PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC được sử DỤNG tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ đa KHOA NGHỆ AN năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô môn Tổ chức kinh tế Dược trường đại học Dược Hà Nội, bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi để ủng hộ, giúp đỡ học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình triển khai đề tài nghiên cứu bệnh viện Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn: TS.Đỗ Xuân Thắng người thầy tận tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ giúp vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi có n tâm học tập, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất người trực tiếp gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Vinh, ngày 22 tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Lương MỤC LỤC PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 .4 PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN ĐĂT VẤN ĐÊ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.2.2 Phân tích VEN 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU VỀ SỐ LƯỢNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2015 46 KẾT LUẬN 57 1.1 Về cấu số lượng giá trị DMT sủ dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 theo số tiêu .57 PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 BẰNG PHƯƠNG PHÁP ABC, VEN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 phương pháp ABC, VEN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện HĐT HĐT&ĐT BYT BHTY DMT SYT SL GTSD HNĐK DMTBV MHBT DMT CBCNV YHCT GT GN-HT TDDL QĐ KST-CNK SD DS BD MSTT Hội đồng thuốc Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y Tế Bảo hiểm y tế Danh mục thuốc Sở Y Tế Số lượng Giá trị sử dụng Hữu nghị đa khoa Danh mục thuốc bệnh viện Mơ hình bệnh tật Danh mục thuốc Cán công nhân viên Y học cổ truyền Giá trị Gây nghiện-hướng tâm thần Tác dụng dược lý Quyết định Ký sinh trùng-chống nhiễm khuẩn Sử dụng Dược sĩ Biệt dược Mua sắm trực tiếp DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Trang Bảng 1.2 Một số hướng dẫn phân loại VEN 10 Bảng 1.3 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN 11 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật BV HNĐK Nghệ An Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.2 Ma trận ABC/VEN Bảng 3.1 Cơ cấu nhóm thuốc giá trị sử dụng nhóm Bảng 3.2 Cơ cấu DMT bệnh viện theo nguồn gốc, xuất xứ 25 28-31 34 35-36 37 Bảng 3.3 Cơ cấu DMT theo TT01/2012/TTLT-BYT-BTC 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục 39 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo tên gốc/tên thương mại/tên biệt dược 39 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT theo quy chế thuốc thường/gây nghiện hướng tâm thần Bảng 3.7 Cơ cấu DMT theo phân loại tân dược/thuốc dược liệu 40 40 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT theo đường dùng Bảng 3.9.Cơ cấu DMT theo quy định danh mục thuốc cần hội chẩn Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo định Thầu 41 Bảng 3.11 Phân tích ABC 42 Bảng 3.12 Phân tích VEN 43 41 42 Bảng 3.13 Phân tích ma trận ABC/VEN Bảng 3.14 Phân tích nhóm AN Bảng 3.15 DMT theo kế hoạch đề xuất đấu thầu năm 2015 Bảng 3.16 Các thuốc có số lượng sử dụng vượt so với số lượng theo kế hoạch đề xuất ban đầu 43-44 44-46 47 Bảng 3.17 Số lượng biệt dược đề nghị mua thầu Bảng 3.18 Tỷ lệ % biệt dược sử dụng so với danh mục trúng thầu DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ 50 Tên hình Hình 1.1 Nguyên lý PARETO (80/20) Trang Hình 1.2 Hình ảnh bệnh viện HNĐK Nghệ An 19 Hình 1.3 Mơ hình khoa dược_BV HNĐK Nghệ An 21 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 22 48-49 50 ĐẶT VẤN ĐÊ Thuốc dạng hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người, sử dụng phòng bệnh chữa bệnh Thuốc trở thành nhu cầu thiết yếu đóng vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ nhân loại Do vấn đề liên quan đến thuốc ngày trọng Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm lãng phí nguồn tài dành cho y tế, gia tăng chi phí điều trị, tăng nguy tác hại mà bệnh nhân phải gánh chịu như: tác dụng không mong muốn thuốc, kháng thuốc điều trị Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm 30-40% ngân sách ngành Y tế nhiều nước phần lớn bị lãng phí cơng tác cung ứng thuốc không hiệu quả, sử dụng thuốc bất hợp lý [2] Tại Việt Nam, theo báo cáo BHYT năm 2012 chi phí sử dụng thuốc chiếm tỷ trọng lớn khoảng 64%, cấu chi phí khám chữa bệnh Đây tỷ lệ vượt xa so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới [22] Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng thuốc bệnh viện DMT HĐT&ĐT xây dựng năm để phù hợp với mơ hình bệnh tật Một danh mục thuốc tốt giúp cho việc cung ứng sử dụng thuốc hiệu quả, phù hợp với tình hình điều trị thực tế năm bệnh viện Phân tích danh mục thuốc bệnh viện tiến hành năm để phát bất cập từ đưa danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Trong năm qua, Bộ Y tế ban hành nhiều Chỉ thị, Thông tư quy định sử dụng thuốc sở y tế như: Chỉ Thị số 05/2004/CT-BYT sửa đổi bổ sung Quyết định 05/2008/QĐ-BYT, gần Thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn việc sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An bệnh viện hàng đầu Nghệ An Bệnh viện ln có nhiều nỗ lực để phát triển, mang lại chất lượng phục vụ điều trị tốt cho bệnh nhân Bệnh viện bước triển khai, chấn chỉnh thực biện pháp tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an tồn điều trị Với vai trò nhiệm vụ đó, cơng tác cung ứng thuốc cần phải quan tâm nghiên cứu nhiều Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015” với hai mục tiêu sau: Phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 Phân tích số vấn đề thực DMT sử dụng năm 2015 sau kết đấu thầu Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất ý kiến góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc BV năm tới, đặc biệt phân tích danh mục thuốc Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VÊ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN Trong chu trình quản lý thuốc bệnh viện, HĐT&ĐT tổ chức đứng điều phối tồn q trình cung ứng thuốc HĐT&ĐT thường khơng thực chức mua sắm mà có vai trò đảm bảo xây dựng hệ thống danh mục sách thuốc, phận mua thuốc thực theo yêu cầu HĐT&ĐT [33] Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lí, an tồn, hiệu DMTBV xây dựng hàng năm theo định kỳ bổ sung loại bỏ thuốc DMTBV kỳ họp HĐT&ĐT 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc lựa chọn phê duyệt để sử dụng thuốc bệnh viện.[34] Mỗi bệnh viện có DMT khác nhau, xây dựng hàng năm theo nhu cầu điều trị hợp lý khoa lâm sàng Xây dựng danh mục phù hợp góp phần lớn công tác điều trị, quản lý bệnh viện danh mục thuốc có q nhiều thuốc khơng cần thiết dẫn đến sử dụng lãng phí nguồn kinh phí nhà nước 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Thuốc thiết yếu thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc y tế theo ưu tiên đại phận người dân, chọn lựa dựa mơ hình bệnh tật, chứng hiệu điều trị, độ an toàn so sánh hiệu quả, chi phí Thuốc thiết yếu thuốc khơng thể thiếu hoạt động hệ thống chăm sóc y tế phải đảm bảo mặt chất lượng, số lượng thông tin với giá phải Các nguyên tắc thực sách thuốc thiết yếu phải mang tính linh hoạt việc áp dụng phải tùy theo điều kiện hoàn cảnh cụ thể quốc gia Việc xác định xem thuốc đưa vào danh mục thuốc thiết yếu (danh mục thuốc) trách nhiệm bệnh viện Công tác quản lý thuốc không hiệu có nhiều chủng loại thuốc khác bệnh viện Tất khâu quản lý thuốc có mua thuốc, bảo quản, phân phối sử dụng thuốc thuận lợi hạn chế số lượng thuốc mua bệnh viện Lựa chọn thuốc đạt kết sau: ghép tạng, lọ nitromin dạng xịt theo dự trù khoa XQ, 400 ống procain 3% danh mục đề xuất thiếu, 1000 ống Epicain injection (lidocain+ epineprin) công ty không cung ứng mặt hàng trúng thầu giống 4.1.10 Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2015 theo phương pháp ABC/VEN Bên cạnh phương pháp phân tích theo nhóm điều trị, phương pháp phân tích ABC /VEN cơng cụ hữu ích việc nhận định vấn đề tồn xây dựng DMT bệnh viện Qua kết phân tích ABC cho thấy nhóm C chiếm 4.86% giá trị sử dụng, số lượng sử dụng cao (55.87%) Do có gián đoạn Quyết định Thầu nên số lượng biệt dược tồn lại thầu cũ lớn lại giá trị sử dụng thấp Trong nhóm hạng A AN chiếm 21.23% giá trị sử dụng Tỷ lệ cao nhóm AV (11.23%), nhóm thuốc cần quan tâm tất hạng mục Nhóm AN nhóm thuốc khơng thiết yếu tác dụng điều trị chưa rõ ràng, giá trị sử dụng nhỏ tốt Phân tích nhóm AN để xem xét vấn đề lựa chọn, mua sắm thuốc có hợp lý khơng sử dụng thuốc chưa hợp lý Từ đánh giá, tìm nguyên nhân giải pháp để giảm tỷ lệ sử dụng nhóm AN Trong mua sắm thuốc bệnh viện nhóm AN có biệt dược gốc mua với giá trị không lớn Khâu mua sắm thuốc cân nhắc, mua biệt dược gốc đắt tiền Vậy tồn sử dụng thuốc xây dựng danh mục chưa hợp lý Thực trạng sử dụng thuốc chưa hiệu bác sĩ lâm sàng đồng thời công tác dự trù thuốc phải kiểm soát chặt chẽ để hạn chế nhóm thuốc khơng thiết yếu điều trị chưa rõ ràng Khi xếp thuốc vào nhóm N, cân nhắc tiến hành đánh giá kỹ lưỡng thơng tin y học có chứng thuốc trước phân loại thuốc chế tác dụng thay dược cho Mặc dù, việc sử dụng kết luận y học chứng có mâu thuẫn với y học truyền thống, đồng thời việc tìm kiếm, đánh giá kết 52 tìm kiếm bị hạn chế kiến thức người làm đề tài, nhiên việc phân loại thuốc vào nhóm N mang lại cách nhìn nhận khía cạnh hiệu thực thuốc Trong cấu nhóm AN nêu trên, bác sĩ lâm sàng phải phối hợp với dược sĩ, ngồi để loại bỏ thuốc hiệu điều trị không rõ ràng: Cerebrolysin, Citicolin, Piracetam, Acetyl-dl-leucin, Glycyrrhizin +glycine+ L- Cysteine, L-Ornithine L-Aspartate, Tocopherol acetate, Choline afoscerate, N-Methylglucamine succinate, Galantamin, Hoa đà tái tạo hoàn Cần phải xem xét, cân nhắc lại số thuốc kháng sinh như: Fosfomicin kháng sinh chủ yếu điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu giới khuyến cáo dùng dạng viên châu Âu có nước cho phép lưu hành dạng tiêm mà bệnh viện GTSD lớn, kháng sinh cephalosporin hệ 1, hệ (ceftezol, ceftizoxim) nên cân nhắc để lựa chọn làm DM cho phù hợp 4.2 VÊ PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐÊ XOAY QUANH DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Cuối năm 2014 bệnh viện HNĐK Nghệ An đề xuất 868 mặt hàng đấu thầu phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh năm 2015 Sau có kết đấu thầu tập trung SYT có 73 thuốc khơng trúng thầu chiếm tỷ lệ 8,41%, tương đương 65 hoạt chất Trong 53 hoạt chất thay trúng thầu nhóm lại, 12 hoạt chất khơng có thay DM trúng thầu đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh viện năm 2015 12 hoạt chất thay mang tính cấp bách điều trị bệnh viện gửi tờ trình lên SYT đề nghị duyệt kế hoạch Chỉ định thầu phục vụ cho nhu cầu khám điều trị, thuốc sử dụng cho huyết học truyền máu, mổ tim hở, điều trị ung thư Các thuốc có bệnh viện HNĐK Nghệ An đề xuất đấu thầu SYT Nghệ An Trên thị trường công ty nhập theo lô nên hạn chế số lượng, hạn sử dụng ngắn mặt khác giá trị sử 53 dụng nên nhà thầu khơng chào Vậy năm 2015 bệnh viện HNĐK Nghệ An làm thêm Quyết định trúng thầu theo hình thức Chỉ định thầu cho phép SYT Ủy ban tỉnh Trong số 525 biệt dược gọi sử dụng theo kết đấu thầu 2015 có 47 thuốc phải gọi thêm giới hạn cho phép TTLT 36/2013/TTLT-BYT-BTC, quy định cụ thể sau: “Điều Sửa đổi, bổ sung Điểm d Khoản Điều 23 sau: d) Thuốc có tên danh mục thuốc thuộc kế hoạch đấu thầu duyệt, năm nhu cầu sử dụng vượt số lượng kế hoạch cấp có thẩm quyền phê duyệt Số lượng mặt hàng thuốc mua vượt kế hoạch năm không 20% số lượng thuốc trúng thầu Tổng giá trị thuốc mua vượt kế hoạch trường hợp đơn vị không 02 (hai) tỷ đồng/năm.” 47 thuốc gọi vượt giới hạn có giá trị sử dụng 1,916,631,269 VNĐ phù hợp với TT 36/2013/TTLT-BYT-BTC Trong nhóm thuốc tim mạch có biệt dược, nhóm thuốc đường tiêu hóa có biệt dược gọi thêm 20% so với số lượng đề xuất ban đầu phù hợp với mơ hình bệnh tật Các dung dịch điều chỉnh nước điện giải cân acid-base NaCl 0,9% 500ml, glucose 5% 500ml, ringer lactate 500ml thuốc gây mê tê tăng lên số lượng bệnh nhân tăng nhiều so với năm trước Quản lý ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường phòng khám tăng lên dự trù ban đầu loại Insulin bị thiếu số Bên cạnh thuốc ung thư, thuốc điều trị ký sinh trùng có đến biệt dược phải gọi thêm 20% Năm 2015 số lượng bệnh nhân tăng nhiều kéo theo số lượng sử dụng thuốc tăng lên Khi thuốc hết số thầu thủ kho thuốc phối hợp với tổ dược lâm sàng tìm thuốc nhóm phân loại tác dụng điều trị chủ động báo cáo cho trưởng khoa Dược Trưởng khoa Dược thơng báo đến khoa phòng điều trị đưa thuốc (nếu có) 54 để xem có đáp ứng với nhu cầu điều trị lập dự trù gọi hàng Nếu khơng có thuốc thay tiếp tục mua 20% số lượng thông báo hết hàng Trong số trường hợp thuốc tối cần, khoa Dược làm tờ trình gửi Sở Y tế Nghệ An đề nghị xem xét Năm 2015, Sở Y tế Nghệ An giải cách tổ chức hình thức Mua sắm trực tiếp yêu cầu bệnh viện toàn tỉnh cân nhắc dự trù bổ sung phù hợp với lượng ngân sách định Vì bệnh viện bổ sung thêm số 101 thuốc theo hình thức Mua sắm trực tiếp Trong tập trung nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn phù hợp với mô hình bệnh tật nhóm thuốc tim mạch (13 thuốc), thuốc nhóm dung dịch điện giải cân acid-base (13 thuốc), thuốc đường tiêu hóa (9 thuốc) Nhóm có giá trị sử dụng lớn thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có số lượng mặt hàng mua sắm trực tiếp lớn Từ thấy nhóm cần xem xét kỹ trình dự trù số lượng đề xuất đấu thầu Do đó, q trình lập dự trù đề xuất DMT đấu thầu tập trung SYT cần trọng vào mơ hình bệnh tật tính tốn dự kiến lượng bệnh nhân năm tiếp để dự trù số lượng nhóm thuốc đánh giá có khả lượng giá trị cao Tuy nhiên khó để dự trù DMT mà khơng thiếu số lượng có nhiều nguyên nhân ảnh hưởng tới DMT mà khơng tính tốn xác ví dụ như: bệnh nhân tăng đột biến, bệnh cộng đồng tăng lên nhiều COPD, viêm gan B, đái tháo đường, bệnh tim mạch, thay đổi sách bảo hiểm Trong số 795 thuốc trúng thầu mặt hàng Lidocaine 2% Epinephrine Normon công ty địa phương cung ứng phần số lượng khơng có khả cung ứng tiếp nên khoa Dược đề nghị HĐT&ĐT mua sản phẩm thay theo hình thức Chỉ định kèm bảng báo giá công ty Đây sản phẩm tối cần chuyên khoa hàm mặt thuốc sử dụng tốn trọn gói mổ (được tính cho hao phí) Việc mua thuốc ngồi Quyết định trúng thầu bệnh viện phải hạn chế theo 55 thơng tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC khó khăn ảnh hưởng đến nguồn chi trả bảo hiểm Bệnh viện hạn chế tối đa việc mua thuốc khơng có kết trúng thầu Ngồi phát sinh thuốc phải mua ngồi túi custodiol dung dịch rửa thận nằm ngồi DM thuốc chi trả bảo hiểm, bình xịt nitromint khoa XQ dự trù đột xuất với giá trị sử dụng 400.000 VNĐ 400 ống novocain 3% cho mổ tim hở với giá trị sử dụng 201.600 VNĐ Mặt hàng Novocain đề xuất ban đầu thiếu Qua để thấy liên kết chặt chẽ, kịp thời khoa điều trị khoa Dược cần thiết Nhưng khoa điều trị không quan tâm đến vấn đề dự trù thuốc sử dụng cho năm Trong số 795 thuốc trúng thầu có 66,04% biệt dược tương đương 525/795 thuốc sử dụng Còn 33,96% (270/795) thuốc dự trù khơng sử dụng lãng phí nguồn tài phản ánh q trình dự trù danh mục đề xuất không sát thực tế Đây vấn đề bất cập mà bệnh viện cần phải điều chỉnh lại trình xây dựng danh mục cho năm tiếp Có nhiều yếu tố ảnh hưởng lên trình xây dựng đề xuất: - Khoa phòng điều trị: Các khoa phòng dự trù mang tính chất “làm cho có”, làm theo sở thích có tình trạng vừa thừa (dự trù mà khơng dùng) vừa thiếu (dự trù số không ước tính năm khoa sử dụng bao nhiêu) Các bác sĩ dự trù nhiều hoạt chất nhóm chế tác dụng, sử dụng với thói quen kê toa thay đổi thuốc khác nhóm - Khoa dược: Phải dự trù số hoạt chất nhiều nhóm khác tránh tượng trượt thầu, trượt nhóm có nhóm khác thay để tránh tình trạng khơng có thuốc dùng Đây khó khăn lớn triển khai đấu thầu theo TT 01 Do kinh phí hạn chế nên số hoạt chất phải chia số lượng nhóm để giảm tổng tiền dự trù Cũng đề phòng phát triển kỹ thuật cao bệnh viện đề phòng nhà thầu không trúng thầu/không đủ khả cung ứng/sự cố thuốc hết visa, vi phạm chất 56 lượng bị ngừng lưu hành… nên khoa dược dự trù nhiều so với thực tế Dẫn đến tình trạng nhiều nhóm hoạt chất có dự trù khơng sử dụng - Hoạt động kinh doanh công ty dược: Hoạt động marketing công ty dược tác động lên khoa lâm sàng khoa Dược bổ sung thuốc DM, bổ sung dự trù Và sau có kết trúng thầu chưa dùng Kết trúng thầu số thuốc có nhu cầu sử dụng với đơn giá thấp gây tâm lý e ngại sử dụng cho bệnh nhân nên khơng dám nhập ví dụ: Amlodipin 10mg giá 132vnđ, Metformin 500mg giá 318vnd, Amikacin 500mg giá 10.485vnd, Ceftriaxone 1g giá 15.480vnđ…dẫn đến gây vừa thừa thuốc vừa thiếu thuốc - Thay đổi sách bảo hiểm: Ví dụ năm 2015 thuốc khí dung (ventolin nebu, combivent) tốn riêng khơng tính chung vào hao phí chạy máy 4.3 CÁC MẶT HẠN CHẾ CỦA ĐÊ TÀI Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp để giải số vấn đề tồn Do thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích qui trình xây dựng bổ sung thuốc vào danh mục KẾT LUẬN- KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Về cấu số lượng giá trị DMT sủ dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2015 theo số tiêu Năm 2015 bệnh viện HNĐK Nghệ An sử dụng 682 biệt dược chia thành 22 nhóm tác dụng dược lý theo TT 31 nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm số lượng nhiều (103 biệt dược) giá trị sử dụng lớn (38.99%) Thuốc ngoại có 464 biệt dược chiếm 68.04% tổng số lượng sử dụng 78.81% giá trị sử dụng 57 Thuốc thuộc nhóm thầu: nhóm 1, nhóm 2, nhóm 3, nhóm biệt dược có giá trị sử dụng tương đương 25.98%, 21.71%, 20.68%, 25.06% tỷ lệ biệt dược 27.24%, 9.52%, 23.24%, 26.86% Thuốc đa thành phần có 116 biệt dược chiếm 17.01% số lượng sử dụng 18.84% giá trị sử dụng Thuốc mang tên thương mại gồm 453 biệt dược chiếm 66.42% số lượng sử dụng 62.36% giá trị sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần gồm 11 biệt dược chiếm 1.61% số lượng sử dụng 1.54% giá trị sử dụng Thuốc có nguồn gốc dược liệu gồm 24 biệt dược chiếm 3.52% số lượng sử dụng 1.34% giá trị sử dụng Thuốc đường tiêm truyền có 339 biệt dược chiếm 49.71% số lượng sử dụng 80.52% giá trị sử dụng Thuốc hội chẩn theo Thông tư 31/2011/TT-BYT có 16 hoạt chất với 39 biệt dược chiếm 5.72% số lượng sử dụng 20.43% giá trị sử dụng Tất thuốc DMTBV chủ yếu nằm DMT trúng thầu Sở Y tế Nghệ An Và bệnh viện phải mua biệt dược chiếm 0.01% giá trị sử dụng Kết phân tích ABC cho thấy nhóm A (nhóm thuốc chiếm 79.98% chi phí sử dụng thuốc) gồm 133 mặt hàng (19.50% số lượng mặt hàng); nhóm B (nhóm chiếm 15.15% chi phí sử dụng thuốc) gồm 168 mặt hàng (24.63% số lượng mặt hàng); nhóm C (chiếm 4.86% chi phí thuốc) gồm 381 mặt hàng (chiếm 55.87% số lượng mặt hàng Kết phân tích VEN cho thấy nhóm V gồm 45 hoạt chất, nhóm E gồm 196 hoạt chất nhóm N gồm 158 hoạt chất Kết phân tích ma trận ABC/VEN: Nhóm V chiếm 27.61% chi phí sử dụng thuốc tồn viện, nhóm E chiếm 58.83% chi phí nhóm N chiếm 13.57% chi phí Phân tích chi tiết nhóm A cho thấy nhóm AV chiếm 11.23% chi phí, nhóm AE chiếm 47.52% đặc biệt nhóm AN có 33 thuốc chiếm tới 21.23% giá trị sử dụng 58 1.2 Về phân tích số vấn đề thực DMT sử dụng năm 2015 sau kết đấu thầu Năm 2015 bệnh viện đề xuất 868 mặt hàng đấu thầu tập trung Sở Y tế có 73 mặt hàng trượt thầu (8,41%), danh mục trúng thầu đáp ứng nhu cầu khám điều trị năm Có 47 biệt dược phải mua thêm 20% giới hạn cho phép TTLT 36/2013/TTLT-BYT-BTC với giá trị vượt 1.916,631,269 VNĐ phải bổ sung thêm số 101 biệt dược theo Quyết định Mua sắm trực tiếp SYT Nghệ An Có biệt dược mua ngồi với giá trị sử dụng nhỏ tổng kinh phí chiếm 0,01% (14,501,600 VNĐ) Trong số 795 biệt dược trúng thầu có 270 biệt dược khơng sử dụng, chiếm tỷ lệ 33,96% KIẾN NGHỊ Từ kết phân tích nghiên cứu đề tài xin đưa số đề xuất sau: - Nên tinh giảm danh mục thuốc sử dụng bệnh viện HNĐK Nghệ An Đó thuốc nhóm AN thuốc cần hội chẩn Các thuốc nhóm AN – nhóm khơng thiết yếu có chi phí mua sắm lớn chưa chứng minh hiệu điều trị rõ ràng Vì vậy, Hội đồng thuốc điều trị trình xây dựng danh mục cần hiệu điều trị thực tế chứng y học tin cậy để đề xuất, loại bỏ hạn chế thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện Các thuốc hội chẩn phần lớn kháng sinh, dùng trường hợp bệnh nặng kháng thuốc điều trị Chỉ dùng kháng sinh hệ cao thật cần thiết để giảm chi phí điều trị hạn chế kháng thuốc - Vấn đề thuốc tiêm: Các khoa điều trị lâm sàng cần phối hợp chặt chẽ với dược sĩ phụ tránh cân nhắc sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân Chỉ ưu tiên dùng thuốc tiêm truyền thuốc uống khơng có hiệu quả, bệnh nhân khơng thể dùng đường uống 59 - Vấn đề thuốc sản xuất nước: Lựa chọn ưu tiên nhà sản xuất nước có thuốc chứng minh tương đương sinh học để giảm chi phí, tiết kiệm ngân sách nhà nước bệnh nhân mà hiệu điều trị đáp ứng lâm sàng - Vấn đề thuốc không sử dụng: Đây vấn đề nan giải có nhiều yếu tố tác động lên trình dự trù thuốc Để hạn chế phần phải gánh trách nhiệm cụ thể cho khoa điều trị họ phần quan trọng công tác dự trù đề xuất đấu thầu - Định kỳ hàng năm sử dụng cơng cụ phân tích sử dụng thuốc phân tích ABC, phân tích VEN, đánh giá sử dụng thuốc bệnh viện Căn đánh giá, HĐT&ĐT định hướng can thiệp vấn đề chưa hợp lý giảm chi phí thuốc nhóm N, tăng cường sử dụng thuốc generic, thuốc sản xuất nước đảm bảo chất lượng, giảm chi phí điều trị - Bệnh viện bổ sung thêm nhân lực cho khoa Dược đặc biệt dược sĩ đại học để đảm nhiệm hoạt động chuyên môn Thông tin thuốc, Dược lâm sàng Đồng thời tổ chức tự đào tạo gửi cán khoa Dược đào tạo, nhằm không ngừng nâng cao trình độ, đáp ứng yêu cầu ngày cao công tác Dược bệnh viện - Tiếp tục cụ thể hóa phác đồ điều trị phù hợp với mơ hình bệnh tật nhằm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện cẩm nang DMTBV đáp ứng tốt yêu cầu điều trị 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hòa Bình, Lê Văn Bào (2000), "Bước đầu tìm hiểu tình hình sử dụng thuốc cộng đồng", Tạp chí y học thực hành, tập (số 384), tr.39-40 Bộ y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện,Hà Nội Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu đào tạo liên tục tiêm an toàn,Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh,Hà Nội Bộ Y tế , Bộ Tài (2012), Thơng tư liên tịch hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, số 01/2012/ TTLT-BYT-BTC, ngày 19 tháng 01 năm 2012,Hà Nội 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư 36/2013/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2013 bổ sung số điều Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC,Hà Nội 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư : Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện,Hà Nội 12 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hướng tâm thần, phụ lục Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) 61 13 Nguyễn Thị Kim Chi (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc BV đa khoa cao su Dầu Tiếng-Bình Dương, Luận văn CK1, Đại học Dược Hà Nội 14 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Thị Bích Hằng (2014), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 19 Đang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Nhóm nghiên cứu Quốc gia GARP- Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam 21 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 23 Nguyễn Thị Trang (2014), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thu Thủy (2015), "Phân tích ABC/VEN", Tạp chí dược học Tiếng Anh 62 25 Anthony Savelli, et al (1996), "Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies", Management Sciences for Health 26 Gupta Lt Col R, et al (2007), "ABC and VED Analysis in Medical Stores Inventory Control", MJAFI, 63(1), pp 325-327 27 Murphy J, Yemen S (1986), "Computer-assisted inventory control utilizing ABC inventory analysis and EOQ in a hospital pharmacy", Can J Hosp Pharm, 39(6), pp 159-63 28 Kaushik M, Agarwal AK, Arora SB (2001), "Essentials of Logistics and Equipment Managemnt, Manual of Post Graduate Diploma in Hospital and Health Management", New Delhi: Indira Gandhi National Open University, School of Health Sciences 29 Management Sciences for Health (2012), Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures, management access to Medicines and Health technologies, managing Drug supply, Arlington, USA 30 Ministry of Health Republic of Ghana (2010), Standard Treatment Guidelines 31 Quick J D (1982), "Applying management science in developing countries: ABC analysis to plan public drug procurement", Socioecon Plann Sci, 16(1), pp 39-50 32 Yevstigneev S.V, et al.(2015), "Towards the rational use of medicines ,Kazan Federal University, Department of Basic and Clinical Pharmacology, Kazan, Russia", International Journal of Risk & Safety in Medicine 27, pp.59–60 33 Thawani V R, et al (2004), "Economic analysis of drug expenditure in Government Medical College hospital, Nagpur", Indian J Pharmaco, 36(1), pp 15-19 34 World Health Organization (2007), Management Sciences for Health (2007), Drug and Therapeutics Committee Training Course:Developing and Maintaining a Formulary, U.S 35 Wandalkar Dr Poorwa, Pandit Dr P T., Zite A R (2013), "ABC and VED analysis of the drug store of a tertiary care teaching hospital", Indian Journal of Basic and Applied Medical Research, 3(No1), pp 126-131 36 Who (2004), Drug and therapeutic commitee: a practical guide, world health organization, France 63 64 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích cấu DMT sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 TT Tên thuốc (1) (2) Tên hoạt chất (3) ĐVT Đơn giá (4) Số lượng (5) Tên gốc/tên Thuốc Tân thương mại/tên thường/GN- dược/chế biệt dược (11) HTT (12) phẩm YHCT (13) Thành tiền (6) (7) Thuốc hội Đường Nhóm tác Nguồn Đơn thành dụng gốc xuất phần/đa dược lý (8) xứ (9) thành phần (10) Thuốc theo TT Thuốc theo chẩn/thuốc 01/2012/TTLT- dùng thường (15) (14) BYT-BTC (16) KQ đấu thầu 2015 (17) Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 phương pháp ABC, VEN TT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) TT thuốc (10) (3) % tích lũy (11) ABC (12) ĐVT Đơn giá Số lượng Thành tiền (4) (5) (6) (7) VEN (13) Thuốc hạng A: Thuốc chiếm 80% tổng gía trị tiền Thuốc hạng B: Thuốc chiếm 15% tổng gía trị tiền Thuốc hạng C: Thuốc chiếm 5% tổng gía trị tiền Nhóm tác % giá trị dụng dược lý (8) thuốc (9) ... Bộ Y tế Hình 1.2 Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An 17 1.4.2 Khoa Dược - Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An bệnh viện hạng I, có số lượng bệnh nhân đơng tình... nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu biến số nghiên cứu phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2015 phương pháp ABC, VEN DANH MỤC CÁC... PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2015 PHỤ LỤC 2: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .2 PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU