc, kê các thuốc đắt tiền, hoặc kê các thuốc được tiếp thị còn tồn tại trong một số bộ phận thầy thuốc Năm 2012, chỉ có 24% số thuốc trong đơn

kê tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa được ghi bằng tên gốc [8] Theo nghiên cứu

ở bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc vào năm 2011 chỉ 8,5% số thuốc được ghi bằng tên gốc, còn lại hầu hết thuốc được kê bằng tên biệt dược [18]

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015: 100.00% đơn thuốc BHYT chấp hành tốt các quy định về ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính, ghi chẩn đoán, ngày kê đơn Không có đơn thuốc BHYT nào thực hiện đúng quy định ghi địa chỉ bệnh nhân Tỷ lệ thuốc được kê tên gốc là 14.7% 100.00% đơn thuốc BHYT ghi hàm lượng, số lượng, liều dùng, đường dùng thuốc Tỷ lệ % đơn thuốc ghi thời điểm dùng là 22.7% Số thuốc trung bình trong 1 đơn BHYT là 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh là 42.7% Tỷ

lệ đơn thuốc kê Vitamin là 23.3% Không có đơn thuốc BHYT nào kê thuốc tiêm Tỷ lệ đơn thuốc BHYT ngoại trú có tương tác là 18.70% [16]

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện Nhân dân 115 hoạt động kê đơn thuốc vẫn còn nhiều sai sót trước can thiệp như sai sót về tên thuốc chiếm 42%, sai sót về liều dùng 21%, đường dùng 26%, sai sót nồng độ, hàm lượng 50%, khoảng cách dùng thuốc 55%, thời gian sử dụng thuốc 30% [10]

Nghiên cứu tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011 cho thấy: Đối với đơn thuốc ngoại trú: số thuốc trung bình trong 1 đơn là 1,6; tỷ lệ đơn có kháng sinh là 37%, tỷ lệ đơn có vitamin và khoáng chất là 55%, chi phí trung bình trong 1 đơn thuốc là 175,379 đồng, và vẫn còn 12,3% đơn viết sai tên thuốc, nồng độ, hàm lượng [12]

Nghiên cứu tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 cho thấy: Số thuốc trung bình trong một đơn thuốc kê cho điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Bạch Mai nằm trong giới hạn an toàn theo khuyến cáo của WHO (4,7 thuốc với đơn kê cho đối tượng KBHYT và 4,2 thuốc với đơn kê cho bệnh nhân BHYT); tỷ lệ

sử dụng kháng sinh chung là 32,3%, các Betalactam là nhóm kháng sinh được

sử dụng phổ biến nhất (77,3% với các đơn KBHYT và 55,5% với các đơn BHYT); kê đơn kết hợp kháng sinh trong đơn thuốc khá phổ biến (45,9% với các đơn KBHYT và 37,67% với các đơn BHYT Sử dụng kết hợp 2 kháng sinh là chủ yếu (73,47% với các đơn KBHYT và 96,36% với các đơn BHYT – tính theo tổng số đơn kết hợp kháng sinh); tỷ lệ kê đơn sử dụng thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú không cao (10,7%); tỷ lệ sử dụng các loại dịch truyền thấp (4% với các đơn KBHYT và không có đơn thuốc BHYT nào kê cho bệnh nhân sử dụng dịch truyền); tỷ lệ sử dụng các loại vitamin tương đối cao (30,1% với các đơn KBHYT và 19,2% với các đơn BHYT) [17]

Một nghiên cứu tại bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008 – 2010 chỉ ra rằng số thuốc trung bình trong một đơn thuốc là 4,36, số đơn thuốc có kê tên gốc là 19,9 %, số đơn thuốc có kê vitamin chiếm 35%, thời gian phát thuốc trung bình cho bệnh nhân là 132 giây Nghiên cứu này cũng chỉ ra chỉ có 56% người bệnh biết cách dùng của tất cả các thuốc có trong đơn, có đến 20% bệnh nhân không biết cách dùng của bất kỳ loại thuốc nào trong đơn [13] Bên cạnh đó các thuốc có tác dụng bổ trợ, hiệu quả điều trị chưa rõ ràng cũng đang được sử dụng phổ biến ở hầu hết các bệnh viện trong cả nước Kết quả khảo sát về thực trạng thanh toán thuốc BHYT trong cả nước năm 2010 cho thấy, trong tổng số 30 hoạt chất có giá trị thanh toán lớn nhất,

có cả các thuốc bổ như: L-Ornithin L-Aspatat, Ginkgo Biloba và Arginin Trong đó, hoạt chất L-Ornithin L-Aspatat nằm trong số 5 hoạt chất có tỷ lệ lớn nhất về giá trị thanh toán [14] Đồng thời, hoạt chất này cũng là một trong những hoạt chất chiếm giá trị nhập khẩu lớn nhất thuộc nhóm tiêu hóa có xuất

xứ từ Ấn Độ và Hàn Quốc năm 2008

Thực trạng sử dụng thuốc còn nhiều vấn đề tồn tại Vai trò của Hội đồng Thuốc và điều trị ở bệnh viện đã không ngừng được nâng cao và củng cố để góp phần can thiệp và giám sát hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc cũng như đảm bảo thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn trong bệnh viện Hiện nay, một số bệnh viện lớn ở Hà Nội và Thành phố Hồ chí Minh, công tác Dược lâm sàng bắt đầu được triển khai cụ thể, như ở Bệnh viện Bạch mai; còn ở nhiều đơn vị khác, công tác Dược lâm sàng vẫn còn rất mờ nhạt, đặc biệt là ở tuyến tỉnh và huyện Công việc chủ yếu của tổ dược lâm sàng vẫn là xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện và tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện trong công tác đấu thầu thuốc, dược sỹ lâm sàng vẫn chưa tiếp xúc nhiều với bệnh nhân và chưa thể hiện nhiều vai trò tư vấn trực tiếp cho bác sỹ

về kê đơn Trong số 76 bệnh viện được khảo sát về triển khai các hoạt động

dược lâm sàng thì chỉ có 47,4% bệnh viện có Dược sỹ làm việc trực tiếp trên khoa lâm sàng và 61,9% là có hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Hoạt động bình bệnh án, bình đơn thuốc chưa thực hiện thường xuyên, thời gian cho một buổi bình bệnh án còn ngắn, vẫn còn mang tính hình thức, chưa đi sâu vào phân tích sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ yếu vẫn là do thiếu dược

sỹ đại học và thiếu dược sỹ được đào tạo sâu trong chuyên ngành dược lâm sàng [7]

Nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long cho thấy: Số thuốc trung bình trong 1 đơn thuốc điều trị ngọai trú là 3.6 thuốc (thấp nhất: 01 thuốc, cao nhất: 09 thuốc) Tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 47.27 % Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kết hợp 2 KS cho bệnh nhân ngoại trú không cao (5.45%) Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng các loại Vitamin – Khoáng chất tương đối cao (36.14%) 100% các đơn thuốc khảo sát đúng mẫu qui định: có đầy đủ tên, địa chỉ, dấu phòng khám của BV, chữ ký của bác sĩ 100% các đơn thuốc khảo sát còn phần chưa hợp lệ gồm: Về mặt hành chính: Thiếu thông tin địa chỉ người bệnh (số nhà, đường phố, thôn/ xã) và thiếu cộng số khoản và gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Về mặt chuyên môn: Chưa ghi rõ chú ý khi sử dụng từng loại thuốc, những điều kiêng cử Chưa ghi đầy đủ, đúng thời gian, thời điểm dùng của mỗi thuốc Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác (đối với đơn thuốc có từ 5 thuốc trở lên): 101/440 đơn chiếm 22.96% Trong đó: Tương tác phối hợp nguy hiểm - nghiêm trọng: 7/101 đơn chiếm tỉ lệ 6.93 %; Tương tác phối hợp mức độ trung bình - cần theo dõi khi sử dụng: 55/101 đơn chiếm

tỉ lệ 54.46%; Tương tác phối hợp mức độ nhẹ, chưa có ý nghĩa thống kê 39/101 đơn chiếm tỉ lệ 38.61%; Không có đơn thuốc kê đơn thực phẩm chức năng [11]

1.3 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An là bệnh viện tuyến tỉnh Hạng I

Là Bệnh viện tuyến cuối cùng của tỉnh Nghệ An với quy mô 900 giường bệnh với trang thiết bị hiện đại, đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân trên địa bàn tỉnh Nghệ An, Hà Tĩnh và nước bạn Lào, góp phần giảm tải cho các Bệnh viện tuyến trung ương Đã có những nghiên cứu về thực trạng

sử dụng thuốc và cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An trong các năm trước đó Một vài nghiên cứu gồm:

- Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp tại Khoa Tim mạch – Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An từ 01/03/2005 đến 28/02/2006 của Ngô Trí Diễm

- Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ

An năm 2011 của Phạm Quốc Tĩnh

Hiện tại chưa có đề tài nào nghiên cứu về thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú cũng như đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Hiện nay, Bệnh viện đã triển khai thực hiện Thông tư 05/2016/TT-BYT từ ngày 01/05/2016 nhưng trong quá trình thực hiện vẫn đang còn tồn tại một số vấn đề

Do vậy, việc triển khai nghiên cứu đánh giá việc thực hiện kê đơn BHYT ngoại trú thực hiện theo TT 05 tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ

An là hết sức cần thiết

1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN

1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện

Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tiền thân là Nhà thương Vinh, sau nhiều lần di dời địa điểm và thay đổi tên gọi theo sự phát triển của lịch sử dân tộc Bệnh viện chính thức được đổi tên thành Bệnh viện Hữu nghị đa

khoa Nghệ An theo Quyết định số 2438/QĐ-UB ngày 10/06/1997 của Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An

Ngày 01/04/2009 Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An được công nhận là Bệnh viện hạng I trực thuộc Tỉnh với chức năng, nhiệm vụ chính là cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh; đào tạo cán bộ; nghiên cứu khoa học về y học; chỉ đạo tuyến về chuyên môn kỹ thuật; phòng bệnh; hợp tác quốc tế theo quy định của Nhà nước và quản lý kinh tế như ngân sách Nhà nước cấp, viện phí BHYT, đầu tư nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác

1.4.2 Cơ cấu và sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An gồm 28 khoa lâm sàng, 07 phòng chức năng, 08 khoa cận lâm sàng và 01 trung tâm dịch vụ tổng hợp

Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức của Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

GIÁM ĐỐC

ĐIỀU TRỊ HỘI ĐỒNG THI ĐUA – KHEN THƯỞNG

9 Ngoại tiết niệu

10 Ngoại tiêu hóa

1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ của Khoa Dược – Bệnh viện HNĐK Nghệ An

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện, có chức năng quản lý và tham mưu cho giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhiệm vụ của khoa dược:

- Thực hiện cung ứng thuốc, vật tư y tế tiêu hao và hóa chất cho toàn Bện viện

- Thực hiện pha chế một số thuốc dùng ngoài, đáp ứng đầy đủ nhu cầu điều trị cho các khoa

- Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng nhằm kiểm tra, giám sát

và hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn – hợp lý – tiết kiệm – hiệu quả

- Thực hiện đấu thầu hóa chất, vật tư y tế tiêu hao theo chỉ đạo của Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện và các cấp có thẩm quyền

- Là cơ sở thực hành của sinh viên trường Đại học Y Vinh và các trường trung học y tế trên toàn quốc

- Tham gia công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học

- Quản lý Nhà thuốc nằm trong khuôn viên bệnh viện: Đảm bảo đủ thuốc chữa bệnh theo Danh mục thuốc thiết yếu phục vụ cho bệnh nhân khi ra viện, đảm bảo về giá cả, chất lượng và thái độ phục vụ, thực hiện quy chế chuyên môn về nhà thuốc GPP

2 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Đơn thuốc BHYT ngoại trú được kê tại Bệnh viện từ ngày 01/05/2016 đến ngày 31/08/2016

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 18/07/2016 đến ngày 18/11/2016

- Địa điểm: Khoa Dược - Quầy phát thuốc BHYT ngoại trú - Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Các biến sốtrong nghiên cứu:

2.2.1.1 Các biến số trong khảo sát thực trạng thực hiện quy chế kê đơn

thuốc trong điều trị ngoại trú

Bảng 2.1 Biến số trong thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú

biến

Cách thu thập

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

số liệu

Tên biến Định nghĩa Giá trị

biến

Cách thu thập tính BN

4

Ghi số

nhà (thôn)

1= Có: Đơn thuốc có ghi chính xác

số nhà (thôn) trong phần địa chỉ BN

2= Không: Đơn thuốc không ghi số nhà (thôn) trong phần địa chỉ BN

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

Tên biến Định nghĩa Giá trị

biến

Cách thu thập bệnh chính xác đến số nhà, đường

phố hoặc thôn, xã

2 = Không : ĐT không có ít nhất một trong các nội dung trên

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

2= Không: Bác sỹ không ghi/đánh máy/đóng dấu họ tên vào đơn

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

2 = Không: ĐT không có ít nhất một trong các nội dung trên

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

số liệu

Tên biến Định nghĩa Giá trị

biến

Cách thu thập

2 = Không: ĐT không ghi chẩn đoán bệnh hoặc viết tắt hoặc viết ký hiệu

14 Ghi tên

thuốc

A= Đúng theo TT 05 (Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế)

B = Không đúng theo TT 05

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

2= Sai: Không ghi số “0” phía trước

số lượng thuốc có một chữ số

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

số liệu

2.2.1.2 Các biến số trong phân tích một số chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú

Bảng 2.2 Các biến số về chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú

biến

Cách thu thập

Tên biến Định nghĩa Giá trị

biến

Cách thu thập

Là số lượt chẩn đoán trong một đơn

dạng số

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

Biến dạng số

TT từ phiếu TT

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

TT từ phiếu TT

Tên biến Định nghĩa Giá trị

biến

Cách thu thập

Biến dạng số

TT từ phiếu TT

thuốc thiết yếu (Danh mục thuốc thiết

yếu tân dược lần VI và Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu lần VI ban hành kèm theo thông tư 45/2013-TT-BYT)

Biến dạng số

TT từ phiếu TT

Biến dạng số

TT từ phiếu TT

1 = Có: Đơn thuốc có tương tác

2 = Không đơn thuốc có tương tác

Biến phân loại

TT từ phiếu TT

Biến dạng số

TT từ phiếu TT

số liệu

Tên biến Định nghĩa Giá trị

biến

Cách thu thập trong

Biến dạng số

TT từ phiếu TT

số liệu

Theo How to ingestigate drug use in health facilities của WHO năm

1993 quy định về tiêu chí lựa chọn là thuốc kháng sinh trong chỉ số sử dụng kháng sinh theo Phụ lục II [19]

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu:

Mô hình thiết kế nghiên cứu trong đề tài: Phương pháp mô tả hồi cứu cắt ngang Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An thực hiện kê đơn thuốc

lưu tại phần mềm khoa Dược, và khi bác sỹ kê đơn được in thành 2 liên, 1 liên bệnh nhân giữ và 1 liên được lưu ở bộ phận cấp phát Thực hiện hồi cứu các đơn thuốc được lưu ở bộ phận cấp phát từ ngày 01/05/2016 đến ngày 31/08/2016

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu:

2.2.3.1 Dữ liệu lấy từ đơn thuốc:

Theo biểu mẫu thu thập số liệu (Phụ lục I) gồm những thông tin sau:

- Thông tin của bệnh nhân (Họ tên, tuổi BN, ghi địa chỉ BN chính xác đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã)

- Thông tin của BS kê đơn (Họ tên và chữ ký của BS kê đơn, ngày kê đơn)

- Đơn có ghi chẩn đoán viết tắt hoặc viết ký hiệu, số chẩn đoán ghi viết tắt hoặc viết ký hiệu trong đơn

- Số chẩn đoán trong đơn

- Tổng chi phí của đơn

- Số thuốc ghi tên đúng theo Thông tư 05: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại trong ngoặc đơn sau tên chung quốc tế

- Số thuốc trong đơn thuộc Danh mục thuốc thiết yếu lần VI ban hành kèm theo Thông tư 45/2013/TT-BYT và số thuốc có trong BMTBV

- Số kháng sinh có trong đơn (đơn thuốc có kê kháng sinh) và tổng chi phí kháng sinh (Theo đơn thuốc và theo chuyên khoa)

- Số vitamin và khoáng chất có trong đơn (đơn thuốc có kê vitamin và khoáng chất) và tổng chi phí vitamin và khoáng chất (Theo đơn thuốc và theo chuyên khoa)