Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng DSCKI Lương Quốc Tuấn Thời gian thực hiện: 18/07/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng DSCKI Lương Quốc Tuấn người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Thanh Hoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.1.1 Một số văn Bộ Y tế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 11 1.1.3 Quy định hình thức kê đơn thuốc 12 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 13 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc 15 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI VIỆT NAM 16 1.3 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN HNĐK NGHỆ AN 20 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 20 1.4.2 Cơ cấu sơ đồ tổ chức Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 21 1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược – Bệnh viện HNĐK Nghệ An 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu: 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 31 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.3 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 34 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 34 2.3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 39 2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 42 3.1.1 Kết ghi thông tin bệnh nhân 42 3.1.2 Thông tin người kê đơn 43 3.1.3 Ghi chẩn đoán 44 3.1.4 Thông tin thuốc 44 3.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 46 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 47 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 47 3.2.2 Số chẩn đoán trung bình đơn thuốc 49 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN) 50 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 50 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 52 3.2.6 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 52 3.2.7 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 53 3.2.8 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 54 3.2.9 Các số sử dụng thuốc toàn diện 55 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện 57 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 57 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 58 4.1.3 Ghi chẩn đoán 58 4.1.4 Thông tin thuốc 59 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 59 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 60 4.2.1 Số chẩn đoán trung bình 60 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 60 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 61 4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin 62 4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 63 4.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 63 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 63 4.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện TW Trung Ương HNĐK Hữu nghị đa khoa NB Người bệnh BN Bệnh nhân DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DVYT Dịch vụ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mô hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Những điểm thay đổi Thông tư 05 so với Quyết định 04 Bảng 2.1 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 27 Bảng 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 34 Bảng 2.4 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 39 Bảng 3.1 Ghi địa bệnh nhân 42 Bảng 3.2 Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân 43 Bảng 3.3 Thông tin người kê đơn 43 Bảng 3.4 Ghi chẩn đoán 44 Bảng 3.5 Phân loại thuốc 44 Bảng 3.6 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT 05 45 Bảng 3.7 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 45 Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 46 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 47 Bảng 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 47 Bảng 3.11 Sự phân bố số thuốc đơn theo chuyên khoa 48 Bảng 3.12 Số chẩn đoán trung bình 49 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN) 50 Bảng 3.14 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 50 Bảng 3.15 Sự phân bố số kháng sinh theo chuyên khoa 51 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 52 Bảng 3.17 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin 52 Bảng 3.18 Sự phân bố đơn thuốc có Vitamin theo chuyên khoa 53 Bảng 3.19 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 53 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc kê có DMTTY 54 Bảng 3.21 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có tương tác 54 Bảng 3.22 Tỷ lệ số tương tác thuốc có đơn 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ theo mức độ tương tác thuốc có đơn 55 Bảng 3.24 Chi phí đơn thuốc 55 Bảng 3.25 Tỷ lệ chi phí Thuốc KS, Thuốc tiêm Vitamin/KC 56 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết công tác chăm sóc sức khỏe Đời sống kinh tế người dân ngày phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe trọng nâng cao Hiện nay, Nhà nước ta có sách “Bảo hiểm y tế toàn dân”, thực sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý nhờ vào giúp đỡ Quỹ bảo hiểm xã hội So với quốc gia tương đồng điều kiện kinh tế - xã hội giới, Việt Nam đánh giá số quốc gia có danh mục thuốc BHYT đầy đủ, đa dạng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh Sử dụng thuốc an toàn – hợp lý – hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc, kể nguy tử vong Việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp ưu tiên hàng đầu việc kiểm soát, nâng cao tính an toàn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc Tại Nghệ An, Sở Y tế không ngừng đề biện pháp cụ thể nhằm nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn – hợp lý, thể qua văn đạo tổ chức lớp tập huấn tăng cường sử dụng thuốc an toàn – hợp lý cho sở khám chữa bệnh tỉnh Mặc dù việc ghi thông tin bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại thành phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: Hướng dẫn BN tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận cần theo dõi… 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn Việc sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho BN ngoại trú cho thấy ưu điểm rõ rệt, nên thực tốt qui định thủ tục hành kê đơn 100.00% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ Tỷ lệ với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 [16] Nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết quả: 100.00% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi đóng dấu họ tên bác sỹ [9] 4.1.3 Ghi chẩn đoán 75.50% đơn thuốc ghi chẩn đoán viết tắt 58.11% lượt chẩn đoán viết tắt Trong kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 đạt 100.00% đơn thuốc ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng, dễ đọc tượng viết tắt chẩn đoán [9] Tình trạng viết tắt chẩn đoán làm tăng lo ngại xúc bệnh nhân người nhà bệnh nhân họ xác họ mắc bệnh gì, gây suy đoán sai bệnh 58 4.1.4 Thông tin thuốc Việc nhập thông tin thuốc vào phần mềm quản lý bệnh viện kho thuốc phận kế toán kho thực Tỷ lệ ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế đạt 14.66% thực tế thân thuốc mang tên gốc, lượt thuốc tân dược đơn thành phần có ghi tên thương mại ngoặc đơn Tương tự với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc đạt 14.7% [16], cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tĩnh Vĩnh Phúc năm 2011 có 8.5% lượt thuốc ghi tên gốc [18], cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 tỷ lê thuốc ghi theo tên chung quốc tế (INN, generic name) đạt 4.75% [9] Tỷ lệ lượt thuốc ghi nồng độ hàm lượng thuốc 93.04%, thuốc không ghi hàm lượng nồng độ chủ yếu thuốc tân dược đa thành phần, có số thuốc không ghi đơn vị tính hàm lượng nồng độ Kavasdin 10, Glucobay 100, Aspirin 100 … Kết thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 tỷ lệ thuốc ghi hàm lượng đạt 100.00% [16] cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 tỷ lệ thuốc ghi nồng độ (hàm lượng) đạt 89.59% [9] 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ dễ hiểu Có 49.00% đơn thuốc có ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng tất thuốc kê đơn 79.48% lượt thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc Tỷ lệ lại đơn lượt thuốc mắc sai sót chủ yếu thói quen như: “Ngày viên chia lần”, “Ngày lần, lần viên”, “nhỏ mắt ngày 59 lần” Trong tỷ lệ lượt thuốc có ghi đường dùng đạt 96.04%, tỷ lệ lượt thuốc có ghi thời điểm dùng đạt 79.48%, 100.00% lượt thuốc có ghi liều dùng/ngày tỷ lệ lượt thuốc có ghi liều dùng lần đạt 99.10%, thuốc không ghi liều dùng lần chủ yếu gặp nhóm thuốc nhỏ mắt Kết nghiên cứu cao kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 cho kết quả: 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi liều dùng, đường dùng thuốc, 22.7% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi thời điểm dùng [16] Và kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có kết 84.25% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc [9] 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 4.2.1 Số chẩn đoán trung bình Số chẩn đoán trung bình cao 3.313 chẩn đoán Số đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 22.75% Đơn thuốc có chẩn đoán chẩn đoán chiếm 16.00% nhiều chẩn đoán chẩn đoán chiếm 0.25% cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 số chẩn đoán trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 1.35, số đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 71.75%, đơn thuốc ghi chẩn đoán [9] 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,5 đến thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh 60 Mặt khác kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế không đáng có Số thuốc trung bình đơn cao 3.35, kết phù hợp với số chẩn đoán trung bình 3.313 Và cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 3.2 [16] thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 3.6 [11] Kết thấp kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 3.39 [9] Đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 1.00% thuốc chiếm 14.50%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 23.25% Kết cung tương tự với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có số thuốc cao thuốc thấp thuốc [16], kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm 0.25% thuốc chiếm 8.25%, đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 28.00% [9], kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long có kết đơn thuốc có nhiều thuốc chiếm tỷ lệ 0.23%, đơn thuốc có từ – thuốc chiếm tỷ lệ 77.05% [11] 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh chiếm 14.5%, thấp khuyến cáo WHO (20 - 30%) Kết thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 42.7% đơn BHYT ngoại trú có kê kháng sinh[16], kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 47.27% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [11], 61 kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 có 32.3% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [17] kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có 32.50% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [9] Các đơn kê chủ yếu kháng sinh chiếm 84.48% tổng số đơn kê kháng sinh, đơn kê kháng sinh chiếm 3.45% gặp chuyên khoa Da liễu phối hợp kháng sinh đường uống điều trị vi khuẩn kỵ khí (Metronidazol 250mg) kháng sinh dùng Eythromycin (Erylik), Gentamicin (trong tuýp bôi Shinppong Gentri-sone) điều trị viêm da đầu chuyên khoa Ngoại tiêu hóa phối hợp kháng sinh (Metronidazol +Amoxicillin +Clarithromycin) điều trị viêm loét da dày vi khuẩn Helico bacteria Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 86.70% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê kháng sinh, đơn thuốc phối hợp kháng sinh [16] Kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 kê đơn phối hợp kháng sinh chiếm 37.67% đơn thuốc BHYT ngoại trú, phối hợp loại kháng sinh chiếm 96.36% - tính theo tổng số đơn phối hợp kháng sinh [18] Kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 chủ yếu đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 91.54%, đơn thuốc BHYT ngoại trú phối hợp loại kháng sinh [9] 4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin Đơn thuốc có kê Vitamin chiếm 10.25% Kết thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23.3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [16], kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 có 36.14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [11], kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có 30.50% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [9], kết 62 nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 có 19.2% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê Vitamin [17] 4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 3.50% đơn thuốc có kê thuốc tiêm, cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có 0.5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [9], kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm Tất thuốc tiêm kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện HNĐK Nghệ An Insulin dạng bút tiêm, định cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống 4.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 100.00% đơn thuốc có tất thuốc nằm DMTBV 47.31% lượt thuốc có DMTTY, theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100.00% Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTBV 64.70% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [16] 4.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác Dựa vào “Tương tác thuốc ý định” phần mềm tương tác thuốc Drug Interaction checker, tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tương tác 33.50%, tương tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 9.76%, tương tác phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 54.47%, tương tác phối hợp mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 35.77%, cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 tỷ lệ đơn thuốc có tương tác (đối với đơn thuốc có từ thuốc trở lên) 22.96%, tương tác phối hợp nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 6.93%, tương tác phối hợp trung bình – cần theo dõi sử dụng chiếm tỷ lệ 54.46%, tương tác phối hợp mức độ nhẹ, chưa có ý nghĩa thống kê chiếm tỷ 63 lệ 38.61% [11] Nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015: Tỷ lệ đơn thuốc BHYT có tương tác 18.70%, tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng chiếm 8.50% [16] Với bệnh mạn tính người bệnh phải sử dụng thuốc thường xuyên, vậy, xãy tương tác bất lợi gây ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe, tâm lý người bệnh tuân thủ điều trị Đối với trường hợp tương tác nghiêm trọng, thuốc gây tương tác không phép dùng với nhau, cần cân nhắc lợi ích nguy Tuy nhiên, trường hợp bắt buộc phải dung, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân tác dụng phụ gặp phải để bệnh nhân tự theo dõi, có vấn đề bất thường phải liên hệ với bác sỹ Tương tác mức độ trung bình nhẹ chiếm tỷ lệ lớn Tuy nhiên với tương tác này, bác sỹ thường ý đến bác sỹ biết cặp tương tác Số lượng bệnh nhân đông, thời gian khám bệnh, kê đơn ngắn, Bệnh viện chưa trang bị phần mềm tương tác thuốc theo đơn thuốc kê cho bệnh nhân, công tác dược lâm sàng Khoa khám bệnh chưa vào chiều sâu nguyên nhân gây nên tỷ lệ tương tác thuốc cao Đơn thuốc có nhiều cặp tương tác chiếm tỷ lệ 0.75%, cặp tương tác chiếm tỷ lệ 58.21% 4.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện Chi phí cho thuốc trung bình đơn 360 259 VNĐ, cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256 047 VNĐ [16], cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 182 245VNĐ [9] 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An - 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn, người kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên 20.25% đơn thuốc thực ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà (thôn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) - 75.50% đơn thuốc BHYT ngoại trú ghi chẩn đoán viết tắt, 58.11% lượt chẩn đoán viết tắt - 93.04% lượt thuốc tân dược có ghi nồng độ (hàm lượng), 100.00% lượt thuốc có ghi số lượng, đơn thuốc có ghi số “0” phía trước số lượng thuốc nhỏ 10 - 49.00% đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng tất thuốc đơn, 97.75% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/lần, 100.00% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/ngày, 92.50 đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng thuốc 51.25% đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc  Một số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An - Số thuốc trung bình đơn 3.35, đơn nhiều có thuốc chiếm 1.00%, thuốc chiếm 14.50%, chủ yếu đơn có thuốc chiếm 23.25% - Số chẩn đoán trung bình đơn 3.313, đơn nhiều có chẩn đoán chiếm tỷ lệ 0.25% có chẩn đoán chiếm tỷ lệ 16.00% - Tỷ lệ thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN) 14.66%, lượt thuốc thực ghi tên chung quốc tế có tên thương mại ngoặc đơn 65 - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 14.50%, chủ yếu đơn kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 84.48%, có 3.45% đơn phối hợp kháng sinh 12.07% đơn phối hợp kháng sinh - Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 3.50% tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin 10.25% - 100.00% lượt thuốc nằm Danh mục thuốc bệnh viện, có 47.31% lượt thuốc nằm Danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế - Tỷ lệ đơn thuốc tra cứu có tương tác 33.50%, Số cặp tương tác đơn chủ yếu cặp tương tác chiếm tỷ lệ 58.21%, đơn thuốc có nhiều cặp tương tác chiếm tỷ lệ 0.75% Trong đó, tương tác thuốc phối hợp mức độ nghiêm trọng chiếm tỷ lệ 9.76%, tương tác thuốc phối hợp mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 54.47% mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 35.77% - Chi phí trung bình cho đơn 360 259 VNĐ Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh 2.70%, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho Vitamin 2.64% 66 KIẾN NGHỊ  Đối với khoa Dược Bệnh viện: Phối hợp với Tổ mạng, Khoa Khám bệnh tiếp tục hoàn thiện phần mềm khám bệnh Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh  Đối với khoa Khám bệnh: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thông tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thôn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, trường hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Chẩn đoán phải viết rõ ràng, không viết tắt hay viết ký hiệu, xem xét với đơn có nhiều chẩn đoán (9 chẩn đoán) - Tất phòng khám phải kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế, trường hợp muốn kê tên thương phải kê theo tên chung quốc tế kèm tên thương mại ngoặc đơn với thuốc tân dược đơn thành phần - Với số lượng thuốc nhỏ 10 cần đánh thêm số “0” phía trước số lượng để đảm bảo thực theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc  Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cường hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh, trang bị phần mềm tương tác thuốc tự động thị kết tương tác theo đơn thuốc bác sỹ kê cho bệnh nhân kê đơn phối hợp nhiều thuốc Hàng năm, cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, từ hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, thuốc không thuộc danh mục thuốc thiết yếu để tiết kiệm chi phí, tối ưu hóa cấu Danh mục thuốc Bệnh viện 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế hành nghề Dược, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế, Thông tư quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị 2013: Thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế, Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 2011: Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế, Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 2008: Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, (Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục bác sỹ, dược sỹ bệnh viện), pp Bộ Y tế, Quyết định số 1847/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn 2003 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận án chuyên khoa cấp II,Đại học Dược Hà Nội, Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phương (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, pp Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2011, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Phạm Lương Sơn (2012), "Phân tích thực trạng toán thuốc Bảo hiểm y tế", Tạp chí dược học Số 428, Tháng 12/2011, pp 68 15 Bộ Y tế, Thông tư số 05/2016/TT-BYT Thông tư quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 2016 16 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 17 Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học thực hành (830), Số 7/2012, pp 18 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội ………………………………………… Tiếng Anh 20 Organization World Health (1993), "How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators", pp 69 PHỤ LỤC I PHÂN NHÓM THUỐC KHÁNG VI SINH VẬT Penicillin Thuốc kháng khuẩn khác Thuốc kháng sinh Thuốc kháng khuẩn bôi da Thuốc kháng khuẩn tra mắt Thuốc điều trị tiêu chảy chứa Streptomycin, Neomycin, Nitroxaxide đơn độc phối hợp Thuốc trị giun Thuốc trị sán Thuốc điều trị phong Không phải thuốc kháng sinh Thuốc điều trị lao Thuốc kháng nấm Thuốc điều trị amip Thuốc điều trị ký sinh trùng khác 70 PHỤ LỤC II PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Chuyên khoa: Thông tin BN: Họ tên □ Tuổi BN □ Giới tính □ Địa BN: Số nhà, đường phố thôn, xã □ Quận (Huyện) □ Thông tin BS kê đơn: Họ tên □ Chữ ký BS kê đơn □ Ngày kê đơn □ Có □ Không □ Đơn có ghi chẩn đoán, không viết tắt, viết ký hiệu: Số chẩn đoán đơn: Số chẩn đoán viết tắt viết ký hiệu: Tổng chi phí (VNĐ): Đơn có tương tác thuốc: Có □ Không □ Số tương tác đơn: Số tương tác mức độ trung bình: Số tương tác mức độ nhẹ: Số tương tác mức độ nặng: Cặp Tương tác: Đánh dấu "X" vào ô có thông tin điền cụ thể phần tiền VNĐ vào ô chi phí tương ứng Đơn thành Chi Ghi Ghi Chi Chi phí phần phí nồng Đa Thuốc theo Thuốc/ phí Vitamin Vitamin Thuốc KS thuốc độ, Ko TP YHCT tên DMTTY KS & KC &KC tiêm Đúng tiêm hàm (VNĐ) (VNĐ) INN 05 (VNĐ) lượng Thuốc 05 Tổng: Tỉnh (TP) □ Ghi Ghi Ghi Ghi thời LD/ LD/ đường điểm lần 24h dùng dùng Đ/N Ghi tên thuốc Đúng theo TT 05: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại ngoặc đơn sau tên chung quốc tế ... ngoại trú Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05 /2016/ TT-BYT Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. .. thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Hiện nay, Bệnh viện triển khai thực Thông tư 05 /2016/ TT-BYT... thuốc cung ứng thuốc bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm trước Một vài nghiên cứu gồm: - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp Khoa Tim mạch – Bệnh viện Hữu nghị đa